NT_ProBNP在呼吸困难患者中的诊断意义_王继波

doi： 10． 3969 / j． issn． 1009 － 6663． 2013． 03． 085 作者单位： 433300 湖北 监利，监利县人民医院
本次的研究资料均使用 SPSS18. 0 的统计学软件进行统 计学的分析。计量的资料采用 x珋± s 表示，计数的资料采用 t 进行检验，组间的对比主要采用 χ2 检验，P ＜ 0. 05，差异具有 显著性，有统计学意义。
临床肺科杂志 2013 年 3 月 第 18 卷第 3 期
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NT-ProBNP 在呼吸困难患者中的诊断意义
王继波 李丽
【摘要】 目的 探讨 NT-ProBNP 在呼吸困难患者中的诊断意义。方法 对我院随机抽取 68 例出现呼吸困难的患者利用 ELISA 法进行测定血浆 NT-ProBNP 浓度，其中包括心源性的呼吸困难与非心源性的呼吸困难患者。结果 心源性呼吸困难患者 的 NT-ProBNP 的浓度明显高于非心源性呼吸困难患者的 NT-ProBNP 的浓度。结论 NT-ProBNP 是一种作为心源性呼吸困难患 者诊断的一个重要观察指标，而且这种方法简单、快速、敏感性高和特异性高特点。
对于呼吸困难主要是充血性心力衰竭（ CHF） 的一个重要 症状，同时也是某些肺部疾病的临床表现，一般两者之间很难 鉴别，经常需要一系列的检查才能够加以鉴别。如果对于心 脏和肺部疾患同时存在，一般的鉴别方法更加困难。如何在 急诊的工作中进行短时间的正确诊断，成为广大急诊医生所 面临的一个难题，其中 NT-ProBNP 是一种具有无生物活性和 稳定性较好以及半衰期时间长与血浆的浓度高的激素，一般 对 CHF 的正确诊断具有良好特异性［1］，同时，对鉴别心源性 的呼吸困难也具有重要的意义。
根据本次的实验研究发现，对于出现呼吸困难的患者中， 其中血浆的 NT-ProBNP 浓 度 均 出 现 不 同 程 度 的 升 高，而 且 CHF 组的患者 NT-ProBNP 浓度明显高于非 CHF 组，并且 CHF 组的心功能等级不同，其血浆的 NT-ProBNP 浓度也不相同， 出现的是Ⅳ级的患者血浆 NT-ProBNP 浓度明显高于心功能 Ⅱ和Ⅲ级的患者。因此，根据这些结 果 对 于 门 诊 医 生 诊 断 CHF 的病情和鉴别呼吸困难的患者是否由 CHF 而引起的，具 有非常重要的实用价值。并且通过检测急诊的患者血浆 NT-
临床资料
一、选取 2009 年 6 月到 2011 年 6 月之间因为呼吸困难 和咳嗽以及水肿等症状到我院门诊就诊或急诊收录的患者 68 例，排除由外伤和心包填塞以及急性冠脉综合征而引起的 呼吸困难。对所有患者除了进行常规的生化和心电图以及胸 片检查之外，另外抽血进行检查 NT-ProBNP 的浓度。然后经 过吸氧和利尿以及平喘等处理，并至 B 超室进行 UCG 的检 查。其中心源性呼吸困难患者 38 例，其中男性 22 例，女性 16 例，年龄为 56 ～ 86 岁（ 平均年龄为 75. 65 ± 10. 12 岁） ，其中高 心病患者 12 例，扩心病 9 例，风心病 7 例，冠心病 10 例。按 照纽约的心功能分级标准可分为： Ⅱ级患者有 11 例，Ⅲ级患 者 20 例，Ⅳ级患者 7 例。而非心源性的呼吸困难患者有 30 例，男性患者 18 例，女性 12 例，年龄为 59 ～ 87 岁（ 平均年龄 为 76. 77 ± 8. 15 岁） ，其中慢性阻塞性肺疾病患者有 17 例，支 气管哮喘患者 3 例，肺炎患者 6 例，肺结核患者 2 例，肺间质 纤维化患者 1 例，气胸患者 1 例。
二、方法 多有的患者均采用 ELISA 法进行测定血浆中 NT-ProBNP 的浓度，然后进行对比分析。 三、诊断依据 ①CHF： 主要根据 Framingham 的标准和心脏超声以及胸 部 X 线与对治疗的反应综合诊断； ②心功能分级： 按照 NYHA 的分级方法； ③对于肺源性的心脏病右心功能不全而引起的 呼吸困难一般归于 CHF 组，其他的疾病诊断一般参照《实用 内科学 》第 12 版 的 标 准［2］； ④ 心 脏 超 声 左 室 射 血 分 数 （ LVEF） 小于 45% 的为 CHF。 四、统计学分析
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ProBNP 的浓度，可缩短 CHF 患者的确诊时间和减少治疗的 费用，甚至可以改善转归，对呼吸困难患者的临床诊断具有重 要的意义［5］。
结果
通过 CHF 和非 CHF 与正常对 照 的 NT-ProBNP 浓 度 分 析，CHF 的血浆 NT-ProBNP 浓度明显高于非 CHF 和正常对照 组的情况； 通过 CHF 的不同的心功能的 NT-ProBNP 浓度分 析，心功能Ⅳ级的患者的血浆 NT-ProBNP 浓度明显高于心功 能Ⅱ和Ⅲ级的患者。具体的数据分析如下表 1 所示。
讨论
对于 NT-ProBNP 主要是 BNP 激素的原分裂后而没有活 性的 N-末端片段，和 BNP 进行相比，它的半衰期更长，而且更 加稳定。另外，其浓度一般可反应短 暂 的 时 间 内 所 新 合 成 BNP ，并不是所贮存 BNP 的释放量［3］。因此，它可以反映出 BNP 通路的激活。所以，在临床的工作中，已经逐渐地使用 NT-ProBNP 而代替 BNP 进行测量。正常人的血浆中 BNP 和 NT-ProBNP 的浓度比较相似，而血浆 NT-ProBNP 水平经常是 随心衰的程度加重而逐渐的升高［4］，一般在伴急性的冠脉综 合证和慢性的肺部疾病以及肺动脉高压和高血压的患者血浆 NT-ProBNP 水平也会逐渐升高。
表 1 三组血浆的 NT-ProBNP 浓度对比分析（ x珋± s，pmol / L）
组别
n
CHF
38
非 CHF
30
正常对照
50
Ⅱ级
11
Ⅲ级Leabharlann 20Ⅳ级7NT-ProBNP 817． 62 ± 273． 72 281． 75 ± 82． 73 188． 51 ± 53． 42 543． 27 ± 176． 42 750． 21 ± 226． 54 1025． 38 ± 354． 31