9B张性上消化道出血诊治指南(2009,杭州)
上消化道出血的健康宣教内容
上消化道出血的健康宣教内容上消化道出血是一种常见的疾病，指的是胃、食道或十二指肠等消化道上部出血引起的症状和疾病。
它通常伴随着呕血、黑便等症状，对患者的健康造成了一定的威胁。
为了帮助大家更好地了解上消化道出血，本文将从多个方面进行探讨，并提供健康宣教内容。
一、什么是上消化道出血上消化道出血是指胃、食道或十二指肠等消化道上部出血导致的相关症状和疾病。
常见的症状包括呕血、黑便等。
一般来说，上消化道出血可分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两种类型。
1.非静脉曲张性出血：多数情况下是由于消化性溃疡引起的。
消化性溃疡是指胃或十二指肠黏膜受到腐蚀和破坏，从而引发出血。
2.静脉曲张性出血：主要是由于肝脏疾病引起的。
肝脏在失去正常功能时，会导致门脉高压，从而引发静脉曲张。
而曲张的静脉容易在压力增加时破裂，导致大量出血。
二、上消化道出血的病因和危险因素了解上消化道出血的病因和危险因素对于预防和早期诊断非常重要。
1.常见的病因包括消化性溃疡、食管静脉曲张、胃肠道肿瘤、器质性胃炎等。
长期服用非甾体消炎药（NSAIDs）也是引起上消化道出血的常见原因之一。
2.危险因素包括年龄、吸烟、酗酒、慢性肝病等。
三、如何预防上消化道出血预防上消化道出血的关键在于调整生活方式和注意饮食。
1.避免过食辛辣、油腻和刺激性食物，尤其是患有消化性溃疡的人。
2.戒烟限酒，减少慢性肝病风险。
3.如果需要使用非甾体消炎药，一定要按照医生的建议来使用，并且定期复查消化道黏膜情况。
四、上消化道出血的症状和诊断了解上消化道出血的症状和诊断方法，对于早期发现和治疗非常重要。
1.常见的症状包括呕血、黑便、腹痛等。
2.诊断方法包括内镜检查、X线检查、血液检查等。
五、上消化道出血的治疗方法上消化道出血的治疗方法根据病因和严重程度的不同而不同。
1.对于非静脉曲张性出血，可选择药物治疗或内镜治疗。
药物治疗通常包括抗酸药物和抗生素。
内镜治疗主要是通过内镜下止血、热凝、注射药物等方法来达到止血的目的。
急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南 ppt课件
背 景
急性非静脉曲张性上消化道出血 (ANVUGIB) 是临床最常见的危重急 症之一，2009年颁布的《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》 1，该指南对我国急性非静脉曲张性上消化道出血的临床诊治起到了很 好的指导作用。
近5年来，随着各学科技术的飞速发展，对于急性非静脉曲张性上消化 道出血的诊断和治疗又有了新的研究，2009年颁布的指南已不能完全 适应目前临床实际工作的需要。
定 义
急性非静脉曲张性上消化道出血……
欧洲消化道出血发病后再出血发生率
ppt课件
7
Lau JY, et al. Digestion. 2011;84(2)102-13.
定 义
急性非静脉曲张性上消化道出血……
欧洲消化道出血引起的死亡率为8.6%
ppt课件
8
Lau JY, et al. Digestion. 2011;84(2)102-13.
