采用国产同心伞片经胸小切口封堵膜部室间隔缺损的研究
国产封堵器论文：国产封堵器介入治疗小儿房间隔缺损39例
国产封堵器论文：国产封堵器介入治疗小儿房间隔缺损39例【摘要】目的评价国产封堵器治疗房间隔缺损(asd)疗效。
方法 asd在透视和经胸超声心动图（tte）监视下，经导管置入国产封堵器封堵asd，术后3天、1个月、3个月及6个月tte、x线胸片及心电图（ecg）检查。
结果术后即刻显示房间隔缺损闭合，术后随访，残余分流3个月内消失，无并发症发生。
结论国产封堵器治疗asd是安全有效的，操作简便，成功率高。
【关键词】国产封堵器介入治疗房间隔缺损asd是小儿时期常见的先天性心脏病，以往开胸手术是唯一治疗方法。
近年来随着心脏介入治疗的不断发展、范围的不断拓宽，asd的介入治疗在临床上已得到广泛开展，并取得很好的治疗效果，因其具有创伤小、住院时间短、减轻患者痛苦等优点，易被广大患儿家属所接受。
我院2007年10月15日至2009年4月22日应用国产封堵器介入治疗小儿asd39例，现总结如下：1 资料与方法1.1一般资料本组共asd患儿39例，其中男16例，女23例，年龄1岁4月～11岁（年龄分布见表1），体重9.5～24kg，住院时间3～11天，平均住院时间5天。
表1 39例asd患儿年龄分布1.2 治疗方法asd封堵方法参照中华儿科杂志编辑委员会制定的《先天性心脏病经导管介入治疗指南》[1]及戴儒平、高伟编写的《先天性心脏病与瓣膜病介入治疗》[2]。
选用深圳先健asd封堵器及输送系统，封堵器左房侧伞盘较腰径大7mm。
术后1、3、6月常规随诊（复查tte、x线胸片及ecg）。
2结果术中tte发现多发asd患儿2例，根据多发asd中最大缺损的直径和边缘情况选择封堵器，其中1例封堵后即刻tte 示封堵器边缘见线样残余分流；单一asd患儿测量asd直径5～31mm，其中直径≥30mm的较大asd患儿3例，1例前缘径不足4mm，其余2例前缘径及下腔静脉缘径均不足4mm，选择封堵器8～33mm，封堵后即刻tte示7例（包括3例较大asd患儿）见少量残余分流。
应用国产及进口封堵器治疗室间隔缺损临床疗效比较
应用国产及进口封堵器治疗室间隔缺损临床疗效比较张文琪;郑万平;张辉;马丽华;回长玲;陈丽娟;王俊松【期刊名称】《吉林大学学报（医学版）》【年(卷),期】2008(034)003【摘要】目的:评价国产及进口封堵器介入治疗室间隔缺损(VSD)的临床疗效及优缺点,为临床提供优选依据.方法:根据患者意愿将待实施介入封堵术的74例VSD患者分为国产封堵器组(国产组,n=38)和进口封堵器组(进口组,n=36).超声心动图显示室间隔回声中断,国产组3～12mm (6.23±2.82)mm;进口组4～11mm(5.86±3.17)mm.两组患者均在X线及彩色超声监测下完成VSD封堵治疗.对两组即刻成功率、平均X线曝露时间、手术时间、并发症发生率、总住院天数、总住院费用和术后半年内的超声改变、心电图变化进行对比分析.结果:国产组37例即刻封堵成功,成功率为97.4%,平均X线爆露时间(28±11)min;术后发生一过性Ⅲ度房室传导阻滞1例,左、右束支传导阻滞各1例,无残余分流出现;总住院天数(5.0±1.3)d;总住院费用(2.03±0.12)万元.进口组35例封堵成功,成功率为97.2%,平均X线爆露时间(29±13)min;术后出现少量残余分流2例,术后发生一过性Ⅲ度房室传导阻滞2例,左束支传导阻滞1例;总住院天数(6.0±1.6)d;总住院费用(3.13±0.21)万元.国产组总住院费用明显低于进口组(P<0.01),余结果差异无显著性.结论:应用国产封堵器治疗VSD安全有效,近、中期疗效良好,且治疗费用较使用进口封堵器明显降低.【总页数】4页(P515-518)【作者】张文琪;郑万平;张辉;马丽华;回长玲;陈丽娟;王俊松【作者单位】吉林大学第二医院心内科,吉林长春,130041;吉林大学第二医院心内科,吉林长春,130041;吉林大学第二医院心内科,吉林长春,130041;吉林大学第二医院心内科,吉林长春,130041;吉林大学第二医院心内科,吉林长春,130041;吉林大学第二医院心内科,吉林长春,130041;吉林大学第二医院心内科,吉林长春,130041【正文语种】中文【中图分类】R541.1【相关文献】1.Amplatzer与国产封堵器经皮介入治疗室间隔缺损的临床应用现状 [J], 王志远;金梅2.应用国产封堵器治疗室间隔缺损对心脏瓣膜功能的影响 [J], 区曦;张智伟;谢育梅;钱明阳;王慧深;李渝芬;石继军;王树水;李俊杰3.应用国产封堵器经导管治疗膜周部室间隔缺损的临床疗效评价 [J], 罗伟;石建军4.应用国产封堵器和Amplatzer封堵器治疗室间隔缺损的对比研究 [J], 黄群英;张智伟;李俊杰5.138例应用国产封堵器治疗室间隔缺损(膜部)的分析 [J], 梁烈冰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
国产封堵器闭合膜部室间隔缺损的临床应用
【 ｂｔａｔ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｖｌａ ｅｆａｉｉｔ，ｅｉａｙａｄｓｆ ｙｏ ａｓａｈｔ ｌ ｕｅｆｒ ｅ — Ａ ｓ ｃ】 ｒ ｊｃｉ ｏｅａ ｔ ｔ ｓ ｌｙ ｆｃｃ ｎ ａ ｔ ｆｒｎｃｔ ｅ ｃ ｓｒ ｏ ｒ ｖ ｕ ｅ ｈ ｅ ｂｉ ｅ ｔ ｅｒ ｏ ｐ ｉ
ｍｅ ｒｎ ｕ Ｄ ｕ ｉ ｇ ｈ ｍｅ ｍａ ｅ ｏ ｃｕ ｅ ． Ｍ ｅｈ ｄ Ｔ ａ ｓ ａｈ ｔ ｒｃ ｏ ｕ ｅ ｗ ｓ ａｔ ｍｐ ｅ ｎ １ ａｉ ｎ ｓ ｍｂ ａ ｏ ｓ ＶＳ ｓｎ ｏ — ｄ ｃ ｌｄ ｒ ｔｏ ｓ ｒ ｎ ｃ ｔｅ ｅ ｌ ｓ ｒ ａ ｔ ｅ ｔ ｄ ｉ ６ ｐ ｔ ｔ ｅ
随访 。
应 用 国产 封 堵 器 闭 合 膜 周 部 Ｖ Ｄ安 全 、 效 。 远期 疗 效 尚需 进 一 步 Ｓ 有
【 关键 词 】 室 间隔 缺损 ； 堵 器 ； 钛合 金 封 镍
中 图分 类 号 ： ４ ． 文献 标 识 码 ： 文章 编 号 ：ｏ ８７ ４ ２ ０ ）１ —５ ５０ Ｒ５ １１ Ａ １ ０ —９ Ｘ（ ０ ６ 一００ ８ —３
临床 体 检 、 超 诊 断 为先 天 性 心 脏病 ， 周部 Ｖ Ｄ 术 前 超 声 测 量 缺损 直 径 ５～ １ ｍ。 Ｘ线 透视 和经 胸 心 膜 Ｓ 。 ２ｍ 在 超声 引导 下 通 过 Ｆ ６～８长鞘 置 人 封 堵 器 。 果 结
径 为 ４～ １ ｍ。 ４ ｍ 封堵 器 到 位 后 １ ｉ 左 心室 造 影 １ 无 分 流 ， 例 少 量 分 流 。 后 １ 经 胸 超声 检查 无 ５ｍ ｎ ４例 ２ 术 周 分流 ， 中及 术 后 无 并 发 症 。 结 论 术
