盆腔疾病的MR诊断PPT课件
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女性盆腔疾病的影像诊断PPT课件
女性盆腔疾病的影像诊断
空军总医院磁共振科 熊明辉
.
1
内容提要
• 检查方法 • 正常解剖 • 宫颈癌 • 子宫肌瘤
2
检查方法
1．CT检查方法 (1)检查前3天少渣饮食，如有习惯性便秘者可于检查前2天服
用缓泻剂。 (2)检查前3h服1％泛影葡胺600～800ml以充盈小肠，或直肠
内注入造影剂，使其直肠、 乙结状结肠充盈良好。 (3)扫描前已婚者阴道内置以含造影剂纱布或含气塞子。 (4)待病人膀胱适量充盈，觉有尿意时扫描。扫描时取仰卧位，
(2)子宫：耻骨联合上方5 cm中央为横置的子宫．呈纺锤形，有时偏前、偏后 或偏一侧。 子宫的大小随年龄而异：婴儿期子宫体与子宫颈相比为1：2，成年后为2： 1。成人子宫从子 宫颈至子底约7～8cm，左右径4～5cm，厚约2～3 cm， 产后略大，绝经后萎缩。子宫中央 密度略低为宫腔。 子宫两旁偶见向前方伸展的阔韧带，子宫两旁脂肪中可见斑点状输尿管及 子宫静脉丛，与盆腔间有脂肪分隔。子宫与直肠间、直肠与骶骨前均有脂 肪相隔。子宫前方为子宫膀胱隐窝，后为子宫直肠隐窝。于耻骨联合上方 7cm处仍可见三角形子宫， 两侧梨状肌前内方可见斑点状髂内血管及小淋 巴结，子宫后方为乙状结肠。
扫描范围自耻骨联合下方向上至髂骨前上棘，层厚、层距 10mm，必要时加扫5 mm。 (5)先平扫，根据需要增强扫描。 （6）多平面重建的应用：有助于病变定位。
3
MRI检查方法
(1)病人膀胱适量充盈，取仰卧位，平静呼吸。 女患者阴道内置以标记栓子，或直肠内注 气，但不是常规采用。
(2)扫描前令病人除去身上金属异物。 (3)扫描平耻骨联合上方，常规层厚5 mm，层
19
临床表现
早期可无症状，随肿瘤发展出 现出血、白带、疼痛和压迫症 状，并有接触性出血及分泌物 的恶臭等。
空军总医院磁共振科 熊明辉
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1
内容提要
• 检查方法 • 正常解剖 • 宫颈癌 • 子宫肌瘤
2
检查方法
1．CT检查方法 (1)检查前3天少渣饮食，如有习惯性便秘者可于检查前2天服
用缓泻剂。 (2)检查前3h服1％泛影葡胺600～800ml以充盈小肠，或直肠
内注入造影剂，使其直肠、 乙结状结肠充盈良好。 (3)扫描前已婚者阴道内置以含造影剂纱布或含气塞子。 (4)待病人膀胱适量充盈，觉有尿意时扫描。扫描时取仰卧位，
(2)子宫：耻骨联合上方5 cm中央为横置的子宫．呈纺锤形，有时偏前、偏后 或偏一侧。 子宫的大小随年龄而异：婴儿期子宫体与子宫颈相比为1：2，成年后为2： 1。成人子宫从子 宫颈至子底约7～8cm，左右径4～5cm，厚约2～3 cm， 产后略大，绝经后萎缩。子宫中央 密度略低为宫腔。 子宫两旁偶见向前方伸展的阔韧带，子宫两旁脂肪中可见斑点状输尿管及 子宫静脉丛，与盆腔间有脂肪分隔。子宫与直肠间、直肠与骶骨前均有脂 肪相隔。子宫前方为子宫膀胱隐窝，后为子宫直肠隐窝。于耻骨联合上方 7cm处仍可见三角形子宫， 两侧梨状肌前内方可见斑点状髂内血管及小淋 巴结，子宫后方为乙状结肠。
扫描范围自耻骨联合下方向上至髂骨前上棘，层厚、层距 10mm，必要时加扫5 mm。 (5)先平扫，根据需要增强扫描。 （6）多平面重建的应用：有助于病变定位。
3
MRI检查方法
(1)病人膀胱适量充盈，取仰卧位，平静呼吸。 女患者阴道内置以标记栓子，或直肠内注 气，但不是常规采用。
(2)扫描前令病人除去身上金属异物。 (3)扫描平耻骨联合上方，常规层厚5 mm，层
