非肌层浸润性膀胱肿瘤内镜黏膜下剥离术
内镜黏膜下剥离术内镜黏膜切除术标本常规制片专家共识2023
内镜黏膜下剥离术/内镜黏膜切除术标本常规制片专家共识2023摘要内镜黏膜下录(I离术(endoscopicsubmucosa1dissection,ESD)/内镜黏膜切除术(endoscopicmucosa1resection,EMR)作为内镜下治疗消化道早期癌的微创手术，其技术日趋发展成熟，多项国际指南和共识均推荐ESD/EMR作为消化道早期癌及其前驱病变的首选治疗方式，ESD/EMR标本的诊断结果影响后续治疗方式的选择，因此ESD/EMR的病理学评估相对于传统外科手术标本应更为严格及精准。
在取材制片的过程中存在诸多因素影响ESD/EMR标本病理诊断的准确性。
本共识规范了ESD/EMR标本处理以及常规制片的方法，旨在提高病理诊断的准确性，为临床进一步诊疗提供可靠、合理的病理依据。
正文内镜黏膜下剥离术(endoscopicsubmucosa1dissection,ESD)和内镜黏膜切除术(endoscopicmucosa1resection,EMR)是消化道早期肿瘤治疗的重要方法。
由于ESD/EMR不进行淋巴结清扫且切除深度仅限于黏膜下层，对于一些有淋巴结转移风险的消化道早期肿瘤患者，ESD/EMR病理学评估后可能需进一步治疗，因此ESD/EMR的病理学评估相对于外科手术标本应更为严格和精准。
ESD/EMR病理学评估包括标本水平及垂直切缘状态、组织学类型、浸润深度、是否浸润淋巴管和血管、肿瘤生长方式、溃疡瘢痕的形成、肿瘤芽等信息。
其中切缘的评估是为了判断肿瘤是否完全切除；组织学类型、浸润淋巴管和血管、浸润深度、溃疡瘢痕、肿瘤生长方式、肿瘤芽等评估是为了推测淋巴结转移风险。
而标本处理、制片过程的规范化及标准化影响病理评估结果的准确性。
标本的伸展固定主要由临床医师完成，标本的拍照、取材、脱水、包埋、切片、染色是由病理医师和病理技师共同完成。
一.标本伸展固定由于黏膜存在张力，放入固定液中容易收缩，为了保持ESD/EMR标本的平整性和完整性，真实还原病变离体前的状态和相对位置，避免黏膜肌层回缩、黏膜水平切缘内卷。
不同手术方式治疗非肌层浸润性膀胱癌效果及安全性
不同手术方式治疗非肌层浸润性膀胱癌效果及安全性1. 引言1.1 背景介绍非肌层浸润性膀胱癌是一种常见的泌尿系统恶性肿瘤，其中恶性细胞侵犯膀胱粘膜和黏膜下层，但未扩散到肌层。
该病的发病率逐年增加，给患者的生活质量和预后带来了严重威胁。
目前，手术被认为是治疗非肌层浸润性膀胱癌的主要方式之一，而且不同手术方式在治疗效果和安全性上有所差异。
传统的手术方式包括经尿道膀胱肿瘤切除术、部分膀胱切除术和全膀胱切除术等，而现代的腹腔镜手术和机器人辅助手术则成为了治疗的新选择。
这些手术方式在减轻症状、提高患者的生存率以及保留尿道功能等方面都具有重要意义。
深入研究不同手术方式治疗非肌层浸润性膀胱癌的效果和安全性，对于指导临床实践、改善患者预后、减少并发症具有积极的意义。
本文旨在比较不同手术方式的优缺点，评估其治疗效果和安全性，为临床决策提供参考依据。
1.2 研究意义扩展、格式等。
谢谢！治疗非肌层浸润性膀胱癌是一项重要且具有挑战性的任务，因为这种类型的膀胱癌相对较少见，而且通常具有侵袭性和高度恶性。
选择合适的手术方式对于患者的生存和生活质量至关重要。
对不同手术方式治疗非肌层浸润性膀胱癌的效果和安全性进行深入研究具有重要的临床意义。
了解不同手术方式的优缺点，可以帮助医生和患者做出更明智的治疗选择。
通过比较不同手术方式的治疗效果和安全性，可以为临床实践提供科学依据，进一步改进治疗方案，提高治疗成功率和患者生存率。
随着医疗技术的不断进步，新的手术方式不断涌现，对于非肌层浸润性膀胱癌的治疗带来了新的希望，因此有必要进行系统综合的研究，以促进该领域的发展和进步。
2. 正文2.1 手术方式一：经尿道膀胱肿瘤切除术经尿道膀胱肿瘤切除术是治疗非肌层浸润性膀胱癌常用的手术方式之一。
该手术通常通过使用膀胱镜，经尿道进入膀胱内进行切除肿瘤的操作。
由于手术部位较为局限，对肿瘤的切除能力受到一定的限制，因此适用于肿瘤较小且表层肿瘤比较明显的患者。
消化内镜中心内镜下粘膜剥离术(ESD)护理配合操作流程
3、将电极片贴于患者愕部肌肉丰富处，避开伤口及毛发浓密处，调节好电刀的使用参数。
4、护士站在术者右侧，协助术者观察内镜下病灶，如发现病灶充分暴露，在术者指令下进行内镜下粘膜剥离（ESD）：
1）暴露病灶：用无菌水充分冲洗，去除粘液、泡沫、粪便等，暴露观察病灶范围，选择适当的操作位置。
内镜下粘膜剥离术
流程
操作内容
一、操作目的