பைடு நூலகம்
Ｖ Ｄ Ｕ Ｗｏ－ ｎ ，Ｚ ＡＮ ｕ－ｅ，Ｃ ＩＴｎ ，Ｌ Ｕ Ｃ ｅｇ ｅ，ＤＯ Ｇ Ｊ ｇ ａｄｏ ｇｃＤ ｐｒ ｅ ｔ Ｓ Ｓ Ｎ ￣ｆ ｇ Ｈ Ｇ Ｇ ｏ ｉ Ｕ ｉ ｅ ｐ ｇ Ｉ ｈ ｎ－ ｉ ｆ Ｎ ｉ ．Ｃ ｒｉ ｏｉ ｅａｔ ｎ， ｎ ｌ ｍ
经胸小切口封堵术与外科手术治疗膜部室间隔缺损的对比研究
经胸小切口封堵术与外科手术治疗膜部室间隔缺损的对比研究杨新超;柳德斌;王炜【期刊名称】《中国心血管病研究》【年(卷),期】2014(012)004【摘要】目的探讨经胸小切口封堵术治疗膜部室间隔缺损(VSD)的优势及临床应用价值.方法自2011年9月至2013年2月,选择40例经胸小切口封堵术治疗膜部VSD的患者,另外选40例经传统外科修补术治疗膜部VSD的患者.两组患者年龄1～32(15.5±3.5)岁,体重10.8～58.0(24.2±7.5)kg,膜部室间隔缺损大小为2～14(5.6±0.5)mm.分别依据两种不同的方法完成手术,比较两组的疗效、并发症及其他相关因素,评估经胸小切口封堵术的可行性及优越性.结果经胸小切口封堵术组有1例患者封堵失败,行开胸手术治疗,成功率97.5％;外科手术组除1例因急性感染死亡外,余全部手术成功.两组治疗成功率相似,但在术后并发症及其他相关因素方面有明显差别.术后3～12个月随访,经胸小切口组无新并发症出现,而外科组新出现一系列并发症.结论尽管经胸小切口膜部VSD封堵术较外科手术治疗效果相当,但具有术后并发症较少、恢复快、创伤小、患者易于接受等优点.目前该技术是可行的,且临床应用价值高.【总页数】5页(P323-326,383)【作者】杨新超;柳德斌;王炜【作者单位】730000 甘肃省兰州市,兰州大学第一医院心外科;兰州大学第二医院心外科;兰州大学第二医院心外科【正文语种】中文【中图分类】R654.2【相关文献】1.经胸小切口食管超声心动图引导下室间隔缺损外科封堵术及围手术期护理 [J], 周子娟;刘迎春;马林;杨娟娟;陈争光;张青;徐丽君2.介入封堵术与外科手术治疗膜周部室间隔缺损效果的观察 [J], 区曦;张智伟;钱明阳;王慧深;李渝芬;石继军;王树水;李俊杰;谢育梅3.介入封堵术与外科手术治疗膜周部室间隔缺损的回顾性调查 [J], 张华;孙书红;杨星昌;马兰香4.超声引导下经皮室间隔缺损封堵术与经胸小切口室间隔缺损封堵术疗效比较 [J], 李延军;刘罡;杜德禄;李俊杰5.经食管超声心动图在经胸微创膜周部室间隔缺损封堵术中的应用价值 [J], 郭朝锋;王晓静;史景璐;王岩青;杨再珍;王孝东因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
国产封堵器介入封堵和外科修补治疗膜部室间隔缺损的对比研究
第31卷第1期济 宁 医 学 院 学 报2008年3月Vol131,No11J OU RNAL O F J ININ G M EDICAL COLL EGE Mar,2008国产封堵器介入封堵和外科修补治疗膜部室间隔缺损的对比研究朱云民1 孙晓斐2 徐勤成2 张 申2 丛培玲2 任长杰2 郝 丽2(1山东省医学科学院 2济宁医学院附属第一人民医院)提 要 目的 研究国产封堵器介入封堵和外科修补治疗膜部室间隔缺损的疗效、并发症。
方法 对80例膜部室间隔缺损(VSD)患者,外科组40例和TCVSD组40例进行了3～10个月随访,并比较两组的疗效、并发症。
结果 TCVSD组38例封堵成功(技术成功率95%),术后出现少量残余分流2例(均小于2mm),出现完全性左束支传导阻滞1例,无其他严重并发症发生;外科手术组全部手术成功,无死亡,术后出现残余分流1例(3～4mm),心包积液1例,完全性左束支传导阻滞1例。
2组间技术成功率和并发症均无明显差异,而术前、后比较各组组内LVEDD、LV EF、LAD、SPAP、FS均P<0105;术后组间比较LVEDD、LV EF、LAD、FS、SPAP P均P<0105,均有显著性差异,具有统计学意义。
结论 TCVSD术组与外科手术组的成功率和并发症发生率无显著差异。
关键词 室间隔缺损;介入封堵;外科手术 室间隔缺损(ventricular septaldefect,VSDs)是常见的先天性心脏病。
虽然外科修补术技术已经比较成熟,但手术创伤、麻醉与体外循环、输血以及围手术期等问题,始终制约着手术成功率也困扰着医患双方[1]。
膜部室间隔缺损(mem2 bra n ous ve ntricula r septaldefect,MVSDs)局部解剖结构复杂,增加了封堵器介入治疗VSDs的难度[2],一直是介人治疗探索领域。
本院应用北京华医圣杰科技有限公司生产的国产室间隔缺损封堵器治疗膜部室间隔缺损取得良好效果。
国产室间隔缺损封堵伞在室间隔缺损伴膜部瘤介入治疗的应用
关 键 词 ： 间 隔缺 损 ； 发 症 ； 射 学 ， 入 性 室 并 放 介 中 图 分 类 号 ： ５ １ １ Ｒ １ Ｒ ４． ；８５
室 问 隔 缺 损 （ Ｄ 是 一 种 常 见 的先 天 性 心 脏 发 育 畸 形 ， ＶＳ ） 占 先 天性 心脏 病 的．Ｏ ～ ３ 。本 科 对 云 南 大 理 州 高 海 拔 山 区 ２ Ｏ １ ４ ２６６名 青 少 年 调 查 发 现 ， 心 病 发 病 率 ｌ ， Ｄ 或 合 并 先 ４ ＶＳ Ｖ Ｄ 的 约 占 ４ 。本 院 自 ２０ Ｓ Ｏ ０ ２年 ４月 至 ２ ０ ０ ８年 ８月 共 对 ２４例 ＶＳ ６ Ｄ伴 膜 部 瘤 患 者 进 行 了 介 入 治 疗 研 究 ， 得 了满 意 取 临床 疗 效 ， 道 如 下 。 报
３ 讨 论
１３ 方 法 ．
对 ９ 以 下 儿 童 行 氯 胺 酮 静 脉 复合 麻 醉 ，０岁 以 岁 １
上 患 者用 １ 利 多卡 因 局 部 麻 醉 。常 规 消 毒 铺 巾 后 用 Ｓｌｉｇ ｅ ｎ ｄ 法分 别 穿 刺 右 股 动 、 脉 ， 刺 成 功 后 股 动 脉 送 入 ５ 静 穿 Ｆ动 脉 鞘 ， 股静 脉送 人 ６ Ｆ动 脉 鞘 ， ５ 用 Ｆ猪 尾 造 影 管 行 左 心 室 左 侧 位 ４ 。 ５ ＋ 头位 ２。 Ｏ造影 ， 一 步 了 解 室 缺 大 小 、 态 及 距 主 动 脉 瓣 的 进 形 距 离 ， 行 升 主 动 脉 造 影 看 有 无 主 动 脉 瓣 关 闭 不 全 。按 改 良后 再 的 Ａ ｌｔ ｒ 操 作 ， 据 膜 部 瘤 的形 态 、 小 、 口数 及 室 缺 ｍｐ ｚ 法 ａｅ 根 大 漏 的形 态 、 小 来 选 择 封 堵 器 ， 据 封 堵 器 的 大 小 决 定 释 放 的 位 大 根
