布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗小儿支气管哮喘的临床效果观察

布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗小儿支气管哮喘的临床效果观察
作者：杨建军
来源：《中国当代医药》2013年第28期
[摘要] 目的探讨布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗小儿支气管哮喘的临床效果。

方法将84例支气管哮喘的患儿随机分为治疗组与对照组，每组各42例。

治疗组给予布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入进行治疗，对照组给予单纯的沙丁胺醇雾化吸入进行治疗，比较两组的临床疗效。

结果治疗组的总有效率为83.33%，明显高于对照组的52.38%（P
[关键词] 布地奈德；沙丁胺醇；小儿支气管哮喘
[中图分类号] R725.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）10（a）-0078-02
支气管哮喘（bronchial asthma，BA），是一种由肥大细胞和嗜酸粒细胞等参与的慢性气道炎症性疾病，常见症状是发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等，少数患者还可能以胸痛为主要表现，这些症状经常在患者接触烟雾、香水、油漆、灰尘、宠物、花粉等或变应原之后发作，夜间和（或）清晨症状容易发生或加剧。

该病主要发生于婴幼儿，因为病情经常反复发作，必须用药物长期治疗，但是，长期的口服药物会对胃黏膜产生强烈的刺激和损伤，严重影响儿童的健康成长[1]。

目前，小儿BA的治疗一般采用药物来缓解临床症状，方法主要是将药物雾化后，采用吸入的方式治疗，但由于患儿有胸闷、气短、咳嗽等症状，在吸入雾化药物治疗的过程中，难以使药物发挥有效的临床作用，因而影响了疾病的治疗进程[2]。

本研究选取42例哮喘患儿采用布地奈德联合沙丁胺醇进行治疗，以期探讨布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗小儿支气管哮喘的临床效果。

1 资料与方法
1.1 一般资料
参照中华医学会儿科学分会制订的《儿童支气管哮喘防治常规（试行）》中有关儿童哮喘的诊断标准，选择2010年6月～2012年6月在本院接受治疗的，并且符合诊断标准的BA患儿84例，其中，男48例，女36例；年龄4～13岁，平均（8.5±1.3）岁；病程 5个月～3年，平均（1.3±0.6）年。

将84例BA患儿随机分为布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗组与单纯布地奈德雾化吸入对照组，每组各42例，两组患者的性别、年龄和病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法
所有患儿均进行常规治疗，如采用祛痰解痉、抗感染保持呼吸道通畅，静脉滴注糖皮质激素，吸氧纠正酸碱平衡等。

治疗组雾化吸入布地奈德溶液（美国辉瑞药业）0.5 ml联合0.5%的沙丁胺醇溶液0.25～0.5 ml，10～15 min/次，3次/d，5 d为1个疗程；对照组给予0.5%的沙丁胺醇吸入气雾剂（葛兰素史克制药有限公司，国药准字 H20110473），雾化吸入，10～15 min/次，3次/d，5 d为1个疗程。

1.3 疗效判定标准
显效：用药5 d后，呼吸喘憋症状较治疗前消失或明显缓解，肺部哮鸣音消失或明显减轻；有效：用药10 d后，呼吸喘憋症状较治疗前基本恢复正常，肺部哮鸣音基本消失；无效：用药15 d后，上述症状及体征较治疗前改善轻微或无改善。

总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法
数据采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P
2 结果
2.1 两组临床疗效的比较
治疗组显效 21 例，有效 14 例，总有效率为83.33%；对照组显效13例，有效9 例，总有效率为52.38%，治疗组的总有效率明显高于对照组（P
2.2 两组不良反应发生率的比较
随访1个月，对照组：心悸1例，声音嘶哑2例，不良反应发生率为7.14%；治疗组：心悸1例，口干1例，不良反应发生率为4.76%，两组的不良反应均未经特殊处理，自行缓解，两组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论
近年来，小儿BA的发病率有逐年升高的趋势，严重威胁儿童的健康发育。

小儿BA是临床上比较常见的呼吸道变态反应性疾病，其病理变化为支气管平滑肌痉挛、炎性细胞浸润、上层基底膜增厚及气道黏膜水肿、上皮脱落混合细胞碎屑、黏液分泌增加、黏膜纤毛功能障碍，进而引起支气管黏膜肥厚与支气管内黏液栓塞，最终导致气道腔狭窄，气道阻力增加，出现哮喘[3]。

