冠状动脉内膜剥脱术的应用现状及展望
冠状动脉旁路移植同期行颈动脉内膜剥脱术12例
说 明 ：除非有 禁 忌证 或不 能 耐受 ， 部 Ｃ Ｆ患 者 必 须 终 身 全 Ｈ
应 用 Ａ Ｅ ， 有 慢 性 收 缩 性 心 衰 、 约 心 脏 病 学 会 Ｃ Ｉ所 纽
（Ｙ Ｎ ＨＡ）心 功 能 Ⅱ一 Ⅲ级 、 情 稳 定 以及 无 症 状 性 心 衰 或 病 Ｎ ＨＡ Ｉ级 的患 者 （Ｌ Ｅ Ｙ Ｖ Ｆ＜４ ％）， 需 终 身 应 用 Ｂ受 体 ０ 均 阻滞 剂 。心 功能 Ⅳ 级患 者 ， 病 情 已稳 定 ， 液 体潴 留 ， 如 无 体 重恒定 ， 且不 需 要静 脉用 药 者 ， 考 虑 在 严 密 监 护下 ， 可 由 专科 医师 指 导应 用 。我 院 Ｃ ＨＦ患 者使 用地 高辛 较普 遍 ， 忽 视 了 Ｂ受体 阻滞 剂 的使 用 。 ２ ２ ２ 未掌 握指 南 中药 物 应 用 要 点 。 指 南 要 求 Ａ Ｅ 抑 ．． ＣＩ 制 剂 和 Ｂ受 体 阻滞剂 必 须从 极 小 剂量 开 始 ， 能 耐受 则 逐 如 渐 增加 剂 量达 目标 剂 量或 最 大 耐 受 量 ， 始 治 疗 前 需 注 意 起 利 尿剂 已维持 在 最 合 适 剂 量 。 而 我 院 恰 恰 没 有 按 照 指 南 要 求从 极 小剂 量开 始 应用 ， 目标 剂量 或 最 大 耐 受 量 也 未 根 据 患者 的 治疗 反应 来 决定 。 ２ ２ ３ 利 尿 剂 的使用 不 规 范 。 我 院对 利 尿 剂 的使 用 大 多 ．． 没 有维 持在 最 合适 剂 量 ， 也 影 响 了 ＡＣ Ｉ Ｂ受 体 阻滞 这 Ｅ和
用 被认 为是 Ｃ ＨＦ治 疗 中最 重要 的进 展 之 一 。 指 南 中 明 确
上 影 响 了药 物 的 使用 率 和 达标 剂量 。近 年 来 ， 国 制定 了 我
冠状动脉搭桥术同期颈内动脉内膜剥脱术
身体恢复。
定期复查
手术后需要定期进行复 查，评估手术效果和患
者的身体状况。
05 手术案例与经验分享
成功案例
患者情况
患者李先生，58岁，因冠状动脉狭窄和颈内动脉狭窄同时就诊，经 过全面评估，医生建议进行冠状动脉搭桥术同期颈内动脉内膜剥脱 术。
手术过程
手术历时5小时，术中患者生命体征平稳，冠状动脉搭桥和颈内动 脉内膜剥脱均顺利完成。
冠状动脉搭桥术同期颈内动脉内膜 剥脱术
目录
• 手术简介 • 手术适应症与禁忌症 • 手术方法 • 手术效果与风险 • 手术案例与经验分享
01 手术简介
手术定义
手术定义
冠状动脉搭桥术同期颈内动脉内膜剥脱术是一种复杂的手术，它涉及到在冠状动脉搭桥手 术的同时进行颈内动脉内膜剥脱。
手术过程
在冠状动脉搭桥手术中，医生会取患者身体其他部位的血管，移植到冠状动脉上，以改善 心肌的血液供应。同时，在颈内动脉内膜剥脱手术中，医生会剥离颈内动脉内的粥样硬化 斑块，以消除颈内动脉狭窄或阻塞的风险。
术后恢复
术后患者恢复良好，未出现并发症，心功能和脑功能均得到改善，生 活质量明显提高。
经验分享
术前准备
术前应全面评估患者的心 脏和脑血管状况，制定详 细的手术计划。
术中操作
术中应严格遵守无菌原则， 精细操作，避免损伤血管 和周围组织。
术后护理
术后应密切观察患者的生 命体征和病情变化，及时 处理并发症，确保患者快 速康复。
预防脑缺血
颈内动脉内膜剥脱手术可以消除颈内 动脉狭窄或阻塞的风险，从而预防脑 缺血的发生，降低患者发生中风的风 险。
手术发展历程
早期探索阶段
冠状动脉搭桥术同期颈内动脉内膜剥脱术最早可以追溯到20世纪80年代。当时，一些医生开始尝试将这两种手术结 合在一起进行，以解决患者同时存在的冠状动脉和颈内动脉问题。
冠心病的心脏介入治疗技术
冠心病的心脏介入治疗技术引言：冠心病（Coronary Heart Disease，CHD）是一种常见的心血管疾病，其主要原因是冠状动脉（coronary artery）供血不足引起的心肌缺血，严重威胁着人们的生命健康。
而心脏介入治疗技术则成为了一种重要的治疗方式，通过介入性手术修复冠状动脉，改善心肌供血，从而缓解病情、减少心脏病发作的风险。
本文将介绍冠心病心脏介入治疗技术的分类和应用情况。
一、定义和分类心脏介入治疗技术是通过导管进入体内进行修复性操作，以达到改善冠脉血流，维持心肌供血的目的。