19
临床表现
早期可无症状，随肿瘤发展出 现出血、白带、疼痛和压迫症 状，并有接触性出血及分泌物 的恶臭等。
女性盆腔疾病的MRI诊断 PPT
根据生长方式分为弥漫型、局限型 病因不清，多认为子宫内膜损伤所致 无特异临床表现，可与多种妇科疾病同时发生
子宫腺肌症(adenomyosis)
MRI表现 T2WI矢状位为最佳,局灶性或弥漫性改变 子宫内膜与肌壁连接处界限不清，结合带增厚、模糊，子
宫内膜基底部变毛糙，肌壁增厚肥大；病灶边界不清，一 般无明显的肿块形态 T2WI：位于子宫肌层的低信号病灶（平滑肌的大量增 殖），其内可见点状的高信号，反应了异位的子宫内膜。 T1WI：可见高信号区，提示周期性的出血（20%）
女性盆腔疾病的磁共振诊断
MRI 诊断女性盆腔疾病重要意义
术前分期 明确病变的范围 估计预后 治疗后复查
33
盆腔磁共振检查适应症
1、女性内生殖器官的良、恶性肿瘤和囊肿性病 变，了解肿瘤性质、部分和侵犯范围 2、子宫内膜异位症与女性盆腔内其他占位性病 变鉴别； 3、生殖道畸形：了解子宫输卵管大小、形态及 位置，明确畸形的类型/4、女生生殖系统损伤。
女性盆腔MR检查前应特别询问：
月经状况，周期，末次月经，是否怀孕？ 有无服用避孕药或其他激素类药物？ 有无手术或放疗史？ 有无宫内避孕器或其他异物？
77
扫描技术
平扫+增强扫描： 观察注射对比剂前后的变化，有助
于病灶的显示和定性。
常见组织的MR信号特点 ：
组织
T1加权图像信号 T2加权图像信号
序列 T1WI T2WI 增强
退变型
细胞型
等信号或各种各样表现 等信号
普通型 稍低信号
高信号或各种各样表现 较高信号
低信号
轻度或不规则强化
明显均匀强化 均匀强化
粘膜下肌瘤
浆膜下肌瘤
19 19
子宫腺肌症(adenomyosis)
MRI表现 T2WI矢状位为最佳,局灶性或弥漫性改变 子宫内膜与肌壁连接处界限不清，结合带增厚、模糊，子
宫内膜基底部变毛糙，肌壁增厚肥大；病灶边界不清，一 般无明显的肿块形态 T2WI：位于子宫肌层的低信号病灶（平滑肌的大量增 殖），其内可见点状的高信号，反应了异位的子宫内膜。 T1WI：可见高信号区，提示周期性的出血（20%）
女性盆腔疾病的磁共振诊断
MRI 诊断女性盆腔疾病重要意义
术前分期 明确病变的范围 估计预后 治疗后复查
33
盆腔磁共振检查适应症
1、女性内生殖器官的良、恶性肿瘤和囊肿性病 变，了解肿瘤性质、部分和侵犯范围 2、子宫内膜异位症与女性盆腔内其他占位性病 变鉴别； 3、生殖道畸形：了解子宫输卵管大小、形态及 位置，明确畸形的类型/4、女生生殖系统损伤。
女性盆腔MR检查前应特别询问：
月经状况，周期，末次月经，是否怀孕？ 有无服用避孕药或其他激素类药物？ 有无手术或放疗史？ 有无宫内避孕器或其他异物？
77
扫描技术
平扫+增强扫描： 观察注射对比剂前后的变化，有助
于病灶的显示和定性。
常见组织的MR信号特点 ：
组织
T1加权图像信号 T2加权图像信号
序列 T1WI T2WI 增强
退变型
细胞型
等信号或各种各样表现 等信号
普通型 稍低信号
高信号或各种各样表现 较高信号
低信号
轻度或不规则强化
明显均匀强化 均匀强化
粘膜下肌瘤
浆膜下肌瘤
19 19
女性盆腔疾病MR诊断PPT
宫体
• 浆膜层
• 由腹膜组成
• 肌层
• 主要由平滑肌构成 • 内层／外层
• 内膜
• 功能性粘膜 • 基底层
宫颈
• 内膜 • 柱状上皮组成，多粘膜皱襞
• 纤维基质 • 包绕宫颈内膜
• 最外层 • 肌层
MR表 现
• 宫体: T2 W 矢状位观察较好 • 生育期妇女分三层
• 子宫内膜带 • 结合带 • 外肌层
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T1a