138例应用国产封堵器治疗室间隔缺损(膜部)的分析
隔缺损（ Ｓ 的患儿的分析 、 Ｖ Ｄ） 总结 ， 从而提 高对该病 治疗技术。方法 穿刺股 动脉 、 股静 脉 。先行 左心 室造影 ， 然 后建立股静脉一 下腔静Ｊ 一 右心房唧 右心 室一 室间隔缺损一 左心室＿ 升主 动脉一 降主动脉一 股动脉 的输送轨 道。 ｌ ＋ ｛ 。 ＋
把 合 适 大 小封 堵 器 沿轨 道 送 入 左心 室 ， 心脏 超 声及 ｘ 线 监 测 下安 放 于 Ｖ Ｄ 上 ， 堵 好 Ｖ Ｄ。结 果 在 Ｓ 封 Ｓ １６例 完好 ３
科手术治疗外 ， 其余 １６ ３ 例均达到封堵 目的而出院。
３ 讨
论
狭窄关键 。我们 选 用封 堵 器是 ： 中造影 测得 的 术 Ｖ Ｄ ３ ｍ， 用大封 堵器 容易造 成瓣膜功能 受 Ｓ ２～ ｍ 选 损 。在建立输送轨道时需要使用较 多的器械及输送 封堵器时需要使用较 大的输送长鞘导 管， 增加 了损 伤瓣膜及其腱索的危险性。因此建立轨道 的导引钢 丝应在导管内推送 ， 避免 导丝对瓣膜损伤 。在推送 输送长鞘通过瓣膜及 Ｖ Ｄ处时 ， Ｓ 采用 “ 对吻” 技术 ， 从而避免长鞘损伤瓣膜。建立轨道 时， 导丝 出现明
伞封堵器 ， 沿轨道送人 ， 达左心室相应位置， ２Ｄ 在 －Ｅ
及 ｘ线 的监 测下 ， 放好 封 堵 器 ， 堵 Ｖ Ｄ， 封堵 安 封 Ｓ 使
器站 位 好 。在 撤 出导 管 、 丝 前 ， 导 再行 左 心 室造影 ，
显示封 堵器 站 位 好 ， 残 余 分 流 ， 入 治疗 手 术 结 无 介
大， 手术 时发 现封 堵器 移位 ， 怀疑 有脱 落 可 能而转 外
心脏瓣 膜 出现 关 闭不 全或 狭 窄 。严 格 掌握介 入治 疗 术 的指 征 ， 中应 用 ２Ｄ 术 －Ｅ及 ｘ线 监测 ， 避免 操作 粗 暴 ， 用合 适 大小 的封 堵 器 是 减 少瓣 膜关 闭不 全 或 选
国产Amplatzer封堵器治疗膜周部室间隔缺损的疗效观察
膜周部 室闾 隔缺损 患者
２ ０例 ， 经胸心脏超声检 查提 示室间隔缺损的直径为 ４ ０ ．０—１ ．０ ６３ ２ ８ ） ｍ。在透视及 Ｔ Ｅ监测 下通过 建立股动静脉轨 ０ ０ （ ．４± ．６ ｍ Ｉ
２ 患者中有 １ 封堵器置入 成功， ０例 ９例 技术成 功率 ９ ％。术后 即刻超 声及 造 ５ 影均示完全封堵 １ ， ７例 少量残余 分流 １ ， 例 微量残余分流 １ ， 例 均在 １ 月内消失。术后 出现 问歇性 完全性 房室传导 阻滞 ２例 ， 个 应 用国产 Ａ ｐａ ｅ 室间隔缺损封堵 器治疗膜 周部 室闾隔缺 损是安 全有效的 ， ｍ ｌ ｚｒ ｔ 近期效 果
个月 。术后 静 滴 抗 生 素 ３ｄ 静 脉 注 射 地 塞米 松 ３ｄ（ 次 ， 每 ２０ ｇｋ ， 次／ ） 连续心电监护 ３ｄ ０ ／ ｓ １ ｄ ， ， 。术后 ２ ４ｈ复查 ｍ
脏正侧位片 、 １ 联 心 电 图。 ２导 １４ 统 计 学 处 理 ． 采 用 Ｓ Ｓ ２ ０软 件 包 进 行 统 计 分 析 ， Ｐ Ｓ１． 数
良好 ， 中 、 期 疗 效 尚需 更 大规 模 的 临床 观 察 。 但 远
【 关键词】 室问隔缺损 ； 导管插入 术； 国产 Ａ ｐ ｔ ｒ ｍ ｌｚ 封堵 器 ａｅ
【 中图分类号】 １１ Ｒ５ ． ４
【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】 ０５ － ０ （０８０－ ３－ ２３ ３４ ２０ ）３ ３０ ２ ４ ０ ０
维普资讯
３０ ３
Ｇ ａ ｇ ｉ ｄｃＺＪ ｕ ａ ， ｒ２ ０ Ｖ １３ Ｎｏ ３ ｕ ｎ ｘ Ｍｅ ｉａ ｏ ｍ ＺＭａ ． ０ ８， ｏ． ０， ．
国产 Ａ ｐ ｔ ｒ ｍ ｌｚ 封堵器治疗膜周部室间隔缺损的疗效观察▲ ａｅ
经胸小切口封堵术治疗室间隔缺损21例临床分析
无主动脉瓣 和三尖瓣 无关 闭不全 、 房室传导阻滞 、 残余分流等并发症 。结论 经胸小切 口封堵术治疗的室间隔缺损作为一种
微创手术方式 ， 具有操作简便 、 患者损伤小 、 患者术后恢复快 、 术后并发症少等优点 ， 值得 临床进一步推广使用 。 ［ 关键 词】室间隔缺损 ； 经胸 小切 口封堵术 ； 临床 疗效
２ ０ １ ２年 ６月间 收治 的 ２ ｌ 例经胸 小切 口封堵 术治疗 室 间隔缺损
患者进行 分疗效 ， 现报道如下 。
１ 资 料 与方 法
该组 ２ １ 例行经 胸小切 口封堵术 治疗 的室 间隔缺损 患者 手 术均告 成功 ，无 手术死亡 病例 ，手 术时 间为 ２ ５ ～ ６ ０ ｍ ｉ ｎ ，平 均 （ ４ １ ． ２ ￣ ９ ． ２ ） ｍｉ ｎ ， 住 院时间 ５ ～ ８ ｄ ， 平均 （ ６ ． ２ ￣ ０ ． ４ ） ｄ 。 术 后随访 ３ － ６个 月， 复查食 管超声 。 提示 封堵器位 置 固定 ， 无 主动脉瓣 和三尖 瓣 无关闭不全 、 房室传导阻滞 、 残余 分流等并 发症 。
３ 讨 论
１ ． １ 一般 资料 选取该 院收治的 ２ ｌ 例室间隔缺损患者 ， 所有患者 均有行经
胸 小切 口封堵术治疗 指征 ， 其 中男 １ ２例 ， 女 ９例 ， 年龄 ２ — ３ ８岁 ，
平均年龄 （ １ ５ ． ４ ￣ １ ． ９ ） 岁， 体重 １ ４ ～ ６ ９ ｋ ｇ ， 平均 （ ４ ２ ． ８ ￣ １ ． ７ ） 岁 。所有
１ ． ２ 治 疗 方 法
的Ｅ ｔ 益 合理 ， 使先 天性 心脏病微创治疗获得 了飞速 的发展１ ２ ］ 。经 胸小切 口封 堵术 治疗 室间隔缺损是 由导管介 入封堵法移植 而来 的一种新 的微创术式【 引 ， 与传统体外循环 手术 和经皮介入 封堵术 相 比， 该术式具有术 中无需输 血 、 手术 时间短 、 操作 更为简便 、 创 伤小 、 切 口较为美观 、 患者术后恢复快等优点［ ４ １ 。同时该手术方式 具 有较广的手术适应症 ， 封堵器的释放和 回收易于控制 ， 患者手
国产封堵器经导管治疗室间隔缺损并发轻度主动脉瓣脱垂的临床研究
发生中量残余分流 ； 其余 ３ 例术后 ３ ７ 个月超声心动图复查 ３ 例微鼎主动脉瓣返流 ， 均无残余分流。
术后发生高度 房室传导 阻滞 （ Ｖ ） 例 ， Ａ Ｂ ２ 经植入临时起搏器及药物治疗后恢 复。 结论
疗方法 ： 但其远期疗效 尚需长期临床观察 。
国产封 堵器
经导管治疗并发轻度主动脉瓣脱垂的 Ｖ Ｄ确实可行 ， 中期临床疗效确切， Ｓ 近、 是一种安全、 可靠的治