1、在内镜下，使用高频电刀与专用器械，将胃肠道病灶（包括胃肠道早期肿瘤）与其下方正常的黏膜下层逐步剥离，一次性完整地切除病灶，切除深度可包含黏膜全层、黏膜肌层及大部分黏膜下层。
2、护士应熟练掌握内镜下黏膜剥离术的手术过程及附件的正确使用，术中与术者密切配合，提高安全性及患者满意度、舒适度。
6）患者复苏后，协助麻醉师将患者送至夏苏室进行下一步观察。
7）清理用物，按医疗废物分类处理，更换手套，七步洗手法洗手。
五、指导要点
1、术后绝对卧床休息，严格遵医嘱禁食、禁水，避免一切用力动作。保持大便畅通，避免大便干结和增加腹压的因素如大笑、剧烈咳嗽、用力屏气、用力排便等。
2、指导患者定期复诊内镜，观察局部愈合情况及有无复发迹象。术后1个月、3个月、6个月、12个月及以后5年内每年1次内镜随访取活检检查，以免遗漏局部复发和残存灶。如术后2年内未见局部复发为治愈。
4）边缘切开：调节内镜电外科工作站模式和参数。递上针状刀或Hook刀沿标记点外
侧切开粘膜，再根据操作医生的医嘱选择合适的ESD切开刀切开粘膜直至•圈。
5）剥离：追加粘膜下注射后，根据操作医生医嘱选择合适的切开刀，沿粘膜下层进行剥离。
6）圈套器电切：剥离接近结束时，选择圈套器电切。术者先将圈套器从钳道伸出，护士张开圈套；接着术者套住病变并用塑料套管顶住基底部，护士收紧圈套，圈套完毕，最后术者将病灶提起，先电凝后电切。通电时，护士缓慢收紧圈套直至病变切下为止。
2020内镜黏膜下剥离术(ESD)
2020内镜黏膜下剥离术（ESD）内镜黏膜下剥离术（ESD）是目前治疗胃肠道早癌及癌前病变的新型微创方法，可达到与外科手术一样的效果，它是指在内镜下使用高频电刀与专用器械，将胃肠道病灶（包括胃肠道早期肿瘤）与其下方正常的黏膜下层逐步剥离，以达到将病灶完整切除的目的。
一、ESD的优点ESD是一项先进的内镜技术，可以实现对胃肠道表浅病变的治愈性切除，在避免外科手术及保留器官的同时，对病灶进行切缘阴性的整块切除。
与传统的内镜下黏膜切除术（EMR）相比，它的优点在于可以对直径大于2cm的病灶进行整块切除，避免分片切除，进而避免局部复发。
整块切除病灶后可以对其进行组织病理学分析，以确定是否是治愈性切除。
不管表浅病灶大小、位置及是否存在纤维化，ESD均可对其切除，但是上述优点是以穿孔、出血等风险增加及手术时间较长为代价的。
它具有以下优点：1.创伤小、不改变消化道结构、避免外科手术风险及减少术后生活质量下降等；2.患者可接受多个部位多次治疗；3.使医生获得完整的组织病理标本以供分析；4.对于面积较大且形态不规则或合并溃疡、瘢痕的肿瘤进行96%以上的切除率，以减小复发概率。
5.在疗效评估上非常乐观，据相关研究显示：胃早癌可实现较高的整块切除率（92％~97％）和完整切除率（73.6％~94.7％），5年总生存率和5年疾病生存率分别为96.2％~97.1％和100％。
食管ESD的整块切除率和完整切除率分别为90％~100％和87.9％~97.4％；病变局限于上皮或黏膜固有层者以及病变浸润深度超过黏膜固有层者，在接受ESD治疗后的5年生存率分别为100％和85％。
结直肠ESD的整块切除率和治愈性切除率分别为82.8％和75.5％。
总之，ESD是一种经济、安全、可靠的治疗消化道浅表性病变的方法。
二、ESD的适应证1.消化道巨大平坦息肉直径大于2 cm的胃肠道宽基息肉和无蒂息肉。
2. 胃肠道早癌ESD治疗消化道早期肿瘤的适应证为淋巴结转移，无论病灶位置及大小如何，均能应用ESD切除。
内镜黏膜下剥离术(ESD)在消化道肿瘤治疗中应用的新进展
复 里 亏撮 医学版
Ｆｕｄａｎ ＵＵｎｎｉｉｖｖ Ｊ Ｍ ｅｄ ＳＳ ｃ ｉ ２‘。ｕ １２‘ Ｍ ａｒ，３９（２）
内镜 黏 膜 下 剥 离 术 （ＥＳＤ）在 消 化 道 肿 瘤 治 疗 中应 用 的 新 进 展
ｂ
刘靖正（综述） 姚礼庆 （审校） ｙ
（复旦 大 学 附属 中 山医 院 内镜 中心 上 海 ２０００３２）
△Ｃ。ｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ Ｅ—ｍａｉｌ：Ｚｈｏｕ１９６８＠ ｙａｈｏｏ．ｃｎ
刘 靖 正 ，等 ．内 镜 黏 膜 下 剥 离 术 （ＥＳＤ）在 消 化 道 肿 瘤 治疗 中 应 用 的 新 进 展
１９９
国际上 对 于 ＥＳＤ治 疗 消化 道 肿 瘤 的认 识 日渐 深 入 ，其 疗 效 和 安 全 性 已逐 渐 被 临 床 医 师 认 可 。 ２００６年 起 国 内 开 始 应 用 ＥＳＤ 治 疗 下 消 化 道 病 变 ］。近几 年来 ，国内应用 ＥＳＤ治 疗 消 化道 肿 瘤 的 临 床 报 告 呈 增 多 趋 势 ］。２００９ 年 国 内 第 一 本 ＥＳＤ 专著 面 世 ，为 ＥＳＤ 在 国 内 的 推 广 应 用 奠 定 了 坚 实基 础 ］。本 文 就 ＥＳＤ 在 消 化 道 肿 瘤 治 疗 中 的 应 用进 展作 一综 述 。
Ａｄｖａｎｃｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍ ｅｎｔ ｏｆ ｇａｓｔｒ０ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｔｕｍ ｏｒｓ
ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｂｍｕｃｏｓａｌ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ （ＥＳＤ）
ＬＩＵ Ｊｉｎｇ—ｚｈｅｎｇ，ＹＡＯ Ｌｉ ｑｉｎｇＡ
（Ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ Ｃｅｎｔｅｒ，Ｚｈｏｎｇｓｈａｎ Ｈ ｏｓｐｉｔａｌ，Ｆ ｕｄａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２０００３２，Ｃｈｉｎａ）
非肌层浸润性膀胱癌的腔内手术治疗现状
、
经 尿道 膀胱 肿瘤 电切 术
经 尿 道 膀 胱 肿 瘤 电 切 术 （ｒｎ ｕｅｈ ａ ｒｓｃ ｔａ ｓ ｒｔｒｌ ｅｅ—
ｔ ｎｏ ｌｄ ｅ ｕ ｒ Ｔ ｉ ｆ ａ ｄ ｒｔ ｍｏ ， ＵＲ Ｔ） 是 ＮＭＩ Ｃ 的 重 ｏ ｂ Ｂ 既 Ｂ
Ｔ Ｂ ＵＲ Ｔ与 膀 胱 部 分切 除 术作 对 照 ， 明 在 ５年 生 证 存 率 及 复发 率 方 面 ， ＴＵＲ Ｔ 均优 于膀 胱部 分 切 除 Ｂ
术 。 当电切 不彻 底 ， 瘤 过 多 、 大 ， 理 标 本 未 ］ 肿 过 病 含肌层 ， 或者 首 次 电切 后 发 现 Ｔ 和 高 危 肿 瘤 时 需 要 二 次 电切Ｉ ］ ３ 。有 报告 Ｔ 期 膀 胱癌 术 后 ２ ６周 “ ～
二 、 尿道激 光 手术 经
文 献报 道 占全 部 恶 性 肿 瘤 的 ３ ２ ］ ． ％口 。依 据 ２ １ ００ 年 Ｃ ＵＡ膀 胱 癌诊 断 治疗 指南 ， ＮＭ 分期 为 Ｔ 、 Ｔ Ｔ 及 Ｔ。 原位 癌） 而 临床 上 尚未 发 现 淋 巴结 受 侵 及 （ 期 无 远处 转移 的 为非 肌层 浸 润 性 膀 胱癌 （ ｏ ｓｌ ｎ ｎ ｍｕ ｃｅ —
现代泌尿生殖肿瘤杂志 ２１ ０ １年 ８月 第 ３卷第 ４期
ＪＣｏ ｔｍｐＵｒｌ ｅ ｒｄＯ ｃｌＡｕ ０ １ Ｖｏ ３ Ｎｏ ４ ｎｅ ｏ Ｒ ｐｏ ｎ ｏ， ｇ２ １ ， ｌ ， ．
・
专 家 论 坛
・
非肌 层 浸 润 性膀 胱 癌 的腔 内手术 治 疗 现 状
潘 铁 军 刘 波
ｉｖ ｓ ｅ ｌｄ ｅ ａ ｃｒ ＮＭ Ｉ Ｃ） 其 中 ７ ％ 为 Ｔ ｎ ａｉ ａ ｄ ｒｃｎ ｅ ， ｖ ｂ Ｂ ， Ｏ
内镜下粘膜剥离术ESD护理
05
内镜下粘膜剥离术 ESD的术后护理
术后观察和病情评估
术后观察：密切监测患者的 生命体征，包括心率、血压、 呼吸等，以及有无出血、穿 孔等并发症的发生。
病情评估：定期进行内镜检 查，评估手术效果及粘膜愈 合情况，及时发现并处理异 常情况。
饮食和活动指导
术后饮食：清淡易消化，避免辛辣刺激性食物 饮水量：适量饮水，保持口腔湿润 活动指导：术后24小时内避免剧烈运动，适当休息 伤口护理：保持伤口清洁，避免感染
临床护理实践和研究进展
内镜下粘膜剥离 术ESD的护理实 践：包括术前准 备、术中配合、 术后护理等
护理研究的进展： 包括护理技术的 创新、护理方法 的改进、护理效 果的评估等
护理研究的挑战： 包括护理人员的 培训、护理技术 的推广、护理效 果的评价等
护理研究的未来 趋势：包括智能 化护理、个性化 护理、远程护理 等
个性化护理：根据患者个体差异提供定制化的护理方案
跨学科合作：加强与其他学科的合作，提高护理的综合性和专业性
护理教育改革：加强护理教育，提高护理人员的专业素质和技能水平
护理伦理和法律问题：面对护理伦理和法律问题，需要加强教育和培 训，提高护理人员的法律意识和伦理素养
护理资源分配：如何合理分配护理资源，提高护理服务的可及性和公 平性
随访内容：病情 变化、药物反应、 生活状况等
健康教育和预防措施
定期进行内镜检查，及时发现并 治疗早期病变。
保持良好生活习惯，加强锻炼， 增强免疫力。
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注意饮食卫生，避免刺激性食物 和饮料。