小儿BA的治疗原则为发作时采用多种措施缓解支气管痉挛，改善肺通气功能，控制感染。

一般认为治疗哮喘的主要药物包括：拟交感胺类药物、茶碱类药物、抗胆碱能药、α受体
阻滞剂等[4]。

糖皮质激素具有抑制炎性因子的合成、收缩血管并抑制蛋白水解酶的释放抗过敏、减少微血管渗漏和黏液水肿等多项作用，可以有效降低患者气道高反应性和消除气道炎症，对哮喘的速发反应和迟发反应均有作用。

布地奈德是一种具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素，它能增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性，抑制免疫反应和降低抗体合成，从而使组胺等过敏活性介质的释放减少和活性降低，并能减轻抗原抗体结合时激发的酶促过程，抑制支气管收缩物质的合成和释放而减轻平滑肌的收缩反应，其抗炎、抗过敏作用明显，可抑制气管痉挛，恢复肺的通气功能。

目前，布地奈德已经被广泛应用于治疗小儿BA。

当患儿吸入雾化的布地奈德时，药物能以雾化形式迅速到达肺部病变部位，另外，布地奈德雾化治疗具有操作简单、用量少、起效快、对咽部刺激小等优点。

沙丁胺醇是选择性β2受体激动剂，能够选择性地激动支气管平滑肌的β2受体，具有较强的支气管扩张作用，于哮喘患者，其支气管扩张作用至少与异丙肾上腺素相等，抑制肥大细胞等致敏细胞释放过敏反应介质亦与其支气管平滑肌解痉作用有关，但β2受体激动剂单纯应用不能控制气道高反应性。

雾化吸入治疗是将药物和水分散成雾粒或微粒悬浮于气体中，形成直径为2～4 μm的微粒，随呼吸进入下呼吸道。

由于它的表面积和容量比率相对较大，当药物进入气道后迅速弥散，使气道产生强大的扩张作用；此外，其还可以广泛地接触气管黏膜，且作用直接迅速，能够促进黏膜纤毛的摆动，增加纤毛的清除功能，降低血管通透性，抑制炎症渗出，抑制肥大细胞等致敏细胞释放过敏反应介质，也与其支气管平滑肌的解痉作用有关，因此，本院采用布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗小儿BA。

布地奈德是一种具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素，能有效地抑制气道黏膜下炎症，并能增加β2受体激动剂的支气管扩张作用。

此外，布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入可取得与静脉用药相同的疗效而减少不良反应，同时，又弥补了β2受体激动剂的不足[5-7]。

目前，临床上治疗小儿支气管哮喘很多都使用布地奈德联合不同药物雾化的方法，本研究联合沙丁胺醇治疗小儿BA取得了较好的临床效果，且不良反应发生率较低，而朱英杰等[8]选择同样的药物联合雾化吸入治疗39例支气管哮喘患儿，总有效率为100%，高于本次研究结果。

综上所述，布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗小儿BA，临床疗效明显，安全可靠，不良反应发病率较低，值得临床推广应用。

[参考文献]
[1] 何秋红，刘冬勤.布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗小儿支气管哮喘的临床观察及护理[J].当代医学，2011，17（12）：132-133.
[2] 向峰，谭女.不同药物雾化吸入治疗小儿支气管哮喘急性发作疗效现察[J].中外医学研究，2011，9（5）：28.
[3] 肖喜庆，杨海涛.布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗小儿支气管哮喘急性发作33例疗效观察[J].中国社区医师，2010，12（12）：91.
[4] 孙伟红，麦恒凤.小儿支气管哮喘治疗的进展[J].当代医学，2010，16（12）：27-28.
[5] 宫春凤，高锦萍.婴幼儿哮喘雾化吸入治疗的依从性分析及对策[J].中国医学创新，2009，6（36）：157.
[6] 蒋华英.不同药物雾化吸入治疗小儿支气管哮喘急性发作疗效观察[J].亚太传统医药，2011，7（3）：91-92.
[7] 乔小平.不同雾化吸入方法对小儿支气管哮喘的疗效影响[J].当代护士，2005，（12）：56-57.
[8] 朱英杰.布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗小儿支气管哮喘急性发作疗效观察[J].临床医学，2011，2（11）：36-38.
（收稿日期：2013-06-08 本文编辑：许俊琴）。