食道电生理
食道电生理检查对阵发性室上性心动过速诊断的评价
４７３０１０河南南阳市第一人民医院心内科 导顺序 、传导特性及心动过速诱发和终止 右侧或左 侧 旁道 ，两种 检 查 方法 符 合 率
窗 口。术 后 随访 ２～７０个 月 。
１００％ 。提 示 食 道 电生 理 检 查 对 室 上 性 心
动过速的分 型及初 步定位 诊断具 有很高
结 果
本 文 对 １４６例 阵 发 性 室 上 性 心 动 过 速 的食道和 心内 电生 理检查 结果 进行分 析 ，来评价食道 电生理检查对室上性心 动 过速诊断 的准确性。
（ＡＶＮＲＴ）４６例 ；房 室旁道 折返性 心动 过 速 （ＡＶＲＴ）９９例 ，其中左侧旁道 型 ７７例 ， 右侧旁 道型 ２２例 ；合并 右心 房性 房性 心 动过速 的后 间隔右 侧旁 道型 １例 。食道 心 房 调 搏 检 查 ，除 ２例 ＡＶＮＲＴ 误 诊 为
本 组 射 频 导 管 消 融 成 功 率 ９６％ （１４０／１４６），房室结折 返性心 动过 速均消 融 慢 径 路 。 总 的 复 发 率 ４．１％ （６／１４６）， 其 中慢径路消融 ６．５％ （３／４６），左 侧旁道 ２．６％ （２／７７），右侧旁道 ４．５％ （１／２２）。６ 例复发者再次接 受射频 导管 消融术 均获 成 功 。
论 著 ·临 床 辅 助 检 查
食道 电生理 检 查 对 阵发 性 室上 性心 动 过速 诊 断 的评 价
石 东起 郭 施勉
（希 氏束部位 ），右 心室 心尖 部 及 高位 右 与食 道 电 生 理 检 查 分 型 诊 断 符 合 率 心房 ，电生理 检查 内容包 括房 室／室 房传 ９７．９％ 。分型诊 断 正确 的 ＡＶＲＴ，判断 为
的 准 确性 。
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７ —６１４ｘ．２０１０
食管心房调搏术诊疗常规
食管心房调搏术诊疗常规经食道心脏调搏是一种无创性的临床电生理诊断和治疗技术。
它包括经食道心房调搏(trans-esophageal atrical pacing，TEAP)和经食道心室调搏(trans-esophageal ventricular pacing，TEVP)。
应用食道调搏仪，经放置在食道的电板导管，间接刺激心房和心室，同时记录体表心电图，揭示心律失常的发生机理，诱发某些不易观察到的心律失常，为体表心电图某些图形的分析、诊断提供确切的依据，并可终止某些类型的快速心律失常。
这里重点介绍经食道心房调搏。
【适应证】1．严重的窦性心动过缓，不明原因的黑矇晕厥，怀疑窦房结和房室结功能异常者。
2．阵发性胸闷、心悸、气急，尤其是突发突止，未能记录到心电图者。
3．安装永久起搏器前了解房室结传导功能者。
4．射频消融术前筛选及术后判断疗效。
5．阵发性室上性心动过速分型，需了解某些心电现象及形成机制者。
6．预防性心房起搏，治疗窦性心律失常及终止阵发性室上性心动过速。
7．复杂心律失常的分析与标测。
【禁忌证】1．心电图呈严重心肌缺血改变，不稳定心绞痛和心肌梗死者。
2．急性心肌炎、心内膜炎、心包炎、肥厚性心肌病有流出道梗阻者。
3．严重心律失常，如高度房室传导阻滞、频发多源室性早搏、室性心动过速等。
4．严重心脏扩大，重度心功能不全。
5．严重电解质紊乱，Q T间期明显延长。
6．重度高血压，BP＞200／110mmHg。
7.房颤。
8．食管疾患。
9．不同意检查者。
【操作方法】食道位于心脏后方，与左心房、左心室相近，因此可用比心内直接刺激稍高的电压起搏心房或心室。
食道心房调搏的设备有食道电极导管、心电图机、起搏脉冲发生器。
1．病人准备向病人解释检查过程与感觉，消除病人顾虑。
作电生理检查时，要停用会影响检查结果的药物至少48 h，询问病史并进行有关检查，特别要记录全套常规心电图。
2．检查设备是否良好，包括：电极导管有无断路或短路，刺激仪电池是否充足，是否脱离交流电源，工作是否正常等。
食道心脏调搏经食道心脏调搏是一种无创性的临床电生理诊断和治疗技术
食道心脏调搏术食道调搏术是目前无创性临床心电生理检测重要方法之一。
其方法是,经食道送入一根电极导管,经电生理检测仪对人体心脏各部位的心电生理参数进行测试,以揭示心律失常的发生机理;为体表心电图某些图形的分析和诊断提供确切的依据;同时对某些类型的心律失常还可用电脉冲刺激法治疗,常能起到药物难以比拟的效果。
是对心血管系统某些疾病进行诊断和治疗的一项简朴易行的技术操作。
此法,可在床旁进行,易于掌握,安全可靠,属无创性检查,反复性强,易被病人接受。
但是检查是否可以顺利进行和成功,与对的的护理指导有着密切的关系,现就如何对患者术前指导,术中的配合谈一谈成功与失败的体会。
一、术前的准备工作 (一)协助医生选择合适的病人。
(二)调搏室内设备:木床,电生理检测仪,经食管心房调搏术（TEAP）属无创性临床心脏电生理诊疗技术, 目前已广泛应用于临床。
在治疗心律失常方面具有简便、安全、作用准确迅速、成功率高、无克制心肌收缩力及心脏传导系统的作用等优点[1]。
我院自1993年11月～1997年4月应用TEAP治疗阵发性室上性心动过速（PSVT）21适应证1、严重窦性心动过缓, 因素不明黑矇、头晕、昏厥, 怀疑有病态窦房结综合征(SSS)者；2、阵发性胸闷、心悸、气促, 特别突发突止未能记录到发作时心电图者；3房室结双径路的检测；4、预激综合征测定旁道不应期, 了解旁道电生理特性, 制造完全预激图形；5、对阵发性室上性心动过速作分类、诊断及终止治疗；食道调搏是一项心脏电生理检查的安全非创伤性检查技术。
方法是将食道电极安顿于心房后部的食道内, 通过发出调整或程序刺激来描记心电活动。
根据多种参数来诊断或治疗某些心脏病。
重要以测定心脏窦房结及窦房传导功能、房室传导功能, 明确心律失常的发生机理及诊断, 以指导进一步治疗, 如心脏电消融术、抗心律失常药物疗效的鉴定及调整。
终止室上速发作及通过超速负荷实验诊断冠心病。
经食管导联心电图, 能很好地显示P波, 对区别房性与室性心动过速, 极为有用。
食道电生理检查对快速性心律失常诊治的临床应用
Ｒ Ｔ最 常见 ， ￥ １ Ｓ ２刺 激 时 ， 多 数可 见 ｓ ２ 一Ｒ 间 期 跳 跃 延 长 ＞ ６ Ｏ
ｍｓ ， 并诱发心动过速 ， Ｒ— Ｐ Ｅ ７ ０ ｍｓ ％Ｐ Ｒ， 同 步 记 录食 道 导
联 Ｅ （ 代表左 房） 和 Ｖ１导 联 （ 代表 右房） 心 电图 ， 如 以上 两 导 联
中西 医结 合 心脑 血 管 病 杂 志 ２ ０ １ ３年 ３月第 １ １ 卷第 ３ 期
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食道 电生理检查对快速 性心律失常诊治的 临床 应用
章艳 萍 ， 张宏 考 ， 肖美 娟 ， 明
摘要 ： 目的
丹
探 讨 食 道 电 生理 检 查 对 快 速 性 心 律 失 常 的诊 治价 值 。 方 法 插 入 食 道 电 极 ， 用 电生 理 刺 激 仪 发 放 电脉 冲 ， 进 行 程
Ｐ 几 乎 同时 出现 ， 常 提 示 为 ＡＶＮ Ｒ Ｔ。 ｌ ＿ ４ ． ３ 顺 向型 房 室 折 返 性 心 动 过 速 （ ０一ＡＶ Ｒ Ｔ） ［ ］ Ｐ Ｓ ＶＴ 时
复 发作 的心 动过 速病 史 及体 表 心 电图记 录 诊 断为 Ｐ Ｓ ＶＴ 者 。
男 ２ ８ ３ 例， 女 ２ ５ ２例 ， 年 龄 ６岁 ～ ６ ８岁 ， 平均 ４ ２ ． ６岁 ， 心 动 过 速 史 １ 年 ～３ Ｏ年 。
理盐水 冲洗 ， 涂无菌 液状石蜡 ， 电极 前 端 略 弯 一 弧 度 ， 自鼻 孔 随 病人吞咽动作缓慢 插入食道 ， 必 要 时借 食 用 香 蕉 或 水 助 放 电极 。 导管插入 深度 ＿ １ 根据 病人身 高确定 ， 即身高 （ ｃ ｍ） ÷１ ０ ＋２ ０ ， 一 般为 ３ ０ ｃ ｍ￣ ４ ０ ｃ ｍ； 或 以病人 的耳剑 间距 （ 耳 垂 至 剑 突 基 底 部 的距离） 加 ８ ｃ ｍ 为实际插 管深度 ， 后 者 方 便 实 用 。描 记 导 管 各 级的单极心 电图， 以 Ｐ波呈正 负双 向且振 幅最 大 ， ｑＲ Ｓ波 群 呈 ＱＲ型 处 的 两相 邻 电 极 为 最 佳 起 搏 电极 ， 固定 电 极 导 管 ， 将 导 管 尾部与刺激仪 相连 ， 脉宽 １ ０ ｍｓ ， 输 出电压 ２ Ｏ Ｖ～ ３ Ｏ Ｖ。 采 用
食道调搏技术在临床上的应用
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需要的仪器设备
脉冲发生器 食道电极导管 除颤仪（记录、监
护） 异丙肾上腺素、阿
托品等 其他
4பைடு நூலகம்
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适应症:
食道调搏的临床应用范围较广泛,包括:1. 窦房结功能测定;2.测定传导系统的不应 期;3.阵发性室上性心动过速中的应用.4. 研究和诊断某些特殊的生理现象,如:裂隙 现象，隐匿性传导,超常期传导.5.药物研 究中的应用.6.快速起搏作心脏负荷试验.
