机械通气
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机械通气名词解析
机械通气名词解析
机械通气是指通过使用人工装置——呼吸机，帮助或替代患者进行正常呼吸的过程。
这种技术主要应用于那些由于各种原因导致自主呼吸功能不足以维持生命所需的气体交换，包括氧气的吸入和二氧化碳的排出的病人。
在临床实践中，机械通气可以按照其支持方式分为有创机械通气与无创机械通气：
1.有创机械通气：通常需要通过经口气管插管或经鼻气管插管，甚至气管切开术将呼吸机管道直接连接到患者的气道中，以确保通气效果。
机器根据预设的参数如潮气量、呼吸频率、吸呼比等为患者提供强制性的呼吸支持。
2.无创机械通气：则不需要插入气管内导管，而是通过面罩或其他类型的接口，如鼻面罩、全脸面罩等方式将呼吸机与患者面部贴合，从而向患者输送正压气体，辅助或刺激患者的自主呼吸，减轻呼吸肌肉负担，改善氧合和减少二氧化碳潴留。
机械通气的目的在于：
-维持足够的肺泡通气量和换气功能。
-纠正低氧血症和高碳酸血症。
-为治疗原发疾病赢得时间，使呼吸系统得以恢复。
-在手术麻醉期间或复苏阶段临时替代患者的呼吸功能。
机械通气
（十四）其他少用通气模式：如（1）吸气末正压通气（2） 呼气末负压通气（3）呼气延迟（4）反比通气（5）间歇正负压 通气（6）气管内吹气（7）液体通气（8）分侧通气（9）叹息 通气等。
机械通气方式已由70～80年代有创通气逐步进入到无创伤 机械通气。经鼻或口鼻面罩无创伤性机械通气已广泛用于临床及 家庭机械通气。近几年来由于改进面罩材料及采用充气低压面罩 能最大限度适合于患者鼻面部结构，密封较好，大大减少漏气， 使无创机械通气效果好。呼吸机模式选择已由定容性强制性机械 通气，逐步向更符合人体呼吸生理允许自主呼吸及机械通气混存， 以压力调节模式为主呼吸模式。既达到通气效果又大大减少机械 通气并发症。
机械通气
临海市第一人民医院 急诊科 李敏
概述
机械通气是借助呼吸机建立气道口与肺泡间的压力 差，给呼吸功能不全的病人以呼吸支持，即利用机械装 置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。 是在病人自然通气和(或)氧合功能出现障碍时，运用器 械（主要是呼吸机）使病人恢复有效通气并改善氧合的 方法。是借助通气机建立气道口与肺泡之间的压力差， 形成肺泡通气的动力，并提供不同氧浓度，以增加通气 量，改善换气，降低呼吸功能，改善或纠正缺氧、CO2 潴留和酸碱失衡，防治多脏器功能损害。机械通气给呼 吸衰竭患者予以呼吸支持，维持生命，为基础疾病治疗、 呼吸功能改善和康复提供条件，是危重患者及重伤员重 要的生命支持设备。集有创和无创的通气模式于一身， 给临床带来了很大方便。
（七）双水平气道正压通气（BIPAP） 分别调节两 个压力水平和时间，两个压力均为正压，气流速度可变， 有一个较高吸气压（IPAP）作为压力支持通气，呼气时 又能立即自动调低的呼气压EPAP将气体呼出，故有呼气 末正压作用（PEEP）。 BIPAP通气是一种新的有效的辅助通气方式，是近几 年发展起来的，临床实践证明呼吸功能不全及早应用 BIPAP通气，可以收到良好的治疗效果，可以避免气管插 管或切开。另外BIPAP通气的出现使撤机较安全，成功率 高，为无创伤性抢救呼吸衰竭开辟了一种新的途径，具有 广阔的应用前景。
机械通气介绍(有创、无创、模式)
适应症
符合下述条件应实施机械通气：
经积极治疗后病情仍继续恶化 意识障碍������ ������ 呼吸形式严重异常，如呼吸频率>35-40次/
分或<6‾8次/分，或呼吸节律异常，或自主 呼吸微弱或消失 血气分析提示严重通气和/或氧合障碍: PaO2<50mmHg，尤其是充分氧疗后仍<50mmHg PaCO2进行性升高，pH动态下降
*限制：通气期间吸气流速由什么来 管理？一般靠设置流量（压力可变） 或设置压力（流量可变）来进行。
*切换：通气由什么来终止？吸气向 呼气如何转换？一般靠设置容量、 时间或流速来进行。
呼吸类型的定义
什么是常用的通气模式?
重症监护病房 (ICU)中机械 通气应用情况
ICU中的机械通气
前瞻性研究������ ������ 参加国家：阿根廷、巴西、加拿大
禁忌症
气胸及纵隔气肿未行引流者 肺大疱和肺囊肿者 低血容量性休克未补充血容量者 严重肺出血 气管-食管瘘
小
结
避免适应症掌握过严：延迟实施机 械通气，患者多脏器受损，机械通 气疗效显著降低
禁忌只是相对的：丰富的通气经验 和实践已打破多项所谓的禁忌症
定压通气和定容通气的比较:
(一）正压通气的两大基本类型
正压通气可分为“定压”和“定容”两大类 ������
定压型通气以气道压来管理通气������
定压型通气时，气道压是独立参数，而通气 容积是从属变化的，与肺顺应性和气道阻力 相关������
许多通气模式如PCV、PA-CV、PC-IRV、 APRV、PSIMV、PSV、PSIMV+PSV等，都 是在定压通气基础上改进的，故统称为压力 预设通气
机械通气
机械通气与气道管理ppt课件
4. 通过改变肺内压来维持患者的 有效呼吸功能，改善呼吸困难。
5. 机械通气能够改善患者的生命体征和预后
机械通气是一种通过呼吸机辅助呼吸的治疗方法，通过维持气道通畅、改善通气和氧合，能够改善 患者的生命体征和预后。机械通气可以纠正低氧血症和高碳酸血症，缓解呼吸肌疲劳，改善呼吸功 能。同时，机械通气还可以减少呼吸做功，减轻心脏负担，改善心肺功能。此外，机械通气还可以 促进肺泡氧合，改善组织供氧，减轻肺损伤和改善氧弥散功能。
2. 气道管理包括保持呼吸道通畅、给氧、湿化、吸痰等
气道管理是机械通气的重要组成部分，包括保持呼吸道通 畅、给氧、湿化、吸痰等。其中，保持呼吸道通畅是最基 本的需求，包括使用呼吸道分泌物排出等措施；给氧是提 高患者血氧饱和度的关键步骤，一般采用高流量氧气吸入 或高压氧舱等方法；湿化则是防止呼吸道干燥、维持呼吸 道通畅的重要手段；吸痰是清理呼吸道分泌物的必要措施， 防止分泌物阻塞呼吸道，保证机械通气效果的发挥。
5. 气道管理需要医护人员具备专业的技能和管理知识
气道管理是机械通气的重要组成部分，需要医护人员 具备专业的技能和管理知识。气道管理的基本概念包 括保持气道通畅、维持适当的气道内压力、防止气体 陷闭和防止误吸。保持气道通畅需要掌握吸痰技术、 使用气道湿化装置等技能；维持适当的气道内压力需 要掌握机械通气参数的调整技能；防止气体陷闭需要 掌握正确的呼吸机管道连接方法；防止误吸需要掌握 正确的进食和排痰方法。因此，医护人员需要具备专 业的技能和管理知识才能做好气道管理工作。
