心脏瓣膜病
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心瓣膜名词解释
心瓣膜名词解释
心瓣膜是心脏中的重要结构，用于控制血液流动并确保心脏内部血液的顺利流通。
心瓣膜通常由三个主要瓣膜组成，即心房瓣、心室瓣和动脉瓣。
心房瓣位于心房内部，朝向心脏腔室，起着阻止血液从心房流向心室的作用;心室瓣位于心室内部，朝向心脏腔室，起着阻止血液从心室流向心房的作用;动脉瓣位于心脏的动脉分支处，朝向动脉血管，起着阻止血液从心室流向动脉血管的作用。
心瓣膜病是指心瓣膜受损或异常导致的疾病，可能导致心瓣膜狭窄或关闭不全。
心瓣膜狭窄是指心瓣膜不能充分开放，导致心脏内部血液流动不畅，最终导致心脏负担加重。
心瓣膜关闭不全是指心瓣膜不能完全关闭，导致血液从心室流向心房，最终导致心脏内部血液流动不畅。
治疗心瓣膜病的方法包括药物治疗、手术治疗和介入手术治疗。
药物治疗主要用于轻度受损的心瓣膜病患者，以控制病情进展。
手术治疗主要用于中度或重度受损的心瓣膜病患者，包括瓣膜置换和瓣膜修复等手术。
介入手术治疗主要用于轻度受损的心瓣膜病患者，通过血管内治疗来控制病情进展。
心瓣膜病是一种常见的心脏病，严重影响患者的生活质量和生命质量。
因此，及早诊断和治疗心瓣膜病是非常重要的。
心脏瓣膜病ppt课件
深入研究疾病的分子机制，为新药研发提供理论支持。
提高心脏瓣膜病诊断的准确性和敏感性
开发更高效、无创的诊断方法，以便早期发现和治疗。
优化心脏瓣膜病治疗方法
针对不同患者情况，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果。
国际合作与交流
01
02
03
国际学术交流
参加国际学术会议和研讨 会，分享研究成果和经验， 促进学术合作。
临床表现与诊断
临床表现
心脏瓣膜病的症状包括心悸、气短、乏力、咳嗽等，严重时可出现心力衰竭、 肺水肿等严重并发症。
诊断
心脏瓣膜病的诊断主要依靠心脏听诊、心电图、超声心动图等检查手段。其中， 超声心动图是诊断心脏瓣膜病的首选方法，可以直观地显示瓣膜形态和功能， 评估瓣膜狭窄和关闭不全的程度。
02
心脏瓣膜病的治疗方法
药物治疗
药物治疗是心脏瓣膜病治疗的常见方法之一，主要用于缓解症状和改善生活质量。
常见的药物治疗包括利尿剂、洋地黄类药物、ACE抑制剂、ARBs和β受体拮抗剂等， 用于控制心衰症状、降低血压和心率。
药物治疗需要长期坚持，并定期监测病情变化和调整药物剂量。
手术治疗
01
02
03
04
手术治疗是心脏瓣膜病的主要 治疗方法，包括瓣膜修复和置
分类
根据病变部位可分为二尖瓣、主动脉 瓣、三尖瓣和肺动脉瓣等部位的瓣膜 病；根据病理变化可分为狭窄和关闭 不全。
病因与病理机制
病因
心脏瓣膜病的病因包括风湿性心脏病、感染性心内膜炎、退 行性病变、先天性畸形等。其中，风湿性心脏病是我国心脏 瓣膜病的主要原因。
病理机制
心脏瓣膜病的病理机制主要是由于炎症、感染、退行性变等 原因导致瓣膜增厚、粘连、钙化，引起瓣口狭窄或关闭不全 。
提高心脏瓣膜病诊断的准确性和敏感性
开发更高效、无创的诊断方法，以便早期发现和治疗。
优化心脏瓣膜病治疗方法
针对不同患者情况，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果。
国际合作与交流
01
02
03
国际学术交流
参加国际学术会议和研讨 会，分享研究成果和经验， 促进学术合作。
临床表现与诊断
临床表现
心脏瓣膜病的症状包括心悸、气短、乏力、咳嗽等，严重时可出现心力衰竭、 肺水肿等严重并发症。
诊断
心脏瓣膜病的诊断主要依靠心脏听诊、心电图、超声心动图等检查手段。其中， 超声心动图是诊断心脏瓣膜病的首选方法，可以直观地显示瓣膜形态和功能， 评估瓣膜狭窄和关闭不全的程度。
02
心脏瓣膜病的治疗方法
药物治疗
药物治疗是心脏瓣膜病治疗的常见方法之一，主要用于缓解症状和改善生活质量。
常见的药物治疗包括利尿剂、洋地黄类药物、ACE抑制剂、ARBs和β受体拮抗剂等， 用于控制心衰症状、降低血压和心率。
药物治疗需要长期坚持，并定期监测病情变化和调整药物剂量。
手术治疗
01
02
03
04
手术治疗是心脏瓣膜病的主要 治疗方法，包括瓣膜修复和置
分类
根据病变部位可分为二尖瓣、主动脉 瓣、三尖瓣和肺动脉瓣等部位的瓣膜 病；根据病理变化可分为狭窄和关闭 不全。
病因与病理机制
病因
心脏瓣膜病的病因包括风湿性心脏病、感染性心内膜炎、退 行性病变、先天性畸形等。其中，风湿性心脏病是我国心脏 瓣膜病的主要原因。
病理机制
心脏瓣膜病的病理机制主要是由于炎症、感染、退行性变等 原因导致瓣膜增厚、粘连、钙化，引起瓣口狭窄或关闭不全 。
心脏瓣膜病超声诊断
分类
根据瓣膜病变的部位和性质，心脏瓣膜病可分为二尖瓣病变、主动脉瓣病变、 三尖瓣病变和肺动脉瓣病变等类型。其中，二尖瓣和主动脉瓣病变较为常见。
发病原因及危险因素
发病原因
心脏瓣膜病的发病原因包括风湿热、先天性畸形、感染和创伤等。其中，风湿热是导致心脏瓣膜病的主要原因之 一，尤其在发展中国家。
危险因素
诊断依据
