规则性肝段切除术治疗肝胆管结石病
肝切除术治疗肝内胆管结石
肝切除术治疗肝内胆管结石李铮良;夏中平;罗世云【摘要】目的:探讨肝切除治疗肝内胆管结石的临床疗效分析.方法:回顾性分析肝部分切除术治疗原发性肝内胆管结石115例的临床资料,其中行左半肝切除术74例,左外叶切除术17例,左内叶切除术5例;右后叶切除术11例,右肝部分切除术6例,右半肝切除术2例.其中附加胆肠内引流术10例(8.70%).结果:全组无术中及术后死亡,手术后发生并发症19例(16.52%),包括肝功能衰竭、胆漏、胆道出血、膈下脓肿、伤口感染、肺部感染、炎性肠梗阻等.94例获6个月～18年的随访,平均随访10.5年,优良率89.36%,结石复发10例,占8.70%.结论:肝切除是治疗肝内胆管结石最有效的方法,同时联合应用其他手术方式能明显提高治疗效果.【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2012(025)002【总页数】2页(P166-167)【关键词】胆结石;肝内胆管;肝切除术【作者】李铮良;夏中平;罗世云【作者单位】浙江省温岭市第二人民医院普外科,317502;浙江省温岭市第二人民医院普外科,317502;浙江省温岭市第二人民医院普外科,317502【正文语种】中文【中图分类】R657.4肝内胆管结石是我国的常见病、多发病，术后结石残留、结石复发、胆瘘和急性胆管炎发作是影响治疗效果和预后的重要因素。
肝胆管结石的治疗原则是解除梗阻，去除病灶，通畅引流，这已成共识［1］，肝切除是治疗肝内结石的重要手段之一，其治疗效果是众多方法中最好的。
本文回顾性分析我院近20年来手术治疗的肝内结石115例，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组男52例，女63例；年龄17～72岁，平均年龄44岁。
其中发作过急性胆管炎者52例，急性胰腺炎10例，既往行胆道手术者21例，包括胆囊切除术6例，胆总管探查术10例，左肝外叶切除术5例。
115例中肝功能异常者34例。
1.2 结石分布本组患者术前均经B超、CT和（或）ERCP、PTC、T管造影中的1项或多项以明确诊断，其结石分布为：左肝胆管结石91例（79.13%），其中左肝外叶结石17例，左肝内、外叶均有结石74例；右肝胆管结石18例（15.65%），其中后叶结石11例，前、后叶均有结石7例。
肝切除治疗肝内胆管结石91例
９ 例 ， 得较好疗效 。 １ 取
１ 临床资料
胆管结石的分布 、 胆管狭窄和肝脏病 变情 况。右肝 内胆 管结 石１ ， ３例 左肝 内胆 管结 石 ６ ８例 ， 右肝 均有结 石 １ ， １ 左 ０例 ７
例伴有肝外胆 管结石 ， ２ ９例伴有胆囊 结石 ， 部病例均有 不 全
１ １ 一般 资料 ． ９ ｌ例 中， ３ 男 ２例 ， ５ 女 ９例 ； 龄 ３ 年 ９～７ ３ 同程度的肝胆管狭 窄 ，９例伴有 肝叶局 部萎缩 ， 例 伴有 肝 ３ １ 脓肿 ， ２例伴 有胆汁性肝 硬化。人选患者 均符 合本手术适 应
率不小 ， 约为 ５ ％。本组 ｌ ７例中发现 ３例 ， 现为囊肿壁 表 厚、 周围腺体组织较硬 、 多发囊肿 。由于术 前对此认识不足 ， 仅按一般囊肿行手术 ， 错过于胰腺癌 的手 术时机 。如果术前
能根据临床及影像 学资 料正确 评估 ， 有望 避免漏诊 。总之 ， 胰腺假性囊肿是个较 为复杂 的疾病 ， 随有多种 临床症 状 ， 伴 发病程度各异。术前准确诊断及采取 多种 方法 的治疗 ， 能 才 形成对胰腺假性囊 肿的一个完整 的诊治过程 。
Ｃ Ｐ胆道 引流 、 抗感染 、 保肝 等非 手术治 疗 ， 改善肝 脏储 备功 能， 待肝 功恢 复至 Ｃ ｉ ｈ ｄＢ以上后再考虑手术 ， ｌ 如估 计肝切除
肝叶(段)切除术治疗肝内胆管结石
口感染 １ Ｏ例 ， 膈下脓肿 ３例 ， 部感 染 ９例 ， 漏 ３例 ， 肺 胆 上
消化道 出血 ２ ， 口裂 开 ２ 。Байду номын сангаас后 随访 时 间 １ 至 ５ 例 切 例 年
年， ５例失 访 。经 Ｔ管 造 影 、 架 管 造影 、 支 Ｂ超 证 实 有 肝 内
胆 管结石 残 留 １ 例 ， 中左 肝残石 ８ ， ２ 其 例 右肝 残石 ４例 ， 结
的前 提下 ， 根据 结石 的部位 切除相 应 的肝叶或 肝段 ， 留尽 保 可 能多 的正常肝 脏 ； 中可 同时行 胆 道 镜 取石 。使 用 的切 术 肝器 械为 彭 氏多 功 能 手 术 解 剖 器 （ ＭＯＤ） 它 集 刮 碎 、 Ｐ ， 钝
本组 均行 手 术治疗 ， 术方 式 包 括 ： 半 肝 切 除术 、 手 右 肝
叶切 除术 ； ②结石位 于左 肝者 ， 切 除左 肝外 叶后通 过 断面 若
能取 尽结石 ， 则行 左 肝外 叶切除术 ， 不能取 尽者行左 半肝 切 除术 ； 结石位 于右 肝者 ， ③ 行右 半肝 切除或 结石所 在 的肝段
原发 性肝胆 管结 石 的 治疗 仍是 肝 胆 外科 的一 大难 点 。 肝 内胆 管结石 在我 国东 南 沿海 地 区发 病 率较 高 ， 占胆 石 症