接受内镜下粘膜剥离术后，需遵 循医生指导，按时服药、定期回 诊复查。
07
不同手术方式治疗非肌层浸润性膀胱癌效果及安全性
不同手术方式治疗非肌层浸润性膀胱癌效果及安全性非肌层浸润性膀胱癌是一种较为常见的膀胱癌类型，属于早期膀胱癌的一种。
治疗非肌层浸润性膀胱癌的手术方式有多种，包括经尿道切除术(TURBT)、膀胱切除术和腔镜手术等。
本文将对不同手术方式治疗非肌层浸润性膀胱癌的效果及安全性进行探讨。
1. 经尿道切除术(TURBT)经尿道切除术是治疗早期膀胱癌的一种常用手术方式，对于非肌层浸润性膀胱癌也有一定的效果。
此手术通过经尿道将肿瘤切除，可有效控制病情并保留膀胱功能。
经尿道切除术的优点是创伤小、恢复快，但对于较大的肿瘤或深度浸润的病例效果较差，容易复发。
2. 膀胱切除术膀胱切除术是治疗非肌层浸润性膀胱癌的一种常见手术方式。
该手术将膀胱及周围组织一并切除，并进行尿路重建。
膀胱切除术可彻底切除病变组织，减少复发的风险。
但膀胱切除术对患者身体的创伤较大，术后需要进行尿管引流及适应尿路重建，术后并发症风险较高。
3. 腔镜手术腔镜手术是治疗非肌层浸润性膀胱癌的一种新型手术方式。
通过腹腔镜或腹腔镜辅助下进行手术，相对于传统的开放手术方式，腔镜手术具有创伤小、恢复快、并发症较少等优点。
腔镜手术对于非肌层浸润性膀胱癌的治疗效果与开放手术相似，并且能保留膀胱功能。
1. 经尿道切除术(TURBT)可以有效控制病情，但对于深度浸润的病例以及较大的肿瘤效果较差，易于复发。
2. 膀胱切除术可以彻底切除病变组织，减少复发的风险，但对患者身体的创伤较大，术后生活质量受影响，且术后并发症风险较高。
不同手术方式治疗非肌层浸润性膀胱癌都具有一定的效果和安全性，但各自也存在一些缺点。
在选择手术方式时，需要综合考虑患者的身体状况、肿瘤特点以及医生的经验等因素，制定个体化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果和生活质量。
不同手术方式治疗非肌层浸润性膀胱癌效果及安全性
不同手术方式治疗非肌层浸润性膀胱癌效果及安全性1. 引言1.1 非肌层浸润性膀胱癌概述非肌层浸润性膀胱癌是一种常见的泌尿系统恶性肿瘤，它通常发生在膀胱内壁的上皮细胞。
这种类型的膀胱癌主要特点是癌细胞尚未渗透进入膀胱壁肌层，因此被称为非肌层浸润性膀胱癌。
在临床实践中，非肌层浸润性膀胱癌常规情况下并不会扩散至其他器官，但如果不及时治疗，癌细胞可能逐渐向深层组织扩散，导致病情恶化。
非肌层浸润性膀胱癌的发病率呈逐年上升的趋势，尤其在老年人群中更为常见。
早期症状一般表现为血尿、尿频、尿急等非特异性症状，容易被忽视或误诊。
一旦发现症状异常，就应及时就医进行进一步检查和诊疗。
对于非肌层浸润性膀胱癌的治疗，手术是常见的治疗方式之一。
随着医疗技术的不断进步，针对该病的手术治疗方式也在不断更新演进。
本文将从经典切除术、保留膀胱手术以及新型治疗方法等方面探讨不同手术方式治疗非肌层浸润性膀胱癌的效果和安全性，以期为临床治疗提供参考依据。
1.2 手术治疗在膀胱癌治疗中的重要性膀胱癌是一种较为常见的泌尿系统肿瘤，而非肌层浸润性膀胱癌是其中一种较为严重的类型。
手术治疗在膀胱癌治疗中扮演着至关重要的角色。
对于非肌层浸润性膀胱癌患者来说，手术是主要的治疗方式之一，有助于及时切除病灶，减轻病情和提高生存率。
手术治疗可以彻底清除患者体内的肿瘤组织，防止癌细胞扩散到其他组织和器官，从而提高治愈率。
手术治疗还可以帮助医生确定病灶的确切位置和范围，为后续的治疗方案制定提供重要依据。
对于非肌层浸润性膀胱癌患者来说，及时进行手术治疗至关重要。
患者在面临手术选择时，应该充分了解不同手术方式的适应症和禁忌症，以便选择最适合自己病情的治疗方式，提高治疗效果和生存率。
通过手术治疗，患者有望获得更好的治疗效果和生活质量。
2. 正文2.1 经典切除术的效果与安全性经典切除术是治疗非肌层浸润性膀胱癌的常见手术方式之一，其效果和安全性备受关注。
在进行经典切除术时，医生通常会尽可能地去除患者患病的组织，以达到彻底治愈的目的。
2020内镜黏膜下剥离术(ESD)
2020内镜黏膜下剥离术(ESD)ESD是一种治疗胃肠道早癌及癌前病变的微创方法，可以达到与外科手术相同的效果。
该方法使用高频电刀和专用器械在内镜下逐步剥离胃肠道病灶及其下方正常的黏膜下层，以达到完整切除病灶的目的。
ESD相比传统的内镜下黏膜切除术（EMR）具有许多优点。
首先，ESD可以对直径大于2cm的病灶进行整块切除，避免分片切除，进而避免局部复发。
其次，整块切除病灶后可以对其进行组织病理学分析，以确定是否是治愈性切除。
