腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石_省略_肝外胆管结石临床效果及安全性分析_汪旭

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腹腔镜联合十二指肠镜在胆囊结石合并肝外胆管结石的临床应用

３讨论
３１胆囊结石是普通外科常见多发病，．胆囊结石合并胆管结石占慢性结石性胆囊炎患者的９％。．传统方法行开放胆２
囊切除，总管切开取石，引流，以下弊端：１盲视胆Ｔ管有（）下行胆总管探查，经验掏取，漏结石；２胆道下端组织凭遗（）
２结果
［２］黄志强我国胆道外科５Ｏ年的发展中华外科杂志１９，７９９３
（：２～２９）５２５５
５３例一次取净肝外胆管结石，其中２例由于结石过多、过大而中转开放手术。５３例成功行Ｌ＋ＥＴ１由于ＣＳ，例胆囊三角粘连严重，解剖困难，中转行小切口胆囊切除。经ＥＴ取石后并发急性胰腺炎２例，Ｓ经对症治疗３天恢复。无十二指肠损伤患者。
常２５例，总胆红素、直接胆红素高于正常１，６例并发急性水肿性胰腺炎者５例，平均住院时间４５天。总管结石直．胆径０５ｍ．ｍ，．２０平均大小１５ｍ，ｃｃ．ｃ结石１５枚，均２３２－平￣枚。平均发病后１５天手术。．２１方法：．２咽部表面麻醉后，口插入十二指肠镜，经依次经食管、十二指肠找到十二指肠乳头，胃、经胆总管开口处插入导丝至胆管，注入造影剂，胆管显影，使确定结石的大小
腹腔镜联合十二指肠镜在胆囊结石合并肝外胆管结石
的临床应用
ｑ骥
－
刘丹
（安岳县中医医院外一科，四川

腹腔镜联合十二指肠镜微创治疗肝外胆管结石

总管结石直径０６２０ａ１３，中５伴有胆总管． — ．ｍ， — 枚其５例
扩张，直径 ≥１０ｃ有黄疸。本组均无上腹部手术史；原．ｍ，无发性肝内胆管结石。１２手术方法：．手术当天禁食补液并静脉给予抗菌素，先行
３讨论
１１一般资料：．本组１６例患者中，１２例，８８男０女４例；年龄３６５～０岁，平均（４±１）；４２岁病程２— ６年。８６例术前既往有黄疸及胆管炎病史，余均为慢性胆囊炎，反复发作胆绞痛症状表现，２例伴轻度黄疸。３４５例术前均行Ｂ超或磁共振胆胰管成像（Ｃ）ＭＲＰ检查，均发现胆囊多发结石合并胆总管结石，胆
行ＥＢＮＤ通畅胆道，除梗阻，后造影检查，留结石再解１周残
ＭＲＰ筛选检查，文献报道ＪＭＲＰ对胆总管结石诊断Ｃ据，Ｃ
结果。结果术后均无严重并发症，创伤小，住院时间明显缩短。结论腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石并
胆管结石是有效的首选微创手术。
【关键词】腹腔镜；十二指肠镜；肝外胆管结石
胆囊结石合并胆总管结石者占１％一０，中部分是无０２％其
ＥＴ取石治疗。Ｓ
２结果
症状的隐性结石，如单纯行胆囊切除，后胆道残余结石率达术
４ … ％
。
随着微创技术的发展，如何微创治疗胆囊及肝外胆管

腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的疗效观察

４～Ｕｈ远远低于本研究试验肝素量，以推测其８／，可
对患者出凝血功能没有影响，不会增加硬膜外阻滞引起硬膜外血肿的风险。
参考文献
１ＳａｅｎｎＩｔａａｃｌｒＣａｈｔｒｚｔｎＰｒｃｄｒｓＡｔａｔｔｔｍｅｔｏｎｒｖｓｕａｔｅｅｉａｉｏｅｕｅ．ｏｌｎａ，Ｇｅｒｏ－
ＡｎｎｅｎＭｅｎＩｔｒｄ，１８１５：４９６，０１３
１／ｋｈ的微量肝素临床使用不会增加病人围手Ｕ（ｇ・）
术期出血风险。有创连续动脉压管道冲洗肝素量为
Ｌｎ，ＷａｋｎｉｉｇＥｒｅｔＴＥ．Ｉｔｏｅａｉｅｈｐｒｎｆｓｅｎｕｓｑｅｔｎｎｒｐｒｔｖｅａｉｕｈｓａｄｓｂｅｕｎａｌ
・
论
善
ＪｅＲｓｕ２２ｏ４Ｎ．ｄｅＪ１，１１ｏＭ，ｎ０Ｖ．６
ＡｍＪＣｔｒ，１９２：ｆＣａｅ９３，３—１ｉ５
３ＧｒｉａｈｒＡ，ＷａｋｎｉＥ．ＲｅｏｎｔｏｅｎｃｅｒｅｔＴｎｃｇｉｉｎ，ｔｅｔｎ，ａｄｐｅｅｔｎｒａｍｅｔｎｒｖｎｉｏ
ｇａ：ＡＨｏｓｆＤｅｅａｅ，２０５： —２ｉＡＳｕｅｏｌｇｔｓ０１２ＡｍｅｉａＡｓｏｉｔｎｆｒｔａ — ＣｒＮｕｓｓＥａｕｔｏｏｔｅｒｅｎｓｃａｉｏＣｉｃｌｏｉａｅｒｅ．ｖｌａｉｎｆｈｅｅｔｏｅａｉｉｅｎｏｈｐｒｎｅｕｈｓｌｔｏｓｏｈｏｅｃｆｃｓｆｈｐｒｎｚｄａｄｎｎｅａｉｚｄｆｓｏｕｉｎｎｔｅｐｔｎｙｌ