1. 冠状动脉成形术（Coronary Angioplasty）冠状动脉成形术，又称为血管制成术或腔内成形术，是一种常用的心脏介入治疗技术。
通过将导丝和扩张球囊导管导入到冠脉管腔，通过扩张球囊进行扩张，恢复冠状动脉血流，缓解症状。
2. 药物洗脱术（Drug Eluting Balloon，DEB）药物洗脱术是近年来发展起来的一种新型介入治疗技术。
在冠状动脉成形术过程中，球囊上涂有药物，并在扩张时释放药物到狭窄的血管壁上，起到抗增殖和抑制再狭窄的作用。
3. 冠状动脉内膜剥脱术（Coronary Stent）冠状动脉内膜剥脱术是最常见的一种冠心病心脏介入治疗技术。
通过将金属支架，即冠状动脉支架（Coronary Stent）植入到狭窄的冠状动脉内腔，保持血管通畅。
二、应用情况冠心病心脏介入治疗技术广泛应用于冠心病患者的治疗过程中，有效改善心肌供血，缓解病情。
1. 稳定型心绞痛稳定型心绞痛是冠心病最常见的一种表现形式，其症状主要包括胸痛、气短等。
对于稳定型心绞痛患者，冠脉介入治疗可以减轻症状，提高生活质量。
2. 急性冠脉综合症急性冠脉综合症包括急性心肌梗死和不稳定型心绞痛。
对于急性冠脉综合症患者，尽早进行冠脉介入治疗可以减少心肌梗死面积，降低死亡风险。
3. 冠脉狭窄冠脉介入治疗技术在治疗冠脉狭窄方面具有显著优势。
冠状动脉内膜剥脱术应用研究进展论文
・综述・冠状动脉内膜剥脱术应用研究进展汪川 顾承雄１０００２９ 首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科通信作者：顾承雄 Ｅｍａｉｌ：ａｎｚｈｅｎｇｕ＠ｓｉｎａ．ｃｏｍＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－４４９７．２０１６．１１．０１６ 【摘要】 外科医师在面对越来越多的弥漫性冠状动脉病变患者时，冠状动脉内膜剥脱术是除冠状动脉旁路移植术外的另一个治疗方案。
尽管手术技巧要求高，围手术期并发症相对较多，但随着技术的进步，对于弥漫性冠状动脉病变患者，两者联合实施可能是最佳的选择。
本文对冠状动脉内膜剥脱术的应用研究作简要综述，并对前景进行展望。
ＲｅｓｅａｒｃｈｐｒｏｇｒｅｓｓｏｆｃｏｒｏｎａｒｙｅｎｄａｒｔｅｒｅｃｔｏｍｙａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎＷａｎｇＣｈｕａｎ，ＧｕＣｈｅｎｇｘｉｏｎｇＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉａｃＳｕｒｇｅｒｙ，ＢｅｉｊｉｎｇＡｎｚｈｅｎＨｏｓｐｉｔａｌ，ＣａｐｉｔａｌＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００２９，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＧｕＣｈｅｎｇｘｉｏｎｇ Ｅｍａｉｌ：ａｎｚｈｅｎｇｕ＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｓｕｒｇｅｏｎｍａｙｃｈｏｏｓｅｃｏｒｏｎａｒｙｅｎｄａｒｔｅｒｅｃｔｏｍｙ（ＣＥ）ｂｅｓｉｄｅｓｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｂｙｐａｓｓｇｒａｆｔｉｎｇ（ＣＡＢＧ）ｗｈｅｎｔｈｅｙｃｏｎｆｒｏｎｔｉｎｃｒｅａｓｉｎｇｎｕｍｂｅｒｏｆｄｉｆｆｕｓｅｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｄｉｓｅａｓｅ（ＤＣＡＤ）ｃａｓｅｓ．ＴｈｏｕｇｈＣＥｒｅｑｕｉｒｅｓｈｉｇｈｓｕｒｇｉｃａｌｓｋｉｌｌｗｉｔｈｒｅｌａ－ｔｉｖｅｌｙｈｉｇｈｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｈｏｗｅｖｅｒ，ｉｔｗｉｌｌｂｅｏｐｔｉｍｉｚｅｄｂｙｔｅｃｈｎｉｃａｌｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔａｎｄｃｏｎｓｉｄｅｒｅｄａｓｉｄｅａｌｓｕｒｇｅｒｙｏｐｔｉｏｎｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈＣＡＢＧｆｏｒＤＣＡＤｐａｔｉｅｎｔｓ．ＡｂｒｉｅｆｓｕｍｍａｒｙｗａｓｍａｄｅａｂｏｕｔＣＥａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｗｉｔｈｉｔｓｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅｅｘｐｅｃｔａ－ｔｉｏｎ． 心脏外科收治的患者随着心脏内科治疗水平的不断进步而呈现血管病变重、弥漫的特点，定义为弥漫性冠状动脉病变（ｄｉｆｆｕｓｅｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｄｉｓｅａｓｅ，ＤＣＡＤ）。