ESD 的优点还包括创伤小、不改变消化道结构、避免外科手术风险及减少术后生活质量下降等。
此外，ESD能够使医生获得完整的组织病理标本以供分析，对于面积较大且形态不规则或合并溃疡、瘢痕的肿瘤进行96%以上的切除率，以减小复发概率。
在疗效评估上非常乐观，据相关研究显示：胃早癌可实现较高的整块切除率（92％~97％）和完整切除率（73.6％~94.7％），5年总生存率和5年疾病生存率分别为96.2％~97.1％和100％。
食管ESD的整块切除率和完整切除率分别为90％~100％和87.9％~97.4％；病变局限于上皮或黏膜固有层者以及病变浸润深度超过黏膜固有层者，在接受ESD治疗后的5年生存率分别为100％和85％。
结直肠ESD的整块切除率和治愈性切除率分别为82.8％和75.5％。
总之，ESD是一种经济、安全、可靠的治疗消化道浅表性病变的方法。
ESD的适应证包括消化道巨大平坦息肉和胃肠道早癌。
直径大于2 cm的胃肠道宽基息肉和无蒂息肉均可以应用ESD切除。
对于消化道早期肿瘤，无论病灶位置及大小如何，ESD 都能够进行治疗。
在日本，ESD已被确立为上消化道早期肿瘤内镜切除的标准方法。
目前ESD治疗早期胃癌适应证为分化型黏膜内癌、无溃疡发生；溃疡、分化型黏膜内癌，病变直径<30mm；sm1浸润分化型腺癌，无溃疡发生，无淋巴即血行转移，病变直径小于30mm。
在抬起的黏膜下层切缘，使用IT刀或钩形电刀进行切割，渐进式切除病变组织。
内镜黏膜下层剥离术的手术配合及护理
过程和调节细胞 因子动态平 衡有关 。本文 中 Ｉ Ｔ Ｍ
值 治疗前 后无 变化 ， 考虑 与治 疗时 间较 短有 关 ， 待 有 后期 进一 步观 察 。 ［ 考文 献 ］ 参
［ ］Ｈ ｗｓｎｄｅｉｏ Ｍ．Ｖ ｔ ｎＤ ａｄｔｅｉ ｕ ｅｓｓ ｍ［ ］ ｎ ｏ １ ｅ ｉｏ ｏｒ ｌ ｎ ｉ ｍｉ ｎ ａ ｈ ｍｍ ｎ ｙｔ Ｊ ．Ｅ ｄ— ｅ
不典 型增生 ｌ ； 田Ⅳ型息 肉 ３例 ， 例 山 术前活 检病理 为局 部 癌变 ， 均为女 性。患 者均 行 内镜黏 膜 下层剥 离术 。３ ６例 病
出药液 ， 使整个 注射 针管 充满 药 液 ， 距病 灶 外缘 ０ ５ｃｌ 在 ． ｎ
处分多点 刺入黏膜下层 ， 然后 均匀注 射 １ １ ０ ： ００ ０美蓝 肾上
ａ ｄｉｆｃｏ ［ ］ ｉｏ ａ ｏｏｙ ２ ０ ，０ ５ ：３ －４ ． ｎ ｅｔ ｎ Ｊ ．Ｈｓ ｐｔ ｌｇ ， ０ ７ ５ （ ）５ ５５ ６ ｎ ｉ ｔ ｈ
１２ （ Ｈ）Ｄ ， ， Ｏ 是钙 、 ５ 磷代谢最 重要 的生物调 节因
子 。研 究 表 明 ， 脂 、 Ｕ 和 ｈ—Ｒ 血 ＢＡ ｓ Ｐ水 平 与 Ａ Ｃ Ｓ密 切相关 ， 心血 管 疾 病 的重要 易感 因素 。本 观 察 结 是
～
减少 出血 、 孔并 发症发生 的关键 。① 患者取左侧 卧位 ， 穿 一
名助手协 助医生进镜 、 退镜并 观察患 电切整 个病 变 的环 周时 ， 根据 医生 应 的指令 和电视 屏幕掌握进镜 、 退镜 的距 离 ， 握好 内镜 的稳 把 定性 ， 以便 医师操 作顺 利 。②另 一名护士 为手术配合 助手 ，
腺 素液 ， 使病灶 隆起 并与 黏膜 下层 分离 。配合 手 术器 械 的
不同手术方式治疗非肌层浸润性膀胱癌效果及安全性
不同手术方式治疗非肌层浸润性膀胱癌效果及安全性非肌层浸润性膀胱癌是指膀胱癌的肿瘤仅限于粘膜和粘膜下层，未侵犯肌层，临床表现为早期膀胱癌。
针对非肌层浸润性膀胱癌的治疗主要有手术治疗和非手术治疗两种方式。
手术治疗是目前治疗非肌层浸润性膀胱癌最常用的方法之一，包括经尿道切除术(即腔内切除术，TURBT)和根治性膀胱切除术。
经尿道切除术是一种保留膀胱的手术方式，通过膀胱镜将膀胱肿瘤切除，适用于肿瘤体积较小且未侵犯膀胱壁深层的患者。
研究表明，经尿道切除术在治疗非肌层浸润性膀胱癌方面的效果较好，切除肿瘤的同时能够保留膀胱功能，术后恢复较快。
根治性膀胱切除术是一种切除膀胱及相关组织的手术方式，适用于肿瘤侵犯膀胱壁深层或有其他危险因素的患者。
研究显示，根治性膀胱切除术可以有效控制肿瘤的。
这种手术会切除膀胱，术后需要进行尿液排出方式的改变，给患者的生活质量带来一定的影响。
非手术治疗主要有辅助化疗和放疗两种方式。
辅助化疗是指在手术前或手术后进行化疗，以减少肿瘤复发和转移的风险，提高患者的生存率。
研究发现，辅助化疗在治疗非肌层浸润性膀胱癌方面具有一定的效果，可以降低肿瘤的复发风险。
放疗是利用放射线杀灭肿瘤细胞的一种治疗方法，适用于不能进行手术切除的患者。
研究结果显示，放疗在治疗非肌层浸润性膀胱癌方面可以有效地缩小肿瘤体积，控制肿瘤的。