气道管理是机械通气的重要组成部分，能够预防 呼吸道的感染和并发症。首先，正确的气道管理 可以保持呼吸道通畅，防止痰液堵塞，减少细菌 在呼吸道内的定植，从而预防呼吸道感染。其次， 气道管理可以减少呼吸机相关性肺炎的发生，通 过保持呼吸机的清洁和消毒，避免细菌传播到下 呼吸道。此外，合理的气道管理还可以及时发现 并处理潜在的呼吸道问题，如喉头水肿、支气管 痉挛等，预防并发症的发生。因此，气道管理对 于机械通气患者至关重要，能够提高患者的舒适 度和治疗效果。
5. 机械通气能够改善患者的生命体征和预后
机械通气是一种通过呼吸机辅助呼吸的治疗方法，通过维持气道通畅、改善通气和氧合，能够改善 患者的生命体征和预后。机械通气可以纠正低氧血症和高碳酸血症，缓解呼吸肌疲劳，改善呼吸功 能。同时，机械通气还可以减少呼吸做功，减轻心脏负担，改善心肺功能。此外，机械通气还可以 促进肺泡氧合，改善组织供氧，减轻肺损伤和改善氧弥散功能。
2. 气道管理包括保持呼吸道通畅、给氧、湿化、吸痰等
气道管理是机械通气的重要组成部分，包括保持呼吸道通 畅、给氧、湿化、吸痰等。其中，保持呼吸道通畅是最基 本的需求，包括使用呼吸道分泌物排出等措施；给氧是提 高患者血氧饱和度的关键步骤，一般采用高流量氧气吸入 或高压氧舱等方法；湿化则是防止呼吸道干燥、维持呼吸 道通畅的重要手段；吸痰是清理呼吸道分泌物的必要措施， 防止分泌物阻塞呼吸道，保证机械通气效果的发挥。
5. 气道管理需要医护人员具备专业的技能和管理知识
气道管理是机械通气的重要组成部分，需要医护人员 具备专业的技能和管理知识。气道管理的基本概念包 括保持气道通畅、维持适当的气道内压力、防止气体 陷闭和防止误吸。保持气道通畅需要掌握吸痰技术、 使用气道湿化装置等技能；维持适当的气道内压力需 要掌握机械通气参数的调整技能；防止气体陷闭需要 掌握正确的呼吸机管道连接方法；防止误吸需要掌握 正确的进食和排痰方法。因此，医护人员需要具备专 业的技能和管理知识才能做好气道管理工作。
气道管理是机械通气的重要组成部分，能够预防 呼吸道的感染和并发症。首先，正确的气道管理 可以保持呼吸道通畅，防止痰液堵塞，减少细菌 在呼吸道内的定植，从而预防呼吸道感染。其次， 气道管理可以减少呼吸机相关性肺炎的发生，通 过保持呼吸机的清洁和消毒，避免细菌传播到下 呼吸道。此外，合理的气道管理还可以及时发现 并处理潜在的呼吸道问题，如喉头水肿、支气管 痉挛等，预防并发症的发生。因此，气道管理对 于机械通气患者至关重要，能够提高患者的舒适 度和治疗效果。
机械通气技术ppt
机械通气技术ppt
2023-10-27
目录
• 机械通气技术概述 • 机械通气技术的基本原理 • 机械通气技术的临床应用 • 机械通气技术的并发症及处理 • 机械通气技术的未来发展与展望 • 机械通气技术实践经验分享
机械通气技术概述
定义与分类
定义
机械通气是一种通过人工通气方式来维持人体呼吸功能的技 术，主要通过外部机械装置进行通气，包括呼吸机、气泵等 。
机械通气技术的临床应用
适应症与禁忌症
适应症
机械通气技术可用于治疗多种呼吸系统疾 病，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮 喘、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等。 此外，还可用于麻醉、手术、复苏及呼吸 衰竭的治疗。
VS
禁忌症
机械通气技术并非适用于所有呼吸系统疾 病。例如，对于严重肺大泡、气胸、大量 胸腔积液等患者，机械通气可能加重病情 。此外，机械通气技术也禁用于严重心脏 功能不全、严重电解质紊乱及酸碱失衡等 情况。
原因
可能与呼吸机使用不当、 患者心理压力大等有关
处理
调整呼吸机参数，减轻患 者心理压力，适当给予镇 静剂治疗
机械通气对血流动力学的影响
定义
指机械通气时，患者的血流动力学状态发生变化
原因
可能与呼吸机使用不当、患者自身疾病等有关
处理
根据患者病情调整呼吸机参数，适当给予血管活 性药物治疗
机械通气技术的未来发展与展 望
机械通气技术的并发症及处理
呼吸机相关性肺炎
48小时内出现的肺部感 染
原因
可能与呼吸机使用不当、 患者免疫力下降、医院内 交叉感染等有关
处理
保持患者呼吸道通畅，及 时清除痰液，合理使用抗 生素，加强营养支持治疗
呼吸机疲劳综合征
2023-10-27
目录
• 机械通气技术概述 • 机械通气技术的基本原理 • 机械通气技术的临床应用 • 机械通气技术的并发症及处理 • 机械通气技术的未来发展与展望 • 机械通气技术实践经验分享
机械通气技术概述
定义与分类
定义
机械通气是一种通过人工通气方式来维持人体呼吸功能的技 术，主要通过外部机械装置进行通气，包括呼吸机、气泵等 。
机械通气技术的临床应用
适应症与禁忌症
适应症
机械通气技术可用于治疗多种呼吸系统疾 病，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮 喘、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等。 此外，还可用于麻醉、手术、复苏及呼吸 衰竭的治疗。
VS
禁忌症
机械通气技术并非适用于所有呼吸系统疾 病。例如，对于严重肺大泡、气胸、大量 胸腔积液等患者，机械通气可能加重病情 。此外，机械通气技术也禁用于严重心脏 功能不全、严重电解质紊乱及酸碱失衡等 情况。
原因
可能与呼吸机使用不当、 患者心理压力大等有关
处理
调整呼吸机参数，减轻患 者心理压力，适当给予镇 静剂治疗
机械通气对血流动力学的影响
定义
指机械通气时，患者的血流动力学状态发生变化
原因
可能与呼吸机使用不当、患者自身疾病等有关
处理
根据患者病情调整呼吸机参数，适当给予血管活 性药物治疗
机械通气技术的未来发展与展 望
机械通气技术的并发症及处理
呼吸机相关性肺炎
48小时内出现的肺部感 染
原因
可能与呼吸机使用不当、 患者免疫力下降、医院内 交叉感染等有关
处理
保持患者呼吸道通畅，及 时清除痰液，合理使用抗 生素，加强营养支持治疗
呼吸机疲劳综合征
机械通气
压力控制通气（PCV）
概念：预置压力控制水平和吸气时间。吸气开始后， 呼吸机提供的气流很快气道压达到预置水平，之后送 气速度减慢以维持预置压力到吸气结束，呼气开始。 调节参数：FiO2,压力控制水平，RR,I/E。 特点：吸气流速特点使峰压较低，能改善气体分布和 V/Q，有利于气体交换。VT与预置压力水平和胸肺顺 应性及气道阻力有关，需不断调节压力控制水平，以 保证适当水平的VT。应严密监测潮气量 应用：通气功能差，气道压较高的患者；用于ARDS 有利于改善换气；新生儿，婴幼儿；补偿漏气。
辅助/控制通气（A/C）