心血管病治疗中的介入手术技术进展和前景展望
心血管病是指影响心脏和血管功能的疾病，包括冠心病、心肌梗死、心律失常等。
介入手术技术在心血管病治疗中起到了重要的作用，并且不断取得进展。
以下是介入手术技术进展和前景展望的一些方面：1. 血管成形术：血管成形术通过导管将扩张球囊引入狭窄或闭塞的血管中，然后充气扩张球囊，以恢复血管通畅。
近年来，随着药物洗脱支架（DES）的出现，血管成形术的效果进一步改善，避免了普通金属支架引起的再狭窄问题。
2. 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：PCI是治疗冠心病和心肌梗死的一种有效方法。
近年来，PCI技术在设备材料、导管设计、导管成像等方面不断进步，导致手术成功率进一步提高。
新的介入设备和技术的引入，如全半自动工作站、3D造影技术等，还有助于提高手术效果和减少辐射损伤。
3. 经导管心脏瓣膜置换（TAVR）：TAVR是一种通过导管进行无创手术的方法，用于治疗主动脉瓣狭窄。
与传统开胸手术相比，TAVR手术更加安全、便捷，并且对患者的恢复时间更短。
未来，TAVR在年龄较大、手术风险较高的患者中将得到更广泛的应用。
4. 射频消融和电生理治疗：射频消融和电生理治疗可用于治疗心律失常，如室上性心动过速和房颤。
随着技术的不断改进，消融导管的定位更加精确，治疗效果也更好。
此外，新的电生理治疗方法，如快速电生理三维成像和精准心脏电解调节，正在不断研究和发展。
总体而言，介入手术技术的不断进步为心血管病治疗提供了更多的选择和机会。
未来，随着科技的发展和技术的成熟，预计介入手术技术在心血管病治疗中的应用将进一步拓展。
这包括新型支架材料和设计、新型导管和导向线、更准确的影像引导技术等。
同时，个性化治疗和精准医学的发展也将为介入手术技术提供更广阔的应用前景。
同期行冠脉搭桥术联合颈动脉内膜剥脱术的术后护理
同期行冠脉搭桥术联合颈动脉内膜剥脱术的术后护理对于冠心病合并颈动脉狭窄的患者，同期行冠状动脉旁路移植术（CABG）和颈内动脉内膜剥脱术（CEA）可减少患者分期手术的风险。
通过对41例同期行CABG加CEA手术术后患者的护理，认为预防和护理脑部并发症、预防移植的冠状动脉再栓塞是术后护理的关键；应针对术后可能出现的并发症如低氧血症、出血、急性肾功能衰竭等进行预防性护理和监护；对于术前合并糖尿病的患者，应加强血糖监测和饮食指导。
标签：同期行；冠脉搭桥术；颈动脉内膜剥脱术；术后护理冠状动脉和颈动脉的粥样硬化病变属同源性疾病。
据统计，冠状动脉旁路移植术（CABG）患者中，6.0～8.7%合并有严重颈动脉狭窄和脑部症状，60岁以上的患者人群，这一比例更高达11.8%[1]。
2002年6月～2013年6月，我院共对41例冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）合并严重颈动脉狭窄患者实施了CABG和颈动脉内膜剥脱（EA）联合手术，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料男性28例，女性13例；年龄55～79岁。
心功能Ⅱ-Ⅲ级29例，Ⅳ级12例。
不稳定型心绞痛21例，有心肌梗死病史9例。
脑梗死病史11例。
冠状动脉造影和超声心动图提示冠状动脉左主干病和（或）三支病变34例，室壁瘤5例，二尖瓣重度返流8例。
行计算机断层扫描血管成像（CTA）或数字减影血管造影（DSA）明确双侧颈动脉狭窄均≥80%者6例。
1.2 方法全身麻醉肝素化后，游离颈总、颈内、颈外动脉并常规套带、阻断。
纵行切开颈总和颈内动脉，于内膜与中层的交界面向两端进行剥离，常规行补片成形缝合血管。
术后均放置皮下引流管。