ｔ ｈｎ — ｄ ｃｌｄｒ ｅｉ ｓ ｔ ｄ ｎａｅ ｆ１ ． ４ ．）ｅｒ 。ｎ ｌｄｎ ６ｃ￣ｓ ｈ ｅ ｅ ｈ Ｃ ｉ ｍａｅ ｃ ｅ ｖ ｅ ｍｅｉ ｇ （ ３ －８５ｙ ａ ｉｃ ｉｇ ｅ ｏ ｒ ｍ ｍ— ｅ ａ ｏ ｕ ｄ ｃ ａａ ａ ｏ １ ｓ ｕ ２ ａ ｗ ｗ ｅ
量主动脉瓣返流而放弃封堵 。Ｖ Ｄ术前超声测 量缺损直径 为 ３ １． ｍｍ， Ｓ ． ６４ ２ 术中左心室造影测量 缺 损直径为 ３ １． ｍ 植入 的封堵器腰部直 径为 ６ ３ ７１ ｍ， ． ２ ｎ ０—２ ． ｍｌ。共植入 国产封堵器 ３ 个 ， ０ ８ 技术 成
功率为 １０ ％， ０． 手术成功率为 ８． Ｏ Ｏ ％。封堵器 到位后 即刻左心室 和升主动脉造影显示 ： 一少量 残 ９ 微 余分流 ６ ； 例 微量主动脉瓣 返流 ７ ｌ 例。 例嵴 内型 Ｖ Ｄ术后 １ Ｓ 个月超声心动 图检查发现封堵器移位 。
马 东江 张玉顺 代政学 李寰 吴栋梁 刘平 和旭梅
【 摘要】 目的 评价室间隔缺损（Ｓ ） Ｖ Ｄ 并发轻度主动脉瓣脱垂经导管治疗的可行性， 并对国产
封堵 器的疗效进行评价 。 方 法 ４ ７例 Ｖ Ｄ并 发轻度主动脉瓣脱 垂患者 ， Ｓ 均使 用国产封堵器行介入
国产新型陶瓷镀膜房间隔缺损封堵器治疗继发性房间隔缺损的效果观察
国产新型陶瓷镀膜房间隔缺损封堵器治疗继发性房间隔缺损的效果观察摘要目的探究国产新型陶瓷镀膜房间隔缺损（ASD）封堵器治疗继发性ASD的效果。
方法68例继发性ASD患者，根据随机数表法分为观察组与对照组，各34例。
对照组患者采用先健科技生产的HeartR系列钛镍合金双面伞ASD 封堵器，观察组患者则采用同品牌Cera系列新型陶瓷镀膜ASD封堵器。
比较术后即刻、术后3 d、术后1个月时两组患者心脏形态[右室直径（RVD）、右房直径（RAD）]变化，分析比较术后1、3个月时两组患者的血清镍离子浓度。
结果术后3 d、术后1个月时，两组患者RVD、RAD水平均较术后即刻显著降低（P＜0.05），但组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。
术后1个月时，观察组患者的血清镍离子浓度为（0.74±0.24）ng/ml，与对照组的（0.68±0.29）ng/ml比较差异无统计学意义（t=0.929，P=0.356>0.05）；术后3个月时，观察组患者的血清镍离子浓度为（0.65±0.33）ng/ml，明显低于对照组的（0.96±0.37）ng/ml，差异具有统计学意义（t=3.646，P=0.0010.05），具有可比性。
1. 2 方法术前床边心脏超声再次测量房间隔缺损直径及缺损边缘情况，所有患者采用局部浸润麻醉，于右侧股静脉进行穿刺，X线透视下置入静脉鞘，将导管经由股静脉、下腔静脉进入右房，穿过ASD至左心房、左上肺静脉，置入“J”型传送导丝至左上肺静脉。
对照组患者采用先健科技生产的HeartR系列钛镍合金双面伞ASD封堵器，观察组患者则采用同品牌旗下Cera系列新型陶瓷镀膜ASD封堵器；分别参照封堵器说明书尺寸参数选取适宜于缺损直径的封堵器规格及对应尺寸的输送鞘管，确认料复原能力良好后，收入短鞘内，并以生理盐水排除空气，沿导丝将输送鞘管送至左心房，撤出内鞘及导丝；经导管输送封堵器至左房；X线透视下在左心房展开左房伞面，将封堵器回拉至伞面紧靠房间隔，回撤鞘管并展开右房伞面；床边心脏超声检查封堵器位置，并稍作牵拉看是否固定良好及有无残余分流，同时测量RVD、RAD，再旋转输送钢缆释放封堵器。
关于国产封堵器封堵房间隔缺损效果评价
【摘要】目的：采用国产封堵器介入治疗44 例房间隔缺损（A SD ）患者，评价国产封堵器介入治疗A SD 的疗效。
方法：44 例A SD 患者，男18 例，女26 例，年龄：112 ，64 ，平均（1819 ±1617 ）岁，在胸部超声指导下，采用国产封堵器作介入封堵治疗。
结果：44 例A SD 封堵均获成功，无封堵器移位、脱落等并发症。
结论：国产封堵器与进口封堵器封堵房间隔缺损效果相同，且费用低，易于普及。
【关键词】房间隔缺损；心脏导管插入术；结果评价房间隔缺损（A SD ）是最常见的先天性心脏病之一，其发病率位于先天性心脏病的第2 位［1 ］。
以往均采用开胸方法治疗A SD ，但手术创伤大，住院时间长，一些与麻醉、手术相关的并发症，给患者带来较大的痛苦，而导管介入封堵术治疗因创伤小，疗效好，安全性高，无手术瘢痕等优点，颇受欢迎。
我院2004 年1 月至2005 年4 月应用国产封堵器治疗A SD 获得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料44 例A SD 患者中，男18 例，女26 例，年龄112 ，64 ，平均（819 ±1617 ）岁；均经临床体检、X 线、心脏彩色多谱勒超声心动图检查，确诊为继发孔型A SD ，A SD 直径5 ，35 ，平均（1817 ±1013 ）m m ，房缺边缘距上、下腔静脉、肺静脉、冠状窦及房室瓣的距离均大于或等于5 m m 。
所有患者均有不同程度的右心房、右心室增大，经心脏超声测定肺动脉高压正常11 例，轻度肺动脉压增高22 例，中度肺动脉压增高9 例，重度肺动脉高压增高2 例；心电图均为窦性心律，无心房颤动。
心功能（N Y H A ）Ⅰ，Ⅱ级42 例，Ⅲ级2 例。
1.2 方法1.2.1 入选适应证及禁忌证：入选封堵治疗的适应证：（1 ）左向右分流的继发孔型A SD ，其最大伸展直径≤38 m m ；（2 ）A SD 周边有足够的边缘，房缺边缘距上、下腔静脉、肺静脉、冠状窦及房室瓣的距离均≥5 m m 。
用国产封堵器治疗膜部室间隔缺损62例效果评价
３ 讨
论
活质量明显提 高。 家庭 护理对 于提高病 人生 活质量 的研 究受到越来越 多的 关注 。护士在家庭 护理干预中不仅是病人的照顾者 ， ］ 更多的
心脏瓣膜置换术是治疗 心脏瓣 膜病所 致心 功能不 全的有
效手段 。患者出院后家庭是康复的主要场所 ， 家庭 作为患者护 理照顾的提供者 ， 其支持功 能的强 弱 ， 直接 关 系着患者康 复质 量的高低ｐ 。本研究结 果显示 ， ］ 通过 实施 家庭 护理 干预 ， 特别 是家人的关心 、 理解和支持 ， 使患者 能在 和谐 家庭 中心理 轻松
Ｅｖ ｌ ａ ｏ ｏ ｈｅ ｅ ｅ ｔｖ ｎ ｓ ｎｄ ｓ ｆ ｔ ｆ ｃ ｔ ｅ ｅ ｌ ｓ ｒ ｎ ２ ｃ ｓ ｓ ｏ ａ ｕ ｔ ｎ ｆｔ ｆ ｃ ｅ ｅ ｓ ａ ａ ｅ ｙ ｏ ａ ｉ ｉ ｈ ｔ ｒ ｃ ｏ ｕ ｅ ｉ ６ ａ ｅ ｆｖ ｎｔ ｉ ｕ ａ ｅ ｔ ｌｄ ｆ ｃ ｓ ｇ ｅ ｒｃ ｌ ｒｓ ｐ ａ ｅ ｅ ｔｕ ｉ ｎ