病例 的 ２ ～２ ［ Ｏ ５ 。近 年来 ， 随着影 像学 的发展 及手 术 技术 的提高 ， 肝 内胆 管结 石的诊 治有 了长足 进步 ， 肝外 对 左 叶切 除 已成 为 治 疗 左 肝 内胆 管结 石 的标 准 术式 ［ 。我 院 自 １８￣ ２０ ９ ９ ０ ７年采 用 彭 氏刮 吸 法行 肝 叶 切 除术 治 疗 的肝
括 ： 半 肝 切 除 、 方 叶切 除术 、 肝 外 叶加 右肝 段 切 除 术 、 半 肝 切 除 术 和 右 后 叶切 除 术 。 结 果 ： 手 术 死 亡 ， 右 肝 左 左 无 肝
规则性肝切除联合胆道镜治疗肝内胆管结石31例
Ｍｏ ｅ ｒｃｉａ Ｍｅ ｉｉｅ Ｄ ｃｍｂ ｒ ０ １ Ｖｏ．３ Ｎｏ １ ｄ ｍＰ ａｔ ｌ ｄｃｎ ， ｅ ｅ ｅ ２ １， １ ， ．２ ｃ ２
规 则 性 肝 切 除联 合 胆 道 镜 治疗 肝 内胆 管结石 ３ 例 １
章 富 良
【 要】 的 摘 目 探 讨 规 则 性 肝 切 除 联 合 胆 道 镜 治 疗 肝 内胆 管 结 石 的疗 效 。 法 回顾 性 分 析 采 用 规 则 性 肝 切 除 联 方 术 后 结 石 清 除 率 ９ ． （０３ ） 术 后 并 发症 ９７ ６８ ３ ／１ ， ％ ．％
合胆道镜治疗 的 ３ １例 肝 内胆 管 结 石 患 者 的 临 床 资 料 。结 果
（／ １ ， １ 患 者 平 均 随 访 ２ ３３ ）３ 例 ９个 月 ，８例 （０３％） 全 无 症 状 ， （．％） 有 轻 度 胆 管 炎 发 作 ， 例 （． ２ ９－ 完 ２例 ６ ５ 偶 １ ３２％） 因 残 余 结 石 需 再 次 手 术 。结 论 规 则 性 肝 切 除联 合 胆 道 镜 治疗 肝 内胆 管 结石 不 仅 安 全 有 效 ， 而且 明 显 降低 结石 残 余率 ， 有助 于提 高 肝 内胆 管 结 石 患 者 的 手 术 疗 效 。 【 关键 词 】 结 石 ； 胆 管 ； 切 除 术 ； 道 镜 肝 肝 胆 ｄ ｉ ０ ９ ９ ．ｓ．６ １０ ０ ．０ １１ ． ８ ｏ： ． ６／ｉ ｎ１７ —８ ０ １．２ ３ １ ３ ｊｓ ２ ０ 【 中图 分 类 号 】 Ｒ５ ５ ７ 【 献标志码 】 Ａ 文 【 章 编 号 】 １７ ．８ ０２ １）２ １９ ．２ 文 ６ １ ０ （０ １１—３ ４０ ０ 本 组术 中纤 维胆 道镜 一 次 性取 尽 １ ２
规则性肝叶切除治疗肝胆管结石临床分析
１３ 附加术式 由于合 并症 及既 往病 史 的存在 ， ． 需根 据 患 者 的情 况 选 择 附加 术 式 。术 中经肝 门部 胆 管切 开 取石 １ ６ 例， 经肝实质肝 内胆管切开取石 ９例 ， 胆管空肠吻合术 １ ， ５例 肝 管 ｕ管支撑 １ ８例。
２ 结 果
可去 除结石 ， 除因结石造成 的狭 窄其 形成 的狭 窄 ， 可 以 解 又
表 １ 规则性肝 叶切 除的部位及范 围
防止结石 的复发 ， 肝切 除 是治 疗 肝 内胆 管结 石 的 重要 方 故
法 。 目前较 常用 的手术 方 式是 规则 性 肝 叶切 除 ， 比不 规 则性肝 叶切除 有较 大 优势 。笔 者 根据 多 年 工作 经 验 ， 规 对 则 性肝 叶切除 治疗 肝胆 管 结石 方 法进 行 了总结 和 分析 ， 现 报告如 下。
．
２ ０．
中 国医学创新
２１ ０ １年 １ ０月 第 ８卷第 ３ ０期
Ｍｅｉ ｌ ｎ ｏａ ｏ ｆ ｈｎ ， ｃ ｂｒ２ １ ，ｏ． ｏ ３ ｄｃ ｎｖｔ ｎｏ ｉａＯ ｔ ｅ．０ １ Ｖ １ｕＮ ０ ａＩ ｉ Ｃ ｏ
为规则性肝 叶切 除的原理 。肝胆 管结 石早期 经 规则 性肝 叶 切 除即可治愈。随着病程的发展 ， 病变部 位发生 胆管狭 窄或
１８ ０ 例肝胆管结石患者进行完善检察 、 明确诊断后 ， 采取规则性肝 叶切除治疗 ， 根据结 石部位 的不 同采取 不同的肝切
除术式 ， 患者术后 的疗效及预后 。结果 观察 １８ ０ 例患者治愈 ２ 例 ， ５ 治愈率 为 ２．％ ； ３１ 术后 并发症 ２ 例 ， ８ 发生率为 ２．％ ， ５９ 其中胆瘘 １ 例 （０２ ， 口 １ １．％） 切 感染 ９ （． ％）膈下脓肿 ８ ７４ ）无患者死亡 ， 例 ８３ ， 例（．％ ， 死亡率为 ０术后有结 ；
规则性肝切除联合术中胆道镜治疗肝胆管结石
【 要 】 目的 探讨规 则性 肝切除联合术 中纤维胆 道镜 在肝 内胆 管结石 治疗 中的价值 。方法 摘
对 ２０ 年 １ 一 ０９ ０３ 月 ２０
年１ ２月我 院外 科采用规则性肝切除联合术 中纤维胆 道镜 治疗肝 内胆管结 石 的 ３ ０例病人 的临床资料进 行 回顾性分 析。结果
所有病例均根 据结 石部位行规则性肝切除 和术 中纤 维胆 道镜 探查取石。其 中， 左肝外 叶切 除术 １ ， １例 左半肝切除 １ ， ６例 右
管结石 的有效手段 ， 中使用纤维胆道镜 可以明显降低 结石残 留率 。 术 【 关键词 】 肝胆管结石 肝 切除术 纤维胆道镜 残 留结石
