护士核心考点全攻略 第四章第八节 慢性肺源性心脏病病人的护理
呼吸系统-第八节慢性肺源性心脏病病人的护理
1.男，65岁，吸烟患者。
反复咳嗽、咳痰20年，气短10年，近3天来发热，咳黄痰，夜间不能平卧而入院。
查体：BP160／90mmHg，唇发绀，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，触诊语颤减弱，听诊呼吸音减弱，可闻及干、湿啰音，剑突下见心脏搏动，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。
该患者最可能的诊断是A.冠状动脉硬化性心脏病B.慢性肺源性心脏病C.风湿性心脏病D.原发性心肌病E.先天性心脏病【答案】:B【解析】:考察肺心病的临床表现。
肺心病肺、心功能代偿期：咳嗽、咳痰、气急、喘息，活动后感心悸、呼吸困难、乏力、运动耐受力下降等。
急性感染可加重上述症状。
可有不同程度发绀和肺气肿体征。
心音遥远，肺动脉第二心音亢进和剑突下心脏冲动。
可出现颈静脉充盈。
下肢可有轻微水肿等。
该患者的表现符合肺心病的表现。
2.患者男性，80岁，COPD病史30年，进来发生气喘明显，不能平卧，剑突下可见心尖搏动，并伴有不同程度的下肢水肿，临床诊断肺心病，肺心病病人使用利尿剂的原则是A.缓慢、大量、间歇B.缓慢、小量、间歇C.缓慢、小量、持续D.快速、小量、间歇E.快速、小量、持续【答案】:B【解析】:考察肺心病的治疗。
肺心病病人使用利尿剂是以缓慢、小量、间歇为原则，快速大量利尿可引起血液浓缩、痰液黏稠，加重气道阻塞，并可发生低钾血症。
3.患者男性，慢性阻塞性肺气肿20年伴肺心病5年。
病人使用洋地黄类药物的原则是A.快速、小剂量B.缓慢、小剂量C.快速、大剂量D.缓慢、小剂量E.快速、小剂量，维持【答案】:A【解析】:考察肺心病的治疗。
由于肺心病病人长期处于缺氧状态，对洋地黄药物的耐受性低，容易中毒，故使用时应以快速、小剂量为原则。
4.患者女性，72岁，慢支伴阻塞性肺气肿病史20年，进来发生明显呼吸困难，加重10天，伴咳嗽咳痰，下肢水肿，夜间不能平卧，听诊：三尖瓣区闻及收缩期杂音，临床诊断肺心病，请问肺心病呼吸功能失代偿期易出现A.反应迟钝B.肺性脑病C.呼吸性碱中毒D.咳嗽、咳痰加重E.发热【答案】:B【解析】:考察肺心病的临床表现。
慢性肺源性心脏病的护理
慢性肺源性心脏病的护理肺源性心脏病(cor pulmonale)简称肺心病，系指由支气管-肺组织、胸廓或肺动脉系统病变所致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压等多种因素的心脏病。
(1)控制性吸氧的护理肺心病病人吸氧原则为持续低流量控制吸氧。
吸氧浓度要求从24%～28%、流量为1～2L/min开始。
吸氧的目的在于提高PaO2，一般要求吸氧后的PaO2上升至8kPa(60mmHg)以上为宜，以达到纠正缺氧，又不因吸氧而引起CO2潴留的目的。
吸氧后加重CO2潴留的原理是因为吸入高浓度氧时，病人血氧分压提升太快，削弱了缺氧对颈静脉窦和主动脉体化学感受器的反射性兴奋呼吸作用，使通气量进一步降低，加重CO2潴留。
吸氧后病人呼吸困难减轻，发绀改善，心率减慢，且无神志障碍表现，则可继续吸氧。
如无二氧化碳潴留，可采用非控制性吸氧，即吸氧浓度在50%以下，以免发生氧中毒。
吸氧前，要向病人详细说明吸氧方法、意义及注意事项，防止病人或家属随意调整氧流量。
对依顺性差的病人和家属应在治疗前履行签字手续，以引起重视。
吸氧初期，严密观察病人精神状态和神志的改变，吸氧前和吸氧过程中，注意排痰和畅通呼吸道的护理。
(2)呼吸道护理保持呼吸道通畅是有效吸氧的前提。
具体措施如下。
①湿化气道，适当补充水分，防止痰液黏稠，方法有雾化吸入、气管内滴入生理盐水，成人气道湿化液体量每天200～300ml；经口或经静脉补充液体应注意防止液体补充量过大或速度过快，以防出现或加重呼吸衰竭。
②物理疗法促进排痰，方法有：对清醒病人采取鼓励定时更换体位排痰；对卧床者采取翻身、叩背或体位引痰；对无力咳嗽、咳嗽反射迟钝或不能配合者，可采取经鼻气管内吸痰或咽部插管刺激咳嗽排痰法。
对昏迷病人，采取及时听诊肺呼吸音，按病情需要进行气管内吸痰。
(3)酸碱平衡失调和电解质紊乱护理①酸碱平衡失调护理要点：肺心病病人最常出现呼吸性酸中毒或呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒。
护理重点是加强排痰护理，保持呼吸道通畅；指导病人进行缩唇呼吸训练，吸呼比值为1：(2～2.5)，以促进CO2的排出；对于严重失代偿性呼吸性酸中毒不能纠正时，要做好建立人工气道，应用呼吸机治疗的准备。
慢性肺源性心脏病病人护理(2)