无论是手术治疗还是非手术治疗，对于非肌层浸润性膀胱癌的治疗，都需要综合考虑患者的具体情况和病情。
手术治疗能够直接切除肿瘤，对于早期膀胱癌患者可以保留膀胱功能。
手术创伤较大，术后恢复时间较长。
非手术治疗相对来说创伤较小，术后恢复较快，但对肿瘤的控制程度相对较低。
临床医生需要根据患者的具体情况和病情选择合适的治疗方式，以获得最佳的治疗效果和安全性。
不同手术方式治疗非肌层浸润性膀胱癌效果及安全性
不同手术方式治疗非肌层浸润性膀胱癌效果及安全性【摘要】非肌层浸润性膀胱癌是一种常见的泌尿系统恶性肿瘤，治疗方案中手术治疗占据着重要地位。
本文从引言、正文和结论三个部分系统探讨了不同手术方式治疗非肌层浸润性膀胱癌的效果及安全性。
经腹手术、经尿道手术和腹腔镜手术均具有一定的效果和安全性，同时辅助放疗和化疗在手术治疗中也发挥重要作用。
术后管理的重要性不可忽视。
通过比较不同手术方式，结论总结出腹腔镜手术在效果和安全性上更具优势，但仍需更多研究来验证。
未来，手术治疗非肌层浸润性膀胱癌的前景值得期待，希望本文能为临床实践提供一定的参考。
【关键词】非肌层浸润性膀胱癌、手术治疗、效果、安全性、经腹手术、经尿道手术、腹腔镜手术、辅助放疗、化疗、术后管理、比较、前景展望、结论、手术方式。
1. 引言1.1 疾病背景非肌层浸润性膀胱癌是一种恶性肿瘤，通常发生在膀胱黏膜下层或黏膜内肌层，属于膀胱癌的一种亚型。
该类型的癌症通常在早期没有明显症状，随着病情的进展，可能出现频繁排尿、血尿、腰痛等症状。
非肌层浸润性膀胱癌的发病率逐年增加，给患者和家庭带来了巨大的身体和心理压力。
膀胱癌的治疗一般包括手术、放疗、化疗等多种方法，其中手术治疗在非肌层浸润性膀胱癌的治疗中起着至关重要的作用。
通过手术可以有效地切除癌组织，阻止癌症的进展，提高患者的生存率。
由于非肌层浸润性膀胱癌位置较特殊、容易侵袭，手术治疗的方案选择和操作技术对治疗效果和患者安全性均有着重要影响。
对于非肌层浸润性膀胱癌患者，选择合适的手术方式是至关重要的。
1.2 手术治疗的必要性手术治疗在非肌层浸润性膀胱癌中扮演着重要的角色。
由于膀胱癌的复发率和转移率较高，手术治疗是目前最有效的治疗方法之一。
通过手术能够彻底切除患部组织，减少病灶残留，降低复发的风险，同时也可以减轻患者的症状，提高生活质量。
在非肌层浸润性膀胱癌的治疗中，手术还可以帮助确定病变的病理类型、分级和分期，为后续的治疗方案提供重要依据。
非肌层浸润性膀胱癌患者经尿道膀胱肿瘤切除术后发生膀胱痉挛的影响因素
非肌层浸润性膀胱癌患者经尿道膀胱肿瘤切除术后发生膀胱痉挛的影响因素李瑜;满晓军【期刊名称】《中国医科大学学报》【年(卷),期】2022(51)5【摘要】目的分析非肌层浸润性膀胱癌患者在行经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)后发生膀胱痉挛的影响因素,为其防治提供依据。
方法回顾性收集228例行TURBT 的非肌层浸润性膀胱癌患者的临床资料,按术后是否发生膀胱痉挛分为痉挛组和未痉挛组,分析2组患者性别、年龄、术前尿路感染、肿瘤数量、手术时间、手术次数、肿瘤位置等方面的差异。
结果单因素分析结果显示,术前尿路感染、肿瘤数量、手术时间、手术次数与TURBT后发生膀胱痉挛有关(P<0.05)。
多因素分析结果显示,术前存在尿路感染、肿瘤数量多、手术时间长为TURBT后发生膀胱痉挛的危险因素(P<0.05)。
结论行TURBT的非肌层浸润性膀胱癌患者中,术前存在尿路感染、肿瘤数量多、手术时间长是术后发生膀胱痉挛的危险因素,术前可结合患者的情况,给予针对性干预措施,促进患者术后恢复。
【总页数】4页(P425-428)【作者】李瑜;满晓军【作者单位】中国医科大学附属第一医院泌尿外科【正文语种】中文【中图分类】R699.5【相关文献】1.经尿道针状电极膀胱肿瘤整块切除术与经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术治疗非肌层浸润性膀胱癌的治疗效果和安全性比较2.影响非肌层浸润性膀胱癌患者经尿道膀胱肿瘤电切术后复发的相关因素分析3.参斛汤联合膀胱灌注表柔比星对非肌层浸润性膀胱癌患者经尿道膀胱肿瘤切除术后生存质量和复发率的影响4.不同麻醉方式对非肌层浸润性膀胱癌患者经尿道膀胱肿瘤切除术后预后的影响5.非肌层浸润性膀胱癌患者经尿道膀胱肿瘤电切术后复发的影响因素因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术治疗非肌层浸润性膀胱癌的疗效评价
