瑞芬太尼在乳腺手术中的临床应用

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丙泊酚复合瑞芬太尼或芬太尼靶控输注在门诊乳腺手术麻醉中的应用

作者单位：２０７温州医学院附属第二医院麻醉科３５２通讯作者：李军ＥｍｉｌｕＯ６＠１３ｏ－ａ：ｊｎ０８６．ｍｌｉｏ
８％，０则不再递减丙泊酚浓度，追加麻黄碱６ｍ；ｇ若心率＜５０次／ｉ，追加阿托品０５ｍ。所有患者切ｍｎ则．ｇ除肿瘤后停用芬太尼．腺体缝合后停用丙泊酚．缝皮时停用瑞芬太尼。１３观察指标患者人室后常规监测心电图、压、＿血血氧饱和度、呼末二氧化碳浓度。记录麻醉诱导前（１、两药效应室浓度平衡时（２、置人喉罩时Ｔ）Ｔ）（３、人喉罩后２ｍｎＴ）手术切皮时（５、瘤Ｔ）置ｉ（４、Ｔ）肿切除时（６、唤睁眼时（７及拔除喉罩时（８８个Ｔ）呼Ｔ）Ｔ）时点的心率（Ｒ、Ｈ）血压（Ｐ及ＢＳ。Ｂ）Ｉ值记录拔喉罩时间（丙泊酚至拔喉罩的时间）手术时间、中用药停、术情况及丙泊酚、瑞芬太尼或芬太尼的用量。观察术中有无浅麻醉反应（体动、呛咳、流泪）术后电话随访有。无术中知晓、术后恶心呕吐、头痛、眩晕等并发症发生及是否需用非甾体类消炎镇痛药镇痛。１统计学处理数据以ＳＳ００统计软件处理，．４ＰＳ１．计量资料以４－表示，组内比较采用双因素方差分析。间比较采用单因素方差分析，组计数资料比较采用ｘ检验，Ｐ＜００差异有统计学意义。．５为

异丙酚-瑞芬太尼全凭静脉麻醉在乳腺癌根治术中的应用

维普资讯
浙江预防医学２０年第１第６０７９卷期
ＺｅａｇＰｅｆｄｕｅ２０，ｖｌ９ｏｈｊｎｒｙ／，Ｊｎ０７０１，Ｎ．６ｉｌｅ
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６１・
异丙酚一瑞芬太尼全凭静脉麻醉在乳腺癌根治术中的应用
此类患者全身情况大多较好，无明显心肺肝肾病史，适合
选择全凭静脉麻醉来完成手术。异丙酚．太尼虽然也是一芬
均小于Ｆ组（００）Ｐ＜．１，见表２。
阿托品０５ｇ肌肉注射。患者入室后采用ＰＩＪＳ多功能监．ｍＨｌＰ测仪监测患者无创血压、心电图、脉搏血氧饱和度，记录平均动脉压（Ａ）和心率（Ｒ，取连续３次测量结果的ＭＰＨ）平均值作为基础值。同时用ＢＳ监测仪（ＳＥＴ公司ＩＡＰＣａ００２０）监测ＢＳ值的变化。开放上肢静脉后，常规补充乳Ｉ酸钠林格氏液。Ｒ组采用瑞芬太尼２ｇｍ靶控输注（浆ｎ／ｌ血药物浓度，Ｍｎｏ模式）异丙酚２ｇｋｉｔ、ｍ／ｇ和维库溴铵０．１ｇｋ诱导，气管插管后继续予瑞芬太尼靶控输注，血浆ｍ／ｇ药物浓度根据平均动脉压和心率来调节（求Ｍ在７要ＰＡ５— ８ｍＨ，Ｈ５ｍｇＲ在６０—８０次／范围）异丙酚采用持续微泵分。静脉输注，输注速度根据ＢＳ大小调节（求ＢＳ在５Ｉ要Ｉ值５—

瑞芬太尼复合咪达唑仑用于原发性高血压乳腺肿物切除术40例临床研究

Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯｂｊｅｃｉｔｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅａｎｅｓｔｈｅｓｉａｅｆｆｅｃｔａｎｄｓａｆｅｔｙｏｆｒｅｍｉｆｅｎｔａｎｉｌｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｍｉｄａｚｏｌａｍｉｎｐｉｒｍａｒｙｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｐａ－
ｆ』．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，ＢａｚｈｏｕＭｕｎｉｃｉｐａｌＳｅｃｏｎｄＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｌａｎｇｆａｎ￣Ｈｅｂｅｉ，Ｃｈｉｎａ０６５７０１；２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ０，。Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，ＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌｆｏＣｈｉｎａＯｉｌａｎｄＧａｓＧｒｏｕｐＣｏｍｐａｎｙ，Ｌａｎｇｆａｎｇ，Ｈｅｂｅｉ，Ｃｈｉｎａ０６５０００）
关键词：咪达唑仑；瑞芬太尼；氯胺酮；乳腺肿物切除术；原发性高血压
中图分类号：Ｒ９６９０４；Ｒ９７１．２
文献标识码：Ａ
文章编号：１００６— ４９３１（２０１５）ｏ５— ００１０— ０３
ＳｔｕｄｙｏｎＣｌｉｎｉｃａｌＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆＲｅｍｉｆｅｎｔａｎｉｌＣｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈＭｉｄａｚｏｌａｍｉｎＰｒｉｍａｒｙ