联合使用腹腔镜与十二指肠镜同步治疗胆囊结石并发急性胆道梗阻的临床疗效观察

（）６包皮缝合之前，应仔细止血，必要时应松开止血带观察有无出血，以免术后发生创口出血或血肿。（）７手术时间宜控
制在３ｎ内。０ｍｉ
４１％（／８，．７２４）持续时间１—４ｄ平均２３ｄ对照组术后，．；１，２９％（１４）持续时间２～１，１例占２．２１／８，５ｄ平均４５ｄ．。两组术后出现水肿发生率差异有统计学意义（＝７２，．１Ｐ＜
２０５０８，３—５．６
便，易于掌握。
局部静脉麻醉时需要注意：１掌握手术适应证，（）阴茎短
［］卢振权，４李宝兴，刘文泓．部静脉麻醉下行包皮环切术的应用局研究［］临床泌尿外科杂志，０，（）３６Ｊ．２８２５：．０３９
重视，可能使胆道感染、消化道出血或穿孔以及胰腺炎等并
１２方法．
对照组行传统开腹，实施胆囊切除联合胆总管
切开取石以及Ｔ管引流术，手术过程中均应用胆道镜进行
取石。治疗组通过腹腔镜与十二指肠镜同时进行治疗（包
失败Ｊ。对于十二指肠乳头变异病例，例如下垂型乳头或息
室内乳头，或胆总管内的结石数量较多、体较大时，ＲＰ个ＥＣ
合并急性胆源性胰腺炎者１８例，急诊行内镜逆行胰胆管造
影（ＲＰ失败者２例。ＥＣ）１
操作难度较大，易导致失败。如果出现此种情况，给予极需

十二指肠镜腹腔镜胆道镜联合治疗胆囊胆管结石

流胰液胆汁的作用。切开长度小减少了穿孔
出血等并发症，基层医院较为适用。对大在于１５ｍ的结石有机械网篮碎石、光碎．ｃ激
石、体外震波碎石等技术已能使大多数的肝外胆管结石得到治愈－。但目前基层医院２Ｊ仍以使用金属网篮碎石较常见。我院２例ｌ
察术后结果和住院时间。结果：９１２例治疗全部成功，无严重并发症。术后住院时间短。结
论：微创治疗肝外胆管结石疗效安全、可靠。关键词：肝外胆管结石；囊结石；二指肠镜；腔镜；胆十腹胆道镜肝外胆管结石是我国一种常见疾病，资
石（ＣＤ）及胆道镜联合应用取石。ＬＢＥ，表ｌ肝外胆管结石患者病种构成
自１９９７年８月至２００６年１１２月９例经过微
创技术治疗的肝外胆管结石病例取得较好效果，现报告如下：
１临床资料１１一般资料．
十二指肠镜腹腔镜胆道镜联合治疗胆囊胆管结石
天津大港医院（０２０薛忠海３０７）
摘要：目的：探讨肝外胆管结石微创治疗意义。方法：我院自１９９７年８月至２００６年１月１２例肝外胆管结石病人采用阶梯方案应用十二指肠镜、９腹腔镜、道镜进行微创治疗。观胆
购与供应管理［．Ｍ］机械工业出版社，０２１０
［］曾仁杰．３现代医疗机构药事管理新概念［］中国药Ｊ．
房，０１１（１２０。２１）

胆囊、胆总管结石疾病微创治疗的效果分析

胆囊、胆总管结石疾病微创治疗的效果分析[摘要] 目的探讨胆囊、胆总管结石疾病的微创治疗效果。

方法选择胆囊、胆总管结石疾病患者280例，根据手术处理方法的不同分为治疗组20例与对照组260例，两组都采用内镜技术与外科手术联合治疗，其中治疗组采用微创腹腔镜胆囊切除术。

结果所有患者手术成功，无死亡病例；治疗组手术时间、排气时间与住院时间明显少于对照组（p 0.05）。

1.2 治疗方法两组都采用内镜技术与外科手术联合治疗，其中对照组实施十二指肠镜治疗单纯胆总管结石60例；胆道镜配合外科手术治疗胆石症220例，其中，术中胆道镜取石180例，术后通过t管窦道胆道镜取石40例。

治疗组实施腹腔镜-十二指肠镜联合方案治疗胆囊结石合并胆总管结石者8例；实施腹腔镜-胆道镜联合方案治疗胆囊结石合并肝外胆管结石8例，其中保胆取石术2例；实施腹腔镜-十二指肠镜-胆道镜联合方案治疗肝外胆管结石4例。