T1a
T1b
I (T1a)
I (T1a)
I (T1a)
I (T1a)
I (T1a)
I (T1b)
T1b
II
11年5月22日星期日
I（T1b)
11年5月22日星期日
I（T1b)
II(T2)
II(T2)
II (T2)
IIIC1 (T1b N1)
2min 8min
Sagittal T1WI DCE
Uterus
Uterus and pelvis
high
structure and signal
structure and signal
congenital abnormalities and lymph node
high signal in structure
• T2W • 邻近子宫内膜低信号病变,结合带局灶性
／弥漫性增厚。结合带>=12mm,高度支 持腺肌症；结合带=<8mm,可排除此病
• 边界不清楚,边缘不规则 • 内膜向肌层内可见放射线状高信号 • T1W • 20%可见小高信号区(出血) • 增强检查意义不大
11年5月22日星期日
女性盆腔疾病的MRI诊断 ppt课件
信号特征：见表。根据 T2WI中显示的边界清晰的低MR信号特征，一般可作出 普通型子宫平滑肌瘤的定性诊断，但较难鉴别细胞型和退变型
序列 T1WI T2WI 增强
2020/11/13
退变型
细胞型
等信号或各种各样表现 等信号
普通型 稍低信号
高信号或各种各样表现 较高信号
低信号
轻度或不规则强化
明显均匀强化 均匀强化
情，明确检查目的和要求；
2、确认病人没有检查禁忌症，并嘱咐病人认真阅读检查
注意事项，按要求准备；
3、膀胱适量充盈尿液，进入检查室前去除体内外一切金
属异物，（包括金属避孕环）、此型物质及电子器件；
焦躁不安及幽闭恐惧症的患者，根据情况给予适量的镇静
剂或麻醉药物；
4、急症、危重症患者，必须做磁共振检查室，应由临床
医师陪同。
2020/11/13
7
女性盆腔MR检查前应特别询问：
月经状况，周期，末次月经，是否怀孕？ 有无服用避孕药或其他激素类药物？ 有无手术或放疗史？ 有无宫内避孕器或其他异物？
2020/11/13
88
扫描技术
平扫+增强扫描： 观察注射对比剂前后的变化，有助
于病灶的显示和定性。
2020/11/13
的缘故可呈稍高信号
高分辨率T2WI可看到4层 结构
最内层－高信号粘液 粘膜层（柱状上皮）－高信 号，低于粘液信号 纤维间质（结合带）－低信 号 肌层－中等信号
2020/11/13
13 13
正常MR表现：阴道
阴道
阴道壁由内侧的粘膜和其下的平 滑肌、大量的弹性纤维构成，其 内有大量的静脉丛
T1WI呈中等稍低信号 T2WI
18
序列 T1WI T2WI 增强
2020/11/13
退变型
细胞型
等信号或各种各样表现 等信号
普通型 稍低信号
高信号或各种各样表现 较高信号
低信号
轻度或不规则强化
明显均匀强化 均匀强化
情，明确检查目的和要求；
2、确认病人没有检查禁忌症，并嘱咐病人认真阅读检查
注意事项，按要求准备；
3、膀胱适量充盈尿液，进入检查室前去除体内外一切金
属异物，（包括金属避孕环）、此型物质及电子器件；
焦躁不安及幽闭恐惧症的患者，根据情况给予适量的镇静
剂或麻醉药物；
4、急症、危重症患者，必须做磁共振检查室，应由临床
医师陪同。
2020/11/13
7
女性盆腔MR检查前应特别询问：
月经状况，周期，末次月经，是否怀孕？ 有无服用避孕药或其他激素类药物？ 有无手术或放疗史？ 有无宫内避孕器或其他异物？
2020/11/13
88
扫描技术
平扫+增强扫描： 观察注射对比剂前后的变化，有助
于病灶的显示和定性。
2020/11/13
的缘故可呈稍高信号
高分辨率T2WI可看到4层 结构