【 中图分类号 】 Ｒ６７４ ． ５
【 文献标识码 】 Ａ
【 文章编号 】 １ ６ ７１２ １）４０７－ ０ － ６ （０１０ － １ ３ ０４ ２ ０
肝胆 外科杂志 ２ １ ０ １年 ８月第 １ ９卷 第 ４期
Ｊｕｎ ｌｆＨｐ ｔｂ ｉ ｙＳ ｒｅ ，ｏ，９ Ｎ ． ，ｕ ． ０ １ ｏｒａ ｅａｏｉａ ｕ ｒ Ｖｌ１ ， ｏ４ Ａ ｇ ２ １ ｏ ｌｒ ｇｙ
２ １ ７
规则性肝切除联 合术中胆道镜治疗肝胆 管结石
叶临 生 ， 国民 ， 小安 ， 贵生 ， 朱 桂 沈 朱 珲
规则性肝叶切除治疗肝胆管结石临床效果观察
规则性肝叶切除治疗肝胆管结石临床效果观察摘要：目的：探讨规则性干叶切除术对肝胆管结石的临床治疗效果。
方法：选取2004年2月至2010年4月来我院接受肝胆管结石治疗的患者129名，其中66名患者采用规则性肝叶切除术进行治疗，作为观察组；63名患者采用左肝外叶切除术进行治疗作为对照组。
分别以两组患者的疗效及术后并发症作为临床观察指标进行比较分析，并将比较结果使用统计学软件进行统计学处理。
结果：观察组患者的手术治疗效果明显优于对照组患者，p0.05，两组患者在性别、年龄、病程等方面均没有显著性差异，具有可比性。
1.2 方法1.2.1 临床治疗方法：观察组患者采用规则性肝叶切除进行治疗，其具体治疗方法如下：每一位患者在术前均进行常规的b超和ct等检查，根据检查结果选择适宜的术士对患者进行手术。
本组患者中，其中60名患者使用胆囊切除术进行治疗，5患者使用胆囊用作胆管修补术进行治疗，1名患者使用行胆囊间置胆肠吻合术进行治疗。
所有患者手术前均进行常规全麻麻醉，打开患者腹腔之后，将肝脏部位周围血管游离，使用电凝于距离患者镰状韧带0.5 cm 的第二肝门处进行钳夹，并使用电凝剪将肝组织切断，将2枚大号钛夹置于肝残面左肝管处，使用电凝将需要切除的肝组织切除，置大号钛夹2枚电凝切断，使用生理盐水将肝残面冲洗干净，并进行有效止血。
对需要进行胆囊手术或胆管修补术的患者，需进行反复纱条压迫，待渗血胆漏停止后，稍稍延长患者的trocar，并取出夹碎部分的肝组织，将多孔橡皮引流管置于患者的肝残面及温氏孔处进行负压吸引。
本组患者中，其中2名患者行v段切除，10名患者行ⅳ段切除，22名患者行ⅱ+ⅲ段切除，1名患者行i+ⅱ+ⅲ段切除，4名患者行ⅱ+ⅲ+ⅳ段切除，4名患者行ⅱ+ⅲ+v段切除，12名患者行ⅱ+ⅲ+ⅵ段切除，7名患者行ⅵ+ⅶ段切除，8名患者行v+ⅵ +ⅶ段切除。
对照组患者采用左肝外叶切除术进行治疗。
1.2.2 临床观察指标：分别以两组患者的手术治疗效果、术后并发症及复发作为临床观察指标。
规则性肝叶切除术在治疗肝胆管结石病应用论文
规则性肝叶切除术在治疗肝胆管结石病中的应用研究摘要：目的：探讨分析以规则性肝叶切除术为主要手段治疗肝胆管结石的方法及疗效。
方法：对 2009年至 2012 年实施了规则性肝叶切除术治疗的肝胆管结石100例患者进行临床分析。
100例患者中有80例为初次手术者，且其中70例同时行胆囊切除术、6例胆囊用作胆管修补、4例实施胆囊间置胆肠吻合。
实施ⅲ段切除者3 例、ⅳ段4例，ⅴ段2例、ⅵ段切除者20例；实施ⅱ+ⅲ段切除者 36例，ⅰ+ⅱ+ⅲ段4例，ⅱ+ⅲ+ⅳ段 7例，ⅱ+ⅲ+ⅴ段切除3例，ⅱ+ⅲ+ⅵ段切除 10例；ⅵ+ⅶ段切除2例，ⅴ+ⅵ+ⅶ+ⅷ段切除9例。
52例需要联合胆总管切开取石合并t 管引流手术，48例同时实施胆肠吻合术。
结果：本组手术共死亡2例，术后有残石滞留的6例。
且术中出血量，术后输血人数、并发症、结石剩余率都比较低。
结论：规则性肝段切除术是在治疗肝胆管结石病中有较为的疗效。
其可以准确定位结石分布范围、有规则性的切除病变的肝段可以减少不必要的肝损伤等。
关键词：规则性肝叶切除术；治疗；肝胆管结石；疗效【中图分类号】r657.3【文献标识码】b【文章编号】1672-3783（2012）10-0187-01虽然在现在临床上对肝胆管结石病的治疗方法有好几种，但是因为其结石残留率以及复发性等原因依旧是临床难题之一。
在众多的治疗方法中肝切除术因其清肝内胆管结石及病灶，得到了临床医生与患者的一致认可，成为了目前肝胆管结石病最重要的治疗方法。
肝切除术包括规则性肝切除和非规则性肝切除两种，实际临床操作中更多使用的是非规则性切除，但是从理论上讲规则性切除可能更适于肝胆管结石节段性分布的特点及当前该病的流行病学新变化。
此次研究探讨分析以规则性肝叶切除术为主要手段治疗肝胆管结石的方法及疗效。
1参考资料1.1一般资料：对2009年至2012年实施了规则性肝叶切除术治疗的肝胆管结石100例患者进行临床分析男、女各例，年龄在18至70岁直接平均年龄55岁。
肝部分切除治疗肝内胆管结石48例I临床分析
胆 道 镜 取 石 获 得 成 功 。术 后 平 均 随 访 ３ ５年 （ ． ６个 月 至 ６ 年 ）随 访 ４ ， ２例 ， 访 ６例 ， 失 随访 率 为 ８ ． ， 后 结 石 复发 ３ ７５ 术