临床表现
（1）肺、心功能代偿期
• 1）症状：主要为COPD的表现，咳嗽、咳痰、气 促，活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和活动耐 力下降。急性感染可加重上述症状。
• 2）体征：可有不同程度的发绀和肺气肿体征，偶 有干、湿性啰音，心音遥远。有右心室肥厚的体 征（剑突下心尖搏动），部分病人可有颈静脉充 盈。
• 2）氧疗：保持呼吸道通畅，给予鼻导管或面 罩给氧，采取低浓度、低流量24小时不间断吸 氧，以纠正缺氧和二氧化碳潴留。
治疗原则及主要措施
• 3）控制心力衰竭：慢性肺心病病人一般经积极 控制感染，改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改 善，病人尿量增多，水肿消退，不需使用利尿药。 但对治疗无效者，可适当选用利尿药、正性肌力 药或血管扩张药。
增加和血容量增多，可使肺动脉压进一步升高。
发病机制
（2）右心功能的改变：肺循环阻力增加时，右心 发挥代偿作用，在克服肺动脉压升高的阻力时 发生右心室肥厚。随着病情发展，肺动脉压持 续升高，右心失代偿而致右心衰竭。
（3）其他重要器官的损害：缺氧和高碳酸血症可 导致重要器官如脑、肝、肾、胃肠及内分泌系 统、血液系统的病理改变，引起多器官的功能 损害。
呼吸系统疾病病人的护理
慢性肺源性心脏病病人 的护理
定义：
慢性肺心病
慢性肺源性心脏病简称慢性肺心病，指 由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变 引起肺组织结构和（或）功能异常，产 生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高， 使右心室扩张和(或)肥厚，伴或不伴右心 功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏 病和左心病变引起者。
• （3）超声心动图检查：右心室流出道内径 ≥30mm、右心室内径≥20mm、右心室前壁厚 度≥5mm、左右心室内径比值<2、右肺动脉内 径或肺动脉干及右心房增大等，可诊断为慢性肺 心病。
慢性肺源性心脏病患者的护理
触诊:呼吸运动减弱、语颤减弱
叩诊:肺部呈过清音、肝浊音界下降，心浊音界缩小， 甚至消失.
听诊:呼吸音减弱、肺底部可有干、湿性罗音，心音 遥远。但肺
动脉瓣区可有第二心音亢进，三尖瓣区出现收 缩期杂音或
剑突下有心脏收缩期搏动。部分病例可见轻度 颈静脉怒张
肺心病
肺、心功能失代偿期
临床表现
呼吸衰竭 呼吸衰竭常先表现为缺氧为主的症状，进一步
【护理措施】
（五）健康指导 嘱病人注意防寒、保暖，防治各种呼吸道感
染 教会患者呼吸功能训练疗法，并嘱其长期坚
持 合理饮食，增强营养 定期门诊随访。
【护理评价】
病人呼吸困难是否减轻；咳嗽是 否减轻，能否有效咳痰；活动耐力是 否增加；水肿是否减轻或消失，尿量 是否正常；病人食欲是否增加，营养 状况是否改善；焦虑是否减轻或消失。
积极控制感染，是治疗的关键 通畅呼吸道，改善呼吸功能 纠正缺O2和CO2潴留 控制呼吸衰竭和心衰 防治并发症 治肺为主、治心为辅
治疗原则 措施 急性加重期 缓解期
治疗要点
控制感染：
敏感抗生素/经验用药 用药原则 10～14天
治疗呼衰：
畅通呼吸道 纠正缺氧和二氧化碳潴留
治疗心衰： 利尿、强心、镇静（慎） 控制心律失常 治疗肺性脑病 加强护理
环境调整 避免诱因 合理氧疗 饮食护理 病情观察 防止病菌传播 促进有效排痰 用药护理
【护理措施】
（一）一般护理
1．休息与体位 肺、心功能失代偿期应卧床 休息，保证病人充分睡眠，促进心肺功能的 恢复。呼吸困难严重者，取半卧位或坐位。
肺、心功能代偿期活动应量力而行，以不 引起疲劳、不加重症状为度。
（四）辅助检查 3．心电图检查 右心室肥大表现、
2020年护士资格考试练习题与解析第八节 慢性肺源性心脏病病人的护理
2020第八节慢性肺源性心脏病病人的护理一、A11、慢性肺源性心脏病患者发生呼吸衰竭时，给予低浓度氧疗的依据是A、便于应用呼吸兴奋剂B、慢性呼吸衰竭时，呼吸中枢对CO2的刺激仍很敏感C、缺O2是维持病人呼吸的重要刺激因子D、氧浓度大于30%易引起氧中毒E、高浓度氧疗容易使病人呼吸兴奋2、慢性肺源性心脏病的症状加重主要由于A、呼吸道感染B、过度劳累C、摄入钠盐过多D、心律失常E、停用洋地黄类制剂3、关于慢性肺心病患者心力衰竭时使用利尿剂，哪项说法是正确的A、出现水肿，即可使用B、水肿严重者应迅速利尿C、应选用作用轻的利尿剂D、出现水肿后应该持续利尿直至水肿消失E、应采取缓慢、持续利尿的原则4、慢性肺源性心脏病患者右心衰竭时，首选的治疗措施为A、用利尿剂降低心脏前负荷B、用洋地黄药物增加心脏泵功能C、用血管扩张剂降低右心前后负荷D、控制呼吸道感染，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留E、气管插管机械通气5、慢性肺源性心脏病（肺心病）患者处于肺、心功能失代偿期，其主要临床表现是A、呼吸困难B、咯血C、胸闷、胸痛D、休克E、呼吸衰竭与心力衰竭二、A21、患者男性，70岁。