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插入动作要轻柔，尽量减少刺激。徐徐向下推 进，如遇阻力不可用力猛插，应退回少许，稍 稍旋转导管，再往前送。送管时可嘱病人做吞 咽动作，送管和吞咽动作同步可以减少不适。 一般当导管头部插到咽部时出现恶心反应，在 头部通过咽部后可减轻或消失。少数病人反应 十分敏感，恶心不停，可以向咽部喷1%地卡因 局部麻醉后再插，通常将导管送入45mm深度 （从前鼻孔算起）。
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常用概念
S1S1:指固频起搏的每两个脉冲之间距,其与起搏频 率的关系是S1S1(ms)=60000/起搏频率。
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7.作为临时性起搏器,用于房室阻滞病人和 心脏骤停病人的抢救.8.用作心室程控刺激,
测定心室不应期及室房逆向传导时间及心 室内传导时间.9.用于安装永久心脏起博器 病人的复查,对安装永久性埋藏式起搏器的 病人进行胸壁刺激试验.
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食道心房起搏的操作技术:
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操作前的准备工作
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3、定位：定位即选择确定食道电极导管在食
道内刺激心房的最佳位置。通常是利用食道导 联心电图，观察P波形态来确定位置。食道电 极在不同深度时食道导联心电图的P波和QRS波 不一样，随着导管插入深度的增加，P波由倒 置逐渐变为直立，选择P波正负双向或直立，
食道调搏
–房室折返性心动过速(AVRT):SVT时 100ms≤RP'<P'R,同步记录食道和V1导联ECG,P' 不同步支持AVRT。如果P'V1早于P'E,常提示为 右侧AP; 相反常提示为左侧AP。此时激动经AVN 下传,AP逆传,称为顺向型AVRT,显性和隐匿性AP 均可发生。RP'介于70-100ms时,AVRT和AVNRT均 将导管输出端与刺激仪相连,用ECG仪 监护和记录, 以快于受检者自身心率1020次/min的频率刺激,逐渐将输出电压从 低调高, 直至起搏刺激能稳定夺获心房即 为起搏阈值,起搏电压阈值因人而异,一般 为15-25V。以高于阈值电压2-5V为起搏 刺激电压,根据病人的实际情况采用不同 的刺激方案。
• （1）、分级递增刺激:以快于受检者自身心率 10-20次/分钟的频率起搏,然后每级递增10次/ 分钟,每级持续数秒至数十秒。该方法用于测 定窦房结恢复时间(SNRT),房室传导文氏点和 2:1阻滞点,检测可疑预激,进行心脏负荷实验。
非程控刺激法
（2）、连续变频刺激:从较低频率开始起搏,连 续增加到所需刺激频率, 多用于测定房室传导 文氏点和2:1阻滞点,诱发和终止PSVT。 （3）、超速刺激:以高于心动过速30-50次/分的 频率连续刺激3-5秒，如未终止可反复,用于终 止PSVT和AF。 （4）、猝发刺激:突然以200-300次/分钟的频率 刺激心房,每次发放3-5 个刺激,如无效可重复 几次,用于终止PSVT。
三、检查步骤
• 1.检查前准备
–病人应停用可能会影响结果的药物至少5个半衰 期。 –向病人及其家属说明该检查的必要性、安全性和 大致操作过程及可能出现的不适反应。 –检查ECG仪、刺激仪和电极导管是否正常。 –备好除颤器、抢救药品及氧气。
食道调搏术
食道调搏1．什么是食道调搏?经食道心脏调搏是一种无创性的临床电生理诊断和治疗技术.它包括经食道心房调搏和经食道心室调搏。
食道和心脏解剖关系密切，都位于纵隔内，心脏在前，食道在后，食道的前壁与左心房后壁紧贴在一起.利用这种解剖关系，应用食道调搏仪，经放置在食道的电板导管，间接刺激心房和心室，同时记录体表心电图，这样便可以对人体心脏各个部位的电生理参数进行测量，揭示心律失常的发生机理，诱发某些不易观察到的心律失常，为体表心电图某些图形的分析、诊断提供确切的依据，并可终止某些类型的快速心律失常。
2．食道调搏术有哪些适用范围?（1）、测定窦房结功能.主要测定窦房结恢复时间、窦房结传导时间、窦房结不应期.诊断病态窦房综合征.（2）、测定全传导系统的不应期。
主要测定窦房结、心房、房室结、心室的不应期。
（3）、阵发性室上性心动过速中的应用。
诱发和终止室上速，测定室上速患者的逆传间期，有助于室上速的治疗和预后的估计，也有助于药物治疗效果的客观评价和治疗药物的筛选。
（4）、作为临时起搏器，用于Ⅲ•房室传导阻滞和心跳骤停病人的抢救。
也可作为心脏电复律术和外科危重病人手术时的保护措施。
（5）、用于心脏负荷试验。
适用于年龄偏大、做运动平板受限者。
3、食道调搏的禁忌症：（1)急性上呼吸道炎症。
（2）主动脉瘤。
（3）高血压患者。
（4）严重心脏病疾患或因其他疾病，致使身体情况极度衰弱及恶病质者。
4、在做食道调搏前您要做些什么准备？(1）、检查前停止使用心脏活性药物三天以上.（2)、检查当日禁用咖啡饮料或油脂食物.7）。
心脏负荷试验食道心房调搏心脏负荷试验适用于年老、体弱、病残或有生理缺陷不能接受运动试验者.采用S1S1分级递增刺激法,调搏频率70，90，110，130，150次/分逐级递增，每级起搏1分钟，刺激达到最大心率后维持3分钟，起搏突然终止后,记录即刻、2、8.6分钟心电图。
如起搏频率＜120次/分即出现房室传导阻滞者,应注射阿托品1～2毫克后检查.阳性标准为：①试验过程中出现心绞痛。
食管心脏电生理刺激仪的种类及特点
临床心电学杂志2011年06月第20卷第3期食管心脏电生理刺激仪的种类及特点惠杰【关键词】食管心脏电生理；刺激仪；食管心电图［中图分类号］R540.4+1R541.7［文献标识码］A［文章编号］1005－0272（2011）03－221-02一.心脏电生理刺激仪的原理心脏电生理刺激仪是由RC 振荡电路或高频振荡（石英晶体振荡）器产生正弦波，通过升压变压器或电路得到符合最大幅值要求的正弦波，通过整流、滤波把正弦波变成高压直流信号，最后通过一个可调节频率和脉宽的控制信号控制开关输出刺激脉冲，又称脉冲发生器。
心脏电生理刺激仪的刺激电脉冲输出电路由电容器发放实施。
选用的电脉冲最多用矩形波，这是因为矩形波对心肌组织的有效阀值较低，损害性较小，便于控制和定量。
根据电极导管放置的部位不同，可分为经食管心脏电生理检查（无创）和经静脉心脏电生理检查（有创）。
另外，采用脉宽2ms ，电压75~150V 的电脉冲刺激人体胸壁表面，也能成功带动心脏，但该方法采用较强电刺激带动心脏的同时也刺激了胸壁肌肉，引起局部肌肉抽动和疼痛，目前主要用于紧急起搏，不适合用于心脏电生理检查。