瑞芬太尼复合丙泊酚持续泵注在乳腺癌根治术的应用

瑞芬太尼复合丙泊酚持续泵注在乳腺癌根治术的应用摘要】目的观察瑞芬太尼复合丙泊酚持续泵注用于乳腺癌根治术。

方法择期乳腺癌患者分3组行单纯丙泊酚、芬太尼复合丙泊酚、瑞芬太尼复合丙泊酚持续泵注麻醉。

监测麻醉过程中的BP、HR、ECG、SPO2和PETCO2变化、记录术中用药、体动、苏醒参数及术后并发症。

结果3组在置入喉罩和拔出喉罩时BP、HR的变化，苏醒参数包括睁眼、自主呼吸恢复、拔管及定向力恢复时间等，单纯丙泊酚组>芬太尼复合丙泊酚组>瑞芬太尼复合丙泊酚组(P<O.05)。

结论瑞芬太尼复合丙泊酚持续泵注用于乳腺癌根治术的麻醉，血流动力学更稳定，术后苏醒更快、更平稳。

【关键词】瑞芬太尼丙泊酚乳腺癌1 资料和方法1.1 病例选择与分组患者75例，ASAI～Ⅱ级，年龄38～69，分为3组，每组25例分别行单纯丙泊酚持续泵注、丙泊酚持续泵注间断追加芬太尼、瑞芬太尼和丙泊酚持续泵注麻醉。

1.2 麻醉方法术前30min肌注阿托品0.5mg。

诱导及维持：单纯丙泊酚组和芬太尼复合丙泊酚组静注咪唑安定(0.06 mg?kg-1)、丙泊酚(1～2mg?kg-1)、芬太尼(2μg?kg-1)和罗库溴铵(0.3mg?kg-1)。

芬太尼复合丙泊酚组间断追加芬太尼(<1μg?kg-1?h）结束前30min停芬太尼。

瑞芬太尼复合丙泊酚组静注咪唑安定(0.06mg?kg-1)、丙泊酚(1～2mg?kg-1)、瑞芬太尼(2μg?kg-1)和罗库溴铵(0.3mg?kg-1)后置入喉罩，行机械通气，维持泵注瑞芬太尼(0.2～1.0μg?kg-1?min-1)手术结束停用丙泊酚和瑞芬太尼。

3组均用丙泊酚持续泵注维持麻醉(3～6mg?kg-1?h-1)并根据需要间断追加维库溴铵0.04～0.08mg?kg-1结束前30min停用，VT8～10mI?kg-1，R1O～12次／min，PETCO2在30～40 mmHg.1minl.3 监测指标入室后监测ECG、SPO2、BP及置入喉罩后的PETCO2并记录麻醉前、置入喉罩后1min、拔出喉罩时BP、HR，术毕停药后患者自主呼吸恢复、睁眼、拔管、定向力恢复时间及术毕停药不良反应等1.4 统计学处理应用SAS 8.01软件包进行数据处理，组间比较采用t检验，P<0.05为有显著性差异2 结果瑞芬太尼复合丙泊酚组在置入喉罩后及拔出喉罩时的SBP、DBP及HR显著低于另外两组(P<0.05)，见表1。

