CRRT_临床应用PPT精品课程课件讲义
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crrt的临床应用ppt课件
CVVHDF
液体平衡的管理
每小时计算液体平衡 平衡＝同期入量（置换液量＋静脉输液 量＋口服量）－同期出量（同期超滤液 量＋尿量＋引流量＋其他液体丢失量） 平衡量由医生根据治疗目的和患者的循 环情况掌握,决定参数设置。
何时开始CRRT 治疗？
CVVHD
CVVHDF 连续性静脉静脉血液透析滤过
CVVHDF Continuous veno-venous hemodiafiltration
heater PV
A dvantage
n o art erial ac c ess b l o o d f lo w s u f f i c i e n t
炎症介质和外毒素的分子量
外毒素的分子量 LPS 200000900000 类脂A相关片断 20004000 肽聚糖 100020000 胞壁酸 400-1000 外毒素 20000-50000 外毒素片断 小于5000
LPS 100000 TNF-a 17400 Il-b 17000 IL-6 22000-29000 IL-8 8000-9000 IL-10 35000-40000 C3a 2500 C5a 2800 TCC 1000 缓激肽 1060 B内非肽 4000
类型：多用空心纤维型
透析膜材料：纤维素膜； 醋酸纤维素膜； 合成纤维素膜（目前常用）
透析液
透析液基本成分主要有钠、钾、 钙、镁四种阳离子，以及氯和碱基两 种阴离子，部分透析液有葡萄糖。透 析液能清除代谢废物，维持水、电解
质和酸碱平衡。
透析液成分和浓度
钠：135-145mmol/L
《CRRT的临床应用》幻灯片
Any extracorporeal blood purification therapy intended to substitute for impaired renal function over an extended period of time and applied for or aimed at being applied for 24 hours /day.
快等 缺点：现用现配，不宜放置；会出现
Ultrafiltrate = plasma 濾出液 = 血漿
能濾出重要和大型蛋白 質份子-白蛋白或抗體蛋
白
CRRT根底
CRRT的优点
血流动力学稳定 缓慢、等渗地去除水和溶质，容量波动小，净超 滤率明显低，胶体渗透压变化程度小，根本无输 液限制，能随时调整液体平衡，与IHD相比，更 符合生理状况 溶质去除率高 能更多去除小分子物质，尿素去除率>30L/day， 更好的控制氮质血症
CVVHDF
Return pressure Air detector
Syringe pump
Hemofilter
Blood pump Return Clamp
Dialysate
Filter pressure Post or Pre
BLD
Access pressure
Patient
Dialysate
Syringe pump
Hemofilter
Blood pump Return Clamp
Patient
Post
Filter pressure Post or Pre
BLD
Access pressure
Replacement
Effluent
CRRT的临床应用及新进展PPT课件
第26页/共47页
CRRT—作用特点
➢De Vrise等应用AN69膜进行 CVVH， 治疗15例感染性休克合并ARF患 者，结果显示AN69膜能有效地清 除循环中的细胞因子，但是对细胞 因子的清除必须吸附与对流两种方 式相结合。
➢滤器中不同的生物膜清除细胞因子的 能力不同。 选择一个生物相容性好 、高流量以及有较高的吸附特性的 膜是非常重要的。
第42页/共47页
CRRT抗凝方案
方法
优点
问题
普通肝素 低分子肝素 枸橼酸
抗凝良好
出血、血小板减少
↓血小板减少症
出血
出血危险最少 代谢失调、需特殊透析液
盐水冲洗
无出血危险滤过膜凝血Fra bibliotek功效 良好 良好 特好 不足
监测 APTT∕ACT Anti-Xa activity APTT∕ACT ～
第43页/共47页
第39页/共47页
CRRT －模式选择
Kramer等在1977年首次提出了连续 性动静脉血液滤过（CAVH），并应用于 临床，可以治疗重症ARF而不需要特殊 设备。经过近20年的临床实践CAVH已派 生出一系列治疗方法。
目前人们将这些治疗模式统称为连 续性肾脏替代治疗（continue renal replacement therapy, CRRT）。
第23页/共47页
CRRT—作用特点