肺心病，下肢水肿，哮喘严重并呈端坐呼吸，该患者目前最主要的治疗措施是A、抗生素控制感染B、应用镇咳药C、使用利尿剂D、给予镇静剂E、使用支气管扩张剂2、某慢性肺心病、肺功能失代偿期老年病人，经吸氧、利尿、洋地黄类药物治疗后，呼吸困难减轻，但出现昼睡夜醒及多言，首先考虑A、肺性脑病B、短暂性脑缺血性发作C、脑梗死D、肺部感染E、洋地黄中毒3、患者，女性，70岁。
咳嗽、咳痰30年，活动后气促5年，双下肢水肿5年，加重20天入院，患者下肢水肿应考虑可能存在A、肺心病右心衰B、低蛋白血症C、摄盐过多D、合并肾炎E、冠心病4、患者，男性，64岁。
因肺心病导致呼吸困难，采用半坐卧位的原因是A、使患者逐渐适应体位变化，利于向站立过度B、减轻腹部切口疼痛C、防止感染向上蔓延D、减少局部出血E、减轻心脏负担5、张某，患肺心病伴呼吸衰竭。
第八节慢性肺源性心脏病病人的护理
第八节 慢性肺源性心脏病病人得护理
三、有关检查
➢1、X线检查: 除肺、胸基础疾患得X线征象外,尚有肺动脉高压 与右心室肥大得征象。皆为诊断肺心病得主要依据。
➢2、血象检查: 红细胞与血红蛋白可升高。全血黏度及血浆黏度 可升高,红细胞电咏时间常延长;合并感染时白细胞总数增高,中性 粒细胞增加。部分病人血清检查可有肾功能或肝功能改变;血清钾、 钠、钙、氯、镁均可有变化。除钾以外,其她多低于正常。
➢ 例题: 1、男性,62岁,咳嗽30年,近日咯大量脓痰,气憋,下肢水肿应考虑何故
A、肺心病右心衰 B、低蛋白血症 C、摄盐过多 D、下肢静脉血栓 E、合并肾炎 ➢ 答案:A
➢
2、男性,62岁,咳嗽30年,近日咯大量脓痰,气憋,下肢水肿,本病最主要
得治疗原则
A、扩张支气管
B、低浓度吸氧
C、消除肺部感染 D、治疗心衰
➢3、血气分析 :低氧血症与(或)高碳酸血症,如PaO2＜ 60mmHg与(或)PaCO2＞50mmHg时,表示有呼吸衰竭。
第八节 慢性肺源性心脏病病人得护理
三、有关检查
➢4、心电图检查 :主要表现为右心室肥大、肺型P波等。也可有 低电压与右束支传导阻滞,可为诊断肺心病得参考条件。 5、超声心动图检查: 测定右室流出道内径≥30mm,右心室内径 ≥20mm,右心室前壁厚度,左、右心室内径比值＜2,右肺动脉内 径或肺动脉干与右心房增大等指标,以诊断肺心病。
第八节 慢性肺源性心脏病病人得护理
➢2、缓解期治疗 ➢主要就是积极治疗原发病,减少急性发作,家庭氧疗,改善心 肺功能。
第八节 慢性肺源性心脏病病人得护理
➢ (五)护理问题 ➢ 1、气体交换受损 与低氧血症、CO2潴留、肺血管阻力增高
慢性肺源性心脏病护理
病情管理与治疗
心理支持：为患者提供必要的心理支持 ，在他们面对疾病困扰时给予鼓励和支 持。
饮食与生活方式调整
饮食与生活方式调整
合理饮食：建议患者保持健康饮食，控 制食盐摄入，避免高脂肪和高胆固醇食 物。 运动保健：适度的体育锻炼有助于强化 心肺功能，但需注意不要过度劳累。
饮食与生活方式调整
戒烟限酒：慢性肺源性心脏病患者应戒 烟限酒，避免二手烟和酒精对心脏的不 良影响。
慢性肺源性心脏病护理
目录 介绍 早期检测与诊断 病情管理与治疗 饮食与生活方式调整 疾病并发症预防 应对急性加重 注意事项与预防
介绍
介绍
慢性肺源性心脏病是一种呼吸系统疾病 ，会对心脏功能产生负面影响。在护理 患者时，需要采取一系列措施来帮助患 者管理病情，并提高生活质量。
早期检测与诊断
早期检测与诊断
疾病并发症预防
疾病并发症预防
注重预防：患者需预防疾病引起的并发 症，如肺炎、肺栓塞等。 定期复诊：患者应定期到医院复诊，接 受专业医生的跟进治疗和评估。
应对急性加重
应对急性加重
急性加重控制：当患者出现急性加重症 状时，应及时就医，并按医生的建议进 行治疗。 密切观察：密切观察患者病情的变化， 及时调整治疗方案。
心脏病的早期检测能够提前发现病情， 采取早期干预措施有助于延缓病情的恶 化。 临床上常用的检查方法包括心电图、心 脏超声等。
病情管理与治疗
病情管理与治疗
药物治疗：根据患者的具体情况，结合 医生的建议，采取适合的药物治疗方案 ，以控制病情进展。 呼吸训练：通过合理的呼吸训练，有助 于改善肺功能，减轻心脏负担。
注意事项与预防
注意事项与预防
避免感染：患者需注意个人卫生，避免 感染，如勤洗手、避免接触病毒等。 遵医嘱：患者应按医生嘱咐服药，并遵 守治疗方案。
