脑室-腹腔分流术后并发症原因及防治方法

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脑积水脑室-腹腔分流术后常见并发症及处理

中国现代药物应用２００８年１２月第２卷第２０．ｏ．．．４ｈｎＪＭ０ｒｇＡｐ。ｅ０８Ｖ１２Ｎｏ２
・
４・７
晚期复发可能系结扎不完全、对侧来源或者是手术侧淋巴瘘再通所致。本组１例复发考虑为术中因肾静脉破裂出血致视野不清，肾动静脉之间的细小淋巴管漏扎所致。
参考文献
［］眭元庚，１金浩祥，淑良，重症乳糜尿的治疗（１报谢等．附６例
告）江苏医药，９４，０：７２．．１８１２－８
［］吴阶平．２泌尿外科．济南：山东科学技术出版社，９：０７．１３３￣４９７［］谢桐，３凌桂明．糜尿发病的主要原因是淋巴系动力学改变．乳
Ｆｉ－ａ，Ａｈｎ — ａｇＴｅＦｒＰｏｌ’ ＨｓｉｌｆＹｎｈｎ，ｉｇｕ２４０，ｈｎＵＬｓｎＷＮＺｅｇｑｎ．ｈｉｔｅｅＳｏｔａｃｅｇＪａｓ，２０１Ｃｉｎｈｉｓｐｐａｏｎａ
【ｂｔｃＯｊｃｖＴｎｌｅｔｏｍｎｃｍｌａｏｆｅｔｃ－ｄｍｎｙａｙｒＡｓａｔｒ】ｂｅｉｔｅｏａｚｈｃｏｏｐｃｔｎｏｖｎｌａｏｉｓｐｓｉｈｄ－ａｙｅｍｉｉｒｅｂｉｉｂｓｎｏ
ｃｐａｕｄｉｒｖｎｉｌｔｔｇ．ｅｈｄＲｅｒｓｅｔｅｓｕｙｗａｏｅｔ３ｐｔｎｓｗｔｅｔｃｅａ－ｅｈｓａｔｐｅｅｔｅｓａｅｙＭｔｏｓｌｎｓｂｒｔｐｃｉｔｄｓｄｎｏ４ａｉｔｉｖｎｒｌ－ｂｏｖｅｈｉｄｍｉｉｂａｓｉｙｒｃｐａｕｏＤｅｅｅ９７ｔｅｅｅ０７，ｂｓｄｏｅｖｒｃｔｎｏＴＭＲＩｏｎｓｙｓｎｈｄｏｅｈｌｓｆｍｃｍｂｒ１９ｏＤｃｍｒ０ｐｒｂ２ａｅｎｔｅｉａｏｆ／ｈｉｆｉＣ．ＲｅｕｔＩ３ｃｓｓｏｏｔｐｈｄｏｅｈｕ．ｔｅｔａｅｔａｏｌａｉｎｎｔｒｐｒｏａ６５ｓｌｓｎ４ａｅｐｓｏｙｃｐａｓｗｎｙｐｔｎｓｈｄｃｍｐｉｔｓａｄｉｐｏｏｔｎｗｓ４．％ｆｒｌｉｃｏｓｉ

脑室—腹腔分流术并发症及其防治

脑室—腹腔分流术并发症及其防治目的探讨脑室-腹腔分流术术后并发症的发生情况，为提高患者生活质量提供理论依据。

方法回顾性分析笔者所在医院2015年1月～2016年6月行脑室-腹腔分流术脑水肿患者96例临床资料，观察其术后并发症发生情况。

结果脑室-腹腔分流术后25例患者出现并发症，其中感染9例，颅内血肿3例，分流过量3例，分流不足6例，癫痫4例，并发症发生率为26.04%。

结论脑室-腹腔分流术的并发症率较高，需重视手术适应证的选择、手术操作技巧和术后处理。

[Abstract] Objective To investigate the incidence of postoperative complications of ventriculo peritoneal shunt，and to provide theoretical basis for improving the quality of life of patients. Methods The clinical data of 96 patients with cerebral ventricular shunt from January 2015 to June 2016 in our hospital were retrospectively analyzed. Postoperative complications were observed. Results There were 25 cases of complications after ventriculo peritoneal shunt，intracranial hematoma in 3 cases，shunt in excess of 3 cases，shunt in less than 6 cases，and epilepsy in 4 cases. The incidence of complications was 26.04%，including infection in 9 cases. Conclusion The rate of complications of ventriculo peritoneal shunt is high，and it is necessary to pay attention to the choice of surgical indications，surgical skills and postoperative management.[Key words] Ventriculo peritoneal shunt；Complication；Hydrocephalus脑积水是神经外科颅内疾患较常见的并发症，目前脑积水的诊断较容易，但确定脑积水性质、程度，以及选择适合的分流装置尚有一定的难度。