最内层－高信号粘液 粘膜层（柱状上皮）－高信 号，低于粘液信号 纤维间质（结合带）－低信 号 肌层－中等信号
2020/11/13
13 13
正常MR表现：阴道
阴道
阴道壁由内侧的粘膜和其下的平 滑肌、大量的弹性纤维构成，其 内有大量的静脉丛
T1WI呈中等稍低信号 T2WI
18
盆腔疾病的MR诊断6ppt课件
14
子宫腺肌症 (adenomyosis)
MRI表现
? 文献报道MRI诊断子宫腺肌症特异性66%～91%，敏感性 88%～ 93%，高于超声检查
? T2WI矢状位为最佳 ? 子宫内膜由宫腔向宫壁异位的通道都发生形态变化，该
途径的结合带变模糊，子宫内膜基底部变毛糙 ? 弥漫型：T2WI结合带厚度>10mm，结合带不随月经周期
子宫腺肌症 (adenomyosis)
? 为正常子宫内膜侵入子宫肌壁间的一种良性病变，发病 率19%～62%
? 病理诊断标准：距内膜基底层以下至少1个低倍视野 （大约2.5mm）深处的肌层中出现内膜腺体和间质，呈 岛状分布，其周围有增生肥大的平滑肌
? 根据生长方式分为弥漫型、局限型 ? 病因不清，多认为子宫内膜损伤所致 ? 无特异临床表现，可与多种妇科疾病同时发生
常见组织的MR信号特点 ：
组织
T1加权图像信号 T2加权图像信号
脂肪
液体
低信号
低信号
低信号
钙化
低信号
低信号
骨皮质
低信号
低信号
实质脏器
中等信号
中等信号
大多数肿瘤组织 较低信号
较高信号
黑色素瘤
较高信号
较低信号
1
子宫正常MRI表现
结合带为子宫肌内层，厚度 5～6mm，在T2WI表现 为低信号，低信号形成的解剖基础有不同的解释：
? 子宫平滑肌瘤分为浆膜下、肌壁间及粘膜下三种， 其中以肌壁间肌瘤最常见，约占总数 62％
6
子宫平滑肌瘤 (uterine leiomyoma)
病理类型
? 普通型 (ordinary leiomyoma) ：主要由平滑肌 纤维束及胶原纤维构成
子宫腺肌症 (adenomyosis)
MRI表现
? 文献报道MRI诊断子宫腺肌症特异性66%～91%，敏感性 88%～ 93%，高于超声检查
? T2WI矢状位为最佳 ? 子宫内膜由宫腔向宫壁异位的通道都发生形态变化，该
途径的结合带变模糊，子宫内膜基底部变毛糙 ? 弥漫型：T2WI结合带厚度>10mm，结合带不随月经周期
子宫腺肌症 (adenomyosis)
? 为正常子宫内膜侵入子宫肌壁间的一种良性病变，发病 率19%～62%
? 病理诊断标准：距内膜基底层以下至少1个低倍视野 （大约2.5mm）深处的肌层中出现内膜腺体和间质，呈 岛状分布，其周围有增生肥大的平滑肌
? 根据生长方式分为弥漫型、局限型 ? 病因不清，多认为子宫内膜损伤所致 ? 无特异临床表现，可与多种妇科疾病同时发生
常见组织的MR信号特点 ：
组织
T1加权图像信号 T2加权图像信号
脂肪
液体
低信号
低信号
低信号
钙化
低信号
低信号
骨皮质
低信号
低信号
实质脏器
中等信号
中等信号
大多数肿瘤组织 较低信号
较高信号
黑色素瘤
较高信号
较低信号
1
子宫正常MRI表现
结合带为子宫肌内层，厚度 5～6mm，在T2WI表现 为低信号，低信号形成的解剖基础有不同的解释：
? 子宫平滑肌瘤分为浆膜下、肌壁间及粘膜下三种， 其中以肌壁间肌瘤最常见，约占总数 62％
6
子宫平滑肌瘤 (uterine leiomyoma)
病理类型
? 普通型 (ordinary leiomyoma) ：主要由平滑肌 纤维束及胶原纤维构成
男性盆腔疾病MR表现 PPT课件
MR掃描前準 備
保證檢查時直腸內清潔 掃描前適度飲水，保持膀胱中度充盈
MRI檢查禁忌證
體內有心臟起搏器者 體內金屬異物，彈片，金屬假體，動脈瘤