目前，心脏电生理刺激仪的刺激模式有基础刺激（S 1S 1刺激），程控早搏刺激（S 1S 2刺激）以及能与自身心律同步的RS 2/PS 2刺激。
二.心脏电生理刺激仪的种类1.食管心房同步PS 2刺激仪属于早期心脏电生理刺激仪产品，通过刺激电极同时又能感知到心电信号，能经食管提取心电图P 波信号，可实现食管心房同步PS 2刺激（FD-1程控心脏刺激仪）。
但因P 波振幅较低，常因感知不良而中断检查，目前基本被临床淘汰。
2.食管心室同步RS 2刺激仪其利用仪器中的感知线与体表连接，感知体表心室电信号（QRS 波群），反馈到刺激仪，并通过编排的程序发放不同种类的刺激脉冲，通过食管电极间接起搏心房，避免了因食管P 波振幅低，感知不良的弊病，成为具有我国特色的食管心房调搏刺激仪。
经食道心电生理诊疗技术的临床运用
最低的导管插入深度)可用下式计算： L=10.2+0.16×身高(cm)。 • 经验定位法：男性35-40cm,平均37cm。女 性33-37cm,平均35cm。 • 食管心电图定位法。
二．食道导联心电图
• 将心电图机V1导联接至食道电极导管尾端 即可记录出食道单极导联心电图。
四、心脏固有心率（IHR） 房室结前传功能测定临床意义
三 心脏传导系统不应期测定
临床意义
四、房室结双径路和多径路
诊断标准
五 预激综合征的电生理评价
• 一．揭示可疑预激、隐性预激： • 二．隐匿性预激。 • 三．测定旁道前向有效不应期： • 四．检出多发性旁道： • 五．旁道定位： • 六．鉴别伪装成心肌梗塞的旁道： • 七．评价药物对旁道电生理的影响：
二、窦房传导时间(SACT)测定
• 1、原理及方法： • 造成不完全代偿的人工房早使窦房结重排，重排的窦性周期与早搏
前后的窦性周期相一致，故AlA2+A2A3<2A1A1，A2A3含有A1A1加 上窦房传入和传出时间，假设传入时间与传出时间相等，则 SACT=I/2(A2A3-A1A1)。 • SACT的另一测算方法为连续心房起搏法，是用快于患者自身心率 5-8 次/分的频率连续起搏心房8次，以起搏前窦性周期为A1A1，以最 后一个起搏脉冲到第一个窦性P波起点为A2A3，计算方法同上。 • 2、阳性标准：SACT>150ms即为阳性。 • 三、窦房结有效不应期(SAERP)测定
SNRTC=SNRTmax-SCL(窦性心期长度)。 • (3)SNRT指数(SNRTI)>l.8为阳性，SNRTI=SNRTmax／SCL。 • (4)总恢复时间(TRT)>5秒或多于6个心搏为阳性，TRT指窦性周期
食道心脏电生理检查的临床应用
食道心脏电生理检查的临床应用【摘要】目的探讨经食道心电生理诊疗技术的临床应用。
方法应用食道电生理检查技术诊疗150例病人，与心内电生理检查术对比，诊断符合率达78﹪。
结果通过不同的电刺激方式暴露特殊的电生理现象，测定心脏不应期，诱发与终止心动过速，确立治疗方案。
结论食道电生理检查技术简单安全，具有广泛临床应用价值。
【关键词】食道；心脏电生理；临床应用【中图分类号】R541.7【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）16-064-01食道心脏电生理利用食道与心脏解剖关系密切的特点，将电极导管经鼻腔送入食道，应用心脏刺激仪发放直流电脉冲，通过贴近心脏（左心房）的食管电极对心房或心室调搏。
应用：包括窦房结功能、房室结功能测定，旁道前向有效不应期的测定，阵发性室上速（PSVT）的诱发、分型、测定发作、终止窗口、临时起搏治疗，可替代部分心内电生理检查。
「1」本院自2014年11月—2016年10月，运用DF-5A心脏程控刺激仪进行食道心脏电生理检查，经过临床实践，简单安全，具有广泛临床应用，取得较好效果。
现将方法和结果报道如下：1 资料与方法1.1一般资料选择从2014年11月—2016年10月共150例病人，男89例，女61例，中位数43.6岁，病程1-8年，中位数4.6年。
其中显著窦性心动过缓72例，突发突止心悸92例，显性预激综合征5例。
符合自愿、意识清晰、沟通良好的实验标准。
1.2方法运用江苏苏州东方公司生产的DF-5A心脏程控刺激仪进行，经鼻孔插入食道双极电极，导管深度为身高÷10+22（cm），约40 cm，测定最大窦房结功能恢复时间（SNRTmax），房室结逸搏功能测定，PSVT的发作及终止窗口，双径路及旁道的有效不应期。
1.3观察指标1）SNRTmax>1500ms为异常，>2000ms为病态窦房结综合征。
2）窦房传导时间>300ms为阳性。
3）房室传导功能异常：起搏频率80次/分时>0.22S，100次/分时>0.225， 120次/分时>0.28S。
食道调搏术
食道调搏之巴公井开创作1．什么是食道调搏？经食道心脏调搏是一种无创性的临床电生理诊断和治疗技术.它包括经食道心房调搏和经食道心室调搏.食道和心脏解剖关系密切, 都位于纵隔内, 心脏在前, 食道在后, 食道的前壁与左心房后壁紧贴在一起.利用这种解剖关系, 应用食道调搏仪, 经放置在食道的电板导管, 间接安慰心房和心室, 同时记录体表心电图, 这样即可以对人体心脏各个部位的电生理参数进行丈量, 揭示心律失常的发生机理, 诱发某些不容易观察到的心律失常, 为体表心电图某些图形的分析、诊断提供确切的依据, 并可终止某些类型的快速心律失常.2．食道调搏术有哪些适用范围？（1）、测定窦房结功能.主要测定窦房结恢复时间、窦房结传导时间、窦房结不应期.诊断病态窦房综合征.（2）、测定全传导系统的不应期.主要测定窦房结、心房、房室结、心室的不应期.（3）、阵发性室上性心动过速中的应用.诱发和终止室上速, 测定室上速患者的逆传间期, 有助于室上速的治疗和预后的估计, 也有助于药物治疗效果的客观评价和治疗药物的筛选.（4）、作为临时起搏器, 用于Ⅲ•房室传导阻滞和心跳骤停病人的抢救.也可作为心脏电复律术和外科危重病人手术时的呵护办法.（5）、用于心脏负荷试验.适用于年龄偏年夜、做运动平板受限者.3、食道调搏的禁忌症：（1）急性上呼吸道炎症.（2）主动脉瘤.（3）高血压患者.（4）严重心脏病疾患或因其他疾病, 致使身体情况极度衰弱及恶病质者.4、在做食道调搏前您要做些什么准备？（1）、检查前停止使用心脏活性药物三天以上.（2）、检查当日禁用咖啡饮料或油脂食物.7）.心脏负荷试验食道心房调搏心脏负荷试验适用于年老、体弱、病残或有生理缺陷不能接受运动试验者.采纳S1S1分级递增安慰法, 调搏频率70, 90, 110, 130, 150次/分逐级递增, 每级起搏1分钟, 安慰到达最年夜心率后维持3分钟, 起搏突然终止后, 记录即刻、2、8.6分钟心电图.如起搏频率＜120次/分即呈现房室传导阻滞者, 应注射阿托品1～2毫克后检查.阳性标准为：①试验过程中呈现心绞痛.②呈现缺血性ST压低＞1毫米及维持2分钟.6.食道调搏有什么临床意义？食道心房调搏术属于无创性临床心电生理检查项目, 可检测和评价某些心律失常, 如病态窦房结综合征、心房颤抖、预激综合征、房室结双通道以及由此引起的室上性心动过速等, 亦可作为非药源性治疗室上性心动过速的有效手段, 为射频消融术提供了第一手资料, 胜利地预防了很多高危患者的心性猝死.