4 溶质清除率高 ➢ CBP时，尿素清除率>30L/d
（20ml/min），而IHD很难达到； ➢CBP清除中﹑大分子溶质优于IHD； ➢CBP能更多地清除小分子物质，清
除小分子溶质时无失衡现象，能 更好地控制氮质血症； ➢有利于重症急性肾功能衰竭或伴有 多脏器功能障碍、败血症和心力 衰竭患者的治疗。
CRRT—作用特点
➢De Vrise等应用AN69膜进行 CVVH， 治疗15例感染性休克合并ARF患 者，结果显示AN69膜能有效地清 除循环中的细胞因子，但是对细胞 因子的清除必须吸附与对流两种方 式相结合。
➢滤器中不同的生物膜清除细胞因子的 能力不同。 选择一个生物相容性好 、高流量以及有较高的吸附特性的 膜是非常重要的。
第42页/共47页
CRRT抗凝方案
方法
优点
问题
普通肝素 低分子肝素 枸橼酸
抗凝良好
出血、血小板减少
↓血小板减少症
出血
出血危险最少 代谢失调、需特殊透析液
盐水冲洗
无出血危险滤过膜凝血Fra bibliotek功效 良好 良好 特好 不足
监测 APTT∕ACT Anti-Xa activity APTT∕ACT ～
第43页/共47页
第39页/共47页
CRRT －模式选择
Kramer等在1977年首次提出了连续 性动静脉血液滤过（CAVH），并应用于 临床，可以治疗重症ARF而不需要特殊 设备。经过近20年的临床实践CAVH已派 生出一系列治疗方法。
目前人们将这些治疗模式统称为连 续性肾脏替代治疗（continue renal replacement therapy, CRRT）。
第23页/共47页
CRRT—作用特点
4 溶质清除率高 ➢ CBP时，尿素清除率>30L/d
（20ml/min），而IHD很难达到； ➢CBP清除中﹑大分子溶质优于IHD； ➢CBP能更多地清除小分子物质，清
除小分子溶质时无失衡现象，能 更好地控制氮质血症； ➢有利于重症急性肾功能衰竭或伴有 多脏器功能障碍、败血症和心力 衰竭患者的治疗。
CRRT的临床应用PPT课件
为连续性血液净化（continuous blood
purification，CBP）。
更有利于这一技术 的发展和推广。
CRRT的发展史
近几年来，CRRT技术在国内得到了蓬勃发 展。目前在医院的重症监护病房，必备医疗设备
除了心脏监护仪、呼吸机，现在
又增加了CRRT 设备，成了重症
监护病房三大必备生命支持系统
(pre or post dilution)
Effluent
Effluent
Effluent
Effluent
SCUF 超滤
CVVH 超滤+对流
CVVHD 超滤+弥散
CVVHDF 超滤+对流+弥 散
SCUF
Return pressure Syringe pump Air detector Return Clamp
驱动血液循环和容量
平衡控制系统。
1982年4月，美国FDA批准CAVH 在
ICU患者中应用；
1984年，召开国际
CRRT学术会议， CRRT被学者认可。
1995年，第一届国际CRRT学术会议
在美国加利福尼亚州圣地亚哥举行；
2000年，黎磊石等将CRRT重新命名
Blood pump
Hemofilter
Filter pressure Access pressure
Patient
BLD
Effluent
Anticoagulant
内容提要：
CRRT的概念 CRRT的发展史 CRRT的原理 CRRT的技术特点 CRRT技术的组成 CRRT的临床应用
CRRT的概念 与
发展史
Continuous Renal Replacement Therapy
purification，CBP）。
更有利于这一技术 的发展和推广。
CRRT的发展史
近几年来，CRRT技术在国内得到了蓬勃发 展。目前在医院的重症监护病房，必备医疗设备
除了心脏监护仪、呼吸机，现在
又增加了CRRT 设备，成了重症
监护病房三大必备生命支持系统
(pre or post dilution)
Effluent
Effluent
Effluent
Effluent
SCUF 超滤
CVVH 超滤+对流
CVVHD 超滤+弥散
CVVHDF 超滤+对流+弥 散
SCUF
Return pressure Syringe pump Air detector Return Clamp
驱动血液循环和容量
平衡控制系统。
1982年4月，美国FDA批准CAVH 在
ICU患者中应用；
1984年，召开国际
CRRT学术会议， CRRT被学者认可。
1995年，第一届国际CRRT学术会议
在美国加利福尼亚州圣地亚哥举行；
2000年，黎磊石等将CRRT重新命名
Blood pump
Hemofilter
Filter pressure Access pressure
Patient
BLD
Effluent
Anticoagulant