心脏瓣膜病的诊断主要依据患者的病史、体格检查和影像学 检查。其中，超声心动图是诊断心脏瓣膜病的重要无创性检 查方法，可准确评估瓣膜的结构和功能异常，为临床诊断和 治疗提供重要依据。
治疗方法及预后评估
治疗方法
心脏瓣膜病的治疗方法包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等。药物治疗主要用于缓解症状和改善心 功能；介入治疗如经皮球囊瓣膜成形术等可用于部分瓣膜狭窄患者的治疗；手术治疗如瓣膜置换术等 是治疗严重心脏瓣膜病的有效手段。
三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全超声表现
三尖瓣关闭不全超声表现
三尖瓣关闭不全时，超声心动图可显示瓣叶 对合不良，有缝隙或裂隙，收缩期可见血液 从右心室反流回右心房，反流程度可根据反 流束的面积和长度进行评估。
肺动脉瓣关闭不全超声表 现
肺动脉瓣关闭不全时，超声心动图可显示瓣 叶关闭不拢，收缩期可见血液从肺动脉反流 回右心室，反流束通常沿肺动脉瓣环分布， 反流程度也可根据反流束的面积和长度进行
及时处理并发症
对出现的并发症进行及时处理，保障患者的生命安全和身体健康。
THANKS
感谢您的观看
彩色多普勒血流显像显示 二尖瓣口血流加速，呈湍 流信号。
M型超声心动图显示二尖 瓣前叶活动曲线呈“城墙 样”改变。
可评估狭窄程度、瓣叶活 动度及有无合并其他瓣膜 病变。
二尖瓣关闭不全超声表现
根据瓣膜病变的部位和性质，心脏瓣膜病可分为二尖瓣病变、主动脉瓣病变、 三尖瓣病变和肺动脉瓣病变等类型。其中，二尖瓣和主动脉瓣病变较为常见。
发病原因及危险因素
发病原因
心脏瓣膜病的发病原因包括风湿热、先天性畸形、感染和创伤等。其中，风湿热是导致心脏瓣膜病的主要原因之 一，尤其在发展中国家。
危险因素
诊断依据
心脏瓣膜病的诊断主要依据患者的病史、体格检查和影像学 检查。其中，超声心动图是诊断心脏瓣膜病的重要无创性检 查方法，可准确评估瓣膜的结构和功能异常，为临床诊断和 治疗提供重要依据。
治疗方法及预后评估
治疗方法
心脏瓣膜病的治疗方法包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等。药物治疗主要用于缓解症状和改善心 功能；介入治疗如经皮球囊瓣膜成形术等可用于部分瓣膜狭窄患者的治疗；手术治疗如瓣膜置换术等 是治疗严重心脏瓣膜病的有效手段。
三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全超声表现
三尖瓣关闭不全超声表现
三尖瓣关闭不全时，超声心动图可显示瓣叶 对合不良，有缝隙或裂隙，收缩期可见血液 从右心室反流回右心房，反流程度可根据反 流束的面积和长度进行评估。
肺动脉瓣关闭不全超声表 现
肺动脉瓣关闭不全时，超声心动图可显示瓣 叶关闭不拢，收缩期可见血液从肺动脉反流 回右心室，反流束通常沿肺动脉瓣环分布， 反流程度也可根据反流束的面积和长度进行
及时处理并发症
对出现的并发症进行及时处理，保障患者的生命安全和身体健康。
THANKS
感谢您的观看
彩色多普勒血流显像显示 二尖瓣口血流加速，呈湍 流信号。
M型超声心动图显示二尖 瓣前叶活动曲线呈“城墙 样”改变。
可评估狭窄程度、瓣叶活 动度及有无合并其他瓣膜 病变。
二尖瓣关闭不全超声表现
心脏瓣膜病-心律失常
药物治疗
药物可用于控制心律失常和管 理瓣膜病的症状。
手术治疗
手术选项包括瓣膜修复或置换 手术。
生活方式管理
健康的生活方式，包括戒烟、 控制血压和保持适当的体重， 有助于管理和预防心脏瓣膜病 和心律失常。
心脏瓣膜病-心律失常
心脏瓣膜病概述
心脏瓣膜病定义
心脏瓣膜病是指心脏瓣膜结构和功能异常，导致心脏血液流动不正常。
常见类型
常见的心脏瓣膜病包括二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄和主动脉瓣关闭不全。
心律失常概述
1 心律失常定义
2 常见类型
心律失常是指心脏节律异常，包括心率过快、 心率过缓或心跳不规律。
常见的心律失常包括心房颤动、室上性心动 过速和室性心动过速。
心脏瓣膜病与心律失常的关联
心脏瓣膜病可以导致心律失常的发生，特别是在瓣膜狭窄或关闭不全的情况 下。
心脏瓣膜病和心律失常的症状与风险痛和晕厥。
2
风险因素
风险因素包括年龄、高血压、糖尿病和心脏病史。
心脏瓣膜病和心律失常的治疗和管理
心瓣膜病
提示二尖瓣狭窄合并左房增大的主要心电图改变时
A.高尖P波
B.双峰P波
C.逆行P波
D.QRS波群增宽
E.T波明显倒置
[答疑编号111060106]
『正确答案』B
（四）并发症
1.心房颤动
是相对早期的并发症，也是呼吸困难常见诱因。开始为阵发性心房扑动和颤动，以后转为慢性心房颤动。房颤的发生致心功能下降，常是体力活动明显受限的开始。房颤发生率随着心房增大和年龄增长而增加。
风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，早期呼吸困难常表现为
A.端坐呼吸
B.劳力性呼吸困难