食道调搏术适应症：对食管癌或贲门癌患者, 有以下情况可做食管镜检查.（1） X线检查发现食管腔有边缘光滑的充盈缺损或管壁光滑的对称性狭窄.（2）对食管憩室患者, 发现其实变形或缩小.贲门痉挛者其狭窄处管壁不规则或有小龛影存在, 应做食管镜检查.（3）对放射及手术治疗后, X线检查发现原病变处或吻合口不单滑或有小的充盈缺损, 可做食管镜检查.（4）病人有早期食管癌的症状, 脱落细胞学检查阳性.X线检查发现有黏膜改变, 在治疗前应做食管镜检查, 以确定病变部位和范围, 为治疗提供根据.（5）在普查中, 脱落细胞学检查两次以上均为阳性, 但患者没有早期食管癌的症状.X线检查亦未发现早期病变, 可做食管镜检查作最后确诊.禁忌症：（1）急性上呼吸道炎症.（2）主动脉瘤.（3）高血压患者.（4）严重心脏病疾患或因其他疾病, 致使身体情况极度衰弱及恶病质者.经食道心房调搏技术概述病态窦房结功能障碍及严重窦性心动过缓病人的麻醉是临床麻醉中的难题, 过去常需在创伤性的起搏方式下进行麻醉和手术.采纳经食道心房调搏用于此类病人是临床麻醉中的重要突破.我科自1985年在临床麻醉中开展此项技术研究以来, 从基础理论光临床应用都进行了深入的研究和探讨, 取得了一定的功效, 并积累了较丰富的经验, 在国内处于领先位置.经食道心房调搏技术是将电极导管拔出食道这一临近心脏而又与外界相通的器官, 进行心电生理诊疗的技术.由于它无创、对设备条件要求简单, 把持方便灵活、应用平安可靠而又能解决较多的临床诊疗问题, 故十余年来在国内己广泛开展.经食道心房调搏技术在临床上的主要用途有：1.窦房结功能检查；2.房室传导功能评估；3.各种折返现象及心动过速的电生理研究；4.预激综合征电生理研究；5.特殊传导现象的检查如空隙、多径传导等；6.折返性心动过速的食道调搏治疗；7.食道心房起搏；8.心脏负荷实验及食道心室起搏.一、方法学食道位于心脏后方, 与左心房、左心室相近, 因此可用比心内直接安慰稍高的电压起搏心房或心室.（一）仪器设备的准备1.食道电极导管：食道电极导管有双极、三极、四极及多极, 可根据分歧临床需求选用.经食道心房起搏（TEAP）使用最多的是双极导管, 但如使用多极导管, 可通过改变阴极和阳极的组合, 降低起搏（含心室起搏）的阙值电压.降低起搏阈值电压可减少或消除起搏时的不适感, 而到达此目的的关键是改良食道电极.近年已有球囊电极、药丸式电极、可弯曲电极等异型电极问世.球囊电极顶端为导电橡胶球囊, 安排到位后, 从尾端充气使球囊膨胀, 扩年夜电极与食道接触面并缩小电极与心脏的距离, 故能有效降低起搏阙值电压；药丸式电极由两颗药丸样电极及所附柔软导线组成, 安排时如吞药丸样吞入食道, 十分方便；可弯曲电极导管尾端有把持杆, 安排到位后控制把持杆可使顶端弯曲至更接近心脏而降低起搏电压, 使经食道心室起搏（TEVP）的阙值电压降至病人可以耐受.2.心电图机：用于记录食道心电图和起搏心电图, 起搏心电图也可用心电监护仪来观察.记录食道心电图的目的是判断食道电极导管的位置是否合适, 将心电图机V1导联接至食道电极导管尾端即可记录出食道单极导联心电图.由于食道导联心电图具有P波清楚的特点, 在某些体表心电图对心律失常的诊断发生困难时, 可描记它以帮手诊断.3.起搏脉冲发生器（电生理安慰仪）搏脉冲发生器是用于发放电生理诊疗所需的各种电脉冲的电子仪器.最简单的起搏脉冲发生器只能发放固定频率的电脉冲, 所能调节的参数只有起搏频率和起搏电压, 如贵州省心血管病研究所研制的FLYC型, 因价格廉价, 作临时呵护性心房起搏用.较高档的国产起搏脉冲发生器具有法式起搏功能, 如复旦年夜学研制的FD-1型、苏州西方电子仪器厂生产的XD和太平电子仪器厂生产的PES多功能程控剌激器.（二）把持方法1.病人准备：（1）向病人解释检查过程与感觉, 消除病人顾虑；（2）作电生理检查时, 要停用会影响检查结果的药物至少48个小时；（3）询问病史并进行有关检查, 特别要记录全套惯例心电图, 心房颤抖者不能作食道心房调搏.2.检查设备是否良好：包括电极导管有无断路或短路：安慰仪电池是否充分, 是否脱离交流电源, 工作是否正常等.3.将液态石蜡泊润之电极导管从鼻孔或口腔缓慢随吞咽举措拔出食道：电极导管安排时, 应将顶端约1.5cm段部份预扭成约120度的弯曲段, 以便经鼻送入时易于通过鼻咽部.当导管尖端抵达会厌（约在进入到预定深度之一半）时, 令患者作吞咽举措, 同时顺势推送导管通过会厌.导管尖端通过会厌是置管的难点, 完成这一步后导管即可长驱直入了.对全身麻醉气管插管的病人, 由于病人没有吞咽举措, 直接拔出电极导管较为困难, 我们的经验是先经鼻腔拔出较细的气管导管至食道, 再经此气管导管拔出食道电极导管.电极导管的定位：（1）公式法：TEAP的最佳导管拔出深度（即起搏阙值电压最低的导管拔出深度）可用下式计算：L=10.2+0.16×身高（cm）.TEAP的最佳导管拔出深度则是在此基础上再插进3-5cm.（2）描记食道导联心电图：临床多通过食道单极导联心电图来判断其最佳导管拔出深度.将心电图机V1导联接至食道电极导管尾端即可记录出食道单极导联心电图.食道电极在分歧深度时食道导联心电图的P波和QRS波纷歧样, 随着导管拔出深度的增加, P波由颠倒逐渐酿成直立, QRS波由QS型逐渐酿成QR型, 当P波最为高年夜且呈正负双相时, 即暗示电极正在左房之后, 这也是TEAP最佳导管拔出深度的一个可靠标识表记标帜.（3）起搏定位法：个别受检者, 经上述二种方法不能找到理想起搏位置, 以致不能起动心房, 此时可将导管电极与主机接通并输出电安慰脉冲, 边移动食道电极位置, 边进行起搏, 观察心电示波器或心电图直至有效起搏心脏为止.4.逐步增加安慰电压：直至安慰能稳决计获心房, 即达阈电位.在阈电位上再加5V作为调搏安慰电压.5.开始调搏检验：作经食道心电生理诊疗时, 需使用心电示波器, 以监测患者的心电信号及其变动.常'选用Ⅰ导联或aVR导联, 电脉冲的后电位小, 图形稳定：Ⅱ导联P波清楚, 但后电位较年夜, 心电图干扰较年夜：V1导联后电位小, P波也清楚, 但需使用钮扣电极, 以免吸头吸引过第2 / 6页久造成皮肤淤癍.需作心房除极顺序标测时, 应采纳多导心电图机同步描记Ⅱ导联、食道导联、V1导联心电图, 它们分别代表体表、左房或后间隔旁心房、右房下部的电位.6.调搏完毕：应裁撤导管和心电监护, 作导管清洗和消毒工作.7.测算和分析调搏记录：作电生理检查时, 需测算和分析调搏记录并书写陈说和结论.（三）心脏电起搏的方式1.固频起搏：指频率固定的起搏方式, 按频率高低又可分为亚速起搏（起搏频率低于自身心率）、超速起搏（起搏频率高于自身心率）、猝发脉冲起搏（起搏频率高达300-1000次/分）, 多用于终止室上速.2.按需起搏：当人体自身心率低于所给定的起搏频率时, 起搏器停止发放起搏脉冲；当人体自身心率低于所给定的起搏频率时, 起搏器发放起搏脉冲, 用于呵护性临时起搏.3.