老年肺癌的治疗.ppt
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肺癌-优秀医学PPT课件
*
侵蚀肋骨
周围型肺癌伴胸椎转移：左肺下野见一较大肿块影，密度均匀，边缘 模糊，第四胸椎骨密度减低，椎弓根显示不清。
*
痰细胞学检查
鳞癌 小细胞癌
细支气管肺泡癌是肺腺癌的另一类型。这里是肺实变多病灶变异的粗略外观大多数右上肺叶呈现黑-白色到灰色外观。
*
支气管肺癌(肺泡细胞型腺癌)
*
大细胞型Large cell carcinoma
甚少见 半数起源于大支气管，细胞大胞浆丰富胞核形态多样，细胞排列不规则，分化程度低。 预后很差。 常发生脑转移后才被发现。
*
周围型肺癌：右肺下叶背段见一球形肿块影；呈分叶状
*
左肺上叶周围型肺癌 ：上叶尖后段见一较大肿块影， 密度均匀，边缘不规则，可见小毛刺。
*
周围型肺癌：
肿瘤中心部分液化坏死，呈厚壁偏心空洞，内壁凹凸不平。
右肺下叶周围型肺癌：下叶背段见一较大肿块， 内可见一偏心小空洞伴有液平。
*
*
*
血行转移 Hematogenous metastasis
是肺癌的晚期表现，病人预后差。 腺癌，小细胞癌血行转移较鳞癌更为常见。 癌细胞—肺V—左心大循环—全身（肝、骨骼、脑、肾上腺多见）。
*
五、临床表现 CLINICAL SITUATION
*
肺癌症状取决于发生部位、大小、是否压迫临近器官及有无转移。早期可无症状，而在X线体检时发现。中央型出现症状早。周围型较晚。
*
*
杵状指趾和肥大性骨关节病
前者：发生快、疼痛剧烈、甲床周围出现红晕为特点。 后者：以长骨疼痛、骨膜增生、新骨形成或关节疼痛常同时伴发，多见于鳞癌。手术切除肺癌后症状立即减轻或消失。肿瘤复发又可出现。
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侵蚀肋骨
周围型肺癌伴胸椎转移：左肺下野见一较大肿块影，密度均匀，边缘 模糊，第四胸椎骨密度减低，椎弓根显示不清。
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痰细胞学检查
鳞癌 小细胞癌
细支气管肺泡癌是肺腺癌的另一类型。这里是肺实变多病灶变异的粗略外观大多数右上肺叶呈现黑-白色到灰色外观。
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支气管肺癌(肺泡细胞型腺癌)
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大细胞型Large cell carcinoma
甚少见 半数起源于大支气管，细胞大胞浆丰富胞核形态多样，细胞排列不规则，分化程度低。 预后很差。 常发生脑转移后才被发现。
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周围型肺癌：右肺下叶背段见一球形肿块影；呈分叶状
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左肺上叶周围型肺癌 ：上叶尖后段见一较大肿块影， 密度均匀，边缘不规则，可见小毛刺。
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周围型肺癌：
肿瘤中心部分液化坏死，呈厚壁偏心空洞，内壁凹凸不平。
右肺下叶周围型肺癌：下叶背段见一较大肿块， 内可见一偏心小空洞伴有液平。
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血行转移 Hematogenous metastasis
是肺癌的晚期表现，病人预后差。 腺癌，小细胞癌血行转移较鳞癌更为常见。 癌细胞—肺V—左心大循环—全身（肝、骨骼、脑、肾上腺多见）。
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五、临床表现 CLINICAL SITUATION
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肺癌症状取决于发生部位、大小、是否压迫临近器官及有无转移。早期可无症状，而在X线体检时发现。中央型出现症状早。周围型较晚。
