食道电生理
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速刺激，主要用于转复SVT ➢ 猝发刺激法：发放比自身心率快 20~30 次 /分左右的 4~8 个刺激脉冲，常在文氏点
附近反复猝发刺激，用以诱发SVT ➢ 亚速刺激法：以低于心动过速的固定频率进行 S1S1 刺激，在超速抑制无效或不可实
施的情况下，可尝试亚速刺激
厚德 博学 敬业 创新
用心做事 用爱做人
过速：AAVRT ➢ 逆行 P 波：在 AVRT、 AVNRT 或室性心动过速、室性期前收缩发生室房逆传时形成的逆行P
波，用 P’ 表示
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用心做事 用爱做人
有效不应期的测定
常采用 S1S2 或 RS2 刺激法进行负扫描，需检测部位的心肌不应期须长于前传部位心肌 的不应期，例如：如果要测定窦房结的不应期，则必须窦房结不应期要长于房结束的不应 期，如果要测定房室结的不应期，则其不应期必须长于心室肌 ➢ 房室结有效不应期：R2 波消失时最长的S1S2或RS2偶联间期 ➢ 房室结快径路有效不应期：P2R间期突然跳跃延长时的最长S1S2 或 RS2偶联间期 ➢ 房室结慢径路不应期：为该患者的房室结有效不应期 ➢ 房室旁路有效不应期：预激形态 R2 波消失时最长的S1S2或RS2 偶联间期，若旁路不应期 短于房室结不应期，则不应期为R2不能下传时的联律间期，旁道不应期短于270ms者为高危 预激综合症
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DAVNP快、慢径的不应期测定
对应导联显示波形即为食道单极标测波形
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用心做事 用爱做人
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用心做事 用爱做人
食管电生理操作技巧——电极插入
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用心做事 用爱做人
食管电极操作技巧
➢ 询问鼻炎、鼻息肉、食道疾病病史、测试鼻腔通气情况 ➢ 高枕卧位或半靠位 ➢ 石蜡油或体腔润滑剂涂抹电极尖端、鼻腔入口 ➢ 嘱患者颈部放松，左手托患者头部、右手递送电极 ➢ 电极到达软腭部位会稍有阻力，此时应用手稍屈颈、嘱患者做吞咽动作
用心做事 用爱做人
食管心脏电生理
平舆县人民医院人民医院 心内一科 闫东华
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内容
用心做事 用爱做人
➢ 经食管心脏电生理发展概况 ➢ 经食管电生理检查的适应症、禁忌症 ➢ 经食管心脏电生理检查设备要求 ➢ 食管电极操作技巧 ➢ 经食管电生理常用检查指标 ➢ 部分心律失常的经食管电生理实战
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用心做事 用爱做人
心脏电生理检查的常见手段
体表心电图 长程记录（24h，7d，30d， 18m） 心内电生理检查
经食管电生理检查
三维电标测技术
优点
缺点
简便易行、便宜
所能反应的心电信息有限，有事 难以明确房室关系
长时间记录，大大提高心律失常 事件发现率
对阐明心律失常机制意义较小
程序性期前刺激法
程序性期前刺激，即程控，也有称为早搏刺激法： ➢ S1S2刺激：在 8~10 个 S1S1 刺激的基础上加发 S2 期前刺激，S1S2 偶联间期以步长 -
10ms 负扫描或以步长 10ms 正扫描 ➢ S1S2S3 或 S1S2S3S4 刺激法：在 S1S1 刺激基础上加发 S2S3 或S2S3S4 期前刺激，分别
诊断价值大，长期以来的“金标 准”
有创，术者要求较高，费用较高
可解释相当一部分心律失常的电 生理机制、可诱发及终止SVT
对于室性心律失常及部分房性心 律失常无意义
最直观的反应心律失常的机制， 是新一代的心内电生理检查
对人员及设备要求较高，检查费 用昂贵
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用心做事 用爱做人
食道电生理检查清晰显示室房逆传关 系
当P波不确切时，多极描记录
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用心做事 用爱做人
食管电生理刺激方式
非程序刺激，即S1S1刺激，包括以下 ➢ 分级递增刺激法：定数或定时发放电脉冲，比如S1S1 400ms 350ms 300ms 280ms..