1.3 观察指标观察并记录两组手术时间、排气时间与住院时间。

两组患者术前和术后第1天分别采肘静脉血5 ml进行肝功能检查，主要检测指标包括血清丙氨酸氨基转移酶（alt）、天门冬氨酸氨基转移酶（ast）和血清清蛋白（alb）。

1.4 数据处理采用spss 19.0统计分析软件，计量资料比较采用t检验，p < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果2.1 手术时间、排气时间与住院时间所有患者手术成功，无死亡病例，其中1例毕ⅱ氏胃大部分切除术后合并胆总管结石十二指肠镜取石失败，转外科手术获得成功。

治疗组的手术时间、排气时间与住院时间明显少于对照组（p < 0.05）。

2.2 肝功能情况对照组术后alt与ast值都有明显提高（p < 0.05），而治疗组只有alt有明显提高（p < 0.05），两组术后ast比较，差异有统计学意义（p < 0.05）。

具体见表2。

3 讨论胆囊、胆总管结石已经成为一种常见病、多发病。

十二指肠镜联合腹腔镜治疗胆囊胆管结石

ｔＤｅ．２０３ｎｎＫａＨｏｐｉ．ＦｒｔｔｅｒｔａｅｂｅｄｓｏｙＩｘｒｈｐｔｂｌｄｃｓｏｅｈｄｏｃ０ｉＮａｉｓｔ１ａｉｓ，ｈｙｗｅｅｒｔｄｙｎｏｃｐ．ｆｅｔａｅａｉｉｅｕｔｔｎｓａｅｃ
势，分体现微创治疗的特点，于传统开腹手术。内镜、腔镜联合应用扩大了微创治疗肝外胆管结石的范围．充优腹提高了微刨治疗的成功率，治疗方案更加规范化。使
关键词十二指肠镜；腔镜；外胆管结石：腹肝微创治疗
中图分类号：６７４２文献标识码：Ｒ５．＋Ａ
Ｔｈｏｂｉｔｏｆｄｄｎｏｃｐｙａａａｏｃｐｉｒａｔｘｒｈｐｔｃｂｉｕｃｔｎｅｄｓａｅｅｃｍｎａｉｎｏｕｏｅｓｏｎｄｌｐｒｓｏｙｎｔｅｉｎｇｅｔａｅａｌｄｔｓｏｉｅｓｉｅ
４５ｐｔｎｓｔｃｏｅｙｔｌｈａｉａｄｘａｐｔｂｉｄｃｓｏｅｗｅｅｅｅｔｄａｄｏｙｒｍＪｎ１９０ａｉｔｗｉｅｈｈｌｃｓｏｉｉｓｓｎｅｔｈｅａｃｌｕｔｔｎｓｔｒｉｅｒｓｌｃｅｒｎｍｌｆｏｕ．９８
ｂｅａｅｏｔｈｙｗｕｄｎｅｇａｒｓｏｉｈｌｙｔｔｅｎｔｋｎｕ．Ｔｅｏｌｕｄｒｏｌｏｃｐｃｏｅｓｏｐｃｃｅｍｙ（Ｃａｅ１３ａｓｈｅｆＩｅｔ２０ｃＬ）ｆｒ－ｄｙ．Ｔ￣／ｉｔｌｍｅ０

十二指肠镜腹腔镜联合治疗胆囊胆管结石

维普资讯
医学２０年８月第２０８鲞箜塑
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临床研究・
十二指肠镜腹腔镜联合治疗胆囊胆管结石
杨健
【摘要】目的探讨内镜下十二指肠乳头括约肌切开（ｎｏｃｉｓｈｃｒｏｙＥＴ胆道取石联ｅｄｓｐｉｔｏｍ，Ｓ）ｏｃｐｎｅｔ
间３０～１０ｍｎ平均６ｉ。其中３３ｉ，５ｍｎ０例（３８ＥＴ一次９．％）Ｓ取尽胆管结石；（．％）Ｓ２例６２ＥＴ后胆管残留结石。１例急诊
患者ＥＴ后２ｄ行胆道造影发现胆管结石残留，Ｓ再次于内窥镜下取净结石，Ｅ行Ｌ另１次ｔｃ；例于Ｌｃ后２ｄ胆道造影发行
出其优越性。２００３年９月至２００７年１１月笔者应用十二指肠镜腹腔镜联合治疗胆囊结石并肝外胆管结石３２例，效果良好，现报道如下。
１资料与方法
２１本组３．２例患者ＥＣ、ＥＴ及ＥＢＲＰＳＮＤ均获成功，操作时
合腹腔镜胆囊切除术（ａａｏｃｐｃｃｏｅｙｔｔｍ，Ｃ）１ｐｒｓｏｉｈｌｃｓｃｙＬ治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的临床应用价ｅｏ值。方法回顾性分析２００３年９月至２００７年１月我院应用ＥＴ与Ｌ１ＳＣ联合治疗３２例胆囊结石合并肝
外胆管结石的临床资料。结果
十二指肠镜下行逆行胰胆管造影（ｎｏｃｐｃｒｔｇａｅｃｏａｇｐｎｒｅｄｓｏｉｅｏｒｄｈｌｎｉａｃｅｒｏ

