蛛网膜下腔出血后低钠血症与血浆心房钠尿肽的临床研究
蛛网膜下腔出血并发低钠血症的诊断及治疗
较 一致 的都 认 为体质 量 对神 经传 导各 个 参数 的影 响 很小 ， 年龄 对神 经传 导 的影 响最 大［ ， ８ 性别 和 身高 的 ］
影 响各 家报 道 不一 。本 研究 结果 表 明上 述这 些生 物
学 因素 对神 经传 导 各 个 参 数 的影 响 程 度 各 有 不 同 。 其 中 ， 质 量和 身高 对 感 觉 神 经 传 导 的所 有 参 数 均 体 未 见 明显 的 影 响 ； 别 对 尺 神 经 感 觉 传 导 潜 伏 时 ， 性 尺 神经感 觉 传 导 速 度 ，腓 肠 神 经 感 觉 传 导 潜 伏 时 ， 腓肠 神经 感 觉传 导 速 度 有影 响 ， 现 为 为 女性 的 潜 表 伏 时 比男 性要 短 ， 导 速 度 比男 性 要 快 ， 传 因此 ， 上 对 述神 经设 正 常参考 值 时 ， 只需要 考 虑到 性别 的影 响 ， 而不 需要 按 年 龄 分 组 ； 中 神 经 感 觉 传 导 各 参 数 ， 正 腓肠神 经 感觉 传导 波 幅和 尺神 经感 觉传 导波 幅 不仅
质 量 的关 系 ， 外报 道 的较 多［ ］结果 有所 差 异 ， 国 ６ ， 。 比
法记 录感觉 神经 传导 。由于 尺神 经感觉 神 经 电位 波 幅在 本研 究 中不 符合 正态 分 布 ， 因此 ， 法 给 出定 量 无 的正 常参 考值 ， 可 以 中位数作 为诊 断 的基 本参 照 ， 但 结合 临床 作 出正 确 的诊 断 。
两个 年 龄段 来 确定 正 常 参 考 值 ， 且 建 议采 用 反 向 并
位未 引 出 ， 要结 合 临床 ， 如 患者 没有 任 何 主观上 则 假 的腿 麻木及 客 观上 的 阳性体 征 ， 可视 为正 常 。 则 有关 神经 传 导各 个 参 数 和年 龄 、 别 、 高 、 性 身 体
蛛网膜下腔出血合并低钠血症60例
54生国塞旦匿到垫!Q生!旦笠!!鲞筮!!翅Q些咝』!坚翌型堕幽’删丛盟墅壁垒!＆!!!!：坠!：!!：塑!：!13讨论1973年B i s hop等首次在患急性胃肠炎的婴幼儿十二指肠活检标本中发现了轮状病毒，以后的研究发现轮状病毒是引起儿童腹泻的主致病因子。
1984年W H O将轮状病毒分为组(群)、亚组(亚群)、血清型，目前已有A～G共7组，已知A、B、C三组可以引起胃肠炎，A组轮状病毒是导致婴幼儿腹泻最主要的病原‘3。
轮状病毒属R N A病毒，目前对轮状病毒肠炎尚无理想治疗药物；病毒唑虽为广谱抗病毒药物，因其对病毒腺苷激酶依赖性太强，易产生耐药性，使其临床疗效受到限制。
而干扰素是一类高活性、高效应的诱生蛋白剂，对R N A和D N A 病毒均敏感，具有广谱抗病毒和免疫调节等多种作用，它通过抑制病毒进入细胞，抑制病毒蛋白的翻译及病毒颗粒的装配，激活巨噬细胞及自然杀伤细胞，增加细胞因子的产生和调节免疫球蛋白的合成，同时通过和干扰索受体的结合进一步活化25寡聚A合成酶与蛋白酶，最终阻碍病毒蛋白质的转录，抑制病毒繁殖。
当病毒感染后机体产生干扰素的能力下降，加用外源性干扰素可增强机体抗病毒能力，可刺激免疫活性细胞产生大量干扰素，对多种病毒性疾病均有效。
本研究选入的病例均有不同程度的脱水，且病程均在3d 之内，治疗组和对照组的总有效率分别为89．7％和82．0％，两组总有效率比较差异无统计学意义，但治疗组和对照组的显效率分别为48．5％和28．0％，两组显效率比较差异有统计学意义。
且发热、呕吐、腹泻等症状持续时间，治疗组明显短于对照组，差异有统计学意义。
提示干扰素叮以改善轮状病毒性肠炎急性期的症状，有效提高治愈率和缩短病程。
干扰素浓度高，应用时间长可以出现乏力、恶心、呕吐等不良反应，该患儿应用一般剂量的干扰素无明显不良反应，除4例一过性发热外。
对白细胞及血小板无影响，治疗过程中未见皮疹及恶心、呕吐等l临床症状加重。
蛛网膜下腔出血后低钠血症与脑钠肽的关系
・
３ ８・ ６
Hale Waihona Puke Ｍｏ ｅ Ｐ ａ ｔ ａ Ｍｅ ｉｉｅ Ｍａ ０ ７ Ｖ １ １ ，Ｎ ． ｄ ｍ ｒｃｉ ｌ ｄｃｎ ． ｖ２ ０ ． ｏ． ９ ｏ ５ ｃ
蛛 网膜 下腔 出血后低钠血症 与脑钠肽 的关 系
范 小琴 ， 汪咏秋 ， 吴喜 萍 ， 海蜂 王
【 要 】 目的 摘 探讨蛛 网膜下腔 出血患者血 浆脑钠 肽 （Ｎ ） 量与低 钠血症 的关 系。 方 法 Ｂ Ｐ含 用放 射
免 疫 检 测 法 测 定 １ 蛛 网膜 下 腔 出 血 患 者 ２ ｈ 期 ）７ ｈ Ⅱ期 ） ＞ ｄ Ⅲ期 ） 浆 Ｂ Ｐ含 量 并 同时 检 ０例 ４ （Ｉ 、２ （ 和 ７（ 血 Ｎ
Ｂ Ｐ 是利 钠素 家族 的重 要成 员 ， Ｎ ） 利钠 ５ １ 抑 肽 酶 的 塑 料 离 心 管 中 ， 混 匀 ， 患者 Ⅱ期血 钠浓度 测定较上述 两组相 ０ｌ ｘ
４ ３ ０ ｒｍ ｎ １ｒ ｎ ， ａ Ｐ 素家族 是 肾素一 管 紧张素． 固酮 系 离 心 （℃ ，０ ０／ ｉ ，５ ｉ） 分 离 血 比有 降 低 。差 异 有 统 计 学 意 义 （ ＜ 血 醛 统 的 天 然 拮 抗 剂 ，并 且 抑 制 后 叶加 压 浆 ５０ Ｊ 置 ＿ ０ ０ ｐ 。 ４ ℃待 测 。用 放射 免 疫 ００ ）２例 多次 出血伴 意识 障碍 、 ． ； ５ 脑积
轻重的指标之 一。
【 关键词 】 蛛 网膜下腔 出血 ； 血症 ； 低钠 心钠素 【 中图分类 号】 Ｒ ４． ７３ ５ ３ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章 编号 】 １７－ ８０ ２０ ）５０ ６－ ２ ６ １００ （０７ ０－ ３８ ０
ｍ． ０ １ １％ Ｄ Ａ ￣ 脑 钠 肽 （ｒｉ ａｒ ｒｔ ｅ ｔ ｅ 血 ３ １ 置 于 含 ３ １ ０ Ｅ Ｔ 和 血 钠 浓 度 均 在 正 常 范 围 ．而 大 量 出血 ｂａｎｎｔ ｕｅｉ ｐｐｉ 。 ｉ ｃ ｄ
