经食道心电生理诊疗技术培训
经食道心房调搏技术
经食道心房调搏技术病态窦房结功能障碍及严重窦性心动过缓病人的麻醉是临床麻醉中的难题，过去常需在创伤性的起搏方式下进行麻醉与手术。
使用经食道心房调搏用于此类病人是临床麻醉中的重要突破。
我科自1985年在临床麻醉中开展此项技术研究以来，从基础理论到临床应用都进行了深入的研究与探讨，取得了一定的成果，并积存了较丰富的经验，在国内处于领先地位。
经食道心房调搏技术是将电极导管插入食道这一临近心脏而又与外界相通的器官，进行心电生理诊疗的技术。
由于它无创、对设备条件要求简单，操作方便灵活、应用安全可靠而又能解决较多的临床诊疗问题，故十余年来在国内己广泛开展。
经食道心房调搏技术在临床上的要紧用途有：1.窦房结功能检查；2.房室传导功能评估；3.各类折返现象及心动过速的电生理研究；4.预激综合征电生理研究；5.特殊传导现象的检查如空隙、多径传导等；6.折返性心动过速的食道调搏治疗；7.食道心房起搏；8.心脏负荷实验及食道心室起搏。
一、方法学食道位于心脏后方，与左心房、左心室相近，因此可用比心内直接刺激稍高的电压起搏心房或者心室。
（一）仪器设备的准备1.食道电极导管：食道电极导管有双极、三极、四极及多极，可根据不一致临床需求选用。
经食道心房起搏（TEAP）使用最多的是双极导管，但如使用多极导管，可通过改变阴极与阳极的组合，降低起搏（含心室起搏）的阙值电压。
降低起搏阈值电压可减少或者消除起搏时的不适感，而达到此目的的关键是改良食道电极。
近年已有球囊电极、药丸式电极、可弯曲电极等异型电极问世。
球囊电极顶端为导电橡胶球囊，安置到位后，从尾端充气使球囊膨胀，扩大电极与食道接触面并缩小电极与心脏的距离，故能有效降低起搏阙值电压；药丸式电极由两颗药丸样电极及所附柔软导线构成，安置时如吞药丸样吞入食道，十分方便；可弯曲电极导管尾端有操纵杆，安置到位后操纵操纵杆可使顶端弯曲至更接近心脏而降低起搏电压，使经食道心室起搏（TEVP）的阙值电压降至病人能够耐受。
心电生理与射频消融术操作规范
心电生理与射频消融术操作规范一、经食管调搏心脏电生理检查【原理】经食管调搏心脏电生理检查是一种无创性临床电生理诊断和治疗技术，包括经食管心房调搏(transesophagealatrialpacing)和经食管心室调搏(transesophagealventricularpacing)。
食管和心脏都位于纵隔内，心血在前，食管在后。
食管的前壁和左心房后壁紧密贴靠，利用这种解剖关系经放置食管电极可以间接刺激左心房和左心室，分析同步记录的体表心电图可以对心脏的电生理特性和心律失常机制做出分析，或可以诱发和终止心律失常。
鉴于心内电生理检查的技术完善，食管心脏调搏临床应用明显减少，国外许多医院仅用在婴幼儿检查和中止心动过速。
【适应证】1．窦房结功能评价。
2．房室传导功能评价。
3．预激综合征旁路功能评价。
4．室上性心动过速机制的评价。
5．研究某些特殊电生理现象以解释临床心电图，如隐匿传导、超常传导房室结双径路及裂隙现象。
6．心房快速起搏作心脏负荷试验。
7．房室传导阻滞患者和心脏骤停患者抢救用。
8．抗心律失常药物研究。
9．其他如刺激心室测定室房逆传情况。
【禁忌证】1．严重心功能不全。
2．长QT间期且伴室性心动过速。
3．心肌梗死和不稳定心绞痛而无房室传导阻滞须起搏者。
4．食管病变，如食管静脉曲张、食管狭窄、食管灼伤等。
5．严重肝肾功能不全。
【方法】1．术前准备(1)常规心电图、心脏影像学检查，相关实验室检查。
(2)审核适应证和禁忌证，签署知情同意书。
(3)停用可能影响检查结果的药物至少5个半衰期。
(4)餐后至少4h。
(5)检查和准备好心电生理刺激仪。
(6)配备已消毒的食管刺激电极(使用后清洗干净并在75%乙醇中至少浸泡30min)。
(7)保持静脉通道，配备除颤器、气管插管等抢救器械和药品。