（最常用，第一步刺激手段） ➢ 连续递增刺激法(Ramp）：刺激频率连续递增，400(5C）-390（5C）-380（5C）-..... ➢ 超速刺激法（Burst)：以高于心动过速 30~50 次 / 分的频率连续发放数秒或数个快
室传导时间（因SR=SP+PR，SP相对固定，SR的变化主要反应了PR的变化） ➢ S1R1间期：代表进行基础刺激时的房室传导时间 ➢ S2R2间期：代表S2期前刺激时的房室传导时间
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用心做事 用爱做人
向心及偏心室房逆传
➢ 中心性传导（向心性传导）：以图中室房逆传为例，没有旁道存在的 情况下，心室冲动如要逆传心房，需从间隔逆向激动HIS，再分别激动 左右心房，作为右胸导联的V1，其P波出现的时间应接近EP（左房后） 的房波，此为向心性传导
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经食管心脏电生理禁忌症
1.食管疾病如食管癌、严重食管静脉曲张等； 2.持续性心房颤动； 3.有严重心脏扩大、重度心功能不全； 4.心电图有心肌缺血改变、近期未控制的不稳定型心绞痛或心肌梗死 5.急性心肌炎、心内膜炎、心包炎以及肥厚型梗阻性心肌病等； 6.严重电解质紊乱、心电图QT 间期明显延长，高度房室阻滞，频发多源 性7.室性期前收缩，尖端扭转型室速； 8.严重高血压患者等。 但上述③~⑥因紧急治疗需要终止心动过速或需鉴别心动过速类型时不在 此限，应根据条件权衡。
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食管电生理操作技巧——电极插入
➢ 电极导管从鼻孔插入食管 ➢ 体位、通气测试、润滑、轻柔、吞咽、头颈位置、食道电图、操作前解释 ➢ 深度约为：男性 36~40cm、 女性 34~38cm 左右，或按计算公式：（受检者身高 +200）
÷10= 插管深度（ cm ） ➢ 将食道电极尾端的某一极通过桥接线与心电图机胸导联某一极相连（多数选V2），心电图机
咽下
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用心做事 用爱做人
食管电生理标测、刺激技巧
➢ 正负双向是理想状态、P波振幅是现实追求 ➢ 电极在体内并非总是笔直的，插入深度有时比理想数值更深一点 ➢ 4极电极的优势在于，更容易找到一个稳定标测的位置 ➢ 标测P波振幅大的电极并非总是起搏阈值低的电极 ➢ 经食道电生理刺激为恒压式，脉宽一般固定为10ms，电压由小开始尝试，超过25V时，患者
➢ 偏心传导：如果存在左侧旁道，则心室冲动经左侧旁道绕过HIS逆向激 动左房（红色弧线），此时EP的房波会领先于V1出现，此即左侧偏心 传导
➢ 如V1的P波领先EP的房波，一可能为右侧偏心传导（绿色弧线），但也 可能为向心传导，因即便向心的逆传，右房激动亦稍早于左房。为鉴 别这种情况，必须借助HIS电位，将其逆向激动时间与高右房标测的逆 传房波相比
用心做事 用爱做人
S1S2、S1S2S3
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用心做事 用爱做人
食道电生理刺激注意事项
➢ 电生理检查前，一般需停用抗心律失常药物5个半衰期（一般24h-72h以后） ➢ 部分病态窦房结综合征患者在高频率心房起搏后（如测量SNRT），会出现停博，停博超过4
秒，应立即予以紧急起搏，然后再缓慢降低起搏频率直至窦性节律恢复 ➢ 显性预激旁道前传功能极佳者慎用高于240bpm的高频刺激，此外，使用过洋地黄或维拉帕
心内电生理检查，不仅可以鉴别心动过速的类 型，且可对异位冲动或传导异常定位
三维电标测，将抽象的电生理现象可视化，使 “折返环”“异位冲动点”直观可视，对于探 讨心律失常机制及寻找消融靶点是质的飞跃
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用心做事 用爱做人 1906年，Gremer首先记录到单极食管导联心电图。1952年，Zoll应用脉冲刺激仪 经食管成功起搏了心脏。1973年，Monotoyo应用经食管心房调搏进行了较全面的心脏 电生理检查 1978 年，蒋文平教授率先在国内开展经食管心房调搏术，随后这项技术在我国迅速 展开，临床应用范围不断扩大 中国心电学会于 2010 年 8 月 7 日于苏州组建并成立了食管心脏电生理学组，旨在 推动我国食管心脏电生理检查技术的发展
关系和 QRS 波形态 ➢ S1刺激引起的P波称为P1，下传引起的QRS波称为R1；S2刺激引起的P波称为P2，下传引起的QRS