蛛网膜下腔出血致低钠血症临床分析
［ ］ 刘 莹 ．盂 鲁 司 特 钠 ［］ ５ Ｊ ．中 国 新 药 杂 志 ，０ １ １ （ ） １ ６ ２ ０ ，０ ２ ：３ ［ ］ ＨａｓＢ Ｋｉ Ｇ， ｅ ｅ ． ｒｎ ｈ ｐｏｅｔ ｎｗｉ ｕ ｏｒ ｎ ｅ ６ ｎ ， ｍ Ｎｉｓｎ Ｂ ｏ ｃｏ ｒｔｃｉ ｔ ａ ｅｋｔｉ ｅ ｒ． ｌ ｏ ｈ ｌ ｅｓ ｃｐ ｒａｔｇｎｓ ｓｈ ａｉ ｐｅｃｏ ｌｈｌｒｎ Ｊ ．Ａ Ｊ ｓｐｓ ｅｔ ｎａｏ ｉ ｉ ａｔ ｔ ｒｓｈ ｉ ｅ ［］ ｍ ｏ ｔｎ ｍ ｃ ｃ ｄ Ｒｅ ｉ
［ ］ 曹卫军 ， ３ 李强 ， 忠令 ．支气管哮喘 的气道重 构与药 物治 疗［ ］ 刘 Ｊ．
国 际 呼 吸 杂 志 ，０ ７ ２ （９ ：４ ６—１８ ２ ０ ，７ １ ） １８ ４９ ［ ］ Ｂｓａｒ ＮｉｓｎＫＧ． ｒｎｈ ｐｏｅｔ ｎｗｔ ｌｕｏｒ ｎ ｅ． ４ ｉ ａｄＨ， ｅ ｅ ｇ ｌ Ｂ ｏ ｃｏ ｒｔｃｉ ｉ ａ ｋｔｉ ｅｒｃ ｏ ｈ ｅ ｅ ｅ ｔｒａｔｇｎｓ ｉ ｓｈ ｔ ｒｓｈｏ ｈｌｒｎ［ ］ ｐｏ ｎａｏ ｉ ｎ ａｔｍａｉ ｐｅｃｏｌｃｉ ｅ Ｊ ．Ａｍ ｅ ｔ ｃ ｄ Ｒｖ
Ｒｅ ｐ ｒＣｒｔ ａ ｅ Ｍ ｅ ， ０ ０， ６ １ ７— １ ０ ｓｉ ｉｃ ｒ ｄ ２ ０ １ ２： ８ ９
罗 是新 一 代 长 效 受 体 激 动 剂 ， 肺 有 较 强 的 亲 和 力 ， 有 与 具 明 显 的支 气 管 扩 张 作 用 ， 用 时 间 长 ， 作 对 受 体 选 择 性 高 ， 与 孟 鲁 司 特钠 合 用 有 明 显 的 抗 过 敏 作 用 ， 可 促 进 支 气 管 黏 膜 并
蛛网膜下腔出血后低钠血症的研究
蛛网膜下腔出血后低钠血症的研究作者：熊海兵熊莉萍来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第04期【摘要】低钠血症在蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage SAH）后有1/3到1/2的患者会发病，是常见的电解质及水平衡紊乱。
低血症钠常由抗利尿激素分泌不当综合征（SIADH）或者脑耗盐综合征（CSWS）引起，或者两者的组合。
本文从低钠血症的发生机制、诊断及治疗进行综述。
【关键词】蛛网膜下腔出血；低血症钠；CSWS；SIADH；治疗低钠血症在蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage SAH）后有1/3到1/2的患者会发病，是常见的电解质及水平衡紊乱[1]低血症钠是指血清钠浓度低于135mmol/L。
典型低血症钠发生在SAH后3到14天，但是一些系列研究注意到它通常在患者出现脑血管痉挛之前[2]。
低钠血症主要的发病机制是脑耗盐综合征（CSWS）和抗利尿激素分泌不当综合征（SIADH），两者并不容易区分，且常有两者的组合引起的复合性低钠血症。
低钠血症可引起脑水肿，甚至有的研究现显示低钠血症可能与脑血管痉挛也有关。
轻度的低钠血症没有明显的临床表现，当血钠低于125mmol/L大多数患者可表现为精神、食欲较差，严重的有意识障碍、癫痫发作。
如果治疗及时、得当的话，低钠血症并不会引起严重的后果。
1 发病机制抗利尿激素（ADH）由垂体后叶细胞分泌，受下丘脑-垂体影响，主要调节体内的水、电解质平衡。
SAH后的早期脑损伤（包括机械性刺激）和血管痉挛导致患者下丘脑-垂体功能受损，致ADH过度分泌。
ADH会减少肾小管对水的重吸收，导致水潴留。
所以SIADH通常伴有血容量的增多。
SIADH引起低钠血症并不是体内钠的丢失，而是稀释性的低钠血症。
CSWS的发病机制相对复杂，至今仍未明确。
主要的观点认为与心利钠肽（ANP）和脑利钠肽（BNP）有关。
ANP和BNP都有较强排钠利尿作用，导致体内钠丢失。
蛛网膜下腔出血伴发低钠血症的原因分析及护理对策
蛛网膜下腔出血伴发低钠血症的原因分析及护理对策【摘要】目的探讨患有蛛网膜下腔出血病伴随低钠血症的因素及相关护理方法，并加以分析。
方法选取2008年1月——2011年1月间患有蛛网膜下腔出血的患者共300例，这里有65例患者伴有低钠血症，所占百分比为21.7%。
本组患者在住院后第一天、第三天、第七天、第九天和第十五天的血生化和尿检情况，应该被详细记录下来且加以分析。
结果低血钠患者占有21.7%，其中有54例为csws型，有11例患者为sladh型。
300例患者住院后在第3天-第5天出现低血钠的有8例，在第7天-第9天出现低血钠的患者有50例，在第11天-第15天出现低血钠情况的有7例。
结论通过本文的探讨研究，蛛网膜下腔出血的患者中有部分会伴随低血钠症，低血钠症会对患者造成脱水，血容量下降等的临床表现。
此时就要对患者进行相应的低血钠治疗，不光如此，还要对家属或患者进行健康教育，使其了解此病并能够保持一个良好的心态。
【关键词】蛛网膜下腔；出血；低血钠症；原因；护理；患者；csws；sladh文章编号：1004-7484（2013）-02-0866-01颅内动脉瘤破裂时引起蛛网膜下腔出血的危险原因，包括吸烟、高血压、动脉瘤体积比较大和大量饮酒等。
和不吸烟者相对比，吸烟者的动脉瘤体积会更大，而且更常出现多发性动脉瘤。
此病常见的病因有以下几种：第一，颅内动脉瘤所占百分比为50%-85%，比较容易在脑底动脉环的大动脉分支处发作；第二，脑血管畸形主要是动静脉畸形，在青少年中较为常见所占百分比为2%，动静脉瘤畸形大多位于大脑半球大脑中动脉分布区域；第三，脑底异常血管网病所占百分比约为1%；第四，夹层动脉瘤、颅内静脉系统血栓、血液病、凝血障碍性疾病和血管炎等；第五，还有一部分患者的出血原因不明确。
脑性耗盐综合征-csws是比较罕见的因为低钠血症和脱水为主要特征的综合征，大多是由于肿瘤或者神经系统损伤引发。