地按时服药和回院复诊 ， 医行为明显 提高。 遵 同样 ， 本研究结 果显 示 ， 通过实施家庭 护理干预 ， 患者和家 属都能清楚为什 么要长期 口服 抗凝 药 ， 以及 抗凝 后 如何 观察 Ｔ Ｒ结果 ， Ｎ 并指导用药 ， 同时他们对常见并发症的诱 因 、 症状及 预防有 了一定的了解 ， 提高 了病人 的 自护 能力 ， 因而杜绝 了由
量 的影响 ［］中华护理杂志 ， ９ ，３５ ：５ ￣ ５ Ｊ． １ ８３ （）２１ ２３ ９
［ 文章编号］６ ３７６ （ ０７ ０ － ８ － １ － ８ ２０ ）２ １ １ ３ ７ ７ ０ ０
＋ ． ＋ 。＋ —
用国产封堵器治疗膜部室 间隔缺损 ６ 例效果评价 ２
国产封堵器介入治疗室间隔缺损的长期疗效随访
部Ｖ Ｓ Ｄ病人 ， 年龄 ３— ５岁 ， 身高 ８ ７—１ ７ ９ ｃ ｍ， 体 重１ ４ ． ５～ ７ ６ ｋ ｇ ， 缺 损 大 小 ３～１ ３ ｍ ｍ， 缺 损距 主 动脉 辫距 离 ２～
器、 对 称 型封 堵 器 、 短 边偏 心 封堵 器 、 细腰 大 边 、 零
１ ４ ３ 例， 其中合并膜部瘤者 １ １ ２ 例。均符合介人治 疗 的适 应 症 ， 无 禁 忌 症 。上 述 病 例 均 为 使 用 国 产封 堵器 的病 人 ， 年龄 ３～ ５ １岁 ， 身高 ８ ７～１ ７ ９ ｃ ｍ， 体重 ｌ ４ ． ５～ ７ ６ ｋ ｇ ， 缺损 大小 ３～１ ３ ｍ ｍ， 缺 损距 主 动 脉瓣 距离 ２—５ ｍ ｍ， 左 室 舒 张期 末 径 ２ ６—５ ８ ａｍ， ｒ 其 中男 性 ５ ９例 ， 女性 ８ ４例 。
诊 为膜周 部 Ｖ Ｓ Ｄ且 未合并 其 他 心脏 畸 形 的病 人 共
常见的先天性心脏畸形 ， 单独存在或与其他复杂畸 形合并 发 生。本 病 的 发 生 率 占成 活 新 生 儿 的 ０ ． ３ ％， 占先天 性 心 血 管 疾 病 的 ２ ５ ％ 一３ ０ ％， 有 报 道 该病 与 Ｔ Ｂ Ｘ ５基 因 突变 有关 。 由于 Ｖ Ｓ Ｄ在 ３ 岁 以 内有 ７ ５ ％ 可 自然 闭合 ， 故 约 占成 人 先 天 性 心 血 管疾病 的 １ ０ ％＿ ２ Ｊ 。外 科 修 补术 至今 已有 ５ ０多 年的历 史 ， 曾一 度成 为 Ｖ Ｓ Ｄ治疗 的金标 准 。 自 １ ９ ８ ８年 Ｌ ｏ Ｃ ｋ等 报 道 应 用 双 面 伞 装 置 经 导 管 关 闭 Ｖ Ｓ Ｄ以来 ， 陆续 有 多种 类 型 室 间 隔封 堵 装 置 应 用 于临 床， 介 入 封 堵 治 疗 逐 渐 取 代 开 胸 手 术 成 为 Ｖ Ｓ Ｄ治 疗 的 主 要 方 法 之 一 。 目前 使 用 较 广 泛 的 Ｖ Ｓ Ｄ封堵 器包 括 ： Ａ ｍ ｐ ｌ ａ ｔ ｚ ｅ ｒ 封堵 器 、 国产 肌部 封 堵
经胸壁小切口偏心伞封堵术治疗小儿干下型室间隔缺损的临床效果
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国产封堵器经导管封堵先心病膜周部室间 隔缺损23 例
国产封堵器经导管封堵先心病膜周部室间隔缺损23 例摘要]目的评估膜部室间隔缺损（室缺）的导管封堵介入治疗的临床效果。
方法23 例患者查体胸骨左缘第3-4 助间隙可闻及Ⅲ-Ⅳ级收缩期杂音，心脏彩超证实为膜部室缺。
左心室造影测量室缺直径2～13（平均4.9）㎜，室缺上缘距主动脉瓣下缘1～4（平均3）㎜，12 例合并有膜部室间隔膨出瘤，1 例为室缺修补术后残余分流，2 例合并轻度主动脉瓣关闭不全。
根据室缺形态选用Judkins 右冠状动脉导管或改良猪尾巴导管和Terumo 超滑导丝，通过室缺口建立轨道，23 例均采用国产膜部室缺封堵器进行封堵。
结果 23 例介入治疗成功，1 例有少量残余分流，半年后复查心脏彩超，残余分流自行消失，均无严重并发症。
随访1-12 个月，23 例患者心脏彩超证实左房左室均有不同程度缩小。
结论膜部室缺封堵术是一项操作安全，疗效可靠的治疗方法，国产封堵器价格适中，适合我国国情，值得在临床上推广应用。
[关键词] 国产封堵器膜部室间隔缺损室间隔缺损（VSD）为最常见的先天性心脏畸形之一，占先心病的25-30%，其中膜部VSD 约占75%，外科修补术一直是治疗VSD 的传统方法，虽然技术已经比较成熟，但需要体外循环，手术创伤大，并可出现麻醉意外、感染、心脏传导阻滞，远期心律紊乱和手术疤痕等问题。
因此寻求一种微创有效的治疗方法一直是临床所关心的问题，随着Amplater 封堵器的研制成功及国产化，使得导管治疗VSD 的广泛开展成为可能，我院2011 年2 月起采用经心导管法封堵膜部VSD23例，取得满意疗效，现报告如下。
资料与方法一、临床资料：2011 年2 月—2012 年10 月我科共收治了23 例膜部VSD 患者，其中男13 例，女10 例，年龄3～57（平均19.13）岁，体重12～75（平均32.73）kg。
6 例劳累后感心悸、胸闷、气短， 23 例患者查体胸骨左缘第3-4 助间隙可闻及Ⅲ-Ⅳ级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音增强或分裂。
国产封堵器治疗膜部瘤型室间隔缺损的临床研究
国产封堵器治疗膜部瘤型室间隔缺损的临床研究程应樟;吴清华;程晓曙;刘燕娜;俞建华;吴延庆【期刊名称】《上海医学》【年(卷),期】2007(0)S1【摘要】目的观察国产封堵器介入治疗膜部瘤型室间隔缺损的疗效。
方法经彩色多普勒超声心动图和左心室造影证实有适应证的合并膜部瘤形成的室间隔缺损患者20例,行介入封堵治疗,并根据膜部瘤形态进行分型,制定封堵策略,选择封堵器和封堵方式。
结果①20例患者均封堵成功,技术成功率达100％,无介入并发症发生;②20例膜部瘤呈4种类型,漏斗型8例、囊袋型5例、菜花型5例、弯管型2例;③根据缺损口大小及膜部瘤类型分别使用细腰大边型、非对称型、对称型封堵器均封堵成功;④改良猪尾导管在膜部瘤型室间隔缺损封堵术中效果显著。
结论国产封堵器介入封堵膜部瘤型室间隔缺损患者安全、有效、并发症少、费用低,可作为有封堵适应证室间隔缺损患者的首选方案。
【总页数】1页(P2-2)【关键词】膜部瘤;国产封堵器;室间隔缺损;介入封堵治疗;缺损封堵术;技术成功率;左心室造影;猪尾导管;漏斗型;菜花型【作者】程应樟;吴清华;程晓曙;刘燕娜;俞建华;吴延庆【作者单位】南昌大学第二附属医院心内科【正文语种】中文【中图分类】R541.1【相关文献】1.国产对称双盘状封堵器治疗膜部室间隔缺损的临床研究 [J], 原平利;段继源;杨星昌;申涛;惠增骞;丁守良;马兰香;张磊2.小腰大边型封堵器堵闭膜部瘤室间隔缺损的临床研究 [J], 徐东进;孟庆智;葛小蔚;刘艳云;番登榜3.国产封堵器治疗膜部室间隔缺损的临床研究 [J], 何贵新;潘朝锌;卢健棋;何新兵;王庆高4.双盘对称状封堵器治疗膜部瘤型室间隔缺损的研究 [J], 王长厚;牛和平;付金国;马晓丽;万艳芳;费玲;陈树平5.国产封堵器治疗膜周部室间隔缺损并发膜部瘤的临床研究 [J], 王震;张密林;籍振国;王娜;刘刚;张源祥;刘坤申;张玉顺因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