循环衰竭 征象
ANVUGIB的诊断
症状及体征：呕血 和/或 黑便 伴或不伴 周围循环衰竭征象
ppt课件
仅供医疗专业人士参考 审批号：430509.022 有效期：2017年3月
14
急性上消化道出血
生命体征和循环状况检测 体液复苏、PPI早期应用
2015版诊治流程
内镜检查能发现上消化道的病变，应尽 早在出血后24h内进行，并备好止血药 物和器械。
周围循环 衰竭征象
ppt课件
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诊 断
症状及体征：呕血 和/或 黑便 伴或不伴 周围循环衰竭征象
呕血
黑便 / 血便
头晕、心悸、面色苍白 心率加快、血压降低等
周围循环 衰竭征象
部分患者： 出血量较大、肠蠕动过 快，也可出现血便。
急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南详解
七、重要的病因治疗
对出血病因明确者，为提高疗效、防止复发， 应采取针对原发病的病因治疗，如幽门螺旋杆菌 阳性的消化性溃疡患者，应予幽门螺旋杆菌根除 治疗及抗溃疡治疗，根除治疗应在出血停止后尽 早开始；根除治疗结束后应注意随访评估根除的 效果。对服用抗血小板药物所致的上消化道出血 的处理，详见《抗血小板药物消化道损伤的预防 和治疗中国专家共识》。
（三）止血措施
1
2 3
抑酸药物 内镜下止血 止血药物 选择性血管造影 手术治疗
4
5
（三）止血措施
1 2 质子泵抑制剂 （PPls） 奥美拉唑 泮托拉唑 兰索拉唑 雷贝拉唑 埃索美拉唑等 括雷尼替丁 法莫替丁等
抑酸药物
H2受体拮抗剂 （H2RAs）
（三）止血措施
1 2 临床资料表明： （1）PPls的止血效果显著优于H2RAs，它起效快并可 显著降低再出血的发生率。 （2）尽可能早期应用PPs，内镜检查前应用PPls可以 改善出血病灶的内镜下表现，从而减少内镜下止血的 需要。 （3）内镜治疗后，应用大剂量PPls可以降低高危患者 再出血的发生率，并降低病死率。
上消化道出血病情严重程度分级
上消化道出血评分系统分级
上消化道出血AIMS65评分系统
• • • • •
2011年提出AIMS65评分系统 白蛋白﹤ 3.0g/dl 国际标准化比值﹥1.5 神智改变 收缩压﹤90mmHg 年龄﹥65岁 该系统相对较为简便
六、ANVUGIB的治疗
应根据病情、按 照循证医学原则行 个体化分级救治， 高危ANVUGIB的 救治应由相关学科 协作实施。推荐的 诊治流程见图
2000-2011年我国15733例上消化道出 血患者临床流行病学资料的分析显示
急性非静脉曲张性上消化道出血指南
精选课高件炜等：新乡医学院学报；20034
2247例上消化道出血病因分析 (中国,西北地区)
病因
十二指肠溃疡 胃溃疡
复合性溃疡 肿瘤
急性胃粘膜病变 食管胃底静脉曲张
十二指肠炎 其他疾病
例数
614 407 94 276 267 180 67 79
百分比％
30.95 20.51 4.74 13.91 13.46 9.07 3.38 3.98
8
Forrest分级
• 目前最权威的内镜下消化性溃疡出血评估系统
•
对于治疗选择和判断预后有重要价值 James Lau, Hongkong
Ia
Ib
IIa
喷射状出血 IIb
活动性渗血 IIc
血管裸露 III
血痂黏附
黑色基底
精选课件
基底洁净 9
四、ANVUGIB的治疗
1. 出血征象的监测 症状、实验室检查、生命体征、循环状况
张岫精选兰课件等：甘肃科学学报；2001 5
二、ANVUGIB的诊断
1．症状及体征：呕血和（或）黑便症状，可伴
有头晕、面色苍白、心率增快、血压降低等周围
循环衰竭征象。
2．内镜检查：无食管胃底静脉曲张并在上消化
道发现有出血病灶，ANVUGIB诊断可确立。
3．鉴别诊断：某些口、鼻、咽部或呼吸道病变
出血被吞入食管，服某些药物（如铁剂、铋剂等
• 局部注射无水乙醇，并不优于1∶10000肾上腺 溶液，注射量难控制，且有穿孔的危险性
• 局部注射刺激血凝形成的制剂：纤维蛋白胶和
凝血酶有效，但操作不简便
精选课件
Palmar KR. Guideline Gut 210702
止血夹（钛夹）
急性上消化道出血急诊诊治专家共识.