2．操作方法(1)记录常规心电图以对照。
(2)患者平卧，食管电极经液体石蜡涂抹头部弯曲一弧形经鼻孔缓慢插入一侧鼻孔，到达咽部后随吞咽动作徐徐下行，少数咽部反应明显者可以使用1%丁卡因局麻。
TEE培训课件
二维超声心动图
➢ 二维超声扫描显像其原理是采用多个晶体组 成的探头 ，它形象地反映出人体某一断面的 信息。
➢ 可显示心腔的形态结构、提供心腔大小的准 确测量、测定左心室容积及射血分数，实时 评价局部室壁运动。
多普勒超声心动图
➢ 当声源与接收器之间有相对 运动时，会发生频移现象
1.5-2.0
2-5
1.0-1.5
5-10
<1.0
>10
主动脉瓣狭窄： 瓣叶增厚、僵硬 回声增强 开口幅度小
狭窄程度 轻度 中度 重度
主动脉瓣狭窄程度的评估
瓣口面积（cm2） 平均压差(mmHg)
1.0-2.0
16-25
0.75-1.0
25-50
<0.75
>50
二尖瓣关闭不全： 收缩期朝向左房 五彩返流血流束
内膜剥脱，假腔形成
五、TEE的术中应用
➢ 心脏手术中的应用 ❖ 瓣膜成形 ❖ 瓣膜置换 ❖ 房缺封堵
➢ 非心脏手术术中监测 ❖ 肺栓塞的高危人群 ❖ 心腔内血栓形成的高危人群 ❖ 心功能不全患者
二尖瓣脱垂成形术中监测
➢ 患者，男性，56岁 ➢ 因“胸闷、气急2年余，加重半个月”入院 ➢ 体表超声心动图提示：二尖瓣冗长累赘，外侧交
房间隔缺损
表现： 房间隔连续性中断 穿越房间隔的血流 常合并右房右室 增大及三尖瓣反流
常用切面：四腔心切面、双房切面、主动脉短轴切面
室间隔缺损
表现： 室间隔连续性中断 穿越室间隔的花色血流 常合并右房右室增大 及三尖瓣反流
常用切面：左室流出道切面、主动脉短轴切面、四腔心切面
肺栓塞
直接征象：肺动脉内见血栓回声 间接征象：右心扩大、右室壁增厚、肺动脉扩张
心脏心血管程序刺激技术——我国首项临床电生理检查技术
心脏心血管程序刺激技术——我国首项临床电生理检查技术1 经食道心脏程序刺激技术的启动背景经食道心脏起搏技术在上世纪60 年代初在国外就有人尝试过，但不久就放弃了，因为清醒的患者不能接受，实用价值不大，后来也就无人问津，但将经食道心脏刺激技术用于无创性心电生理检查的设想还未曾实践过。
10 年动乱结束后，我们迎来了科学的春天，这时我们发现，在临床电生理领域，我们几乎一无所有，如按国外的技术开展此项工作，从设备引进到培训医生，不知要花费多少年，于是因陋就简，想到经食道心脏刺激技术，先开展工作，再逐步完善，我国的心脏电生理工作就这样开始启动了。
2 研制心脏程序刺激仪开展电生理检查，心脏程序刺激仪是必要的设备，在当时条件下，要申请进口一台心脏程序刺激仪不是一件容易办到的事，只能自己动手设法研制。
八十年代我国人工起搏器的研制已有一定的基础，自制佩带式人工心脏起搏器已在临床应用，于是与复旦大学电子工程系的方祖祥教授商讨，是否能在佩带式心脏起搏器的基础上加大输出电压，经食道起搏心脏是否可夺获，于是方祖祥教授在我们的要求下改装了一台高能量输出的起搏器，把输出电压可调范围改在0 ～45 伏，起搏频率改成45 ～300 次/ 分间可调，起搏电极采用临时起搏的双极起搏导管电极，先在我们自己身上试验，双极电极导管经鼻腔插入食道，描记到最大的食道P 波，在X 线透视下显示导管电极就处于左房的后方，应用30 伏起搏电压就能夺获心脏，经食道刺激有轻微疼痛感觉，但尚能接受，既然受试医生自身能接受，那么患者也可以接受。
于是着手研制适合于心脏电生理检查的刺激仪，逐步完善制成现在应用的心脏程序刺激仪，既可用于经食道心脏刺激，也能用于心腔直接心脏刺激，分别起搏心房、心室、希氏束。
它能发放额定脉冲S1S1刺激（10 个起搏脉冲），也能发放早搏脉冲S2刺激，构成S1S2偶联，或与心房A 波（P 波）或心室V 波（QRS）同步，构成AS2（PS2）、VS2（RS2）偶联，也能连发二个早搏脉冲S2S3刺激，构成S1S2S3、AS2S3、VS2S3刺激模式，S1S2、S1S2S3间距可自动扫描5 ～10 ms 递增或递减，完全满足了规范电生理检查的需要，可以替代国外同类刺激仪，可以完成经食道心房刺激的电生理检查。