膜部室间隔缺损微创手术封堵初步经验总结
膜部室间隔缺损微创手术封堵初步经验总结王顺民;丁文祥;徐志伟;刘锦纷;严勤;张海波;郑景浩;鲁亚南;祝忠群;苏肇伉【期刊名称】《上海交通大学学报（医学版）》【年(卷),期】2013(033)001【摘要】目的总结通过微创手术经心室行膜部室间隔缺损(VSD)伞片封堵的临床经验,探讨该技术的手术方法和适应证.方法对48例膜部VSD患儿采用胸下小切口经心室途径封堵治疗.患儿均为膜周限制性VSD,VSD基底部直径2～9 mm;伞腰直径4 ～ 10 mm;45例采用同心伞,3例采用偏心伞.在经食管超声心动图的引导下经右心室放入室间隔封堵伞.结果 45例患儿术后心功能稳定,随访1～6个月,伞片位置无移位,无心律失常和残余分流.其余3例患儿发生心律失常,其中1例发生室性早搏和短阵性室性心动过速,2例发生房室传导阻滞,经治疗均好转.结论经胸小切口行伞片封堵膜部VSD为VSD的治疗提供了一种良好的选择,应严格把握手术适应证.%Objective To summarize the clinical experience of minimally invasive perventricular device closure of periraembranous ventricular septal defects (VSD), and explore the surgical techniques and indications. Methods Forty-eight patients with perimembranous VSD underwent perventricular device closure with inferior sternotomy. Restrictive perimembranous VSD were found in all the patients. The basal diameters of VSD ranged between 2 mm and 9 mm, and the diameters of the occlusion device waist ranged between 4 mm and 10 mm. Concentric occluders were used in 45 patients, and eccentric occluders were used in 3 patients. The occlusion device was deployed through right ventricle under echocardiographic guidance.Results Forty-five patients were stable in heart function after operation. Patients were followed up for 1 to 6 months, and there was no position shift of the occlusion devices, arrhythmia or residual shunt. Arrhythmia occurred in the other 3 patients after operation, including ventricular premature beat in 1 patient and atrioventricular block in the other 2 patients. All of these three patients recovered after treatment. Conclusion The perventricular device closure of perimembranous VSD with inferior sternotomy appears to be a favorable choice for the treatment of VSD, while the surgical indications should be carefully managed.【总页数】5页(P62-66)【作者】王顺民;丁文祥;徐志伟;刘锦纷;严勤;张海波;郑景浩;鲁亚南;祝忠群;苏肇伉【作者单位】上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心胸外科,上海200127;上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心胸外科,上海200127;上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心胸外科,上海200127;上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心胸外科,上海200127;上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心胸外科,上海200127;上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心胸外科,上海200127;上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心胸外科,上海200127;上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心胸外科,上海200127;上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心胸外科,上海200127;上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心胸外科,上海200127【正文语种】中文【中图分类】R725.4【相关文献】1.Amplatzer膜部封堵器与开胸手术治疗膜周部室间隔缺损的疗效比较 [J], 徐新利;王敏;贺成光2.确定封堵部位选择合适封堵器封堵膜部瘤型室间隔缺损的效果 [J], 解启莲;刘坤申;赵增仁;王军;高磊;闫宝勇;王震;张密林;周谨;樊文峰3.使用Amplatzer膜周部室间隔缺损封堵器经导管封闭婴儿和儿童的膜周部室间隔缺损 [J], Thanopoulos B.(V.) D.;Rigby M.L.;Karanasios E.;黄欣4.国产双盘状封堵器经导管治疗膜部室间隔缺损疗效的初步评价 [J], 张玉顺;代政学;贾国良;刘建平;王小燕5.经导管封堵治疗膜部瘤型室间隔缺损的初步临床分析 [J], 陈国权;刘冠男;张健因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