十二指肠镜联合腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石24例临床分析

中国医药指南2008年g月第6卷第15期G u i de of C hi n aM e di ci ne，A ug ust2008，V06．N o．15N e urosur g，1996，66(2X201—207．【6】6Fi rl i k K S，K ondz i ol ka D，Lunsf or d LD，et a1．R a di osur ger y 102f or r e cur r ent cr ani a l base can cer an si ng f r o m t he head andneck[J]．H ead&N eck。

1996。

18(5X160-166．十二指肠镜联合腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石24例临床分析黄纪国孙江陵【摘要】目的撂讨联合应用十二指肠镜删括约肌切开术(endos copi c sphi nc t er ot ony，E ST)和腹腔镜胆囊切除术(1a peroscopi c c h ol e cyst ec t on y，LC)治疗胆囊结石合并胆总管结石的方法和价值。

方法对24例胆囊结石合并胆总管结石的病人先行EEC P，EST清楚胆管结石后行Lc 手术。

结果24例均顺利完成EST和Lc，术中，术后无严重并发症发生，术后5—5d出院．结论联合应用EST和LC治疗胆囊和胆总管鲒石症切实可行，该法具有手术成功率高。

住院时间短等优点．【关键词】胆囊；胆总管结石；腹腔镜；十二指肠镜中图分类号：R575．6文献标识码：A文章编号：1671-8194C2008)15-0102-02随着腹腔镜胆囊切除术(蚴'oscopi c chol ec yst ect ony，L C)的广泛开展和十二指肠镜技术的成熟，LC与十二指肠镜下十二指肠乳头括约肌切开(endos copi c s phi nct er ot ony，E ST)相结合，为微创治疗胆囊结石合并胆总管结石提供了条件，我院内镜室与外科合作，从2006年8月至今，我们对24例胆囊结石合并胆总管结石患者行十二指肠镜下逆行胰胆管造影(en dos copi c r e t r ogr ede chol enyi opencreat ogr aphy．ER C P)，成功后行ES T及L C，取得良好效果，现报道如下：1临床资料与方法1．1一般资料本组24例，男14例，女10例，近期有胆绞痛发作史，年龄26～76岁，平均43岁。

腹腔镜、十二指肠镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石42例效果观察

【参考文献］
［］１林建华，林其德，刘建华，．等产后出血的重新评估［］中国实Ｊ．
用妇科和产科杂志，２Ｏ，１（）８Ｏ２８ｚ：９—９．１
［］２潘迎，武明辉，谢争，．等北京市孕产妇贫血患病率分析［］中Ｊ．
国妇幼保健，０７２（）１６ —１６．２０，３４：３４３６
术后２下床活动，４ｈ恢复正常饮食。排气时问１２～４，ｌ８ｈ无
１５ｃ平均１１ｍ。４例患者均符合腹腔镜胆囊切除术．ｍ，．ｃ２
适应证，符合十二指肠镜胆总管取石术适应证，无腹腔镜胆囊切除术及十二指肠镜胆总管取石术禁忌证。手术方法：手术分两组进行基础麻醉后首先由内镜手
（收稿日期：０－．）２６７６００２
・
临床札记・
讨论：腹腔镜、十二指肠镜联合治疗肝外胆管结石与传统
手术相比，手术创伤小，且不留置Ｔ管引流，患者住院时间短。
腹腔镜、十二指肠镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石４例效果观察２
刘洪德，中恒，郭宋林，马正慨，
（邑市人民医院，东昌邑２１ｏ）昌山６３０
肠镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石４２例，获成功。均
现报告如下。
临床资料：本组男２，１；３例女９例年龄３～７２５岁，平均
４岁。４例患者均无上腹部手术史，８８２２例伴有轻中度黄疸，
［］３刘庆华，魏文雪．０５例孕妇贫疵的观察与干预［］四川医学，６Ｊ．

观察腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆结石合并胆总管结石疗效分析论文

观察腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆结石合并胆总管结石的疗效分析【摘要】目的探讨腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆结石合并胆总管结石的临床疗效。

方法将我院在2011年02月到2013年02月收治的192例胆结石合并胆总管结石患者随机分为观察组和对照组，观察组患者使用腹腔镜联合十二指肠镜治疗，对照组患者使用传统的开腹切除以及探查取石治疗。

结果观察组患者在手术时间、术中出血量、术后疼痛情况、胃肠功能恢复的时间以及住院的时间上均优于对照组患者，存在显著差异性（p005），具有可比性，对比观察两组治疗方法的临床效果，探讨腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆结石合并胆总管结石的临床疗效。

12 方法121 观察组患者给予腹腔镜联合十二指肠镜治疗，在十二指肠镜下对ercp进行检查，对肝外肝管结石的数目、大小以及位置进行确定。

对于结石直径<05cm、数目在3-5枚之间的患者使用经内镜气囊导管扩张网篮以及气囊取石术进行治疗；对于结石直径在05-15cm之间以及数目<3枚的患者使用est篮网加气囊取石手术进行治疗；对于结石直径在05-20cm之间的患者直接放置鼻胆管进行胆总管减压以及引流治疗。