经食管调搏心脏电生理检查操作技术规范
经食管调搏心脏电生理检查操作技术规范食管调搏心脏电生理检查是一种侵入性的心脏电生理检查方法，用于评估心脏电-机械耦合情况，确定心脏搏动的起始和终止位置，对心脏传导系统的运行和异常情况进行检测和治疗。
本文将详细介绍食管调搏心脏电生理检查的操作技术规范。
1.仪器准备（1）食管调搏电极：选择合适尺寸的食管调搏电极，确保其良好导电和稳定性。
（2）食管调搏电生理仪：检查前确保设备正常工作，校准及调试完毕。
（3）监护仪：连接心电、血压及血氧监护仪，确保数据准确无误。
2.术前准备（1）告知患者术前禁食禁水时间，通常为6-8小时。
（2）准备食管调搏导管：术前进行无菌处理，避免感染风险。
（3）采集基础生理数据：包括心电图、血压、血氧等基础监测指标。
（4）患者签署知情同意书。
3.操作步骤（1）患者体位：患者取平卧位，头转向一侧，鼻孔通气，确保通气通畅。
（2）局麻处理：局麻咽喉部，使用适当剂量的局麻药物，避免患者发生咳嗽、吞咽反射等不适。
（3）食管导管插入：将食管调搏导管插入患者口腔、食道内，通过食管调搏电生理仪进行监测，观察心电图变化。
（4）激活食管调搏：通过调搏电生理仪发送电脉冲，观察心电图变化，记录QRS的激活序列。
（5）诱发心律失常：在患者心脏状态稳定的情况下，通过调节电脉冲的幅值、频率等参数，诱发心律失常，记录心电图变化。
（6）评估心室起搏位置：通过改变调搏导管的位置、角度等，确定心室起搏位置，评估起搏效果。
（7）记录分析数据：根据监测过程中的心电图、心室起搏位置等数据，进行记录和分析，确定治疗方案。
4.术后护理（1）监测观察：术后持续监测心电图、血压、血氧等指标，观察患者生理反应和心律变化。
（2）监测并预防并发症：如出现食管溃疡、心律失常、出血等并发症，需要及时处理和干预。
（3）术后恢复指导：告知患者适当休息，避免剧烈活动；饮食方面，术后暂时避免油腻、辛辣刺激性食物，以及含酒精、咖啡因等刺激性饮料。
以上即为食管调搏心脏电生理检查操作技术规范。
经食管心脏电生理操作基础
4
5 6 7 8
传
承
神
农
医
道
仁
爱
奉
献
为
本
经食管心脏电生理设备要求
传
承
神
农
医
道
仁
爱
奉
献
为
本
带存储回放功能的工作站更便于操作
优点： 1、可回放，便于初学者分析 2、直接应用电子标尺测量间期 3、节省纸张 4、可转换JPG格式，便于科研工作 5、部分工作站可直接在电脑上操作程 控刺激，刺激序列直接标示在心电图
上 6、带报告单模板 缺点： 1、一体机不便于床边操作 2、设备投入较高
传
承
神
农
医
道
仁
爱
奉
献
为
本
心脏电生理检查的常见手段
优 体表心电图 长程记录（24h，7d， 30d，18m） 心内电生理检查 点 缺 点
简便易行、便宜
所能反应的心电信息有限， 有事难以明确房室关系
长时间记录，大大提高心 对阐明心律失常机制意义 律失常事件发现率 较小 诊断价值大，长期以来的 有创，术者要求较高，费 “金标准” 用较高 可解释相当一部分心律失 对于室性心律失常及部分 常的电生理机制、可诱发 房性心律失常无意义 及终止SVT
传
承
神
农
医
道
仁
爱
2024年心电图培训计划
2024年心电图培训计划一、引言随着医学技术的不断发展和进步，心电图已经成为临床医学中至关重要的诊断工具之一。
通过观察心电图图形，医生可以判断心脏的功能状态，从而提供更好的诊断和治疗。
因此，培训医生掌握心电图的解读和分析技能是至关重要的。
本文将就2024年心电图培训计划做一个详细的规划。
二、培训目标1. 提高医生对心脏疾病的认识和辨别能力，提高对心电图的解读和分析技能，提高对心脏病的诊断水平。