指南共识急性上消化道出血急诊诊治专家共识中国医师协会急诊医师分会doi ：１０畅３９６９／j 畅issn 畅１００２－１９４９畅２０１０畅０４畅００１执笔专家：于学忠、王仲、李小刚、何建、陆一鸣、周荣斌、曾红科（以上专家排名不分先后，以姓氏笔划顺序排列）１定义急性上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆道和胰管等病变引起的出血。
根据出血的病因分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类。
在所有引起急性上消化道出血的病因中，十二指肠溃疡、胃溃疡和食管静脉曲张占前三位［１］。
２临床表现典型的临床表现为呕血、黑便或血便，常伴失血性周围循环衰竭。
２．１呕血———上消化道出血的特征性症状２．１．１呕吐物的颜色主要取决于是否经过胃酸的作用。
出血量小，在胃内停留时间较长，呕吐物多棕褐色呈咖啡渣样；出血量大、出血速度快、在胃内停留时间短，呕吐物呈鲜红或有血凝块。
２．１．２有呕血者一般都伴有黑便，通常幽门以上大量出血表现为呕血。
２．２黑便或便血２．２．１上、下消化道出血均可表现为黑便。
２．２．２黑便色泽受血液在肠道内停留时间长短的影响。
通常黑便或柏油样便是血红蛋白的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁所致；出血量大、速度快、肠蠕动亢进时，粪便可呈暗红色甚至鲜红色，类似下消化道出血。
２．２．３有黑便者不一定伴有呕血。
通常幽门以下出血表现为黑便。
如果幽门以下出血量大、出血速度快，血液反流至胃，可兼有呕血；反之，如果幽门以上出血量小、出血速度慢，可不出现呕血仅见黑便。
２．３失血性周围循环衰竭２．３．１出血量大、出血速度快时，可出现不同程度的头晕、乏力、心悸、出汗、口渴、黑蒙、晕厥、尿少以及意识改变。
２．３．２少数患者就诊时仅有低血容量性周围循环衰竭症状，而无显性呕血或黑便，需注意避免漏诊。
２．４其他临床表现２．４．１贫血和血常规变化急性大量出血后均有失血性贫血，但在出血早期，血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容可无明显变化。
上消化道出血诊治指南共130页文档
谢谢！
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60、人民的幸福是至高无个的法。— —西塞 罗
Байду номын сангаас ▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
上消化道出血诊治指南
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
上消化道出血诊治指南
③球部以下出血（胆道出血），出血量 一般不多，一次为200～300ml；很少引 起休克。临床上表现以便血为主。采用 积极的非手术疗法后，出血可暂时停止， 但常呈周期性复发，间隔期一般为1～2 周。
.
特殊检查
(一)内镜检查 （二)放射性核素检查 (三）选择性动脉造影 (四）X线钡剂造影 （五）消化液检查
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0.4
0.5
0.6
0.7
全身性疾病
血液病 心血管疾病 结缔组织病 尿毒症 应激性溃疡 急性传染病
而出血 高碳酸血症及缺氧-致消化道粘膜糜烂 其它：凝血障碍、毛细血管扩张症，吻合口
缝线渗血等。
.
上消化道出血的临床表现
常见症状 （1）呕血与黑便 （2）失血性周围循环衰竭 （3）氮质血症 （4）发热
*常见体征 *实验室及其它检查
.
（1）呕血与黑便
呕血前通常先觉上腹部不适、恶心。 呕吐物颜色：咖啡色—暗红--鲜红 血液在胃内停留时间长，经胃酸作用变成酸
出血量20ml，
粪便潜血试验 （+）
出血量50~70ml 可见黑便
出血量500~1000ml 柏油样便
出血量﹤400ml 无症状
出血量﹥500ml 头晕\乏力\心悸\BP↓
.
出血量的估计
胃内存血﹥ 300ml 呕血 暗红﹥咖啡色量 血压及脉搏与出血量的关系 血红蛋白低于100g/L，RBC ↓50% 尿素氮﹥8.5mmol/L,血肌酐正常时,出血
上消化道出血
目前用于治疗非静脉曲张性 UGIB的药物有：
生长抑素及其
H2受体拮抗剂（H2RAs）
PPI
类似物
Page 16
柏愚, 李兆中. 泮托拉唑在治疗非静脉曲张性上消化道出血中的应用进展. 中华消化内镜杂志. 2009年, 26(7):388-392.