C.夜间阵发性呼吸困难
D.心源性哮喘
E.急性肺水肿
[答疑编号111060101]
『正确答案』B
『答案解析』本题为理解题。风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，由于肺充血、肺淤血和肺水肿的病理生理发展过程出现不同程度的呼吸困难。临床上呼吸困难从轻到重表现为劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸和急性肺水肿（逐渐加重），即心源性哮喘。早期呼吸困难的表现应该是劳力呼吸困难。
6.右室衰竭：限制钠盐摄入，应用利尿剂和地高辛。
7.介入和手术治疗
为治疗本病的有效措施。当二尖瓣口有效面积＜1.5cm2，并有症状，特别当症状进行性加重时，应该行介入和手术治疗。经皮球囊二尖瓣成形术是缓解单纯二尖瓣梗阻的首选方法。外科手术如闭式分离术、直式分离术、人工瓣膜置换术等，都可扩大狭窄瓣口面积，缓解梗阻。如肺动脉高压明显，即使症状轻，也应及早治疗。
二尖瓣狭窄时，体循环栓塞最常发生于
A.脾动脉
B.脑动脉
C.肾动脉
D.下肢动脉
E.肠系膜动脉
[答疑编号111060107]
A.高尖P波
B.双峰P波
C.逆行P波
D.QRS波群增宽
E.T波明显倒置
[答疑编号111060106]
『正确答案』B
（四）并发症
1.心房颤动
是相对早期的并发症，也是呼吸困难常见诱因。开始为阵发性心房扑动和颤动，以后转为慢性心房颤动。房颤的发生致心功能下降，常是体力活动明显受限的开始。房颤发生率随着心房增大和年龄增长而增加。
风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，早期呼吸困难常表现为
A.端坐呼吸
B.劳力性呼吸困难
C.夜间阵发性呼吸困难
D.心源性哮喘
E.急性肺水肿
[答疑编号111060101]
『正确答案』B
『答案解析』本题为理解题。风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，由于肺充血、肺淤血和肺水肿的病理生理发展过程出现不同程度的呼吸困难。临床上呼吸困难从轻到重表现为劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸和急性肺水肿（逐渐加重），即心源性哮喘。早期呼吸困难的表现应该是劳力呼吸困难。
6.右室衰竭：限制钠盐摄入，应用利尿剂和地高辛。
7.介入和手术治疗
为治疗本病的有效措施。当二尖瓣口有效面积＜1.5cm2，并有症状，特别当症状进行性加重时，应该行介入和手术治疗。经皮球囊二尖瓣成形术是缓解单纯二尖瓣梗阻的首选方法。外科手术如闭式分离术、直式分离术、人工瓣膜置换术等，都可扩大狭窄瓣口面积，缓解梗阻。如肺动脉高压明显，即使症状轻，也应及早治疗。
二尖瓣狭窄时，体循环栓塞最常发生于
A.脾动脉
B.脑动脉
C.肾动脉
D.下肢动脉
E.肠系膜动脉
[答疑编号111060107]
心脏瓣膜病
2、心电图：二尖瓣型P：右室增大
3、超声心动图：图示
M型：
心底波群：左房大 二尖瓣域墙样改变，后叶同相
B型： 左室长轴，计算瓣口面积彩色多普勒
[诊断、鉴别诊断] 诊断：心尖DM、X线UCG：左房增大，瓣膜特征性 改变诊断不难 鉴别诊断：
1、左房粘液瘤：图示
2、Austin-Flint：主动脉关闭不全
除风湿热外钙沉积可达瓣膜——瓣环，钙化的严重度和跨瓣压差大致相 关。
2、二尖瓣环及环下区钙化： 多见老年人，西方多见，近来国人也不少见，由
于瓣环或下部分瓣膜有大量钙化粥样瘤隆起，造成
瓣口狭窄，常伴主动脉根部显著粥样硬化及钙化。
3、其它：
少见有先天性，结缔组织病如SLE、硬皮病、RA。 恶性肿瘤、多发性骨髓瘤。
1、梅毒性主动脉炎：晚期梅毒时梅毒性炎症破坏主动脉 壁中层，至主动脉根部扩张、瓣环扩大、产生相对关闭不全。
2、Marfan综合征：结缔组织发育不良，主动脉中层弹力
纤维稀疏，主动脉壁薄弱，易产生断裂，囊性坏死，使主动 脉和Va|sa|va窦明显扩张导致主动脉关闭不全。
3、升主动脉粥样硬化扩张：高龄老人及长期高血压致升
肺毛细血管高压↑
肺静脉压↑
右心衰
难困吸呼性力劳
[临床表现] 一、症状： 1、呼吸困难： 劳力性呼吸困难—静息性呼吸困难—端坐呼吸、夜间阵 发性呼吸困难—肺水肿 2、咯血： 特点①突然大量鲜血：肺静脉高压—支气管静脉破裂出 血；②血性痰，痰中带血：见于夜间阵发性呼吸困难；③大 量粉红色泡沫痰：肺水肿；④咯血：肺梗死。 3、咳嗽： 冬季干咳，支气管粘膜瘀血、支气管炎 4、声嘶： 扩大的左房和肺动脉压迫左返喉神经
一、慢性：
瓣叶病变：风心、二尖瓣脱垂，感染性心内膜炎
心脏瓣膜病-V1
心脏瓣膜病-V1
心脏瓣膜病（Valvular Heart Disease）是指心脏瓣膜受到损害或功能障碍所引起的的疾病。
常见的心脏瓣膜包括二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣。
以下是关于心脏瓣膜病的相关知识点。
1. 病因
心脏瓣膜病是由多种因素引起的，包括：
- 先天性缺陷