道 ］ 。说 明肝 叶 切 除 治 疗肝 内结 石 是 安 全 、 效 的 。 有
１ 临床 资 料
１１ 一般资料 ： ． 本组 ４ ８例 患 者 ， １ 男 ９例 ， ２ 女 ９例 ， 龄 ２ 年 ６
～
７ ７岁 ， 均 ４ ． 平 ６ ８岁 。 所 有 病 例 在 临 床 上 均 有 不 同 程 度 的
性 肝 脓肿 ； 肝 内 胆 管 结 石 并 发 胆 管 癌 ； 严 重 影 响 肝 门部 ⑤ ⑥ 高 位 胆管 处 理 的 肥 大 肝 叶 者 。对 合 并 有 重 度 胆 汁 性 肝 硬 化
患 者 ， 部 分 切 除 应慎 重 。 肝
分 支 狭 窄 ４例 ， 总 管 、 右 肝 管 汇合 部 狭 窄 ２例 。 肝 左
例 ． 叶 １例 ， 后 叶 １例 ；左 右 肝 叶 均 有 结 石 １ 例 前 前 Ｏ
２ １ 肝 切 除 适 应 证 ： 部 分 切 除 由 于 手 术 创 伤 大 ， 发 症 ． 肝 并
多 ， 掌 握 好 如 下 手术 适 应 证 。 ： 局 限 于 半 肝 、 叶 、 段 应 ① 肝 肝 或 末 梢 胆 管 的结 石 ； 肝 内 多 发 结 石 合 并 该 段 胆 管 狭 窄 、 ② 囊 性 扩 张 、 窄 难 以解 除 者 ； 狭 ③肝 区 域 性 结 石 合 并 肝 叶 纤 维 化 、
例 （ ． ） ６３ 。
规则性肝叶切除治疗67例肝胆管结石临床效果观察
素。而目前进行术前探查的主要方式包括有 Ｂ超、Ｃ ．Ｍ Ｉ Ｔ Ｒ 、胆道 镜等，这些影像学探查各具优点，但 是单一的检查往往不能够真实
之下降 ，而适 应范围也会随之提升。笔者认 为，对 于存在此类 手 术适应证的患者，应当尽量选择规则性肝 叶切除 ，能够 准确清除 病灶部位 的同时尽可能的保留了正常 的肝组织 ，但 是应当根 据患 者 的具体 隋况 ，如果术中发现结石范 围较广不能彻底清 除则应当 果断改变手术方式 ，避免术后复发 。
１ 董家鸿 ，郑树 国，陈平 ，等 ． 肝胆管结石病诊 断治疗 指南 ［ ． Ｊ 中华消 】 肝胆管结石术后存 在反复感染的现象 ，往往 会导致患者的肝 【】
功能 障碍或机体免 疫力下降 ， 于患者的损害较大 ，因此 应当注 对
化 外科 杂志，２ ０ ，５ ） １７ １ ． ０７ （ ：７—８ ２ ２
表１ ６ 例规则性肝叶切除手术患者并发症情况统计 ７
上的—大难题。此类疾病的治疗方法较多， 但是主要以 手术治疗为
主。一般的肝切除术能够有效的将肝胆管内的结石清除，同时也能 够切除病变部位 ，是 以往治疗肝胆管结石最主要的手术方法之・。 由于对于病灶的部位不能够清楚的探 明，往往会导致手术中切除的
【 关键词 】 耳内镜 ； 中耳手术
中图分类号 Ｒ ４ ． ２ ６８ １ 文献标识码 Ｂ 文章编号 １ ７ — ８ ５２ １ ） — １ ６ ０ ６ ４ ６ ０ （０ ２１ ０ ７ — ２ ６
耳科疾病手术—直以来 因其结构精细 、操作复杂而对手术医 耳内镜可 以放大 中耳 内耳结构 ，并 提供照明功能，增加了对微 笑 病变的发 现率是 的手术越来越精细准确。同时，耳 内镜又是 良好
规则性肝叶切除治疗肝胆管结石
预后 的重要 因素 。 肝 内胆 管 结 石 的分 布 一 般 以肝 叶 和肝 段 为 基 础 ， 其是 在早期 多 是 局 限 于肝 内某 一 亚肝 段 或 肝 尤 段 的局 限型病变 ¨ 。 在一 个 胆 管 结 石 的病 人 中 ， 往 往会发 现某个 段或 肝 叶是 结 石 的形 成 中心 ， 他 部 其 位 的结 石则 多是继 发 而来 的。结石 中心 的特 点 与下 列 因素有关 ： 肝 内胆 管 畸形 ， ① 该胆 管 受 到梗 阻 ； ② 肝 内胆 管 局 限性 的 扩 张 ， Ｃ ｒｌ病 的肝 内 型 ； 如 ａｏｉ ③ 该 部位 的胆 管受过 损伤但 没 有发 现 ； 该 部位 寄 生 ④ 虫 引起 的局 限性 炎症 较重 ， 以后 形 成 结 石 。 目前 文 献 报告 的弥 漫型肝 内胆 管 结石 ， 往没 有 分 析 肝 内 往 结 石 的原 发部位 ， 只要 左 右 肝 内胆 管有 结 石 就统 计 为 弥漫型 ， 但弥 漫 型 结 石 的 比例 应 该是 较 低 的。如 果对 这些 病人进 行细 致 的影 像学 检查 、 析 ， 能发 分 常 现最 原发结 石 的部 位 。即使 是 真 正 弥 漫型 的病 例 ， 也要将 胆 管受损 严 重 与不 太 严 重 的部 位 区分 开 ， 严 重受损 的部 位 （ 括该 段 、 肝 脏 ） 以切 除 ， 于 包 叶 予 至 其他不 太严 重 的病 变 ， 则应 予解 除狭 窄做充 分 引流 。 肝 胆管 结石 的治疗 原则 是取 净结 石 、 除狭 窄 、 解
肝 胆 外科 杂 志 ２ １ ０ ０年 ４ 月第 １ ８卷 第 ２期
肝部分切除术治疗肝内胆管结石68例分析
括 胆 囊 切 除 、 总 管 探 查 取 石 、 管 空 肠 吻 合 术 。临 床 表 现 主 胆 胆
