关注神木医改

关注神木医改摘要: 被媒体称为开国内先河的神木县全民免费医疗保障制度推行以来, 让神木县居民体会到了看得起病的前所未有的实惠, 但是也出现了一些问题。

神木县全民免费医疗政策, 无疑是新医改中最引人关注的, 叫好者很多, 质疑者也有之。

本文就神木县免费医疗的研究现状进行探讨。

关键词: 神木县免费医疗研究现状一，“神木模式”介绍神木县位于陕西省北部，矿产资源丰富，境内煤炭探明储量500亿吨，属于陕北能源化工基地的核心区域。

2008年，全县实现地区生产总值290亿元，人均GDP高达6.87万元，财政总收入72.27亿元，其中地方财政收入16.7亿元。

县域经济综合实力位居全国第92位，西部第5位，陕西省第1位[1]。

正是由于雄厚的经济实力，为神木县实施免费医疗奠定了基础。

根据《神木县全民免费医疗实施办法（试行）》的规定，从2009年3月1日起，全县干部职工和城乡居民，只要拥有神木户口并且参加了城乡居民合作医疗和职工基本医疗保险，都可以享受这项改革政策：门诊治疗实行医疗卡制度，每人每年给予100元门诊补贴；住院治疗执行起付线报销制度，乡镇医院报销起付线为每人次200元，县级医院为400元，县境外医院每人次3000元。

起付线以下费用患者自付，以上费用全额报销。

在报销项目上，神木县还将许多其他医院不提供报销的医疗项目也纳入了报销之列，比如安装人工器官，器官移植等特殊检查费、治疗费和材料费等等，每人每年报销上限为30万元。

免费医疗的政策在当地得到了全县人民的热烈欢迎。

二，国内学术界对神木医改的研究现状，主要分为以下两类：（一）神木医改是惠民的好政策，对于全国医疗体制改革具有标杆意义。

《协商论坛》认为新医改方案，无论是从深度还是胆识上，神木人走得更远，打破了人们的心理预期，催生这一具有里程碑意义的惠民工程，为我们如何在新医改方案的实施过程中，真正体现公共医疗的福利性质，起了先行和借鉴作用，代表着新医改的最佳走向，能切实解决“看病贵”的积弊难题。

神木免费医疗在新医改的浪潮中具有标杆示范作用。

神木县委书记郭宝成认为. 实施免费医疗体现了科学发展观的要求, 也体现了绝大多数人民群众的利益。

"西安交通大学杨昌国，王美娟认为，对神木县全民免费医疗推广借鉴时，不应该只注重其制度内容, 还应该看到神木县在医改中强调政府的责任, 以及政府在维护卫生服务公平公正性中的主导地位, 神木县医改顺应城乡一体化的社会态势, 对民生问题高度关注, 并实现了有保障、广覆盖的医疗保障惠民目标, 符合我国医药卫生体制改革的大趋势[2]。

中国社会科学院经济研究所研究员朱恒鹏认为，神木医改最值得关注和借鉴之处，是其已形成以民营为主体、市场化为主导的医疗服务市场，这为“全面医保”制度的建立和完善奠定了良好基础[3]。

《新闻调查》评论认为，神木模式让医疗公益本质回归. 它的目的是建立一个更好的!更注重民生关怀的!公平的社会经济体制.符合我国医改大方向"。

（二）从制度体制，道德风险，公共产品等方面研究，神木医改存在着巨大的风险。

中国社科院工业经济研究所研究员余晖认为, 与/新医改方案相比, 神木模式在框架设计上并无创新之处, 只是政府基于自身雄厚财政实力做出的一种增加医疗投入和医疗保障力度的尝试, 不应理解为全民免费医疗。

同时, 在缺少完善的公平与效率有机结合的付费机制下, 实行全民免费医疗存在巨大的道德风险, 可能会带来财政方面无以为继的后果。

广东外语外贸大学梁琦在《浅论免费医疗中的道德风险》中认为，神木县全民免费医疗的推出顺应了新医改的发展要求，但由于没有充分考虑免费医疗服务的公共产品的特殊性和可能引致的道德风险，政策甫一实施就遭遇了住院人数和医疗费用激增的问题。