- 感染
- 自身免疫疾病
- 血管性疾病
- 高血压
- 药物使用等等。
2. 症状
心脏瓣膜病症状因具体疾病而异，常见症状包括：
- 呼吸困难
- 心悸
- 疲劳
- 晕厥
- 胸痛等等。
3. 诊断
心脏瓣膜病的诊断需要通过多种检查手段进行，如：
- 心电图
- 超声心动图
- 核磁共振等等。
4. 治疗
根据病情严重程度不同，心脏瓣膜病的治疗可采取药物治疗、手术治疗等，包括：
- 心脏内科药物治疗
- 心脏瓣膜置换手术等等。
5. 预防
对于一些可预防的心脏瓣膜病，例如风疹病毒感染，预防措施可以采取接种疫苗等手段。
总之，心脏瓣膜病是一种常见的心脏疾病，及时发现、诊断、治疗非常重要。
平时应该注意生活方式，保持健康的饮食和运动习惯，减少因染病或药物等所造成的不必要风险。
内科学心脏瓣膜病 ppt课件
洋地黄耐受量差，易出现中毒，疗效不 显著者；
抗风湿活动后病情好转
33
六、并发症:
（一）房颤 （二）急性肺水肿 （三）血栓栓塞:体循环，肺循环 （四）右室衰竭 （五）感染性心内膜炎 （六）肺部感染
34
治疗
1、抗风湿 长效青霉素120万单位,肌肉注 射,次/月
2、预防感染性心内膜炎 3、避免体力活动 4、有心衰者抗心衰治疗
17
分型
隔膜型
·只累及瓣膜，并 无明显孪缩
漏斗型 ·累及瓣膜、键索、
·瓣膜弹性好，少 有关闭不全
·左心室不扩大 ·S1亢进，伴开瓣音
乳头肌等 ·瓣膜弹性差，
一般均伴关闭不全
·首选二尖瓣球囊
·S1减弱
成型术 （球囊扩张术）
·二尖瓣置换术
18
二、病理生理：
１左房压力升高 跨瓣压力差增大：阻力负荷增加
呼吸困难 2. 咯血：支气管静脉破裂、肺水肿 突然咯大量鲜血、血性痰、粉红色泡沫痰 3. 咳嗽：支气管黏膜淤血易患支气管炎、增
大的左心房压迫左主支气管 4. 声音嘶哑：扩大的左心房和肺动脉压迫左
喉返神经
20
（二）体征：
1、第一心音亢进和开瓣音。 2、特征性杂音 3、肺A高压表现、右室扩大→胸骨左下缘可扪及右
单纯二尖瓣狭窄占风心病的25％，二尖瓣狭窄 伴有二尖瓣关闭不全占40％，主动脉瓣常同时受 累
15
16
病理改变：
正常： MVA约4-6cm2， 舒张期无房室跨瓣压
狭窄分级：轻度1.5--4cm2
中度1.0—1.5cm2
重度1.0cm2以下 风湿热导致二尖瓣装置不同部位的黏连融合，使二尖 瓣狭窄：
①瓣膜交界处黏连 ②瓣膜游离缘黏连约占15% ③腱索黏连融合占10% ④余为以上部位的复合病变 上述病变导致二尖瓣开放受限，瓣口截面积减少
抗风湿活动后病情好转
33
六、并发症:
（一）房颤 （二）急性肺水肿 （三）血栓栓塞:体循环，肺循环 （四）右室衰竭 （五）感染性心内膜炎 （六）肺部感染
34
治疗
1、抗风湿 长效青霉素120万单位,肌肉注 射,次/月
2、预防感染性心内膜炎 3、避免体力活动 4、有心衰者抗心衰治疗
17
分型
隔膜型
·只累及瓣膜，并 无明显孪缩
漏斗型 ·累及瓣膜、键索、
·瓣膜弹性好，少 有关闭不全
·左心室不扩大 ·S1亢进，伴开瓣音
乳头肌等 ·瓣膜弹性差，
一般均伴关闭不全
·首选二尖瓣球囊
·S1减弱
成型术 （球囊扩张术）
·二尖瓣置换术
18
二、病理生理：
１左房压力升高 跨瓣压力差增大：阻力负荷增加
呼吸困难 2. 咯血：支气管静脉破裂、肺水肿 突然咯大量鲜血、血性痰、粉红色泡沫痰 3. 咳嗽：支气管黏膜淤血易患支气管炎、增
大的左心房压迫左主支气管 4. 声音嘶哑：扩大的左心房和肺动脉压迫左
喉返神经
20
（二）体征：
1、第一心音亢进和开瓣音。 2、特征性杂音 3、肺A高压表现、右室扩大→胸骨左下缘可扪及右
单纯二尖瓣狭窄占风心病的25％，二尖瓣狭窄 伴有二尖瓣关闭不全占40％，主动脉瓣常同时受 累
15
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病理改变：
正常： MVA约4-6cm2， 舒张期无房室跨瓣压
狭窄分级：轻度1.5--4cm2
中度1.0—1.5cm2
重度1.0cm2以下 风湿热导致二尖瓣装置不同部位的黏连融合，使二尖 瓣狭窄：
①瓣膜交界处黏连 ②瓣膜游离缘黏连约占15% ③腱索黏连融合占10% ④余为以上部位的复合病变 上述病变导致二尖瓣开放受限，瓣口截面积减少
心脏瓣膜病病例精品医学课件
显提高。
随访与评估
定期进行心电图、超声心动图等 检查，以监测疾病进展和评估治 疗效果。患者术后应定期随访，
及时调整治疗方案。
03
CATALOGUE
二尖瓣关闭不全病例
病历介绍
01
02
03
患者基本信息
患者为55岁男性，有高血 压病史，无吸烟史。
症状与体征
患者因呼吸困难、气短和 乏力等症状就诊，查体发 现心尖区可闻及收缩期杂 音。
临床表现与诊断
临床表现
心脏瓣膜病的症状和体征因个体差异而异，早期可无症状， 随着病情进展可出现心悸、气短、乏力、咳嗽等症状，严重 时可出现心力衰竭、心律失常等。
诊断
根据患者的病史、体格检查和实验室检查，结合心电图、超 声心动图、X线等影像学检查，可以确诊心脏瓣膜病。
02
CATALOGUE
二尖瓣狭窄病例
压力降低，说明治疗策略有效。