分级增频白：逐次增加起搏频率的间断起搏, 用于窦房结功能测定、心脏有效不应期测定、房室传导功能测定, 还用于诱发和终止室上速及冠心病的诊断.4.连续增频起搏：一边起搏一边增加频率, 用途同分级增频起搏.5.配对起搏及对偶起搏：每隔一次自身（配对）或固频起搏（对偶）心跳, 发放一个不能有效夺获但造成新的有效不应期（ERP）的程控早搏脉冲, 使第二次自身心跳脱漏或不能下传, 如此周而复始, 可使自律性增高的心动过速的频率减半（图1-2）.6.程控起搏：指能在窦性或起搏心律的基础上发放配对间期自动逐次缩短（负扫）或延长（正扫）的单个或多个人工早搏的起搏方式, 用于测定ERP、诱发和终止室上速并可测定其诱发和终止窗口（图1-3）.（四）心脏电剌激的基本参数1.阈值电压：指能1：1夺获心脏的最低起搏电压.2.起搏电压：经食道心电生理诊疗中实际使用的电压, 一般比阈值电压高2-3伏.3.起搏脉宽：单个电脉冲所占时限, TEAP时多采纳8-10ms.4.起搏频率：每分钟发放的电脉冲次数.5.感知：指仪器识别心电信号的能力, 只有感知良好, 才华实施程控剌激, 其延迟发放的人工早搏才华依照编排的参数形成需要的配对间期.6.分频：指基础心跳个数与人工早搏次数的比例.7.同步：指人工早搏以自身心律（P/R同步）或人工起搏心律（S1同步）为基础心律, 并在感知基础心律后, 依照编排的分频、步长、和配对间期发放早搏脉冲.8.步长：指每次人工早搏的配对间期比上一次缩短（负扫）或延长（正扫）的时限.9.S1S1：指固频起搏的每两个脉冲之间距, 其与起搏频率的关系是S1S1（ms）=60000/起搏频率.10.S2、S3、S4：分别指每次人工早搏的个数为1、2、3个.11.S1S1、RS2：指单个人工早搏的配对间期.12.S2S3、S3S4：分别指每次人工早搏中, 第1个与第2个、第2个与第3个人工早搏脉冲的配对间期.（五）注意事项第3 / 6页1.病态窦房结综合征患者包括快慢综合征患者诊疗中可能呈现长时心脏停跳, 当停跳时间年夜于4秒时, 应立即起搏.2.对旁道前传ERP<250ms者, 特别是刚用过洋地黄或异搏定者禁用>240次/分的起搏频率, 以免1:1下传心室发生危险.作经食道心室起搏时, 亦禁用>240次/分的频率.3.作经食道心电生理诊疗, 特别是作TEVP时宜备好除颤器、人工呼吸设备、抢救药品等, 以便在万一呈现预激伴快速房颤、室速、室颤时能作迅速、有效的抢救.4.心电生理检查前, 应停用抗心律失常药物至少5个半衰期.5.少部份患者在室上速终止时, 可呈现短阵房颤、室性早搏甚至短阵多型性室速等意外心律失常, 但一般多呈良性经过, 勿需特殊处置.二、窦房结功能的测定电生理研究窦房结功能具有客观、精密、敏感、重复性好等优点, 无创的食道调搏与有创的心内调搏结果相关性好, 故已被广泛应用与接受.目前经常使用的检测项目有窦房结恢复时间（SNRT）、窦房传导时间（SACT）和窦房结有效不应期（SAERT）等.（一）窦房结功能恢复时间（SNRT）测定1.机理：超速起搏剌激神经末梢释放乙酰胆碱, 并影响离子泵活性, 从而抑制窦房结的自律性.2.测定方法：采纳分级增频起搏方法, 一般以80次/分、100次/分、120次/分之频率分别起搏心房30秒钟, 自最后一个起搏脉冲到停止起搏后的第一个窦性P波起点即为SNRT（图2-1, 屡次测定值中取最年夜值（SNRTmax）.3.异常标准：（1）SNRTrnax>1500ms为异常, 但需>2000ms方有诊断意义, >4000ms则是安排起搏器的指征.（2）校正SNRT （SNRTC）>550ms, 老年人>600ms为阳性.NRTC=SNRTmax-SCL（窦性周期长度）.（3）SNRT指数（SNRTI）>1.8为阳性,SNRTI=SNRTmax/SCL.总恢复时间（TRT）>5秒或多于6个心搏为阳性, TRT指窦性周期长度恢复到起搏前的时间.呈现继发性停搏为阳性.呈现交界性逸搏为阳性.4.影响测值的有关因素：一般起搏频率为120次/分时可获SNRTmax, 但部份病窦患者要在80次/分甚至60次/分时方能获得SNRTmax.起搏时间小于30秒时不能获得SNRTmax, 但年夜于30秒时其实不显着增加SNRTmax.存在窦房传入阻滞时部份起搏脉冲不能侵入窦房结, 使SNRTmax偏小.植物神经张力可明显影响测值, 故有人主张静注阿托品及心得安作自主神经阻滞后测定.洋地黄、钾、β-受体阻滞剂、钙拮抗剂等可明显影响测值.（二）窦房传导时间（SACT）测定1.方法和原理：在心动周期分歧时相发放的人工早搏, 可引起分歧的反应.从舒张晚期开始逐渐缩短配对间期, 可按反应的分歧, 分为四个区, 分别为干扰区、重排区、拔出区、折返区, 其中与SACT测算有关的是干扰区与重排区：干扰区, 人工早搏激动心房逆传至窦房交界时, 下一次窦性感动已经发出, 两个方向的激动在窦房交界处相互干扰, 其实不影响再下一次窦性激动的形成和发放, 故配对间期（A1A2）+回归周期（A2A3）=2A1A1, 即造成完全代偿；重排区：人工早搏在下一次窦性感动发出之前已侵入窦房结, 使其重排窦性周期, 重排的窦性周期与早搏前后的窦性周期相一致, 故AlA2+A2A3<2AlA1, 即造成不完全代偿, A2A3含有AlA1加上窦房传入和传出时间, 假设传入时间与传出时间相等, 则SACT=1/2（A2A-A1A1）.此即SACT的测算方法.此法由Strauss于1973年所创建, 称为法式早搏心房剌激沪其测值为SACTp.第4 / 6页SACT另一测算云法由Narula于1978年创建, 又称为连续心房起搏法, 是用快于患者自身心率5-8次/分的频率连续起搏心房8次, 以起搏前窦性周期为AlA1, 以最后一个起搏脉冲到第一个窦性P波起点为A2A3, 计算方法同SACTp, 测值称为SACTC关于SACT的计算, 由于窦房传入时间（逆传）应年夜于传出时间（顺传）, 两者其实不相等, 故有人主张以A2A-A1A1为窦房传导（包括传入及传出）总时间（SACTD, 而不用除以2.另外, 测SACK时,为减少连续心房起搏对窦房结自律性的一定水平的影响, 可用A2A3-A3A4（恢复周期）作为SACT.2.阳性标准：SACTT>300ms或除以2后>150ms即为阳性.3.临床意义：SACT延长实际上暗示隐匿性窦房阻滞, 病窦综合征患者, 可仅有起搏功能障碍而无窦房传导功能障碍, 故SACT特异性（真阴性检出率）较高, 而敏感性（真阳性检出率）较低, 仅40%左右.另外, 为抵消植物神经张力的影响, 也可在作自主神经阻滞后测定.（三）窦房有效不应期（SAERP）测定1.原理和方法：在程控人工早搏扫描进入II区反应后若再进一步缩短配对间期, 当配对间期抵达SAERP时, 虽可下传激动心室, 但逆传却在窦房交界区受阻、不能侵入窦房结, 故对窦房结感动的形成和发放无影响.暗示为Ⅲ区反应, 呈拔出型房早, 此时, A1A2+A2AA3=2A1A1.