其主要症状是多尿、口渴并且主动要求摄入盐分，脱水和自主神经功能异常。
蛛网膜下隙出血并低钠血症51例临床分析
起重要作用。Ｂ Ｒ Ｎ Ｅ ［ 和 ＷＩ ＩＫ ［ 等实验表 明， Ｅ Ｅ Ｄ Ｓ５ Ｊ Ｃ Ｓ６ Ｄ Ｂ Ｐ与 Ｓ Ｈ后尿钠排泄增加所致的低血钠存在相关性。 Ｎ Ａ Ｔ ＭＩ Ａ等 ］ Ｓ Ｈ合并低血钠症患者进行了动态 Ｂ Ｐ Ｏ Ｄ 对 Ａ Ｎ
及血清钠观测 ， 发现在Ｓ Ｈ７ ｄ Ｎ 含量 明显高于０ Ａ ～９ Ｂ Ｐ ～ ２ １ 并明显高于健康对照组， ｄ和 ４ ｄ 表明 Ｂ Ｐ与Ｓ Ｈ后低 Ｎ Ａ 血钠症密切相关。 Ｃ ＷＳ ＳＡ Ｈ是中枢神经系统疾病中产生低钠血症 Ｓ 和 ＩＤ
Ｓ Ｈ引起的低钠血症的机制， Ａ 可能与抗利尿激素分泌
不当综合征（Ｉ Ｄ 和脑盐耗综合征（Ｓ ） ＿ 。 ＳＡ Ｈ） Ｃ ｗＳ 有关ｌ 一般 ２ ］
认为， 中枢神经系统病变及继发性脑水肿、 脑结构移位、 高颅
压等病理改变， 可直接或间接引起下丘脑一垂体功能紊乱而 继发 Ａ Ｈ分泌过多， ＳＡ Ｈ， Ｄ 出现 Ｉ Ｄ 表现为低血钠、 低血渗透
１４ 方法 ．
患者在入院时即查血钠、 尿钠及测尿比重， 并开始记录
损伤后， 肾脏保钠功能下降所导致的血容量没有增加的低钠 血症［ ， ４ 其确切发病机制尚未十分明了 ］ 近来研究发现， 中枢 神经系统内广泛分布着脑利钠肽（Ｎ ） Ｂ Ｐ 及其受体，Ｎ Ｂ Ｐ具有 强大的利钠利尿， 舒张血管， 降低血压， 抑制肾素一血管紧张
１６例急性 Ｓ Ｈ患者中发病后 ２ｄ发现低钠血症 ５ １ Ａ １
例， 中 ３ 其 ５例血钠水平 １０ ３ ｍ ｌ ，１ １０ ２ ３～１４ｍ ｏ／ ｌ 例 ２ ～１９ Ｌ ｍ ｏ／ ， 例 １５ １ ｍｍ ｌ 。 ｍ Ｉ ５ ０～ｌ７ ｏ Ｌ 所有患者无明显浮肿或脱 ［ ／ 水征， 少数患者出现意识障碍。按 Ｓ Ｈ常规治疗， Ａ 使用止血
蛛网膜下腔出血继发低钠血症
之 一。 脑脊液外引流可迅速清 除血性脑脊液 ， 防止或减轻红细 胞阻 塞脑脊液循环 ， 障低颅 内压 ． 增加脑 灌注压 ， 防止 脑积水 的发生 。 由于脑室外引藏可 弓起感染及再 出血等并发症 ． ｌ 故应 严格选 择适应症 ． 仅对 临床病 情严重 或 ＣＴ检 查示恶 化 的患
者行 脑 室外 引流 ， 于木 后 应用 抗 生 素 。 并
出血 ． 降低滤 过系统从脑脊 液 中清 除红 细胞 及炎性渗 出物 的 作用， 使红细胞古铁 血黄素沉积于蛛网膜颗粒 ． 脑脊液 吸收 减
弱， 而形成脑积水 。 从 ２ 艋 床 囊 现
５ ３ 脑脊 液 内分流 ．
本方 法的且的是通过重建脑脊液通路 ，
使脑 脊液分流 ， 主要适用于慢性脑积永患者 。 藏的方式有脑 分 室一班 腔分藏 术 、 室一颈静 脉分 流木、 脑 脑室 一心房 分流木 等， 中以脑室 一腹腔分藏术效果 最佳 ，缶 其 ｜ 床应用最广 。一般 患 者行 分流术后精 神症状改善最著 ， 其次为尿失禁 ， 步态改变 缓 慢。脑室一班腔分藏木一次成功率为 ７ 左右 ， ０ 木后并发 症为 ２ ～朋 ， ５ 主要是感染 、 引流不惦及弓 藏装 置故 障等 。 ｌ 另外 ， 切除阻塞脑脊涟循 环 的动脉瘤 ， 适量应用抗纤 溶剂等 ，
现 为头痛持 续不缓 解或逐 渐 出现 昏迷 者应 及时 复查 Ｃ 以 Ｔ，
便 早 期诊 斯 和 治 疗 。 ３ 辅 助 捡 童
Ｃ Ｔ和 ＭＲ 是 且前最常 用的辅助检 查方法 ， Ｉ 其检 查不仅
无 剖 伤 ， 且 可 准 确显 示 脑 室 大 小 及脑 室周 围 水肿 程度 ， 复 而 重
的 重 要 因素 １ 病 因 与发 病 机 制
虽可显示脑 脊液 的动力 学改 变 ， 但现已基本 不用。
蛛网膜下腔出血后低钠血症研究论文
蛛网膜下腔出血后低钠血症的研究【摘要】低钠血症在蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage sah）后有1/3到1/2的患者会发病，是常见的电解质及水平衡紊乱。
低血症钠常由抗利尿激素分泌不当综合征（siadh）或者脑耗盐综合征（csws）引起，或者两者的组合。
本文从低钠血症的发生机制、诊断及治疗进行综述。
【关键词】蛛网膜下腔出血；低血症钠；csws；siadh；治疗低钠血症在蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage sah）后有1/3到1/2的患者会发病，是常见的电解质及水平衡紊乱[1]低血症钠是指血清钠浓度低于135mmol/l。
典型低血症钠发生在sah 后3到14天，但是一些系列研究注意到它通常在患者出现脑血管痉挛之前[2]。
低钠血症主要的发病机制是脑耗盐综合征（csws）和抗利尿激素分泌不当综合征（siadh），两者并不容易区分，且常有两者的组合引起的复合性低钠血症。
低钠血症可引起脑水肿，甚至有的研究现显示低钠血症可能与脑血管痉挛也有关。
轻度的低钠血症没有明显的临床表现，当血钠低于125mmol/l大多数患者可表现为精神、食欲较差，严重的有意识障碍、癫痫发作。
如果治疗及时、得当的话，低钠血症并不会引起严重的后果。
1 发病机制抗利尿激素（adh）由垂体后叶细胞分泌，受下丘脑-垂体影响，主要调节体内的水、电解质平衡。
sah后的早期脑损伤（包括机械性刺激）和血管痉挛导致患者下丘脑-垂体功能受损，致adh过度分泌。
adh会减少肾小管对水的重吸收，导致水潴留。
所以siadh通常伴有血容量的增多。
siadh引起低钠血症并不是体内钠的丢失，而是稀释性的低钠血症。
csws的发病机制相对复杂，至今仍未明确。
主要的观点认为与心利钠肽（anp）和脑利钠肽（bnp）有关。
anp和bnp都有较强排钠利尿作用，导致体内钠丢失。
有研究证实sah后anp和bnp都有明显的升高，而且anp和bnp的增高和sah后的低钠血症正相关。
蛛网膜下腔出血并低钠血症33例分析