经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术治疗非肌层浸润性膀胱癌的疗效评价经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术（TmLRBT）是一种常见的治疗非肌层浸润性膀胱癌的方法。
该方法具有微创性和高效性的优势，被广泛应用于临床实践中。
在本文中，我们将对经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术治疗非肌层浸润性膀胱癌的疗效进行评价，以帮助临床医生更好地了解该治疗方法的优势和局限性。
1. 肿瘤切除效果经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术是一种微创手术，通过膀胱镜将激光纤维引入膀胱，直接对肿瘤进行蒸发切除。
该方法能够精准地切除肿瘤，减少对正常组织的损伤，同时能够达到较好的止血效果。
多项临床研究表明，经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术在非肌层浸润性膀胱癌患者中具有较高的肿瘤切除率。
2. 术后并发症与传统手术相比，经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术具有更小的创面和更少的组织损伤，因此术后并发症的发生率较低。
由于该方法对组织的损伤较小，术后恢复期明显缩短，患者的术后生活质量得到明显改善。
3. 术后复发率经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术对非肌层浸润性膀胱癌的治疗效果较好，但术后复发仍然是一个不可忽视的问题。
根据临床数据显示，部分患者在术后数月或数年内出现了肿瘤复发的情况。
临床医生需要密切监测患者的术后情况，进行定期随访和治疗。
4. 费用和医保情况经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术是一种较为昂贵的微创手术，激光设备和相关器械的费用较高。
目前，该项手术的费用大多数情况下需要患者自费，国家医保尚未纳入报销范围。
这也限制了该项技术在临床中的推广和应用。
经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术是一种微创、高效的治疗非肌层浸润性膀胱癌的方法，具有明显的优势和潜在的局限性。
在临床实践中，医生需要根据患者的具体情况，综合考虑手术的风险和益处，选择最适合患者的治疗方案。
未来，我们希望能够通过进一步的临床研究，完善该项技术，为更多的非肌层浸润性膀胱癌患者提供更好的治疗选择。
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内容 • 非肌层浸润性膀胱肿瘤
-- 流行病学 -- 诊断 -- 治疗 -- 存在问题
• BT-ESD技术
灵感来源 使用设备 患者选择 操作步骤 手术应用 使用经验 优势一览
• 市场活动和材料
灵感来源：消化内镜 - 内镜黏膜下剥离术（ESD）
• EMR分片切除 ESD整片切除
灵感来源 使用设备 患者选择 操作步骤 手术应用 使用经验 优势一览
• 市场活动和材料
非肌层浸润性膀胱癌的流行病学
• 膀胱癌可分为非肌层浸润性膀胱癌(Tis、 Ta、T1)和肌层浸润性膀胱癌(T2以上)。
• 膀胱肿瘤发病率居恶性肿瘤的第十一位， 在男性排名第七位，女性排名第十位之 后，男性是女性的3.3倍。
• 大约70%的膀胱肿瘤病人属于非肌层浸 润性膀胱肿瘤，其中Ta占70%、T1占 20%、Tis占10%。
• 原位癌(Tis)虽然也属于非肌层浸润性膀胧 癌，但一般分化差，向肌层浸润性进展 的几率较高，属于高度恶性的肿瘤。因 此，应将原位癌与Ta 、T1 期膀胱癌加以 区别。
非肌层浸润性膀胱癌的诊断
镜鞘 工作通道
海博刀插入位置 观察镜 要求直径>2.3mm (7F)
•适应证 患者1）的膀选胱择镜、影像学或细胞学诊断的非肌层浸润性 （Ta、T1期）膀胱癌
2）直径1-4cm（2-3cm最佳）
•不适宜情况： 1）直径<1cm的小病变； 2）多灶病变，如病变>5个；
XpT2 pT1 pTa
3）膀胱前壁肿瘤，操作难度较大；
•治疗 直径小于1cm的肿瘤 – 整片切除 较大的肿瘤 – 分片切除
非肌层浸润性膀胱癌的治疗
EAU Guidelines on non-muscle invasive bladder tumor, 2013
病理的重要性！ Disease-appropriate therapy is predicated on accurate staging.