形成Ⅲ区反应的最长配对间期（A1A2）即为, SAERP.RS2诱出Ⅲ区反应的胜利率不够高, 可采纳S1S2程控扫描, SlS1起搏心率较自窦性心率快约10次/分, 取步长10ms负扫,当S2P3（P3P4时的最长S1S2间期即是SAERP.2.阳性标准：SAERP>50Oms为异常.据认为SAERP异常对病窦的诊断价值年夜于SNRT, 但能引出Ⅲ区反应、测定出SAERPR的比率其实不高, 且SAERP也受植物神经的影响, 故SAERP的临床应用有限.1.SR间期：分歧频率起搏心房时, 起搏脉冲下传速度纷歧, 从起搏脉冲起点到其下传激动心室引起QRS波起点的间期（SR间期）在一定水平上可反映房室传导功能.分歧频率起搏心房时, 起搏脉冲下传速度纷歧, 但应在一定限度之内, 超越这个限度, 即可能存在隐匿性房室传导阻滞.SR间期正常参考值如下表：分歧条件下的SR参考正常值（秒）2.房室传导耐受点测定：指分级增频心房起搏时, 房室传导系统能够耐受的起搏频率, 也是反映房室传导功能的心电生理参数.文氏点：指可造成文氏型下传的最低起搏频率.正常参考值≥130次/分.2:1阻滞点：指造成2:1下传的最低起搏频率.正常参考值≥180次/分.四、在麻醉中的应用在治疗方面, 麻醉和手术过程中, 如遇以下情况, 可作临时心脏起搏（固频起搏）：第5 / 6页1.严重过缓型心律失常、心跳骤停时, 经食管心脏起搏可作为简便有效的临时起搏办法, 但如果作心房起搏, 需患者房室传导功能良好.2.有明确或可疑窦房结功能障碍患者需接受各种各类手术时, 为确保术中平安, 可用经食管心脏起搏保驾.（1）各种折返、触发机制的阵发性室上性心动过速（PSVTK）（2）I型心房扑动, 指扑动波频率小于即是340次/分的心房扑动;（3）经食管心室起搏可用于折返性继续性单型性室性心动过速的治疗;（4）自律性增高机制的快速性心律失常, 可采纳1:1配对起搏减慢心室律, 改善血液动力学状态;（5）QT问期延长患者呈现尖端扭转型室速时, 可用起搏方法提高基本意天良率, 使心肌复极趋向一致而消除尖端扭转型室速发作.在科研方面, 可用于研究各种麻醉药物或麻醉方法对心脏电生理的影响.经食管心房调搏术经食管心房调搏术是一项心脏电生理检查的平安非创伤性检查技术.方法是将食道电极安排于心房后部的食道内, 通过发出调整或法式安慰来描记心电活动.经食管心房调搏术是一项心脏电生理检查的平安非创伤性检查技术.方法是将食道电极安排于心房后部的食道内, 通过发出调整或法式安慰来描记心电活动.根据多种参数来诊断或治疗某些心脏病.主要以测定心脏窦房结及窦房传导功能、房室传导功能, 明确心律失常的发生机理及诊断, 以指导进一步治疗, 如心脏电消融术、抗心律失常药物疗效的判定及调整.终止室上速发作及通过超速负荷试验诊断冠心病.经食管导联心电图, 能很好地显示P波, 对区别房性与室性心动过速, 极为有用.经常使用于评价窦房结的功能, 对房室结双径传导及预激综合征等进行电生理研究, 以及筛选治疗心律失常的最佳药物也有一定帮手, 而且设备要求简单, 把持方便, 平安可靠, 适合于普及应用.测得的各项心电参数与心内安慰法所得的参数相关性良好.对房室传导功能的评价, 以及对房室传导阻滞和旁路的定位, 尚处于探索阶段.临床应用范围1.测定窦房结功能：要测定窦房结恢复时间、窦房传导时间、窦房结不应期.2、测定全传导系统的不应期：主要测定窦房结、心房、房室结、希一蒲系及心室的不应期.3、预激综合征中的应用：可用来测定副束的不应期, 诊断隐性预激、多旁道预激, 为进一步治疗选择合适的治疗方案.4、阵发性室上性心动过速中的应用：可用于终止室上速, 发现室上性心动过速的病变部位, 有助于室上速的治疗和预后的估计, 也有助于药物治疗效果的客观评价和治疗药物的筛选.5、诊断某些特殊的生理现象.如隐匿性传导、超凡传导、房室结双通道及裂隙现象.6、作为临时起搏器, 用于Ⅲ度房室传导阻滞和心跳骤停病人的抢救, 也可作为心脏电复律术和外科危重病人手术时的呵护办法.。
经食管心脏电生理操作基础 PPT
经食管电生理操作——记录食管心电图
理想的食管心电图：P波振幅大、清晰、基线稳定、形态固定
当P波不确切时，多极描记录
食管电生理刺激方式
非程序刺激，即S1S1刺激，包括以下 分级递增刺激法：定数或定时发放电脉冲，比如S1S1 400ms 350ms 300ms 280ms..（最常用，第一步刺激手段） 连续递增刺激法(Ramp）：刺激频率连续递增，400(5C）-390 （5C）-380（5C）-..... 超速刺激法（Burst)：以高于心动过速 30~50 次 / 分的频率 连续发放数秒或数个快速刺激，主要用于转复SVT 猝发刺激法：发放比自身心率快 20~30 次 /分左右的 4~8 个
1906年，Gremer首先记录到单极食管导联心电图。1952年， Zoll应用脉冲刺激仪经食管成功起搏了心脏。1973年，Monotoyo
应用经食管心房调搏进行了较全面的心脏电生理检查
1978 年，蒋文平教授率先在国内开展经食管心房调搏术，随 后这项技术在我国迅速展开，临床应用范围不断扩大
中国心电学会于 2010 年 8 月 7 日于苏州组建并成立了食管心
长程记录（24h，7d，30d， 18m）
长时间记录，大大提高心 对阐明心律失常机制意义 律失常事件发现率 较小 诊断价值大，长期以来的 有创，术者要求较高，费 “金标准” 用较高 可解释相当一部分心律失 对于室性心律失常及部分 常的电生理机制、可诱发 房性心律失常无意义 及终止SVT
心内电生理检查
≤1500ms，SNRT≥2000ms 时，具有诊断意义
停搏的长间期出现在第1次窦性周期之后，称为继发性停搏 刺激停止后先出现房室交界性逸搏，则末次刺激脉冲至逸搏的间距 称为窦结恢复时间（ SJRT ），临床意义与 SNRT 相同
短P—R间期行食管电生理检查的临床价值
参考文献 ： ３ 讨论 目前 ， 认为 Ｐ Ｒ问期短有 ３种机制 ： ． ①房室结 内旁 束， 包括房 结束 ， 柬束 。房 结束 电生理特 征为 ｓ Ｒ间期培 房 — 长， 也可 出现文 氏现象 ｛ 房柬 柬特 征为 １ １ 室传导 ＞２ ０ 房 ０ ， ｉ ， ＳＲ＜ｏ １ 。 交感神经张 力高 。 ａ ｒｎ 且 － ． Ｓ ② ６ 奉组有 ８倒短 Ｐ Ｒ者经 电生理检 查示 正常房室传 导 ， － 提示平 时交感神经张
快， 因为加速 的房室结传 导 比正常房 室结速度 更快 ， 应期 不
更 短 ， 遇到 ＡＶＲ 周 长≤ ２０ｍＳ ， 考 虑 加速 的 房 室 结 当 Ｔ ５ 者 要
传 导的可能 ， 有发 生血流 动力学改变 的 危险 ， 床处 理要迅 临 速 有报道若 心房一 氏柬旁柬参与者 ， 希 心室率更 快 ， 甚至有 恶化为心室颤动 ， 导致死亡 的危 险 。车 组检测结 果 ４例诊 】 断为 ＡＶＲ Ｔ的患者 无 １铡心动周期≤２ ０ｍｓ ５ 。
［］ １ 杜丙章 ， 张干彬．食管 心畦调拉［ ．北京 学技术 文献 出版 Ｍ］ 科