々
医学创新研究 ｊ 参嚣 髫磐 磐黪
２０ ０ ７年 ６月
第 ４卷
第１ ７期
ＭＥ Ｉ Ｉ ＥＩ Ｎ Ｖ ＴＯ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｄ Ｃ Ｎ Ｎ Ｏ Ａ Ｉ Ｎ Ｒ Ｓ Ａ Ｃ
磐 澎
瓣 黪孥 謦铹 黪黪雾 Ｉ 缓力 历 砑 乡
蛛 网膜 下 腔 出 血 并 低 钠 血 症 ３ ３例 分 析
林 楚生
【 中图分类号】 ７３３ Ｒ ４．５ 【 摘要】 目的 【 文献标识码 】 Ａ
陈栎
黄 晓 新
揭 阳市 人 民 医院 （ 东 揭 阳 ５ ２ Ｏ ） 广 ２０ Ｏ
【 文章编 号】６１ ７２ （０７ １ — ０５ ０ １７ — ８ １２０ ）７ ０６ — ２
液沉积 于颅底 、 脑池 、 血液 和红血球 分解 产生刺激 ， 损伤 了丘脑下 部一 垂体 系统 ， 引起 Ａ Ｔ Ｃ Ｈ和 Ａ Ｈ分 泌异 常 ， 钠排 除增加 ， Ｄ 尿 肾 小管对水 的重 吸收增加 ， 导致低血钠而产生一系列神经受损 的临
床 表现 ， 其次是脑耗盐综合症 （ ｓ ） 为 颅内病变基础上发生 的 ｃ ｗｓ ， 肾性失 钠 ， 导致 低渗 性脱 水 的低钠 血症 ｊ 。因此在 治疗 应个 体
蛛 网膜 下腔出血并发低钠血症临床上较常见 ， 本组发生 率是
２，％ ， ９ ５ 严重低钠血症 可加重病 情 ， 又与蛛 网膜下 腔 出血本 身的
３ 例行腰椎穿刺检 查 ， 脑脊 液外观 呈血性 ， 检可 见大 量红 细胞 镜 存在。本组 中有 ３例首先 出现全 身乏 力 、 心呕 吐 ；２例 出现精 恶 １
１ １ 一般资料 ．
本组 ３ ３例全部经头颅 Ｃ Ｔ或脑 脊液 （ Ｓ ） Ｃ Ｆ 检查
蛛网膜下腔出血后低钠血症与血浆心房钠尿肽的临床研究
一
２１ ０ ２年 １月 第 １ ０卷
第 ３期
Ｃ Ｉ Ｅ Ｅ Ａ Ｄ Ｆ Ｒ ＩＮ Ｍ ＤＣ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ Ｅ Ｇ Ｅ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ
黪 舞 掣 ≯！ 囊 ｜
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誊。 ≯ 旁 ∥ ∞≯孝 ≯謦 簪 ：
［ ］舒 荣宝 ， 刘兵 ， ２ 程 罗潇． 甲状腺 结节 性病 变 的 Ｃ Ｔ鉴 别诊 断
［ ］ 安徽 医学，０ ０ ３ （ ）５ ８— ７ ． Ｊ． ２ １ ，１ ６ ：６ ５ １
［ ］朱明琪． ３ 甲状腺 结节性病 变 １１ 的 Ｃ ３例 Ｔ诊 断分析 ［］ 中国 Ｊ．
乡村 医药杂志 ，００，７ １ ）５ ５ ． ２ １ １ （ ０ ：５— ６
注射造影剂后 ， 正常 甲状腺 明显强化 ， 病灶亦可见较 明显强化 ， 病 灶 内囊变及 出血部分无 明显强化 ， 使得病灶 的大小 、 态 、 缘及 形 边 其与邻近组织 的关 系得 以更加 清楚地显示 。 综 上所述 ， 在对 甲状腺结节性病变进行 诊断 时 ，Ｔ扫描对 甲 Ｃ 状腺肿 瘤的诊断及鉴别具有着 重要 的参 考价值 ， 检查 甲状腺病 是
的特点 。虽然大部分结节 的良恶性 在 Ｃ Ｔ表现上可 以鉴别 ， 但少 数结节的 良恶性 因在 Ｃ Ｔ表现上存 在交叉 现象 ， 这就需要 大家在
化， 从而使 甲 状 腺整 体或 局 部 的密 度 减 低 ， 易 被 Ｃ 而 Ｔ检 查 发
现 。正 常甲状 腺在 Ｃ Ｔ横截 面上 呈三 角形 ， 密度 均匀 ， 界 清 境
［ ］朱红莲． ４ 甲状腺结节 的 Ｃ Ｔ与超 声诊 断 比较研 究 ［ ］ 中国临 Ｊ．
床 医学影像 杂志，０ ６，７ 增刊 ）３— ． ２０ １（ ： ５
蛛网膜下腔出血患者血浆BNP、心肌损伤指标水平变化及临床意义
690 四川生理科学杂志 2021, 43(4)·临床研究·蛛网膜下腔出血患者血浆BNP 、心肌损伤指标水平变化及临床意义周晓芳*（平顶山市第一人民医院急诊科，河南 平顶山 467000）摘要 目的：研究蛛网膜下腔出血患者血浆脑钠肽（Type B natriuretic peptide ，BNP ）、心肌损伤指标水平变化及临床意义。
方法：选取2019年10月至2020年10月我院收治的98例蛛网膜下腔出血患者作为本次研究对象，根据亨特·赫斯分级（Hunt-Hess ，H-H ）评分分为：低级别组（Ⅰ~Ⅱ级，n=40）和高级别组（Ⅲ~Ⅴ级，n=58）。
收集患者入院后第2、7、10 d 清晨空腹静脉血，分别采用化学免疫发光法以及酶联免疫吸附分析测定法（Enzyme linked immunosorbent assay ，ELISA ）检测血浆BNP 、肌钙蛋白（Cardiac troponin ，cTn ）、肌酸激酶MB 同工酶（Creatine kinase MB ，CK-MB ）水平；同时在患者入院第1 d 进行超声检查测定心脏左室射血分数（Left ventricular ejection fraction ，LVEF ）、心脏左室壁厚度（Left ventricular posterior wall thickness ，LVPWH ）、心脏左室的舒张末期直径（Left ventricular end-diastolic dimension ，LVEDD ）和收缩末期直径（Left ventricular end-shrink dimension ，LVESD ）。
结果：高级别组患者第2、7、10 d 血浆BNP 、cTn 、CK-MB 水平均明显高于低级别组（P<0.05）；超声检查LVEF 、LVEDD 、LVESD 水平均低于低级别组，而LVPWH 水平高于低级别组（P<0.05）。
蛛网膜下腔出血钠代谢失衡的临床分析
蛛 网膜 下 腔 出血 钠代 谢 失 衡 的 临床 分 析
许 晓辉 谈 颂 许 予 明