瑞芬太尼靶控输注在胸外科手术中的临床应用

瑞芬太尼靶控输注在胸外科手术中的临床应用舒芬太尼是新型的阿片类镇痛药,镇痛效能强,对呼吸及心血管影响小,麻醉诱导迅速,镇痛维持时间长｡瑞芬太尼是超短效阿片类药物,起效迅速,清除快,持续输注半衰期短和输注无蓄积作用｡通过舒芬太尼和瑞芬太尼两种药物在胸科手术的麻醉应用,对比麻醉效果,为胸外科手术麻醉用药提供更广泛的临床选择｡现报告如下｡1资料与方法1.1一般资料瑞芬太尼是超短效镇痛药物,其消除半衰期短,由于手术时间长,大量使用的情况下,在停止输注10 m in左右后,患者一般都会恢复自主呼吸,对术后苏醒影响不大｡选择2014年6月~2015年6月胸科手术患者80例,ASAⅠ~Ⅱ级,年龄42~65岁,体重44~60 kg;所有患者无严重肝肾疾病,无高血压病史,精神正常｡将患者随机分为A组和B组,每组40例｡两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡1.2麻醉方法两组患者进入手术室开通静脉液路,常规多功能参数监护仪监测有创血压(BP)､H R､血氧饱和度(SpO 2)､呼气末二氧化碳浓度(P ET CO 2)｡药物应用丙泊酚(阿斯利康公司)､瑞芬太尼(宜昌人福药业)､舒芬太尼(宜昌人福药业),TCI靶控使用Graseby3500型微量泵｡A组设定舒芬太尼靶控浓度0.5 ng/ml､B组设定瑞芬太尼靶浓度为6 ng/ml,诱导前开始泵入｡两组患者全部丙泊酚2 mg/kg,舒芬太尼0.4μg/kg,罗库溴铵0.8 m g/kg诱导麻醉,行双腔气管插管,行机械通气潮气量(VT):8~10 m l/kg,呼吸频率(RR):11次/m in｡术中丙泊酚维持镇静,罗库溴铵维持肌松｡关胸时A组停止舒芬太尼和丙泊酚输注,缝合切口时B组停止瑞芬太尼和丙泊酚输注｡患者有自主呼吸时,给予新斯的明2 m g和阿托品1 m g拮抗残余肌松,待患者意识恢复,呼之睁眼,潮气量达到标准时拔管｡1.3观察指标观察并记录麻醉前､麻醉诱导时､气管插管后1 m in､切皮后5 m in和拔管时M AP､H R变化;手术结束停药后患者自主呼吸恢复时间､睁眼时间､拔管时间､定向力恢复时间､留室观察时间､首次主诉疼痛时间｡1.4统计学方法采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析｡计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验｡P<0.05表示差异具有统计学意义｡2结果2.1两组患者血流动力学对比B组麻醉诱导时血流动力学变化低于A组,差异有统计学意义(P<0.05),两组心率在麻醉诱导时比麻醉前均显著降低,差异有统计学意义(P<0.05),B组围麻醉期拔管时的血流动力学变化均高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)｡探讨靶控瑞芬太尼应用于胸外科手术麻醉中的临床效果｡80例择期胸科手术患者,随机分为A､B两组,每组40例｡A组靶控舒芬太尼,B组靶控瑞芬太尼,均采用效应室靶控输注｡观察记录麻醉前､麻醉诱导时､气管插管后1 min､切皮后5 min和拔管时患者的平均动脉压(MAP)､心率(HR)变化;术毕停药后记录两组患者自主呼吸恢复时间､睁眼时间､拔管时间､定向力恢复时间､留室观察时间､首次主诉疼痛时间､术后恶心呕吐及呼吸抑制发生率｡结果B组麻醉诱导时血流动力学变化低于A组,差异有统计学意义(P<0.05),两组在麻醉诱导时心率比麻醉前均显著降低,差异有统计学意义(P<0.05),B组围拔管期的血流动力学变化均高于A组,差异有统计学意义(P<0.05);停药后B组的呼吸恢复时间､睁眼时间､拔管时间､定向力恢复时间及首次主诉疼痛时间均短于A组,差异有统计学意义(P<0.05);留室观察时间比较差异无统计学意义(P>0.05)｡两组患者术后随访均无发生术中知晓｡靶控输注瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉应用于胸外科手术,麻醉过程平稳,术后恢复良好,更适合胸外科手术麻醉｡2.2手术结束停药后B组的呼吸恢复时间､睁眼时间､拔管时间､定向力恢复时间､首次主诉疼痛时间均短于A组,差异有统计学意义(P<0.05)｡两组患者留室观察时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡两组术后随访均无术中知晓｡3讨论靶控输注(TCI)是以药代动力学和药效动力学为基础的静脉给药方法,可分为血浆靶控输注和效应室靶控输注｡此次选择血浆靶控,丙泊酚､瑞芬太尼靶控输注时,临床上推荐的靶控浓度分别为3μg/m l､4 ng/m l,当丙泊酚与瑞芬太尼复合时,不仅在药效学上产生协同作用,而且在药效学上产生协同作用,鉴于胸科手术疼痛刺激较强,本研究瑞芬太尼靶控浓度6 ng/m l｡瑞芬太尼是μ受体激动药,是超短时阿片类镇痛药,注射后立即起效,持续输注半衰期为4 m in,在体内被组织和血浆中非特异性酯酶迅速水解,长时间输注无蓄积,停药后3~5 m in 患者可恢复自主呼吸,是靶控输注的最佳药物｡舒芬太尼是新型的强效阿片类镇痛药,持续输注半衰期30 m in,患者术毕停药到苏醒时间比较长｡本文研究结果显示,B组麻醉诱导时血流动力学变化低于A组,差异有统计学意义(P<0.05);B组围拔管时的血流动力学变化均高于A组,差异有统计学意义(P<0.05);停药后B组的呼吸恢复时间､睁眼时间､拔管时间､定向力恢复时间及首次主诉疼痛时间均短于A组,差异有统计学意义(P<0.05)｡研究观察,患者苏醒时间平均为8.8 s,与耿志宇等报道的9.2 s接近｡舒芬太尼的镇痛效能强,围术期和围拔管期血流动力变化平稳,拔管出现躁动情况较少,患者术后主诉镇痛的时间比瑞芬太尼有推迟｡瑞芬太尼组的患者在苏醒时间和恢复情况明显优于舒芬太尼组,瑞芬太尼组患者在手术结束前需要提前给予小量舒芬太尼,以弥补瑞芬太尼快速失效效应｡两组患者在手术室停留观察时间差异无统计学意义(P>0.05),两组患者恶心､呕吐､呼吸抑制情况差异无统计学意义(P>0.05)｡综上所述,靶控瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉应用于胸外科手术麻醉中,麻醉过程平稳,术后恢复良好,更适合胸科手术麻醉｡。

靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼在40例乳腺手术中的应用

靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼在40例乳腺手术中的应用颜景佳;柯国辉;曾景阳;李扬亿【期刊名称】《福建医药杂志》【年(卷),期】2010(32)3【摘要】目的探讨靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼在乳腺手术中的麻醉效果.方法选择乳腺手术患者80例,随机分为观察组和对照组.与经喉罩全身麻醉下,对照组进行七氟醚复合氧化亚氮全麻,观察组采用靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉.记录停用麻醉药即时(T1)、吸痰时(T2)、拔出喉罩时(T3)、拨喉罩后5 min(T4)、拔喉罩后10 min(T5)等5个时点的AAI、SBP、DBP、HR.记录苏醒时间(停药至唤醒)、拔管时间(停药至拔出喉罩)、苏醒期间不良反应.结果 T4、T52个时点对照组的AAI均小于观察组(P＜0.05).T2、T3、T43个时点观察组的SBP、DBP和HR值均低于对照组,两组差异有统计学意义(P＜0.05).结论经喉罩全身麻醉下,丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注全麻比七氟醚复合氧化亚氮全麻后的苏醒效果更为理想.【总页数】2页(P12-13)【作者】颜景佳;柯国辉;曾景阳;李扬亿【作者单位】福建医科大学附属泉州第一医院麻醉科,泉州,362000;福建医科大学附属泉州第一医院麻醉科,泉州,362000;福建医科大学附属泉州第一医院麻醉科,泉州,362000;福建医科大学附属泉州第一医院麻醉科,泉州,362000【正文语种】中文【中图分类】R614.2;R655.8【相关文献】1.丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注麻醉在老年腹腔镜手术中的应用 [J], 缪文禹;时伟兵2.瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注在脑肿瘤手术中的临床应用效果 [J], 帅君;孟海兵;高宗艳;金四利;周标3.丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注在腹腔镜异位妊娠手术中的应用 [J], 朱志富4.丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注麻醉在老年腹腔镜胆囊切除手术中的应用价值研究[J], 张术泽5.脑电双频指数指导下丙泊酚复合瑞芬太尼闭环及开环靶控输注在妇科腹腔镜手术中的应用效果 [J], 杨高升; 付岩因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