需要注意的是，该病例为真实病例，但具体治疗方案应根据患者的具体 情况制定。同时，医学课件仅供学习和交流使用，实际临床操作请遵循 医生建议。
04
CATALOGUE
主动脉瓣狭窄病例
病历介绍
患者男性，65岁，有 高血压和糖尿病病史 。
既往检查：超声心动 图发现主动脉瓣狭窄 。
既往史
患者曾因高血压就诊，但未确诊为高 血压。
病理生理与诊断
病理生理
主动脉瓣关闭不全时，左心室接受主动脉瓣 反流的血液，导致舒张期左心室容量负荷增 加，收缩期动脉血压升高。长期病变可能导 致左心室肥大、心肌缺血。
诊方法
超声心动图可确诊主动脉瓣关闭不全，可见 主动脉瓣反流、左心室扩大、室壁搏动减弱 等表现。X线检查可见左心室增大、心影增 大、肺动脉段突出等表现。
随访与评估
定期进行心电图、超声心动图等 检查，以监测疾病进展和评估治 疗效果。患者术后应定期随访，
及时调整治疗方案。
03
CATALOGUE
二尖瓣关闭不全病例
病历介绍
01
02
03
患者基本信息
患者为55岁男性，有高血 压病史，无吸烟史。
症状与体征
患者因呼吸困难、气短和 乏力等症状就诊，查体发 现心尖区可闻及收缩期杂 音。
临床表现与诊断
临床表现
心脏瓣膜病的症状和体征因个体差异而异，早期可无症状， 随着病情进展可出现心悸、气短、乏力、咳嗽等症状，严重 时可出现心力衰竭、心律失常等。
诊断
根据患者的病史、体格检查和实验室检查，结合心电图、超 声心动图、X线等影像学检查，可以确诊心脏瓣膜病。
02
CATALOGUE
二尖瓣狭窄病例
压力降低，说明治疗策略有效。
需要注意的是，该病例为真实病例，但具体治疗方案应根据患者的具体 情况制定。同时，医学课件仅供学习和交流使用，实际临床操作请遵循 医生建议。
04
CATALOGUE
主动脉瓣狭窄病例
病历介绍
患者男性，65岁，有 高血压和糖尿病病史 。
既往检查：超声心动 图发现主动脉瓣狭窄 。
既往史
患者曾因高血压就诊，但未确诊为高 血压。
病理生理与诊断
病理生理
主动脉瓣关闭不全时，左心室接受主动脉瓣 反流的血液，导致舒张期左心室容量负荷增 加，收缩期动脉血压升高。长期病变可能导 致左心室肥大、心肌缺血。
诊方法
超声心动图可确诊主动脉瓣关闭不全，可见 主动脉瓣反流、左心室扩大、室壁搏动减弱 等表现。X线检查可见左心室增大、心影增 大、肺动脉段突出等表现。
心瓣膜病名词解释病理学
心瓣膜病指的是患者的心脏瓣膜由于某些病因导致瓣膜出现了狭窄或者关闭不全而引起的一系列疾病。
心脏瓣膜指的是人体心房与心室间或心室与动脉系统间存在的一种结构，类似于房间与房间的门，正常情况下门是有关闭和开放两种状态的，如果门开放得不够完全，就相当于心脏瓣膜病的瓣膜狭窄。
如果心脏瓣膜门关闭得不够严，也就是心脏瓣膜病中的瓣膜关闭不全，所以心脏瓣膜病主要包括狭窄和关闭不全两大类。
从病因上来说主要包括如下三大类，第一类是由于胎儿在母体当中受到细菌、病毒、放射线等原因影响，或者母体的不良生活方式，导致刚一出生就出现先天性心脏病，可以引起患者出现瓣膜的缺失等情况引起瓣膜病变。
第二是指由于链球菌感染而引起患者出现心脏瓣膜的损伤，引起的风湿性心脏病。
第三是随着年龄的增长，老年退行性的心脏瓣膜病的发病率也越来越高。
心脏瓣膜病-PPT课件
最常见的死因是心力衰竭
手术治疗可显著提高病人 生活质量和存活率
本节重点 四种瓣膜病的临床特征对比
潜在并发症：心力衰竭。
护理措施：
1）避免诱因：积极预防和控制感染，纠正心 律失常，避免劳累、情绪激动。
2）心力衰竭的观察：监测生命体征，有无呼 吸困难、乏力、食欲减退、少尿等，检查有 无肺部湿啰音、肝大、下肢水肿等体征。
• 潜在并发症：栓塞。
• 护理措施：
• 1）评估栓塞的危险因素：心房、心室扩大及附壁血 栓；心房颤动；长期卧床。
主动脉瓣狭窄
Hale Waihona Puke 治疗要点•内科治疗: 预防风湿热复发和感染性心内膜炎 并发症治疗
•介入和外科治疗: 经皮球囊主动脉瓣成形术 人工瓣膜置换术
主动脉瓣关闭不全
aortic regurgitation 主动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形
主动脉瓣关闭不全 左室舒张末容量
主动脉内血液在 舒张期返流入左室
左室离心性肥厚 有效每搏容量降低
诊断要点
•心尖部舒张期隆隆样杂音 •左心房增大（胸片或心电图显示） •超声心动图
二尖瓣狭窄
治疗要点
预防风湿热复发和感染性心内膜炎
苄星青霉素，120万U，肌注1次/月
并发症治疗 介入和外科治疗
经皮球囊二尖瓣成形术 二尖瓣分离术、人工瓣膜置换术
二尖瓣关闭不全
mitral regurgitation
纤维化、增厚、僵硬、融合、缩短
左室收缩压 跨瓣压差 左室后负荷 左室向心性肥厚
左心衰 左室射血受阻 搏出量
动脉供血不足
主动脉瓣狭窄
三联 症
dyspnea 呼吸困难
症状
syncope晕厥
angina pectoris（心绞痛）
手术治疗可显著提高病人 生活质量和存活率
本节重点 四种瓣膜病的临床特征对比
潜在并发症：心力衰竭。
护理措施：
1）避免诱因：积极预防和控制感染，纠正心 律失常，避免劳累、情绪激动。