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杵状指趾和肥大性骨关节病
前者：发生快、疼痛剧烈、甲床周围出现红晕为特点。 后者：以长骨疼痛、骨膜增生、新骨形成或关节疼痛常同时伴发，多见于鳞癌。手术切除肺癌后症状立即减轻或消失。肿瘤复发又可出现。
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肺癌PPT课件
2. 放疗的分类 据 跟的不同分为根治治疗、姑息治疗、术前新辅助放疗、术后辅助放疗及腔内放疗等。
3.放疗的并发症
肺癌放疗的并发症包括:放射性肺炎、放射性食管炎、放射性肺纤维化和放射性脊髓炎。上述放射治疗相关 并发症与放疗剂量存在正相关关系，同时也存在个体差异性。
预防
一级预防：
1.禁止和控制吸烟 国外的研究已经证明戒烟能明显降低肺癌的发生率，且戒烟越早肺癌发病率降低越明显。因此，戒烟是预 防肺癌最有效的途径。
鉴别诊断
典型的肺癌容易识别，但在有些病例，肺癌易与以下疾病混淆：
1.肺结核
肺结核尤其是肺结核瘤（球）应与周围型肺癌相鉴别。肺结核瘤（球）较多见于青年病人，病程较长，少见痰带血，痰 中发现结核菌。影像学上多呈圆形，见于上叶尖或后段，体积较小，不超过5cm直径，边界光滑，密度不匀可见钙化。结核 瘤（球）的周围常有散在的结核病灶称为卫星灶。
2.肺部感染
肺部感染有时难与肺癌阻塞支气管引起的阻塞性肺炎相鉴别。但如肺炎多次发作在同一部位，则应提高警惕，应高度怀 疑有肿瘤堵塞所致，应取病人痰液做细胞学检查和进行纤维光导文气管统检查，在有些病例，肺部炎症部分吸收，剩余炎 症被纤维组织包裹形成结节或炎性假瘤时，很难与周围型肺癌鉴别，对可疑病例应施行剖胸探查术。
4.既往肺部慢性感染
如肺结核、支气管扩张症等患者，支气管上皮在慢性感染过程中可能化生为鳞状上皮致使癌变，但较为少见。
5.遗传等因素
家族聚集、遗传易感性以及免疫功能降低，代谢、内分泌功能失调等也可能在 肺癌的发生中起重要作用。许多研究证明，遗传因素可能在对环境致癌物易感的人群和/或个体中起重要作用。
6.大气污染
3.肺部良性肿瘤
肺部良性肿瘤：如结构瘤、软骨瘤、纤维瘤等都较少见，但都须与周围型肺癌相鉴别，良性肿瘤病程较长，临床上大多无 症状，X线摄片上常呈圆形块影，边缘整齐，没有毛刺，也不呈分叶状。
3.放疗的并发症
肺癌放疗的并发症包括:放射性肺炎、放射性食管炎、放射性肺纤维化和放射性脊髓炎。上述放射治疗相关 并发症与放疗剂量存在正相关关系，同时也存在个体差异性。
预防
一级预防：
1.禁止和控制吸烟 国外的研究已经证明戒烟能明显降低肺癌的发生率，且戒烟越早肺癌发病率降低越明显。因此，戒烟是预 防肺癌最有效的途径。
鉴别诊断
典型的肺癌容易识别，但在有些病例，肺癌易与以下疾病混淆：
1.肺结核
肺结核尤其是肺结核瘤（球）应与周围型肺癌相鉴别。肺结核瘤（球）较多见于青年病人，病程较长，少见痰带血，痰 中发现结核菌。影像学上多呈圆形，见于上叶尖或后段，体积较小，不超过5cm直径，边界光滑，密度不匀可见钙化。结核 瘤（球）的周围常有散在的结核病灶称为卫星灶。
2.肺部感染
肺部感染有时难与肺癌阻塞支气管引起的阻塞性肺炎相鉴别。但如肺炎多次发作在同一部位，则应提高警惕，应高度怀 疑有肿瘤堵塞所致，应取病人痰液做细胞学检查和进行纤维光导文气管统检查，在有些病例，肺部炎症部分吸收，剩余炎 症被纤维组织包裹形成结节或炎性假瘤时，很难与周围型肺癌鉴别，对可疑病例应施行剖胸探查术。
4.既往肺部慢性感染
如肺结核、支气管扩张症等患者，支气管上皮在慢性感染过程中可能化生为鳞状上皮致使癌变，但较为少见。
5.遗传等因素
家族聚集、遗传易感性以及免疫功能降低，代谢、内分泌功能失调等也可能在 肺癌的发生中起重要作用。许多研究证明，遗传因素可能在对环境致癌物易感的人群和/或个体中起重要作用。
6.大气污染
3.肺部良性肿瘤
肺部良性肿瘤：如结构瘤、软骨瘤、纤维瘤等都较少见，但都须与周围型肺癌相鉴别，良性肿瘤病程较长，临床上大多无 症状，X线摄片上常呈圆形块影，边缘整齐，没有毛刺，也不呈分叶状。
老年晚期非小细胞肺癌的治疗策略
含铂联合
靶向治疗
2003年ASCO指南： 老年及ECOG/ZUBRAD PS评分为2分的NSCLC患者的 治疗方案推荐第3代细胞毒性药物单药治疗
Pfister DG,Johnson DH,Azzoli CG,et al.