68.系统精讲-呼吸系统-第八节慢性肺源性心脏病病人地护理
1.男，65岁，吸烟患者。
反复咳嗽、咳痰20年，气短10年，近3天来发热，咳黄痰，夜间不能平卧而入院。
查体：BP160／90mmHg，唇发绀，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，触诊语颤减弱，听诊呼吸音减弱，可闻及干、湿啰音，剑突下见心脏搏动，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。
该患者最可能的诊断是A.冠状动脉硬化性心脏病B.慢性肺源性心脏病C.风湿性心脏病D.原发性心肌病E.先天性心脏病【答案】:B【解析】:考察肺心病的临床表现。
肺心病肺、心功能代偿期：咳嗽、咳痰、气急、喘息，活动后感心悸、呼吸困难、乏力、运动耐受力下降等。
急性感染可加重上述症状。
可有不同程度发绀和肺气肿体征。
心音遥远，肺动脉第二心音亢进和剑突下心脏冲动。
可出现颈静脉充盈。
下肢可有轻微水肿等。
该患者的表现符合肺心病的表现。
2.患者男性，80岁，COPD病史30年，进来发生气喘明显，不能平卧，剑突下可见心尖搏动，并伴有不同程度的下肢水肿，临床诊断肺心病，肺心病病人使用利尿剂的原则是A.缓慢、大量、间歇B.缓慢、小量、间歇C.缓慢、小量、持续D.快速、小量、间歇E.快速、小量、持续【答案】:B【解析】:考察肺心病的治疗。
肺心病病人使用利尿剂是以缓慢、小量、间歇为原则，快速大量利尿可引起血液浓缩、痰液黏稠，加重气道阻塞，并可发生低钾血症。
3.患者男性，慢性阻塞性肺气肿20年伴肺心病5年。
病人使用洋地黄类药物的原则是A.快速、小剂量B.缓慢、小剂量C.快速、大剂量D.缓慢、小剂量E.快速、小剂量，维持【答案】:A【解析】:考察肺心病的治疗。
由于肺心病病人长期处于缺氧状态，对洋地黄药物的耐受性低，容易中毒，故使用时应以快速、小剂量为原则。
4.患者女性，72岁，慢支伴阻塞性肺气肿病史20年，进来发生明显呼吸困难，加重10天，伴咳嗽咳痰，下肢水肿，夜间不能平卧，听诊：三尖瓣区闻及收缩期杂音，临床诊断肺心病，请问肺心病呼吸功能失代偿期易出现A.反应迟钝B.肺性脑病C.呼吸性碱中毒D.咳嗽、咳痰加重E.发热【答案】:B【解析】:考察肺心病的临床表现。
护士核心考点全攻略第四章第八节慢性肺源性心脏病病人的护理
护士核心考点全攻略第四章第八节慢性肺源性心脏病病人的护理慢性肺源性心脏病是由于支气管肺组织、胸廓或肺血管慢性病变所致的肺血管阻力增加，肺动脉高压，进而使右心肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。
主要由慢支并发阻塞性肺气肿引起。
冬、春季节和气候骤变是肺心病急性发作的重要诱因。
一、病因１.支气管、肺疾病:以ＣＯＰＤ最为多见，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺和慢性弥漫性肺间质纤维化。
２.胸廓运动障碍性疾病:较少见，严重胸廓畸形或神经肌肉病变均可引起胸廓活动受限、肺受压、支气管扭曲或畸形导致肺功能受损。
３.肺血管疾病:原发性肺动脉高压、慢性栓塞性肺动脉高压和肺小动脉炎均可引起肺血管阻力增加、肺动脉压升高和右心室负荷加重，发展成慢性肺心病。
４.其他:睡眠呼吸暂停综合征、原发性肺泡通气不足、先天性口咽畸形等。
二、临床表现１.心、肺功能代偿期(包括缓解期)慢性咳嗽、咳痰、气急、喘息，活动后可感心悸、呼吸困难。
体检可有明显肺气肿体征，听诊时可闻及干、湿性啰音。
肺动脉瓣区可有第二心音亢进，提示有肺动脉高压。
可有颈静脉充盈，右心肥厚、扩大等体征。
２.心、肺功能失代偿期(包括急性加重期)(１)呼吸衰竭:急性呼吸道感染为常见诱因，临床表现有呼吸困难加重、发绀，甚至肺性脑病等表现。
(２)心力衰竭:以右心衰竭为主，出现颈静脉怒张、肝肿大和压痛，肝－颈静脉回流征阳性，下肢水肿，严重者出现腹水。
心脏检查三尖瓣区可有收缩期杂音，甚至听到舒张期杂音。
３.并发症肺性脑病、电解质紊乱和酸碱平衡、心律失常、休克、消化道出血、ＤＩＣ等。
其中肺性脑病是慢性肺心病死亡的首要原因。
三、辅助检查１.Ｘ线检查:肺、胸基础疾病和急性肺部感染的征象，以及肺动脉高压征，如右下肺动脉干扩张，横径≥１５ｍｍ，肺动脉段明显突出，其高度≥３ｍｍ，以及右心室增大征。
２.心电图检查:可显示肺型Ｐ波，电轴右偏，也可见低电压及右束支传导阻滞。
３.超声心动图检查:可显示右心室流出道内径与右心室内径增大，右心室流出道内径≥３０ｍｍ、右心室内径≥２０ｍｍ，肺动脉干及右心房增大等改变。
慢性肺源性心脏病的护理