不同剂量瑞芬太尼用于喉罩麻醉下乳腺手术的效果观察

瘤还是非常安全的，不会给病患带来过大的痛苦，并且能够有效地降低其因带瘤生存而引发的心理压力，切除技术非常好，基本不用接受
二次切除手术。
参考文献
［王伽略，孜．合并子宫肌瘤的诊断与处理［］１】杨妊娠Ｊ．中国实用妇科与产科杂志，０，３１）４．２７（：１０２０７
不同剂量瑞芬太尼用于喉罩麻醉下乳腺手术的效果观察
卢泱
（浙江省乐清市人民医院，浙源自乐清３５０）２６０
【要】目的探讨不同剂量瑞芬太尼用于喉罩麻醉－￣腺手术的临床效果。方法选择我院乳腺手术患者６，分为小剂量组、中剂量摘Ｆｔ，Ｏ例
情况，这样分娩的时间就会延长，假设肌瘤长在子宫下方或者是宫颈
２两组分娩方式与新生儿结局情况对比．２
内，那么就会出现梗阻性的难产情况；剖官产的比率在不断地攀升，
在一定程度上受剖宫产指征的把握状况影响。子宫肌瘤带来的危害是非常多的，可能会引发的问题有：宫缩乏力、产道阻塞、胎盘早剥、
况多出２３。在妊娠的中后期，肌瘤就会长到宫腔的外面，黏膜下～倍方的肌瘤已经全部拥有了整个官腔，这时官腔就会发生变形，而官
腔内的压力也会随之扩大，容易出现早产、胎盘早剥、胎儿成长受限、流产、胎膜早破、胎位异常等情况，或者由于子宫收缩而出现产后出血或者是官缩乏力等状况Ⅲ 。同时，肌瘤的存在还会对某些部位的蜕膜组织产生一定的制约，这也会对孕卵着床以及胎儿的发育

丙泊酚复合瑞芬太尼或芬太尼靶控输注在门诊乳腺手术麻醉中的应用

表1两组患者年龄、体重及手术时间的比较x ±s组别PR 组PF 组例数2020年龄(岁)36±836±8体重(kg)54.1±6.551.5±6.7手术时间(min)65.5±13.958.3±13.7注:组间比较,均P >0.05作者单位:325027温州医学院附属第二医院麻醉科通讯作者:李军E⁃mail:lijun0068@瑞芬太尼是一超短效阿片类药物,近年开始在临床应用,丙泊酚已是广泛应用于临床的短效静脉麻醉药;它们的药理特性均适宜用于门诊手术的麻醉。

本文拟通过比较丙泊酚分别复合瑞芬太尼或芬太尼靶控输注(target controlled infusion,TCI)应用于门诊乳腺手术麻醉,探讨其应用于门诊手术的可行性。

1资料与方法1.1一般资料选择门诊行单纯乳腺肿块切除术女性患者40例,年龄25~46岁,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分为丙泊酚-瑞芬太尼TCI 组(PR 组,n =20)和丙泊酚-芬太尼TCI 组(PF 组,n =20)。

两组患者均无慢性疾病史,肝肾功能无异常,心电图及胸片检查正常。

1.2麻醉方法所有患者均不使用术前药物。

入室后常规开放静脉,连接TCI (威利方舟TCI⁃Ⅲ型)注射泵。

丙泊酚、瑞芬太尼及芬太尼分别采用Marsh、Minto 及Shafer 药代动力学模型行效应室浓度TCI。

设定丙泊酚4μg /mL,达预设值后予瑞芬太尼或芬太尼3ng /mL 输注,待两者血浆靶浓度和效应室靶浓度达平衡后置入喉罩行正压通气。

如意识未消失则每2分钟丙泊酚浓度增加0.5μg /mL 直至意识消失。

意识消失的标准:呼之不应和睫毛反射消失。

术中设定瑞芬太尼或芬太尼靶浓度不变,通过调整丙泊酚靶浓度使血压控制在基础压±20%,心率控制在(80±20)次/min 范围内。

若血压升高大于基础值20%或心率>100次/min,则每分钟递增丙泊酚0.5μg /mL 直至血压在标准范围内;若血压降低大于基础值20%,则每分钟递减丙泊酚0.5μg /mL 直至血压在标准范围内;若丙泊酚靶浓度已减至2.5μg /mL,血压仍低于基础值的80%,则不再递减丙泊酚浓度,追加麻黄碱6mg;若心率<50次/min,则追加阿托品0.5mg。