Trial ELVIS
晚期NSCLC老年患者单药化疗临床数据
Treatment N ORR(%)
都出现在有吸烟史的患者中
Merimsky O. et al, J Clin Oncol, 2008; 26 (Suppl.): abstr 19016.
Rajdev L. et al, J Clin Oncol, 2008; 26 (Suppl.): abstr 19098.
19098和 19016的研究结论
特罗凯一线单药：EGFR突变患者 (西班 牙)
2005.4 – 2007.12 西班牙43个中心 入组2312例 IV期NSCLC 取得标本
N=2312
EGFR基因检测 19外显子：D746-750 21外显子：L858R
存在突变者
突变率：13.3% (n=307)
特罗凯 150mg/d治疗
可评估疗效 (n=165)
期治疗
Y. Chen . et al, J Clin Oncol 27:7s, 2009 (suppl; abstr 8051)
疗效结果
疗效和生活质量
特罗凯
(n=37)
长春瑞滨
(n=40)
ORR(%)
21.6%
12.8%
DCR (%) TTP(月) 主要不良反应
70.3%
56.4%
4.4(4.1-5.4)
NVB
76
19.7
老年肺癌的特点及治疗策略
心理支持
针对老年肺癌患者的心理问题，提供心理支持和辅导，帮助他们 面对疾病和康复过程。
感谢您的观看
THANKS
化疗是肺癌常用的药物治疗方式，可以有效杀死癌细胞，控制病 情发展。
靶向药物
针对特定基因突变的肺癌，使用靶向药物可以更精确地抑制癌细胞 生长。
药物治疗注意事项
药物治疗需根据患者的具体情况制定个性化方案，同时需注意药物 的副作用和毒性反应。
放射治疗
放疗原理
放射治疗通过放射线杀死癌细胞，缩小肿瘤体积，缓 解症状。
放疗方式
放疗包括根治性放疗、姑息性放疗和术前放疗等多种 方式。
放疗副作用
放疗可能会引起放射性肺炎、食管炎等副作用，需密 切监测并及时处理。
其他治疗方式
免疫治疗
通过激活患者自身的免疫系统来攻击癌细胞。
最佳支持治疗
包括营养支持、疼痛控制和心理辅导等，以提高患者的生活质量和生存期。
05
老年肺癌的预防与康复
老年肺癌的特点及治疗 策略
目录 CONTENT
• 老年肺癌概述 • 老年肺癌的临床表现 • 老年肺癌的诊断与鉴别诊断 • 老年肺癌的治疗策略 • 老年肺癌的预防与康复 • 老年肺癌的预后与转归
01
老年肺癌概述
定义与特点
定义
老年肺癌是指年龄在65岁以上的肺癌 患者，是老年人最常见的恶性肿瘤之 一。
04
老年肺癌的治疗策略
手术治疗
01
手术切除
对于早期肺癌，手术切除是首选 的治疗方式，可以有效去除肿瘤 组织，提高治愈率。
02
03
手术适应症
术后护理
老年患者身体机能下降，手术适 应症需严格评估，确保患者能够 承受手术创伤。
针对老年肺癌患者的心理问题，提供心理支持和辅导，帮助他们 面对疾病和康复过程。
感谢您的观看
THANKS
化疗是肺癌常用的药物治疗方式，可以有效杀死癌细胞，控制病 情发展。
靶向药物
针对特定基因突变的肺癌，使用靶向药物可以更精确地抑制癌细胞 生长。
药物治疗注意事项
药物治疗需根据患者的具体情况制定个性化方案，同时需注意药物 的副作用和毒性反应。
放射治疗
放疗原理
放射治疗通过放射线杀死癌细胞，缩小肿瘤体积，缓 解症状。