慢性肺源性心脏病一、定义慢性肺源性心脏病简称慢性肺心病，是由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张和（或）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。
二、病因按原发病的不同部位，主要分为三类：（一）支气管、肺疾病：最多见为慢性阻塞性肺疾病，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、肺尘埃沉着病、特发性肺间质纤维化等。
（二）胸廓运动障碍性疾病：较少见，严重脊椎侧后凸、脊椎结核、类风湿关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓成形术后造成的严重胸廓或脊椎畸形，以及神经肌肉疾患如脊髓灰质炎等。
（三）肺血管疾病：慢性血栓栓塞性肺动脉高压、肺小动脉炎，以及原因不明的原发性肺动脉高压等引起肺血管阻力增加、肺动脉高压和右心室负荷加重, 形成慢性肺心病。
（四）其他：原发性肺泡通气不足及先天性口咽畸形等间接引起肺动脉高压的疾病。
三、资料收集与评估（-）一般资料：（入院2小时完成“内科护理评估单”）、原有肺、胸疾病的情况。
（二）主诉资料及评估1.咳嗽、咳痰的时间，性质和量；2.活动后呼吸困难，乏力和活动耐力下降的情况；3.呼吸困难加重，甚至表情淡漠、神志恍惚、澹妄的肺性脑病的情况；4.右心衰竭，如气促，心悸，食欲不振，腹胀，恶心，下肢浮肿情况等。
（三）查体资料及评估1.是否有发绢和肺气肿体征，干湿性啰音，部分患者可有颈静脉充盈；心浊音界叩诊；心音听诊;2.球结膜水肿，颅内压升高，颈静脉怒张，心律失常，肝大。
少数患者可出现肺水肿及全心衰竭的体征；是否有营养不良情况。
（四）辅助检查：X线、心电图及超声心动图检查、肺功能、血液检查、血气分析、痰培养情况等。
四、治疗要点（-）急性加重期积极控制感染，保持呼吸道通畅，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭和心力衰竭。
积极处理并发症。
1.控制感染根据痰菌培养及药敏试验选择抗生素。
无培养结果时，根据感染环境及痰涂片选用抗生素。
慢性肺源性心脏病患者的护理
慢性肺源性心脏病患者的护理肺源性心脏病（Pulmonaryheartdisease,简称肺心病）是指肺组织、胸廓或肺动脉系统的病变引起肺循环阻力增加,形成肺动脉高压，导致右心室肥厚、扩大，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。
按起病急缓，可分为急性肺心病和慢性肺心病。
急性肺心病是由内源性或外源性栓子阻塞肺动脉或其分支所致；慢性肺心病是由肺组织、胸廓或肺动脉系统的慢性病变所致。
慢性肺心病是呼吸系统的常见病之一，在我国平均患病率约为0∙4%,高纬度地区的患病率明显高于低纬度地区，我国北部及中部地区15岁以上人口的患病率约为3%。
本节主要讨论的是慢性肺心病。
【病因与发病机制】（一）病因1.支气管肺疾病最常见。
其中以COPD最为多见，占80%~90%,其次为哮喘、支气管扩张、肺结核等。
2.胸廓运动障碍性疾病较少见。
由严重的脊柱或胸廓畸形（如脊椎结核、类风湿关节炎等）、胸膜疾病（如胸膜广泛粘连）、神经肌肉疾患（如脊髓灰质炎）等所致。
3.肺血管疾病甚少见。
如多发性肺小动脉栓塞、肺小动脉炎等。
4.其他如慢性高原缺氧、睡眠呼吸暂停症、不明原因的肺动脉高压等。
（二）发病机制1.肺动脉高压的形成功能性和结构性因素的改变使肺血管阻力增加而形成肺动脉高压，这是导致慢性肺心病的先决条件。
低氧血症、呼吸性酸中毒是导致肺动脉高压形成的功能性因素，其中低氧致肺血管收缩、痉挛是肺动脉高压形成最重要的因素。
肺血管解剖结构的重塑是形成肺动脉高压的结构性因素，如慢支反复发作，累及邻近的肺小动脉引起血管炎；肺气肿肺泡腔压力增加压迫肺毛细血管等。
5.心脏病变和心功能衰竭肺动脉高压时右心室后负荷增加而发生右心室肥大。
在肺动脉高压早期，右心室尚可代偿。
随着病情进展，特别是在急性加重期肺动脉压持续升高，超过了右心室的代偿能力,最终导致右心衰竭。
【临床表现】本病病程进展缓慢，可分为代偿期与失代偿期两个阶段,有时界线并不清楚。
（一）肺、心功能代偿期（包括缓解期）此期主要是慢阻肺的表现。
慢性肺源性心脏病的护理常规
慢性肺源性心脏病的护理一、护理评估1、评估患者生命体征的变化，咳嗽咳痰情况及痰液的颜色、性质、量。
2、评估患者呼吸困难程度及活动耐力。
3、评估有无心慌、胸闷、气促、腹胀、水肿等肺心病急性发作症状。
二、护理措施1、卧床休息，取适当卧位。
对肺性脑病先兆症状患者，加强安全防护。
2、给予高纤维素、低钠、易消化饮食，少食多餐，避免摄入含糖量高的食物，以免引起痰液粘稠。