2）心力衰竭的观察：监测生命体征，有无呼 吸困难、乏力、食欲减退、少尿等，检查有 无肺部湿啰音、肝大、下肢水肿等体征。
• 潜在并发症：栓塞。
• 护理措施：
• 1）评估栓塞的危险因素：心房、心室扩大及附壁血 栓；心房颤动；长期卧床。
主动脉瓣狭窄
Hale Waihona Puke 治疗要点•内科治疗: 预防风湿热复发和感染性心内膜炎 并发症治疗
•介入和外科治疗: 经皮球囊主动脉瓣成形术 人工瓣膜置换术
主动脉瓣关闭不全
aortic regurgitation 主动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形
主动脉瓣关闭不全 左室舒张末容量
主动脉内血液在 舒张期返流入左室
左室离心性肥厚 有效每搏容量降低
诊断要点
•心尖部舒张期隆隆样杂音 •左心房增大（胸片或心电图显示） •超声心动图
二尖瓣狭窄
治疗要点
预防风湿热复发和感染性心内膜炎
苄星青霉素，120万U，肌注1次/月
并发症治疗 介入和外科治疗
经皮球囊二尖瓣成形术 二尖瓣分离术、人工瓣膜置换术
二尖瓣关闭不全
mitral regurgitation
纤维化、增厚、僵硬、融合、缩短
左室收缩压 跨瓣压差 左室后负荷 左室向心性肥厚
左心衰 左室射血受阻 搏出量
动脉供血不足
主动脉瓣狭窄
三联 症
dyspnea 呼吸困难
症状
syncope晕厥
angina pectoris（心绞痛）
内科学：心脏瓣膜病
正常收缩
正常舒张
狭窄
关闭不全
✓二尖瓣狭窄：风湿、先天 ✓二尖瓣关闭不全：风湿、感染、缺血、退行性 ✓主动脉瓣狭窄：风湿、先天性、钙化 ✓主动脉瓣关闭不全：风湿、感染、退行性 ✓三尖瓣关闭不全：相对性、风湿性 ✓肺动脉瓣狭窄：先天性
二尖瓣狭窄
(Mitral valve stenosis )
二尖瓣狭窄病因
3、咳嗽：支气管粘膜淤血易患支气管炎和左房增大压 迫左主支气管
4、血栓栓塞：严重并发症，约20%患者在病程中发生 血栓栓塞，其中15%-20%由此导致死亡。其中约80% 有心房颤动，故合并房颤需预防性抗凝治疗。
5、其他症状：声斯（少见），扩大左房压迫左喉返神 经，压迫食道可以引起吞咽困难。
二尖瓣狭窄症状（Symptoms of MS）
二尖瓣狭窄的最常见病因为风湿热（90%）。 2／3的患者为女性。
约半数患者无急性风湿热史，但多有反复链球菌扁 桃体炎或咽峡炎史。
急性风湿热后，至少需2年始形成明显二尖瓣狭窄
通常需5年以上时间形成明显二尖瓣狭窄，多次发 作风湿热较一次发作后出现狭窄早。多数患者的无 症状期为10年以上，故风湿性二尖瓣狭窄一般在4050岁发病。单纯二狭占25%，合并关闭不全占40%， 主动脉瓣常同时受累。
环形红斑（箭头处）
皮下小结（标示处）
1992年修订的Jones诊断标准
主要表现 心脏炎 多发性关节炎 舞蹈病 皮下结节
环形红斑
次要表现 发热 关节痛 ﹡ 血沉增快 CRP阳性
P-R间期延长﹡﹡
链球菌感染证据
咽拭子培养阳性 快速链球菌抗原试验阳性 抗链球菌的抗体滴度增高
★ 2项主要表现，或1项主要指标伴2项次要表现者，可诊断为风湿热。 ★ 主要表现为关节炎者，关节痛不再作为次要表现。 ★ 主要表现为心脏炎者，P-R间期延长不再作为次要表现。
3.超声学心脏篇(瓣膜疾病)
先天性瓣膜病主要因瓣膜发育 异常和畸形所致。
瓣膜退行性病变则是老年人常 见的瓣膜病变的原因。
Mitral Stenosis
▪ The most common cause of mitral stenosis (MS) is rheumatic fever. Rheumatic fever causes fusion of cusps and commissures and thichening of the cusps, which then become immobile and stenosed in a fish-mouth shape. An immobile valve often cannot close properly and
2.返流速面积：轻度＜4cm2；中度4 －8cm2；重度＞8cm2。（返流面积/ 左房面积：轻度＜20％；中度20－40 ％；重度＞40％）
3. 面积比值：左房返流面积/左房面积 。轻度＜1/3 ；中度＞1/3；重度＞ 1/2 。
二尖瓣返流半定量估测示意图
二尖瓣脱垂
风湿性主动脉瓣病变
先天性二叶式主动脉瓣
▪ CDFI: Directly shows the regurgitant blood flow from oriface of MV to left atrium. MR should be differentiated from physiological regurgitation.
▪ physiological regurgitation is often small and velocity is low (often less than 2m/s) and there is no enlargement of LA and LV.