UGIB药物近年来的使用率
从1997至2008年，PPI的使用率从4.6%明显增至30.8%。
Page 10
UGIB的诊断标准
临床表现：呕 血、黑便和失血 性周围循环衰竭
实验室证据：呕 吐物或黑便隐血 试验呈强阳性， 血红蛋白浓度、 红细胞计数及红
细胞压积下降
但须排除消化道以外的出血因素：
•呼吸道出血； •口、鼻、咽喉部出血； •进食引起的黑便。
可诊断 UGIB
Page 11
许勤,胡乃中,崔小玲.1520例上消化道出血病因和临床特点分析.临床消化病杂志. 2011; 23(1) :12-15.
Htreeaptamtoeln. t2d0e1c2reFaesbe;2s7u(p2)p:e3r7g2a-7s.trointestinaPl balegedeing1a8nd
PPI广泛使用与UGIB发病率
分析表明，UGIB的年发病率与PPI的使用率呈负相关性。
Miyamoto M, Haruma K, Okamoto T, et al. Continuous proton pump inhibitor treatment decreases upper gastrointestinaPl balegedeing1a9nd
related death in rural area in Japan.J Gastroenterol Hepatol. 2012 Feb;27(2):372-7.
上消化道出血指南
非静脉曲张出血 1. 药物治疗（ PPI+ 生长抑素 + 抗菌药 物） 2.内镜下止血治疗 3.介入或手术治疗
3-7
再评估 介入或手术治疗 治疗原发病和随访
急性上消化道出血疗
急 性 上 消 化 道 出 血 急 诊 诊 治 流 程
内镜诊疗
液体复苏PPIs
临床评估
不明原因
静脉曲张
非静脉曲张
病情严重程度分级
急性上消化道出血急诊诊治流程
静脉曲张出血 1.药物治疗（生长抑素+抗菌药 物） 2.内镜治疗（EVL或EIS） 3. 出血无法控制，可行三腔管 压迫止血、介入或手术治疗 非静脉曲张出血 1.药物治疗（ PPI+生长抑素 +抗菌药物） 2.内镜下止血治疗 3.介入或手术治疗
加 强 治 疗 期 （ 天 ）
Thank you for Your listenning
出血程度的分级
出血的分类
轻度：失血量<500ml,即占全身总血量的 大量出血：短时间内出血量1000ml以上. 10%-15 %； 出现循环障碍的征象。 中度：失血量在800 -1000ml,即占全身总 显性出血：出血量250ml-400ml。呕血，黑粪 血量的20 %左右; 或粪便呈红色，但无循环障碍表现 重度：失血量>1500ml,即占全身总血量的 隐性出血：出血量小于50ml。 30 %以上。 无呕血、粪便中潜血试验阳性 出血程度的判断 >5-10ml 粪便愈创木试验(+)(大便隐血) >60-100ml 黑粪 >250-300ml 呕血 <400ml/次 可代偿无症状 700-800ml 全身乏力、眩晕口渴、头晕、心悸、血压下降。 >1000ml 出血性休克、烦躁不安、意识不清、面色苍白、 四肢湿冷、口渴冷汗、血压下降(收<10.7Kpa, 80mmHg)， 脉压差<4Kpa(30mmHg)脉博细数(>120次/min)。
上消化道出血诊治指南
上消化道出血诊治指南上消化道出血（Upper gastrointestinal bleeding，UGIB）是指出血源自食管、胃和十二指肠的出血。
这是一种常见的急性状况，严重的UGIB可导致血液循环不稳定和危及生命。
针对UGIB的早期诊治至关重要，下面是关于UGIB的诊治指南。
1.评估患者稳定性：首先要对患者的稳定性进行评估。
患者如有显著的休克症状、心动过速、低血压或其他血液循环不稳定的体征，应立即采取抢救措施，包括输血和静脉补液等。