内容提要：
CRRT的概念 CRRT的发展史 CRRT的原理 CRRT的技术特点 CRRT技术的组成 CRRT的临床应用
CRRT的概念 与
发展史
Continuous Renal Replacement Therapy
《crrt临床应用简介》课件
CRRT的治疗原理和机制
治疗原理
阐述CRRT是如何通过血液净化达 到治疗效果。
清除机制
详细解释CRRT是如何去除体内废 弃物和毒素的。
透析机器
介绍常用的CRRT透析机器和器材。
CRRT和其他替代治疗的比较
治疗方法 CRRT 血液透析
优势 稳定性好 治疗时间短
对CRRT和其他替代治疗进行详细的对比及分析。
分析为何CRRT技术在现代医学中如此重要。
CRRT的优势和不足
优势
• 连续治疗，稳定病情 • 副作用少，减少并发症风险
不足
• 治疗周期较长 • 操作复杂，技术要求高
CRRT使用的时机和适用病例
1
时机选择
讨论CRRT的适用时机选择策略。
2
适用病例
列举CRRT适合的各种疾病和情况。
3
特殊情况
探讨如何在特殊患者群体中使用CRRT。
《crrt临床应用简介》PPT 课件
本课件将介绍CRRT技术的临床应用，包括技术概述、治疗原理、操作步骤等 内容。通过丰富的图文展示，全面解析CRRT在不同病例中的应用和优势。
概述CRRT技术及其应用场景
1 CRRT简介
介绍CRRT的定义和基本原理。
临床需求
3 团队合作
探讨ICU中团队合作对CRRT治疗的重要性。
不足 操作复杂 副作用较多
CRRT在急救中的应用
1 紧急情况
描述在急救中如何应用CRRT。
2 优点和效果
讨论CRRT在急救中的优点和治疗效果。
3 实际应用案例
分享一些急救中成功应用CRRT的案例。
CRRT在 ICU 的应用
1 ICU环境
介绍CRRT在ICU环境中的特点和使用条件。
CRRT的临床应用ppt课件
CAVH CVVH CAVHD CVVHD CAVHDF CVVHDF A-VSCUF V-VSCUF CHFD HVHF DCRRT
13
为什么要倡导CRRT?
CBP的提出
CRRT在中国
20世纪80年代初应用CAVH治疗ARF 90年代进入蓬勃发展阶段 2000年，黎磊石提出CBP
14
10
为什么要倡导CRRT?
CRRT的定义
CRRT1995 is defined as any extracorporeal 年在美国圣地亚哥确定 CRRT的 blood purification therapy intended to 定义为：采用任何一种替代受损的肾功 substitute for impaired renal function 能而进行的每天持续 24 小时或接近 24 小 over an extended period of time and 时的一种长时间的连续的体外血液净化 applied for, or aimed at being applied for, 24 hours per day. Kidney International 治疗技术。
血液透析 血液滤过 血液透析滤过 血液灌流 血浆置换 免疫吸附 腹膜透析 CRRT
4
为什么要倡导CRRT?
危重症疾病谱发生了变化！
危重症疾病谱的变化，死亡率增高 在病情的早期，(也可在后期)循环中可能存在 某种有害性物质，致病性介质，可以导致病人死 亡。
如何快速、持续地清除这些物质，恢复内环境
16
为什么要倡导CRRT?
各种血液净化技术清除的物质范围
大 分 子 血脂（LDL、HDL） 蛋白 免疫球蛋白（IgG.M.A） 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎症介质 化学中毒 胆红素 维生素 尿素氮 肌 酐 糖 水 电解质(Na、K、Ca、Cl) 水份（H2O）
连续性血液透析-CRRT的临床应用 PPT课件
与CRRT清除炎症介质有关； 与CRRT时血管外肺间质水肿（即肺水）的大量清 除有关； CRRT时的低温，可使ARDS患者减少气体交换， 从而使CO2的产生减少，以避免由换气装置导致的 肺损伤。
ARF
对有关ＡＲＦ患者,何时、如何开始肾脏替代治疗以及治疗和 剂量尚未达成共识。 如患者ＧＦＲ急剧下降，出现显著的血液动力学改变及代谢紊 乱如容量负荷过多、高钾血症时，需透析治疗。 对于危重ＡＲＦ患者，应在这些尿毒症并发症还不是很严重时 开始透析，即强调“早”。 ＣＲＲＴ与间断血液透析（ＩＨＤ）相比，前者是否能更好地 改善ＡＲＦ患者预后，目前尚无定论，但对于重症ＡＲＦ患者， 特别是伴有心衰、脑水肿或高分解代谢者应首选ＣＲＲＴ治疗。
(pre or post dilution)
ＣＶＶＨ
Effluent
ＣＲＲＴ模式
ＣＶＶＨＤ
Dialysate
Access Return
S
Effluent
ＣＲＲＴ模式