心脏瓣膜知识点总结
心脏瓣膜知识点总结心脏瓣膜是心脏内重要的组成部分，它们起着阻止血液逆流的作用，保证心脏血液的正常流动。
心脏瓣膜疾病是一类常见的心脏疾病，严重影响患者的生活质量和健康状况。
了解心脏瓣膜的结构、功能和相关疾病对于预防和治疗心脏瓣膜疾病至关重要。
在本文中，我们将对心脏瓣膜的相关知识进行总结和介绍。
一、心脏瓣膜的结构和功能1. 二尖瓣和三尖瓣二尖瓣和三尖瓣是连接心房和心室的瓣膜。
二尖瓣位于左心房和左心室之间，由二叶瓣片组成，主要起到阻止左心室血液逆流的作用。
三尖瓣位于右心房和右心室之间，也由三个瓣片组成，主要起到阻止右心室血液逆流的作用。
2. 主动脉瓣和肺动脉瓣主动脉瓣和肺动脉瓣位于左心室和主动脉、右心室和肺动脉之间。
它们由三个半月形瓣叶组成，主要起到阻止动脉血液逆流的作用。
3. 心脏瓣膜的开合机制心脏瓣膜的开合是由心脏的收缩和舒张运动控制的。
当心脏收缩时，心室内的高压迫使瓣膜关闭，阻止血液逆流；当心脏舒张时，心室内的低压使瓣膜打开，允许血液流入下一心脏腔室。
4. 心脏瓣膜的生理功能心脏瓣膜的主要生理功能是保证心脏血液的单向流动，防止血液逆流。
这样，心脏能够高效地将血液泵送到全身各部位，保持身体供氧和营养物质的需要。
二、心脏瓣膜的疾病1. 二尖瓣狭窄和关闭不全二尖瓣狭窄是指由于瓣膜狭窄，导致左心房内压力升高、左心室舒张功能受限，血液流出受阻。
二尖瓣关闭不全是指由于瓣膜松弛或损伤，导致左心室收缩时，血液逆流至左心房。
2. 三尖瓣狭窄和关闭不全三尖瓣狭窄和关闭不全与二尖瓣狭窄和关闭不全类似，只是位于右心房和右心室之间。
3. 主动脉瓣狭窄和关闭不全主动脉瓣狭窄是由于瓣膜狭窄，导致左心室排血困难、心脏负荷增加，引起左心室肥厚和功能障碍。
主动脉瓣关闭不全是由于瓣叶松弛或损伤，导致左心室收缩时，血液逆流至左心室。
4. 肺动脉瓣狭窄和关闭不全肺动脉瓣狭窄和关闭不全与主动脉瓣狭窄和关闭不全类似，只是位于右心室和肺动脉之间。
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Treatment
慢性 无症状:预防风湿热复发，预防心内膜炎 ，定期随访 房颤：复律，维持窦律，抗凝 心衰
Treatment
手术指征 无症状，轻度返流：观察 有症状：尽早手术 有症状，LVEF＜30%，LVEDD≥80mm， LVEDVI≥300ml/m2：不宜手术 没有症状，重度反流 心功能正常的，密切随访 心功能进行性恶化，手术
在儿童和青少年的先天性主狭中，直视 下的瓣膜交界分离术是首选
严重的瓣膜狭窄，＜0.8cm2 死亡率低，效果好 但是因为未完全校正畸形，血流动力学
仍然异常，在10-20后，会再次发生狭窄
Surgical treatment
无症状的轻度狭窄，不需手术
有症状的重度狭窄（＜0.8cm2或压差＞
Medical treatment
预防心内膜炎和风湿热复发
无症状的：轻微狭窄：2年复查一次
严重狭窄：6-12个月复查一次，避 免剧烈活动 房颤时，洋地黄可用，利尿剂慎用，小动脉扩 张剂禁用 房颤危害重大，在频发房早时，应给于药物预 防房颤 心绞痛可用硝酸酯
Surgical treatment
内传导阻滞，房颤
ECHO：
Diagnosis
History
Murmur
Echo
Differential diagnosis
先天性主动脉瓣上狭窄：杂音在胸骨右
缘第二肋间
先天性主动脉瓣下狭窄：
肥厚型梗阻性心肌病：杂音位置较低
Complication
心律失常
10%Af，一旦出现，症状迅速恶化 AVB，室内传导阻滞，钙化累及传导系统 室性心律失常：左室肥厚，缺血，冠脉栓塞 心脏性猝死 心衰 IE 血栓栓塞：少见，栓子为钙化性瓣膜的钙质或 二尖瓣的微血栓 胃肠道出血：原因不明，在钙化性病变中多见
心脏瓣膜病 Valvular Heart Disease
INTRODUCTION
定义：由于瓣膜结构或功能异常，引起
瓣膜的狭窄和/或关闭不全。 二尖瓣病变：70% 二尖瓣合并主动脉瓣病变：20% - 30% 单纯主动脉瓣病变：2% - 5% 三尖瓣和肺动脉瓣病变：极少见 主要的病因为风湿热
右心室扩张、右心衰，肺淤血减轻
病理生理
房颤
左房扩大 左房壁纤维化 左房肌束排列紊乱 左室充盈时间缩短 附壁血栓 折返 房颤
病理生理
LVEDP在单纯二尖瓣狭窄中是正常的
LVEDV在单纯二尖瓣狭窄中是正常的 心肌收缩力一般正常或者轻度受损
症 状
呼吸困难
最常见，随病情加重劳累性 静息时 端坐呼吸 急性肺水肿 咳嗽 常见，与支气管粘膜淤血水肿有关。 声音嘶哑 喉返神经受压 胸痛 15%，可能由右室高压，合并冠心病、冠脉栓塞
Echocardiography
是明确和量化诊断二尖瓣返流的可靠方法，二 维、M型及多普勒血流均有特异性改变 多普勒可以半定量反流量
Diagnosis
History
Systolic
murmur
Echocardiography
Differential diagnosis
生理性杂音
舒张期震颤，房颤时无晚期加强
哑性二尖瓣狭窄
肺动脉高压和右心室扩大的心 脏体征
右室抬举样搏动，肺动脉瓣区第二音亢
进：肺动脉高压
Graham
Steell杂音：胸骨左上缘收缩期
和舒张早期杂音，肺动脉扩张引起
继发相对性三尖瓣关闭不全
实验室检查
X-ray
