11[1][1][1].02.23_抗菌药物使用分级表

附件2
抗菌药物使用分级管理目录
注1：1. 按2009年版国家基本医疗保险工伤保险生育保险目录
2. * 非国家基本医疗保险药品目录品种，监测网抗菌药物使用消耗量排序前100种
注2 1．氨基糖苷类、氯霉素类、四环素类不作为儿童的一线用药，
2．氨基糖苷类不用于门诊患儿。

住院的严重患儿确有指征应用时需进行血药浓度监测。

3．氟喹诺酮类不用于儿童。

4．氨基糖苷类作为老年人的一线用药应慎重。

5．审慎使用万古（去甲万古）霉素
（1）万古霉素及去甲万古霉素的适应证
①治疗耐β-内酰胺类抗生素革兰阳性球菌的严重感染。

但对β-内酰胺类抗生素敏感革兰阳性菌，万古霉素不如β-内酰胺类抗生素杀菌作用强。

②对β-内酰胺类抗生素过敏的革兰阳性球菌感染的危重病人。

③对甲硝唑治疗无效的抗生素相关性腹泻或病情严重危及生命者。

④按美国心脏学会推荐，用于有并发细菌性心内膜炎高危因素的某些手术，并且患者对β-内酰胺类抗生素过敏者预防用药。

⑤在MRSA或MRSE检出率高的医疗机构，进行假体或人工材料植入（如：心血管材料、全髋关节置换）时预防用药。

一般在术前给予1次剂量，手术时间超过6小时可追加一次，最多不能超过2次用药。

（2）以下情况不应使用万古（去甲万古）霉素：
①常规外科手术预防使用，患者也非β-内酰胺类抗生素过敏者。

②中性粒细胞减少发热患者的经验性使用，除非有证据表明是革兰阳性球菌感染（如有Hickman导管出口处感染）或该医疗机构有MRSA感染流行。

③单次血培养凝固酶阴性葡萄球菌阳性，而同时采血的血培养阴性（即：血培养污染可能性大）。

由于皮肤菌群污染血培养可能导致误用万古霉素，因此，采血人员应进行培训以减少污染。

④针对细菌培养阴性的耐β-内酰胺类抗生素革兰阳性菌感染的长期经验治疗。

⑤全身或局部（如：抗生素锁）用于预防中心静脉与外周静脉导管感染或细菌定植。

⑥选择性消化道去污染，用以消除患者消化道的病原微生物。

⑦消除MRSA定植状态。

⑧抗生素相关腹泻的首选治疗。

⑨低体重婴儿（体重低于1500g）的常规预防用药。

⑩连续非卧床腹膜透析或血液透析者常规预防用药。

○11肾功能不全患者对β-内酰胺类抗生素敏感革兰阳性菌感染。

○12局部使用万古（去甲万古）霉素或用万古（去甲万古）霉素冲洗。

（3）提高对用药指南的依从性
①研究、应用影响医生处方最有效的办法。

②通过医院评审计划监测万古（去甲万古）霉素应用指标，该指标作为考核医院医疗质量;药学部门、治疗委员会和医务人员药物合理应用评价指标之一。