銀夾結紮術 危重病人 幽閉恐懼症患者
前列腺MRI掃描技 術
平掃：常規T1WI、T2WI、 STIR
彌散加權成像（DWI） 動態增強掃描 磁共振波譜成像（MRS）
內容
MRI在男性盆腔中的基本序列 MRI在前列腺疾病診斷中的應用
MR在前列腺癌中的應 用
中央帶及移行帶T1T2中等信號。 外周帶長T1長T2信號。
橫軸位是觀察前列腺最佳的位置
冠狀位和矢狀位T2WI： 顯示前列腺尖部及膀胱與前列腺的關係
前列腺癌的MR平掃表 現
Kurhanewicz標 準
所有前列腺癌(Cho+Cre)/Cit值均大於正常前 列腺外周帶，在外周帶正常值上基礎上升高2 倍標準差，即＞0.75為可能為癌，大於正常比 值3倍標準差，即＞0.86肯定為癌。
前列腺癌的1H-MRS表 現
前列腺癌MR診斷的核心問題
早期發現 分期（MR最重要的臨床應用） 確定侵襲性
T2WI
中央腺體前列腺癌與BPH鑒別
1H-MRS診斷原理及 價值
前列腺波譜的代謝產物
枸櫞酸鹽（citrate,Cit）Cit是精液的主要成分，由前列腺上 皮
細胞分泌並在腺管內濃縮，BPH時,腺上皮增生致Cit 分泌增多，PCa 時腺上皮細胞破壞致Cit減少。位於 2.6-2.7ppm處。
男性盆腔疾病的 MR診斷
內容
MRI在男性盆腔中的基本序列 MRI在前列腺疾病診斷中的應用
前列腺主要是由平滑肌纖維和腺體組織組 成。
前列腺表面覆蓋有兩層被膜，內層稱前列 腺囊 ，外層稱前列腺筋膜。
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• 发病年龄以35～55岁最多，20岁以前极少发病，60岁以后
发病率也有下降
• 最早出现的症状主要是阴道出血及白带增多，年轻患者常
为接触性出血，老年患者常表现为绝经后阴道出血，出血 量可多可少
18
宫颈癌(cervical carcinoma)
• 晚期根据病灶侵犯脏器情况可出现相应症状，如侵犯神经、
常见组织的MR信号特点 ：
组织
T1加权图像信号 T2加权图像信号
脂肪
高信号
高信号
液体
低信号
高信号
空气
低信号
低信号
钙化
低信号
低信号
骨皮质
低信号
低信号
实质脏器
中等信号
中等信号
大多数肿瘤组织 较低信号
较高信号
黑色素瘤
较高信号
较低信号
1
子宫正常MRI表现
结合带为子宫肌内层，厚度5～6mm，在T2WI表现 为低信号，低信号形成的解剖基础有不同的解释：
3
平扫T1WI 平扫CT
平扫T2WI
强化CT
4
子宫平滑肌瘤(uterine leiomyoma)
子宫平滑肌瘤为最常见的子宫肿瘤，在育龄妇 女中发生率在20%～25％
肿瘤常多发，也可单发 发病与雌激素水平有关 临床上多无明显症状,常因不孕，反复流产或月
经过多导致贫血而引起注意
5
子宫平滑肌瘤(uterine leiomyoma)
• 宫颈癌组织学上分为鳞状上皮癌和腺癌。宫
颈鳞状上皮癌约占95％。近年来资料显示， 子宫颈腺癌发生率有上升趋势，子宫颈腺癌 治疗效果远较鳞癌差。
• 宫颈癌扩散的主要方式为直接侵犯和淋巴道
认为子宫肌内层的肌纤维方向排列不同 认为结合带的含水量（79.2%)低于子宫肌层（81.2%)
和子宫内膜（82.8%) 认为该区血管丰富，由子宫动脉终末分支形成的致密血
管网和快速的血流形成信号丢失 认为该区细胞核增多
2
内膜层
肌层 结合带
平扫T1WI
平扫T2WI
正常 子宫形态（内膜层，结合带，肌层）
8
CT平扫
病例1:子宫平滑肌瘤
CT强化
CT平扫
病例2:子宫平滑肌瘤
CT强化 9
子宫平滑肌瘤(uterine leiomyoma)
MRI表现
形态特征: 子宫增大，单发者，子宫表现为局灶性增大； 多发者，表现为较弥漫性增大