胸骨正中切开，常规游离左胸廓内动脉。
非体外循环下CABG借助冠状动脉内分流器和心脏固定器。
关胸前常规行”血管桥”血流量测定。
在完成远端吻合后，经右心房、房间隔暴露并处理二尖瓣；合并室壁瘤者，切除瘤体后，采用”三明治”法或左心室内补片法修补。
颈动脉内膜剥脱及支架术在同期颈动脉和冠状动脉血运重建中的应用要点
计学意义（尸＞０．０５）。见表２。ＣＥＡ组术后３０ ｄ内 出现小卒中３例（９．７％）、一过性脑缺血发作（ｔｒａｎ—
ｓｉｅｎｔ ｉｓｃｈｅｍｉａ
Ｈｏｓｐｉｔａｌ（２０１４—１一ＱＮ一１）
颈动脉和冠状动脉并存狭窄的发生率越来越 高，文献报道心绞痛人群中颈动脉狭窄的发病率可
达５４．５％［１ ２，而重度颈动脉狭窄患者中约１２％有需
例；术前心脏功能纽约心脏病协会（ＮＹＨＡ）分级：Ⅱ 级１３例，Ⅲ级２４例，Ⅳ级１例；根据颈动脉血运重 建方式的不同，分为ＣＥＡ组３１例（男２６例，女５ 例），年龄（６２．７７±６．４３）岁，ＣＡＳ组７例（男６例， 女１例），年龄（６０．８６ ４－６．５７）岁。两组患者的基本 资料见表１。 纳入标准（１）颈动脉超声、ＣＴＡ或ＤＳＡ证实症 状性颈动脉狭窄≥５０％，无症状性颈动脉狭窄≥ ７０％者。（２）冠状动脉ＤＳＡ证实冠状动脉有行冠状 动脉旁路移植术的指征者。（３）同期血运重建颈动脉 及冠状动脉者。 排除标准（１）行分期颈动脉和（或）冠状动脉 血运重建者。（２）未行手术治疗者。（３）行体外循环下 ＣＡＢＧ者。（４）排除１例同时接受ＣＡＢＧ＋右侧ＣＥＡ ＋左侧ＣＡＳ的患者。 １．２治疗方法双侧颈动脉狭窄者优先处理症状 侧，双侧均无症状则优先处理狭窄程度重的一侧，冠 状动脉搭桥均在心脏跳动下进行，对部分血流动力 学不稳定者术前自股动脉置入主动脉内球囊反搏导 管（ｉｎｔｒａ—ａｏｒｔｉｃ
ｔｏ
ｔｈｅ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ｅａｃｈ ｐａｔｉｅｎｔ．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】
Ｅｎｄａｒｔｅｒｅｃｔｏｍｙ，ｃａｒｏｔｉｄ；Ｓｔｅｎｔｓ；Ｃａｒｏｔｉｄ ａｒｔｅｒｉｅｓ／ＳＵ；Ｃｏｒｏｎａｒｙ ｖｅｓｓｅｌｓ／ＳＵ
Ｆｕｎｄ ｐｒｏｇｒａｍ：Ａ Ｇｒａｎｔ Ｆｕｎｄｅｄ ｂｙ Ｃｈｉｎａ—Ｊａｐａｎ Ｆｒｉｅｎｄｓｈｉｐ
冠脉介入手术行业现状分析报告
冠脉介入手术行业现状分析报告冠脉介入手术是一种治疗冠心病的重要方法，常用于解决冠状动脉狭窄或受损的问题。
这种手术采用导管技术，在血管内放置支架，恢复血流，改善心肌供血。
随着全球心血管病患者的增加，冠脉介入手术行业也在不断发展和壮大。
首先，冠脉介入手术行业现状分析需要看到该行业的市场规模不断扩大。
据统计数据显示，全球冠脉介入手术市场从2024年起逐年增长，预计到2025年将达到200亿美元。
这主要受到冠心病患者数量的增加和手术技术的不断进步的影响。
随着人口老龄化和不健康生活方式的普及，冠心病患者群体在全球范围内呈上升趋势。
其次，技术进步是推动冠脉介入手术行业发展的重要因素。
在过去的几十年里，冠脉介入手术技术发生了巨大的变化和进步。
新的手术器械和设备不断被引入并应用于临床实践中，如球囊扩张器、支架等。
这些先进的技术使得冠脉介入手术更加安全、有效，并且具有更高的成功率和更低的并发症发生率。
再次，市场竞争激烈是冠脉介入手术行业现状的一个普遍问题。
由于该行业市场潜力大，吸引了越来越多的医疗设备制造商进入市场。
各家公司竞相推出新产品，不断提升技术水平，以争夺更多的市场份额。
在这种情况下，企业需要不断创新和改进，提高产品品质和性能，以便在激烈的市场竞争中脱颖而出。
最后，冠脉介入手术行业现状分析需要关注政策和监管环境。
不同国家和地区对于冠脉介入手术的规定和监管存在差异。
有些国家加强了对该手术的监管和限制，以确保患者的安全和手术质量。
例如，美国FDA对冠脉介入手术器械严格管理，要求进行临床试验并获得批准。
这对于冠脉介入手术行业来说是一个挑战，需要企业遵守相关法规和标准，确保产品的质量和安全性。
综上所述，冠脉介入手术行业目前处于快速发展的阶段，市场规模不断扩大，技术水平不断提升。
然而，市场竞争激烈和政策监管的问题也需要引起重视。
冠脉介入手术行业需要持续创新和提高，以满足患者日益增长的需求并确保手术的安全和有效性。
冠心病的外科治疗