要 包 括 腹 痛 （ ７ ） 发 热 （ １ ） 寒 战 （ １ ） 黄 疸 （ ６ ） 体 征 ９ 、 ７ 、 ６ 、 ４ ， 有上腹压痛 、 脏肿 大 、 膜 炎 等， 中并 发 多 发性 肝 脓肿 ６ 肝 腹 其 例 ， 源 性 败 血 症 ２例 。本 组 患 者 肝 内 胆 管 结 石 位 置 、 量 、 胆 数 大 小 、 管 梗 阻 的 部 位 和 程 度 均 经 Ｂ超 、 Ｔ、 ＭＲ Ｐ确 定 ， 前 胆 Ｃ 或 Ｃ 术 肝功能状况 按 Ｃ ｉ ｈｌ ｄ分 级 标 准 确 定 。 其 中 肝 功 能 Ａ 级 ３ ２例 （ ７ １ ） Ｂ级 ３ ４ ． ， ６例 （ ２ ９ ） 无 ｃ 级病 例 。 ５ ． ， １ ２ 手 术 方 法 肝 内 胆 管 结 石 局 限 于 左 肝 外 侧 叶 、 并 病 灶 ． 合 萎 缩 者 ， 不 阻 断 肝 血 流 ， 用 刮 吸 刀 切 除 病 肝 ， 中 出 血 ５ ～ 可 应 术 Ｏ
３Ｏ ６ ＿ ．３ １ ］
。
以及 再 手 术 率 都 比较 高 ， 治 疗 一 直 是 胆 道 外 科 的难 题 。１ ９ 其 ９８
年 ８月一 ２ ０ Ｏ ６年 ３月 对 ６ ８例 区域 性 肝 胆 管 结 石 患 者 行 相 应 肝 部分 切 除术 ， 后 随 访 ６个 月 ～ ８年 ， 现 残 石 ５例 ， 石 率 术 发 残 ７ ４ ， 手 术 死 亡 病 例 。现 报道 如 下 。 ． 无 １ 资 料 与 方 法
肝 部 分 切 除 术 可 明 显 减 少 结石 的残 留和 复 发 率 ， 治 疗肝 内胆 管 结 石 的 重 要 方 法 。 是 ［ 键 词 ］ 肝 内胆 管 结石 ；肝 切 除 术 关 中图 分 类 号 ： ７ ． ２ Ｒ５ ５ — ０ — ２ １ ７—４ ７ ２ ０ ） ４３９０
腹腔镜规则性左半肝切除治疗左肝内胆管结石
（ 江省 宁 波 市 李 惠 利 医 院微 创 外 科 ， 波 浙 宁 ３５ ４ ） １ ０ １
【 摘要 】 目的 探讨腹腔镜下规则性左半肝切除治疗左肝 内胆管 结石 的可 行性。 方 法 ２ ０ ０ ３年 ４月 ～ ０ ９年 ６月 ， ２０
中 国微 创 外科 杂 志 ２ １ ０ ０年 ９月 第 ｌ ０卷 第 ９期 Ｃ ｉ ＪＭｉ ｎ ｈｎ ｎ Ｉ！
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・８１ ・ ９ ・ Nhomakorabea临 床 论 著
・
腹腔 镜规 则性 左 半 肝 切 除 治 疗 左 肝 内胆 管 结 石
Ｔ管 ， 造 影 示 胆 道 残 余 结 石 ， 胆 道 镜 取 石 完 成 。２ 例 经 Ｂ 超 、 Ｔ 随 访 半 年 ～４年 ， 均 ３年 ， 结 石 复 发 。 结 论 １例 经 ０ Ｃ 平 无
腹 腔镜 规 则 性 左 半 肝 切 除 治 疗 左 肝 内胆 管 结 石 安 全 、 行 ， 有 微 创 的优 点 ， 作 为 治 疗 左 肝 胆 管 结 石 的一 种 较 好 选 择 。 可 具 可
术 中输 血 ４ ０ｍ 。术 后 １ ２ｄ 出 胃管 ， １ ０ ｌ ～ 拔 ５— ５ｄ拔 出 腹 腔 引 流 管 。术 后 发 生 胆 漏 ３例 ， ３ 量 Ｏ～５ ｌｄ 术 后 ７～１ ０ｍ／ ， ２ｄ胆 漏 停
止 。无 出血 、 感染 、 明显 的肝 功 能 损 害 等 并 发 症 发 生 。术 后 ５～１ ０ ｄ出 院 ， Ｔ管 者术 后 ４ ６ 经 Ｔ管 造 影 无 结 石 残 留 后 拔 带 ５～ ０ ｄ
选择 ２ ０例 左 肝 内胆 管 结 石 （ 并胆 总 管 结石 １ 合 Ｏ例 、 右 叶 一 级 胆 管 结 石 ｌ ） 全 麻 下 行 腹 腔 镜 手 术 ， 孔 法 ， 剖 第 一 肝 门 ， 肝 例 ， 五 解
肝部分切除术治疗肝胆管结石观察
肝部分切除术治疗肝胆管结石观察目的：探讨肝部分切除术治疗肝胆管结石患者临床效果。
方法：采用回顾性分析的方法分析我院2009年1月-2011年1月普外科收治的肝胆管结石66例患者，通过肝部分切除术治疗。
结果66例肝胆管结石患者手术均顺利进行，开胸时间（8.5±1.5）min，关胸时间（7.3±2.6）min。
肝胆管结石疗效情况：优30例（45.5%）、良30例（45.5%），差6例（9%）总优良率91%，术后并发症：肺部感染者2例，切口感染3例，胆漏1例，无死亡病例发生。
结论：肝部分切除术治疗肝胆管结石临床疗效明显，术后并发症和复发少，值得临床推广应用。
标签：肝部分切除术；肝胆管结石肝胆管结石属于普外科常见疾病，因结石所在部位生理解剖结构较为复杂，给手术带来较大难度。
选择有效的手术方式治疗肝胆管结石成为我科室研究的热点问题[1 2]。
本研究通过对我院收治的肝部分切除术治疗肝胆管结石患者临床治疗情况进行观察和分析，现汇报如下：1资料与方法1.1临床资料选取我院2009年1月-2011年1月普外科收治的肝胆管结石患者66例作为本次观察对象，其中男性30例，女性36例，年龄25岁-70岁，平均年龄52.3±10.8岁，所有患者均有不同程度右上腹部疼痛、发热等临床症状。