信号特征：见表。根据 T2 W I中显示的边界清晰的低 MR信号特征，一般可作出普通型子宫平滑肌瘤的定性诊 断，但较难鉴别细胞型和退变型
14
子宫腺肌症(adenomyosis)
MRI表现
文献报道MRI诊断子宫腺肌症特异性66%～91%，敏感性 88%～ 93%，高于超声检查
T2WI矢状位为最佳 子宫内膜由宫腔向宫壁异位的通道都发生形态变化，该
途径的结合带变模糊，子宫内膜基底部变毛糙 弥漫型：T2WI结合带厚度>10mm，结合带不随月经周期
子宫平滑肌瘤多发生于子宫体部,少数也可位于宫 颈部（占0.5%)及阔韧带
阔韧带平滑肌瘤发病率约占妇科肿瘤的1%-3‰。。 临床上把阔韧带平滑肌瘤分为真、假两种：
（1）真性起源于阔韧带内的平滑肌组织或血管平滑肌组织 （2）假性是指宫体或宫颈侧壁向阔韧带前后叶腹膜间生长
子宫平滑肌瘤分为浆膜下、肌壁间及粘膜下三种， 其中以肌壁间肌瘤最常见，约占总数62％
7
子宫平滑肌瘤(uterine leiomyoma)
CT表现 子宫外形呈分叶状增大或自子宫向外突出的实性肿块 密度均匀或较均匀， CT值与子宫肌层相当，境界清
楚,宫旁脂肪层存在 如发生坏死变性，可见不规则的低密度区，或在增大
增厚的子宫肌层内形成囊性低密度区。长期存在的子 宫肌瘤可发生钙化，如见子宫分叶状增大并含钙化， 诊断较为明确 强化扫描子宫肌瘤与肌层同样增强，变性、液化或坏 死部分不强化
内膜周围的肌层 卵圆形和不规则型 多不清晰 无 与结合带相近 多有 可使其轻度受压 无
子宫肌瘤
肌层的任何部位 圆形 多清晰 多有 低于结合带 多无 可使其严重扭曲变形 有
17
宫颈癌(cervical carcinoma)
• 宫颈癌是最常见的妇女恶性肿瘤之一，在全球女性中仅次
于乳腺癌居第二位，在许多发展中国家其发病率和死亡率 居第一位
盆壁、膀胱或直肠时，可引起疼痛、尿频、尿急、血尿、 肛门坠胀、便血等，如压迫或侵犯输尿管，可导致输尿管 梗阻、肾盂积水、肾功能损害等
• 宫颈癌原发于子宫颈表面或子宫颈管内的上皮，阴道脱落
细胞学检查是宫颈癌早期诊断最常用的筛选方法，如脱落 细胞阳性者再进一步作阴道镜宫颈组织活检以明确诊断
19
宫颈癌病理类型
13
子宫腺肌症(adenomyosis)
为正常子宫内膜侵入子宫肌壁间的一种良性病变，发病 率19%～62%
病理诊断标准：距内膜基底层以下至少1个低倍视野 （大约2.5mm）深处的肌层中出现内膜腺体和间质，呈 岛状分布，其周围有增生肥大的平滑肌
根据生长方式分为弥漫型、局限型 病因不清，多认为子宫内膜损伤所致 无特异临床表现，可与多种妇科疾病同时发生
6
子宫平滑肌瘤(uterine leiomyoma)
病理类型
普通型(ordinary leiomyoma)：主要由平滑肌 纤维束及胶原纤维构成
细胞型(cellular leiomyoma)：主要由排列致 密的细胞团构成，胶原纤维极少
退变型(degenerated leiomyoma)：平滑肌瘤可 发生多种变性，最常见的有透明变性（60%）， 其他变性包括水肿（50%）、出血（10%）、囊性 变（4%）和钙化（4%)
序列 T1WI
退变型
细胞型
等信号或各种各样表现 等信号
普通型 稍低信号
T2WI
高信号或各种各样表现 较高信号
低信号
GD-DTPA 轻度或不规则强化
明显均匀强化
10
:
病 例 女 性 ， 39 岁 ， 子 宫 黏 膜 下 平 滑 肌 瘤
11
病 例
:
女
性
，
44
岁
，
子
宫
浆
膜
下
平
滑
肌
瘤
（
黏
液
变
性
）
12
病例:子宫多发平滑肌瘤
变化而变化 局限型：在T2WI内膜岛呈斑点或圆点状高信号，散在分
布，若岛内出血较多，则在T1WI上也呈高信号
15
病例:女性 ，46岁，子宫腺肌症
16