波群称为R2；S3 刺激、S4 刺激分别依此类推 ➢ SP间期：从起搏脉冲到P波起始 ➢ SR间期：从起搏脉冲到QRS波起始的时间间期，当起搏脉冲后的 P 波不清楚时，SR间期代表房
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经食管心脏电生理设备要求
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用心做事 用爱做人
带存储回放功能的工作站更便于操作
优点： 1、可回放，便于初学者分析 2、直接应用电子标尺测量间期 3、节省纸张 4、可转换JPG格式，便于科研工作 5、部分工作站可直接在电脑上操作程控刺激，刺 激序列直接标示在心电图上 6、带报告单模板 缺点： 1、一体机不便于床边操作 2、设备投入较高
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经食管心脏电生理适应症
（1）严重的窦性心动过缓，原因不明的黑朦、晕厥患者，进行窦房结功 能和房室结功能的评估； （2）阵发性心悸，发作呈突发突止，脉律快而整齐，未能记录到发作时 心电图的患者； （3）心电图记录到阵发性室上性心动过速，进行食管心房调搏检查以明 确心动过速的类型与机制； （4）对显性预激综合征患者，了解旁路的电生理特性和诱发心动过速； （5）终止室上性心动过速、典型心房扑动及部分室性心动过速； （6）复制某些心电现象，研究其形成机制； （7）对复杂心律失常进行鉴别诊断； （8）射频消融术前筛选及术后判断疗效等。
EP
V1
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电生理检查报告中的缩写
➢ 不应期：有效不应期：ERP；相对不应期：RRP；功能不应期：FRP ➢ 窦房结恢复时间：SNRT；窦房传导时间：SACT ➢ 房室结双径路：DAVNP（AVNDP）；快径路：FP；慢径路：SP；房室结折返性心动过速：
AVNRT 房室结折返性心动过速； ➢ 房室折返性心动过速： AVRT；顺向型房室折返性心动过速：OAVRT；逆向型房室折返性心动
耐受性极差 ➢ 起搏阈值过高，可以尝试：喝生理盐水、双手调整电极角度、深插电极（被动贴靠）、改变
体位（完全平卧时有时阈值低于半靠位）
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经食管电生理操作——记录食管心电图
理想的食管心电图：P波振幅大、清晰、基线稳定、形态固定
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米的患者亦是，因可导致1:1下传心室，有时诱发室速、室颤 ➢ 使用SISI超速起搏转复心动过速后，偶可出现房颤、短阵房速、房性早搏、室性早搏等，
多数会自行恢复，观察为主
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用心做事 用爱做人
电生理检查常用术语
➢ S：代表刺激仪发放的电脉冲，心电图表现为高尖的钉样脉冲信号 ➢ 起搏的 P 波：与起搏脉冲密切相关的心房除极波，出现在起搏脉冲之后 ➢ 经房室结下传的 QRS 波群：心房起搏激动下传激动心室，形成的心室除极波，应注意房室传导
设定各个期前刺激的偶联间期后，以设定的步长进行扫描（多数刺激仪上设置的偶联间期 递减步长是指最后一个刺激脉冲与前个脉冲的联律间期） ➢ PS2 或 RS2 刺激法：采用自身 P 波或 R 波触发 S2 期前刺激，进行扫描，是真正意义上 的“早搏刺激”，但是自身心律需稳定，且要求感知良好
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（声门闭合），顺势送入电极 ➢ 一旦过声门后，阻力减小，可顺利送入，送入过程中患者会感恶心，部分
患者有呛咳，但如剧烈呛咳应考虑进入气管，此时应撤出电极 ➢ 递送电极应轻柔、有“顺势而行”的感觉，如在软腭部位阻力较大，可稍
回撤、体外稍旋转电极角度后再次尝试插入、切不可暴力操作 ➢ 常见错误插入部位：口腔（可见）、气管（剧烈呛咳） ➢ 小技巧：可让患者含一小口水，在电极大约到达软腭的时候，让患者将水
视频演示——S1S1刺激
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用心做事 用爱做人
视频演示——S1S2刺激
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用心做事 用爱做人