待黄疸消退之后给予开腹手术治疗，内镜治疗2-5天之后如果患者没有出现发热、腹痛、腹痛等症状，血尿淀粉酶通过复查没有升高的话给予腹腔镜治疗。

对照组患者给予传统开腹胆囊切除手术以及胆总管切开取石、t管引流术进行治疗，术前通过b超以及ct对胆管结石患者的进行检查，给予胆囊切除术式在术中进行常规的胆囊管插管胆道造影治疗，术后3-4周之后t管造影没有出现异常时拔除。

122 把两组患者在手术时间、术中出血量、术后疼痛情况、胃肠功能恢复的时间以及住院的时间作为临床观察指标，对比观察两组治疗方法的临床效果，探讨腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆结石合并胆总管结石的临床疗效。

123 选用软件spss170对观察的数据进行统计学处理，使用t检验计量数据，使用x2对计数数据进行检验，p<005则表示存在的差异性具有统计学意义。

十二指肠镜腹腔镜联合序贯治疗胆囊结石合并胆总管结石体会

［］卢莉，建平．绪反应、性特征与月经失调的关系２李情个
［］中国心理卫生杂志，０５１（）１６Ｊ．２０，９３：５．［］任小青．巢早衰［］海南医学，０２１（）５ —９３卵Ｊ．２０，３６：７５．
３１．精神情绪因素与卵巢早衰精神情绪与卵巢早衰发生密切相关。具有明显精神创伤、精神脆弱、精神过敏、性格内向、经常争吵发怒、离婚及寡居的女性，往往进入中年后卵巢功能明显衰退，甚至发生卵巢早衰。这是因为长期在情绪不稳、心情抑郁、焦虑等不良情
有很多有害因素，如苯、锰、铅、多环芳烃等可对女性生殖系统产生损害作用，这些损害早期多表现为月经周期和经期异
绪困扰和刺激下，中枢神经系统与下丘脑～垂体一卵巢轴功能失调，导致促卵泡素、黄体生成素异常分泌，排卵功能障
碍，闭经，严重者发生ＰＦ时常保持心情舒畅的女性不易发Ｏ。生卵巢早衰；反之，心情抑郁则增加卵巢早衰的发病危险。
３２减肥与卵巢早衰．
常。烟草燃烧过程中释放出来的香族烃（Ａｓ能激活芳香ＰＨ）族烃受体（ｈ）而由ＡｒＡｒ，ｈ驱动的Ｂｘａ转录是环境毒素导致
合序贯治疗肝外胆管结石较传统治疗创伤小、后疼痛程度轻，功能恢复快，院时间明显缩短。结论：序贯治疗术肠住该方案利用内镜、腔镜的优势，分体现微创治疗的特点，于传统开腹手术。腹充优关键词十二指肠镜；腔镜；囊结石；总管结石腹胆胆

腹腔镜联合胆道镜手术治疗胆囊结石合并肝外胆管结石疗效研究

２５５４００
【摘要】目的探讨腹腔镜联合胆道镜手术治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的临床效果及应用价值。方法将７８例胆囊结石合并肝＃ｔ－ｌｉ＿￣管结石患者结合患者病情及意愿分成观察组４２例及对照组３６例，观察组采取腹腔镜联合胆道镜手术，
病程、临床症状及结石直径等一般资料比较均无统计学差异
（Ｐ＞Ｏ．０５）。
１．２方法
２．１两组患者手术相关情况比较观察组患者有４例患者（胆囊三角解剖困难２例，术中大出血
２例）中转开腹手术完成治疗，中转开腹率９．５２％，统计分析时该４例患者排除在外。两组患者手术时间比较，差异无统计学意义
胆囊结石是临床常见的胆道系统疾病，其中１０％～１５％的患者
网篮取石，如结石直径１ｃｍ应先使用机械碎石网篮碎石后再以
合并肝外胆管结石 …。传统治疗该病常采取开腹胆囊切除术并胆取石网篮取净结石。镜下观察结石是否取净，缝合胆总管，按照总管切开取石术及Ｔ管引流，手术效果肯定，但由于对机体创伤较胆总管直径置入相应型号的Ｔ形管，间断缝合切口，Ｔ形管外口注大，并发症多，术后恢复时间长，手术风险较大。近年来胆石症的