局限型子宫腺肌症与子宫肌瘤MRI鉴别要点
部位 形状 与周围组织界限 假包膜 T2WI信号 病灶内点状高信号 与子宫内膜关系 对子宫轮廓的影响
局限型子宫腺肌症
发病率也有下降
• 最早出现的症状主要是阴道出血及白带增多，年轻患者常
为接触性出血，老年患者常表现为绝经后阴道出血，出血 量可多可少
18
宫颈癌(cervical carcinoma)
• 晚期根据病灶侵犯脏器情况可出现相应症状，如侵犯神经、
常见组织的MR信号特点 ：
组织
T1加权图像信号 T2加权图像信号
脂肪
高信号
高信号
液体
低信号
高信号
空气
低信号
低信号
钙化
低信号
低信号
骨皮质
低信号
低信号
实质脏器
中等信号
中等信号
大多数肿瘤组织 较低信号
较高信号
黑色素瘤
较高信号
较低信号
1
子宫正常MRI表现
结合带为子宫肌内层，厚度5～6mm，在T2WI表现 为低信号，低信号形成的解剖基础有不同的解释：
3
平扫T1WI 平扫CT
平扫T2WI
强化CT
4
子宫平滑肌瘤(uterine leiomyoma)
子宫平滑肌瘤为最常见的子宫肿瘤，在育龄妇 女中发生率在20%～25％
肿瘤常多发，也可单发 发病与雌激素水平有关 临床上多无明显症状,常因不孕，反复流产或月
经过多导致贫血而引起注意
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子宫平滑肌瘤(uterine leiomyoma)
• 宫颈癌组织学上分为鳞状上皮癌和腺癌。宫
颈鳞状上皮癌约占95％。近年来资料显示， 子宫颈腺癌发生率有上升趋势，子宫颈腺癌 治疗效果远较鳞癌差。
• 宫颈癌扩散的主要方式为直接侵犯和淋巴道
认为子宫肌内层的肌纤维方向排列不同 认为结合带的含水量（79.2%)低于子宫肌层（81.2%)
和子宫内膜（82.8%) 认为该区血管丰富，由子宫动脉终末分支形成的致密血
管网和快速的血流形成信号丢失 认为该区细胞核增多
2
内膜层
肌层 结合带
平扫T1WI
平扫T2WI
正常 子宫形态（内膜层，结合带，肌层）
8
CT平扫
病例1:子宫平滑肌瘤
CT强化
CT平扫
病例2:子宫平滑肌瘤
CT强化 9
子宫平滑肌瘤(uterine leiomyoma)
MRI表现
形态特征: 子宫增大，单发者，子宫表现为局灶性增大； 多发者，表现为较弥漫性增大
信号特征：见表。根据 T2 W I中显示的边界清晰的低 MR信号特征，一般可作出普通型子宫平滑肌瘤的定性诊 断，但较难鉴别细胞型和退变型
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子宫腺肌症(adenomyosis)
MRI表现
文献报道MRI诊断子宫腺肌症特异性66%～91%，敏感性 88%～ 93%，高于超声检查
T2WI矢状位为最佳 子宫内膜由宫腔向宫壁异位的通道都发生形态变化，该
途径的结合带变模糊，子宫内膜基底部变毛糙 弥漫型：T2WI结合带厚度>10mm，结合带不随月经周期
子宫平滑肌瘤多发生于子宫体部,少数也可位于宫 颈部（占0.5%)及阔韧带
阔韧带平滑肌瘤发病率约占妇科肿瘤的1%-3‰。。 临床上把阔韧带平滑肌瘤分为真、假两种：
（1）真性起源于阔韧带内的平滑肌组织或血管平滑肌组织 （2）假性是指宫体或宫颈侧壁向阔韧带前后叶腹膜间生长
子宫平滑肌瘤分为浆膜下、肌壁间及粘膜下三种， 其中以肌壁间肌瘤最常见，约占总数62％
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子宫平滑肌瘤(uterine leiomyoma)
CT表现 子宫外形呈分叶状增大或自子宫向外突出的实性肿块 密度均匀或较均匀， CT值与子宫肌层相当，境界清