脑室—腹腔分流术常见并发症的预防及护理

杨六琴，成卫军，陈云芬
（姚市人民医院，浙江余姚３５０）余１４０
婴幼儿便秘… 多为单纯性便秘。传统的治疗方法是（）在供足食物的１前提下，多饮水及果汁；（）食物中２蛋白质与碳水化合物配制合理；（）３训练排便习惯，增加运动量；（）口４服润肠剂或灌肠。然而，这些方法对
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齐鲁护理杂志２００２年３月第８卷第３期
ＪＵＯＲＮＡＬＮＵＩ１ＯＦＱ１ＵＲＳＮＧ
Ｍａ．０２Ｖｄ．ｏ３ｒ２０８Ｎ．
婴儿抚触治疗单纯性便秘的疗效观察
适的表情。Ｂ将按摩方法教会家长。ｐ
３结果
收增多引起的便秘。由于肠蠕动加强．
促进刈’ 物的消化、吸收和排泄，婴食儿食欲增加，加快体格的生长发育；
还有研究表明，抚触可明显提高婴儿
于推广．未发现引起婴儿烦躁不安、
次，每次２ｍｉ。１ｄ后患儿均排便正０ｎ５
常，每日ｌ－２次，面色、精神、情绪好转。３月后访视，婴儿均已建立了排便习惯，体重明显增加，鼓励家长
纯性便秘的患儿，在运用传统方法治

外伤性脑积水脑室-腹腔分流术后并发症分析及治疗

点外，存在体位简单、作方便、穿中脑室、易发生腑还操易不脊液漏等优点】因此作者常采用额角穿刺置管手术。。。感染是Ｖ— Ｐ分流术的严重并发症。发生率在１５～，％
分流管堵塞、染、内出血及过度引流等并发症，导致手感颅是
１２手术方式：８例均采用插管全麻。侧脑室穿刺部位均．１
术失败的主要原因，是困惑神经外科医生的难题。也
颅脑外伤后并发脑积水常使患者病情加重，响预后。影
脑室腹腔分流术（ — ＶＰ分流术）日前治疗外伤性脑积水是
染患者，中自动出院ｌ患者，随访１个月，者处于植其例经患物生存状态。
最有效的方法之一，存在较多并发症。２０年２至２１但０５月ＯＯ年１２月，院采用ＶＰ分流术治疗外伤性脑积水５我 — ８例，其中出现并发症１８例，３，报道如下。占１现
１临床资料
１１一般资料：１例，７￣；龄１～６岁，均３．岁。．男１女Ｉ年Ｊｏ２平８５
１８例患者中，因脑挫裂伤并发脑积水１Ｏ例，伤性蛛网膜下外腔出血５，膜下血肿２例，漫性轴索损伤１。外伤并例硬弥例

脑室—腹腔分流术并发症分析

临床报道中外健康文摘临床医师　2008年5月第5卷第5期　W orld Health Dige stM edica l Pe ri odica l 脑室—腹腔分流术并发症分析■于传宝李刚彭林江姚春明金东卫(黑龙江省农垦牡丹江分局中心医院　158300)【摘要】目的:探讨脑室—腹腔分流术常见并发症的类型和预防措施。

方法:回顾性分析8年来29例脑室—腹腔分流术病人病历资料结果25例患者病历资料完整和准确的随访,发现并发症的发生率为20%(5/25)。

结论:脑室—腹腔分流术并发症主要与医源性因素有关,还与患者身体情况和伴发疾病有关,我们对并发症发生的原因进行了分析,有助于今后工作中注意预防。

【关键词】脑室—腹腔分流术;脑积水;并发症【中图分类号】R714.22+3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2008)-05-0064-10　引言脑积水的神经外科治疗已有100多年的临床经验,术式也有多种,脑室—腹腔分流术以其操作简单,适用范围广而成为目前临床较常用的方法[1]。