A/C可保持呼吸机工作与病人吸气同步，
以利病人呼吸恢复，并减少病人作功。 A/C 可自动转换，当病人自主呼吸触发 呼吸机时，进行辅助呼吸。当病人无自 主呼吸，不能触发呼吸机时，呼吸机自 动转换到控制呼吸。 A/C适用于需完全呼吸支持的病人。
同步间隙指令通气(SIMV)
叹气（sigh）:机械通气中间断给予高于 潮气量50%或100%的大气量以防止肺泡 萎陷的方法。常用于长期卧床、咳嗽反 射减弱、分泌物引流不畅的患者。
压力支持通气（PSV）
在自主呼吸期间，以自主触发气流敏感度来启动的。 即自主气流速达到预调触发值，呼吸机立即开始 PSV送气，维持一定压力；当患者停止吸气，气 流速度下降到触发值时，呼吸机停止PSV供气。
常用通气模式
压力支持通气（pressure support ventilation， PSV） 压力控制通气（pressure controlled ventilation， PCV） 呼气末正压通气（positive endexpiratory pressure， PEEP） 持续正压气道通气 （continuous positive airway pressure， CPAP）
医院护理规培学习：机械通气的常用模式、基本参数
• 平均气道压的意义在于它对循环功能的影响。应 尽量使平均压低于25cmH2O。
呼气末正压（PEEP）
概念：
指呼吸机在吸气相产生正压，将气体压入肺 内；但在呼气末，气道压力并不降为零，而仍保持 在一定的正压水平。在呼气末仍保持一定水平正压 的功能，就称为PEEP。主要适应症是肺内分流所致 的低氧血症。
定压型
• IPPV(CMV) • BiPAP • CPAP • SPONT • PSV • APRV
定容型 A/C VCV MMV
混合型 SIMV
定压和定容呼吸机优缺点比较
定压型 通气
优点
人机协调性好，流速 波更有利于气体在肺 内交换，便于限制过 高的肺泡压和预防呼 吸机相关肺损伤
定容型 能保证恒定的潮气量 通气
技术复杂，因平均气道压力的显著增加可使胸 内压增加，对循环功能有较大的影响，故应慎用。
触发形式
时间触发：定时改变，机械通气频率与病人 无关。
流量触发 ：气道内持续气流的改变 触发敏感度1-5 L/min
压力触发： 气道内压力的改变触发 触发敏感度-0.5~-5.0cmH2O或低 于PEEP 1.5cmH2O。
双水平气道内正压通气(BiPAP)
为辅助通气模式。呼吸机在吸气时给病 人气道内以压力支持，呼气时在气道设置一 定阻力，使气道持续处于低水平的正压状态。 可用于COPD康复期，也可用于治疗睡眠呼吸 暂停综合征，但不适用于ARDS等严重呼吸衰 竭。
带有PEEP的压力支持。
持续气道正压 (CPAP)
病人通过按需在持续正压气流系统下进行自 主呼吸，使吸气期和呼气期气道压均高于大气压。 维持气道压基本恒定在预调的持续气道正压水平， 波动较小。
APRV的优点
呼气末正压（PEEP）
概念：
指呼吸机在吸气相产生正压，将气体压入肺 内；但在呼气末，气道压力并不降为零，而仍保持 在一定的正压水平。在呼气末仍保持一定水平正压 的功能，就称为PEEP。主要适应症是肺内分流所致 的低氧血症。
定压型
• IPPV(CMV) • BiPAP • CPAP • SPONT • PSV • APRV
定容型 A/C VCV MMV
混合型 SIMV
定压和定容呼吸机优缺点比较
定压型 通气
优点
人机协调性好，流速 波更有利于气体在肺 内交换，便于限制过 高的肺泡压和预防呼 吸机相关肺损伤
定容型 能保证恒定的潮气量 通气
技术复杂，因平均气道压力的显著增加可使胸 内压增加，对循环功能有较大的影响，故应慎用。
触发形式
时间触发：定时改变，机械通气频率与病人 无关。
流量触发 ：气道内持续气流的改变 触发敏感度1-5 L/min
压力触发： 气道内压力的改变触发 触发敏感度-0.5~-5.0cmH2O或低 于PEEP 1.5cmH2O。
双水平气道内正压通气(BiPAP)
为辅助通气模式。呼吸机在吸气时给病 人气道内以压力支持，呼气时在气道设置一 定阻力，使气道持续处于低水平的正压状态。 可用于COPD康复期，也可用于治疗睡眠呼吸 暂停综合征，但不适用于ARDS等严重呼吸衰 竭。
带有PEEP的压力支持。
持续气道正压 (CPAP)
病人通过按需在持续正压气流系统下进行自 主呼吸，使吸气期和呼气期气道压均高于大气压。 维持气道压基本恒定在预调的持续气道正压水平， 波动较小。
APRV的优点
机械通气最基础的名词解释
机械通气最基础的名词解释机械通气最基础的名词解释1．机械通气支持Mechanically ventilatory support（或机械通气mechanical ventilation）:当呼吸器官不能维持正常的气体交换，即发生呼吸衰竭时，以机械装置代替或辅助呼吸肌的工作，称为机械通气支持。
但机械通气只是一种支持手段，不能消除呼吸衰竭的病因，只能为采取针对呼吸衰竭病因的各种治疗争取时间和创造条件。
2．人工气道artificial airway：是将导管直接插入气管或经上呼吸道插入气管所建立的气体通道，为气道的有效引流、通畅及机械通气提供条件。
目前建立人工气道最常用的方法是气管插管和气管切开。
3．正压通气positive pressure ventilation：在机械通气过程中呼吸机提供的通气压力高于大气压。
正压通气改变了机体的正常生理状况，因此在应用时必须对生命体征进行监测以保证安全。
4．负压通气negative pressure ventilation：是无创性通气技术的一种，通过将负压周期性地作用于体表（主要是胸部和上腹部），使肺内压降低而产生通气。
主要特点是无需建立人工气道，没有气管插管及正压通气引起呼吸道感染和气压伤的危险，且不需要使用镇静剂，保留吞咽和咳嗽功能，病人与医护人员可以交流，对呼吸肌疲劳有休息恢复的作用，病人可以长期耐受。
5．吸气峰压peak inspiratory pressure，PIP：呼吸机送气过程中的最高压力。
6．平台压力plateau pressue，Ppl：平台压力是指吸气末屏气0.5秒（吸气和呼气阀关闭，气流为零）时的气道压力，与肺泡峰值压力较为接近。
压力控制通气时，如吸气最后0.5秒的气流流速为零，则预设压力即为平台压力。
7．平均气道压mean airway pressure，MAP：是指整个呼吸周期的平均气道压力，在正压通气时与肺泡充盈效果和心脏灌注效果相关，直接受吸气时间影响。
机械通气_精品文档
2.因肺萎陷缓解, 功能残气量增加, 随之而来的肺顺应性 增加, 呼吸功减少, 耗氧量下降; 肺顺应性的增加, 也 可使胸内压下降, 有利于静脉血液回流.