丙泊酚复合瑞芬太尼加喉罩或小剂量氯胺酮在乳腺手术中的应用

重复（３疗法）总有效率６％和中位生存期１．月即周的７２９个基本一致，多西组不良反应较低，年患者在通常情况下都但老能耐受。综上所述，周剂量多西他赛联合顺铂一线治疗不良３反应少，明显优于单纯药物治疗，值得大力推广。
ห้องสมุดไป่ตู้
［要］目的：较丙泊酚复合瑞芬太尼加喉罩或小剂量氯胺酮用于乳腺肿块切除术的优缺点。方法：４摘比将Ｏ例乳腺肿块患者随机分成两组，采用丙泊酚复合瑞芬太尼加喉罩通气，导并维持麻醉。Ｋ组采用丙泊酚复合小剂量氯胺酮诱导并维持麻Ｒ组诱醉。比较两组患者ＭＰＨＡ、Ｒ和ｓｏ的变化，醒时间及术中术后不良反应情况。结果：给药前相比，ｐ２苏与Ｒ组各时间点ＭＰＨ、Ａ、Ｒｓ比较，异无统计学意义，ｐ差Ｋ组给药后２ｍｎＴ）ＰＩｉ（ＩＭＡ、Ｒ明显增加（ｔＰ＜０Ｏ）．５。两组比较，Ｒ组呼吸抑制、痛评分明显高于疼Ｋ组（Ｐ＜００）Ｋ组给药后２ｍｎＰＨ．５，ｉＭＡ、Ｒ较Ｒ组明显增高（Ｐ＜００）术中体动、神症状明显高于Ｒ组（００）．５，精Ｐ＜．。结论：泊５丙酚复合瑞芬太尼加喉罩用于乳腺肿块手术效果良好，且安全性高，而适合乳腺肿块手术。［关键词】丙泊酚；芬太尼；胺酮；腺肿块瑞氯乳乳腺肿块手术可以选择静脉全身麻醉，脉全身麻醉的静５ｍｋ・）氯胺酮１ｇ（ｇｍｎ，中根据需要调整丙泊＃（ｇｈ，２”／ｋ・ｉ）术

小剂量瑞芬太尼对乳腺癌根治术老年患者的麻醉效果

西南国防医药2018年7月第28卷第7期•643 ••临床论著•小剂量瑞芬太尼对乳腺癌根治术老年患者的麻醉效果杨菁，宁俊平[摘要]目的探讨小剂量瑞芬太尼对乳腺癌根治术老年患者的麻醉效果。

方法乳腺癌根治术老年患者156例根据麻醉剂量的不同分为观察组与对照组，各78例，均给予丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉，对照组与观察组分别采用大剂量与小剂量瑞芬太尼进行麻醉诱导，观察记录两组术后恢复效果等指标。

结果观察组的术后睁眼时间、拔出喉罩时间、完全清醒时间都显著短于对照组(P<0.05)，术中低血压、呼吸抑制等并发症发生率（1.3%)低于对照组（11.5%)(P<0.05)。

两组T0、T1时间点的I L-2和I L-10对比无显著差异，T2时间点I L-2显著增加、I L-10显著降低(P<0.05)，到T3时间点都恢复到T0水平，但组间对比无显著性差异(P>0.05)。

结论小剂量瑞芬太尼在乳腺癌根治术老年患者中的应用能显著缩短术后麻醉恢复时间，减少术中并发症的发生，降低患者的全身炎性反应，值得临床推广应用。

[关键词]乳腺癌;瑞芬太尼;小剂量;认知功能中图分类号R971 文献标识码A文章编号1004-0188(2018)07-0643-03doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2018.07.016Analysis of anesthetic e£fect of low-dose remifentanil in senile patients undei^going radical mastectomyY a n g J in g, N in g J u n p in g D e p a rtm e n t o f A n e s th e s io lo g y, X i'a n X D G ro u p H o s p ita l, X i'a n, S h a a n x i, 710077, C h in a [Abstract] Objective T o e x p lo re th e a n e s th e tic e ffe c ts o f lo w-d o s e re m ife n ta n il in s e n ile p a tie n ts u n d e rg o in g ra d ic a l m a s te c to m y. M e A o d s A to ta l o f 156s e n ile p a tie n ts u n d e rg o in g ra d ic a l m a s te c to m y w ere d iv id e d in to a n o b s e rv a tio n g ro u p a n d a c o n tro l g ro u p a c c o rd in g to th e d iffe r e n t a n e s th e tic doses (n =78, re s p e c tiv e ly). B o th g ro u p s w e re g iv e n p ro p o fo l c o m b in e d w ith re m ife n ta n il fo r th e in d u c tio n, b u t th e doses w e re d iffe re n t, i.e., la rg e doses a n d s m a ll doses o f r e m ife n ta n il w e re a d m in is te re d re s p e c tiv e ly. T h e e ffe c ts in th e tw o g ro u p s a fte r th e o p e ra tio n w e re o b s e rv e d a n d re c o rd e d. Results T h e eye o p e n in g tim e, la ry n g e a l m a s k d ra w in g tim e a n d f u lly a w a k e n in g tim e in th e o b s e rv a tio n g ro u p w e re s ig n ific a n tly s h o rte r th a n those in th e c o n tro l g ro u p(P< 0.05), a n d th e in c id e n c e o f in tra o p e ra tiv e h y p o te n s io n a n d re s p ira to ry d e p re s s io n(1.3%) w as lo w e r th a n th a t o f th e c o n tro l g ro u p (11.5%) (P <0.05). T h e re w as no s ig n ific a n t d iffe re n c e in th e c o m p a ris o n o f IL-2a n d IL-10a t th e tim e p o in ts T0a n d T1b e tw e e n the tw o g ro u p s. A t th e tim e p o in t T2, IL-2in c re a s e d s ig n ific a n tly a n d IL-10d e c re a s e d s ig n ific a n tly(P <0.05); a t th e tim e p o in t T3, IL-2 a n d IL-10w e re a ll re c o v e re d to th e le v e ls a t T0, b u t th e re w as n o s ig n ific a n t d iffe re n c e b e tw e e n th e g ro u p s(P >0.05). ConclusionT h e a p p lic a tio n o f s m a ll doses o f r e m ife n ta n il in th e s e n ile p a tie n ts u n d e rg o in g ra d ic a l m a s te c to m y c a n s ig n ific a n tly s h o rte n the p o s to p e ra tiv e re c o v e ry tim e, re d u c e th e in c id e n c e o f c o m p lic a tio n s a n d th e s y s te m ic in fla m m a to ry re spo n se o f th e p a tie n ts. I t is w o rth y o f c lin ic a l a p p lic a tio n.[K好 words] b re a s t c a n c e r; re m ife n ta n il; lo w dose; c o g n itiv e fu n c tio n乳腺癌是女性常发恶性肿瘤之一，根治术是目前治疗乳腺癌最有效的方法，但是，对于麻醉的要求比较高。