2.做好病史采集：了解患者的用药史、病史和患有的疾病，特别是胃十二指肠溃疡、食管静脉曲张和急性胃黏膜损伤等疾病。
3.特殊检查：上消化道内窥镜检查是确诊UGIB的金标准。
对于稳定的患者，可以在24小时内进行内窥镜检查。
内窥镜检查可以确定出血部位、出血原因，并可进行止血措施，如止血夹夹闭出血血管等。
对于不稳定患者，应首先采取保守治疗措施，如输血和静脉药物治疗。
4.支持性治疗：对于UGIB患者，在明确出血原因之前，应给予支持性治疗措施，如输血和静脉补液，以维持循环稳定。
5.药物治疗：药物的使用根据出血的原因而定。
对于胃溃疡出血，可以使用质子泵抑制剂（PPI）或H2受体拮抗剂。
质子泵抑制剂可以抑制胃酸分泌，促进溃疡愈合。
对于静脉曲张出血，可采用硬化剂注射或光凝治疗，用以止血。
6.外科治疗：对于无法通过内窥镜治疗或其他非手术措施控制出血的患者，可考虑进行手术治疗。
手术的方式视患者具体情况而定，可以采取开腹手术或腔镜手术。
7.影像学检查：对于内窥镜无法确定出血源的患者，可以考虑进行其他影像学检查，如CT血管造影或核素扫描。
8.高危患者的监测：对于有严重出血风险的患者，应严密监测血压、心率和血红蛋白水平等指标。
如有必要，可以进行间断性定位内窥镜检查以发现隐蔽性出血。
9.纠正凝血功能异常：对于存在凝血功能异常的UGIB患者，需通过纠正凝血功能异常来止血。
具体治疗措施包括补充凝血因子、血小板和新鲜冷冻血浆等。
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万方数据
万方数据
－——６８４。
——
表３急性上消化道出血患者的Ｂｌａｔｃｈｆｏｒｄ评分
注：积分≥６分为中商危，＜６分为低危；１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ
（一）出血征象的监测
１．症状和实验室检查：记录呕血、黑便和便血的频度、颜色、性质、次数和总量，定期复查红细胞计数、血红蛋白、Ｈｅｔ与血尿素氮等，需要注意Ｈｅｔ在２４＂－－７２ｈ后才能真实反映出血程度。
２．生命体征和循环状况：监测意识状态、脉搏和血压、肢体温度、皮肤和甲床色泽、周围静脉特别是颈静脉充盈情况、尿量等，意识障碍和排尿困难者需留置导尿管，危重大出血者必要时进行中心静脉压、血清乳酸测定，老年患者常需心电、血氧饱和度和呼吸监护。
（－－）液体复苏
１．血容量的补充：应立即建立快速静脉通
围１～６出血性消化性溃疡的改良Ｆｏｒｒｅｓｔ分级。
分别为ＦｏｒｒｅｓｔＩａ（喷射样出血）、ＦｏｒｒｅｓｔＩｂ（活动性渗血）、ＦｏｒｒｅｓｔＩＩａ（血管裸露）、Ｆｏｒｒｅｓｔ１１ｂ（血凝块附着）、ＦｏｒｒｅｓｔＩＩＣ（黑色基底）、Ｆｏｒｒｅｓｔｍ（基底洁净）．推荐对Ｆｏｒｒｅｓｔ分级Ｉａ～Ⅱｂ的出血病变行内镜下止血治疗（图片由香港中文大学ＪａｍｅｓＬａｕ提供）
急性上消化道出血
内镜检查与内镜治疗ｌｌ液体复苏，ＰＰＩ早期应用｜｜临床评估不明原因脉曲张Ｈ病情严重程度分级
进一步检高危忠者
工
重症监护
低危患者
其他综合治疗ＩＩ静脉人剂量ＰＰＩ
原发病治疗及随访
ＰＰＩ或Ｈ２ＲＡ
ＰＰＩ：质子泵抑制刑；Ｈ２ＲＡ：Ｈ２受体拮抗刑
图７急性非静脉曲张性上消化道出血诊治流程
道，并选择较粗静脉以备输血，最好能留置导管。
根据失血的多少在短时间内输入足量液体，以纠正循环血量的不足。
对高龄、伴心肺肾疾病患者，应防止输液量过多，以免引起急性肺水肿。
对于急性大量出血者。
应尽可能施行中心静脉压监测以指导液体的输入量。
下述征象对血容量补充有很好的指导作用：意识恢复；四肢末端由湿冷、青紫转为温暖、红润，肛温与皮温差减小（１℃）；脉搏由快弱转为正常有力，收缩压接近正常，脉压差大于３０ｍｍＨｇ；尿量多于０．５ｍ卜ｋｇ－１・ｈ～；中心
静脉压改善。
万方数据。