ＣＶＶＨＤＦ
Dialysate
Access Return
Replacement
(pre or post dilution)
S
Effluent
弥散-透析
弥散-透析
在一个限定的分布空间， 半透膜两侧的物质有
达到相同浓度的趋势。
主要驱动力是浓度差。 清除溶质分子量
<500daltons如BUN、
SCr、Ua等
对流-超滤
液体从压力高的一侧通过半 透膜向压力低的一侧移动， 溶质随之被带出。 主要驱动力是跨膜压 可清除中分子和部分大分子 （分子量<30000daltons）
5、 慢性肾功能衰竭合并严重并发症：
ARF
对有关ＡＲＦ患者,何时、如何开始肾脏替代治疗以及治疗和 剂量尚未达成共识。 如患者ＧＦＲ急剧下降，出现显著的血液动力学改变及代谢紊 乱如容量负荷过多、高钾血症时，需透析治疗。 对于危重ＡＲＦ患者，应在这些尿毒症并发症还不是很严重时 开始透析，即强调“早”。 ＣＲＲＴ与间断血液透析（ＩＨＤ）相比，前者是否能更好地 改善ＡＲＦ患者预后，目前尚无定论，但对于重症ＡＲＦ患者， 特别是伴有心衰、脑水肿或高分解代谢者应首选ＣＲＲＴ治疗。
(pre or post dilution)
ＣＶＶＨ
Effluent
ＣＲＲＴ模式
ＣＶＶＨＤ
Dialysate
Access Return
S
Effluent
ＣＲＲＴ模式
ＣＶＶＨＤＦ
Dialysate
Access Return
Replacement
(pre or post dilution)
S
Effluent
弥散-透析
弥散-透析
在一个限定的分布空间， 半透膜两侧的物质有
达到相同浓度的趋势。
主要驱动力是浓度差。 清除溶质分子量
<500daltons如BUN、
SCr、Ua等
对流-超滤
液体从压力高的一侧通过半 透膜向压力低的一侧移动， 溶质随之被带出。 主要驱动力是跨膜压 可清除中分子和部分大分子 （分子量<30000daltons）
5、 慢性肾功能衰竭合并严重并发症：
CRRT的临床应用ppt课件
CRRT的临床应用
CRRT的概念
RRT是利用血液净化技术清除溶质，以替代 受损肾功能以及对脏器功能起保护支持作 用的治疗方法，基本模式有三类，即血液 透析（HD）、血液滤过（HF）和血液透析 滤过（HDF）。临床上一般将单次治疗持续 时间 <24h的RRT称为间断性肾脏替代治疗 (IRRT)；将治疗持续时间 ≥24h的RRT称为 连续性肾脏替代治疗(CRRT)。
弥散
经由半透膜两侧的血液及透析液中的分子，在 限定的空间内自由扩散，以达到相同的浓度， 最终，分子由高浓度一侧转运 RRT在重症患者救治中起着极其重要的作用，是ICU医师应予掌握的基本技术。 至低浓度一侧。
腹膜、透析器的中空纤维膜 均是半透膜
应用于透析中
影响弥散作用的因素
CRRT的模式
AVSCUF 缓慢连续性超滤 VVSCUF CAVH 连续性血液滤过 CVVH CAVHD 连续性血液透析 CVVHD CAVHDF 连续性血液透析滤过 CVVHDF HVHF 高容量血液滤过 CHFD 连续性高通量透析
CRRT在重症患者救治中起着极其重要的作 用，是ICU医师应予掌握的基本技术 !
治疗指征已超越肾功能衰竭的范畴，涉入 非肾病领域和炎性疾病。 毋庸置疑，正确的选择适应症是血液净化 治疗的前提，但适宜的治疗时机也是治疗 成功的关键。
CRRT对危重患者来说是一个基本的治 疗工具，与机械通气和营养支持同样重 要。在临床应用的过程中，时机的选择 至关重要，目前国内外的主导思想是在 有适应症的时刻， CRRT的应用越早越 好。 我国CRRT技术尚未得到充分发展，此 项技术的发展与推广仍需要ICU医生的 努力，对提高我国危重患者救治水平有 重要意义。
CRRT的概念
RRT是利用血液净化技术清除溶质，以替代 受损肾功能以及对脏器功能起保护支持作 用的治疗方法，基本模式有三类，即血液 透析（HD）、血液滤过（HF）和血液透析 滤过（HDF）。临床上一般将单次治疗持续 时间 <24h的RRT称为间断性肾脏替代治疗 (IRRT)；将治疗持续时间 ≥24h的RRT称为 连续性肾脏替代治疗(CRRT)。
弥散
经由半透膜两侧的血液及透析液中的分子，在 限定的空间内自由扩散，以达到相同的浓度， 最终，分子由高浓度一侧转运 RRT在重症患者救治中起着极其重要的作用，是ICU医师应予掌握的基本技术。 至低浓度一侧。
腹膜、透析器的中空纤维膜 均是半透膜
应用于透析中
影响弥散作用的因素
CRRT的模式
AVSCUF 缓慢连续性超滤 VVSCUF CAVH 连续性血液滤过 CVVH CAVHD 连续性血液透析 CVVHD CAVHDF 连续性血液透析滤过 CVVHDF HVHF 高容量血液滤过 CHFD 连续性高通量透析
CRRT在重症患者救治中起着极其重要的作 用，是ICU医师应予掌握的基本技术 !
