胆心综合征40例心电图分析

胆心综合征40例心电图分析

目的：探讨胆心综合征的心电图变化特征，以提高对胆心综合征的认识。方法：对40例胆心综合征患者的心电图资料进行分析。结果：胆心综合征患者心电图可表现为窦性心律失常、ST-T改变、期前收缩、房室传导阻滞等变化，随胆系疾病好转或痊愈，多数心电图可完全恢复正常或基本正常。结论：胆心综合征可引起多种心电图改变，结合患者病史、体征等有利于鉴别诊断。

标签：胆心综合征；心电图描记术；心电图

近几年，随着现代生活水平的提高及饮食结构的改变，胆道系统疾病发病率呈逐渐增高趋势，成为临床多发病与常见病，其中部分以胆心综合征为表现的患者就诊于心内科，以致延误了诊治。胆心综合征（gallbladder cardiac syndrome，GCS）是指胆道系统疾患（包括急、慢性胆囊炎、肝内胆管或胆囊结石等）急性发作时引起冠状动脉供血不足及心脏电活动异常的临床综合征，并且随着胆道系统疾病的痊愈，心电图可恢复正常[1]。为提高对胆心综合症诊治特点的认识，降低误诊、漏诊率，现将笔者所在医院2010年1月-2012年1月确诊的40例GCS 患者的心电图变化进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2010年1月-2012年1月住院的确诊为胆心综合征患者40例的心电图进行分析。男21例，女19例，年龄31～49岁，平均40岁。其中急性化脓性胆囊炎4例，急性胆囊炎合并胆石症9例，慢性胆囊炎合并胆石症13例，胆总管结石7例，结石嵌顿致急性化脓性胆管炎3例，阻塞性黄疸4例。病程最短为6 h，最长为2年。

1.2 纳入标准

所有患者均符合胆心综合征的诊断标准，（1）多数患者有不同程度的胸闷、心前区不适、胸痛或心悸等，部分伴有右上腹疼痛、恶心、呕吐，少数患者曾出现心前区剧痛或心绞痛；（2）心电图存在各种异常改变；（3）腹部彩超检查证实胆囊或胆管存在明显病变；（4）实验室检查结果：TBIL、DBIL增高或正常，ALT 稍增高，肌钙蛋白I或心肌酶谱基本正常；（5）排除冠心病、糖尿病、肺心病、高血压性心脏病、甲亢、瓣膜病心脏病等疾病。

1.3 仪器与方法

采用HPMP 170型心电图机器对患者行心电图检查。于入院后24 h内行常规12导联心电图检查，有胸闷、心悸、胸痛等心脏症状者随时复查心电图，出院前再复查心电图。

1.4 统计学处理

统计学软件采用SPSS 17.0，计数资料采用字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

40例GCS患者治疗前发生心电图变化共51次，其中单次改变者33例（82.5%），出现两次或两次以上改变者7例（17.5%）。治疗后复查33例心电图恢复正常，7例不同程度好转，心电图异常均呈单次改变。治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

3 讨论

3.1 胆心综合征概念

胆心综合征是指胆道疾病导致的冠状动脉血供不足，心脏功能及心脏电活动异常的临床综合征。其心脏损害呈多样性，主要为心肌缺血型、心肌损害型及心律失常型等。临床主要表现为心前区不适、胸痛、胀痛、放射痛、心悸、气急及恶心等，与心绞痛症状颇为相似。目前GCS诊断标准为：（1）既往无心脏及其他致心脏改变的病史；（2）除胆系疾病症状外，伴有心绞痛样症状，且胆系疾病痊愈后心电图好转或恢复正常；（3）胆道疾病发作时，心脏功能出现失调及心电图出现异常，用抗心绞痛药物效果不明显；（4）经各种检查证实存在胆道疾病。

3.2 胆心综合征的发病机制

（1）心脏、胆道同受植物神经系统调节支配，T2～8脊神经支配心脏，而T4～9脊神经支配胆囊及胆总管，T4～5脊神经共同支配二者。因此在胆道有炎性病变或胆管内压增高时，可通过T4～5脊神经反射引起冠状动脉收缩，供血减少，导致心脏功能失调；（2）机体内胆红素和胆酸盐浓度的增高，可增强迷走神经兴奋性，引起心内膜下小血管收缩，亦可直接抑制心肌细胞能量代谢，损害心脏功能；（3）急性胆道疾病引起的水电解质酸碱平衡代谢紊乱，可导致心肌细胞代谢障碍；（4）胆囊及胆道疾病引起的胆道高压力、细菌毒素作用等可通过神经介质使心脏产生心肌抑制因子，进一步加重心脏损害[3]。以上诸种因素均可导致心脏运动功能及电活动失调，临床表现为各种不适症状，及心电图出现ST 段压低、T波低平、倒置、或各种心律失常等。但此类心电图改变多为暂时性的，病因去除后即可恢复正常[2]。

3.3 心电图改变

胆心综合征的心电图表现有一过性ST-T改变、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性心动过速、各种期前收缩、房室传导阻滞、T波低平倒置、ST段压低、U波增高等[4]。本文40例患者中以ST-T改变、窦性心动过缓和早搏出现频率

较高。上述各类异常心电图多数随胆系疾病的痊愈而恢复正常。

综上所述，胆心综合征由于存在心脏症状及心电图异常，常易被误诊为冠心病。因此，对于有心绞痛症状就诊者，除考虑心源性疾病外，切不可忽视胆道疾病的诊断，应结合患者病史及体征等，并完善各种检查，避免误诊、误治。

参考文献

[1]秦戎，霍滨.胆心综合征误诊为冠心病心绞痛l8例[J].实用医学杂志，2000，29（17）：1963.

[2]许俊堂，胡大一.正确理解心电图ST段和T波的变化[J].中国临床医生，2003，31（3）：15.

[3]刘书宏，于华.胆囊结石患者心电图异常原因分析[J].海南医学，2010，21（8）：100-101.

[4]卢喜烈，宋小武，李白玉.临床疾病心电图[M].天津：天津科学技术出版社，2005：143.