冠心病的外科治疗引言冠心病是一种常见的心血管疾病，它严重威胁着人们的生活质量和健康。
在冠心病的治疗中，外科手术是一个重要的治疗手段。
本文将探讨冠心病外科治疗的方法和应用，以期为冠心病患者提供更多了解和帮助。
冠心病的介绍冠心病是一种由冠状动脉供血不足引起的心脏疾病。
由于冠状动脉的狭窄或阻塞，心脏无法得到充足的血液供应，导致心肌缺血甚至坏死。
冠心病常表现为心绞痛、心肌梗死等症状，给患者的日常生活和心理带来重大影响。
冠心病外科治疗方法1. 冠状动脉旁路移植手术（CABG）CABG是一种常见的冠心病外科治疗方法。
通过手术，在冠状动脉狭窄或阻塞的部位周围建立新的血液通路，以恢复心肌血液供应。
这种手术需要切开胸骨，暴露心脏，将患者的其他动脉或静脉连接到冠状动脉上，达到改善心脏供血的目的。
2. 血栓剥除手术血栓剥除手术适用于心肌梗死或急性冠脉综合征患者。
这种手术通过直接切开冠状动脉，并用特殊器械或方法去除阻塞的血栓，以恢复动脉的通畅。
血栓剥除手术需要高超的外科技术和设备的支持，可以有效减轻心肌梗死患者的病情。
3. 冠状动脉内膜剥脱术（CABW）CABW是一种新型的冠心病外科治疗方法，适用于冠状动脉严重狭窄的患者。
该手术通过剥离冠状动脉内膜，减轻狭窄，恢复血液流动。
相比传统的CABG手术，CABW手术创伤较小、恢复时间较短，并可显著改善患者的生活质量。
冠心病外科治疗的应用范围1. 严重冠心病患者对于冠心病病情较为严重，药物治疗无效或效果不佳的患者，外科手术是一种可行的治疗选择。
手术可以改善心脏供血，缓解症状，提高生活质量，并预防心肌梗死等严重后果的发生。
2. 年轻患者年轻患者由于病情较重、血管病变较为严重，药物治疗效果有限。
外科手术可以解决这一困扰年轻人群的问题，从根本上恢复心脏功能，延长患者的生命。
3. 合并其他心脏疾病的患者冠心病往往伴随着其他心脏疾病的发生，比如心衰等。
对于这些合并症患者来说，外科手术是一种综合性治疗方法，可以同时解决多个问题，提高治疗效果。
手术讲解模板：直视下冠状动脉内膜切除术伴补片移植术
手术资料：直视下冠状动脉内膜切除术伴补片移植术
术后护理：
蛋白质，含高蛋白又符合低脂肪原则的食 物有脱脂奶制 品、豆制品、一些飞禽和鱼肉。粮谷制成 的半流质食物（粥、汤、藕粉等）适合作 为能量的主要来源。预防药物引起的营养 缺乏。一些利尿药对体内钾、钠、镁、钙 等电解质平衡的影响很大，抗凝药物会引 起胃肠道黏膜损伤，使得铁、钙、维生素 等的吸收减少
手术资料：直视下冠状动脉内膜切除术伴补片移植术
术前准备：
2.在极重度狭窄的新生儿，生后给予前列 腺素E1以延缓动脉导管闭合，增加肺血流， 改善缺氧。在发绀明显的病人应纠正酸中 毒。
手术资料：直视下冠状动脉内膜切除术伴补片移植术
术前准备： 3.伴有严重心衰者，应给予有效的控制心 衰，以提高手术安全性。
注意事项：
3.冠状动脉切口下方遇局限性斑块 可将切口往下延伸，并做跨斑块的血管 桥吻合，保障斑块近、远端血流通畅（图6.46.1.1.1-23）。 4.主动脉前壁钙化 应选用内乳动脉或胃网膜右动脉移植，或避开钙化部位。当移植几个
手术资料：直视下冠状动脉内膜切除术伴补片移植术
注意事项：
静脉桥受限时，可做1或2个静脉桥间的端-侧吻合。此方法也可在切取静脉 桥不够长时应用 （图6.46.1.1.1-24）。若钙化比较局限也可做部分升主动脉壁切除和应用 补片修补，大隐静脉桥可吻合于补片上。 5.血管桥太长或太短 都会导致血管桥成角或扭曲，
手术资料：直视下冠状动脉内膜切除术伴补片移植术
术后护理：
，流失增加，所以冠脉手术后适当补充维 生素C、维生素K、维生素 E、叶酸、铁剂是必要的。如果原有糖尿 病在使用胰岛素，可能还需补充可促进能 量代谢的B 族维生素和钾。水溶性膳食纤维对于冠脉 手术后的患者也是适用的，可以防治手术 应激引起的胃肠道功能紊乱，预防便秘。 合理应用保健食品，可以调节
冠状动脉外科现状的争议与选择
缺点 。Ｏ Ｃ Ｂ不需要阻断主动脉 ， ＰＡ 因此理论 上可以改善
患者 、 特别是老年患者神经系统的表现。需急诊手术的冠心 病患 者 ， Ｐ Ａ Ｏ Ｃ Ｂ在手术 时间 、 正性肌力 药物 、 输血量 、 机械通 气 时间 、 护室停 留时 间 、 中概 率 、 监 卒 急性 肾功能 衰竭 发生 率、 新发 心房颤动率及胸 骨感 染等方面均优 于传 统 的Ｃ Ｂ ＡＧ