治疗指征已超越肾功能衰竭的范畴，涉入 非肾病领域和炎性疾病。 毋庸置疑，正确的选择适应症是血液净化 治疗的前提，但适宜的治疗时机也是治疗 成功的关键。
CRRT对危重患者来说是一个基本的治 疗工具，与机械通气和营养支持同样重 要。在临床应用的过程中，时机的选择 至关重要，目前国内外的主导思想是在 有适应症的时刻， CRRT的应用越早越 好。 我国CRRT技术尚未得到充分发展，此 项技术的发展与推广仍需要ICU医生的 努力，对提高我国危重患者救治水平有 重要意义。
crrt临床应用简介ppt课件
子物质的清除好
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
CVVH, CVVHD, CVVHDF 有何区别?
➢ Dialysis原理不同
• CVVH – Convection 对流
• CVVHD – Diffusion 扩散
五、并发症：
• 出血 • 凝血 • 营养丢失 • 血栓、气栓 • 感染 • 生物相容性和过敏反应等。
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
六、CRRT其他相关知识点
1.CRRT简介
• CRRT机操作简便、安全、液体平衡误 差小100ml，为临床治疗创造了良好条件。
属于「中、大」分子
“传说中”，清除此类分子，可以 减缓病情，可以增加病患存活率…
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
水
小分子 中分子 大分子
血液透析
血液濾過
吸附
血浆置换
蛋 白 血 球 血液
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
分子大小，有区别吗?
• 小分子 – Blood urea nitrogen (BRN) – Creatinine (Cr) – Electrolyte (Na, K …等)
• 中分子 – Inulin, β2-microglubulin
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
CVVH, CVVHD, CVVHDF 有何区别?
➢ Dialysis原理不同
• CVVH – Convection 对流
• CVVHD – Diffusion 扩散
五、并发症：
• 出血 • 凝血 • 营养丢失 • 血栓、气栓 • 感染 • 生物相容性和过敏反应等。
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
六、CRRT其他相关知识点
1.CRRT简介
• CRRT机操作简便、安全、液体平衡误 差小100ml，为临床治疗创造了良好条件。
属于「中、大」分子
“传说中”，清除此类分子，可以 减缓病情，可以增加病患存活率…
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
水
小分子 中分子 大分子
血液透析
血液濾過
吸附
血浆置换
蛋 白 血 球 血液
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
分子大小，有区别吗?
• 小分子 – Blood urea nitrogen (BRN) – Creatinine (Cr) – Electrolyte (Na, K …等)
• 中分子 – Inulin, β2-microglubulin
CRRT临床应用PPT课件
02
患者评估与准备
患者病情评估
生命体征监测
持续监测患者的心率、呼吸、血 压、体温等生命体征，评估病情
严重程度。
实验室检查
包括血常规、凝血功能、肝肾功 能、电解质等指标，以了解患者 内环境状况。
影像学检查
根据病情需要，进行X线、CT、 MRI等影像学检查，评估患者器 官功能和结构状况。
原发病及并发症评估
正确安装滤器和管路，确保无 渗漏、无气泡。
冲洗管路和滤器
用生理盐水冲洗管路和滤器， 排除其中的空气和微粒。
连接患者
将血管通路与患者连接，确保 连接紧密、无渗漏。
开始治疗
启动CRRT机器，开始治疗， 并密切监测患者生命体征和机
器运转情况。
并发症预防与处理
出血
预防出血并发症，需定期检查凝血功能，及 时调整抗凝剂用量。
清除炎症介质和内毒素
维持内环境稳定
CRRT可纠正脓毒症休克患者的电解质 和酸碱平衡紊乱，维持内环境稳定。
CRRT可清除部分炎症介质和内毒素， 减轻脓毒症休克患者的全身炎症反应。
多器官功能障碍综合征治疗中应用
1 2 3
改善氧合和呼吸功能 CRRT可减轻肺水肿，改善氧合和呼吸功能，降 低多器官功能障碍综合征患者的机械通气需求。
滤过分数
表示超滤量与血浆流量之比，反映跨 膜压和滤器性能。
电解质平衡
监测血钾、血钠、血钙等电解质浓度， 及时调整置换液配方。
酸碱平衡
观察动脉血气分析结果，评估内环境 酸碱平衡状态。
常见问题分析及解决方案
滤器凝血
原因可能包括血流速度过慢、抗 凝不足等，解决方法包括提高血 流速度、增加抗凝药物剂量等。
跨膜压过高
CRRT的临床应用ppt课件
6
CRRT的定义和发展-5
CRRT在中国
*在80年代初，有学者应用CAVH和简单装置治疗ARF； *90年代进入蓬勃发展，全国约有200台自动化CRRT机器，南京军 区总医院有15台，居全国之最。 *从1999年至今，南京军区总医院连续三年举办全国性CRRT学习班