应用国产封堵器介入治疗膜部室间隔缺损的分析
应用国产封堵器介入治疗膜部室间隔缺损的分析秦俐侬;伏静媛;王道敏;唐梅;王银娣;赵毅【期刊名称】《兰州大学学报（医学版）》【年(卷),期】2008(34)4【摘要】目的评价国产封堵器治疗膜部室间隔缺损(VSD)的近期临床疗效.方法国产封堵器导管介入治疗膜部VSD 206例,术后经胸彩色心脏超声、心电图随访.结果 203例患者封堵成功(1例封堵伞脱落,2例未能通过导丝).出院前经胸彩超检查,无残余分流、无严重并发症.结论经导管置入国产封堵器治疗膜部VSD近期疗效可靠,安全有效.【总页数】3页(P88-90)【作者】秦俐侬;伏静媛;王道敏;唐梅;王银娣;赵毅【作者单位】兰州市第一人民医院心血管病研究所,甘肃,兰州,730050;兰州市第一人民医院心血管病研究所,甘肃,兰州,730050;兰州市第一人民医院心血管病研究所,甘肃,兰州,730050;兰州市第一人民医院心血管病研究所,甘肃,兰州,730050;兰州市第一人民医院心血管病研究所,甘肃,兰州,730050;兰州市第一人民医院心血管病研究所,甘肃,兰州,730050【正文语种】中文【中图分类】R541.1【相关文献】1.138例应用国产封堵器治疗室间隔缺损(膜部)的分析 [J], 梁烈冰2.国产封堵器介入治疗室间隔缺损伴膜部瘤44例疗效分析 [J], 刘安全;徐岩;汪太平;程自平;许邦龙;史学功;朱红军3.经导管国产封堵器介入治疗膜周部室间隔缺损患儿的疗效随访 [J], 蒋威;胡晖;王飞;莫展;黄葆莹4.应用国产封堵器介入治疗膜部室间隔缺损 [J], 徐盛开;伏静媛;宁金民;吴俊兰;王银娣;范晓涌;贾效谊5.应用国产封堵器介入治疗先天性膜部室间隔缺损前后左心功能的变化 [J], 徐岩;刘安全;史学功;程自平;许邦龙;汪太平因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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·论著·采用国产同心伞片经胸小切口封堵膜部室间隔缺损的研究王顺民徐志伟刘锦纷严勤张海波郑景浩鲁亚南祝忠群苏肇伉丁文祥DOI ：10.3877/cma．j．issn．1674-0785．2012．22．019作者单位：200127上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心胸外科通讯作者：王顺民，Email ：smwang780@yahoo．com．cn 【摘要】目的总结我们通过微创经心室采用国产同心伞片行膜部室间隔缺损封堵的临床经验，探讨这项技术的手术方法和适应证。
方法回顾性分析2011年12月至2012年7月上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心45例膜部室间隔缺损患者［男25例，女20例；年龄（34.1ʃ24.2）个月；体重（12.4ʃ9.2）kg ］采用胸下小切口经心室途径封堵治疗，患者均为膜周限制性室间隔缺损，室间隔缺损基底部直径2 9mm ，缺损上缘距主动脉右冠瓣≥2mm ，所选伞腰直径4 10mm 。
在经食管超声心动图的引导下非体外循环下经右心室放入室间隔封堵伞。
结果术后发生室性早搏1例，经治疗好转并未复发。
其余患者术后心功能稳定，随访1 6个月，患儿伞片位置无移位，无心律失常和残余分流。
结论经胸小切口采用同心伞片封堵膜部室间隔缺损安全有效，但对于初学者应该严格把握手术适应证。
【关键词】室间隔缺损；外科手术，微创性Perventricular concentric occluders closure of perimembranous ventricular septal defects with an inferior sternotomyWANG Shun-min ，XU Zhi-wei ，LIU Jin-fen ，YAN Qin ，ZHANG Hai-bo ，ZHENG Jing-hao ，LU Ya-nan ，ZHU Zhong-qun ，SU Zhao-kang ，DING Wen-xiang．Department of Thoracic and Cardiovascular Surgery ，Shanghai Children's Medical Center ，Shanghai Jiaotong University School of Medicine ，Shanghai 200127，China Corresponding author ：WANG Shun-min ，Email ：smwang780@yahoo．com．cn【Abstract 】Objective To summarize the clinical experience of minimally invasive perventricular deviceclosure of perimembranous ventricular septal defects （VSD ）．Surgical techniques and indications were discussed．MethodsFrom December 2011to July 2012，45patients ［25males and 20females ；age （34.1ʃ24.2）months ；weight （12.4ʃ9.2）kg ］with perimembranou VSD underwent perventricular concentric occluders closure with an inferior sternotomy in Shanghai Children's Medical Center affiliated to Medical College of Shanghai Jiaotong University．Restrictive VSDs were found in all the patients．