４ ０ ５ ５０ ２ 郑 州大 学 第 一 附属 医 院神 经 内科 郑 州 【 要】 目的 摘
分 析 蛛 网膜 下腔 出血 钠 代 谢 失衡 的 原 因 、 点 、 理方 法及 对预 后 的影 响 。方 法 回顾 性 分 析 ５ 特 处 ８例 蛛 网膜 下
ＸｕＸ ｉｏ ｕ ． ｎ Ｓ ｎ ， ｕ ｎ ａ ｈ ｉ Ｔａ ｏ ｇ Ｘｕ Ｙ ｍｉ ｇ．
Ａｎａ ｙ ｉ ｆｓ ｄｉ ｍ ｅ ａ ｏ ｉｍ ｕ ｆｂ ｌ ｎ ｅ ａ ｔｒ ｓ ｂ ｒ ｃ ｏ ｄ ｈｅ ｏ ｒ ｇ ｌｓｓ ｏ ｏ ｕ ｍ ｔ ｂ ｌ ｓ ｏ ｔ ｏ ａ ａ ｃ ｆｅ ｕ ａ ａ ｈｎ ｉ ｍ ｒ ｈａ ｅ
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蛛网膜下腔出血并发低钠血症36例分析
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蛛网膜下腔出血后脑耗盐综合症与血浆心房钠尿肽临床研究论文
蛛网膜下腔出血后脑耗盐综合症与血浆心房钠尿肽的临床研究【摘要】目的探讨血浆心房钠尿肽（anp）与蛛网膜下腔出血（sah）后脑耗盐综合症（csws）的关系。
方法选取在2009年1月——2012年1月间共156例sah患者，其中35例伴有低钠血症，占22.4%，低钠血症患者中21例为csws，14例为抗利尿激素分泌不当综合征（sladh）。
动态监测csws患者发病后第1-3天和第7天、第15天的血浆anp、血钠水平，分析两者间的关系。
结果sah伴csws患者其血浆anp水平高于健康对照组（p20mmol/l或80mmol/24h），尿渗透压>血浆渗透压；4尿量>1800ml/d；5低血容量；6全身脱水表现（皮肤干燥、眼眶下陷、血压下降等）。
1.3方法1.3.1血清钠检测sah患者分别于起病后1-3天、第7天、第15d 采血。
采空腹静脉血3ml，在本院检验科生化室测定血清钠值。
1.3.2血浆anp检测sah csws患者21例、健康志愿者20例分别于起病后1-3天、第7天、第15天（同血清钠监测时间），采空腹静脉血2ml，置于含30μl的10%的edta和5μl抑肽酶的抗凝试管中，混和均匀，离心（4°c，3000r/min，15min）后，分离出血浆，在本院同位素室测定血浆anp`值。
3讨论3.1sah并发低钠血症，导致肾失盐的确切机制不明，正常情况下，中枢神经系统通过神经、体液机制影响肾脏对钠的重吸收，调节水盐代谢。
sah后下丘脑病变引起肾脏交感神经兴奋性减低，致肾血流增加，肾素减少，对钠重吸收减少，最终血容量下降，尿钠增多。
体液调节方面，主要原因有2种：抗利尿激素分泌不当综合征（sladh）及csws。
csws所占比例高，目前多认为其与anp、bnp等利钠肽有关。
任何原因导致的尿钠增多都会引起有效血容量下降，从而导致anp的释放增加。
anp可抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，从而增加尿钠排泄。
低钠血症及血钠波动对动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者预后的影响研究
低钠血症及血钠波动对动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者预后的影响研究目的觀察动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）中低钠血症与血钠波动的特点，分析低钠血症与钠波动的关系及对预后的影响。
方法回顾性分析重庆医科大学附属第一医院2017年1月～8月收治的189例aSAH病例，根据血钠波动最大值，分为12 mmol/L三组，以Rankin修订量表评分（mRS）评估患者预后，使用Logistic回归分析血钠波动与患者预后的联系。
结果mRS≥4组的患者发病后入院时间间隔短于mRS≤1组，mRS≥4组的患者鞍上池出血区域CT值均值最高，差异有统计学意义（P＜0.05）。
患有糖尿病和高血压的患者预后差，Fisher分级为Ⅲ～Ⅳ级的患者较Ⅰ～Ⅱ级的预后差，差异有统计学意义（P＜0.01）。
发生位置在后循环的患者比颈内动脉段预后较差，差异有统计学意义（P＜0.05）。
低钠血症与不良的神经功能预后相比，差异无统计学意义（P>0.05）。
每日钠波动6～12 mmol/L组中，mRS≤1者26例（31.71%），2≤mRS≤3者25例（30.49%），mRS≥4者31例（37.80%）；>12mmol/L组中mRS≤1者1例（6.67%），2≤mRS≤3者2例（13.33%），mRS≥4者12例（80.00%）。
病程中血钠波动6～12 mmol/L及>12 mmol/L组，较12 mmol/L.The prognosis of the patients was evaluated by the revised Rankin scale score （mRSs），logistic regression analysis was used to analyze the relationship between serum sodium fluctuation and prognosis.Results The interval of admission in mRS≥4 group was shorter than that in mRS≤1 group.The mRS 4 group had the highest mean CT value in the hemorrhage area of suprasellar cistern，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.The prognosis of patients with diabetes mellitus and