颈心综合征妙法良方

颈心综合征妙法良方

颈心综合征是指因颈椎病变而引起的以心脏方面主诉及心电图改变为主的一种症候群。由于本病的病因、病机有颈椎性类冠心病、心绞痛、心律失常等，临床症状较为复杂，故临证常概括为颈心综合征。本病一般属中医学“心悸”“怔忡”“眩晕”“真心痛”“胸痹”等范畴。

【病因病理】

在颈椎病中，当椎体侧方骨刺的压迫、横突孔内骨质增生、椎动脉相对延长而迂曲、小关节脱位、椎体滑移压迫椎动脉等诸因素的影响，而使椎动脉受压或受刺激，发生血管痉挛，出现椎－基底动脉血液流量降低，供血减少而致大脑皮层心血管调节中枢血液流量低于正常代谢过程中的需要量时，则可出现各种心律失常以及心慌、胸闷不适等。

在颈椎病中，积累性劳损和退行性改变可使其稳定性相应减退，一旦受外力作用，便可导致椎体在额状轴、矢状轴、纵轴上的前倾后仰，左右侧屈，左右旋转以及三个轴位上的不同联合改变。这种解剖位置的改变可刺激颈上神经节及分布在椎动脉、关节囊、项韧带等组织的交感神经末梢及椎骨内的脊膜反支形成病理性刺激，其刺激冲动向下扩散，通过心下支与心中交感神经支产生内脏感觉反射，进而引起心慌不适、心前区疼痛，甚至出现心律失常。

由于颈椎退行性变，颈部产生无菌性炎症改变，颈交感神经和脊神经节受到炎症的浸润刺激，从而可产生一系列病理反射，引起交感神经兴奋或抑制，出现胸前紧缩、胸闷、心悸、心慌等症状。

【诊断要点】

1.症状

颈背部疼痛，酸紧不适，并且前胸部有压榨样不适感或胸闷，时轻时重，心悸怔忡间歇性发作，伴有头晕、头痛，与颈部活动及体位改变关系密切，失眠多梦，反应迟钝或易激动，或伴有呃逆、气喘等症。

2.体征

颈部活动受限，颈椎棘突偏移，叩击痛，椎旁压痛，可扪及条索状物并有滑动感。心脏听诊未闻及病理性杂音。椎间孔压迫试验阳性，臂丛牵拉试验阳性。

3.辅助检查

颈椎X线片示颈椎曲度变直或略有反张，钩突变尖或变平，钩椎关节左右不对称，齿状突偏移，寰齿间隙左右不对称，寰枢间沟不对称或宽窄不一；心电图检查可有各种单纯性心律异常样改变或正常；脑血流图检查示血管紧张度增高，左右血流量不对称。

4.鉴别

注意与冠状动脉粥样硬化性心脏病、心律失常、风湿性心脏病等相鉴别。

【妙法良方】

（一）辨证论治

1.心脉瘀阻

（1）主症颈肩部疼痛，胸闷不舒，心痛时作，心悸怔忡，短气喘息，或形寒肢冷。舌质暗或有瘀点、瘀斑，脉虚或结代。

（2）处方当归、生地黄、枳壳、延胡索、赤芍、川芎各9g，红花、柴胡各6g，桔梗、桃仁、牛膝各12g，郁金、丹参各10g，葛根30g。兼气虚者，去柴胡、枳壳、桔梗，加黄芪、党参、黄精；兼阴虚者，去柴胡、枳壳、桔梗、川芎，加麦冬、玉竹、女贞子、旱莲草；兼阳虚者，加附子、桂枝、仙茅、淫羊藿等。

（3）方法每日1剂，水煎取汁，分次服用。

2.痰浊阻滞

（1）主症头颈部昏痛如蒙，心胸痞闷胀满，心悸短气，痰多，食少腹胀，或有恶心。舌苔白腻或滑腻，脉弦滑。

（2）处方法半夏12g，橘红、茯苓、制胆星、枳实各10g，石菖蒲、桂枝、远志各9g，酸枣仁、柏子仁各15g，炙甘草6g。痰浊蕴久化热，痰热扰心而心悸、失眠、胸闷、烦躁、口干苦，舌苔黄腻，脉滑数者，可用黄连温胆汤加味。

