淋巴结结核（CT、MRI表现）+鉴别诊断

淋巴结结核（CT、MRI表现）+鉴别诊断

病史：46岁男性，因颈部肿胀、腹部疼痛就诊于急诊科，患者十年前曾从美国去过利比里亚。

行颈部CT增强，轴位及冠状位如下所示。

由于患者腹部不适，进一步行胸腹盆CT增强，冠状、轴位及矢状图像如下所示。

影像表现：

颈部、纵隔、肺门、腹腔及腹膜后见多发坏死性肿大淋巴结。（补充：增强扫描呈环形强化）

鉴别诊断：

•淋巴结结核

•淋巴瘤

•转移癌

•结核分枝杆菌感染

•非结核分枝杆菌感染

•播散型组织胞浆菌病感染

•惠普尔病

•自身免疫性疾病（如：系统性红斑狼疮）

诊断：淋巴结结核（活检证实）

背景：

•结核（TB）通常局限于呼吸系统；

•然而，也可以累及其它器官，免疫缺陷人群更易患肺外结核；

•超过95%的儿童及超过40%的成人结核患者影像学可发现淋巴结肿大；

•婴儿常常仅表现为淋巴结肿大，这种情况随年龄增加而减少。

影像表现（CT）：

•淋巴结大于2cm时常由于坏死而表现为中心低密度，提示疾病处于活动期；

•颈部结核性淋巴结肿大常是胸外淋巴结受累的第一站，被称作淋巴结结核或颈部结核性淋巴结炎。

诊断：

•在美国以外的地方，多达50%的慢性淋巴结肿大患者的病因为结核；然而，恶性肿瘤是一个重要的替代诊断；

•因此，需活检证实为TB，除外其他诊断。

几例淋巴结结核、肿瘤

女，2岁，30余天前无明显诱因下出现左侧颈部肿物，起初小，约1×1cm，进行性增大，皮肤表面无红肿、发热，无溃烂，当地医师给予草药局部外敷，无明显疗效。

左颈部明显肿大淋巴结，密度、信号不均匀，内见斑点状无强化坏死囊变区，增强扫描大部分区域呈明显强化。

术后病理：颈部包块：灰白灰红色类圆形肿物一枚，大小4x3x3.3cm，切面灰黄灰红相间；颈淋巴结2枚，1枚米粒大，另一枚灰白灰红色，类圆形，大小1x0.6x0.3cm。送检颈部包块及颈部淋巴结见淋巴结结构，淋巴结组织内多处可见多个片状的干酪样坏死组织，周围可见较多由类上皮样细胞及郎罕氏巨细胞构成的结核结节，其间散在多少不等的淋巴细胞浸润。在病变组织边缘见少量横纹肌及脂肪组织，未见确切腮腺组织。

（左颈部）淋巴结结核

女，17岁，发现右侧颈部肿物十余天。

右颈部多发增大淋巴结，增强扫描均可见坏死区。

入院后完善检查，PPD试验（+），血沉明显加快，颈部包块细胞学活检示符合颈部淋巴结结核。

男，28岁，无意间发现右颈部包块，无疼痛，无发热、盗汗。

行手术切除，术后病理：淋巴结结核男性，71岁，发现颈部包块1天。

（颈部淋巴结穿刺）转移性鳞状细胞癌

男33岁，颈部无痛性肿物3月余，质硬，活动度差，轻度触痛。

左颈部淋巴结鳞状细胞癌

鉴别诊断要点

•年龄：结核多见于幼儿、青少年；转移癌多见于中老年；

•全身情况：临床症状，有无肺结核（不一定有）；有无原发肿瘤（不一定能找到）；

•影像表现：结核的坏死区相对边界较清楚，淋巴结之间边界相对清晰，无明显融合趋势；转移癌的坏死区多欠光整，淋巴结周围毛糙，易融合成团；

•建议：病理学检查。