hypertension was worse than that of patients with grade Ⅰ～Ⅱwith Fisher grade Ⅲ～Ⅳ.The difference was statistically significant（P＜0.01）.The prognosis of the patients with posterior circulation was worse than that of the internal carotid artery segment.The difference was statistically significant（P＜0.05）.There was no significant difference between hyponatremia and poor prognosis of neurological function（P>0.05）.The daily sodium fluctuation in 6～12 mmol/L group，mRS≤1 in 26 cases（31.71%），2≤mRS≤3 in 25 cases（30.49%），mRS≥4 in 31 cases （37.80%）；>12mmol/L group，mRS≤1 in 1 case（6.67%），2≤mRS≤3 in 2 cases （13.33%）and mRS≥4 in 12 cases（80.00%）.Serum sodium fluctuated between 6 and 12 mmol/L and>12 mmol/L during the course of the disease，with a higher mRS score and a poorer prognosis than the 6 mmol/L group.The difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion In patients with aSAH，fluctuations in serum sodium，but not in hyponatremia，are statistically associated with poor prognosis of neurological function.This conflicts with the current concept and needs further clinical exploration.Key words：Aneurysm subarachnoid hemorrhage；Blood sodium fluctuation；Hyponatremia；Rankin revised scale score低钠血症（hyponatremia）是动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者最常见的电解质紊乱形式[1-3]。
动脉瘤性蛛网膜下腔出血后患者低钠血症发生情况分析
动脉瘤性蛛网膜下腔出血后患者低钠血症发生情况分析樊丽花;李建生【期刊名称】《中西医结合心脑血管病杂志》【年(卷),期】2009(7)6【摘要】目的观察自发性蛛网膜下腔出血(SAH)中颅内动脉瘤破裂出血后低钠血症发生情况.方法 2000年1月-2007年8月收治动脉瘤性SAH患者 100例.按解剖部位分成大脑前及前交通(ACA及ACoA)组、后交通(PCoA)组和大脑中动脉(MCA)组,分析其低钠血症的发生率.结果动脉瘤性SAH患者低钠血症总的发生率为29.0%.ACA及AcoA组、PcoA组、MCA组低钠血症发生率分别为47.5%、15.0%和20.0%.ACoA组中Fisher分级Ⅲ级～Ⅳ级和Ⅰ级～Ⅱ级低钠血症的发生率分别为72.0%和20.0%;有脑血管痉挛低钠血症的发生率明显高于无脑血管痉挛患者低钠血症的发生率(P<0.05).结论 ACoA动脉瘤破裂出血Fisher分级Ⅲ级～Ⅳ级或并发脑血管痉挛患者低钠血症发生率高,应注意观察并及时纠正.【总页数】2页(P755-756)【作者】樊丽花;李建生【作者单位】山西省孝义市人民医院,032300;山西省孝义市人民医院,032300【正文语种】中文【中图分类】R743;R255.2【相关文献】1.动脉瘤性蛛网膜下腔出血后低钠血症25例心房钠尿肽含量变化 [J], 许镇城2.45例动脉瘤性蛛网膜下腔出血所致的低钠血症治疗 [J], 金卫星;雷万生;刘建民3.低钠血症及血钠波动对动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者预后的影响研究 [J], 石油;朱继4.脑钠素与动脉瘤性蛛网膜下腔出血后低钠血症的相关分析 [J], 王刚;肖志辉5.颅内动脉瘤介入栓塞术治疗高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的疗效及安全性分析 [J], 李振江;孙德超;孔晨旭;耿亚东;徐晨阳;丁炳谦因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
蛛网膜下腔出血并低钠血症临床分析
蛛网膜下腔出血并低钠血症临床分析
温昌明;张保朝
【期刊名称】《中国实用神经疾病杂志》
【年(卷),期】2009(12)7
【摘要】目的总结蛛网膜下腔出血并低钠血症的发生率,并分析其发生机制.方法回顾分析我院2006-2008年住院的76例蛛网膜下腔出血患者合并低钠血症的发病率及临床特点.结果合并低钠血症者52例(68.4%),其中抗利尿激素分泌不当综合征17例(22.3%),脑性耗盐综合征21例(27.6%).低钠血症于病后(2.0±1)d开始,一般持续(11±3)d.结论低钠血症是蛛网膜下腔出血主要并发症之一,对程度较重且持续时间较长者,其发生机制可能与脑耗盐综合征、抗利尿激素分泌不当综合征有关.