不同剂量瑞芬太尼用于喉罩麻醉下乳腺手术的效果比较

不同剂量瑞芬太尼用于喉罩麻醉下乳腺手术的效果比较目的观察不同剂量瑞芬太尼用于喉罩麻醉下乳腺手术的具体效果。

方法该研究中将2012年1月—2014年1月所收治的行乳腺手术患者共80例，随机分组，40例为对照组，40例为实验组。

对照组瑞芬太尼用药剂量为0.2 ug·kg-1·min-1，观察组为0.3 ug·kg-1·min-1。

对麻醉效果进行对比。

结果观察组患者置入喉罩时～术毕各阶段心率、平均脉动压对比均无明显差异（P>0.05）。

观察组麻醉期间体动症状发生率、术后苏醒时间均明显低于对照组，对比差异显著（P＜0.05）。

结论以喉罩麻醉对乳腺手术患者进行干预时，按照0.3 ug·kg-1·min-1剂量给予瑞芬太尼的效果确切，患者麻醉期间生命体征波动较小，体动症状少，苏醒时间快，有推广应用价值。

[Abstract] Objective To observe the effect of different doses of remifentanil applied to laryngeal mask anesthesia for breast surgery. Methods A total of 80 cases underwent breast surgery from January 2012 to January 2014 were randomly divided into the control group and the experimental group with 40 cases in each. The control group used remifentanil 0.2 ug·kg-1·min-1，and the observation group used remifentanil 0.3 ug·kg-1·min-1. And the anesthetic effect was compared between the two groups. Results There were no statistically significant differences in the heart rate，mean pulse pressure between the two groups from the time of laryngeal mask stenting to the end of the surgery（P>0.05）. The incidence of somatic symptoms during the anesthesia was much lower and postoperative recovery time was much shorter in the observation group than that in the control group，respectively with statistically significant difference（P＜0.05）. Conclusion For patients with breast surgery，laryngeal mask anesthesia with 0.3 ug·kg-1·min-1 remifentanil has exact effect，which can make the patients have less fluctuation in vital signs and lower incidence of somatic symptoms and quicker recovery，so it has the value of application and promotion.[Key words] Breast surgery；Laryngeal mask anesthesia；Remifentanil；Dose瑞芬太尼作为芬太尼类u型阿片受体激动剂，在麻醉诱导以及气管插管患者麻醉维持中有着姣好的应用效果[1]。

不同靶浓度瑞芬太尼在老年患者胸科手术麻醉中的临床价值

不同靶浓度瑞芬太尼在老年患者胸科手术麻醉中的临床价值摘要】目的：对应用三种不同靶浓度瑞芬太尼对接受胸科手术治疗的老年患者实施麻醉的临床效果进行研究。

方法：选择我院收治的接受胸科手术治疗的老年患者135例，随机分为甲乙丙三组，平均每组45例。

采用4μg/L的瑞芬太尼对甲组研究对象实施手术麻醉；采用6μg/L的瑞芬太尼对乙组研究对象实施手术麻醉；采用8μg/L的瑞芬太尼对丙组研究对象实施手术麻醉。

结果：乙组研究对象麻醉药效持续时间、麻醉后睁眼反射恢复时间、术后拔管时间均明显短于甲组和丙组，组间数据比较差异显著（P<0.05）。

丙组上述指标明显短于甲组，组间差异显著（P<0.05）。

结论：应用6μg/L的瑞芬太尼对接受胸科手术治疗的老年患者实施麻醉的效果较为理想。

【关键词】不同靶浓度；瑞芬太尼；胸科手术；麻醉【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）13-0152-02临床上的老年患者的机体各种生理功能均会出现不同程度的下降，且正常的代谢功能也会在一定程度上有所减退，使手术治疗过程中麻醉药物的清除和代谢速度明显减慢，使麻醉的操作风险明显加大，对疾病的治疗效果及手术治疗后的恢复情况造成严重的不良影响[1]。

本次对接受胸科手术治疗的老年患者应用三种不同靶浓度瑞芬太尼实施麻醉的效果进行研究。

现汇报如下。

1.资料和方法1.1 一般资料在2013年4月～2015年4月选择我院收治的接受胸科手术治疗的老年患者135例，随机分为甲乙丙三组，平均每组45例。

甲组患者年龄62～87岁，平均年龄（71.5±5.6）岁；男性患者26例，女性患者19例；患者体重42～78kg，平均体重（53.9±4.7）kg；发病至接受手术治疗时间1～9天，平均发病时间（3.1±0.6）天；乙组患者年龄61～89岁，平均年龄（71.2±5.9）岁；男性患者24例，女性患者21例；患者体重41～74kg，平均体重（53.5±4.3）kg；发病至接受手术治疗时间1～8天，平均发病时间（3.3±0.5）天；丙组患者年龄63～85岁，平均年龄（71.1±5.3）岁；男性患者25例，女性患者20例；患者体重42～74kg，平均体重（53.5±4.3）kg；发病至接受手术治疗时间1～8天，平均发病时间（3.3±0.7）天。

瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注在门诊隆乳术中的应用

瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注在门诊隆乳术中的应用卢东雪;孙焱芫;吕文英;董海龙【摘要】To evaluate the dose-effect relationship in the target controlled infusion using propofol and different remifentanil concentrations in augmentation mammaplasty. Methods With the effect-site concentration of remifentanil during induction phase, sixty ASA I and H patients undergoing prosthesis implantation were divided into three groups; Group C, Group REF1 and Group REF2 (the effect-site concentration of remifentanil was 0,1.0 and 1.5 ng/mL, respectively). The blood pressure, heart rate, SpO2, the effeel-site concentrations of remifentanil and propofol, the doses of remifentanil and propofol in induction and maintenance phase, and the incidence of adverse reactions (respiratory depression, body/limb movement) were recorded. The patients' satisfaction with anesthesia was followed up after surgery. Results The blood pressure, heart rate, SpO2, and incidence of adverse reactions were not significantly different in the three groups (P>0. 05). All of the patients were satisfied with anesthesia. The effect-site concentrations of propofol and the induction time were distinctly higher in Group C than in the other two groups ( P < 0. 05). But there was no significant difference between Group REF1 and Group REF2 (P>0. 05). Conclusion The target controlled infusion of propofol combined with remifentanil of low dose (1.0 —1.5ng/mL) can meet the clinical needs of general anesthesia during augmentation mammaplasty.%目的探讨胸部美容手术行非气管插管全身麻醉中,不同浓度瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注的量效关系.方法选择ASAI-Ⅱ级行乳晕切口假体植入隆乳术女性患者,根据诱导期瑞芬太尼效应室靶浓度(0、1.0、1.5 ng/mL)分为3组(n=20):C组(单纯丙泊酚组)；REF1组(丙泊酚复合1.0 ng/mL瑞芬太尼组)；REF2组(丙泊酚复合1.5 ng/mL瑞芬太尼组).观察并记录患者不同时间点的血压、心率、脉搏氧饱和度及丙泊酚、瑞芬太尼的效应室浓度以及诱导期和维持期丙泊酚、瑞芬太尼用量和麻醉过程呼吸抑制、体动等不良反应,术后随访患者对麻醉的满意度.结果各组患者在不同时间点的血压、心率、脉搏氧饱和度、麻醉期间不良反应发生率的差异均无统计学意义(P＞0.05),患者对麻醉满意率为100％；达到口头反应消失时,C组丙泊酚效应室浓度和诱导时间明显高于其余两组(P＜0.05),且REF1和REF2组间比较无统计学意义(P＞0.05).结论小剂量(1.0～1.5 ng/mL)瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注可满足胸部美容手术非气管插管全身麻醉需求,并且没有剂量依赖性效应.【期刊名称】《西安交通大学学报（医学版）》【年(卷),期】2012(033)003【总页数】4页(P361-364)【关键词】隆胸手术;靶控输注;瑞芬太尼;丙泊酚【作者】卢东雪;孙焱芫;吕文英;董海龙【作者单位】第四军医大学附属西京医院麻醉科,陕西西安710032;第四军医大学附属西京医院麻醉科,陕西西安710032;第四军医大学附属西京医院麻醉科,陕西西安710032;第四军医大学附属西京医院麻醉科,陕西西安710032【正文语种】中文【中图分类】R614隆乳术是美容外科创伤较大的手术之一，因多数患者选择无需住院的日间门诊手术或短期留院，近年来多采用短时、苏醒迅速的全身麻醉。

丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉在乳腺小手术中的应用

丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉在乳腺小手术中的应用杨涛【期刊名称】《医学信息：下旬刊》【年(卷),期】2011(024)002【摘要】目的：探讨在乳腺小手术中应用丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉的效果。

方法：瑞芬太尼1．5ug／kg、丙泊酚2mg／kg缓慢静脉输注诱导，患者入睡后丙泊酚4mg／（kg·h）、瑞芬太尼1．0ug／（kg·min）持续静脉输注；术中根据患者体动、BP、HR等变化调整异丙酚用量，二组均在缝合皮肤时停药。

观察患者血流动力学变化。

结果：丙泊酚复合瑞芬太尼组在诱导麻醉后5min、切皮时的MBP、HR均低于麻醉前，差异有显著性意义，其余时间差异无统计学意义。

丙泊酚复合氯胺酮组用药前后血流动力学变化无统计学意义。

丙泊酚复合瑞芬太尼组苏醒时间为（4．6±1．8）min，无苏醒期躁动、精神障碍，恶心呕吐发生率10％，均低于丙泊酚复合氯胺酮组的（11．3±3．2）min、20％、10％和30％，差异有统计学意义（p=0．000）。

结论：丙泊酚复合瑞芬太尼静脉输注麻醉适合在乳腺小手术应用，其安全性高，操作简单，易于控制药量。

【总页数】2页(P59-60)【作者】杨涛【作者单位】黑龙江省哈尔滨市汽轮机厂医院麻醉科,150000【正文语种】中文【中图分类】R614【相关文献】1.Narcotrend 监测丙泊酚-瑞芬太尼复合麻醉在乳腺癌根治手术中的应用 [J], 张晗;何开华;王彬;闵苏2.微量泵注瑞芬太尼和丙泊酚复合液在中小手术中的麻醉观察 [J], 田辉3.丙泊酚和瑞芬太尼全静脉麻醉与丙泊酚和异氟醚静吸复合麻醉在乳腺癌根治术中的临床观察 [J], 郑春京;孙莉4.瑞芬太尼复合丙泊酚、氯胺酮静脉麻醉在小儿短小手术中的应用 [J], 李敏;黄厚刚;杨建平5.丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉在乳腺小手术中的应用 [J], 杨涛因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

论文

丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注在乳腺切除手术中的应用【摘要】目的：观察丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注用于乳腺切除术的安全性和可行性。