放疗方式
放疗包括根治性放疗、姑息性放疗和术前放疗等多种 方式。
放疗副作用
放疗可能会引起放射性肺炎、食管炎等副作用，需密 切监测并及时处理。
其他治疗方式
免疫治疗
通过激活患者自身的免疫系统来攻击癌细胞。
最佳支持治疗
包括营养支持、疼痛控制和心理辅导等，以提高患者的生活质量和生存期。
05
老年肺癌的预防与康复
老年肺癌的特点及治疗 策略
目录 CONTENT
• 老年肺癌概述 • 老年肺癌的临床表现 • 老年肺癌的诊断与鉴别诊断 • 老年肺癌的治疗策略 • 老年肺癌的预防与康复 • 老年肺癌的预后与转归
01
老年肺癌概述
定义与特点
定义
老年肺癌是指年龄在65岁以上的肺癌 患者，是老年人最常见的恶性肿瘤之 一。
04
老年肺癌的治疗策略
手术治疗
01
手术切除
对于早期肺癌，手术切除是首选 的治疗方式，可以有效去除肿瘤 组织，提高治愈率。
02
03
手术适应症
术后护理
老年患者身体机能下降，手术适 应症需严格评估，确保患者能够 承受手术创伤。
《老年晚期肺癌内科治疗中国专家共识(2022版)》解读PPT课件
放射治疗适应症及注意事项
适应症
放射治疗适用于局部晚期的非小细胞肺癌患者，尤其是那些因医学原因不能手 术或拒绝手术的患者。对于小细胞肺癌患者，放射治疗通常作为化疗的辅助治 疗。
注意事项
在选择放射治疗时，需要考虑患者的年龄、身体状况、肺功能以及肿瘤的大小 和位置。同时，需要避免过度照射正常组织，以减少并发症的发生。
综合治疗原则
老年晚期肺癌患者应采取多学科综合治疗模式，包括手术、放疗、化疗、免疫治 疗等多种治疗手段。
综合治疗应根据患者的具体病情和身体状况进行选择和组合，以达到最佳的治疗 效果。
关注生活质量原则
在治疗过程中，应关注患者的生 活质量，减轻其痛苦和不适，提
高其生存质量。
对于老年患者，应特别注意其心 理和社会支持的需求，提供全方
可使用ROS1抑制剂，如克唑替尼、恩曲替 尼等。
免疫治疗药物及适应症
PD-L1高表达患者
推荐使用PD-1/PD-L1抑制剂，如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗 等。
MSI-H/dMMR患者
可使用PD-1抑制剂进行免疫治疗。
TMB高表达患者
可考虑使用PD-1/PD-L1抑制剂进行免疫治疗。
04 非药物治疗
位的关怀和支持。
在选择治疗方案时，应充分评估 其对患者生活质量的影响，避免
过度治疗带来的负面影响。
03 药物治疗
化疗药物选择及应用
一线化疗药物
01
推荐含铂双药联合化疗，如顺铂、卡铂等，根据患者的具体情
况和耐受性进行选择。
二线化疗药物
02
对于一线化疗失败或不耐受的患者，可选择多西他赛、培美曲
塞等二线药物。
中医中药治疗及辅助作用
治疗原则
中医中药治疗肺癌的原则是辨证论治，根据患者的症状、体征、舌象、脉象等综合分析，确定证型， 然后选择相应的中药进行治疗。同时，中医中药还可以配合放化疗等现代医学治疗手段，减轻其毒副 作用，提高患者的生活质量。
老年肺癌的治疗
作为老年肺癌的年龄标准，WHO也予以认同。
老年人的生理功能特点：
（1）心血管系统
心脏的生理储备↓ 心排出量↓ 心肌硬度↑ 外周阻力↑ 氧利用率↓ 顺应性↓ 血液粘度↑
冠心病
发生率↑
高血压
（2）呼吸系统
* 呼吸肌退行性变 肺活量↓ 残气量↑ 残气量/肺总量↑ 最大通气量↓ 肺泡血管膜弥散量↓ 肺泡表面活性物质↓ 肺顺应性↓