2. 增强医生对心电图常见波形的识别和解读能力，提高医生对各种心脏病的鉴别诊断水平。
3. 提高医生对心电图设备的操作能力，保障心电图的准确录入和保存。
4. 掌握急性心肌梗死、缺血性心脏病、心律失常等常见心脏病的诊断技能。
三、培训内容1. 理论知识培训1.1 心脏电生理学基础知识1.2 心电图的常见波形和异常波形解读1.3 心电图的常见临床应用及注意事项2.实践操作培训2.1 心电图设备的操作和维护2.2 心电图导联的正确放置和操作步骤2.3 心电图检查的技巧和注意事项3. 病例讨论和解析3.1 各种心脏病的心电图特征和区分方法3.2 病例讨论和解析，分享医生在实际工作中遇到的心电图诊断难点。
四、培训方式1. 线上培训通过网络直播课堂的形式，邀请心脏内科专家对心电图相关知识进行深入讲解和讨论。
医生可以在自己的工作时间参与心电图培训，学习成本低、效果好。
2. 线下培训邀请心脏内科专家到医院进行现场培训和技术指导，帮助医生掌握心电图设备的操作技能，提高心电图的检查准确度。
3. 研讨会和学术交流定期举办心脏病病例讨论会和心电图学术交流会，让医生们分享和学习最新的心脏病诊疗经验，提高医生对心电图的诊断水平。
五、培训时间节点1. 上半年开展心电图理论知识的学习和掌握，通过线上课程或者自主学习的方式，医生可以在工作之余学习心电图的理论知识。
2. 中期组织线下培训活动，邀请心脏内科专家进行心电图设备的操作指导和技术指导。
培训期间对医生进行考核，确保医生能够熟练掌握心电图设备的使用技巧。
食道调搏术(精美)课件
适应症与禁忌症
适应症
适用于多种心律失常疾病的诊断和评估，如房颤、房扑、室上速、室早等。还 可用于评估心脏电生理功能和心脏起搏器性能。
禁忌症
严重心肺功能不全、食道疾病、严重电解质紊乱及不能耐受导管操作的患者应 慎用或禁用食道调搏术。
02 食道调搏术操作流程
术前准备
01
02
03
患者准备
患者签署知情同意书，了 解手术目的、风险及注意 事项；
食道调搏术通过刺激食管壁 的神经和肌肉，调节心脏的 电信号传导，使心动过速终 止。该方法能够快速、有效 地缓解患者的症状，提高患 者的生活质量。
食道调搏术的操作过程与治 疗室上性心动过速类似，但 针对房室结折返性心动过速 的刺激参数和方案可能有所 不同。医生需要根据患者的 具体情况进行个体化的治疗 方案设计。
食道调搏术对于房室结折返 性心动过速的治疗效果较好 ，有效率可达80%以上。该 方法还可以用于协助诊断病 因，以及预测和预防心动过 速的复发。
房室折返性心动过速的治疗
01
房室折返性心动过速是一种 常见的心动过速类型，其特 点是心房和心室之间的电信 号传导异常。食道调搏术是 治疗该疾病的一种有效方法 。
轻柔操作，减少刺激，胸痛明显者可给予 止痛药治疗。
恶心呕吐的预防与处理
感染的预防与处理
避免空腹状态下进行操作，一旦出现恶心 呕吐，应暂停操作并给予相应处理。
严格遵守无菌操作原则，对于已出现感染 者，应给予抗生素治疗。
05 食道调搏术的未来展望
新技术的研究与应用
人工智能与机器学习
利用人工智能和机器学习技术对食道调搏术数据进行深度分 析，提高诊断准确性和治疗效果。
04
食道调搏术对于房室折返性 心动过速的治疗效果较好， 有效率可达70%以上。该方 法还可以用于协助诊断病因 ，以及预测和预防心动过速 的复发。
食道调搏技术在临床上的应用
3
编辑版ppt
需要的仪器设备
脉冲发生器 食道电极导管 除颤仪（记录、监
护） 异丙肾上腺素、阿
托品等 其他
4பைடு நூலகம்
编辑版ppt
适应症:
食道调搏的临床应用范围较广泛,包括:1. 窦房结功能测定;2.测定传导系统的不应 期;3.阵发性室上性心动过速中的应用.4. 研究和诊断某些特殊的生理现象,如:裂隙 现象，隐匿性传导,超常期传导.5.药物研 究中的应用.6.快速起搏作心脏负荷试验.