3. PEEP使肺及间质内压力增高，毛细血管内液外渗减少， 对抗肺水肿的发生。同时，因肺泡压力的升高，使得吸 入相同氧浓度气体的肺泡的氧分压亦升高, 有利于氧向 血液的弥散.
支持不够 ▪ 可能增加呼吸做功WOB ▪ 病人吸气努力后，流速释放滞后 ▪ 呼吸回路和气管插管的阻力
呼吸机工作模式（ Mode）－ SPONT
Spontaneous SPONT 自主呼吸
病人做功，呼吸机只起到监测作 用；通常需要与其他呼吸功能结合使 P 用。如：CPAP，PSV等
0
T
呼吸机工作模式－ SPONT/CPAP
呼吸型式
定压型呼吸机：设定吸气压力和时间， 但潮气量和吸气流速则随气道阻力和肺 顺应性的变化而变化。
定容型呼吸机：保证容量，但气道压力 和吸气时间随 气道阻力及肺顺应性的变 化而变化。
容量控制通气
▪ 设置 ▪ 临床医生设置呼吸频率、
潮气量、吸气峰流速及流 速波形。 ▪ 气道压力因气道阻力而改 变。 ▪ 吸气时间、吸呼比由以上 设置参数而定。
容量控制通气
容量控制通气时，流速波形对气道压力及吸气 时间的影响
cmH20 Pressure
30 20 10
0
L/min Flow
80 40 0 -40 -80
方波
递减波
50％ 递减波
压力控制通气
▪ 设置 ▪ 临床医生设置吸气压力、
吸气时间或吸呼比及呼 吸频率。 ▪ 潮气量应顺应性及阻力 而改变。 ▪ 流速释放是递减的。
5 cm H2O PEEP
3. PEEP使肺及间质内压力增高，毛细血管内液外渗减少， 对抗肺水肿的发生。同时，因肺泡压力的升高，使得吸 入相同氧浓度气体的肺泡的氧分压亦升高, 有利于氧向 血液的弥散.
支持不够 ▪ 可能增加呼吸做功WOB ▪ 病人吸气努力后，流速释放滞后 ▪ 呼吸回路和气管插管的阻力
呼吸机工作模式（ Mode）－ SPONT
Spontaneous SPONT 自主呼吸
病人做功，呼吸机只起到监测作 用；通常需要与其他呼吸功能结合使 P 用。如：CPAP，PSV等
0
T
呼吸机工作模式－ SPONT/CPAP
呼吸型式
定压型呼吸机：设定吸气压力和时间， 但潮气量和吸气流速则随气道阻力和肺 顺应性的变化而变化。
定容型呼吸机：保证容量，但气道压力 和吸气时间随 气道阻力及肺顺应性的变 化而变化。
容量控制通气
▪ 设置 ▪ 临床医生设置呼吸频率、
潮气量、吸气峰流速及流 速波形。 ▪ 气道压力因气道阻力而改 变。 ▪ 吸气时间、吸呼比由以上 设置参数而定。
容量控制通气
容量控制通气时，流速波形对气道压力及吸气 时间的影响
cmH20 Pressure
30 20 10
0
L/min Flow
80 40 0 -40 -80
方波
递减波
50％ 递减波
压力控制通气
▪ 设置 ▪ 临床医生设置吸气压力、
吸气时间或吸呼比及呼 吸频率。 ▪ 潮气量应顺应性及阻力 而改变。 ▪ 流速释放是递减的。
5 cm H2O PEEP
机械通气PPT医学课件
❖ 改善通气后对全身血管 张力的影响
1. 谨慎补液 2. 应用血管活性药物 3. β肾上腺素激动剂
图解举例
❖ 心脏图形外加压力
❖ 阻塞性肺病
❖ CO2排出，血压下降， 容量不足
（二）器官功能的影响
❖ 肾灌注减少（直接） 1. 无特殊处理
肾灌注增加（间接）
❖ 胃肠灌注减少
2. 抑酸治疗
机械通气适应证
❖ 外科疾病术前术后 ❖ 神经内、外科疾病：重症肌无力、格林巴利
综合征、颅脑外伤 ❖ 严重肺部感染 ❖ 慢性肺病急性发作 ❖ 休克、心衰、急性重症胰腺炎、ARDS等
机械通气适应证
①RR 35次/分或＜5次/分 ②PaO2＜60mmHg，PaCO2 ＞50mmHg ③VT＜5ml/kg，VD/ VT ＞0.6 ④ VC＜15ml/kg ⑤IPmax ＜25cmH2O
切换 时间切换 容量切换 流速切换 压力切换
机械通气－－人工支持气体交换
❖ 提供足够的肺泡通气(PaCO2)； ❖ 提供足够氧合(PaO2)； ❖ 辅助治疗原发病； ❖ 应用呼气末正压(PEEP)以维持肺泡复张。
第二节 常用通气 方式
常用通气方式
❖ 机械控制/辅助通气 ❖ 间歇指令通气/同步间歇指令通气 ❖ 分钟指令通气 ❖ 压力支持通气 ❖ 呼吸末正压/持续气道正压
湿化器
❖ 温度28～32℃ ❖ 湿度＜70％ ❖ 超声雾化给药 ❖ 人工鼻
根据血气调节呼吸参数
血气
PaCO2↑
PaCO2↓
呼吸参数调节
模式、Vt↑、RR↑、 PEEP↑
模式、RR↓、Vt ↓
PaO2↓
FiO2 ↑ PEEP↑
第五节 机械通气 对生理的影响
（一）血流动力学的影响
1. 谨慎补液 2. 应用血管活性药物 3. β肾上腺素激动剂
图解举例
❖ 心脏图形外加压力
❖ 阻塞性肺病
❖ CO2排出，血压下降， 容量不足
（二）器官功能的影响
❖ 肾灌注减少（直接） 1. 无特殊处理
肾灌注增加（间接）
❖ 胃肠灌注减少
2. 抑酸治疗
机械通气适应证
❖ 外科疾病术前术后 ❖ 神经内、外科疾病：重症肌无力、格林巴利
综合征、颅脑外伤 ❖ 严重肺部感染 ❖ 慢性肺病急性发作 ❖ 休克、心衰、急性重症胰腺炎、ARDS等
机械通气适应证
①RR 35次/分或＜5次/分 ②PaO2＜60mmHg，PaCO2 ＞50mmHg ③VT＜5ml/kg，VD/ VT ＞0.6 ④ VC＜15ml/kg ⑤IPmax ＜25cmH2O
切换 时间切换 容量切换 流速切换 压力切换
机械通气－－人工支持气体交换
❖ 提供足够的肺泡通气(PaCO2)； ❖ 提供足够氧合(PaO2)； ❖ 辅助治疗原发病； ❖ 应用呼气末正压(PEEP)以维持肺泡复张。
第二节 常用通气 方式
常用通气方式
❖ 机械控制/辅助通气 ❖ 间歇指令通气/同步间歇指令通气 ❖ 分钟指令通气 ❖ 压力支持通气 ❖ 呼吸末正压/持续气道正压
湿化器
❖ 温度28～32℃ ❖ 湿度＜70％ ❖ 超声雾化给药 ❖ 人工鼻
根据血气调节呼吸参数
血气
PaCO2↑
PaCO2↓
呼吸参数调节
模式、Vt↑、RR↑、 PEEP↑
模式、RR↓、Vt ↓
PaO2↓
FiO2 ↑ PEEP↑
第五节 机械通气 对生理的影响
（一）血流动力学的影响
机械通气
③休克、急性胰腺炎、大量输血及手术创伤
④重症肌无力施行胸腺手术后
3.气体交换障碍：①ARDS，②新生儿肺透明膜病(IHMD)， ③心衰、肺水肿，④慢性肺部疾病⑤严 重急性肺部感染
4.呼吸肌活动障碍：神经肌肉疾病、中枢神经功能障碍、 骨骼肌疾病
㈡常规呼吸管理
1.呼吸管理目标：
①SaO2和PaCO2正常， ②病人安静，无出汗和烦躁不安, ③完全/部分机械通气，转为自主呼吸, ④血流动力学稳定
机械通气
Mechanical ventilation
薄玉龙
概
述
机械通气：(mechanical ventilation)是用呼吸机进行人工通气 治疗呼吸功能不全的一种有效方法，主要作用 是增加肺泡通气，减少呼吸作功和改善氧合。
60年代末，复杂的现代呼吸机成为呼吸功能不 全时必不可少的治疗手段
第一节 机械通气的基本原理
↑、呼吸作功↓
6.压力控制反比通气(PCIRV)： PCV与IRV联合应用
1)特征：时间起动、压力限定、时间切换、递减流速波形、 气道压力为方波、I:E≥1:1
2)优点：萎缩的肺泡缓慢稳定地重新膨胀
3)缺点：可产生内源性PEEP，MAP↑，肺气压伤及血流 动力学紊乱
三、压力限定通气(pressure limit ventilation，PLV)： 1.特点：Evita呼吸机特有，属容量限定
第四节 常用正压通气时的呼吸参数调节
一、通气量 1.每分钟通气量(VE) = 潮气量(VT) ×呼吸频率(RR)
按公斤体重VE ：成人 90~100ml/kg 儿童 100~120ml/kg 婴儿 20~150ml/kg
2. VT和RR 按具体需要组合
1)小儿：VE = VT(5~7ml/kg) × RR(30~40次/min)
④重症肌无力施行胸腺手术后
3.气体交换障碍：①ARDS，②新生儿肺透明膜病(IHMD)， ③心衰、肺水肿，④慢性肺部疾病⑤严 重急性肺部感染
4.呼吸肌活动障碍：神经肌肉疾病、中枢神经功能障碍、 骨骼肌疾病