但是文献报道,脑室—腹腔分流术术后并发症发生率可达35%左右[2]。

我科于1999年7月至2007年7月,共行脑室—腹腔分流术25例治疗各种类型脑积水,其中5例发生并发症。

现报告如下:1　临床资料1.1　一般情况本组25例病人中,男性16例,女性9例,年龄8—65岁,平均48.1岁。

高血压脑出血术后8例,颅内感染1例,颅内肿瘤6例,颅脑外伤7例,原因不明3例。

1.2　手术方式25例患者均行右侧脑室—腹腔分流术,采用美国产中压分流管,将分流管脑室端置入侧脑室三角部,分流阀置于右侧乳突后上方,腹腔端经耳后、颈、胸、上腹部皮下隧道引至上腹部正中切口,末端送至腹腔右侧髂窝方向,游离端长约30c m 。

2　结果本组在术后2周至2年复查时发现5例有并发症,发生率为20%。

其中分流管梗阻者2例,感染1例,分流不当2例。

3　讨论3.1　分流管梗阻分流管梗阻是脑室—腹腔分流术后最常见的并发症,其发生率为14%—58%[3],分流管阻塞可由脑室端、腹腔端、分流阀或整个分流装置阻塞造成[4]。

脑室腹腔分流术后并发症及其防治

献报道其发生率为１％～８。本组发生１４５％６
例，占本组并发症的６．％。术后出现的时间为３１５天至２年，平均８个月。分流系统梗阻可分为脑室端、腔端、腹分流泵阀及整个分流装置的阻塞，以脑室端和腹腔端的梗阻多见，组脑室端梗阻９，本例腹腔端梗阻６例，流泵阀阻塞１。脑室端分流管分例
３１分流管梗阻．
是分流术失败最常见的并发症，
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止井发症的关键。
【关键词】脑自１９９５年１至２０１月０１年３月施行脑室腹腔分流术１９例，后２４术６例（７４）生并发１％发
也是分流装置再次手术调整或更换的主要原因。文
流术后发生的各种类型并发症。结果
２６例中分流管梗阻ｌ，６纠感染５倒，硬膜下积液２倒，硬膜下血肿１．倒裂隙
状脑室１，例分流管胸壁段皮下隧道处外露１。经采用修正手术等相应措施后症状消失２倒．例１好转５倒。结论分流管梗阻、染、感过度分流是谊手术的常见并发症。选择奢适的分流装置、重视正确的术中操作和术后处理是防
组织达到懊脑室前角，４远离脉络丛组织；取侧脑室若前角Ａ路，置Ａ前角的分流管应有一定深度，过则如浅，脑室缩小后分流管可退缩至脑组织内形成阻塞。
此外，分流管置入脑室后，必须冲洗分流管中小血块

脑室腹腔分流术并发症

膜下腔积液、硬膜下积液等。
• 脑室-腹腔分流是目前治疗脑积水的主要手术方式，手术效果显著，但并发症多。
脑室-腹腔分流的并发症一.感染
• 发病率高，后果严重。在美国大样本统计术后发生率在4%-17%。国内许多医疗中心报道的感染率为5%-10%。《神经外科学》介绍一旦出现脑室炎，死亡率高达30%-40%。
相关手术禁忌症
• 1.颅内感染尚无控制者。 • 2.腹腔有炎症或腹水者。 • 3.头颈部或胸腹部皮肤有感染者。（《
神经外科手术学》，段国升，朱诚）
术前如何判断颅内感染控制
• 1.脑脊液细胞数正常。（对于有颅内感染者3次腰穿脑脊液细胞数正常，说明颅内感染已控制，对于无颅内感染者，脑脊液细胞数正常即可。）
• 抗虹吸阀：常与其它功能阀门合用，主要用于防止患者站立出现过度引流导致的低颅压现象。
• 重力驱动阀：通过重力作用来控制脑脊液流出量及速度。主要用于腰—腹腔分流。国内目前无此产品。
目前常用分流管
如可以弹起，说明至少腹腔端或脑室端一端通畅。优点是降压迅速，可以很快将颅内压力降至所设定水平。压力调节阀：分为静力压力调节阀和可编程的压力阀。腹痛，多见，可自行缓解。头颈部或胸腹部皮肤有感染者。嘱病人卧床（防止过度引流）血块或脑组织堵塞脑室管上天给予每个人的都一样，但每个人的准备却不一样。腹痛，多见，可自行缓解、硬膜下积液等。 Thank you！
六.癫痫
• 发生率5%，额角穿刺者多于枕角穿刺者。
• 1年内发生率在5.5%，3年后降至1.1%。
• 措施：减少穿刺次数。
其他少见并发症
• 1.皮肤破损漏液
术后护理注意问题
• 1.嘱病人卧床（防止过度引流） • 2.出现肠鸣音后进食。（通常至少24小