编辑版ppt
插入动作要轻柔，尽量减少刺激。徐徐向下推 进，如遇阻力不可用力猛插，应退回少许，稍 稍旋转导管，再往前送。送管时可嘱病人做吞 咽动作，送管和吞咽动作同步可以减少不适。 一般当导管头部插到咽部时出现恶心反应，在 头部通过咽部后可减轻或消失。少数病人反应 十分敏感，恶心不停，可以向咽部喷1%地卡因 局部麻醉后再插，通常将导管送入45mm深度 （从前鼻孔算起）。
19
编辑版ppt
常用概念
S1S1:指固频起搏的每两个脉冲之间距,其与起搏频 率的关系是S1S1(ms)=60000/起搏频率。
5
编辑版ppt
7.作为临时性起搏器,用于房室阻滞病人和 心脏骤停病人的抢救.8.用作心室程控刺激,
测定心室不应期及室房逆向传导时间及心 室内传导时间.9.用于安装永久心脏起博器 病人的复查,对安装永久性埋藏式起搏器的 病人进行胸壁刺激试验.
6
编辑版ppt
食道心房起搏的操作技术:
7
编辑版ppt
操作前的准备工作
13
编辑版ppt
3、定位：定位即选择确定食道电极导管在食
道内刺激心房的最佳位置。通常是利用食道导 联心电图，观察P波形态来确定位置。食道电 极在不同深度时食道导联心电图的P波和QRS波 不一样，随着导管插入深度的增加，P波由倒 置逐渐变为直立，选择P波正负双向或直立，
食道调搏
食道调搏1．什么是食道调搏术？经食道心脏调搏是一种无创性的临床电生理诊断和治疗技术。
它包括经食道心房调搏和经食道心室调搏。
食道和心脏解剖关系密切，都位于纵隔内，心脏在前，食道在后，食道的前壁与左心房后壁紧贴在一起。
利用这种解剖关系，应用食道调搏仪，经放置在食道的电板导管，间接刺激心房和心室，同时记录体表心电图，这样便可以对人体心脏各个部位的电生理参数进行测量，揭示心律失常的发生机理，诱发某些不易观察到的心律失常，为体表心电图某些图形的分析、诊断提供确切的依据，并可终止某些类型的快速心律失常。
2．食道调搏术有哪些适用范围？1）、测定窦房结功能。
主要测定窦房结恢复时间、窦房结传导时间、窦房结不应期。
2）、测定全传导系统的不应期。
主要测定窦房结、心房、房室结、希一蒲系及心室的不应期。
3）、预激综合征中的应用。
可用来测定副束的不应期，制造完全预激图形、诊断隐性预激、多旁道预激、研究预激综合征并发心律失常的机制。
4）、阵发性室上性心动过速中的应用。
研究室上速的发病机理，诱发和终止室上速，测定室上速患者的回声带，有助于室上速的治疗和预后的估计，也有助于药物治疗效果的客观评价和治疗药物的筛选。
5）、研究和诊断某些特殊的生理现象。
如隐匿性传导、超常传导、房室结双通道及裂隙现象。
6）、药物研究中的应用，可用来研究和评价某种药物对心脏传导系统的影响，从而揭示和解释抗心律失常药物的作用机理。
7）、作为临时起搏器，用于Ⅲ•房室传导阻滞和心跳骤停病人的抢救。
也可作为心脏电复律术和外科危重病人手术时的保护措施。
3．在做食道调搏前您要做些什么准备？1）、检查前停止使用心脏活性药物三天以上。
2）、检查当日禁用咖啡饮料或油脂食物。
心脏活性药物药物：多巴胺，多巴酚丁胺等4．食道调搏术是怎么样进行操作的？1）、用石蜡油润滑导管前端后从您的鼻孔插入，到达咽部时，您可以作深呼吸以抑制恶心反射，并作吞咽动作，使导管一步一步进入食管。
2）、插入导管的深度大约为30—40cm，具体深度因人而异，以某一电极能紧靠左心房为最佳（一般以您自身的耳垂到剑突基底部为参考深度）。
食道心脏电生理检查的临床应用
食道心脏电生理检查的临床应用【摘要】目的探讨经食道心电生理诊疗技术的临床应用。
方法应用食道电生理检查技术诊疗150例病人，与心内电生理检查术对比，诊断符合率达78﹪。
结果通过不同的电刺激方式暴露特殊的电生理现象，测定心脏不应期，诱发与终止心动过速，确立治疗方案。
结论食道电生理检查技术简单安全，具有广泛临床应用价值。
【关键词】食道；心脏电生理；临床应用【中图分类号】R541.7【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）16-064-01食道心脏电生理利用食道与心脏解剖关系密切的特点，将电极导管经鼻腔送入食道，应用心脏刺激仪发放直流电脉冲，通过贴近心脏（左心房）的食管电极对心房或心室调搏。