2000年黎磊石、季大玺教授提出鉴于CRRT在临床的广泛 应用，应更名为—连续性血液净（Continuous Blood Purification,CBP)，并认为CBP技术及设备应如呼吸 机、除颤起搏器一样应用于每个医院和ICU。
免疫反应早期活化和扩大阶段，主要决定于局部和全 身产生释放的水容性中分子介质，包括细胞因子、补 体、血小板活化因子、白三烯、花生四烯酸等等。
这些介质在感染性休克中发挥了主要作用，并直接导 致MODS。
CRRT特别适合ICU中重症疾病和MODS患者的治疗。 *血液动力学稳定
*对血液中的生物活性的炎症介质具有清除作用
因此，CRRT是最合适、有效的疗法。
26
用IHD治疗危重病症伴ARF的缺陷
血流动力学不稳定； 多余溶质及溶液不能及时清除，内环境
不能维持稳定状态； 患者肾功能不能或延迟恢复； 对炎性物质的清除没有帮助；
27
CRRT在肾科的应用
—急性肾功能衰竭
ARF时由于自身调节功能丧失，血液动力学不 稳定。如果在短时间内清除大量的水分和溶质， 会加重血液动力学不稳定性，导致低血压，不 利于肾功能的恢复，从而降低患者生存率。
5
CRRT的定义和发展-4
*1995年11月在美国圣地亚哥召开了第一届国际CRRT研讨会，正 式命名此组治疗技术为—连续肾脏替代疗法（Continuous Renal Replacement Therapy,CRRT),自此每年一届的国际CRRT会议均于 春季在圣地亚哥召开，由Metta教授主持。 *2000年，在意大利的维琴教授开始了每年一次的国际CRRT教育 课程（International Course on CRRT),Renco教授主编了第一 本系统化的专著《Critical care nephrology》。
CRRT的定义和发展-5
CRRT在中国
*在80年代初，有学者应用CAVH和简单装置治疗ARF； *90年代进入蓬勃发展，全国约有200台自动化CRRT机器，南京军 区总医院有15台，居全国之最。 *从1999年至今，南京军区总医院连续三年举办全国性CRRT学习班
2000年黎磊石、季大玺教授提出鉴于CRRT在临床的广泛 应用，应更名为—连续性血液净（Continuous Blood Purification,CBP)，并认为CBP技术及设备应如呼吸 机、除颤起搏器一样应用于每个医院和ICU。
免疫反应早期活化和扩大阶段，主要决定于局部和全 身产生释放的水容性中分子介质，包括细胞因子、补 体、血小板活化因子、白三烯、花生四烯酸等等。
这些介质在感染性休克中发挥了主要作用，并直接导 致MODS。
CRRT特别适合ICU中重症疾病和MODS患者的治疗。 *血液动力学稳定
*对血液中的生物活性的炎症介质具有清除作用
因此，CRRT是最合适、有效的疗法。
26
用IHD治疗危重病症伴ARF的缺陷
血流动力学不稳定； 多余溶质及溶液不能及时清除，内环境
不能维持稳定状态； 患者肾功能不能或延迟恢复； 对炎性物质的清除没有帮助；
27
CRRT在肾科的应用
—急性肾功能衰竭
ARF时由于自身调节功能丧失，血液动力学不 稳定。如果在短时间内清除大量的水分和溶质， 会加重血液动力学不稳定性，导致低血压，不 利于肾功能的恢复，从而降低患者生存率。
5
CRRT的定义和发展-4
*1995年11月在美国圣地亚哥召开了第一届国际CRRT研讨会，正 式命名此组治疗技术为—连续肾脏替代疗法（Continuous Renal Replacement Therapy,CRRT),自此每年一届的国际CRRT会议均于 春季在圣地亚哥召开，由Metta教授主持。 *2000年，在意大利的维琴教授开始了每年一次的国际CRRT教育 课程（International Course on CRRT),Renco教授主编了第一 本系统化的专著《Critical care nephrology》。
CRRT在临床的应用PPT课件
钠离子
135-145
钾离子
0-4.0
钙离子
1.25-1.75
镁离子
0.25-0.5
氯离子
100-120
碳酸氢根
30-38
葡萄糖
不定
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CRRT在临床的应用
Port配方 一个循环包括4组 1组：生理盐水1000ml+10%CaCl2 10ml 2组：生理盐水1000ml+50%MgSO4 1.6ml 3组: 生理盐水1000ml 4组: 5%碳酸氢钠250ml+5%葡萄糖1000ml
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CRRT在临床的应用
适应症 • 毒素水平高伴水潴留 • 高分解代谢 • 因治疗和营养的需要，每天需补充一定量液体
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CRRT在临床的应用
特点 • 需要透析液 • 应用低流量透析器或高流量血滤器 •血流速50-200ml/min, 透析液流速10-20ml/min平均每天清除
4-6 L / h
第39页/共104页
Ronco C, Bellomo R, Brendolan A, Dan M, Piccinni P, La Greca G. Effect of different doses in continuous veno venous hemofiltration on outcomes of acute renal failure.