视频演示——S1S3刺激
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S1S1
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S1S1终止心动过速
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附近反复猝发刺激，用以诱发SVT ➢ 亚速刺激法：以低于心动过速的固定频率进行 S1S1 刺激，在超速抑制无效或不可实
施的情况下，可尝试亚速刺激
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过速：AAVRT ➢ 逆行 P 波：在 AVRT、 AVNRT 或室性心动过速、室性期前收缩发生室房逆传时形成的逆行P
波，用 P’ 表示
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有效不应期的测定
常采用 S1S2 或 RS2 刺激法进行负扫描，需检测部位的心肌不应期须长于前传部位心肌 的不应期，例如：如果要测定窦房结的不应期，则必须窦房结不应期要长于房结束的不应 期，如果要测定房室结的不应期，则其不应期必须长于心室肌 ➢ 房室结有效不应期：R2 波消失时最长的S1S2或RS2偶联间期 ➢ 房室结快径路有效不应期：P2R间期突然跳跃延长时的最长S1S2 或 RS2偶联间期 ➢ 房室结慢径路不应期：为该患者的房室结有效不应期 ➢ 房室旁路有效不应期：预激形态 R2 波消失时最长的S1S2或RS2 偶联间期，若旁路不应期 短于房室结不应期，则不应期为R2不能下传时的联律间期，旁道不应期短于270ms者为高危 预激综合症
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DAVNP快、慢径的不应期测定
对应导联显示波形即为食道单极标测波形
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食管电生理操作技巧——电极插入
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用心做事 用爱做人
食管电极操作技巧
➢ 询问鼻炎、鼻息肉、食道疾病病史、测试鼻腔通气情况 ➢ 高枕卧位或半靠位 ➢ 石蜡油或体腔润滑剂涂抹电极尖端、鼻腔入口 ➢ 嘱患者颈部放松，左手托患者头部、右手递送电极 ➢ 电极到达软腭部位会稍有阻力，此时应用手稍屈颈、嘱患者做吞咽动作
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食管心脏电生理
平舆县人民医院人民医院 心内一科 闫东华
厚德 博学 敬业 创新
内容
用心做事 用爱做人
➢ 经食管心脏电生理发展概况 ➢ 经食管电生理检查的适应症、禁忌症 ➢ 经食管心脏电生理检查设备要求 ➢ 食管电极操作技巧 ➢ 经食管电生理常用检查指标 ➢ 部分心律失常的经食管电生理实战
厚德 博学 敬业 创新
用心做事 用爱做人
心脏电生理检查的常见手段
体表心电图 长程记录（24h，7d，30d， 18m） 心内电生理检查
经食管电生理检查
三维电标测技术
优点
缺点
简便易行、便宜
所能反应的心电信息有限，有事 难以明确房室关系
长时间记录，大大提高心律失常 事件发现率
对阐明心律失常机制意义较小
程序性期前刺激法
程序性期前刺激，即程控，也有称为早搏刺激法： ➢ S1S2刺激：在 8~10 个 S1S1 刺激的基础上加发 S2 期前刺激，S1S2 偶联间期以步长 -
10ms 负扫描或以步长 10ms 正扫描 ➢ S1S2S3 或 S1S2S3S4 刺激法：在 S1S1 刺激基础上加发 S2S3 或S2S3S4 期前刺激，分别
诊断价值大，长期以来的“金标 准”
有创，术者要求较高，费用较高
可解释相当一部分心律失常的电 生理机制、可诱发及终止SVT
对于室性心律失常及部分房性心 律失常无意义
最直观的反应心律失常的机制， 是新一代的心内电生理检查
对人员及设备要求较高，检查费 用昂贵
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食道电生理检查清晰显示室房逆传关 系
当P波不确切时，多极描记录
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食管电生理刺激方式
非程序刺激，即S1S1刺激，包括以下 ➢ 分级递增刺激法：定数或定时发放电脉冲，比如S1S1 400ms 350ms 300ms 280ms..