16例脑室—腹腔分流术治疗脑积水的常见并发症及防治

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哈尔滨医药２０年第２０７７卷第３期
３讨论
・
ｌ・ｌ
迷、气管切开、气管插管、长期使用抗菌药物患者。所以这些
患者是不动杆菌属感染的基础。医务人员要重视易感人群的保护，积极治疗原发病，提高病人免疫力。３２２分组护组：．．在感染流行期间，感染病人与非感染病将
３２６合理使用抗菌药物：使用广谱抗菌药物时要严格．．在
把好剂量、疗程和给药方法三关。根据药敏选用抗菌药物，
治疗感染患者首先鲍曼不动杆菌杆耐药率最低的亚胺培南
治疗，其次选择头孢哌酮／舒巴坦。通过以上措施实施，经过２个月的监测，无新发感染病例，原来感染７例病人，治愈５例，亡１，死例其他２例病人感染得到有效控制。
１５米以上；．护理感染人的工作人员与护理非感染病人的工作人员分开，避免新的易感患者的交叉感染，造成耐药高的鲍曼不动杆菌在其他人群定居。３２３对ＩＵ病室环境进行彻底消毒，．．Ｃ保证室内空气新鲜，
缩短，对空气滤过屏障消失，上吸痰使感染几率增加，加致使
３１感染因素分析．３１１病人自身因素：５病人都分别遭受过严重创伤、．．２例手
术，由于创伤的影响，使病人机体免疫功能急剧下降。昏迷、气管切开、气管插管、吸机辅助呼吸使病人有效气道明显呼
例相对分区安置，染病人床位与非感染病人床位间距在感

脑室-腹腔分流术后并发症的原因分析及护理干预

下腔出血８例，肿瘤性脑积水５例，天性脑积水２先例。主要并发症：膜下血肿１例，流管堵塞２硬分
例，局部切口感染１例，化道症状２例。３消２例均治愈出院。
２手术方法
头部切口一般取非优势半球（右侧）颅骨钻孔，，
侧脑室穿刺，开头皮埋分流阀，耳后、切经颈部、部胸皮下隧道达腹壁，壁做直切口将分流管远端置入腹
腹腔。
情加重；３ＩＪ除观察意识瞳孔生命体征外，应（）ＪＬ￣还
注意面色、情、否烦躁不安，闹等。本组中有表是哭１术后当天出现硬膜下血肿，２甘露醇脱水，例用０／９６
分流装置安装后，脊液迅速流失，室缩小，脑脑颅内压下降太快，使大脑皮质下陷，致脑表桥静脉拉紧。轻者，头部轻度碰撞外伤即可致桥静脉撕裂；重
者，桥静脉因过度牵拉而断裂，引起硬膜下血肿。由
脑室一腹腔分流术是把一组单向阀门的分流装置置入体内，脑脊液从脑室分流到腹腔中吸收，将
简称Ｖ—Ｐ手术。是神经外科治疗脑积水的一种首选方法口。此手术操作简单，］但手术野大，因各种常并发症而导致手术失败，加患者痛苦和负担，至增甚危及患者生命。我科２００４年１月～２００６年１２月

脑室腹腔分流术后常见并发症及防治

类风湿性关节炎是常见的关节疾病之一，一种以非化是脓性关节炎为主的全身性疾病，伴有关节以外的临床表常
现，称为风湿病。治疗方法颇多，易复发。我院应用综又但
胶布一起取出放在治疗部位，后盖上胶布，用床单、被然再棉
类风湿性关节炎属胶原性疾病的一种，因未肯定，病具有关节炎变的慢性全身疾病。活动期血沉升高，伴有血清常类风湿因子、核抗体试验阳性及贫血。本病病程较长，抗具有反复发作和缓解的特征，期有关节畸形和运动功能障碍晚等。在临床上主要是药物治疗。近年来药物与理疗治疗结
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・Leabharlann １２・０１２００２年ｌ月第９卷第ｌ１ｌ期Ｃｉｅｈｎｓｅ
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类风湿性关节炎的综合治疗
靳耀生靳旭东庞玉玲
１２治疗方法．
效６４个（６３）有效率５．２。经统计学处理，组有４．％，３６％两采用中药川乌、乌酊剂，６。白酒浸草用ｏ的效率比较，组差异有非常显著意义（＝６６，两ｘ．３Ｐ＜０Ｏ）．１，试验组高于对照组。