十二指肠镜联合腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石189例结果分析

择性胆管插管，成功后尽量抽出胆汁，缓慢注入适量造影剂，明确肝外胆管结石位置、大小和数量。结石直径＜１０ｍ．ｃ者行ＥＴ＋网篮取石，结石直径 ≥ １０ｍ估计取石有困Ｓ．ｃ
难者行ＥＴ＋碎石＋网篮取石，然后用气囊导管清除结石Ｓ碎片，常规予经内镜下鼻胆管引流术（ＮＢ。乳头切开范ＥＤ）围根据结石大小而定，通常为５０～１ｍｍ，切开方向在ｌ～１１。术后给予禁食、抗感染、护肝、补液等措施，点观察患者症状、生命体征及鼻胆管引流情况，监测术后６２４、１、２、４ｈ血尿淀粉酶。ＲＣ８ＥＰ术后观察无消化道出血、穿孔、急性胰腺炎、急性胆管炎等并发症者，可在１～３天内行ＬＣ，否则根据病情延期手术。２３例合并急性胆囊炎者予以静脉
起通畅胆Байду номын сангаас道引流作用，可有效预防胆道感染和急性胰腺炎
的发生。术后给予鼻胆管造影，可确定有无胆总管结石残留。即使ＬＣ术前或术中有结石挤入胆总管，再次内镜取石也相对简单。如果ＥＴ取石成功，而行ＬＣ失败需中转开Ｓ腹，也只需行单纯胆囊切除术，避免了胆总管切开取石及Ｔ
腹腔无渗液，未合并重症急性胆管炎及急性胰腺炎。
我国成人胆囊结石患病率为７％～１％，其中１％～１％００８的胆囊结石患者合并胆总管结石“ 】。传统手术方式创伤较大，留置Ｔ管时间至少２周，胆汁丢失时间长，不利于患者术
１４结果．

LC+ERCP治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的效果

DOI：10.16662/ki.1674-0742.2024.02.070LC+ERCP治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的效果任伟1，赵鑫1，张晓燕21.酒泉市人民医院肝胆科，甘肃酒泉735000；2.酒泉市人民医院眼科，甘肃酒泉735000［摘要］目的探究腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic Cholecystectomy, LC）+内镜下逆行胰胆管造影术（Endo⁃scopic Retrograde Cholangiopancreatography, ERCP）用于胆囊结石合并肝外胆管结石患者的效果。

方法方便选取2022年6月—2023年6月酒泉市人民医院肝胆科收治的86例胆囊结石合并肝外胆管结石患者为研究对象，按随机数表法分为观察组和对照组，各43例。

对照组施以开腹胆囊切除联合胆总管探查取石，观察组施以LC联合ERCP。

对比两组手术效果、术后情况、手术成功率和残石率、谷丙转氨酶（Glutamic-pyruvic Transaminase, ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（Aspartate Aminotransferase, AST）水平。

结果与对照组比较，观察组术中出血量较少，手术和住院时间较短，禁食、排气、腹腔引流时间较少，视觉模拟评分法评分较低，差异有统计学意义（P均<0.05）；观察组手术成功率（97.67%）较对照组（81.40%）高，残石率（2.33%）较对照组（18.60%）低，差异有统计学意义（χ2=4.467，P<0.05）；术后24 h，观察组ALT、AST水平较对照组低，差异有统计学意义（P均<0.05）。

结论 LC+ERCP施以胆囊结石合并肝外胆管结石患者能提高手术效果，改善围术期情况，促康复，极大提升手术成功率，增强肝功能。

［关键词］胆囊结石；肝外胆管结石；腹腔镜胆囊切除术；内镜下逆行胰胆管造影术［中图分类号］R4 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2024）01(b)-0070-04Effect of LC+ERCP on Cholecystolithiasis Complicated with Extrahepatic Bile Duct StonesREN Wei1, ZHAO Xin1, ZHANG Xiaoyan21.Department of Hepatobiliary, Jiuquan People's Hospital, Jiuquan, Gansu Province, 735000 China;2.Department of Ophthalmology, Jiuquan People's Hospital, Jiuquan, Gansu Province, 735000 China[Abstract] Objective To explore the effect of laparoscopic cholecystectomy (LC)+ endoscopic retrograde pancreatic angiography (ERCP) used in the cases of gallbladder stone with extrahepatic bile duct calculi. Methods A total of 86 patients with cholecystolithiasis combined with extrahepatic cholecystolithiasis admitted to the Hepatobiliary Depart⁃ment of Jiuquan People's Hospital from June 2022 to June 2023 were conveniently selected as the study objects, and were divided into observation group and control group according to random number table method, with 43 cases in each group. The control group was treated with open cholecystectomy combined with common bile duct exploration and stone extraction, and the observation group was treated with LC combined with ERCP. The operative effect, post⁃operative conditions, operative success rate, residual stone rate, glutamic-pyruvic transaminase (ALT) and aspartate aminotransferase (AST) levels were compared between the two groups. Results Compared with the control group, the observation group had less intraoperative blood loss, shorter operation and hospitalization time, less fasting, exhaust and abdominal drainage time, and lower scores by visual simulation score ,the differences were statistically significant [作者简介] 任伟（1989-），男，本科，主治医师，研究方向为肝胆外科。