㈡常规呼吸管理
1.呼吸管理目标：
①SaO2和PaCO2正常， ②病人安静，无出汗和烦躁不安, ③完全/部分机械通气，转为自主呼吸, ④血流动力学稳定
机械通气
Mechanical ventilation
薄玉龙
概
述
机械通气：(mechanical ventilation)是用呼吸机进行人工通气 治疗呼吸功能不全的一种有效方法，主要作用 是增加肺泡通气，减少呼吸作功和改善氧合。
60年代末，复杂的现代呼吸机成为呼吸功能不 全时必不可少的治疗手段
第一节 机械通气的基本原理
↑、呼吸作功↓
6.压力控制反比通气(PCIRV)： PCV与IRV联合应用
1)特征：时间起动、压力限定、时间切换、递减流速波形、 气道压力为方波、I:E≥1:1
2)优点：萎缩的肺泡缓慢稳定地重新膨胀
3)缺点：可产生内源性PEEP，MAP↑，肺气压伤及血流 动力学紊乱
三、压力限定通气(pressure limit ventilation，PLV)： 1.特点：Evita呼吸机特有，属容量限定
第四节 常用正压通气时的呼吸参数调节
一、通气量 1.每分钟通气量(VE) = 潮气量(VT) ×呼吸频率(RR)
按公斤体重VE ：成人 90~100ml/kg 儿童 100~120ml/kg 婴儿 20~150ml/kg
2. VT和RR 按具体需要组合
1)小儿：VE = VT(5~7ml/kg) × RR(30~40次/min)
机械通气基本知识
机械控制通气（ control mechanical ventilation， CMV ） 辅助/控制通气（Assisted/control ventilation， A/C） 同步间隙指令通气(synchronized intermittent mandatory ventilation， SIMV) 压力支持通气（pressure support ventilation， PSV） 压力控制通气（pressure controlled ventilation， PCV） 呼气末正压通气（positive end-expiratory pressure， PEEP） 持续正压气道通气 （continuous positive airway pressure， CPAP） 双水平气道正压通气(bilevel positive airway pressure，BIPAP)
VE设置在预设水平±10-15% VT设置在预设水平±10-15%
FiO2设置在预设水平±5-10%
气道峰压（PIP，Ppeak） 要求尽量<40cmH2O 平台压力（Pplat）接近肺泡峰值压力。要求<30-
35cmH2O。
平均气道压(Ṗaw，Pmean)间接反映平均肺泡压。 呼气末压力（PEEP），绝大多数ARDS最佳值在10-
1.用于呼吸肌功能减弱者，可减少病人呼吸 做功;合理使用PSV，可使呼吸频率减慢。
参数设置： 容量切换A-C：触发敏感度、潮气量、通气频率、吸气流速/流速波形 压力切换A-C：触发敏感度、压力水平、吸气时间、通气频率
特点： A-C为ICU病人机械通气的常用模式，可提供与自主呼吸基本同步的通气，但当病人不能触发呼吸机 时，CV可确保最小的指令分钟通气量，以保证自主呼吸不稳定病人的通气安全。
机械通气的撤离医学
机械通气撤离过程需要一定的医疗资源和费用， 可能给患者带来经济负担。
医护人员的技术水平
技术掌握程度
01
医护人员需要熟练掌握机械通气撤离的相关知识和技术，以确
保撤离过程的安全和顺利。
经验积累
02
医护人员需要不断积累经验，提高对机械通气撤离的判断和处
理能力。
团队协作
03
医护人员之间的团队协作对于机械通气撤离的成功至关重要，
长期依赖
长期依赖机械通气的患者可能 面临撤机困难，需要逐步减少 通气支持。
心理因素
患者对机械通气的依赖和撤离 过程的恐惧可能导致撤离失败
。
医疗资源的限制
设备不足
医院内机械通气设备数量有限，可能无法满足所 有患者的需求。
医护人员短缺
医护人员数量不足，可能导致撤离机械通气过程 中的监测和护理不到位。
医疗费用
机械通气的撤离医学
目 录
• 机械通气的基本概念 • 撤离机械通气的过程 • 撤离机械通气后的护理 • 机械通气撤离的挑战与解决方案 • 未来机械通气撤离的研究方向
01 机械通气的基本概念
定义与原理
定义
机械通气是一种通过人工方法提 供或辅助呼吸的方法，主要用于 治疗呼吸衰竭或呼吸困难的患者 。
原理
通过机械装置产生气流，模拟或 辅助患者的呼吸运动，使气体进 入肺部并排出。
机械通气的主要类型
01
02
03
控制通气
呼吸机完全控制患者的呼 吸频率、潮气量和吸呼比。
辅助通气
呼吸机仅在患者吸气时提 供辅助，呼气时由患者自 行控制。
同步间歇指令通气
呼吸机在设定的时间间隔 内给予指令通气，其余时 间由患者自主呼吸。
医护人员的技术水平
技术掌握程度
01
医护人员需要熟练掌握机械通气撤离的相关知识和技术，以确
保撤离过程的安全和顺利。
经验积累
02
医护人员需要不断积累经验，提高对机械通气撤离的判断和处
理能力。
团队协作
03
医护人员之间的团队协作对于机械通气撤离的成功至关重要，
长期依赖
长期依赖机械通气的患者可能 面临撤机困难，需要逐步减少 通气支持。
心理因素
患者对机械通气的依赖和撤离 过程的恐惧可能导致撤离失败
。
医疗资源的限制
设备不足
医院内机械通气设备数量有限，可能无法满足所 有患者的需求。
医护人员短缺
医护人员数量不足，可能导致撤离机械通气过程 中的监测和护理不到位。
医疗费用
机械通气的撤离医学
目 录
• 机械通气的基本概念 • 撤离机械通气的过程 • 撤离机械通气后的护理 • 机械通气撤离的挑战与解决方案 • 未来机械通气撤离的研究方向
01 机械通气的基本概念
定义与原理
定义
机械通气是一种通过人工方法提 供或辅助呼吸的方法，主要用于 治疗呼吸衰竭或呼吸困难的患者 。
原理
通过机械装置产生气流，模拟或 辅助患者的呼吸运动，使气体进 入肺部并排出。
机械通气的主要类型
01
02
03
控制通气
呼吸机完全控制患者的呼 吸频率、潮气量和吸呼比。
辅助通气
呼吸机仅在患者吸气时提 供辅助，呼气时由患者自 行控制。
同步间歇指令通气
呼吸机在设定的时间间隔 内给予指令通气，其余时 间由患者自主呼吸。
机械通气(呼吸机)基本知识
机械通气基本知识
1
什么是机械通气?
—感性的认识
2
• 机械通气是借助呼吸机建立气道口与肺 泡间的压力差，给呼吸功能不全的病人 以呼吸支持，即利用机械装置来代替、 控制或改变自主呼吸运动的一种通气方 式。
3
无创机械通气
• 通过鼻、面罩、接口器等相对无创的方式 与呼吸机连接进行的通气方式统称为无创 通气。
22
生人-机对抗，增加呼吸功 肺泡在吸气中后期才完全开放
小
结
选择压力预设通气还是容 积预设通气取决于医生对其优 缺点的取舍。
23
呼吸机通过 对气流的控制实现通气目标
24
如何控制气流
25
定容通气如何设置这两个变量
26
定压通气如何设置这两个变量
27
什么是通气模式？
通气模式就是通气的方式，实际上就是控制、 辅助、支持和自主呼吸的理想结合和不同组 合—力的分配 通气模式可以理解为呼吸机如何对呼吸进行控 制和辅助，也就是呼吸机何时开始送气、如何 进行送气、何时停止送气—力的控制
14
正压通气的两大基本类型
正压通气可分为“定压”和“定容”两大类
定压型通气以气道压来管理通气 定压型通气时，气道压是独立参数，而通气容积是 从属变化的，与肺顺应性和气道阻力相关 许多通气模式如PCV、PA-CV、PC-IRV、APRV、 PSIMV、PSV、PSIMV+PSV等，都是在定压通气 基础上改进的，故统称为压力预设通气
16
定压型通气
• 压力恒定 • 吸气流量为一变量——呈 减速波型 • 病人感觉较舒适，可减少 镇静剂的使用 • 时间切换: (A)
——压力控制通气
Pressure
Flow
1
什么是机械通气?
—感性的认识
2
• 机械通气是借助呼吸机建立气道口与肺 泡间的压力差，给呼吸功能不全的病人 以呼吸支持，即利用机械装置来代替、 控制或改变自主呼吸运动的一种通气方 式。
3
无创机械通气