【总页数】3页(P93-95)
【作者】温昌明;张保朝
【作者单位】河南南阳市中心医院神经内科,南阳,473009;河南南阳市中心医院神经内科,南阳,473009
【正文语种】中文
【中图分类】R743.35
【相关文献】
1.蛛网膜下腔出血致低钠血症临床分析 [J], 李金恒;刘永杰
2.蛛网膜下腔出血后低钠血症51例临床分析 [J], 张习红
3.蛛网膜下腔出血并发低钠血症临床分析 [J], 于兰;王世民
4.蛛网膜下腔出血并发低钠血症的临床分析 [J], 田锦华
5.蛛网膜下腔出血后低钠血症11例临床分析 [J], 张彩玉;谭明
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蛛网膜下腔出血患者血浆心钠素、内皮素含量的测定及临床意义
蛛网膜下腔出血患者血浆心钠素、内皮素含量的测定及临床意
义
侯丽英;杨丽丽;宋俊红
【期刊名称】《临床医药实践》
【年(卷),期】2001(010)001
【摘要】目的:探讨蛛网膜下腔出血(SAH)患者血浆心钠素(ANP)、内皮素(ET)的动态变化及在脑血管痉挛(CVS)形成中的临床意义.方法:选择39例SAH患者、34例健康对照者,采用放射免疫技术,测定血浆ANP、ET含量.结果:在SAH的不同时期,ANP、ET呈动态变化,且二者呈正相关.SAH合并CVS组ANP、ET与正常对照组及未合并CVS组比较显著升高(P＜0.01).结论:血浆ANP、ET含量的测定,可作为评估SAH后CVS的发生程度与预后的参考指标,为SAH后CVS的预防与治疗提供理论根据.
【总页数】2页(P33-34)
【作者】侯丽英;杨丽丽;宋俊红
【作者单位】长治市人民医院,;长治市人民医院,;长治医学院附属和平医院,
【正文语种】中文
【中图分类】R743.35
【相关文献】
1.颅脑损伤患者早期血浆心钠素、精氨酸加压素、超氧化物歧化酶和内皮素含量变化及其临床意义 [J], 剡海宇;徐苏;张能斌
2.蛛网膜下腔出血患者血浆内皮素含量变化及临床意义的研究 [J], 戚其学;李玉芬;张晓鹏
3.蛛网膜下腔出血患者血清S100b蛋白含量的测定及其临床意义 [J], 肖淑萍;吉中国;孙学东;李亚力
4.谢血压脑出血患者血浆心钠素含量测定及临床意义 [J], 李同和;王国杰
5.蛛网膜下腔出血患者内皮素测定的临床意义 [J], 郭沂涟;李义召;刘爱芬;孙琳;迟兆富
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蛛网膜下腔出血后低钠血症与血浆心房钠尿肽的临床研究
作者：曾火勇程晓颖梁大顺等
来源：《中外医学研究》2012年第03期
【摘要】目的探讨血浆心房钠尿肽(ANP)与蛛网膜下腔出血(SAH)后低钠血症的关系及低钠血症与Fisher分级、Hunt-Hess分级的关系。
方法动态测定60例SAH患者发病后第1～3天和第7天、第14天的血浆ANP、血钠水平，分析两者间的关系。
结果在60例SAH患者中19例出现低钠血症，其血浆ANP水平高于健康对照组(P
【关键词】低钠血症；心房钠尿肽；蛛网膜下腔出血Clinical research on atrial natriuretic peptide and hyponatremia after subarachnoid hemorrhage ZENG Huo-yong,CHENG Xiao-
ying,LIANG Da-shun,TAN Xin.Guangdong Provincial Central Hospital of Reclamation,Zhanjiang 524002,China
【Abstract】ObjectiveTo investigate the plasma concentration of ANP,Fisher grade ,Hunt-Hess grade and their relationship with hyponatremia following SAH.MethodsPlasma ANP and serum sodium level were dynamic detected in the 60 cases of SAH patients after the onset of the first 1 to 3 days and 7 days,14 days,to analysis the relationship between them. ResultsIn 60 cases of SAH patients,46 cases of hyponatremia the plasma ANP level was higher(P
【Key words】Hyponatremia；Atrial natriuretic peptide；Subarachnoid Hemorrahage近年来，国外一些实验和临床研究显示，自发性蛛网膜下腔出血(SAH)患者的低钠血症及尿钠排泄增多系心房钠尿肽(ANP)分泌增加所致，笔者动态检测60例SAH患者发病后第1～3天、第7天和第14天的血浆ANP水平变化，观察其低钠血症的关系以及临床意义。
1资料与方法
1.1一般资料收集2009年1月～2011年10月笔者所在医院神经外科要求行手术治疗的SAH患者60例，男32例，女28例；年龄19～72岁，平均(49.7±11.7)岁。
所有患者的诊断都符合全国脑血管病学术会议的诊断标准［1]。