行Ｃ Ｂ Ａ Ｇ较 为安 全。然而 ， 延迟行冠状动脉血运重 建可能使 梗死 的心肌产生不可逆 的坏死或梗死 范围加大 ， 致使患者存 活率减低 。ＡＭ 后早期手术 的目的是 限制心梗 范围的扩展 、 Ｉ 避免 不利 的心 室重构 】 。、 减少 心脏 意外事件 的发生 、 抢救生
和输血量增多 Ｐ Ａ 避免 了体外循环对机体 内环境 的干 ］ ＣＢ 。Ｏ
循环可能会诱发术后呼吸功能不全 ， Ｐ Ａ Ｏ Ｃ Ｂ技术可 以避免这
一
命等 。近年来有研究发现虽然透壁心梗后早期行 Ｃ Ｂ Ａ Ｇ有许 多顾忌 ， 如病死 率增加 、 中、 颤 、 卒 房 急性 。 、 肾衰 围术 期心梗
等 ， 心梗后早 期重建冠状 动脉血运样可 以带来不少 收益 ， 但 如可 以维 护左室射血分数 保护心室 功能 、 缩小梗死 范围 、 提 高患者生存率 。有研究认为心梗后等待 Ｃ Ｂ Ａ Ｇ时 间本身不是 手术发生死亡 的独立危 险因素 ， 因此心梗后等待时间延长并
１ 急 性 心肌 梗 死后 Ｃ Ｇ 时机 选 择 ＡＢ
关于 Ｏ Ｃ Ｂ和传统 Ｃ Ｂ ＰＡ Ａ Ｇ孰优孰劣 目前仍有许多争论 ，
但这种 争论总 的趋 势是 趋于平衡 。体外循环 能造成血 液有
形成分 的破坏 ， 主动脉阻断和再 灌注损伤是炎症反应的主要 原因， 细胞 因子 的释放 导致凝血功 能的紊乱 ， 引起术后 出血
冠状动脉内膜剥脱术的研究进展
冠状动脉内膜剥脱术的研究进展
·１２９·
·综述·
朱鹏雄 赵强
【摘要】 冠状动脉内膜剥脱术（ｃｏｒｏｎａｒｙｅｎｄａｒｔｅｒｅｃｔｏｍｙ，ＣＥ）是针对冠状动脉弥漫 性病变的手术方法。由于 ＣＥ 的围术期死亡率及并发症发生率较高，早期未受到重视。 近年来，由于外科再血管化患者多数为 ＳＹＮＴＡＸ 评分中的中高危患者，ＣＥ 再次受到关 注，并成为冠状动脉旁路移植术的重要辅助技术。该文介绍了 ＣＥ 的发展历史和手术指 征，比较了不同部位 ＣＥ、常规与开放式 ＣＥ、非体外循环下与体外循环下 ＣＥ、多支与单支 ＣＥ及 ＣＥ后使用不同桥血管的疗效差异，探讨了 ＣＥ围术期的抗栓策略。
作者单位：２０００２５ 上海交通大学医学院附属瑞金医院心脏外科 通信作者：赵强，Ｅｍａｉｌ：ｚｑ１１６０７＠ｒｊｈ．ｃｏｍ．ｃｎ
２ 犆犈的手术指征 目前指南对于 ＣＥ尚并无明确推荐。外科医生
常对弥 漫 性 病 变 且 无 合 适 吻 合 部 位 的 靶 血 管 行
ＣＥ。手术指 征 如 下：（１）冠 状 动 脉 直 径 ≥２ ｍｍ； （２）冠状 动 脉 多 节 段 或 弥 漫 性 病 变，管 腔 闭 塞； （３）冠状动脉管壁钙化，斑块分离，夹层；（４）冠状动 脉供应区域仍有存活心肌。
ＣＥ是最早用于 ＤＣＡＤ的手术之一［１］。１９５６年， Ｂａｉｌｅｙ等［１］率先对２例患者进行了 ＣＥ手术，１９７４年， Ｋｌｉｅ等［２］报道在 ＣＡＢＧ 同期行 ＣＥ，并证明 ＣＡＢＧ 同 期行 ＣＥ可有效保障靶血管的远端血流。
ＣＥ可明显缓解 ＤＣＡＤ 患者的心绞痛，但由于 围术期死亡及心肌梗死发生率较高［３］，ＣＥ 一度受 到冷落。随 着 外 科 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 （ＣＡＤ）患者 中 弥 漫 性 病 变 及 严 重 钙 化 病 变 的 比 例 逐年升高，２０１４年欧洲心脏病学会（ＥＳＣ）心肌血运 重 建 指 南［４］ 将 ＣＡＢＧ 作 为 中 高 危 ＣＡＤ 患 者 （ＳＹＮＴＡＸ 评分）的Ⅰ类推荐，ＣＥ 再次受到关注。 随着心肌保 护、手 术 技 术、围 术 期 药 物 和 器 官 支 持 的进步，ＣＥ 的围术期死亡及不良事件发生率显著 下降［５］，ＣＥ成为 ＣＡＢＧ 的重要辅助手段。
序贯旁路移植同期行内膜剥脱在非体外循环冠脉搭桥术中的应用
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｈｅ ａｉｍ ｏｆ ｔｈｉｓ ｓｔｕｄｙ ｗａｓ ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ｏｆ ｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓ
手术讲解模板：冠状动脉内膜剥脱术
手术资料：冠状动脉内膜剥脱术
术后处理： 密切注意术后伤口愈合情况，做好引流。