发 生 在 心房 一 氏柬 旁 束 ， 称 为 加 速 的房 室 传 导 现 象 。目前 希 统 认 为 有 上进 情 况发 生 的 阵 发 性 心 动 过 建 几 乎 都是 折 返 性 的 ，
用分级递增刺 激法及 程 控刺激 法 ｓｓ ａＲ 找 出文 氏 ， ＳＳ ， Ｓ ， 点 ， １传导的最快频率 ， 定 Ｓ 观察 Ｓ ｌ－ 测 Ｒ， Ｒ曲线 ， 诊断 标准
按文 献Ｌ Ｊ １。
２ 结果
在受柱的短 Ｐ Ｒ 间期病倒 中有 Ｊｍｅ — ａ ￣柬者 １ ８例 ・
占 “ ， １倒诱发 房 内折 返性 心动过 速（ＡＲ ， Ｉ Ｔ）２倒诱发顺 传 型房室 ８ Ｔ）检
食道调搏电生理刺激仪_0100802
目录1、概况 (2)2、用途 (2)3、特点 (2)4、功能 (3)5、技术指标 (5)6、食管调搏的安全性 (7)7、仪器正面示用意 (8)8、仪器后视图 (9)9、附件示用意 (9)10、仪器的各个功能及键盘说明 (10)11、注意事项 (17)12、禁忌症和适应症 (18)13、临床大体操作步骤 (19)14、刺激脉冲发放的操作方式 (22)15、充电器及电池的利用 (26)16、图形说明 (27)17、包装、运输、贮存、维修保养 (27)18、售后服务 (28)19、质量跟踪卡 (29)利用仪器前请详细阅读说明书一、概况：DF-5A心脏电生理刺激仪属Ⅱ类、CF型应用部份、短时运行设备，采用先进微机技术，用于心脏电生理检查的专用设备。
利用期限为3年。
刺激仪是心脏生理检查的重要手腕，是在心动周期的某一时刻给予心脏一个或数个电脉冲刺激，观察刺激对心脏的反映，了解心脏的电生理特征，阐明心律失常的发生机制，从而指导临床诊断和医治。
按照电极导管放置的的部位不同，可分为经食管无创心脏电生理检查和经静脉有创心脏电生理检查，刺激脉冲模式分为基础刺激（非程控）和早搏（程控）刺激两种。
二、用途：DF-5A心脏电生理刺激仪是各级医院心血管内科开展食管心房调搏术和心内电生理检查的必备仪器。
临床上用于窦房结功能的测定，房室传导功能的测定，房室结双径路的测定、旁道电生理的检查，阵发性室上性心动过速的诱发或终止，缓慢心律失常的起搏医治，经食管心室起搏，经食管心房起搏的心脏负荷实验，室性心律失常的电生理研究，电药理疗效的评价，心脏骤停的急救，射频消融和外科手术前的电生理检查等诸多诊疗工作。
三、特点：DF-5A心脏电生理刺激仪采用高精度集成化技术和医学技术为一体的高新产品，结合临床连年的实际利用要求，精心设计，普遍听取心脏电生理学专家教授的建议，使本仪器具有功能齐全、性能稳固、操作简便、安全靠得住、轻便灵巧、外观漂亮等特点。
食道调搏术
食道调搏1．什么是食道调搏？经食道心脏调搏是一种无创性的临床电生理诊断和治疗技术。
它包括经食道心房调搏和经食道心室调搏。
食道和心脏解剖关系密切，都位于纵隔内，心脏在前，食道在后，食道的前壁与左心房后壁紧贴在一起。
利用这种解剖关系，应用食道调搏仪，经放置在食道的电板导管，间接刺激心房和心室，同时记录体表心电图，这样便可以对人体心脏各个部位的电生理参数进行测量，揭示心律失常的发生机理，诱发某些不易观察到的心律失常，为体表心电图某些图形的分析、诊断提供确切的依据，并可终止某些类型的快速心律失常。
2．食道调搏术有哪些适用范围？〔1〕、测定窦房结功能。
主要测定窦房结恢复时间、窦房结传导时间、窦房结不应期。
诊断病态窦房综合征。
〔2〕、测定全传导系统的不应期。
主要测定窦房结、心房、房室结、心室的不应期。
〔3〕、阵发性室上性心动过速中的应用。
诱发和终止室上速，测定室上速患者的逆传间期，有助于室上速的治疗和预后的估计，也有助于药物治疗效果的客观评价和治疗药物的筛选。
〔4〕、作为临时起搏器，用于Ⅲ•房室传导阻滞和心跳骤停病人的抢救。
也可作为心脏电复律术和外科危重病人手术时的保护措施。
〔5〕、用于心脏负荷试验。
适用于年龄偏大、做运动平板受限者。
3、食道调搏的禁忌症：〔1〕急性上呼吸道炎症。
〔2〕主动脉瘤。
〔3〕高血压患者。
〔4〕严重心脏病疾患或因其他疾病，致使身体情况极度衰弱及恶病质者。
4、在做食道调搏前您要做些什么准备？〔1〕、检查前停止使用心脏活性药物三天以上。
〔2〕、检查当日禁用咖啡饮料或油脂食物。
7〕.心脏负荷试验食道心房调搏心脏负荷试验适用于年老、体弱、病残或有生理缺陷不能接受运动试验者。
采用S1S1分级递增刺激法，调搏频率70，90，110，130，150次/分逐级递增，每级起搏1分钟，刺激到达最大心率后维持3分钟，起搏突然终止后，记录即刻、2、8.6分钟心电图。
如起搏频率＜120次/分即出现房室传导阻滞者，应注射阿托品1～2毫克后检查。
食道调搏术
食道调搏1．什么是食道调搏？经食道心脏调搏是一种无创性的临床电生理诊断和治疗技术。
它包括经食道心房调搏和经食道心室调搏。
食道和心脏解剖关系密切，都位于纵隔内，心脏在前，食道在后，食道的前壁与左心房后壁紧贴在一起.利用这种解剖关系,应用食道调搏仪，经放置在食道的电板导管，间接刺激心房和心室，同时记录体表心电图,这样便可以对人体心脏各个部位的电生理参数进行测量，揭示心律失常的发生机理,诱发某些不易观察到的心律失常,为体表心电图某些图形的分析、诊断提供确切的依据，并可终止某些类型的快速心律失常。
2．食道调搏术有哪些适用范围？（1)、测定窦房结功能。
主要测定窦房结恢复时间、窦房结传导时间、窦房结不应期.诊断病态窦房综合征。
（2）、测定全传导系统的不应期。
主要测定窦房结、心房、房室结、心室的不应期.（3）、阵发性室上性心动过速中的应用。
诱发和终止室上速，测定室上速患者的逆传间期，有助于室上速的治疗和预后的估计,也有助于药物治疗效果的客观评价和治疗药物的筛选。
(4)、作为临时起搏器，用于Ⅲ•房室传导阻滞和心跳骤停病人的抢救。
也可作为心脏电复律术和外科危重病人手术时的保护措施. （5）、用于心脏负荷试验.适用于年龄偏大、做运动平板受限者. 3、食道调搏的禁忌症:（1）急性上呼吸道炎症。
（2)主动脉瘤。
（3)高血压患者。
(4）严重心脏病疾患或因其他疾病,致使身体情况极度衰弱及恶病质者。
4、在做食道调搏前您要做些什么准备？（1）、检查前停止使用心脏活性药物三天以上。
(2）、检查当日禁用咖啡饮料或油脂食物.7).心脏负荷试验食道心房调搏心脏负荷试验适用于年老、体弱、病残或有生理缺陷不能接受运动试验者.采用S1S1分级递增刺激法，调搏频率70，90，110，130，150次/分逐级递增，每级起搏1分钟，刺激达到最大心率后维持3分钟，起搏突然终止后，记录即刻、2、8.6分钟心电图.如起搏频率＜120次/分即出现房室传导阻滞者，应注射阿托品1～2毫克后检查。
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食管电生理刺激方式
非程序刺激，即S1S1刺激，包括以下 ➢ 分级递增刺激法：定数或定时发放电脉冲，比如S1S1 400ms 350ms 300ms 280ms..