（最常用，第一步刺激手段） ➢ 连续递增刺激法(Ramp）：刺激频率连续递增，400(5C）-390（5C）-380（5C）-..... ➢ 超速刺激法（Burst)：以高于心动过速 30~50 次 / 分的频率连续发放数秒或数个快
室传导时间（因SR=SP+PR，SP相对固定，SR的变化主要反应了PR的变化） ➢ S1R1间期：代表进行基础刺激时的房室传导时间 ➢ S2R2间期：代表S2期前刺激时的房室传导时间
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向心及偏心室房逆传
➢ 中心性传导（向心性传导）：以图中室房逆传为例，没有旁道存在的 情况下，心室冲动如要逆传心房，需从间隔逆向激动HIS，再分别激动 左右心房，作为右胸导联的V1，其P波出现的时间应接近EP（左房后） 的房波，此为向心性传导
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经食管心脏电生理禁忌症
1.食管疾病如食管癌、严重食管静脉曲张等； 2.持续性心房颤动； 3.有严重心脏扩大、重度心功能不全； 4.心电图有心肌缺血改变、近期未控制的不稳定型心绞痛或心肌梗死 5.急性心肌炎、心内膜炎、心包炎以及肥厚型梗阻性心肌病等； 6.严重电解质紊乱、心电图QT 间期明显延长，高度房室阻滞，频发多源 性7.室性期前收缩，尖端扭转型室速； 8.严重高血压患者等。 但上述③~⑥因紧急治疗需要终止心动过速或需鉴别心动过速类型时不在 此限，应根据条件权衡。
厚德 博学 敬业 创新
用心做事 用爱做人
食管电生理操作技巧——电极插入
➢ 电极导管从鼻孔插入食管 ➢ 体位、通气测试、润滑、轻柔、吞咽、头颈位置、食道电图、操作前解释 ➢ 深度约为：男性 36~40cm、 女性 34~38cm 左右，或按计算公式：（受检者身高 +200）
÷10= 插管深度（ cm ） ➢ 将食道电极尾端的某一极通过桥接线与心电图机胸导联某一极相连（多数选V2），心电图机
咽下
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用心做事 用爱做人
食管电生理标测、刺激技巧
➢ 正负双向是理想状态、P波振幅是现实追求 ➢ 电极在体内并非总是笔直的，插入深度有时比理想数值更深一点 ➢ 4极电极的优势在于，更容易找到一个稳定标测的位置 ➢ 标测P波振幅大的电极并非总是起搏阈值低的电极 ➢ 经食道电生理刺激为恒压式，脉宽一般固定为10ms，电压由小开始尝试，超过25V时，患者
➢ 偏心传导：如果存在左侧旁道，则心室冲动经左侧旁道绕过HIS逆向激 动左房（红色弧线），此时EP的房波会领先于V1出现，此即左侧偏心 传导
➢ 如V1的P波领先EP的房波，一可能为右侧偏心传导（绿色弧线），但也 可能为向心传导，因即便向心的逆传，右房激动亦稍早于左房。为鉴 别这种情况，必须借助HIS电位，将其逆向激动时间与高右房标测的逆 传房波相比
用心做事 用爱做人
S1S2、S1S2S3
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食道电生理刺激注意事项
➢ 电生理检查前，一般需停用抗心律失常药物5个半衰期（一般24h-72h以后） ➢ 部分病态窦房结综合征患者在高频率心房起搏后（如测量SNRT），会出现停博，停博超过4
秒，应立即予以紧急起搏，然后再缓慢降低起搏频率直至窦性节律恢复 ➢ 显性预激旁道前传功能极佳者慎用高于240bpm的高频刺激，此外，使用过洋地黄或维拉帕
心内电生理检查，不仅可以鉴别心动过速的类 型，且可对异位冲动或传导异常定位
三维电标测，将抽象的电生理现象可视化，使 “折返环”“异位冲动点”直观可视，对于探 讨心律失常机制及寻找消融靶点是质的飞跃
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用心做事 用爱做人 1906年，Gremer首先记录到单极食管导联心电图。1952年，Zoll应用脉冲刺激仪 经食管成功起搏了心脏。1973年，Monotoyo应用经食管心房调搏进行了较全面的心脏 电生理检查 1978 年，蒋文平教授率先在国内开展经食管心房调搏术，随后这项技术在我国迅速 展开，临床应用范围不断扩大 中国心电学会于 2010 年 8 月 7 日于苏州组建并成立了食管心脏电生理学组，旨在 推动我国食管心脏电生理检查技术的发展
关系和 QRS 波形态 ➢ S1刺激引起的P波称为P1，下传引起的QRS波称为R1；S2刺激引起的P波称为P2，下传引起的QRS