应用：包括窦房结功能、房室结功能测定，旁道前向有效不应期的测定，阵发性室上速（PSVT）的诱发、分型、测定发作、终止窗口、临时起搏治疗，可替代部分心内电生理检查。
「1」本院自2014年11月—2016年10月，运用DF-5A心脏程控刺激仪进行食道心脏电生理检查，经过临床实践，简单安全，具有广泛临床应用，取得较好效果。
现将方法和结果报道如下：1 资料与方法1.1一般资料选择从2014年11月—2016年10月共150例病人，男89例，女61例，中位数43.6岁，病程1-8年，中位数4.6年。
其中显著窦性心动过缓72例，突发突止心悸92例，显性预激综合征5例。
符合自愿、意识清晰、沟通良好的实验标准。
1.2方法运用江苏苏州东方公司生产的DF-5A心脏程控刺激仪进行，经鼻孔插入食道双极电极，导管深度为身高÷10+22（cm），约40 cm，测定最大窦房结功能恢复时间（SNRTmax），房室结逸搏功能测定，PSVT的发作及终止窗口，双径路及旁道的有效不应期。
1.3观察指标1）SNRTmax>1500ms为异常，>2000ms为病态窦房结综合征。
2）窦房传导时间>300ms为阳性。
3）房室传导功能异常：起搏频率80次/分时>0.22S，100次/分时>0.225， 120次/分时>0.28S。
经食道心电生理诊疗技术的临床运用
3．自律性增高：
• (1)人工起搏不能诱发，也不能终止心动 过速：
• (2)超速起搏可l:l夺获心脏，停止起搏后 可出现短暂异位灶恢复时间·但不能终止 心动过速：
• (3)配对起搏可减慢心率，但不能终止心 动过速。
三．药物疗效判断及筛选：
• 1．用药后心动过速不能诱发或诱发难度 增大，诱发窗口变窄；
• 第二章 窦房结功能测定 • 一、窦房结功能恢复时间(SNRT)测定 • 1．机理： • 2．测定方法： • 3．异常标准： • (1)SNRTmax>1500ms为异常，但需>2000ms方有诊断意义。 • (2)校正SNRT(SNRTC)>550ms，老年人>600ms为阳性。
SNRTC=SNRTmax-SCL(窦性心期长度)。 • (3)SNRT指数(SNRTI)>l.8为阳性，SNRTI=SNRTmax／SCL。 • (4)总恢复时间(TRT)>5秒或多于6个心搏为阳性，TRT指窦性周期
• 2．用药后心电生理参数改变； • 3．用药后心动过速不能持续或发作时间
缩短，发作时心率变慢。
第六章 快速性心律失常的食
管调搏治疗
• 临床上适用于： 1．各种折返、触发机制的PSVT；2.1 型心房扑动，指扑动波频率小于等于340次/分的心房 扑动；3．自律性增高机制的快速性心律失常，可采用 l：l配对起搏减慢心室律，改善血液动力学状态： 4．QT间期延长患者出现尖端扭转型室速时,可用起搏 方法提高基本心率，使心肌复极趋向一致而消除尖端 扭转型室速发作。
第八章 经食管心电生理诊疗
的其它用途及有关问题
• 一、晕厥原因的心电生理检查： • 1．据病史疑及窦房结功能障碍、房室结逸
208例经食道心房调搏术的临床应用体会
２Ｉ 结果 判 定 标 准 ．
例 ，年龄 １ ￣７ ５ ５岁 ，平均 （ ６ ０ ９ ４ ±１． ）岁；２ ８例患者中： ０
心动过缓 ９ 例 ，阵发性心慌、胸闷 ７ 例 ，疑为冠心病 １ １ ６ Ｏ例， 阵发性房 颤 ２例，晕厥 ３ ，室上性心动过速药物转复失败 ７ 例
患者出现下列情况则终止试验：（ ）Ｓ Ｉ Ｔ段下降 ０ １ｍ ： 、２ｙ
京：人 民卫生 出版社， ０ ０ ２ ０ ３ ． ２ ０， ３ ～２ １
出对新生儿 Ｈ Ｅ早期干预后， Ｉ 两组患儿在 １ 岁后智力发育商数
２８ ０ 例经食道心房调搏术的临床应用体会
刘 虹
（ 云南省西双版纳 州人 民医院内一科
中图 分 类号 ：Ｒ ５ ． ６４ ２ 文 献标 识 码 ：Ｂ
８ ９月完成爬行 ，６例共济失调 ，３例脑瘫。同时治疗组在 语 － 言发育，应人 能力，精细动作等方面也明显优于对照组。