所有患者均进行CT检查，明确诊断。
出血量按Fisher分级，Ⅰ级5例，Ⅱ级16例，Ⅲ级14例，Ⅳ级25例；病情轻重按Hunt-Hess分级，Ⅰ级14例，Ⅱ级10例，Ⅲ级25例，Ⅳ级11例。
分组：Fisher分级Ⅰ～Ⅱ级21例为E组，Ⅲ～Ⅳ级39例为F组；Hunt-Hess分级在Ⅰ～Ⅱ级24例为C组，Ⅲ～Ⅴ级36例为D组；根据血钠水平分为低钠组和正常钠组（例数见结果）；另选取健康对照组20例。
1.2方法
1.2.1血浆ANP检测SAH患者分别于起病后0～3、7～9、14～16 d采血。
SAH患者、健康志愿者均取卧位，采空腹时肘静脉血2 ml，置于含30 μl的10%的EDTA和5 μl抑肽酶的抗凝试管中，混匀抗凝，及时离心（4 ℃，3000 r/min，15 min），分离血浆500 μl，在本院同位素室测定血浆ANP值。
血浆ANP放射免疫分析试剂盒由北京中杉金桥生物技术有限公司提供。
1.2.2血清钠检测采空腹肘静脉血3 ml（时间同ANP检测），在本院检验科生化室采用离子选择性电极法测定血清钠。
1.3低钠血症的诊断低钠血症定义为在此临床研究过程中出现血清钠
1.4统计学处理所有数据应用SPSS 10.0软件包处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。
2结果
2.1血清钠检测结果全部60例病例中，有19例(31.7%)发生低钠血症，其中发生重度低钠血症8例(1
3.3%)。
SAH低钠组的血清钠值为（125.8±5.3）mmol/L，正常钠组的血清钠值为（138.4±2.5）mmol/L。
2.2血清心房钠尿肽检测结果SAH低钠组发病后0～3、7～9、14～16 d的血浆ANP水平均显著高于健康对照组（P
表1SAH低钠组、正常钠组的血浆ANP比较（pmol/L，x±s）组别例数0～3 d7～9 d14～16 d低钠组19168.2±20.3*158.5±13.2*169.5±18.5*正常钠组41153.8±18.9*159.2±9.6 *101.4±11.6健康对照组2089.4±9.2注：与健康对照组比较，*P
2.3低钠血症与Fisher分级的关系E组发生低钠血症5例(2
3.8%)，F组14例(35.9%)，两者比较差异有统计学意义(P
2.4Hunt-Hess分级与低钠血症之间的关系C组发生低钠血症的14例(58.3%)；D组发生低钠血症25例(69.4%)；两者比较有差异有统计学意义(P
3讨论
3.1SAH并发低钠血症的机制目前认为主要有3种原因［2，3］：抗利尿激素分泌不当综合征(SlADH)、脑盐耗综合征(CSWS)以及术后的“3H”治疗。
在生理状态下，中枢神经系统通过神经体液机制调节水盐代谢，包括肾素-血管紧张素-醛固酮系统及抗利尿激素(ADH)，此外还有心房钠尿肽(ANP)、脑钠尿肽(BNP)等肽类激素及内源性洋地黄样物质。
其中ANP是与CSWS发病关系最密切的血管源性利钠因子，血管源性利尿因子主要为心房钠尿肽，心房钠尿肽是自心房肌细胞提取的一种氨基酸多肽，具有极强的利尿、利钠、扩血管降血压作用。
血管
痉挛致下丘脑缺血、心脏迷走神经受刺激、抗利尿激素异常分泌引起血容量增加牵拉心房均可引起心房钠尿肽的释放。
由于CSWS患者在低血钠、低血渗透压及低血容量的情况下出现血ANP水平增高，故CSWS又被称为ANP不适当分泌综合征。
表2按Fisher分级的两组患者与低钠血症比较组别例数低钠血症血钠正常E组21516F组391425χ2值39.405P0.001表3按Hunt-Hess分级的两组患者与低钠血症比较组别例数低钠血症血钠正常C组241410D组362511χ2值23.077P0.001在SAH患者中，Fisher分级、Hunt-Hess分级越高，越容易引发下丘脑功能障碍。
其可能的机制是：（1）出血后应激反应影响下丘脑功能；（2）出血使下丘脑直接损伤，损伤使下丘脑的血管发生撕裂而影响下丘脑供血；（3）出血后颅高压、脑水肿损伤下丘脑。
上述原因引发下丘脑功能更加紊乱，导致低钠血症发生。
本组资料中，Fisher分级Ⅲ、Ⅳ级39例，发生低钠血症14例，发生率为35.9%，而Fisher分级Ⅰ、Ⅱ级者，低钠血症的发生率为23.8%；Hunt-Hess分级Ⅲ、Ⅳ级36例，发生低钠血症25例，发生率为69.4%，Ⅰ、Ⅱ级者为58.3%，与上述情况基本一致。
3.2SAH并发低钠血症的处理低钠血症的症状诊断非常容易，但其病因诊断较为复杂，低钠血症的治疗应从病因入手，重点是区别CSWS与SIADH。
它们鉴别诊断主要基于：尿钠及水份的丢失量和血容量状况的判断。
对于SIADH患者，由于血容量未降低或增加，钠代谢基本处于平衡状态，严格限制水摄入量是其治疗的关键。
CSWS的主要治疗除补钠外，加强补液、纠正低血钠与低血容量。
参考文献
［1］王新德.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29(6)：379.
［2］Espiner EA,Leikis R,Ferch RD,et al.The neuro-cardio-endocrine response to acute subarachnoid hemorrhage［J］.Clin Endocrinol,2002,56(5):629-635.
［3］王炜，李华.颅脑损伤后中枢性低钠血症的临床诊治［J］.中国民康医学，2007，19（11）：943-945.。