（3）方法每日1剂，水煎取汁，分次服用。

3.心阴亏虚

（1）主症颈肩易累，心悸易惊，心烦失眠，口干微热，盗汗。舌红少津，脉细数。

（2）处方生地黄、玄参、党参、当归各15g，丹参、茯苓、天冬、麦冬、柏子仁、酸枣仁各10g，五味子、远志、木香、炙甘草各9g。如兼心气不足、心阴不振而见心动悸、脉结代者，宜用炙甘草汤以益气养血，滋阴复脉。

（3）方法每日1剂，水煎取汁，分次服用。

4.脾肾阳虚

（1）主症颈肩酸困，心悸倦怠，少气懒言，大便溏薄，腹胀纳呆，腰痛阴冷，畏寒肢凉，小便不利。舌苔白腻，质淡，脉沉细迟或结代。

（2）处方制附子、桂枝、云茯苓、干姜各10g，党参、白芍、白术各15g，生龙骨、生牡蛎各12g，炙甘草30g。兼胸闷胸痛等胸阳不振、心脉瘀阻者，可加薤白、延胡索、郁金；兼见恶心呕吐、脘痞不舒者，可加半夏、陈皮。

（3）方法每日1剂，水煎取汁，分次服用。

（二）内服良方

1.颈心汤

（1）处方葛根、威灵仙、杭白芍、鸡血藤、骨碎补各30g，桂枝、川芎、木瓜各15g，伸筋草、土鳖虫各10g，甘草6g。心慌、气短者，加党参20g，麦冬30g，五味子10g；胸闷、心前区疼痛者，加瓜蒌壳20g，薤白、乳香各15g；头晕、头痛者，加天麻、荷叶尖各15g；肢麻、手指麻木者，加桑枝15g，三七20g，丝瓜络10g。

（2）方法每天1剂，水煎取汁，分次温服。

2.葛藤汤

（1）处方葛根20g，桂枝、当归、威灵仙、杜仲、牛膝各10g，木瓜、鹿角霜各15g，白芍、鸡血藤各30g，炙甘草5g。胸闷胸痛甚者，加瓜蒌皮12g，丹参20g；肢麻掣痛者，加桑枝、地龙各10g，

姜黄9g；头晕者，加天麻、石菖蒲各10g；心律失常伴神疲乏力者，加党参、麦冬、五味子各10g；心悸心烦不安者，加龙骨、牡蛎各30g。

（2）方法每日1剂，水煎取汁，分次服用，10日为1个疗程。

3.葛根汤

（1）处方葛根12g，麻黄9g，桂枝、芍药、炙甘草各6g。肢体症状明显者，加制川乌、地龙；脊髓型，加杜仲、续断、补骨脂、木瓜；椎动脉型，加天麻、钩藤、夏枯草、桑寄生；交感神经型，加龙胆草、茯神、炒枣仁、天麻、钩藤。

（2）方法每日1剂，水煎取汁，分次服用。

4.芪葛汤

（1）处方白芍、黄芪、丹参、葛根各30g，当归15g，桂枝、赤芍、桃仁、川芎各10g，麻黄、甘草各6g。舌质红、苔黄，脉数者，去麻黄、桂枝，加木瓜30g，川牛膝、黄柏各10g；血压偏高者，加钩藤、石决明各30g，地龙20g。

（2）方法每日1剂，水煎取汁500mL，分次服用，1周为1个疗程。

5.通筋汤

（1）处方葛根、白芍、威灵仙、木瓜各30g，麻黄、地龙、红花各10g，桂枝、骨碎补各15g，淫羊藿、炒莱菔子各12g，三七4g （研末冲服）。

（2）方法每日1剂，水煎取汁，分次服用，15日为1个疗程。

6.温胆汤

（1）处方陈皮、石菖蒲各10g，法半夏、茯苓、白术、茵陈蒿各15g，竹茹、枳壳、郁金各12g，薏苡仁20g。兼气虚者，加黄芪15g，党参20g；兼血瘀者，加红花10g，桃仁12g，丹参、赤芍各15g；痰郁化火者，加黄连6g，栀子15g。

（2）方法每日1剂，水煎取汁，分次服用。

7.归脾汤

（1）处方人参、炙甘草、龙眼肉、木香（后下）各6g，白术、