出现水肿、腹水、尿少时，严格限制钠水摄入，钠盐＜3克/天、水分＜1500毫升/天，防止便秘。
3、密切观察病情变化，行心电监护，定期监测动脉血气分析，发现头痛、烦躁不安、表情淡漠、神志恍惚、精神错乱、嗜睡、昏迷及心律失常等情况，及时通知医生处理。
4、遵医嘱用药，观察药物疗效及副作用。
如茶碱类可致恶心、呕吐、心律失常、血压下降和呼吸中枢兴奋等；尼可刹米可致面部潮红、烦躁不安、抽搐、恶心、呕吐、血压升高、心律失常、惊厥等；应用利尿剂后易出现低钾、低氯性碱中毒而加重缺氧；注意观察洋地黄毒性反应5、保持呼吸道通畅，促进排痰，做好翻身、叩背、雾化吸入等。
6、合理氧疗，低流量低浓度吸氧，流量2升/分，浓度控制在25%-29%，每天吸氧10小时以上，防止因高浓度吸氧抑制呼吸，加重缺氧和二氧化碳潴留。
三、健康指导要点1、指导患者正确掌握呼吸功能锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸等。
2、指导患者正确掌握有效咳嗽及雾化吸入的方法。
3、指导患者采取既有利于气体交换又能节省能量的姿势，如卧位时抬高床头，并略抬高床尾，使下肢关节轻度屈曲。
4、指导患者保持心情舒畅，增强战胜疾病的信心。
四、注意事项1、注意休息，劳逸结合，生活规律，戒烟酒，避免刺激性气体吸入。
2、缓解期适当体育锻炼及呼吸功能锻炼，预防感冒。
3、加强营养，保证机体康复需要。
4、注意病情变化加重征象，如体温升高、呼吸困难、剧咳不畅、尿量减少等应及时就诊。
五、护理记录单记录书写规范1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。
慢性肺源性心脏病病人的护理
3.合理用氧：持续低流量，低浓度给氧，一 合理用氧：持续低流量，低浓度给氧， 合理用氧 般氧流量1-2升/分，氧浓度 般氧流量 升 分察疗效。 遵医嘱应用呼吸兴奋剂， 遵医嘱应用呼吸兴奋剂 观察疗效。 如发现药物过量引起心悸、恶心、呕吐、 如发现药物过量引起心悸、恶心、呕吐、肢 体抽搐通知医生。避免应用镇静剂、 体抽搐通知医生。避免应用镇静剂、麻醉 催眠药。 药、催眠药。 5.保持呼吸道通畅，做好气管切开准备，监 保持呼吸道通畅， 保持呼吸道通畅 做好气管切开准备， 测血气分析
5.正确使用增强免疫机能的药物，嘱患者慎 正确使用增强免疫机能的药物， 正确使用增强免疫机能的药物 用镇静剂。 用镇静剂。 6.家庭氧疗。 家庭氧疗。 家庭氧疗 7.指导家庭帮助患者拍背主动咳嗽，进行呼 指导家庭帮助患者拍背主动咳嗽， 指导家庭帮助患者拍背主动咳嗽 吸肌锻炼。 吸肌锻炼。
二、气体交受损与低效性呼 吸形态的鉴别
气体交换受损： 气体交换受损：个体所经受的在肺泡和微 血管系统之间的氧和二氧化碳交换减少 的状态。 的状态。如低氧血症 低效性呼吸型态： 低效性呼吸型态：个体的吸气和呼气的型 态不能使肺充分地扩张或排空。 态不能使肺充分地扩张或排空。如呼吸 困难
三低效性呼吸型态的护理措施
1.评估呼吸型态，病人的神志精神状 评估呼吸型态， 评估呼吸型态 监测血气分析。 态，监测血气分析。 2.舒适的身体位卧床休息，减少机体 舒适的身体位卧床休息， 舒适的身体位卧床休息 耗氧。 耗氧。 3.心理护理，减少情绪波动 心理护理， 心理护理 4.保持呼吸道通畅。 保持呼吸道通畅。 保持呼吸道通畅 5.合理氧疗 合理氧疗1—2升/分 合理氧疗 升 分
6.营养失调：低于机体需要量 与呼吸困难 营养失调： 营养失调 引起喂食有关。 引起喂食有关。 7.有皮肤完整性受损的危险 与水肿、长期 有皮肤完整性受损的危险 与水肿、 卧床有关。 卧床有关。 8.潜在并发症 肺性脑病。 潜在并发症 肺性脑病。 9.睡眠型态紊乱 与呼吸困难、不能平卧、 睡眠型态紊乱 与呼吸困难、不能平卧、 环境刺激有关。 环境刺激有关。 10.低效性呼吸形态 与肺通气和换气功能 低效性呼吸形态 障碍、缺氧和二氧化碳潴留有关。 障碍、缺氧和二氧化碳潴留有关。
慢性肺源性心脏病患者的护理
五、护理诊断/问题与护理措施 其他护理诊断
1.营养失调：低于机体需要量 与呼吸困难、疲乏等引起食欲减退有关。 2.有皮肤完整性受损的危险 与水肿、长期卧床有关。 3.潜在并发症：心律失常、休克、消化道出血。
六、健康指导
1.疾病预防指导 • 劝导戒烟，积极防治慢性阻塞性肺疾病等慢性支气管肺疾病。 2.疾病知识指导 • 使患者和家属了解疾病发生、发展过程，减少反复发作的次数。积极防治原发病。 • 加强饮食营养，以保证机体康复的需要。 • 适当的体育锻炼和呼吸功能锻炼，提高机体免疫功能。 3.病情监测指导 • 告知患者及家属病情变化的表现，病情变化或加重时及时就诊。