The basal diameter of the VSD was 2-9mm．The distance from superior border of VSD to right sinus valve was ≥2mm．The diameter of the occlusion device waist ranged from 4to 10mm．The occlusion device was deployed under echocardiographic guidance trans -right ventricular without cardiopulmonary bypass．ResultsVentricular premature beat occurred in 1patient postoperation．Arrhythmia wererecovered after treatment．The other patients were stable in heart function postoperations．The duration of follow-up was 1to 6months．No position shift of the occlusion devices ，arrhythmia or residual VSD were found during follow-up．Conclusions The perventricular concentric occluders closure of perimembranous VSD with an inferiorsternotomy appears to be safe and feasible．The surgical indications should be strictly considered ，especially to thebeginners．【Key words 】Heart septal defects ，ventricular ；Surgical procedures ，minimally invasive近年来，国内外学者积极探索和尝试外科途径应用封堵伞和输送系统来关闭室间隔缺损（ventricular septal defects ，VSD ），从而避免体外循环的手术创伤。
这项技术临床效果显著并取得了突破性进展。
我院近半年也开展了采用国产同心伞经胸小切口途径封堵膜部VSD ，并取得45例临床经验，现将治疗体会作初步总结。
对象与方法1．研究对象：2011年12月至2012年7月，上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心采用正中低胸小切口非体外循环下封堵膜部VSD 45例，本组患者男25例，女20例。
手术年龄出生4个月至9岁，平均（34.1ʃ24.2）个月：其中年龄＜1岁7例；1 3岁25例；＞3岁13例。
体重4 25（12.4ʃ9.2）kg：其中体重＜10kg 17例。
41例患者临床表现为发育瘦小合并反复呼吸道感染，活动后有明显气促和耐力减弱，另4例则无明显临床症状。
胸骨左缘第3肋间听诊闻及2 3级杂音41例，其中39例合并有明显震颤，听诊闻及1 2级杂音5例。
胸部X线片显示：40例患者心影扩大，肺纹理增粗，另外8例患者X线胸片显示正常。
术前彩色超声心动图检查提示合并轻度肺动脉高压12例。
2．VSD特征：所有患者术前通过经胸超声心动图和麻醉后经食管超声心动图（TEE）检查VSD，评价VSD在膜部确切的位置、大小和分流方向，测量缺损边缘距主动脉瓣距离；伴有室间隔膜部瘤者，检测基底部缺损直径、出口数目及大小等。
本组患者均为膜周限制性VSD，VSD上缘距主动脉右冠瓣≥2mm。
VSD基底部直径2 9mm，其中＜3mm11例，39例伴有室隔瘤形成或者有三尖瓣组织附着，其中11例膜部瘤形成伴有多个分流口，超声显示分流弥散，10例分流口比较集中，1例分流口距离较远，1例患者室间隔瘤分流口位于右心房侧，形成左心室右心房分流。
5例患者的VSD因为室隔瘤隧道较长而开口小，分流束方向受到遮挡而不呈直线，与室间隔有一定的拐角。
3．封堵伞与输送系统：选用上海形状记忆合金材料有限公司生产的VSD封堵伞（No．20043770007），源于国外Amplatzer（AGA Medical Corp，Plymouth，MN）封堵伞改良制取，其膜周部封堵伞分为对称（同心）和不对称（偏心）两种伞，见图1。
本组患者均选用左侧的同心伞。
输送装置：包括穿刺套管针、导引钢丝、扩张鞘管、输送鞘管、推送杆，见图2。
封堵伞与推送杆由旋钮相连，然后回缩在装载鞘管内，当装载鞘管与输送鞘管对接后可以直接用推送杆送出封堵伞，最后逆时针旋转断开与推送杆的连接。
本组患者所选封堵伞的直径较超声测量VSD最大直径大1 2mm，患者选用4mm伞25例，5mm伞8例，6mm伞7例，7mm伞2例，9mm 伞2例，10mm伞1例。
4．手术方法：选择胸骨下端或剑突下小切口，长约3 4cm，切开小部分心包，显露右心室游离壁，静脉应用肝素1mg/kg。
在TEE引导下选择合适的穿刺部位：避开冠状动脉血管，手指在右心室前壁寻找震颤最明显部位，轻压该处并配合TEE图像，确认该处与VSD 距离和导丝前行角度，见图3。
在该处，以双头针4/0 Prolene线带垫片褥式缝合1针，其间插入16G或18G 套管针，轻轻穿破右心室前壁后即退出针芯，导入软质导引钢丝，然后在TEE引导下，将导引钢丝穿过VSD 进入左心室腔，见图4。
退出穿刺针外鞘，沿导引钢丝的另一端一起送入扩张鞘管和输送鞘管（扩张鞘管组成输送鞘管的内芯），通过VSD到达左心室腔，建立起输送轨道。
TEE证实输送鞘管在左心室，见图5。
退出导引钢丝和扩张鞘管，保留输送鞘管在左心室内；输送鞘管的外端与带有封堵伞的装载鞘管对接，TEE实时监测下推送封堵伞，释放出左盘面，然后回撤整个鞘管使左盘面轻轻贴紧室间隔左心室面，立即仔细检测有无残余分流和房室瓣活动障碍，是否造成周围组织嵌压等；若无异常情况，轻轻回撤鞘管，再释放封堵伞的腰部和右盘面，使右盘面贴紧室间隔右心室面。
TEE 多切面观察封堵伞的位置和形状，见图6。
反复进行推拉试验，如果无移位，无残余分流和瓣膜反流，心律正常，即可释放封堵伞，撤出输送装置，缝线打结，置纵隔引流。
结果手术时间平均60min，术中出血平均20ml，平均3h后拔除气管插管。
术后3d复查心超提示无伞片移位，各瓣膜无反流，VSD无分流。
术后发生心律失常1例，术后5h出现，表现室性早搏和短阵性室速，考虑心肌水肿，使用糖皮质激素1周，启用普罗帕酮控制心律失常，出院继续口服普罗帕酮1个月，术后4个月随访无心律失常。