通过B超、胆道造影等辅助性检查对结石部位进行确定，其中左肝管33例（50%）、右侧肝管20例（30.3%）、双侧肝管13例（19.7%）。
合并症情况：合并胆管狭窄者16例（24.2%）、合并肝硬化18例（27.3%）。
病程1年-26年。
1.2治疗方法：66例肝胆管结石患者通过B超和胆道造影等检查结果，选择合适的手术治疗方式和术后引流方式。
其中左肝外叶切除术治疗23例，左袢肝切除术治疗10例，右后叶肝切除术9例，右前叶肝切除术8例，右侧肝段部分切除术3例，双侧多区段切除术13例。
并且同时55例行胆总管切开取石术治疗，T管引流。
肝部分切除术治疗肝内胆管结石的疗效
关键 词 ： 肝内胆管结石；肝部分切除术； 手术治疗
中 图分类 号 ： Ｒ ６ ５ ７ ． ４
文 献标 志码 ： Ａ
文章 编 号 ：１ ０ ０ ９ — ８ １ ９ ４ （ ２ ０ １ ３ ） １ ０ — ０ ０ ６ ３ — ０ ２ 内复 查发 现 肝 内胆 管 残 余结 石 ３例 （ ７ ． １ ％， ３ ／ ４ ２ ） ， 术
实用临床医学 ２ ０ ｌ ３年 第 １ ４卷 第 １ ０期
Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ ｌ １ ４ ， Ｎｏ １ ０
・
６ ３・
肝部分切 除术治疗肝 内胆 管结石 的疗效
曾三 平 ． 曾志峰
染 ２例 ， 胸 腔感 染 ｌ 例， 均 经非 手术 治愈 。术 后 半年
收 稿 日期 ： ２ ０ １ ３ — ０ ７ — ０ ８
管结 石 的最 有 效 手段 。 大 多肝 内狭 窄 处胆 管 不 典 型 增 生是 胆 管癌 的癌 前病 变 ， 故 完 整病灶 切 除 。 可 以有
内胆 管结 石 ８例 。其 中 ２ ６例 同时 合并 有 胆 总 管 结
石。
１ ． ２ 治 疗方 法
根 据术 前 ＭＲ Ｃ Ｐ检 查结 果 ， 行 肝左 外 叶 切除 ３ １
例， 左 半 肝切 除 ３例 ， 右半 肝 切 除 ２例 ， 右 后 叶 切 除
６例 。 术 中见 肝 内胆 管化 脓 ８例 ， 所 有 病例 均 行 胆 总
效 预 防肝 内胆 管癌 的发 生 。肝胆 管结 石 的病变 范 围 是 沿病 变 胆 管 树呈 节 段 性分 布 的 ， 因此 其 肝 叶 切 除 要 求 以肝段 、 肝 叶为 单位 作规 则性 切 除 ， 以完整 切 除
规则性肝段(叶)切除治疗肝内胆管结石并狭窄
４９ ２
［ 文章 编号］０ ９— １８ ２０ ）６—０２ ０ １０ ２ ８ （０ ８ ０ ４ ９— ２
・
临 床 论 著
・
规 则 性 肝段 （ ） 除治 疗 肝 内胆 管结 石并 狭 窄 叶 切
游 亚虎 周钧 ，
（．岳 阳 市云 溪 区人 民医院普 外科 ，岳 阳 ４４ ０ ； ．中南 大学 湘雅二 医院普 外科 ， 沙 ４０ １ ） １ １０９ ２ 长 １０ １
的具 体 情 况 采 用 以 肝 段 切 除 为 主 的手 术 方 式 是 治 疗 肝 内胆 管 结 石 并 狭 窄 的 有 效 手 段 。
［ 关键词 ］ 胆结石 ； 胆管 ， 内； 胆管 狭窄 ； 肝切 除术 肝
［ 中图分类号 ］Ｒ ５ ． ６ ７４
Ｒｅ ｕ ａ ｇ ｌｒ Ｉ
［ 文献标识 码］ Ｂ
ｈ ， Ｈ ＵＪｎ （ ｅａ ｍ ｎ ｏ ｅｅ ｌ ｕ ｅ ， ｅｏ ｇ ｏ ｉｌｆＹｎ／ ／ｒｔ Ｙｅａｇ４４０ ， ｕａ ， ｈ ａ ｕ Ｚ Ｏ ｕ Ｄｐ ｒ ｅｔｆＧｎｒ ｒ ｒ Ｐｐｌ ｓ ｔ ｏｘ Ｄｓ／ ， ｕｙｎ １ ９ Ｈ ｎｎ Ｃ ／ ） ｔ ａＳ ｇ ｙ ｅＨ ｐａ ｏ ｔｃ ０ ｎ
ｕ ｄｒｅ ｔ ｏｘｅ — ｈｌ ｇ ｊ ｕ ｏｔ ． Ｒ ｓ ｌ Ｔ ｅｅｗ ｒ ａｅ １ ． ％ ）ｆｅ ａｔ ｔｎ ， ａ ｎ ｅｗ ｎ ｕ・ｎＹ ｃｏａ ｉｅ ｎ ｓ ｍｙ Ｒ ｎ ｏｊ ｏ ｅｕｔ ｓ ｈｒ ｅ ５ｃｓｓ（ ０ ４ ｏ ｍｎｎ ｏｅ ３ｃ－ ｅ ｒ ｓ
ｃ Ｓ ｇ ￣ｎ ｅ ｔ ｍｙ ｏ ｏ ｅ ｔ ｍｙ ｆ ｒ Ｈｅ ａ ｏｉ ｉ ｓ ｏ ｉ ｐ ｔ ｌ ｈ ａ ｉ Ｃ ｍｂｎ ｄ ｗｉ Ｂ ｌ Ｄｕ ｔＳ ｒｃｕ ｅ ｏ ｔ ｓ ｈ ｅ ＯＵ Ｙ —
规则性肝段(叶)切除治疗肝内胆管结石并狭窄26例的体会
的创面 ， 可使用生物蛋 白胶。生物蛋 白胶对创 面的 覆盖在 一 定 程度 上 能有 效 地预 防 术后 渗 血 和胆
瘘 引。
肝胆管结石病的基本病理改变是病变胆管树呈 节段性或区域性分布 ， 受累肝脏也是 以相应 的肝叶
或 肝段 为单 位呈 局 限性 分 布这些 特 点为 规则 性肝 段
余再 斌 ， 向 国 李
【 关键词 】 胆结 石 ； 胆管 ， 内； 管狭窄 ； 肝 胆 肝切 除术 【 中图分类号】 Ｒ６７４ ． ５ 【 文献 标识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 １０－ ６ （０ １０ － １－ ０６ ７ １２１）３ ２６ ２ ４ ０ ０
肝内胆管结石在我 国发生率高 ， １４的病人 约 ／ 常 合并 肝胆 管狭 窄 … ， 采 用 手 术 治 疗 ， 这 类 病 多 但 人术后并发症多 ， 结石残 留及复发率高 ， 由于其解 且