慢阻肺和支气管周围炎：累及肺小动脉。 肺气肿导致肺泡内压增高、肺泡壁破坏造成毛细血管网的毁损。 肺血管重塑。 血栓形成。
二、病因与发病机制
（3）血液黏稠度增加和血容量增多：
慢性缺氧
继发性红细胞增多
血液黏稠度
慢性缺氧
醛固酮分泌
钠、水潴留
血容量
肺动脉压升高
肾小动脉收缩
肾血流量
加重钠、水潴留
Hale Waihona Puke 三、临床表现、实验室及其他检查
正性肌力药 • 由于慢性缺氧和感染，慢性肺心
病患者对洋地黄类药物耐受性低， 容易中毒，出现心律失常。 • 原则上选用作用快、排泄快的洋 地黄类药物，小剂量（常规剂量 的1/2或2/3量）静脉给药。 • 用药前注意纠正缺氧，防治低钾 血症，以免发生药物毒性反应。
五、护理诊断/问题与护理措施
常用护理诊断
全身水肿情况、有无压力性损伤。 • 指导患者穿宽松、柔软的衣服，定时更换体位或使用气垫床。
五、护理诊断/问题与护理措施
常用护理诊断
5.潜在并发症：肺性脑病。
内科护理学讲义—慢性肺源性心脏病病人的护理
第八节慢性肺源性心脏病病人的护理本节考点：（1）临床表现（2）护理措施（3）辅助检查慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病）是由于支气管、肺、胸廓或肺动脉血管的慢性病变引起肺结构、功能异常，肺血管阻力增加，肺动脉高压，右心负荷加重，以致右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。
肺心病主要由慢支并发阻塞性肺气肿引起,（-）病因及发病机制1 .病因（1）约占80%〜90%是由COPD引起。
其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、肺尘埃沉着症、慢性弥漫性肺间质纤维化、结节病等。
（2）胸廓运动障碍性疾病，如脊柱后侧凸以及各种原因造成的胸廓畸形和运动受限。
（3）肺血管疾病如肺小动脉栓塞等。
2 .发病机制（1）肺血管阻力增高的功能性因素：机体缺氧、高碳酸血症及呼吸性酸中毒，使肺小动脉收缩、痉挛，引起肺动脉高压。
其中缺氧是肺动脉高压形成最重要的因素（2）右心室肥大和右心功能不全长期肺循环阻力增高，右心负荷加重，发生右心室代偿性肥厚。
随着病情发展，肺动脉压进一步增高，超过右心室的负荷时，右心失代偿，排血量下降、舒张末压增高，导致右心室扩大和右心衰竭。
（二）临床表现根据肺、心功能情况将肺心病分为代偿期和失代偿期。
1 .肺、心功能代偿期支气管肺部及胸廓原发疾病的症状和体征。
活动后心悸、呼吸困难，有呼吸道感染时咳嗽加剧，痰量增多。
2 .肺、心功能失代偿期（1）呼吸衰竭肺功能不全的晚期表现。
呼吸困难加重，明显发维，心率加快和脑功能紊乱。
常有头痛、失眠、食欲下降，白天嗜睡，甚至出现表情淡漠、神志恍惚、澹妄等肺性脑病的表现。
（2）心力衰竭以右心衰竭为主。
心悸，以及消化道淤血症状，如食欲不振、腹胀、恶心等；体循环淤血的体征，如颈静脉怒张、肝大且有压痛、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿、重者可有腹水。
少数病人可出现肺水肿及全心衰竭的体征。
肺性脑病是慢性肺心病死亡的主要原因。
（三）辅助检查1X线检查除肺、胸基础疾患的X线征象外，尚有肺动脉高压和右心室肥大的征象。
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护士核心考点全攻略第四章第八节慢性肺源性心脏病病人的护理
慢性肺源性心脏病是由于支气管肺组织、胸廓或肺血管慢性病变所致的肺血管阻力增加，肺动脉高压，进而使右心肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。
主要由慢支并发阻塞性肺气肿引起。
冬、春季节和气候骤变是肺心病急性发作的重要
诱因。
一、病因
１.支气管、肺疾病:以ＣＯＰＤ最为多见，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺和慢性弥漫性肺间质纤维化。
２.胸廓运动障碍性疾病:较少见，严重胸廓畸形或神经肌肉病变均可引起胸廓活动受
限、肺受压、支气管扭曲或畸形导致肺功能受损。
３.肺血管疾病:原发性肺动脉高压、慢性栓塞性肺动脉高压和肺小动脉炎均可引起肺
血管阻力增加、肺动脉压升高和右心室负荷加重，发展成慢性肺心病。
４.其他:睡眠呼吸暂停综合征、原发性肺泡通气不足、先天性口咽畸形等。
二、临床表现
１.心、肺功能代偿期(包括缓解期)
慢性咳嗽、咳痰、气急、喘息，活动后可感心悸、呼吸困难。
体检可有明显肺气肿体征，听诊时可闻及干、湿性啰音。
肺动脉瓣区可有第二心音亢进，提示有肺动脉高压。
可有颈静脉充盈，右心肥厚、扩大等体征。