３ 讨 论
平，中、 重度患儿虽未达到正常婴儿的发育水平 ， 明显高于 但
未早期干预 的患儿的智能发育水平 ， 总之，新生儿 Ｈ Ｅ早期干 Ｉ 预对预后影响明显 ，能减少智能落后及伤残程度 ，值得重视 。
Ｉ ２ ２ 操作方法：（ ）首先记录常规十二导联心电图以 ．． Ｉ 便分析对照。（ ）患者取仰卧位 ，将电极导管经侧鼻孔 缓慢插 ２
技术，其具有安全、可靠 、简单、有效的特 点。我 院于 １９ ９６
年 １月￣２０ ０ ５年 １月对 ２８例 患者进行 了食道调搏 电生理检 ０
入至食道需要的深度 （ ３ ￣４ ｃ ） 以食道心电图示直立“ ” 约 ０ ０ｍ ， Ｐ 波或双 向 “ ”波为最佳深度 。（ ）起搏 电压 １￣３ Ｖ Ｐ ３ ５ ０ ，先将
电生理医师培训计划怎么写
电生理医师培训计划怎么写导言电生理医师是一种高度专业化的医疗技术人员，主要负责对心脏电生理进行评估和干预治疗。
随着心脏疾病的不断增多，电生理医师的需求也与日俱增。
因此，为了满足医疗行业对电生理医师的需求，培训计划的制定显得尤为重要。
本文旨在设计一份完善的电生理医师培训计划，以确保培训人员能够获得充分的知识和技能，胜任相关岗位工作。
培训目标1.掌握心脏电生理领域的基本知识，包括心脏电生理学的基本原理、设备使用和操作等；2.熟练掌握心脏电生理评估和干预治疗的技能；3.了解常见心脏疾病的诊断与治疗方法，具备相关知识、技能和经验；4.具备团队合作精神，善于与其他医疗人员协作，为患者提供全方位的医疗服务。
培训内容1.心脏电生理学基础知识1.1 心脏电生理学的基本概念和原理1.2 心脏电生理设备的使用和操作1.3 心脏电生理学的常见检查方法和技术1.4 心脏电生理检查结果的解读和分析2.心脏电生理评估与干预治疗2.1 心脏电生理评估的临床意义和流程2.2 心律失常的诊断与治疗方法2.3 心脏起搏器和除颤器的使用和操作2.4 心脏介入手术的辅助电生理技术3.常见心脏疾病的诊断与治疗3.1 心绞痛、心肌梗死、心肌炎等心脏疾病的诊断标准和方法3.2 心律失常、心力衰竭、心内膜炎等心脏疾病的治疗原则和方法3.3 心脏手术、介入治疗和起搏器植入术的术前准备和术后管理4.临床实践和技能培训4.1 在临床实践中熟练掌握心脏电生理设备的使用和操作4.2 参与心脏电生理评估和治疗过程，积累临床经验4.3 在实践中不断提升专业技能，达到熟练工作水平培训方法1.理论培训通过课堂教学、线上学习和研讨会等形式，向培训人员传授心脏电生理学的基础知识和相关技能。
2.实践培训在临床实践中，由资深电生理医师亲自指导，带领培训人员进行心脏电生理评估和治疗工作，培养其实际工作能力。
3.案例讨论通过讨论典型病例，培训人员共同探讨诊断和治疗的方案，并结合实际情况进行分析和解决问题，提升应对实际工作中的能力。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
旁道的定义 分类
房室旁道（Kent氏束） 房束旁道（Jame 氏束） 结/束室旁道（Mahaim 氏束），多发性旁道
临床上绝大多数为房室旁道
Kent氏束（房室旁道）：有δ 波，为显性预激综合征， 即旁道有前传功能
旁道只能逆传，而无前传功能，体表心电图无δ 波。 称为隐匿性预激综合征
终止：
采用S1 S1刺激 用猝发成串的快速刺激 也可用S2递增或递减扫描刺激
终止窗口
终止心房扑动
房室结双径路（DAVNP）是房室传导一种常见
的电生理现象，检出率10-30％
测定方法：
房室结双径路的诊断：
SR间期呈跳跃式延长≥60ms 形成不连续的房室传导曲线，即曲线中断 出现不典型文氏周期，多呈3:2或4:3文氏现象 诱发房室结内折返性心动过速
福泉市第一人民医院 杨作富
超速抑制终止PSVT的发作 对可疑PSVT患者进行诱发及终止，测定诱发和 终止窗口 对PSVT进行分型 旁道电生理检测
超速或亚速终止 猝发脉冲终止 程控刺激终止
阵发性室上性心动过速（PSVT），按其发生
部位可分为窦性、房性、 房室结和房室折返 性心动过速
多见于器质性心脏病患者