十二指肠镜联合腹腔镜手术治疗老年胆囊结石合并胆总管结石124例

ｃｍｐｌｃｔｄｗｉｈｃｏｅｏｈｏｉｈａｉｎｏｄｉｃｓｉｓｃｉｉａｉｎｆｃｎｃ．ＭｅｈｏｏｉａｅｔｈｌｄｅｌｔｉｓｓａｄｔｓｕｓｔｌｎｃｌｓｇｉａｅｉｔｄｓＴｈｅｃｉｉａａａｏ６ａｅａｉｎｓｗｉｈｃｏｅｙｌｈ— ｌｎｃｌｄｔｆ２４ｇｄｐｔｅｔｔｈｌｃｓｉｔ
ｖｎｉｎｌｕｇｒｇｏｐ（ｅｔａｓｒｅｒｕｎ＝１２ｗＴｅｐｒｎｅａｉｏａｏｅｈｌｃｓｃｍ，ｈｌｏｈｌｈｔｎ — ｂｒｉａｅＴｅｈｓｉｌｏｙ２）ｅｅｘｅｅｃｄｔｄｔｎｌｐｎｃｏｅｙｔｔｙｃｏｄｃｏｔ０ｍｙｄＴｔｅｄａｇ．ｈｏｐｔｉｒｉｅｏｅｉｏａｕｎａ
ＹＮＸａ－ｎＺＡＧＲｎ —ｈｎＷＡＧＸａｇｐｇＧＯＸｅｇｎＯｔａｅｔｅａｍｎ，６２ＨｏｓｆＬＸ ’ｎＩｉｊ，ＨＮｏｇｃｕ，Ｎｉ－ｉ，Ｕｕ —ａｇ（ｕｐｔｎＤｐｒｅｔ３７ｒｐＡ，ｉａｏｕｎｎｉｔ６ｏｏＰ
ｗｒｄｖｅｔｔｅｍｎｍｌｖｓｅｇｕｎ＝１４ｎｅｏｖｎｉａｓｒｅｒｕｎ＝１２．ｈａｉｔｉｔｅｍｎｌｖ— ｅｅｉｄｄｉｏｈｉｉａｌｉａｉｒｐ（ｉｎｙｎｖｏ２）ａｄｔｎｅｔｎｌｕｇｒｇｏｐ（ｈｃｏｙ２）Ｔｅｐｔｎｓｎｈｉｉｌｉａｅｍａｙｎ
Ｄｕｄｅｏｃｐｄｌｐａｏｃｐｉｈｌｃｓｅｔｍｙｉｔｒａｍｅｔｏｈｏｅｙｌｈａｉｏｐｌａｅｔｈｏｅｏ－ｏｎｓｏｙａｎａｒｓｏｃｃｏｅｙｔｃｏｎｈｅｔｅｔｎｆｅｌｃｓｉｉｓｓｃｍｉｔｄｗｉｈｃｌｄｔｃｃｌｈａｉｎ２ｇｄａｉｎｔｈｏｉｉｓｓｉ１４ａｅｐｔｅｓｔ

腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜联合治疗肝外胆道结石探讨

鲁蓓石玉宝康金旺郭为佳董万斌王新波
平均８ｄ。随访０５～１年，．未发生梗阻性黄疸，声提示无超肝外胆管狭窄及肝外胆管结石。三、讨论
胆石病是外科常见病、多发病，所周知，腔镜胆囊切众腹除术（ａａｏｃｐｃｃｏｅｙｔｔｍ，Ｃ）１ｒｓｏｉｈｌｃｓｃｏｙＬ已成为胆囊结石治疗ｐｅ的“ 金标准” 经十二指肠镜乳头肌切开（ｎｏｃｐｃｓｈｎｔ－，ｅｄｓｏｉｐｉｅｃｒｔｍ，Ｓ）ｏｙＥＴ网篮取石也已在单纯肝外胆管结石治疗中广泛ｏ应用。但胆囊结石合并肝外胆管结石的微创治疗方式仍是当今探索的热点。河北北方学院附属第二医院自２００７年６月至２００９年７月采用三镜联合（腹腔镜、道镜、胆十二指肠
胆石病的发病率约７％一ｌ，０％胆囊结石合并肝外胆管
结石约占胆石病的５一１％。随着微创技术的发展，％５胆
石病的微创治疗逐渐取代了传统的开腹手术。１７９３年Ｋｒａ－
ｖｉａ首创ＥＴ应用于胆总管结石的微创治疗；９７年法国医Ｓ１８
鼻胆管后第２天行腹腔镜、胆道镜双镜联合胆囊切除＋胆总
管切开取石术（ａａｏｃｐｃｃｍｎｂｌｄｃｘｌａｉ，１ｒｓｏｉｏｍｏｉｕｔｅｐｏｔｎｐｅｒｏＬＢＥ。气管插管全身麻醉下手术。采用ＬＣＤ）Ｃ的常规四孔法，行Ｌ然后仔细解剖胆总管，先Ｃ；于胆总管前壁纵形电刀切开胆总管１５ｃ．ｍ左右，出ＥＢ拉ＮＤ管，经剑突下Ｔｃｒｍａ放人胆道镜，行胆道镜取石，取净肝外胆管结石后将ＥＢＮＤ管

LC与ERCP联合用于胆囊结石合并肝外胆管结石的有效性及安全性分析

DOI：10.16662/ki.1674-0742.2023.34.072LC与ERCP联合用于胆囊结石合并肝外胆管结石的有效性及安全性分析朱建冬，丁志军，陶宁娟如东县中医院普外科，江苏南通226400［摘要］目的分析临床治疗胆囊结石合并肝外胆管结石采取腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy, LC）联合内镜下逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangio-pancreatography, ERCP）治疗的效果及安全性。

