淋巴瘤“活检”四原则

淋巴瘤“活检”四原则

恶性淋巴瘤的诊断和鉴别诊断是临床病理诊断中的难题之一。经常会遇到一些疑难切片，各大病理专家、权威的意见有时完全不同，许多临床医生和病人都十分困惑，病理诊断不是被称为“金标准”吗，为什么连良恶性的判断都有那么大争议？

人体淋巴网状组织由t、b淋巴细胞、组织细胞和树突细胞等免疫活性细胞组成，该组织受到抗原性刺激就能产生免疫反应性增生改变，组织学复杂多变，可出现正常组织结构的紊乱、大细胞增生、核分裂象增多等假恶性征象；而有很多恶性淋巴瘤在细胞形态上反而缺乏异形性，貌似“善良”，所以导致淋巴组织良性增生与恶性淋巴瘤的鉴别诊断十分困难。恶性淋巴瘤多发生在淋巴结内，所以不难理解，对一个淋巴结做适当的检查和诊断是非常复杂的任务。

淋巴瘤的诊断是以he（hematoxylin-eosin，he，苏木精—伊红）切片病理形态观察为主，制备出合格优质的he切片是保证正确诊断的先决条件，而制作出好切片的前提就是正确活检淋巴结，这是诊断中非常重要的第一步，需要注意4点原则：

淋巴结取材的部位当有多个淋巴结肿大时，颈部淋巴结最适合观察，腋窝淋巴结次之（因常见脂肪组织浸润），而腹股沟淋巴结应尽可能避免，因为此处淋巴结受到会阴、肛门及下肢慢性炎症的影响，导致慢性炎症和纤维化明显，易干扰正确诊断。如果仅有腹股沟淋巴结肿大，则要配合b超和ct检查有无盆腔淋巴结肿大。在仅有局部淋巴结肿大的情况下，应取该部位最大的淋巴结活检。浅表淋巴结的活检较为容易，但往往小的浅表的淋巴结可能只显示非特异性的增生，而同组的较深部位的淋巴结可能有诊断性的特征。

淋巴结取材和固定的要求淋巴结取材要完整，尽快送往病理科，随即切开、固定，以保证固定液充分浸透，如组织过厚易造成中央部位固定不全。需要特别指出的是，送检标本不可用干燥的纱布包裹，这样容易造成切片边缘部位细胞收缩，核浓染影响诊断。标本不可放入小瓶中固定，因其容积太小，一般固定液的容积最好是组织的10倍。

固定液一般用10%福尔马林液，切不可用酒精固定。最好采用中性福尔马林液，因该液对细胞结构、抗原及dna的保存较好。

淋巴结取材不适合穿刺应先在低倍镜下观察淋巴结全貌，看其基本结构是否存在，判断有无异常情况，如有异常应确定其所在区域及范围。通俗地说，很多情况下，正常的淋巴细胞和淋巴瘤的细胞在细胞学上并无明显区别，不同于肺、肝、前列腺等组织多数可依赖穿刺诊断。如怀疑是恶性淋巴瘤，淋巴结必须完整取材观察而非穿刺。

淋巴结不适合冷冻切片诊断恶性淋巴瘤的诊断需综合组织学形态观察、免疫组织化学、原位杂交检查，有时还需通过染色体分析和基因学检查。而冷冻切片无法作出正确诊断，因为冷冻切片的组织再制作常规切片会造成抗原丢失，影响免疫组织化学结果，故应避免不必要的取材和检查。但有一种情况可采取冷冻切片检查：开胸或腹等部位摘取淋巴结时，可通过冷冻切片检查确定该组织是否具有一定的代表性，但需强调的是，这不是为了此时获得具体的诊断。（李水根陈员整理）