规则性肝段 （ 切除术后 主要并发症为肝 断 叶）
面感染 、 胆瘘 （ ） 结 石 残 留 。局 部 置 管 引 流 ， 漏 及 辅
（ 切除治疗肝 内胆管结石病提供 了理论基础 【 。 叶） １ 】
【 作者单位 】 中国人 民解放 军海军安庆医院普外科 ， 安庆 ２６０ ４０３
以抗菌素溶液冲洗 ， 肝断面感染及胆瘘（ 一般会 漏）
２６ １
肝胆外科 杂志 ２ １ 年 ６月第 ｌ ０１ ９卷第 ３ 期
ＪｕｎｌｆＨ ｐ ｔ ｉａｙＳ ｒｅ ，ｏ，９ Ｎ ． ，ｕ ．０ １ ｏ ｒａ ｅａ ｂｌ ｒ ｕ ｒ Ｖ ｌ１ ， ｏ３ Ｊｎ ２ １ ｏ ｏ ｉ ｇｙ
・
临床经 验 ・
规 则性肝段 （ ） 叶 切除 治疗肝 内胆 管结石并狭窄 ２ 的体会 ６例
逐渐治 愈 。本组 并发 胆漏 ２例 均经 上述 治疗 治愈 出
肝部分切除治疗肝胆管结石的效果观察
肝部分切除治疗肝胆管结石的效果观察发表时间：2016-03-01T11:54:06.303Z 来源：《健康世界》2015年21期作者：李刚强[导读] 安化县小淹中心卫生院肝部分切除术疗效显著，是当前治疗肝胆管结石最有效的方式之一，术后复发几率与出现残石几率较小，死亡率较低，能有效提升预后质量，帮助患者早日摆脱病痛，值得在临床治疗中推广使用。
安化县小淹中心卫生院湖南安化 413515摘要：目的探讨肝部分切除术治疗肝胆管结石的临床治疗效果。
方法选取2010年12月到2015年2月于我院就诊的肝胆管结石患者共218例，对其临床资料进行回顾性分析，分类整合其结石分布情况、切除手术方式选择及预后质量，探讨肝部分切除术对治疗肝胆管结石的临床治疗效果。
结果参与研究的218例患者中出现术后并发症34者例（15.6%），死亡2例（0.9%），其中的169例在此后的1-11年里获得随访，随访率达到77.5%，基本治愈或病情得到显著改善者144例（85.2%），出现残石21例（12.4%），术后复发6例（3.6%）。
结论肝部分切除术疗效显著，是当前治疗肝胆管结石最有效的方式之一，术后复发几率与出现残石几率较小，死亡率较低，能有效提升预后质量，帮助患者早日摆脱病痛，值得在临床治疗中推广使用。
关键词：肝部分切除；肝胆管结石；治疗效果肝胆管结石是当前我国的常见疾病之一，有逐渐向年轻化方向发展的趋势。
此病症具有较高的复发率，病情相对复杂，主要以外科治疗为主[1]，术后残石率的高低始终是影响患者预后质量的关键。
肝部分切除术是当前治疗肝胆管结石的常用手术方式之一，对局部性结石治疗效果最佳[2]。
本次研究为进一步肝部分切除术治疗肝胆管结石的临床治疗效果，选取我院2010年12月到2015年2月间收治的肝胆管结石患者218例为研究对象，回顾性分析其临床资料，并随机选取其中的169例患者进行1-11年的随访，将收集到的原始资料分类整合，以了解患者术后恢复情况及出现并发症与残石几率，探讨肝部分切除术对治疗肝胆管结石的临床治疗效果，具体报告如下。
肝段切除治疗肝内胆管结石
肝段切除治疗肝内胆管结石李辉;徐传德;刘会峰;陈乾德;黄加国;李承学【期刊名称】《肝胆胰外科杂志》【年(卷),期】2001(013)001【摘要】@@1989年7月～1999年7月，我院共收治肝内胆管结石病例126例，其中行肝段切除65例，现将诊治体会报告如下。
rn1 临床资料rn1.1 一般资料全组126例，男45例，女81例，年龄16～76岁，平均(42.5±17.8)岁。
rn1.2 临床表现上腹痛（94%）、发热（70%）、黄疸（38%）、寒战（65%），其次还表现为肝肿大（10%）、上腹部压痛（25%）、腹膜炎（8%）等。
rn1.3诊断方法和标准按1983年全国肝内胆管结石专题讨论会制定的标准。
凡经B超、CT、经皮肝穿刺胆道造影、T管造影和手术探查证实有肝内胆管结石者。
【总页数】2页(P42-43)【作者】李辉;徐传德;刘会峰;陈乾德;黄加国;李承学【作者单位】山东省莱芜市中医医院,;山东省莱芜市中医医院,;山东省莱芜市中医医院,;山东省莱芜市中医医院,;山东省莱芜市人民医院,;山东省莱芜市人民医院,【正文语种】中文【中图分类】R575.6;R657.3;R657.4【相关文献】1.多肝段切除联合胆管镜取石治疗复杂肝内胆管结石患者的疗效观察 [J], 詹文波2.规则性肝段切除术治疗肝内胆管结石病临床研究 [J], 王希春;魏磊;郎桂玲;谌博文;杜开放;付维利3.术中超声指引下的系统性肝段切除治疗肝内胆管结石病的效果 [J], 廖成文;郑爱桦;郑慧华;刘大毛4.多肝段切除术联合胆道镜取石术在复杂型肝内胆管结石治疗中的作用 [J], 孙雷;张艳莉5.肝段切除联合手术治疗肝内胆管结石治疗体会 [J], 李利明因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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董家鸿
M.D.,Ph.D.