脑室-腹腔分流术后并发感染的原因分析及防治

１资料与方法
１４治疗．
所有患者静脉给予足量头孢三代抗生素
（氏芬）证实存在颅内感染的病例早期鞘内注药（罗，罗氏芬）。用药期间观察患者症状及腰穿化验结果，果效
不理想者可静脉加用万古霉素（稳可信）根据药敏结或
果调整抗生素，同时考虑拔除分流管。１５结果．本组无死亡。除３例保守用药有效外，其余５例均拔除引流管后痊愈。其中１例腹膜炎后颅内感染的病例拔除后发现引流管已堵塞且术前腰穿压力
正常遂未行再次脑室一腹腔分流术；２例为术后１年
１１临床资料本组男５例，３例，龄２～６．女年２Ｏ岁，均４岁。脑积水原因分别为外伤所致４例，平１梗阻性３，例自发性蛛网膜下腔或脑室出血后积水１例（有部分病例为外院行脑室一腹腔分流术后感染于我院求治）。
可能造成感染。
估计置入分流阀空间足够大。将夹闭的引流管脑室端
引入该间隙后与腹腔端分别连接于泵的两侧。取腹中线剑突下２ｍ处为腹部切口，离腹部各层直至腹ｃ分膜，皮下隧道将引流管摆入腹腔，层关腹。顺逐１３感染时间术后１内１，～３个月３例，．周例１６个月～２年４例。其中腹部分流管外露２例；明原不因发烧、痛伴颈项强直５例；膜炎症状后出现发头腹烧、痛等症状确诊颅内感染１例。所有病例均行腰头椎穿刺并化验脑脊液常规、生化、细菌培养。分流管外露的２例患者无发烧、颈项强直等颅内感染症状，以低颅压症状为主，脊液常规、脑生化检查正常。其余６例脑脊液外观微混，白细胞计数升高（０ × １Ｌ～２００／１８０１Ｌ）蛋白含量增高（９～２６０／）０ × ０／，８７０ｍｇＬ。细菌培养结果：４例无细菌生长，例有细菌生长，别４分为金黄色葡萄球菌３例，沟杆菌１。阴例

脑积水行脑室-腹腔分流术的并发症及防治方法

连，肾间质纤维化明显高于对照组，见表3。

表3两组I gA肾病患者的病理特点(例)注：与对照组比较，8P<0．叭3讨论I gA肾病是1968年由法国病理学家B er ger首先报告的，可发生在任何年龄阶段。

I gA肾病的临床表现极为广泛，可以是单纯血尿，亦可以是肾功能不全，病情轻重不一，预后结果各不相同。

南阳市中心医院肾病风湿免疫科通过对I gA肾病的临床及病理进行分析发现，伴有肾小动脉增厚的I gA肾病(观察49组)临床表现为’肾功能不全较不伴。

肾小动脉增厚的I gA肾病多见，说明肾小球动脉增厚在肾功能不全的发病中占有重要的地位。

观察组的病理类型表现为膜增殖性。

肾小球肾炎及局灶节段硬化性肾小球肾炎较对照组明显增多，说明肾小球动脉增厚参与膜增殖性肾小球肾炎及局灶节段硬化性。

肾小球肾炎的发病及形成。

病理特点显示观察组的肾小球系膜中度增生、肾小球节段硬化、肾小球硬化≥20％、。

肾缺血改变、新月体形成、血管洋葱皮样改变、球囊粘连，肾间质纤维化明显高于对照组；文献报道显示I gA肾病的预后与肾小球硬化和肾间质小管病变的严重程度相关∞“o，说明肾小动脉增厚与I gA肾病的预后亦呈相关关系。