方法：回顾2011年4月—2011年9月50例乳腺切除术，以丙泊酚血浆靶浓度2.5ug／mL、瑞芬太尼血浆靶浓度3 ng／mL 行TCI，监测并记录相关指标。

结果：50例患者均麻醉效果好、生命体征平稳、苏醒迅速。

结论：丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注对于乳腺切除术是一种安全有效的麻醉方法。

【关键词】乳腺切除；丙泊酚；瑞芬太尼；静脉全麻【Abstract】Objective To study the safty and feasibility of the TCI system for propofol plus remifentanil in mastectomy. Methods A total of 50 patients underwent breast resection. The propofol concentrations of plasma were set at 2.5ug／ml,while the remifentanil concentrations of plasma were set at 3ng／ml,then Monitored and recorded the related index. Results There were satisfactory Anesthesia,stable hemodynamics and quick recovery in all 50 patients. Conclusion The TCI system for propofol plus remifentanil in mastectomy is a safy and effective anesthesia method.Key Words:Mastectomy;Propofol;remifentanil;TCI单纯乳腺切除手术对肌松的要求不高，用高位硬膜外麻醉对麻醉师的穿刺水平要求较高，对呼吸、循环影响大，而局部麻醉镇痛效果往往不满意，而且术前病变性质不确定，局部注射存在风险。

异丙酚、瑞芬太尼全凭静脉麻醉在30例乳腺手术中的应用

异丙酚、瑞芬太尼全凭静脉麻醉在30例乳腺手术中的应用吴书宝;赵伟
【期刊名称】《哈尔滨医药》
【年(卷),期】2009(029)006
【摘要】@@ 乳腺肿物切除手术手术时间短,肌松要求不高,过去多采用高位硬膜外麻醉或局部麻醉.但高位硬膜外麻醉存在对穿刺技术要求较高,呼吸、循环影响大等缺陷,而局部麻醉则存在镇痛不全、患者紧张甚至难以配合手术等不足.因此,笔者采用异丙酚复合瑞芬太尼静脉输注应用于乳腺手术,取得良好临床效果,现报告如下.【总页数】2页(P42-43)
【作者】吴书宝;赵伟
【作者单位】江苏省新沂市人民医院,江苏,新沂,221400;江苏省新沂市人民医院,江苏,新沂,221400
【正文语种】中文
【中图分类】R614.2
【相关文献】
1.帕瑞昔布钠超前镇痛在瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉下妇科腹腔镜手术中的应用 [J], 叶健鸿;彭俊;李偲;刘宽智;黄文起
2.异丙酚复合瑞芬太尼靶控全凭静脉麻醉在小儿鼻内窥镜手术中的应用 [J], 袁宝龙;刘克玄;莫利求;李冬菊;黄文起
3.瑞芬太尼和异丙酚全凭静脉麻醉在小儿短小手术中的应用 [J], 张妍;吴秀英
4.瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉在乳腺癌手术中的应用 [J], 赵鸿雁;徐建军;田
波
5.瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉在开腹子宫切除手术中的应用 [J], 陈天勇;丁可峰
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瑞芬太尼在胸科手术特殊病例中的应用(全文)

瑞芬太尼在胸科手术特殊病例中的应用（全文）瑞芬太尼：药理学特点众所周知，瑞芬太尼具有起效快、代谢快、无蓄积的特点，其通过非特异性酯酶代谢，达峰时间只需1.2分钟，仅为芬太尼的1/3，但镇痛强度约为芬太尼1.3倍；具有较小的分布容积（0.39L/kg），半衰期较短（9.1分钟），血浆清除率较快［2800ml/（kg·min）］。

在芬太尼家族中，芬太尼、阿芬太尼、舒芬太尼等药物的时量相关半衰期会因输注时间的增加而延长，而瑞芬太尼时量相关半衰期不因时间延长而变化，瑞芬太尼在体内无蓄积，持续输注后半衰期恒定（3～5分钟），并与持续给药时间无关。

基于以上药理学特点，瑞芬太尼常用于静脉麻醉的持续输注，也广泛应用于胸科手术的特殊病例中。

瑞芬太尼+丙泊酚：气管镜麻醉病例1：门诊气管镜麻醉病例要点：患者，男性，74岁，70kg，174cm；右下肺纵膈旁软组织肿块37×24mm；吸烟2,000支/年（50年）；拟于全麻超声内镜引导下行经支气管针吸活检（EBUS－TBNA）。

指南意见：2014年版《中国麻醉学指南与专家共识》推荐的气管镜用药方案主要包括四种：咪唑安定+芬太尼、丙泊酚+瑞芬太尼、右美托咪定+瑞芬太尼、丙泊酚+舒芬太尼+肌松药。

麻醉管理：由于此例患者为门诊手术，有出院时间的要求，因此为避免肌松残余，笔者于无肌松＋深度镇静下进行气管镜检查，主要采取丙泊酚＋瑞芬太尼的麻醉方案。

首先，在等待室给予患者雾化吸入2％利多卡因5ml，右美托咪定0.6μg/kg静脉输注（10分钟输完）；其次，患者入室后给予面罩供氧，双靶控输注（TCI）模式给予丙泊酚（4μg/ml）、瑞芬太尼（4ng/ml），诱导后3分钟置入喉罩，经喉罩置入气管镜检查。

由于先前未给予患者肌松药，因此在深度镇静条件下仍然需要在声门、隆突等重点部位辅以局部麻醉。

麻醉维持阶段降低靶控输注浓度为丙泊酚（2～2.5μg/ml），瑞芬太尼浓度（1～2ng/ml）；最后，在气管镜检查结束后，停止泵注镇静、镇痛药。