２.心、肺功能失代偿期(包括急性加重期)
(１)呼吸衰竭:急性呼吸道感染为常见诱因，临床表现有呼吸困难加重、发绀，甚至肺性脑病等表现。
(２)心力衰竭:以右心衰竭为主，出现颈静脉怒张、肝肿大和压痛，肝－颈静脉回流征
阳性，下肢水肿，严重者出现腹水。
心脏检查三尖瓣区可有收缩期杂音，甚至听到舒张期杂音。
３.并发症
肺性脑病、电解质紊乱和酸碱平衡、心律失常、休克、消化道出血、ＤＩＣ等。
其中肺性脑病是慢性肺心病死亡的首要原因。
三、辅助检查
１.Ｘ线检查:肺、胸基础疾病和急性肺部感染的征象，以及肺动脉高压征，如右下肺动脉干扩张，横径≥１５ｍｍ，肺动脉段明显突出，其高度≥３ｍｍ，以及右心室增大征。
２.心电图检查:可显示肺型Ｐ波，电轴右偏，也可见低电压及右束支传导阻滞。
３.超声心动图检查:可显示右心室流出道内径与右心室内径增大，右心室流出道内径
≥３０ｍｍ、右心室内径≥２０ｍｍ，肺动脉干及右心房增大等改变。
４.动脉血气分析:肺、心功能失代偿期可出现低氧血症或合并高碳酸血症。
呼吸衰竭
患者ＰａＯ２<８.０ｋｐａ(６０ｍｍＨｇ)和(或)ＰａＣＯ２>６.７ｋｐａ(５０ｍｍＨｇ)。
同时血气分析对各种类型酸碱失衡的判断具有重要意义。
四、治疗原则
１.急性加重期治疗
(１)控制感染:是急性加重期治疗的关键。
(２)维持呼吸道通畅，纠正缺氧和二氧化碳潴留:纠正缺氧通常采用低浓度、低流量持
续给氧，流量１ ~ ２Ｌ / ｍｉｎ，２４小时持续吸氧。
(３)强心、利尿:利尿药以缓慢、小量、间歇为原则；洋地黄类药应以快速、小剂量为原则，用药前要积极纠正缺氧和低钾血症，用药过程中密切观察毒副作用。
２.缓解期治疗
积极治疗原发病，减少急性发作，改善心肺功能。
长期家庭氧疗，可改善呼吸功能。
调节免疫功能及营养疗法等。
五、护理问题
１.气体交换受损:与低氧血症、ＣＯ２潴留、肺血管阻力增高有关。
２.清理呼吸道无效:与呼吸道感染、痰液过多而黏稠、无效咳嗽有关。
３.活动无耐力:与缺氧、心肺功能减退有关。
４.体液过多:与心排血量减少、肾血流灌住量减少有关。
５.睡眠型态紊乱:与呼吸困难、不能平卧、环境刺激有关。
６.潜在并发症:肺性脑病、电解质紊乱。
六、护理措施
１.排痰:鼓励病人咳嗽，给予拍背，及时排出痰液，改善肺泡通气。
２.持续低流量、低浓度吸氧:氧浓度为２５％ ~ ２９％，氧流量１ ~ ２Ｌ / ｍｉｎ。
低浓度给氧的依据是因为失代偿期患者多为慢性Ⅱ型呼吸衰竭，呼吸中枢对二氧化碳
的刺激敏感性降低，呼吸中枢兴奋主要依靠缺氧对外周化学感受器的刺激作用。
采取持续低流量、低浓度给氧，既能改善缺氧，又不致加重二氧化碳的潴留。
３.慎用镇静药:患者烦躁不安时要警惕呼吸衰竭、电解质紊乱等，禁用麻醉药及影响呼
吸中枢功能的镇静药，以免诱发或加重肺性脑病。
４.饮食:给予高蛋白、高维生素、高热量饮食。
如合并左心衰竭则应选择低热量、易
消化饮食，以减少左心负荷。
５.水肿患者限制水、盐摄入，并准确记录２４小时出入液量。
按医嘱应用利尿药。
６.鼓励患者进行呼吸功能锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸等。
１患者男，５５岁。
肺心病并发ＩＩ型呼吸衰竭，遵医嘱给予吸氧。
该患者为快
速缓解症状，自行调大氧流量，３０分钟后大量出汗，烦躁不安，肌肉震颤，间歇抽搐。
考虑该患者最可能并发了
Ａ.氧中毒Ｂ.肺性脑病
Ｃ.低钙血症Ｄ.低镁血症
Ｅ.低钾血症
七、健康教育
１.指导病人和家属了解疾病的发生、发展过程及防治原发病的重要性。
２.去除病因和诱因:如戒烟、适当锻炼、呼吸训练等。
３.增加抵抗力，避免或减少急性发作，预防感冒，保持呼吸道通畅，坚持氧疗，合理使用药物，观察药物不良反应。
４.定期复查。
２患者女，６０岁。
慢性咳嗽、咳痰３０年，下肢水肿１年。
近半个月咳嗽加重，痰量增多，为黄色脓痰。
呼吸困难，腹胀明显，食欲下降。
诊断为慢性肺源性心脏病，呼吸衰竭。
对患者进行的健康教育，不妥的内容是
Ａ.鼓励患者进行耐寒锻炼，如坚持冷水洗脸
Ｂ.避免吸入刺激性气体
Ｃ.尽量少去人群拥挤的公共场所，减少呼吸道感染的机会
Ｄ.可以长期应用抗生素预防呼吸道感染
Ｅ.积极改善膳食结构，加强营养
★慢性肺源性心脏病的病因以ＣＯＰＤ最为多见。
★心肺功能代偿期以慢性咳嗽、咳痰、气急，活动后可感心悸、呼吸困难为主要临床
表现。
体检可有明显肺气肿征，听诊时可闻及干、湿性啰音；失代偿期呼吸衰竭以急性呼吸道感染为常见诱因。
★控制感染是急性加重期治疗的关键；缓解期应长期家庭氧疗，吸入氧浓度为２５％
~２９％。
★患者烦躁不安时要警惕呼吸衰竭、电解质紊乱等，禁用麻醉药及影响呼吸中枢功能
的镇静药，以免诱发或加重肺性脑病。
★肺性脑病是慢性肺心病死亡的首要原因。