第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所 中国人民解放军西南肝胆外科医院
肝部分切除术治疗肝胆管结石
• 1958年由黄志强院士首创 于西南医院肝胆外科 • 肝胆管结石外科治疗的重 大突破
• 开创了肝脏外科技术解 决胆道疾病的有效途径 • 作为治疗肝胆管结石的 主要术式已在海内外广 泛应用
区域性结石：完全切除所有病变肝段 包括肝实质损害不显著的肝段 双侧区域性结石:两侧肝段联合切除 弥漫性肝胆管结石: 切除肝实质毁损和合并多重肝管狭窄 的病变肝段
肝胆管结石病的肝切除技术要领
3. 左肝管结石手术方法的选择 以规则性左半肝切除取代左外叶切除与 肝管--空吻合联合术式 注意与结石分布区域有关的二级肝管汇 合方式的变异
肝胆管结石 双侧病变肝段的切除方法
(左外叶+右后叶)
临床资料
西南肝胆外科医院 1975.01-1998.12
年龄（岁） 性别（男/女） 既往胆道手术史(例） 胆管切开取石术 胆管空肠吻合术 肝部0/294 265 194 71 24
△ 为不规则右侧肝段切除术
附加术式
经肝门部胆管切开取石 经肝实质肝内胆管切开取石 胆 管 空 肠 ROU X-Y 吻 合 胆管十二指肠吻合 左或右肝管 U 管支撑
21 7 11 29 6 10 9
5 14 例 肝 内 胆 管 结 石 肝 切 除 术 后 并 发 症
并 胆 发 漏 症 例数 15 23 4 2 2 2 1 2 3 2 4 60 % 2 .9 4 .5 0 .8 0 .4 0 .4 0 .4 0 .2 0 .4 0 .6 0 .4 0 .8 1 1 .7
肝胆管结石病的肝切除技术要领
4.右肝管结石症时病变肝叶的手术处理 充分游离右肝,从背部完整切除病灶 需在变形的肝脏中正确判断肝裂的走向并 选择恰当切肝平面
肝内胆管结石症时 右肝病变手术处理要领
* * * *
采取右外侧进路显露移位的肝门及右肝 从肝门部胆管切开探查开始右肝病灶切除 充分游离右肝与腹后壁及下腔静脉间的粘连 依据病变范围作规则性肝段或肝叶切除 可选择逆行或顺行肝段切除
514例肝内胆管结石在肝内的分布
结 石 部 位 例 数 (%)
左外叶 左肝叶
右前叶
64(12.5) 176(34.2)
10(1.9)
右后叶
右肝叶 双侧肝叶
24(4.7)
31(6.0) 209(40.7)
514 例 肝 内 胆 管 结 石 的 合 并 症
合并症
肝段或肝叶萎缩 左外叶 左内叶 左半肝 右前叶 右后叶 右半肝 肝脓肿 左肝 右肝 胆瘘 肝内胆管癌 左肝管 右肝管
肝切除治疗肝胆管结石的病理基础
• • • • • 结石遍布病变胆管树的各级分支 常合并病变胆管树的多重狭窄 病程晚期继发肝胆管癌 病变在肝内呈区域性分布 肝脏增生—萎缩复合征
同时达到取尽结石、祛除病灶、矫正狭窄的目的
1.呈肝内节段性分布
肝部分切除术治疗肝胆管结石的理论依据
2. 并存肝胆管狭窄
结石形成和复发的基本病理因素 影响手术治疗效果的重要因素
3. 肝脏萎缩—增生复合征
右肝萎缩 左肝增生
左肝萎缩 右肝增生 左肝萎缩
右肝萎缩
对正确判断病变部位具有重要指导意义
4. 继发肝胆管癌
40 35 30 25 20 15 10 5 0
单纯性 增 生
不典型 增 生
高分化 胆管癌
中分化 胆管癌
低分化 胆管癌
临床发现肝胆管结石 晚期常合并肝胆管癌
狭窄处胆管不典型增生 是胆管癌的癌前病变
肝胆管结石病的肝切除技术要领
1. 准确判断肝胆管及肝脏病变状态 • • • • • • 区域性 / 弥漫性 萎缩肝段 / 增生肝段 肝胆管狭窄 双侧 / 单侧 / 多重 肝门移位 肝胆管变异 合并肝脓肿 / 肝胆管癌
BUS+ERCP/PTC+CT+术中探查
肝胆管结石病的肝切除技术要领
2. 确定病变肝脏切除范围
例数
280 158 3 52 8 28 31 24 11 6 7 8 3 5
%
54.5 30.7 0.6 10.1 1.6 5.4 6.0 4.7 2.1 1.2 1.4 1.5 0.6 1.0
514 例 肝 内 胆 管 结 石 的 肝 脏 切 除 区 域
左 肝段 S2 S3 S4 S2 ～ 3 S2 ～ 4 肝 叶 例数 4 5 10 284 98 右 肝段 S5△ S6△ S 7△ S8△ S5· S8 S6· S 7 S5 ～ 7 S5 ～ 8 肝 叶 例数 4 6 4 2 4 26 7 37 双 侧 肝 叶 肝段 S2· S3· S5 △ S2· S3· S6 △ S2 ～ 4 · S 5 △ S2 ～ 4· S 6 S2～ 4· S 1 S2 ～ 5· S 8 S4 ～ 5△ S4 ～ 8 S2 ～ 3 · S 6 ～ 7 S2 ～ 3 · S 5 ～ 8 总计 4 01(78 .0) 90(17 .5) 2 3(4.5 ) 例数 2 2 1 1 1 1 3 1 9 2
规则性肝段切除术治疗肝胆管结石
基于对局限性肝胆管结石病变的早期诊断 和精确定位 针对肝胆管结石节段性分布的病理学特点 完全切除病变胆管树及引流的肝段，并最 大限度保留功能性肝组织 不同于针对肿瘤的不规则性肝部分切除术 以根除病灶、恢复胆道生理状态为目标
规则性肝段切除 在肝内胆管结石治疗中的重要性
结 语
在治疗肝胆管结石的各种手术中,肝叶切 除是最有效的手段 针对肝胆管结石的肝叶切除要求以肝段 为单位,作严格的规则性切除,以完全切 除病变肝胆管及其所引流的肝脏区域 病变肝脏切除范围不充分而遗留的病变 肝胆管是造成术后症状复发的主要原因
3
清除病灶的最有效手段
单纯胆管切开取石和胆肠吻合术
常只是缓解症状的措施
手术适应证症的选择
对于区域性肝胆管结石，完整切除病变 胆管树及引流的肝段，可达到根治目的， 不需附加胆肠吻合术 对于弥漫性肝胆管结石，切除毁损性病 变肝段，辅以内镜取石及胆肠吻合矫治 残留胆管狭窄
影响肝叶切除治疗 肝内胆管结石效果的主要问题
肝 断 面 /膈 下 感 染 胆道出血 腹腔脓肿 重症急性胆管炎 吻合口瘘 粘连性肠梗阻 应激性溃疡 肝 衰 肝肾综合征 多器官衰竭 总 计
随访结果
随访时间（年） 随访率 远期疗效优良率
1 0 月 — 25 年
平 均 9.09 8 4.8 % 9 0.4 %
影响手术效果的主要原因
肝脏切除范围不充分而遗留病变肝胆管 右肝结石只作右肝部分切除 左肝管结石只作左外叶切除 14 例 19 例
对肝内胆管结石症病理特点认识不足 肝内胆管结石病变沿病变胆管树呈节段性分布 以肝段为单位作规则性病肝切除 是取得良效的基础 肝内胆管结石症时复杂肝胆道病变 造成规则性肝段切除困难 在形态结构失常的肝脏 确定规则性肝段切除平面困难 将胆肠吻合术作为遗留肝胆管病变的补救措施 降低了对肝内病灶处理的要求