存在道德风险的情况下，就会出现医疗效率低下，财政开支巨大，参保者不注意维护自身健康等影响[4]。

国家行政学院经济学部副主任张占斌指出神木医改令人担忧，“免费”公共产品的需求是无止境的，神木的“全民免费”医疗政策实施以来来，其操作层面出现的种种问题，产生的种种困惑，也让当地官员感受到了风险和压力。

其一、求医潮涌入定点医院，财政压力陡增。

其二、医疗资源浪费，医疗服务效率降低。

其三、应对突发公共卫生事件应急能力相对脆弱。

其四、报销范围过广，难防道德风险。

其五、有限资源高度竞争，催生腐败。

其六、政府出台“有限免费医疗”政策冠以“全民免费”标题，虽极具诱惑力，但作为政府文件，不够严谨[9]。

北京大学中国政府创新研究中心副主任杨雪冬认为神木医改缺失公正性。

在神木县的改革中，当地政府所说的“全民免费医疗”是只针对“神木人”的免费医疗，而非针对在神木县的公民的免费医疗，是“内外有别”式的不公正。

与此同时，在神木县才实行了近3 个月的“全民免费医疗”推进过程中，也出现了当地居民享受医疗资源的不公平现象。

：一方面许多应该住院的病人因为医院病床紧张无法住院，另一方面则是一些可以出院的患者继续留在医院，不想办理出院手续[10]。

重庆医科大学贺春香对神木医保提出几点质疑：其一，神木医改政策出台, 不能仅仅依赖清官对民生的关注, 更要重视制度公正、程序公正对实质公正的维护作用。

其二，全民免费医疗是否会带来新的不公平。

其三，没有区分卫生服务产品的性质, 对公共产品/搭便车现象认识不足, 是否会导致公共资源不足[11]。

三，小结神木医改为我们提供了一个十分现实的范本，它的意义毫无疑问应该得到很高的评价。

它的存在，使得我们可以十分清楚地观测这种制度运行的成本与收益，而不是永远在专家的脑子里“做运算”，只有存在这样的范本，我们才能真正地去讨论制度的缺失与改进。

从经济分析的角度看，神木全民免费医疗模式至少是一种不坏的制度。

我们必须转换思维，先不要谈它有多好，而是要从边际上看，它有没有增进社会福利。

现在我们至少已经证明了医疗体系产业化或者私有化，是一种错误的方向——你可以说理论上私有化可以实现利润最大化激励，使医院等具有“效率”——但事实上，这种“效率”只存在于部分自由经济学家的幻想中，大量民众看病难的事实实际上已经证明了它的无效率——因此，有关神木医改模式没有“效率”的争议完全只是一种理论上的假设，或者说，只是幻想。

从根本意义上说，它只是“摸着石头过河”，依据的不是理论幻想，而是它是不是一种对先前制度的“帕累托改进”，并最终不断地“改进”。

从这个意义上说，神木模式已经达到改革——或福利改进——的效果。

进一个层次，从经济激励的角度看，全民医保出现大量需求是正常的——一方面，理论上，公共品的边际使用成本接近于0，另一方面，经验上，至少美国华盛顿特区的部分事实中可以提供例证。

关键是这种经济效率损失是否属于可以接受的范围。

同时，另一种可以考虑的模式是：鼓励私营医院提供更具差异化的服务产品，即发展公私竞争的市场，由于它们具有不同的目标函数，同时提供差异化的产品，让它们在彼此优势领域产生竞争与互动——或许这才是一种真正值得借鉴的“美国模式”，尽管它在美国也争议重重[5]。