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并发症： 1.右心衰竭
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并发症：
术前右心功能长期受损较重者，由于术中 心肌保护不够充分，术后肺血管床再灌注 后的反应性血管收缩而肺动脉压未能迅即 下降，为导致术后右心衰竭的主要原因。 因此，术中充分保护心肌，术后血流动力 学监测，以及时采取措施。常用的降肺动 脉压的药物均有降低周围动脉压之虑。选 择性降肺高压药物一氧化氮
手术资料：冠状动脉内膜剥脱术
手术步骤：
对右冠或前降支内的长段机化血栓部位的 血管前壁作纵向长切口，将栓柱直接显露 后进行完整剥离，然后将血管桥远端纵行 剖开至冠状动脉切口同等长度，于加宽切 口同时完成远端的吻合，是一个可供选择 的方法。
手术资料：冠状动脉内膜剥脱术
手术步骤：
手术资料：冠状动脉内膜剥脱术
手术资料：冠状动脉内膜剥脱术
适应证：
冠状动脉内膜切除术常用于右冠状动脉远 端包括分支近端的完全闭塞，其次也用于 前降支，即当靶血管完全闭塞，致血管桥 与该段冠状动脉吻合有困难时。
手术资料：冠状动脉内膜剥脱术
手术禁忌： 1、伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
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手术禁忌： 2、局部有感染灶、不适宜手术者。
手术资料：冠状动脉内膜剥脱术
术后护理： 适宜饮食：
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术后护理： 水果蔬菜。
谢谢！
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并发症： 3.双侧膈神经麻痹
手术资料：冠状动脉内膜剥脱术
并发症： 由于术中解剖牵拉、缺血、局部低温等因 素而致，须呼吸支持待自然恢复。
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Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ － ５ ０ ６ ２ ．２ ０ １ ５ ．１ ０ ． ０ １ ４
・
综述 ・
冠 状 动 脉 内膜 剥 脱术 的应 用 现 状及 展 望
王粮 山 顾 承雄
［ 关键词 ］ 冠 状动脉内膜剥脱术 ； 临床应用 ； 围术期心肌梗死 ； 血栓
死 亡 且 症 状缓 解 。
非手术治疗 的弥散性冠状动脉病变 患者预后极差 ，
１ 年 心血管病 病死率 达 ３ ０ ％ 以上 ， ５年生 存率 不足 ５ ０ ％［ ２ ３ 。 但是 ， 目前常规 的冠状动脉移植术 因无法 实现完全血运 重建 疗效欠 佳 。 。冠状 动 脉 内膜 剥脱 术 （ ｃ ｏ ｒ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｅ ｎ ｄ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｅ ｅ —
倾 向 于行 Ｃ Ａ Ｂ Ｇ 的 同时 行 Ｃ Ｅ。２ ０ ０ ６年 德 国 Ｃ Ｅ数 量 多 达 ５
３ ．临床疗效
（ １ ） 病死率和患病 率
据文 献报道 ， ２ ０世
纪６ ０年代期 间 ， Ｃ Ｅ术 后 并发 症发 生 率 和早 期病 死 率均 较
高 Ｊ 。在最早 的研 究中 ， Ｐ ａ ｒ ｓ ｏ ｎ ｎ ｅ ｔ 等 报道 Ｃ Ｅ的手术病 死
疗冠状动脉 弥散性 病变 的概念 。１ ９ ５ ８年 Ｌ ｏ ｎ ｇ ｍｉ ｒ ｅ等 Ｊ ， 在
直视下成功进行 了 ５例冠状 动脉 内膜剥脱 术并取 得 了较好
的疗效 。然而 ， 由于术 后并 发症 多和病死 率高 ， 许多 心脏
外科医生逐渐弃用这种式 。此后 ， ２ ０世 纪 ６ ０年代 Ｃ Ａ Ｂ Ｇ被
３０％ …
。
有弥散性病变的主干或者 ， 直径 ＞１ ． ５ ｍ ｍ 的分 支都应行 Ｃ Ｅ 。 右冠 状动脉直径 比较 大 ， 是 ｃ Ｅ最 常见 的靶 血管 …。最近 有
文献报道 ｃ Ｅ在 Ｐ Ｃ Ｉ 术后支架狭窄 的应用 ， Ｆ ｕ ｋ ｕ ｉ 等 ， 对１ １