参考文献[1]陈香美，谢院生．重视延缓I gA肾病进展的基础和临床研究[J]．中华肾脏病杂志，2004，20(4)：1-3．[2]王海燕，郑法雷，刘玉春，等．原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要[J]．中华内科杂志，1993，32(2)：131134．[3]张燕平，陈香美，庄永泽，等．肾小管间质损害在I gA肾病中的l临床意义[J]．中华内科杂志，2001，49(9)：4044．[4]严海东，周希静．局灶节段透明变性及硬化在I gA肾病预后中的意义[J]．中华肾脏病杂志，2007，23(5)：26-28．(收稿E t期：2009—10—26)(本文编辑：崔长征)脑积水行脑室腹腔分流术的并发症及防治方法宗庆华王树凯刘素彬李艳新【摘要】目的探讨脑积水行脑室一腹腔分流术的并发症及防治方法。

脑室-腹腔分流术后并发症及其处理

最为显著，第三脑室及颞角亦可扩大，脑室周围特侧别是前角有明显的低密度区，脑室扩大甚于脑池扩
大，脑沟正常或消失，去骨瓣减压侧侧脑室扩大明
显。甚至穿通畸形。其中３例为高压力型，均颅内平压（０￣５ｍＨ２２２６１）ｍ０，８例为正常压力型，均颅内平压为（３ ± ０ｍｍ０。脑脊液蛋白含量均小于１１２）Ｈ２
１１一般资料３．１例中男１８例，女ｌ３例。年龄
１～２岁，均３．。病程３天～０年，．７５平８６岁１平均１．Ｏ２
各１例；染（括颅内、下隧道、腔）；感包皮腹４例导管折断或脱出２例：内出血１。手术修正或抗炎颅例经治疗等相应措施后，症状消失２５例，治愈率８．５好转６例。全组无死亡病例。Ｃ０％，６Ｔ或ＭＲ复Ｉ查，扩张的脑室恢复正常或明显缩小。原
２讨论
个月，脑损伤１颅８例，因不明３例。临床表现：原头痛呕吐４例，眼底视乳头水肿５例，瘫１例，偏１意识障碍１９例，失禁１尿３例，力进行性低下９例，智植物状态５例。外伤性脑积水多在伤后２３个月发生。～
要外科处理。室一腔分流术是治疗脑积水最常用脑腹的方法口我科从２０年４月～０８年５月共行脑１。０１２０

脑室-腹腔分流手术治疗脑积水的并发症及防治

键。
【键词】脑室一腔分流术；积水；发症；治关腹脑并防
【文章编号】１０ —６７２１）３０２－２【０５３９（０００－９０２中图分类号】Ｒ５．１【６１１文献标识码】Ａ
ＰｒｖｎｉｎａｄＴｒａｍｅｔｏｍｐｉａｉｎｆＶｅｔｉｕｏｐｒｔｎａｈｎｅｅｔｏｎｅｔｎｆＣｏｌｃｔｏｓｏｎｒｃｌ・ｅｉｏｅｌＳｕｔ
【ｓａｔＡｂｔｃ］ＯｂｅｔｅＴｉｕｓｔｅａｐａａｃｓａｄｃｕｅｆｈｏｍｏｏｌａｏｓｏｖｎｒｕｏｐｒｏｅｌｈｎｉｈｄｏｒｊｃｉ：ｏｄｓｓｈｐｅｒｎｅｎａｓｓｅｃｍｎｃｍｐｃｔｎｆｅｔｃｌ—ｅｔｎａｓｕｔｎｙｒ．ｖｃｏｔｉｉｉｉ
刘旭东
（江油市人民医院神经外科，四川江油【摘６１０）２７０
要】目的：探讨脑室一腔分流术后常见并发症的临床表现及其产生原因。方法：回顾性分析１脑积水患者行脑腹６例
ｖｎｔｉｕｌｐｅｉｎｅｈｎｎｈｙｏｅａｕｓｅｒｃｏ－ｒｔａｓｕｔｉｄｒｃｐｈｏｌｌ．Ｃｏｍｐｌｃｔｏａｅｐｅｅｅｅｅｔｎｉｆｒｎｒｓｕｅｄａｎｇｖｃａｔ—ｎｉａｉｎｓｃｎｂｒｖｎｔｄｂｙｓｌｃｉｇａｄｆｅｅｔｐｅｓｒｉａｅｄｅｉｅ，ｎｉｉ・ｒ