楚,宫旁脂肪层存在 如发生坏死变性，可见不规则的低密度区，或在增大
增厚的子宫肌层内形成囊性低密度区。长期存在的子 宫肌瘤可发生钙化，如见子宫分叶状增大并含钙化， 诊断较为明确 强化扫描子宫肌瘤与肌层同样增强，变性、液化或坏 死部分不强化
内膜周围的肌层 卵圆形和不规则型 多不清晰 无 与结合带相近 多有 可使其轻度受压 无
子宫肌瘤
肌层的任何部位 圆形 多清晰 多有 低于结合带 多无 可使其严重扭曲变形 有
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宫颈癌(cervical carcinoma)
• 宫颈癌是最常见的妇女恶性肿瘤之一，在全球女性中仅次
于乳腺癌居第二位，在许多发展中国家其发病率和死亡率 居第一位
盆壁、膀胱或直肠时，可引起疼痛、尿频、尿急、血尿、 肛门坠胀、便血等，如压迫或侵犯输尿管，可导致输尿管 梗阻、肾盂积水、肾功能损害等
• 宫颈癌原发于子宫颈表面或子宫颈管内的上皮，阴道脱落
细胞学检查是宫颈癌早期诊断最常用的筛选方法，如脱落 细胞阳性者再进一步作阴道镜宫颈组织活检以明确诊断
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宫颈癌病理类型
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子宫腺肌症(adenomyosis)
为正常子宫内膜侵入子宫肌壁间的一种良性病变，发病 率19%～62%
病理诊断标准：距内膜基底层以下至少1个低倍视野 （大约2.5mm）深处的肌层中出现内膜腺体和间质，呈 岛状分布，其周围有增生肥大的平滑肌
根据生长方式分为弥漫型、局限型 病因不清，多认为子宫内膜损伤所致 无特异临床表现，可与多种妇科疾病同时发生
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子宫平滑肌瘤(uterine leiomyoma)
病理类型
普通型(ordinary leiomyoma)：主要由平滑肌 纤维束及胶原纤维构成
细胞型(cellular leiomyoma)：主要由排列致 密的细胞团构成，胶原纤维极少
退变型(degenerated leiomyoma)：平滑肌瘤可 发生多种变性，最常见的有透明变性（60%）， 其他变性包括水肿（50%）、出血（10%）、囊性 变（4%）和钙化（4%)
序列 T1WI
退变型
细胞型
等信号或各种各样表现 等信号
普通型 稍低信号
T2WI
高信号或各种各样表现 较高信号
低信号
GD-DTPA 轻度或不规则强化
明显均匀强化
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:
病 例 女 性 ， 39 岁 ， 子 宫 黏 膜 下 平 滑 肌 瘤
11
病 例
:
女
性
，
44
岁
，
子
宫
浆
膜
下
平
滑
肌
瘤
（
黏
液
变
性
）
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病例:子宫多发平滑肌瘤
变化而变化 局限型：在T2WI内膜岛呈斑点或圆点状高信号，散在分
布，若岛内出血较多，则在T1WI上也呈高信号
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病例:女性 ，46岁，子宫腺肌症
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局限型子宫腺肌症与子宫肌瘤MRI鉴别要点
部位 形状 与周围组织界限 假包膜 T2WI信号 病灶内点状高信号 与子宫内膜关系 对子宫轮廓的影响
局限型子宫腺肌症