定义： 采用每天持续24小时或接近24小时的一种长时间连续的体外血液净化疗法以替代受 损的肾功能
1995年第一届国际CRRT会议 美国 圣地亚哥
正式命名 至今未变
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CRRT在临床的应用
1913年，人类产生了血液净化的设想 1944年，人类历史上第一次血液净化实践即是
CRRT在临床中运用PPT课件
05
CRRT的护理与管理
患者准备
评估患者情况
对患者的病情、年龄、体重、生 命体征等进行全面评估，确定是
否适合进行CRRT治疗。
了解治疗目的
向患者及家属详细介绍CRRT治疗 的目的、过程及注意事项，确保患 者及家属对治疗有充分了解。
准备治疗用品
根据患者情况准备合适的血液滤器、 管路、抗凝剂等治疗用品，确保治 疗过程的安全和顺利进行。
风险因素
CRRT过程中可能出现一 些风险因素，如出血、凝 血、感染等。
未来发展方向
新型滤器研发
研发具有更高通量、更低 阻力、更长使用寿命的新 型滤器是CRRT未来的发展 方向之一。
个体化治疗
根据患者的具体情况制定 个体化的治疗方案，以提 高CRRT的治疗效果和安全 性。
远程监控与管理
借助先进的远程监控和管 理技术，实现对CRRT设备 的远程监控和管理，提高 治疗的便捷性和安全性。
对于某些疾病，手术治疗是必要的。然而，手术后患者可能存在肾功能不全的风险，此时 CRRT可以作为一种支持治疗手段，帮助患者度过手术后的危险期。
03
CRRT在临床中的应用
急性肾损伤
急性肾损伤是CRRT在临床中最为广泛的应用之一。通过连续 性肾脏替代治疗，可以清除体内的代谢废物和多余水分，维 持内环境的稳定，缓解急性肾损伤的症状。
治疗效果
经过一段时间的CRRT治疗，患者的肾功能逐渐恢复，病情得到了有效 控制。患者最终康复出院，生活质量得到了显著提高。
成功案例二
患者情况
一位多器官功能衰竭患者，需要进行CRRT治疗。
治疗过程
医生在患者接受CRRT治疗期间，密切监测患者的生命体征和生理参数，及时调整治疗方案，确保治疗的有效性和安 全性。同时，医生还对患者进行了全面的护理和心理支持。
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CAVHDF HDF
1.连续动-静脉血液滤过（CAVH） 利用人体动-静 脉血液压力差，驱动血液 直接通过一个高效低 阻力滤器，日超滤 12-18升液体，相当于肾小球 滤过率 8-14毫升/分钟。
Exchange solution
heparin
Filtration
CAVH
2.连续性静－静脉血液滤过(CVVH)借助血泵驱动 血液循环,血流量可达250mL/分,超滤量24－56L/ 日,相当于肾小球滤过率16－50mL/分。
58.5 60 96 113 168 180
原理与机制：中分子物质
多肽 Peptide A 778 VitB12 Vitamin B12 1355 菊糖 Inulin 5200 微球蛋白 B2-microglobulin 11800 肝素 Heparin 11200 肌球蛋白 Myoglobin 17000 因子D Factor D 24000 白介素1 Interleukin-1 31000 蛋白酶 Pepsin 35000 肿瘤坏死因子Tumor Necrosis Factor 39000-225000
CRRT治疗方式
Ö Î Á Æ ² ½ Ê ½ CVV CVVHD CVVHDF CAVHD HD CVVH CVHF CAVH HF CVVHDF
CAV
CAVHDF HDF
一CRRT技术
治疗方式
CVV CVVHD CVVHDF
CAVHD HD
CVVH CVHF
CAVH HF
CVVHDF
CAV
原理与机制：大分子物质
Pre-albumin 55000 Antithrombin 3 65000 Albumin 66000 Hemoglobin 68000 Prothrombin 68000 Transferrin 76500 IgG 160000 Fibrinnogen 341000 Fibronectin (dimer) 450000
50
Other Glomerulonephritis