• 通过鼻、面罩、接口器等相对无创的方式 与呼吸机连接进行的通气方式统称为无创 通气。
22
生人-机对抗，增加呼吸功 肺泡在吸气中后期才完全开放
小
结
选择压力预设通气还是容 积预设通气取决于医生对其优 缺点的取舍。
23
呼吸机通过 对气流的控制实现通气目标
24
如何控制气流
25
定容通气如何设置这两个变量
26
定压通气如何设置这两个变量
27
什么是通气模式？
通气模式就是通气的方式，实际上就是控制、 辅助、支持和自主呼吸的理想结合和不同组 合—力的分配 通气模式可以理解为呼吸机如何对呼吸进行控 制和辅助，也就是呼吸机何时开始送气、如何 进行送气、何时停止送气—力的控制
14
正压通气的两大基本类型
正压通气可分为“定压”和“定容”两大类
定压型通气以气道压来管理通气 定压型通气时，气道压是独立参数，而通气容积是 从属变化的，与肺顺应性和气道阻力相关 许多通气模式如PCV、PA-CV、PC-IRV、APRV、 PSIMV、PSV、PSIMV+PSV等，都是在定压通气 基础上改进的，故统称为压力预设通气
16
定压型通气
• 压力恒定 • 吸气流量为一变量——呈 减速波型 • 病人感觉较舒适，可减少 镇静剂的使用 • 时间切换: (A)
——压力控制通气
Pressure
Flow
机械通气
机械通气目的要求1．机械通气的作用原理；2．有创与无创机械通气的适应症与禁忌症3．机械通气模式原理及特点；4．机械通气参数设定原则；5．不同疾病机械通气6．机械通气时合并症7．机械通气时的肺外表现8．呼吸机的撤离第一节概述机械通气从仅作为肺脏通气功能的支持治疗开始，经过多年来医学理论的发展及呼吸机技术的进步，已经成为涉及气体交换、呼吸做功、肺损伤、胸腔内器官压力及容积环境、循环功能等，可产生多方面影响的重要干预措施，并主要通过提高氧输送、肺脏保护、改善内环境等途径成为治疗多器官功能不全综合征的重要治疗手段。
机械通气技术的发展促进了机械通气持续发展和被广泛的应用。
当前，对机械通气的指征；经鼻，经口，气管切开等不同方法建立人工气道都有比较一致的看法。
对在机械通气中的诸多环节，如：气道的湿化，呼吸机的调节，脱机参数直至脱机过程国内外学者都有共识。
对机械通气基础理论与实践的研究促进了临床应用水平的提高；有关肺复张即保护性肺通气策略的研究，人机协调，通气机引起的肺损伤（VILI），机械通气与心肺的相互作用的研究，呼吸力学的研究等明显改善了机械通气的监护水平；促进临床对ARDS，ACPE，COPD 及困难脱机的理解和救治方法，缩短了带机时间，减少了V AP的发生，提高了机械通气抢救成功率。
机械通气支持业已成为危重症患者及MODS不可分割的重要组成部分。
然而，在应用机械通气治疗方面至今仍存在很多争议；机械通气的应用与脱机仍带有一定程度的经验性，其科学性仍需进一步完善。
当今，机械通气的治疗效果仍具有双刃剑；国际上一些新的脱机模式如：Smart Care；NA V A（Neurally Adjusted Ventilatory Assist），刚刚问世，尽管并非完美，但却开创了机械通气应用的新领域。
机械通气应用的新问题还将不断出现，临床医师必须充分了解呼吸机及模式的作用原理，认识机械通气治疗的复杂性，临床效果及其局限性；关注机械通气的发展趋势妥善掌握机械通气应用有创，无创的指征，最大限度的减小机械通气的负面影响，提高抢救的成功率。
急救护理学-机械通气
通的能力。
第一节 概 述
机械通气（mechanical ventilation, MV）是利用人工
方法或机械装置来代替、控制或辅助病人呼吸，以达到增 加通气量、改善气体交换、减轻呼吸功消耗、维持呼吸肌 功能的一种通气方式。 根据呼吸机与患者的连接方式不同把机械通气分为有
创机械通气和无创机械通气，本章重点讲述有创通气。
6 0.20
5
使用呼吸机 之
潮气量（Vt）
参数设置指引
是决定呼吸的大小，在容量控制形式中应用； 根据理想体重给予潮气量：8～12ml/kg； 理想体重：kg =（身高cm-70）×0.6； 理想范围：+10％或-10％； 根据病人病理生理状况给予潮气量：哮喘、胸腔积液、 肺叶（或全肺）切除、肺大疱、胸廓畸形； 特别指出：ARDS患者给予小潮气量：4～7ml/kg；
注意:尽量避免使用高浓度氧气超过50%，以防 止氧中毒；
使用呼吸机 之
呼气末正压（PEEP）
参数设置指引
呼吸机在吸气时产生正压,将气体压入肺内,呼 气末气道压力仍保持在正压水平；
PEEP 3-5cmH2O：帮助保存正常的功能残气量； PEEP 5-15cmH2O：治疗顽固性低氧血症；
使用呼吸机 之
禁忌证
机械通气治疗无绝对禁忌证。正压通气的相对禁 忌证为: ①伴有肺大泡的呼吸衰竭； ②未经引流的气胸和纵隔气肿； ③严重肺出血； ④急性心肌梗死； ⑤低血容量性休克未补足血容量者。
呼吸机工作示意图
机械通气
- 密闭的通气空间； - 机器做功，克服气道阻力和弹性阻力； - 在进气相，正压通气；
气道的临床解剖
19
人工气道种类
第一节 概 述
机械通气（mechanical ventilation, MV）是利用人工
方法或机械装置来代替、控制或辅助病人呼吸，以达到增 加通气量、改善气体交换、减轻呼吸功消耗、维持呼吸肌 功能的一种通气方式。 根据呼吸机与患者的连接方式不同把机械通气分为有
创机械通气和无创机械通气，本章重点讲述有创通气。
6 0.20
5
使用呼吸机 之
潮气量（Vt）
参数设置指引
是决定呼吸的大小，在容量控制形式中应用； 根据理想体重给予潮气量：8～12ml/kg； 理想体重：kg =（身高cm-70）×0.6； 理想范围：+10％或-10％； 根据病人病理生理状况给予潮气量：哮喘、胸腔积液、 肺叶（或全肺）切除、肺大疱、胸廓畸形； 特别指出：ARDS患者给予小潮气量：4～7ml/kg；
注意:尽量避免使用高浓度氧气超过50%，以防 止氧中毒；
使用呼吸机 之
呼气末正压（PEEP）
参数设置指引
呼吸机在吸气时产生正压,将气体压入肺内,呼 气末气道压力仍保持在正压水平；
PEEP 3-5cmH2O：帮助保存正常的功能残气量； PEEP 5-15cmH2O：治疗顽固性低氧血症；
使用呼吸机 之
禁忌证
机械通气治疗无绝对禁忌证。正压通气的相对禁 忌证为: ①伴有肺大泡的呼吸衰竭； ②未经引流的气胸和纵隔气肿； ③严重肺出血； ④急性心肌梗死； ⑤低血容量性休克未补足血容量者。
呼吸机工作示意图
机械通气
- 密闭的通气空间； - 机器做功，克服气道阻力和弹性阻力； - 在进气相，正压通气；
气道的临床解剖
19
人工气道种类
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绝对吸气时间依赖于已设定的潮气量和流速，时 间=容量/流速 通过增加潮气量，降低吸气流速 可延长相对吸气 时间。
吸气暂停时间
此时无气体进入肺，肺内气体也不排除， 肺停留在吸气状态
肺内的气体可以更好的在肺内分布，增加 氧合 吸气暂停时间通常在吸气时间之外。
呼气时间
呼气时间依赖于吸气时间、吸气暂停时间 和呼吸频率
优点：进行辅助通气时无需建立气管内插管等有创 人工气道； 需要患者高度警惕、配合，能保护其气道，且血液 动力学也要稳定； 可供选择的无创通气模式较多，最常用的是BiPAP， 它需要压力支持＋PEEP。如果选用BiPAP，合适的 最初设定是吸气压力为8~10 cm H2O，呼气压力为 4~6 cm H2O
肺泡压=容积/顺应性+PEEP
压力=流速X 阻力 肺泡压= 容积/顺应性+PEEP 吸气时总压力（或气道压力 ） =流速X 阻力+容积/顺应性+PEEP 流速=容积/时间
气道压力、流量和潮气量是相互关连的，并且给任
意水平的PEEP改善这三个指标的其中两个是可能的
获 得 氧 气
机 械 通 气
同步间歇指令通气 （SIMV） 通常与PSV联用； 采用这个模式时病人要接受一套指令呼吸的数据。 在指令呼吸之间病人可以有额外的呼吸，这些额外 的呼吸通常都是压力支持呼吸。这种设计可以促进 人机同步。指令呼吸通常都是容量控制呼吸，但也 可以进行压力控制呼吸。
同步间歇指令通气 （SIMV）