≥70 yrs(227) 30% 77.2 3 24.5 3.75 8.6 2.2 8.25 35.2 13.7
P value 0.36 0.14 0.24 0.76 0.37 0.04
0.53 0.24
结论:
与<70岁患者相比，70-80岁ECOG1594 组患者在 毒性、PFS、MS，1和2年OS相似，而2年PFS明显延 长。
有效肾小球单位数↓↓
老年人肾功能改变以GFR为准，可测定内生肌酐清
除率来反映GFR。 * 肝胆系统也是另一排泄途径 随年龄↑而功能↓
老年肺癌的治疗：
（1）外科手术切除
* 随年龄的增长，手术风险也增多。 Ginsberg分析了美、加 LCSG 2200例手术资 料，术后死亡率: <60岁 1.3% 60-70岁 4.1% >70岁 7.1%
ASCO 2003 Update
体力状况差的病人和老年病人
健择单药治疗老年非小细胞肺癌人3周方案和4周方案比较： Ⅱ期临庆试验
病人数 年龄 男性（%） KPS<70
A组（28 天方案） 42 79.4(71-90) 86%
19%
B组（21天方案） 39 75.2(70-89) 79%
28%
IV期 剂量 疗效 总缓解率 疾病稳定 疾病无进展生存时间（天）
2024肺癌最新ppt课件
肺癌最新ppt课件•肺癌概述•肺癌影像学检查•肺癌病理学特征与分型•肺癌治疗方法与进展•并发症预防与处理策略•肺癌康复期管理与生活指导肺癌概述定义与发病机制定义肺癌是指发生在肺部的恶性肿瘤，主要起源于支气管黏膜上皮或肺泡上皮。
发病机制肺癌的发病与多种因素有关，包括吸烟、空气污染、职业暴露、遗传因素等。
其中，吸烟是肺癌发病的最重要危险因素。
肺癌是全球范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一。
在我国，肺癌的发病率和死亡率也呈逐年上升趋势。
发病率与死亡率肺癌可发生于任何年龄段，但多见于40岁以上的中老年人。
男性发病率高于女性，但近年来女性肺癌发病率也有明显上升趋势。
性别与年龄分布肺癌的发病率存在一定的地域和种族差异。
一般来说，城市地区、工业发达地区的肺癌发病率较高。
地域与种族差异流行病学特点临床表现与分型临床表现肺癌的临床表现多样，早期可无明显症状，随着病情进展可出现咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等症状。
分型根据组织病理学特点，肺癌可分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大类。
其中，非小细胞肺癌又包括腺癌、鳞癌、大细胞癌等类型。
诊断标准及依据诊断标准肺癌的诊断需结合患者的临床表现、影像学检查、实验室检查及病理学检查等多方面资料进行综合判断。
诊断依据主要依据包括胸部X线或CT等影像学检查发现肺部肿块或结节，支气管镜检查或经皮肺穿刺活检等病理学检查明确肿块性质为恶性。
同时，还需排除其他可能引起类似症状的良性疾病。
肺癌影像学检查X线检查方法及表现检查方法常规胸部X线片，包括正位和侧位，必要时加拍斜位或前弓位等。
表现中央型肺癌可见支气管阻塞征象，如肺不张、肺气肿等；周围型肺癌可见孤立性结节或肿块，常呈分叶状，边缘有细毛刺。
CT检查技术及优势技术采用高分辨率CT扫描，可进行薄层扫描和重建，显示肿瘤分叶、边缘、毛刺、胸膜凹陷征等。