主要参考文献[1]王梅:《“神木医改”之争》[J].理论参考 2009年06期.[2]毛瑛:陕西省神木县“全民免费医疗”的背景与实施方案,中华资源总库[3]朱恒鹏:神木医改“神”在何处,中华资源知识总库[4] 梁琦. 浅论免费医疗中的道德风险———对“神木模式”的思考[5]中国新闻网.奥巴马首年内政三大焦点东方网5月16日消息：3月1日，在酝酿了一年之久后，《神木县全民免费医疗实施办法(试行)》如期推行。

这项被媒体称为“开国内先河”的医疗保障制度推行两个多月以来，让全体神木人民真正体会到了“看得起病”的前所未有的实惠，同时，公众道德风险却又把政府推上了一个尴尬的位置……现象免费的诱惑，让病床爆满神木县推行“全民免费医疗”以来，先后将神木县医院等7所医院列为县级定点医院，西安交大一附院等5所医院为省级定点医院，此外，北京的6所知名医院也被列入定点医院的名单。

据了解，自从3月1日这一惠民政策实施以来，就出现了一个令政府“头痛”的事情：该县的7所定点医院病床全部爆满。

“现在要想急着住院，就得找熟人说情。

”一位在神木县医院就诊的患者家属昨日说：“还有人为了看病，专门在医院附近租房排队住院。

”一位政府官员无奈地说：“病床爆满现象是可以想像得到的。

受到免费医疗的诱惑，有的患者是生病后非等到3月1日以后来看的；有的是多年看不起病的；还有的是小病非要住院看的……”“有些病人通过住院治疗后完全可以出院休养，可就是住着不想出院，后面的病人又等着入院，医护人员不得不与患者进行沟通。

”一位医院领导说：“一些危重病人必须马上入院救治，但被一些病情较轻的患者看到，就会造成不必要的医患矛盾。

”分析患者蜂拥而至，财政无力承担继实施12年免费教育工程后，神木县又在全县推行免费医疗，这一动因源于县域经济的超前。

2008年实现人均生产总值6.87万元，远远超过全面小康社会人均生产总值3000美元的标准；财政总收入达到71亿元，其中地方财政收入16.7亿元。

综合实力位居陕西省第一位，全国排第92位。

据统计，“全民免费医疗”模式运行首月，累计接收住院患者2070人，县内定点医疗机构总住院费为7516942元，住院费报销5384210 元，人均报销2601元。

另外，转县外医院治疗的患者共有260人，按估算还有350万—400万元尚未报销，预计3月份“全民免费医疗”报销总额约在960万元。

“这是在预计范围内的。

”一位医院负责人表示。

然而有专家却对神木“免费医疗”背后的经济后盾提出担忧，认为此举是激进的。

中国社会科学院工业经济研究所研究员余晖在接受媒体采访时指出，初步测算，“全民免费医疗制度”推行后，神木县财政一年需要补贴至少1.5亿元资金，人均补贴400元左右，远远高于新医改方案中到2010年人均补贴达到120元的标准。

“神木很难有这么多财政收入来承担百姓免费医疗，此举可能会带来财政方面无以为继的后果。

”忧虑如何应对“公众道德风险”对于政策推行伊始暴露出的矛盾，对于社会各界的种种质疑，对于媒体的采访，神木县政府一直采取回避原则。

只表示目前政府相关部门对于“免费医疗”制度存在的问题，正在进一步完善中，其他不便透露。

“政策的推行没有顾及到公众的素质，目前当务之急不是资金的问题，而是如何在制度上设置强有力的约束，规范公众才是关键。

”一位不愿透露姓名的政府官员谈到。

走访神木县城的几家医院之后，记者眼中的患者家属不再是苦于医药费重负的一筹莫展，而是轻松的表情和快乐谈笑。

“看病不花钱”的朴实答案随着记者的问话脱口而出。

的确，在“免费”激励下，医生和患者都存在一种过度占用政府财政享受医疗服务的倾向，这种合谋会带来逆向选择，财政入不敷出，无法维系现有的医疗保障水平，最终政府会陷入两难境地。