SIMV模式的优缺点 优点 与ACV和PCV模式比较能 更好的达到人机同步 保证最小的分钟通气量 缺点 复杂模式
增加分钟通气量方法？
措施
增加潮气量（或吸 气压力）
不利影响
气压伤
危害较低的治疗 范围
潮气量〈8ml∕Kg 吸气压力（包括 PEEP）<30cmH2O <30次/分
增加呼吸频率
减少了呼气时间并 因此使呼气受限引 发气压伤或血流动 力学影响
检查并消除过度死 腔回路
机械通气—监测及故障处理
机械通气的目的 是在将不利影响降至最低的前提下，保证充 足的通气和氧合，减少呼吸做功，保证患 者的舒适性和与呼吸机的同步性。
机械通气的设定
潮气量
正常成人潮气量在500ml或8ml/Kg。在ARDS患者，较小 潮气量更为适合。
吸气压力
在压力控制和压力支持模式中，此项需要设定，以期 达到足够的潮气量。 PEEP和PEEP之上的吸气压力总和应该﹤30cmH2O。
吸气流速
设定吸气流速以达到理想的吸呼比（I:E）
机械通气的设定
注：过高的灵敏度可能会导致给予患者不恰当的触 发性呼吸。一般起始给予-2cmH2O的压力触发， 或中等程度的流量触发敏感度。
机械通气的调整
增加氧浓度方法？
大多数患者的动脉氧饱和度在90-94%是比较充足的。
增加氧浓度的方法
措施 增加吸氧浓度 增加PEEP 不利影响 氧中毒 增加平均胸腔内压力对CVP的 影响 增加气道和肺泡压导致气压 伤 增加吸气时间 缩短了呼气时间导致气体呼 出受限 增加平均气道压对CVP产生影 响 增加气道压或肺泡压产生的 气压伤风险对氧合仅有很小 影响 〈50%的呼吸周期 时间 危害较低的治疗范 围 0.21-0.5 0-10
呼气末正压 （PEEP）
①使气道压处于正压水平，平均气道压升高。
②一定水平的PEEP，通过对小气道和肺泡的机械性扩张 作用，使萎缩肺泡重新开放，肺表面活性物质释放增加， 肺水肿减轻，故可以使肺顺应性增加，气道阻力降低。
③对抗内源性呼吸末正压（PEEPi），利于改善通气。 ④功能残气量增加，气体分布在各肺区间趋于一致， QS/QT降低，V/Q改善。 ⑤弥散增加。
增加心输出量。此净效应依靠左室收缩力。
正压通气对正常心肌收缩力的病人会减低心输出量。 对心肌收缩力降低的病人会增加心输出量。
对心血管的影响
心肌氧耗 机械通气降低心肌氧耗
机械通气—常用模式
辅助控制通气（ACV） 压力控制通气（PCV） 压力支持通气（PSV） 同步间歇指令通气 （SIMV）
机将不会触发呼吸 。
ACV时，吸气 呼气可由时间切换或容量切换， 都需要设定潮气量。
时间切换时，呼吸机在设置好的一段时间内由吸 气转为呼气 直接设置相应的吸气时间，也可按吸呼比（I︰E） 设置 吸气流率=容量/时间 气道压=吸气流速×阻力＋容量/顺应性＋吸气末 正压。
容量切换时，呼吸机送气达到设定的潮气量后就 进行切换
表1 辅助控制通气在时间切换和容量切换时 呼吸机重要参数设置影响因素的比较
参数 吸氧浓度 潮气量 PEEP 时间切换 直接设置 直接设置 直接设置 容量切换
相对吸气时间和I︰E
绝对吸气时间 吸气流速
直接设置
依赖于相对吸气时间和呼吸 频率
依赖于绝对吸气时间和呼吸 频率 依赖于流速和潮气量 直接设置 依赖于绝对吸气时间、吸气 暂停时间和呼吸频率
压力上升到平台，且吸气时间固定的呼吸为压力控制通气曲线
表3 压力控制模式的优缺点
优点 设置相对简单 缺点 病人呼吸和呼吸机触发的呼吸 不同步时可达到病人触发呼吸 的最高频率 不合适的触发呼吸（如呃逆） 可导致分钟通气量过高 通过改变肺顺应性或气道阻力 来改变潮气量 若要达到人机同步常需镇静
避免了高吸气压力
排 除 二 氧 化 碳
氧气的摄取
提高氧气摄取，有些因素可通过机械
通气控制
如增加部分肺泡氧分压（PAO2）或减
少分流
肺泡氧分压(PAO2 )
设定潮气量或吸气压力 吸入时间 PEEP
增加其中任何一项将增加平均肺泡压，在 某种程度上改善氧合。
减少分流
给予PEEP 延长吸气时间
肺泡再打开
机械通气的设定
氧浓度
FiO2 开始设定为1.0。机械通气稳定后，逐步调节氧浓度使 血气分析PaO2达到8-12kPa（60-90mmHg）或脉氧饱和度在 90%-98%。
呼吸频率
成人平均呼吸频率在12次/分。代谢率非常高的患者（如 脓毒症患者）或严重代谢性酸中毒患者可能需要更高的分 钟通气量和呼吸频率。
呼吸肌可得到休息 改善氧合
压力支持通气（PSV）
需要设置吸气压力，病人触发每一次呼吸时呼吸机 都提供这个水平的吸气压力，如果病人未触发呼 吸，呼吸机也进行辅助呼吸 。 当吸气流速下降至预先设置的峰吸气流速的一定比 例时呼吸机则由吸气转为呼气。
压力支持通气（PSV）
p
t
v
25% 25% 25%
t
压力支持通气（PSV） 压力支持模式的优缺点 优点 设置相对简单 避免了高气道压 无需镇静即可人机同步 缺点 老式呼吸机不支持呼吸暂停 通过改变肺顺应性或气道阻 力来改变潮气量
胸 腔 内 压
前负荷
对心血管的影响
后负荷:
后负荷=收缩期的心室壁张力 心室壁张力= 透壁压×半径 /2 × 胸腔厚度 透壁压=腔内压-腔外压 后者为胸腔内压 透壁压=腔内压-胸腔内压
ห้องสมุดไป่ตู้
通过增加胸腔内压，机械通气正压， 减低透壁压因此降低后负荷。
对心血管的影响
心输出量的影响
降低前负荷导致心输出量的减低；而减低后负荷将
分流可被减轻
排出二氧化碳
二氧化碳排出主要依靠肺泡通气。这依靠
吸气时进入肺的气体量，取决于机械死腔
量和分钟通气量。
肺泡通气量=呼吸频率X (潮气量-死腔量)
小结
氧合的改善
增加吸氧浓度；
增加PEEP； 增加吸气时间； 增加潮气量或吸 气压力。
二氧化碳排出
增加潮气量； 增加呼吸频率； 降低死腔量；
增加潮气量或吸气 压力
潮气量〈8ml/Kg
吸气压（包括 PEEP） 〈30cmH2O
机械通气的调整
增加分钟通气量方法？
通常分钟通气量的设定根据pH而不是PaCO2 。一般 调整至pH﹥7.2。当然实际上是肺泡通气量决定了 PaCO2 。 多数情况下增加分钟通气量可以增加肺泡通气量，然 而潮气量的过度增加虽可以增加分钟通气量，但会 导致死腔增大和肺泡通气量减少？？？
持续气道正压 （CPAP）
呼气末正压 （PEEP）
无创正压通气 （NIPPV）
辅助控制通气（ACV）
需要设置潮气量和最低通气频率，患者和呼吸机都 能触发呼吸。
特点: 不考虑触发呼吸是患者本身还是呼吸机。
若患者触发呼吸的频率达不到呼吸机设置的最小通
气频率，呼吸机就会触发呼吸，弥补不足。如果患
者的自主呼吸频率大于设置的最小通气频率，呼吸
副作用
气压伤
高的肺泡压 高的潮气量 剪切伤
气胸， 纵隔气肿， 心包积气， 急性肺损伤
肺泡峰压
如果潮气量已设定,由潮气量和PEEP决定
如果吸气压已设定,由吸气压和PEEP决定
呼出气体受限
Figure3 Gas trapping
在下一次吸气之前,气体没有充分的呼气时间, 常出现在气流受阻的病人（哮喘，ＣＯＰＤ） 当吸气时间过长（相对呼气时间过短） 或呼吸频率过快（相对呼气时间过短）
依赖于潮气量和绝对吸气时 间
依赖于相对吸气时间、吸气 暂停时间和呼吸频率 直接设置
呼气时间
吸气暂停时间
表2 辅助控制通气的优缺点
优点 设置相对简单 缺点 病人呼吸和呼吸机触发的呼吸不同 步时可达到病人触发呼吸的最高频 率
能保证最低的分钟通气量
如果吸气流速不足够高，病人会 （努力吸入呼吸机供气）“控制” 呼 吸机 不合适的触发呼吸（如呃逆）可导 致分钟通气量过高
吸气暂停时间
此时无气体进入肺，肺内气体也不排除， 肺停留在吸气状态
肺内的气体可以更好的在肺内分布，增加 氧合 吸气暂停时间通常在吸气时间之外。
呼气时间
呼气时间依赖于吸气时间、吸气暂停时间 和呼吸频率
优点：进行辅助通气时无需建立气管内插管等有创 人工气道； 需要患者高度警惕、配合，能保护其气道，且血液 动力学也要稳定； 可供选择的无创通气模式较多，最常用的是BiPAP， 它需要压力支持＋PEEP。如果选用BiPAP，合适的 最初设定是吸气压力为8~10 cm H2O，呼气压力为 4~6 cm H2O
肺泡压=容积/顺应性+PEEP