射频消融可消除或减少发作
具备房室结双径路的电生理特点，并能诱发房室结折 返性心动过速
心电图特点： P’波多数在QRS波终末部，不易辨认，多个导联有伪R’或S’波 食管导联P’重叠于QRS波终末部，R-P’间期 ≤ 0.08秒（ 慢/ 快型） R-P’间期 ＞ 0.08秒或P’位于R-R中间，应考虑慢/慢型折返 P’-R短者为快慢型，少见 偶见2:1逆向或前向（房室）传导阻滞， 而心动过速不终止 如合并房室旁道时，可由其中一条径路与旁道形成折返性心 动过速 分别经房室结快、慢径交替前传，旁道逆传
占阵发性室上性心动过速40% 左右 。慢/快型（S/F 型，占80 - 95%），少数为快/慢型（F/S型）或慢/ 慢型（S/S型）
为一种房室传导的生理现象 部分呈所谓 “平滑现象” (smooth 可发现房室结三径路、多径路传导 phenomenon)
心动过速时可伴前传或逆传延迟或阻滞
心动过速频率与折返环的大小相关 与自律性房性心动过速不易区别，占室上性 心动过速的5%左右
心脏电生理检查的特点： 1.心房除极顺序随折返部位而定 2.心动过速可被自发早搏或程序刺激诱发 或终止 3.心室起搏无室 - 房逆传
心电图特点：
P波形态与窦性不一样，且在QRS波群之前，可伴有 房内阻滞 P-R间期延长，P-R ≥ 0.12秒，但小于1/2 R-R间 期 可伴有房室传导阻滞 既可突然终止，也可先减慢而后终止
由房室旁道（Kent束）参与折返的心动过速。 折返环由心房、心室、房室结、房室旁道 （Kent束）等共同组成。折返环中任何一部 分发生传导延迟或阻滞，心动过速都不能维 持 占室上性心动过速总发病率的45-65％左右
根据折返形式，分为正传型与逆传
无论房室旁道有无前传，绝大多数房室折返 性心动过速是由旁道逆传形成
少数隐匿性预激综合征，其旁道也可表现为间歇性逆
传阻滞，但这需通过心腔内电生理检查证实
某一时期体表心电图QRS波群正常、无δ 波；在另一 时期QRS波群增宽、出现δ 波。称为间歇性预激综合 征
2015/9/5
福泉市第一人民医院—— 杨作富
合并同侧束支功能性阻滞时，心动过速的频率减慢； 如合并对侧束支功能性阻滞时，心动过速的心动周期 /频率不变。 心脏电生理检查： 无心动过速发作时，应注意有无预激波；心房刺激诱 发出心动过速时，应注意有无S-R间期跳跃延长。当 心动过速发作时，应描记12导联的心电图，同时采用 食管导联心电图和V1导联同步描记技术，测定食管导 联心电图P波（PE）和V1导联P波（PV1 ）的时距，即 PV1 - PE时
经食管心房起搏可诱发和终止大多数折返性 室上性心动过速
窦房结折返性心动过速（SA-RT）可用程控早搏 刺激法起搏心房而诱发或终止。占阵发性室上 性心动过速的4 - 5%，心脏电生理检查检出率 可增加一倍。 心电图特点：
P波形态、电轴与窦性心律时相同，心率一般在130次 /分钟左右。 P-R间期正常或轻度延长，P-R ＜ R-P 发作持续10-20个心动周期后，可被正常窦性心动中 断。心动过速终止后的间歇，可恰等于窦性间期或略 长
房 室 折 返 性 心 动 过 速
正传型房室折返性心动过速：占90-95％，房室结前传；旁路逆传。 其电生理特征：
窦性心律时，明确有预激综合征 经食管心房起搏可诱发和终止心动过速 心动过速诱发时，一般无S-R间期跳跃延长 心动过速发作时，无δ 波、QRS波不宽 R-P间期＜1/2R-R间期、R-P间期常大于110ms 伴有（旁道）同侧功能性束支阻滞，QRS增宽，心率减慢，R-R间期延 长≥30ms（比无束支阻滞时）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
左侧旁道者，P E波早于P V1 ；右侧旁道PV1早于P E波
隐匿性预激综合征，所形成房室折返性心动过速均为正传型。其 电生理特征与此相同
诱发：
用S1 S1分级递增法或程序S2早搏刺激法，以猝发刺 激诱发率最高 如不能诱发者，可静脉注射阿托品2 mg 应用药物后，观察诱发窗口的变化，评价药物对心 动过速的影响及疗效