优势对肺癌的诊断、分期、疗效评价及预后评估有重要作用，可发现早期肺癌和隐匿性病灶，评估肿瘤与周围组织的关系。
肺癌课件完整版ppt课件
肺部MRI平扫
弥散加权成像（DWI）
可多方位、多参数成像，对肺部病变 的显示效果优于CT。
可反映病变内部水分子扩散情况，有 助于判断病变良恶性。
增强MRI扫描
可进一步提高病变的检出率和诊断准 确性。
PET-CT检查
PET-CT融合图像
01
可同时显示病灶的代谢和解剖信息，提高肺癌的诊断准确性。
SUV值测定
痰液肿瘤标志物
如端粒酶、突变型p53等，有助于肺癌的早期发现和诊断。
组织/细胞学肿瘤标志物
通过免疫组化等方法检测肿瘤组织或细胞中的特定标志物，如TTF1、NapsinA等，用于肺癌的分型和鉴别诊断。
基因检测与靶向治疗
EGFR基因突变检测
针对EGFR基因突变的肺癌患者，可 使用EGFR酪氨酸激酶抑制剂（TKI） 进行靶向治疗。
ALK基因重排检测
ALK阳性的肺癌患者可接受ALK抑制 剂治疗，如克唑替尼等。
ROS1基因重排检测
ROS1阳性的肺癌患者可使用ROS1 抑制剂进行治疗。
其他基因突变检测
如KRAS、BRAF等基因突变，可为肺 癌患者提供更多的治疗选择和预后信 息。
免疫组化检测与应用
PD-L1表达检测
通过免疫组化方法检测肿瘤组织中PD-L1的表达情况，用于预测免疫 治疗的效果和选择合适的患者。
男性肺癌发病率高于女性，但近 年来女性肺癌发病率呈上升趋势
。
吸烟是肺癌的主要危险因素之一 ，长期吸烟者肺癌发病率明显高
于不吸烟者。
危险因素与预防
吸烟
职业暴露
吸烟是肺癌最重要的危险因素，包括主动 吸烟和被动吸烟。预防肺癌的首要措施是 戒烟和避免被动吸烟。
某些职业如矿工、石棉工人等长期接触致 癌物质，肺癌发病率较高。应采取有效的 职业防护措施，减少职业暴露。
VATS肺癌精准手术PPT
05 VATS肺癌精准手术的案 例分享
成功案例一：早期肺癌的治疗
总结词
早期发现，精准切除
详细描述
患者X，男性，55岁，因体检发现肺部阴影就诊。经过VATS肺癌精准手术，成功切除肺部肿瘤，术后病理证实为 早期肺癌。患者恢复良好，术后3个月复查无复发迹象。
成功案例二：中晚期肺癌的治疗
总结词
控制病情，延长生存期
06 VATS肺癌精准手术的未 来展望
技术创新与改进
机器人辅助技术
随着机器人技术的不断发展，未来 VATS肺癌精准手术可能将更多地依赖 于机器人辅助，提高手术的精准度和 稳定性。
3D/4D成像技术
术中实时监测
通过术中实时监测，医生可以及时了 解手术进展情况，提高手术的安全性 和效果。
利用3D/4D成像技术，医生可以更准 确地定位肿瘤位置，为手术提供更为 精准的导航。
02 VATS肺癌精准手术流程
术前准备
01
02
03
04
诊断与评估
通过影像学检查、病理活检等 手段，明确诊断，评估病情，
制定手术方案。
呼吸功能训练
指导患者进行呼吸功能训练， 以适应手术过程中对呼吸功能
的需求。
心理疏导
对患者的心理状况进行评估， 并进行必要的心理疏导和安慰 ，减轻患者的焦虑和恐惧。
术前宣教
CT在VATS手术中的应用
术前评估
通过CT扫描，医生可以详细了解 肺癌病灶的大小、位置、形态以 及与周围组织的毗邻关系，为手
术提供精确的定位信息。
术中导航
在VATS手术中，医生可以利用CT 数据进行实时导航，帮助手术器械 精确定位到病灶，提高手术的准确 性和安全性。