（最常用，第一步刺激手段） ➢ 连续递增刺激法(Ramp）：刺激频率连续递增，400(5C）-390（5C）-380（5C）-..... ➢ 超速刺激法（Burst)：以高于心动过速 30~50 次 / 分的频率连续发放数秒或数个快
视频演示——S1S1刺激
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视频演示——S1S2刺激
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视频演示——S1S3刺激
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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S1S1
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S1S1终止心动过速
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心脏电生理检查的常见手段
体表心电图 长程记录（24h，7d，30d， 18m） 心内电生理检查
经食管电生理检查
三维电标测技术
优点
缺点
简便易行、便宜
所能反应的心电信息有限，有事 难以明确房室关系
长时间记录，大大提高心律失常 事件发现率
对阐明心律失常机制意义较小
耐受性极差 ➢ 起搏阈值过高，可以尝试：喝生理盐水、双手调整电极角度、深插电极（被动贴靠）、改变
体位（完全平卧时有时阈值低于半靠位）
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经食管电生理操作——记录食管心电图
理想的食管心电图：P波振幅大、清晰、基线稳定、形态固定
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➢ 偏心传导：如果存在左侧旁道，则心室冲动经左侧旁道绕过HIS逆向激 动左房（红色弧线），此时EP的房波会领先于V1出现，此即左侧偏心 传导
➢ 如V1的P波领先EP的房波，一可能为右侧偏心传导（绿色弧线），但也 可能为向心传导，因即便向心的逆传，右房激动亦稍早于左房。为鉴 别这种情况，必须借助HIS电位，将其逆向激动时间与高右房标测的逆 传房波相比
诊断价值大，长期以来的“金标 准”
有创，术者要求较高，费用较高
可解释相当一部分心律失常的电 生理机制、可诱发及终止SVT
对于室性心律失常及部分房性心 律失常无意义
最直观的反应心律失常的机制， 是新一代的心内电生理检查
对人员及设备要求较高，检查费 用昂贵
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食道电生理检查清晰显示室房逆传关 系
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经食管心脏电生理设备要求
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带存储回放功能的工作站更便于操作
优点： 1、可回放，便于初学者分析 2、直接应用电子标尺测量间期 3、节省纸张 4、可转换JPG格式，便于科研工作 5、部分工作站可直接在电脑上操作程控刺激，刺 激序列直接标示在心电图上 6、带报告单模板 缺点： 1、一体机不便于床边操作 2、设备投入较高
EP
V1
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电生理检查报告中的缩写
➢ 不应期：有效不应期：ERP；相对不应期：RRP；功能不应期：FRP ➢ 窦房结恢复时间：SNRT；窦房传导时间：SACT ➢ 房室结双径路：DAVNP（AVNDP）；快径路：FP；慢径路：SP；房室结折返性心动过速：
AVNRT 房室结折返性心动过速； ➢ 房室折返性心动过速： AVRT；顺向型房室折返性心动过速：OAVRT；逆向型房室折返性心动
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食管电生理操作技巧——电极插入
➢ 电极导管从鼻孔插入食管 ➢ 体位、通气测试、润滑、轻柔、吞咽、头颈位置、食道电图、操作前解释 ➢ 深度约为：男性 36~40cm、 女性 34~38cm 左右，或按计算公式：（受检者身高 +200）
÷10= 插管深度（ cm ） ➢ 将食道电极尾端的某一极通过桥接线与心电图机胸导联某一极相连（多数选V2），心电图机
心内电生理检查，不仅可以鉴别心动过速的类 型，且可对异位冲动或传导异常定位
三维电标测，将抽象的电生理现象可视化，使 “折返环”“异位冲动点”直观可视，对于探 讨心律失常机制及寻找消融靶点是质的飞跃
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用心做事 用爱做人 1906年，Gremer首先记录到单极食管导联心电图。1952年，Zoll应用脉冲刺激仪 经食管成功起搏了心脏。1973年，Monotoyo应用经食管心房调搏进行了较全面的心脏 电生理检查 1978 年，蒋文平教授率先在国内开展经食管心房调搏术，随后这项技术在我国迅速 展开，临床应用范围不断扩大 中国心电学会于 2010 年 8 月 7 日于苏州组建并成立了食管心脏电生理学组，旨在 推动我国食管心脏电生理检查技术的发展
速刺激，主要用于转复SVT ➢ 猝发刺激法：发放比自身心率快 20~30 次 /分左右的 4~8 个刺激脉冲，常在文氏点
附近反复猝发刺激，用以诱发SVT ➢ 亚速刺激法：以低于心动过速的固定频率进行 S1S1 刺激，在超速抑制无效或不可实
施的情况下，可尝试亚速刺激
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经食管心脏电生理禁忌症
1.食管疾病如食管癌、严重食管静脉曲张等； 2.持续性心房颤动； 3.有严重心脏扩大、重度心功能不全； 4.心电图有心肌缺血改变、近期未控制的不稳定型心绞痛或心肌梗死 5.急性心肌炎、心内膜炎、心包炎以及肥厚型梗阻性心肌病等； 6.严重电解质紊乱、心电图QT 间期明显延长，高度房室阻滞，频发多源 性7.室性期前收缩，尖端扭转型室速； 8.严重高血压患者等。 但上述③~⑥因紧急治疗需要终止心动过速或需鉴别心动过速类型时不在 此限，应根据条件权衡。
室传导时间（因SR=SP+PR，SP相对固定，SR的变化主要反应了PR的变化） ➢ S1R1间期：代表进行基础刺激时的房室传导时间 ➢ S2R2间期：代表S2期前刺激时的房室传导时间
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向心及偏心室房逆传
➢ 中心性传导（向心性传导）：以图中室房逆传为例，没有旁道存在的 情况下，心室冲动如要逆传心房，需从间隔逆向激动HIS，再分别激动 左右心房，作为右胸导联的V1，其P波出现的时间应接近EP（左房后） 的房波，此为向心性传导
对应导联显示波形即为食道单极标测波形
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食管电生理操作技巧——电极插入
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食管电极操作技巧
➢ 询问鼻炎、鼻息肉、食道疾病病史、测试鼻腔通气情况 ➢ 高枕卧位或半靠位 ➢ 石蜡油或体腔润滑剂涂抹电极尖端、鼻腔入口 ➢ 嘱患者颈部放松，左手托患者头部、右手递送电极 ➢ 电极到达软腭部位会稍有阻力，此时应用手稍屈颈、嘱患者做吞咽动作
过速：AAVRT ➢ 逆行 P 波：在 AVRT、 AVNRT 或室性心动过速、室性期前收缩发生室房逆传时形成的逆行P
波，用 P’ 表示
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有效不应期的测定
常采用 S1S2 或 RS2 刺激法进行负扫描，需检测部位的心肌不应期须长于前传部位心肌 的不应期，例如：如果要测定窦房结的不应期，则必须窦房结不应期要长于房结束的不应 期，如果要测定房室结的不应期，则其不应期必须长于心室肌 ➢ 房室结有效不应期：R2 波消失时最长的S1S2或RS2偶联间期 ➢ 房室结快径路有效不应期：P2R间期突然跳跃延长时的最长S1S2 或 RS2偶联间期 ➢ 房室结慢径路不应期：为该患者的房室结有效不应期 ➢ 房室旁路有效不应期：预激形态 R2 波消失时最长的S1S2或RS2 偶联间期，若旁路不应期 短于房室结不应期，则不应期为R2不能下传时的联律间期，旁道不应期短于270ms者为高危 预激综合症
（声门闭合），顺势送入电极 ➢ 一旦过声门后，阻力减小，可顺利送入，送入过程中患者会感恶心，部分
患者有呛咳，但如剧烈呛咳应考虑进入气管，此时应撤出电极 ➢ 递送电极应轻柔、有“顺势而行”的感觉，如在软腭部位阻力较大，可稍
回撤、体外稍旋转电极角度后再次尝试插入、切不可暴力操作 ➢ 常见错误插入部位：口腔（可见）、气管（剧烈呛咳） ➢ 小技巧：可让患者含一小口水，在电极大约到达软腭的时候，让患者将水
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经食管心脏电生理适应症
（1）严重的窦性心动过缓，原因不明的黑朦、晕厥患者，进行窦房结功 能和房室结功能的评估； （2）阵发性心悸，发作呈突发突止，脉律快而整齐，未能记录到发作时 心电图的患者； （3）心电图记录到阵发性室上性心动过速，进行食管心房调搏检查以明 确心动过速的类型与机制； （4）对显性预激综合征患者，了解旁路的电生理特性和诱发心动过速； （5）终止室上性心动过速、典型心房扑动及部分室性心动过速； （6）复制某些心电现象，研究其形成机制； （7）对复杂心律失常进行鉴别诊断； （8）射频消融术前筛选及术后判断疗效等。
米的患者亦是，因可导致1:1下传心室，有时诱发室速、室颤 ➢ 使用SISI超速起搏转复心动过速后，偶可出现房颤、短阵房速、房性早搏、室性早搏等，
多数会自行恢复，观察为主
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电生理检查常用术语
➢ S：代表刺激仪发放的电脉冲，心电图表现为高尖的钉样脉冲信号 ➢ 起搏的 P 波：与起搏脉冲密切相关的心房除极波，出现在起搏脉冲之后 ➢ 经房室结下传的 QRS 波群：心房起搏激动下传激动心室，形成的心室除极波，应注意房室传导