左房、右室大,二尖瓣型梨形心 心电图 二尖瓣型P波，电轴右偏和右心室肥厚。 超声心动图 是明确和量化诊断二尖瓣狭窄的可靠方 法，二维、M型及多普勒血流均有特异性 改变 经食管超声心动图
慢 性
多数人无症状，严重时可有心衰表现 听诊收缩中期喀喇音，中晚期收缩期杂 音，二者可同时具有，或者只有一种 二维超声心动图可以确诊 一般无需治疗，注意预防感染性心内膜 炎，严重者须行瓣膜修补或者换瓣手术
慢 性
腱索断裂
多数为原因不明，后叶腱索多见，根据 断裂的数目和速度，返流可由轻至重，可 由急性到慢性 瓣环和瓣下组织钙化 尸检时最常见的心脏异常，但多无症状
Signs
S1
正常，轻度狭窄s2正常，重度狭窄s2 反常分裂 收缩期喷射性杂音：吹风样，粗糙，多 有震颤，胸骨右缘第二肋间和胸骨左缘3 、4肋间最响，向颈部传导，也可向胸骨 下及心尖区传导 可有主动脉瓣相对性关闭不全
Lab exam
X-ray：正常或左房左室轻度扩大
ECG：左室肥厚表现，左房大，AVB、室
评分≤8分 第一心音亢进，开瓣音
不合并严重主瓣病变
左房无血栓 年龄＞20岁 重病，姑息治疗 无症状的妊娠
手 术 治 疗
闭式分离
直视下分离 人工瓣置换
二尖瓣关闭不全
Mitral Incompetence
病因和病理
慢 性
RHD：一般伴有二尖瓣狭窄
并发症的治疗
咯血
镇静、坐位、强力利尿 右心衰 限钠摄入，应用利尿剂与地高辛
并发症的治疗
房颤
急性：控制心室率，电复律，药物复律 慢性： 复律：一年内，左房小于55mm， 无高度AVB或SSS 维持心室率 预防栓塞：华法令、阿司匹林
Wilkins 评分系统
PBMV
单纯二狭，或合并轻度二尖瓣返流
并 发 症
血栓栓塞 手术与抗凝时代前，20%可发生栓塞 栓塞的危险因素：年龄、LA＞55mm、af、栓塞 史、心排量降低 栓塞的发生与狭窄程度无关，很多轻中度狭窄可以栓 塞为首发表现 约2/3的为脑栓塞，其次为外周动脉和内脏动脉 约1/4为反复、多部位栓塞 左房球状血栓可阻塞二尖瓣口，猝死，需急症手术 少数发生右心系统血栓
，50～60岁，男/女 = 3：2
左房肿瘤：粘液瘤
病 理
风湿热导致二尖瓣四种形式融合 结合部:30% 瓣尖:15% 腱索:10% combined
病理生理
二尖瓣狭窄对左房室跨瓣压差和左心房压影响
正常MVA：4～6cm2
轻度狭窄：＞2cm2，LA代偿增大并肥厚，LAP轻
Relative
MR 各种原因的左室扩大 室间隔缺损 胸骨左缘 主动脉瓣狭窄 心底部 三尖瓣关闭不全 胸骨左缘4、5肋间 均有赖于超声心房颤
血栓栓塞：较二狭少见
心衰
感染性心内膜炎:多见
Treatment
急性 药物治疗： 主要是在短时间内稳定病情，为手术做 准备 治疗心衰的药物都适用，尤其是小动脉 扩张剂更有效，硝普钠 部分病人经治疗后稳定，进入慢性期 外科治疗 根本性治疗
并 发 症
右心衰
感染性心内膜炎：少见
肺部感染
一般治疗
长效青霉素
预防感染性心内膜炎 避免劳累
呼吸困难
减少体力活动 限钠 利尿剂 洋地黄：快速房颤、右心衰 积极控制感染、贫血等
并发症的治疗
肺水肿
处理原则与急性左心衰相似 注意避免应用扩张小动脉为主的药物 只有在合并快房颤时考虑应用洋地黄制剂 预防栓塞 窦律、无栓塞史者，无需常规抗凝 房颤、栓塞史、超声见附壁血栓者须抗凝
度升高，无症状，代偿期
重度狭窄：＜1.0cm2 ，房室压差25mmHg以上才 能推动血液流入左室。LAP 脉和肺毛细血管压力上升 肺静 肺顺应
性 下降，呼吸困难，左房失代偿期
病理生理
左心房压升高对肺循环的影响
LAP
肺动脉高压 ②反应性肺动脉高压 ③肺血管床闭塞
产生机制：①左房压的被动传递
肺动脉高压对右心室的影响（右心受累期）
50mmHg），手术
无症状的重度狭窄，如有进行性左室增
大和或左心衰，手术
PBAV
在儿童和青少年中，可以替代直视下瓣膜分离术 在成年人中，手术死亡率3%，半年内再狭窄达到
50% 适应症 由于主狭造成的心源性休克 严重主狭需行其他手术，但心功能差，姑息 严重主狭的妊娠妇女 严重主狭，但拒绝手术的
症 状
咯血 突然大量咯血(肺卒中) LAP PVP 支气管静脉扩张，破裂 出血剧烈，但不致命 随病情进展，支气管静脉壁增厚，很少发生 痰中带血，伴呼吸困难 粉红色泡沫样痰 肺梗死
二尖瓣狭窄的心脏体征
心尖搏动正常或不明显
第一心音亢进
开瓣音：心尖和胸骨左缘
心尖区低调的隆隆样舒张中晚期杂音,可触及
Etiology and pathology
退行性变和钙化
老年人单纯主狭最常见的原因 无交界融合，糖尿病和高脂血症为其危 险因子 其他
Symptom
• •
•
•
无症状期非常长，一般在60岁左右出现症状 一旦出现症状，预后极差 心绞痛 心衰 晕厥多于劳力后发生 周围血管扩张，而心排量未相应增加，急性脑缺血 运动后心肌缺血加重 严重心律失常 颈动脉窦过敏 猝死
现症状，而且症状发展比二尖瓣狭窄缓和 ，急性并发症也少，急性肺水肿也少
体 征
高动力型心尖搏动
心音改变：SI减弱，S2分裂 心脏杂音，风心病多为心尖区全收缩期
吹风样杂音，二尖瓣脱垂为喀喇音后的 收缩晚期杂音。不同病因略有差异。
Lab examination
X-ray
左房、右室大
Electrocardiogram 左房大，可有左室肥厚
左室总心搏量增加有限 不足以代偿向 左房的返流 心输出量下降
病理生理
慢性
MR
左室容量负荷