新型农村合作医疗制度续保意愿实证研究_周新发

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２ ０ １ ４ 年第 １ ２期
因素进行了计量实证分析 ， 这为本文研究提供了很好的启示 。 在现有针对 “ 新农合 ” 制度建设 进 行 分 析 的 相 关 研 究 中 ， 较多的是关注参加意愿， 然而 ， “ 在续保方面的研究相对较少 。 与参保意愿的 研 究 相 比 ， 新 农 合” 续保意愿的研究可以更加 直接地为当前巩固和完善 “ 新农合 ” 制度提供 现 实 依 据 ， 实现“ 新 农 合” 制度的长期可持续发 展 。 刘军安和卢祖洵 （ 分析了“ 新 农 合” 续 保 的 相 关 风 险， 建议将续保风险纳入“ 新农 ２ ０ １ ２） 合” 系统管理之中 ， 并且提出了识别和规避“ 新 农 合” 续 保 风 险 的 对 策。魏 哲 铭 等（ 从 ２ ０ ０ ８） “ 新农合 ” 制度建设的角度出发 ， 认为政府应多渠道筹集 “ 新农合 ” 资金 ， 适当调整 “ 新农合 ” 的 医疗费用报销补偿结构 ， 进一步加大宣传力度和宣传范围 ， 提高对农村基层弱势群体的医疗 救助力度 ， 切实解决 “ 看病贵 ” 和“ 看病难 ” 的问题 ， 从而提高广大农民的续保意愿 。 冯鑫和朱 ） 泽洋 （ 以安徽省明光市为例 ， 调查了 “ 新农合 ” 农民的续保意愿 ， 分析了影响续保意愿的 ２ ０ １ １ 相关因素 。 同时 ， 现有相关实证研究主要从农民个人特征 、 家庭特征和农业政策等方面选取 变量 ， 忽略了农民的心理认知状况对农户续保 “ 新农合 ” 意愿的影响 。 依据行为经济学理论 ， 行为人对事物的认知程 度 直 接 或 间 接 影 响 其 选 择 偏 好 和 意 愿 ， 农民是否有意愿续保“ 新农 ， 合” 必然会受其在 “ 新农合 ” 制度方面的心理认知状况的影响 ； 并且在这诸多因素中 ， 又是什 么因素在影响续保意愿中占主要地位呢 ？ 现有文献对此还没有进行深入的实证研究 。 本文希望通过对影响农民 “ 新农合 ” 续保意愿因素的调查和实证研究 ， 进 基于以上分析 ， 对湖南省湘西自治 一步深化对我国新型农村合作医疗制度 的 认 识 。 通 过 调 查 问 卷 的 方 式 ， 州的农民进行实地调查 ， 着重从农民的个人特征 、 农户的家庭特征及农民对 “ 新农合 ” 制度和 相关政策的看法和态度 （ 指农民在续保 “ 新农 合 ” 方面的心理认知状况） 三个方面选取变量， 通过建立二元 Ｌ 新农合 ” 意愿的影响因素 ； 在此基础上 ， 提出 ｏ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ 模型实证分析农户续保 “ ｇ 新农合 ” 意愿的政策建议 ， 以促进新型农村合作医疗制度的可持续发展 。 了提高农民续保 “
Hale Waihona Puke 一、 引 言新农合 ” 制度已经经历了 １ 农户的参合率也逐步提 ０ ０ ３ 年开始试点的“ ０ 多年的时间 ， 从 ２ 根据《 中国卫生统计年鉴》 显示 ， 新农合 ” 参合率已达到 ９ 新农合制 高， ２ ０ １ ３ 年我国“ ９ ％ 。 目前 ， 度的核心已经不再是能否推行和广泛覆盖的问题 ， 而是能否长期稳定可持续发展的问题 。 事 实上 ， 尽管“ 新农合” 坚持农民自愿原则 ， 但是很多地方在推行过程中往往通过半强制的方式才 “ 可保证一定的参保率 。 然而 ， 政府动员的效果来得快 ， 去得也快 ， 新农合 ” 的长期可持续发展 新农合 ” 续保 ， 是指参保农民连续支付 “ 新农合 ” 保单 最终还要落实到农民的续保意愿上来 。“ 的续期保费 ， 使“ 新农合” 保单继续生效的一种保险的状态 。 与对参保意愿的研究相比 ， 对“ 新 农合” 续保意愿的研究可以更加直接地为当前完善“ 新农合” 制度提供政策依据 ， 实现 “ 新农合 ” 制度的可持续发展 。 新农合 ” 制度的可持续发展 ， 使今后出台的相关政策方针更加贴近农民实际 ， 如何保证 “ 成为现阶段研究的重要问题 。 本文通过研究湖南省湘西自治州的农民对 “ 新农合 ” 的续保意 揭示影响农民继续参加 “ 新农合 ” 的因素 ， 为“ 新农合 ” 制度的发展和完善提供数据支持和 愿， 进而探讨完善 “ 新农合 ” 制度的政策建议 ， 实现 “ 新农合 ” 制度的可持续发展和完善 决策依据 ，