波群称为R2；S3 刺激、S4 刺激分别依此类推 ➢ SP间期：从起搏脉冲到P波起始 ➢ SR间期：从起搏脉冲到QRS波起始的时间间期，当起搏脉冲后的 P 波不清楚时，SR间期代表房
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经食管心脏电生理设备要求
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带存储回放功能的工作站更便于操作
优点： 1、可回放，便于初学者分析 2、直接应用电子标尺测量间期 3、节省纸张 4、可转换JPG格式，便于科研工作 5、部分工作站可直接在电脑上操作程控刺激，刺 激序列直接标示在心电图上 6、带报告单模板 缺点： 1、一体机不便于床边操作 2、设备投入较高
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经食管心脏电生理适应症
（1）严重的窦性心动过缓，原因不明的黑朦、晕厥患者，进行窦房结功 能和房室结功能的评估； （2）阵发性心悸，发作呈突发突止，脉律快而整齐，未能记录到发作时 心电图的患者； （3）心电图记录到阵发性室上性心动过速，进行食管心房调搏检查以明 确心动过速的类型与机制； （4）对显性预激综合征患者，了解旁路的电生理特性和诱发心动过速； （5）终止室上性心动过速、典型心房扑动及部分室性心动过速； （6）复制某些心电现象，研究其形成机制； （7）对复杂心律失常进行鉴别诊断； （8）射频消融术前筛选及术后判断疗效等。
EP
V1
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电生理检查报告中的缩写
➢ 不应期：有效不应期：ERP；相对不应期：RRP；功能不应期：FRP ➢ 窦房结恢复时间：SNRT；窦房传导时间：SACT ➢ 房室结双径路：DAVNP（AVNDP）；快径路：FP；慢径路：SP；房室结折返性心动过速：
AVNRT 房室结折返性心动过速； ➢ 房室折返性心动过速： AVRT；顺向型房室折返性心动过速：OAVRT；逆向型房室折返性心动
耐受性极差 ➢ 起搏阈值过高，可以尝试：喝生理盐水、双手调整电极角度、深插电极（被动贴靠）、改变
体位（完全平卧时有时阈值低于半靠位）
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经食管电生理操作——记录食管心电图
理想的食管心电图：P波振幅大、清晰、基线稳定、形态固定
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米的患者亦是，因可导致1:1下传心室，有时诱发室速、室颤 ➢ 使用SISI超速起搏转复心动过速后，偶可出现房颤、短阵房速、房性早搏、室性早搏等，
多数会自行恢复，观察为主
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电生理检查常用术语
➢ S：代表刺激仪发放的电脉冲，心电图表现为高尖的钉样脉冲信号 ➢ 起搏的 P 波：与起搏脉冲密切相关的心房除极波，出现在起搏脉冲之后 ➢ 经房室结下传的 QRS 波群：心房起搏激动下传激动心室，形成的心室除极波，应注意房室传导
设定各个期前刺激的偶联间期后，以设定的步长进行扫描（多数刺激仪上设置的偶联间期 递减步长是指最后一个刺激脉冲与前个脉冲的联律间期） ➢ PS2 或 RS2 刺激法：采用自身 P 波或 R 波触发 S2 期前刺激，进行扫描，是真正意义上 的“早搏刺激”，但是自身心律需稳定，且要求感知良好
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（声门闭合），顺势送入电极 ➢ 一旦过声门后，阻力减小，可顺利送入，送入过程中患者会感恶心，部分
患者有呛咳，但如剧烈呛咳应考虑进入气管，此时应撤出电极 ➢ 递送电极应轻柔、有“顺势而行”的感觉，如在软腭部位阻力较大，可稍
回撤、体外稍旋转电极角度后再次尝试插入、切不可暴力操作 ➢ 常见错误插入部位：口腔（可见）、气管（剧烈呛咳） ➢ 小技巧：可让患者含一小口水，在电极大约到达软腭的时候，让患者将水
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S1S1终止心动过速
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