0 1988 89 90 91 92 93 94 95 96 1997
YEAR
血液净化疗法的演变
1943年HD首次应用到人体 50年代HD应用于急性肾衰竭 60年代HD应用慢性肾衰 60年代中期PD应用于临床 60年代末提出连续性肾脏替代治疗概念 70年代的血液滤过 70年代血液灌流 80年代不同透析方式，血浆置换 90年代高通量透析 90年代免疫吸附，人工肝脏
PPT内容可自行编辑
CRRT_临床应用
主讲：XX XX
凡大医治病，必当安神
定志，无欲无求，先发大慈恻 隐之心，誓愿普救含灵之苦。
- - 孙思邈
PPT内容可自行编辑
开始上课！
1、血液净化疗法概念和范畴 2、血液净化疗法的演变
3、血液净化疗法临床应用
4、连续性血液净化治疗（CBP）
血液净化疗法概念和范畴（1）通过一些治疗手段（如血液透析） 达到清除体内有毒物质和代谢产物，并 能纠正体内内环境异常的一系列方法， 统称为血液净化疗法。 基本源于透析疗法，或称人工肾。
血液净化疗法概念和范畴（2）
血液净化疗法
透析疗法
血液滤过
︵ 人血 工 液透 肾析 ︶
腹 膜 透 析
血 液灌 流
单 纯 超 滤
血 浆 置 换
血 液 滤 过
Ô À í Ó ë » ú Ö Æ
¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ Î û · ½ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ Ô ¶ Á ÷ ¡ ¡ ¡ Ö Ã É ¢
500
5000
50000
原理与机制
原理与机制：小分子物质
氯化钠
Sodium Chloride 尿素 urea 磷酸 phosphate acid 肌酐 Creatinine 尿酸 Uric Acid 葡萄糖 Glucose
89 90 91 92 93 94 95 96 1997
150 1988
AJKD, Vol 34, 1999
ESRD Incidence Rates by Year 1988-1997
150
Rate/Million Pop./Year Diabetes
AJKD, Vol 34, 1999
100
Hypertension
炎症介质等的分子量
LPS 100000
IL-8 8000-9000 IL-10 35000-40000 C3a 2500 C5a 2800 B内非肽 4000 TNF-a 17400 Il-b 17000 IL-6 22000-29000 缓激肽 1060
外毒素的分子量 LPS 200000-900000 类脂A相关片断 2000-4000 肽聚糖 1000-20000 胞壁酸 400-1000 外毒素 20000-50000 外毒素片断 小于5000
CRRT的优越性
更好的血液动力学稳定性 更好的溶液控制能力和清除多余水分 更好溶质清除性 维持尿排泄并保存残余肾功能 清除炎症介质 改善营养支持
CRRT的优越性
设备可繁可简适应不同层次的医院在急危 重症时的抢救治疗的需要。 只要掌握要点几乎所有医院均能开展。所 以是目前人工肾脏替代治疗中发展最快的领 域。
连续性血液净化治疗（CBP）
CRRT Continuous renal replacement therapy Continuous Blood purification ? CBP Intensive care blood purification ? ICBP
?
名称?
CRRT的特点
CRRT是缓慢、连续排除水分，模 拟尿的排泄方式。更符合生理状态， 能较好地维护血流动力学稳定；容 量波动小；溶质清除率高；有利于 营养改善及能清除细胞因子，从而 改善危重ARF患者的预后。
血 液 透 析 滤 过
免 疫吸 附
人 工 肝 脏
脂 蛋 白 分 离
连 续 性 肾 脏 替 代 治 疗
其 他 ︵ 如 生 物 滤 过 ︶ 等
ESRD Incidence Rates by Year 1988-1997
Rate/Million Pop./Year
300
250
x
200
From 1992-1996, Average Annual Incidence Rates: Overall = 5% Diabetic = 9%