血尿
经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT） --- 重要诊断方法和主要治疗手段
非肌层浸润性膀胱癌的治疗
Ta和T1期肿瘤
立即化疗一次 术后3个月行膀胱镜检查 二次电切
Tis原位癌直接化疗
非肌层浸润性膀胱癌的治疗
•膀胱肿瘤的确切病理分级、分期需要首次TURBT后的病理结果 •肿瘤切除后，建议进行基底部组织活检
• 注射靛胭脂染色的生理盐水分离粘膜层和肌层 • 压力 35bar • 尽量一开始形成较大水垫
4. 利于海博刀行膀胱肿瘤切除 – 步骤3：切割/剥离
HIGH CUT 高能电切 （效果3，功率100瓦）
DRY CUT 无血电切 （效果3，功率70瓦）
建议剥离侧壁时使用，以 减少闭孔神经反射
4. 利于海博刀行膀胱肿瘤切除 – 步骤4：止血
R0切除 ! ESD!!
灵感来源：消化内镜 - 内镜黏膜下剥离术（ESD）
• 黏膜层和肌层之间形成水垫，利于整片切除 • 提高组织病理分期、分级的准确性 • 膀胱和胃组织结构的相似性
肿瘤
黏膜层 粘膜下层 肌层
注水隆起，形成水垫
经尿道膀胱肿瘤内镜黏膜下剥离术 （Bladder Tumor – Endoscopic Submucosal Dissection, BT-ESD）
腔内超声器械介绍
腔内超声 - 陕西省人民医院程永毅主任
NBI
NBI - 陕西省人民医院程永毅主任
插入海博刀
4. 利于海博刀行膀胱肿瘤切除 – 步骤1：标记病变
• 标记点距离病变5mm以上 • 标记间隔尽可能小
FORCED COAG 强力电凝（效果3，功率70瓦）
快速标记病变
4. 利于海博刀行膀胱肿瘤切除 – 步骤2：隆起
硬质膀胱镜
非肌层浸润性膀胱肿瘤
I 型海博刀 T型海博刀
海博刀手柄
手术应用
ERBE泌尿外科超级工作站
泌尿外科电外科应用一站式解决方案
VIO 300 D APC 2 ERBEJET 2
ERBE VIO 超级工作站
海博刀® – 4个步骤一把器械
软性探针
水电结合的完美产品
I 型海博刀
手柄
T 型海博刀 Ø 2.3 mm, 长度 1.9 m
非肌层浸润性膀胱肿瘤内镜黏膜下剥离术 （BT-ESD）
Lecture Speaker Presentationlocation,DD.MM.20YY
时间：2014年12月26日地点：江苏天目湖涵田度假村
内容 • 非肌层浸润性膀胱肿瘤
-- 流行病学 -- 诊断 -- 治疗 -- 存在问题
• BT-ESD技术
4）巨大病变而无法从尿道中完整取出。
•禁忌使用： 1）原位癌（Tis）；
操作步骤
1. 硬膜外麻醉，截石位，经尿道置入膀胱镜操 作镜鞘，膀胱冲洗液为5%甘露醇
2. 行腔内超声判断肿瘤浸润的程度，确定非肌 层浸润性膀胱肿瘤
3. 利用窄带光成像(NBI)技术确定肿瘤 边界和范围 有条件者可行第2、3步
腔内超声
分片切除存在的问题
•分片切除 → 残余 → 复发 → 高二次电切率
•破坏了组织结构的完整性，解剖层次不清晰
} •电灼肿瘤组织导致焦痂形成而难以辨认层次 无完整病理
} →
无法判断有无肌层浸润→进展和复发
误认为有肌层浸润→过度治疗
•输尿管开口处的肿瘤更易损伤输尿管壁段而 导致尿液返流等
是否有新的替代方法？
BT-ESD配套器械
膀胱镜 多用30°镜
工作通道直径>2.3mm（7F ）
甘露醇灌冲液 腔内超声（可选） NBI（可选）
标本袋/网兜 内径1.8-2.0mm或2.4mm
BT-ESD配套器械 – 膀胱镜
镜桥
海博刀插入位置 要求直径>2.3mm (7F)
BT-ESD配套器械 – 输尿管碎石镜
Despite continued attempts to improve clinical staging, however, a significant percentage of patients are understaged. With the lack of accurate noninvasive clinical staging modalities, efforts should be focused on acquiring a definitive tissue diagnosis.