方法随机选取2018年8月—2023年8月如东县中医院收治胆囊结石并肝外胆管结石患者80例为研究对象，随机数表法分为对照组和观察组。

对照组（40例）行传统开腹手术，观察组（40例）行LC联合ERCP手术，对比两组围术期相关指标及手术前后炎症指标，统计并比较两组患者手术成功率及术后并发症总发生率。

结果围术指标中，观察组手术总时间、术后排气均短于对照组，切口长度小于对照组，术中出血量低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

观察组术后炎症指标低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

两组患者手术成功率对比，差异无统计学意义（P>0.05），观察组并发症总发生率为2.50%低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.507，P<0.05）。

结论临床治疗胆囊结石合并肝外胆管结石采用LC联合ERCP术式治疗效果确切，术后患者恢复更快，引起的炎症反应小，并发症少，更加安全。

［关键词］胆囊结石；肝外胆管结石；腹腔镜胆囊切除；内镜下逆行胰胆管造影术［中图分类号］R657 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2023）12(a)-0072-04Analysis of the Effectiveness and Safety of Combined LC and ERCP for Gallbladder Stones Combined with Extrahepatic Bile Duct StonesZHU Jiandong, DING Zhijun, TAO NingjuanDepartment of General Surgery, Rudong Hospital of Traditional Chinese Medicine, Nantong, Jiangsu Province, 226400 China[Abstract] Objective To analyze the effectiveness and safety of laparoscopic cholecystectomy (LC) combined with en⁃doscopic retrograde cholangio-pancreatography (ERCP) in the clinical treatment of gallbladder stones combined with extrahepatic bile duct stones. Methods 80 cases of patients with gallbladder stones and extrahepatic bile duct stones admitted to Rudong County Hospital of Traditional Chinese Medicine from August 2018 to August 2023 were taken as the target of this treatment study Randomly, and they were divided into control group and observation group by the ran⁃dom number table method. The control group (40 cases) was treated with traditional open abdominal surgery and the observation group (40 cases) were treated with LC combined with ERCP surgery. Comparing the perioperative related indexes and inflammation indexes between the two groups, and the surgical success rate and the overall incidence of postoperative complications were counted and compared between the two groups. Results In the perioperative indexes, the total operation time and postoperative exhaustion were shorter than that of the control group, the length of incision was smaller than that of the control group, and the amount of intraoperative hemorrhage was lower than that of the con⁃trol group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Postoperative inflammation indicators in the ob⁃servation group were lower than those in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The difference of the success rate of surgery between the two groups of patients was not statistically significant (P> 0.05), and the total incidence of postoperative complications in the observation group (2.50%) was lower than that in the control group, and the difference was statistically significant (χ2=4.507, P<0.05).Conclusion Clinical treatment of[作者简介] 朱建冬（1981-），男，本科，副主任医师，研究方向为普外科。

胆结石行开腹手术与腹腔镜联合十二指肠镜治疗的效果对比分析

胆结石行开腹手术与腹腔镜联合十二指肠镜治疗的效果对比分析（云阳县江口镇中心卫生院（云阳县第二人民医院）重庆 404506）【摘要】目的：研究在胆结石的治疗中采用腹腔镜联合十二指肠镜和开腹手术的疗效对比分析。

方法：对来我院进行治疗的450例胆结石患者按照抽签法进行分组调查，即：对照组、实验组，每组各包含225例，病例选自2012年6月-2018年6月，对照组和实验组患者分别接受开腹手术和腹腔镜联合十二指肠镜治疗，分析临床疗效。

结果：两组患者的手术时间相比较不存在明显差异（P>0.05）；对照组患者的排气时间、术中出血量、出院时间等临床指标相比对于实验组存在明显劣势，组间差异存在可比性（P<0.05）。

结论：在胆结石患者中应用腹腔镜联合十二指肠镜治疗能够有效改善患者预后，对于提高患者的康复速度具有重要的促进作用，值得在临床中广泛推广和应用。

【关键词】腹腔镜；十二指肠镜；开腹手术；胆结石【中图分类号】R657 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2020）09-0051-01胆结石属于一种比较常见的疾病，并且随着近年来人们生活方式以及饮食习惯的改变，发病率呈逐年上升趋势，其主要临床表现症状包括：右肩背部放射性疼痛，胸背部疼痛，右上腹部疼痛等等[1]。

目前对于胆结石可采用手术进行治疗，随着我国医疗水平的不断进步，腹腔镜微创手术在临床中的应用也越来越广泛，相比于传统手术，微创手术创伤小，手术时间短，并发症概率小，术后恢复时间比较长[2]。

为了验证其临床价值，本次调查选取了450例我院收治的胆结石患者进行研究，详情如下： 1. 资料与方法 1.1患者资料病例选自于2012年6月-2018年6月，病例数450例，所有病例均来自于我院收治的胆结石患者。

应用抽签法将所有450例患者分为对照组（n=225）和实验组（n=225）。

两组患者均已确诊为胆结石，同时认可研究中的治疗方案，自愿签署知情同意书，排除对治疗方案存在抵触或拒绝配合治疗患者，同时将合并有恶性肿瘤、精神疾病患者排除。