压力=流速X 阻力 肺泡压= 容积/顺应性+PEEP 吸气时总压力（或气道压力 ） =流速X 阻力+容积/顺应性+PEEP 流速=容积/时间
气道压力、流量和潮气量是相互关连的，并且给任
意水平的PEEP改善这三个指标的其中两个是可能的
获 得 氧 气
机 械 通 气
同步间歇指令通气 （SIMV） 通常与PSV联用； 采用这个模式时病人要接受一套指令呼吸的数据。 在指令呼吸之间病人可以有额外的呼吸，这些额外 的呼吸通常都是压力支持呼吸。这种设计可以促进 人机同步。指令呼吸通常都是容量控制呼吸，但也 可以进行压力控制呼吸。
同步间歇指令通气 （SIMV）
SIMV模式的优缺点 优点 与ACV和PCV模式比较能 更好的达到人机同步 保证最小的分钟通气量 缺点 复杂模式
增加分钟通气量方法？
措施
增加潮气量（或吸 气压力）
不利影响
气压伤
危害较低的治疗 范围
潮气量〈8ml∕Kg 吸气压力（包括 PEEP）<30cmH2O <30次/分
增加呼吸频率
减少了呼气时间并 因此使呼气受限引 发气压伤或血流动 力学影响
检查并消除过度死 腔回路
机械通气—监测及故障处理
机械通气的目的 是在将不利影响降至最低的前提下，保证充 足的通气和氧合，减少呼吸做功，保证患 者的舒适性和与呼吸机的同步性。
机械通气的设定
潮气量
正常成人潮气量在500ml或8ml/Kg。在ARDS患者，较小 潮气量更为适合。
吸气压力
在压力控制和压力支持模式中，此项需要设定，以期 达到足够的潮气量。 PEEP和PEEP之上的吸气压力总和应该﹤30cmH2O。
吸气流速
设定吸气流速以达到理想的吸呼比（I:E）
机械通气的设定
注：过高的灵敏度可能会导致给予患者不恰当的触 发性呼吸。一般起始给予-2cmH2O的压力触发， 或中等程度的流量触发敏感度。
机械通气的调整
增加氧浓度方法？
大多数患者的动脉氧饱和度在90-94%是比较充足的。
增加氧浓度的方法
措施 增加吸氧浓度 增加PEEP 不利影响 氧中毒 增加平均胸腔内压力对CVP的 影响 增加气道和肺泡压导致气压 伤 增加吸气时间 缩短了呼气时间导致气体呼 出受限 增加平均气道压对CVP产生影 响 增加气道压或肺泡压产生的 气压伤风险对氧合仅有很小 影响 〈50%的呼吸周期 时间 危害较低的治疗范 围 0.21-0.5 0-10
呼气末正压 （PEEP）
①使气道压处于正压水平，平均气道压升高。
②一定水平的PEEP，通过对小气道和肺泡的机械性扩张 作用，使萎缩肺泡重新开放，肺表面活性物质释放增加， 肺水肿减轻，故可以使肺顺应性增加，气道阻力降低。
③对抗内源性呼吸末正压（PEEPi），利于改善通气。 ④功能残气量增加，气体分布在各肺区间趋于一致， QS/QT降低，V/Q改善。 ⑤弥散增加。
增加心输出量。此净效应依靠左室收缩力。
正压通气对正常心肌收缩力的病人会减低心输出量。 对心肌收缩力降低的病人会增加心输出量。
对心血管的影响
心肌氧耗 机械通气降低心肌氧耗
机械通气—常用模式
辅助控制通气（ACV） 压力控制通气（PCV） 压力支持通气（PSV） 同步间歇指令通气 （SIMV）
机将不会触发呼吸 。
ACV时，吸气 呼气可由时间切换或容量切换， 都需要设定潮气量。
时间切换时，呼吸机在设置好的一段时间内由吸 气转为呼气 直接设置相应的吸气时间，也可按吸呼比（I︰E） 设置 吸气流率=容量/时间 气道压=吸气流速×阻力＋容量/顺应性＋吸气末 正压。
容量切换时，呼吸机送气达到设定的潮气量后就 进行切换
表1 辅助控制通气在时间切换和容量切换时 呼吸机重要参数设置影响因素的比较
参数 吸氧浓度 潮气量 PEEP 时间切换 直接设置 直接设置 直接设置 容量切换
相对吸气时间和I︰E
绝对吸气时间 吸气流速
直接设置
依赖于相对吸气时间和呼吸 频率
依赖于绝对吸气时间和呼吸 频率 依赖于流速和潮气量 直接设置 依赖于绝对吸气时间、吸气 暂停时间和呼吸频率
压力上升到平台，且吸气时间固定的呼吸为压力控制通气曲线
表3 压力控制模式的优缺点
优点 设置相对简单 缺点 病人呼吸和呼吸机触发的呼吸 不同步时可达到病人触发呼吸 的最高频率 不合适的触发呼吸（如呃逆） 可导致分钟通气量过高 通过改变肺顺应性或气道阻力 来改变潮气量 若要达到人机同步常需镇静
避免了高吸气压力
排 除 二 氧 化 碳
氧气的摄取
提高氧气摄取，有些因素可通过机械
通气控制
如增加部分肺泡氧分压（PAO2）或减
少分流
肺泡氧分压(PAO2 )
设定潮气量或吸气压力 吸入时间 PEEP
增加其中任何一项将增加平均肺泡压，在 某种程度上改善氧合。
减少分流
给予PEEP 延长吸气时间
肺泡再打开
机械通气的设定
氧浓度
FiO2 开始设定为1.0。机械通气稳定后，逐步调节氧浓度使 血气分析PaO2达到8-12kPa（60-90mmHg）或脉氧饱和度在 90%-98%。
呼吸频率
成人平均呼吸频率在12次/分。代谢率非常高的患者（如 脓毒症患者）或严重代谢性酸中毒患者可能需要更高的分 钟通气量和呼吸频率。
呼吸肌可得到休息 改善氧合
压力支持通气（PSV）
需要设置吸气压力，病人触发每一次呼吸时呼吸机 都提供这个水平的吸气压力，如果病人未触发呼 吸，呼吸机也进行辅助呼吸 。 当吸气流速下降至预先设置的峰吸气流速的一定比 例时呼吸机则由吸气转为呼气。
压力支持通气（PSV）
p
t
v
25% 25% 25%
t
压力支持通气（PSV） 压力支持模式的优缺点 优点 设置相对简单 避免了高气道压 无需镇静即可人机同步 缺点 老式呼吸机不支持呼吸暂停 通过改变肺顺应性或气道阻 力来改变潮气量
胸 腔 内 压
前负荷
对心血管的影响
后负荷:
后负荷=收缩期的心室壁张力 心室壁张力= 透壁压×半径 /2 × 胸腔厚度 透壁压=腔内压-腔外压 后者为胸腔内压 透壁压=腔内压-胸腔内压
ห้องสมุดไป่ตู้
通过增加胸腔内压，机械通气正压， 减低透壁压因此降低后负荷。
对心血管的影响
心输出量的影响
降低前负荷导致心输出量的减低；而减低后负荷将
分流可被减轻
排出二氧化碳
二氧化碳排出主要依靠肺泡通气。这依靠
吸气时进入肺的气体量，取决于机械死腔
量和分钟通气量。
肺泡通气量=呼吸频率X (潮气量-死腔量)
小结
氧合的改善
增加吸氧浓度；
增加PEEP； 增加吸气时间； 增加潮气量或吸 气压力。
二氧化碳排出
增加潮气量； 增加呼吸频率； 降低死腔量；
增加潮气量或吸气 压力
潮气量〈8ml/Kg
吸气压（包括 PEEP） 〈30cmH2O
机械通气的调整
增加分钟通气量方法？
通常分钟通气量的设定根据pH而不是PaCO2 。一般 调整至pH﹥7.2。当然实际上是肺泡通气量决定了 PaCO2 。 多数情况下增加分钟通气量可以增加肺泡通气量，然 而潮气量的过度增加虽可以增加分钟通气量，但会 导致死腔增大和肺泡通气量减少？？？
持续气道正压 （CPAP）
呼气末正压 （PEEP）
无创正压通气 （NIPPV）
辅助控制通气（ACV）
需要设置潮气量和最低通气频率，患者和呼吸机都 能触发呼吸。
特点: 不考虑触发呼吸是患者本身还是呼吸机。
若患者触发呼吸的频率达不到呼吸机设置的最小通
气频率，呼吸机就会触发呼吸，弥补不足。如果患
者的自主呼吸频率大于设置的最小通气频率，呼吸
副作用
气压伤
高的肺泡压 高的潮气量 剪切伤
气胸， 纵隔气肿， 心包积气， 急性肺损伤
肺泡峰压
如果潮气量已设定,由潮气量和PEEP决定
如果吸气压已设定,由吸气压和PEEP决定
呼出气体受限
Figure3 Gas trapping
在下一次吸气之前,气体没有充分的呼气时间, 常出现在气流受阻的病人（哮喘，ＣＯＰＤ） 当吸气时间过长（相对呼气时间过短） 或呼吸频率过快（相对呼气时间过短）
依赖于潮气量和绝对吸气时 间
依赖于相对吸气时间、吸气 暂停时间和呼吸频率 直接设置
呼气时间
吸气暂停时间
表2 辅助控制通气的优缺点
优点 设置相对简单 缺点 病人呼吸和呼吸机触发的呼吸不同 步时可达到病人触发呼吸的最高频 率
能保证最低的分钟通气量
如果吸气流速不足够高，病人会 （努力吸入呼吸机供气）“控制” 呼 吸机 不合适的触发呼吸（如呃逆）可导 致分钟通气量过高