例支架再狭窄的患者进行 了支架剥脱 ， 随访 １ ７个月 ， 无患 者
率高达 １ ５ ％ 。然而最近 的研究 表 明随着外科技 术和 围术 期
万余例 。 。 。
一
管理 的进步 ， Ｃ Ｅ有 尚可的临床效果 。在一项纳入 ３ ３ ６ ９例患
者 的回顾性研究 中， Ｌ ｉ ｖ ｅ ｓ ａ ｙ等 报道 ， 从 １ ９ ７ ０至 １ ９ ７ ６年到 对于 Ｄ Ｃ Ａ Ｄ或 者钙 化严 重 的患者 ， 传 统 １ ９ ７ ７至 １ ９ ８ ４年期 间， Ｃ Ｅ术后 的早期病死率从 ６ ． ４ ％降到 了
ห้องสมุดไป่ตู้
ｔ ｏ ｍ， Ｃ Ｅ ） 提 出至今 已 ５ ０余年 Ｊ ， 曾一度被弃 用 ， 近年来 又成
为 了弥散性 冠状动脉病变的常规术式 ， 本 文将对冠状 内膜剥 脱术 的背景 、 应用现状作简要综述 。 １ ９ ５ ７年 Ｂ ａ ｉ ｌ ｅ ｙ等 首次 提出了 ， 冠状动脉 内膜剥脱术治
３ ． ５ ％ 。此 外 ， 近２ ０年 的 研 究 显 示 Ｃ Ｅ 的手 术 病 死 率 为 ２ ％～
近年来 ， 得 益 于外 科技 术 、 心 肌保 护 、 围术期 管 理 的发
展， Ｃ Ｅ的临床效果得 到了很大改观 。同时 ， 由于冠 心病患 者逐渐趋于老龄化 ， 往往 先行 了介入 治疗 ， 以及 常合并 糖尿
病、 高脂 血 症 ， Ｄ Ｃ Ａ Ｄ 患 者 的 比重 越 来 越 大 ， 因 而 对 于 行 Ｃ Ａ Ｂ Ｇ的患者而言 ， Ｃ Ｅ又显得那 么必要 。如今 ， 为 了实 现复 杂或弥散性冠状动脉病变患者 的更完全 血运 重建 ， 外科大夫
２ ． 手术方式
Ｃ Ｅ分为封 闭式和开放式两种 。两 种方式
的效果相 当， 都是把血 管 中的斑 块剥离 。封 闭式 Ｃ Ｅ即先 在 靶血管上 沿长轴切一 小 口， 然后分 离硬化斑 ４块 ， 牵引斑 块
随 即剥离 。此种 方法 较 为简便 且 缺血 时 间短 ， 易 于血 管 重 建， 但它 的局 限性在 于斑块 剥离 不完全 及分支 斑块 的断裂 ， 特别前降支剥脱的时候 ， 由于对角支和 间隔支不在一个平 面 上， 有可能造成冠状动脉夹层及产生 内膜碎 片造成远端栓 塞 进而导致患者心肌梗死。Ｋ ｕ ｍ ａ ｒ 等” ， 改 良了常规的封闭式
［ 中图分 类号 ］ １ １ ５ ４ ［ 文献标志码 ］ Ａ ［ 文章编号 ］ １ ０ ０ ７ － ５ ０ ６ ２ （ ２ ０ １ ５ ） １ ０ － ７ ９ ６ － ０ ４
随着经皮冠状动 脉介入治疗 （ Ｐ Ｃ Ｉ ） 的发展 ， 行 冠状 动脉 移植术 （ Ｃ Ａ Ｂ Ｇ ） 的患者病变 越来越 复杂 ， 其 中弥散 性冠状 动 脉病变 （ ｄ ｉ ｆ ｆ ｕ ｓ ｅ ｃ ｏ ｒ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ ａ ａ ｅ ｒ ｙ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ， Ｄ Ｃ Ａ Ｄ） 的患者 占 １ ２ ％
７ ９６
心肺血管病杂志 ２ ０ １ ５年 ｌ Ｏ月第 ３ ４卷第 １ ０期 Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ０ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｘ＆Ｐ ｕ ｌ ｍ ｏ ｎ ａ ｒ ｖ Ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ． Ｏ ｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ５ ． Ｖ ０ １ ． ３ ４． Ｎ ０ ． １ ０
提 出并 迅 速 成 为 冠 心 病 手 术 治 疗 的 金 标 准 Ｊ 。
Ｃ Ｅ， 用注射器冷 ０ ． ９ ％氯 化钠 液注射 到斑块 和 管壁之 间 ， 利
用水 的压力将斑块完整 的剥离 。相反 ， 开放 式 Ｃ Ｅ在 直视 下 更能完全剥离斑块 ， 并避 免 内膜 皮瓣 的形成 ， 如果 出现夹 层 也能及时处理 ， 但其 比较 费时 ， 适 用 于前降支 （ Ｌ Ａ Ｄ） 的弥散 性病变 。ｃ Ｅ之后 血 管重 建 的方 式 包 括 ： 大 隐 静脉 移 植 术， 乳 内动脉移植术 ， 补片修补术 。