三、 理论模型与研究假设
一） 理论模型 。 根据经济学中的 “ 理性 人 ” 假 设， 农民的经济行为应符合追求利益最大 （ 化或效用最大化的假设 。 但是农民是否可以实现这一目标 ， 一是取决于自身的内在因素 ， 二 农民对 “ 新农合 ” 的续保意愿 ， 也主要取 是取决于外在社会环境所提供的客观条件 。 基于此 ， 决于是否可以通过续保 “ 新农合 ” 给自身及 其 家 庭 成 员 带 来 效 用 最 大 化 。 假 定 农 民 续 保 “ 新 农合 ” 的行为决策函数为 ：
第４ ０卷 第１ ２期 ２ ０ １ ４年１ ２月
财经研究 Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｆ ｉ ｎ ａ ｎ ｃ ｅ ａ ｎ ｄ Ｅ ｃ ｏ ｎ ｏ ｍ ｉ ｃ ｓ
Ｖ ｏ ｌ ． ４ ０Ｎ ｏ ． １ ２ Ｄ ｅ ｃ ． ２ ０ １ ４
新型农村合作医疗制度续保意愿实证研究
我国医疗保障制度的建设 。
二、 文献回顾
） 新农合” 参保和续保因素方面的研究主要有 ： 认为农民对 “ 新农 Ｗ ａ ｎ ２ ０ ０ ８ 关于影响“ ｇ等（ 合” 信息的获 取 程 度 和 认 知 程 度 正 向 关 系 到 他 们 的 参 合 率 和 下 一 年 的 参 合 意 愿 ； Ｂ ｒ ｏ ｗ ｎ等 （ ） 研究发现 ， 家庭迁移的农民工很难获得“ 新农合” 报销机会 ， 并且异地就医的报销标准偏 ２ ０ ０ ９ ） 这在一定程度上制约了那些长期在外的农民工参加 “ 新农合 ” 的比例 。Ｄ 研究 低， ｅ ｎ ２ ０ １ ２ ｇ等（ “ 发现 ， 伴随着人们医疗费用支出的比重越来越高 ， 新农合” 制度在改善农民医疗费用支出方面 “ 起到的作用也越强 ， 但是“ 新农合 ” 的起付线偏高 ， 而封顶线偏低 ， 新农合 ” 补偿机制还有待进 ） 一步完善 。Ｂ 运用 Ｎ ｒ ｏ ｗ ｎ等（ ２ ０ ０ ９ ｅ ｓ ｔ ｅ ｄ－ Ｌ ｏ ｉ ｔ 模型对中国 ２ ５ 个县的家庭调查数据研究发现 ， ｇ 年龄 、 食物支出占家庭收入的比重 、 家庭中其他病人的情况 、 医疗条件和日均医疗费用补偿等 ） 因素都将影响“ 参合” 农民的就医行为和医院选择 。 Ｍ 采用中国卫生部和世界银行 ａ等 （ ２ ０ １ ２ 新农合” 联合调查数据 ， 对２ 发现 “ 新农合 ” 在 ２ ０ ０ ５年开展的“ ７ 个县的 ４ ７ ０ ０ ０ 份数据进行分析 ， 覆盖面较广的农民群体中很受欢迎 ， 而对那些极端贫困的群体来说 ， 医疗成本过高使得他们可 并且其持续参加“ 新农合” 也难以维持下去 ， 因此建议对经济欠发达地区的这部分 能推迟就医 ， 群体需要政府给予扶持 。 新农合 ” 制度以及农户参与 “ 新农合 ” 意愿的研究 ， 主要集中在以下几个方面 ： 国内关于 “ ） 新农合” 参保意愿的个人因素与家庭因素方面， 朱俊生（ 从国家、 社区和农户个人 在农民“ ２ ０ ０ ６ ） 或家庭层面的视角， 研究了影响农民对“ 新农合” 支付意愿的因素。杨春和刘耀光（ 对山西省 ２ ０ ０ ８ “ 新农合” 试点县进行了调研和实证分析， 认为农户加入“ 新农合” 的行为受家庭因素和所在社区的特 ） 通过对安徽“ 新农合” 调研， 对参合群体和未参合群体的意愿 征等多方面因素的影响。彭现美（ ２ ０ ０ ８ ） 及其影响因素进行了归类分析， 提出了提高农民参加“ 新农合” 的积极性建议。王俊等（ 从个人 ２ ０ ０ ８ 通过建立卫生医疗需求行为模型， 利用三省实地调研数据进行经验分析， 说明了影响 效用理论出发， ） 中国城乡地区居民卫生医疗需求行为的各种因素及其影响效果。陈华（ 从制度整合的角度， 采 ２ ０ １ １ ） 用比例风险模型研究了影响农民对“ 新农合” 支付意愿的主要因素。刘宏和王俊（ 从商业保险 ２ ０ １ ２ 实证分析医疗健康保险市场中供需双方各自的风 的角度研究了中国居民购买医疗保险的行为特征， 险选择行为以及城乡居民对医疗健康保险的潜在需求行为及其宏、 微观影响因素。 新农合 ” 参保的制度性因素方面 ， 农民 对 “ 新 农 合” 政策的认知情况及“ 新 农 合” 在影响 “ 制度运行状况影响 “ 新农合 ” 的参合率 或 参 合 意 愿 。 袁 兆 康 等 （ 发 现， 不管参合农民还 ２ ０ ０ ８） 是不参合农民 ， 对“ 新农 合 ” 的 出 资 方、 出 资 水 平、 住 院 报 销 程 序 等 信 息 的 认 知 程 度 仍 不 高。 ） 朱信凯和彭廷军 （ 通过对 “ 新农合 ” 逆向 选 择 问 题 的 分 析 ， 提出通过“ 柠 檬 定 价” 的方法 ２ ０ ０ ９ ， 来规避 “ 逆向选择 ” 实现合作医疗的全面覆盖和良性发展 ， 使“ 逆向选择 ” 对农村合作医疗市 场运行效率的影响降至最小 。 刘宏等 （ 认为居民对医疗保障的认知程度， 将极大地影 ２ ０ １ ０） 响了他们对卫生医疗需求的数量和质量 ， 而这种认知程度主要通过医疗保障信息的传递来 ） 完成 。 李华和俞卫 （ 依据全国 ３ 千 村” 现场调查数据， 采用国际通用健康Ｓ Ｆ－ ２ ０ １ ３ ０ 个省 “ ８ 量表的自测健康 ， 运用 Ｇ 分 析 了 公 共 卫 生、 ｒ ｏ ｓ ｓ ｍ ａ ｎ 理 论 的 扩 展 模 型 和 顺 序 概 率 回 归 方 法， 基本医疗服务可及性和 “ 新农合 ” 对居民健康 的 影 响 ， 验证了“ 新 农 合” 对农民的目标主要就 是化解重大疾病的经济风险 。 国内外现有研究主要从参保意愿 与 “ 新 农 合” 的关系以及“ 新 农 合” 制度的主 综合来看 ， 体、 机制 、 管理效率和治理模式等方面展开了 定 性 分 析 ， 并就农民参与“ 新 农 合” 意愿的影响
周新发 ， 王国军
（ ） 对外经济贸易大学 保险学院 ， 北京 １ ０ ０ ０ ２ ９
） 文章以农民 “ 自新型农村合作医疗制度 （ 简称“ 新 农 合” ２ ０ ０ ３年试点至今虽参合 摘 要 ： 率很高但其主观续保意愿并不强 ” 为背景 ， 根据湖南省湘西自治州的实际调查资料 ， 从农民个 家庭特征和制度 主 、 客 观 特 征 三 个 层 面， 运用二元 Ｌ 对农民“ 新农 人特征 、 ｏ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ 回 归 模 型， ｇ “ 合” 续保意愿的影响因素进行了实证研究 。 研究发现 ： 定点医院的医疗服务满意度 、 新农合 ” 报销比例和报销便利性 、 家庭中拥有老人和小孩的数量 、 农民文化水平 、 农民身体健康状况和 家庭收入水平这些因素对农民 续 保 “ 新 农 合” 有 显 著 影 响， 其 中： 具有定点医院的服务满意度 对农民 “ 新农合 ” 续保意愿的影响最大 ， 说明 “ 新农合 ” 定点医院的医疗服务是否能满足广大基 层农民群众的医疗健康需要 ， 是“ 新农合 ” 发展的基础 ； 家中拥有老人和小孩数量的影响次之 ， “ 说明对拥有老人和小孩较多的家庭更加需要 “ 新农合 ” 为其提供医疗保障 ； 新农合 ” 报销比例 报销比例的多少和手续难易程度将决定农民从续保 “ 新农合 ” 的受益 和报销手续的影响居三 ， 农民个体身体状况的影响排序第四 ； 家庭收入水平的正向影响居第五 ； 文化水平的正向 程度 ； 影响居第六 。 新型农村合作医疗制度 ； Ｌ ｏ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ 模型 ；续保意愿 关键词 ： ｇ （ ） Ｆ ８ ４ ０． ６ 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ １ 中图分类号 ： － ９ ９ ５ ２ ２ ０ １ ４ １ ２ － ０ １ ０ ２ － １ ２