术后评估
老年肺癌的治疗策略
老年肺癌的治疗策略
$number {01}
目 录
• 老年肺癌概述 • 老年肺癌的诊断 • 老年肺癌的治疗策略 • 老年肺癌的护理与康复 • 老年肺癌的预防与控制
01
老年肺癌概述
定义与特点
定义
老年肺癌是指年龄在65岁及以上 的肺癌患者，是肺癌的一种特殊 类型。
特点
老年肺癌患者通常在诊断时已处 于晚期，且多伴有其他慢性疾病 ，身体机能下降，治疗难度较大 。
疗剂量和方案。
放疗技术
采用先进的放疗技术，如三维适 形放疗和调强放疗，以提高放疗 的精确度和减少对周围正常组织
的损伤。
放疗联合其他治疗
放疗可以与手术、化疗等其他治 疗方式联合应用，以提高治疗效
果。
其他治疗方式
姑息治疗
对于晚期肺癌患者，姑息治疗旨在减轻症状、提高生活质量，而 非追求治愈。
中医治疗
中医治疗在肺癌治疗中具有一定的辅助作用，可以调理身体、缓解 症状、提高免疫力。
个人责任
老年人应树立自我保健意识，主动了解肺癌防治知识，积极参与防治 工作。
THANKS
提高生活质量。
康复治疗
呼吸功能训练
通过呼吸功能训练，改善老年人的呼吸功能，减轻呼吸困难症状。
运动康复
根据老年人的身体状况，制定个性化的运动康复计划，提高身体 机能和活动能力。
营养支持
针对老年人的营养需求，提供个性化的营养支持方案，增强体质 和免疫力。
05
老年肺癌的预防与控制
预防措施
戒烟
戒烟是预防肺癌最有效的措施，应鼓 励老年人戒烟，减少烟草对肺部的损 害。
药物治疗
化疗药物
免疫治疗
化疗是药物治疗中的重要手段，可以 有效杀灭肿瘤细胞，控制病情发展。
$number {01}
目 录
• 老年肺癌概述 • 老年肺癌的诊断 • 老年肺癌的治疗策略 • 老年肺癌的护理与康复 • 老年肺癌的预防与控制
01
老年肺癌概述
定义与特点
定义
老年肺癌是指年龄在65岁及以上 的肺癌患者，是肺癌的一种特殊 类型。
特点
老年肺癌患者通常在诊断时已处 于晚期，且多伴有其他慢性疾病 ，身体机能下降，治疗难度较大 。
疗剂量和方案。
放疗技术
采用先进的放疗技术，如三维适 形放疗和调强放疗，以提高放疗 的精确度和减少对周围正常组织
的损伤。
放疗联合其他治疗
放疗可以与手术、化疗等其他治 疗方式联合应用，以提高治疗效
果。
其他治疗方式
姑息治疗
对于晚期肺癌患者，姑息治疗旨在减轻症状、提高生活质量，而 非追求治愈。
中医治疗
中医治疗在肺癌治疗中具有一定的辅助作用，可以调理身体、缓解 症状、提高免疫力。
个人责任
老年人应树立自我保健意识，主动了解肺癌防治知识，积极参与防治 工作。
THANKS
提高生活质量。
康复治疗
呼吸功能训练
通过呼吸功能训练，改善老年人的呼吸功能，减轻呼吸困难症状。
运动康复
根据老年人的身体状况，制定个性化的运动康复计划，提高身体 机能和活动能力。
营养支持
针对老年人的营养需求，提供个性化的营养支持方案，增强体质 和免疫力。
05
老年肺癌的预防与控制
预防措施
戒烟
戒烟是预防肺癌最有效的措施，应鼓 励老年人戒烟，减少烟草对肺部的损 害。
药物治疗
化疗药物
免疫治疗
化疗是药物治疗中的重要手段，可以 有效杀灭肿瘤细胞，控制病情发展。
肺癌的规范化治疗及进展ppt课件
*
B超检查：主要用于发现腹部重要器官以及腹腔、腹膜后淋巴结有无转移，也用于双锁骨上窝淋巴结的检查；对于邻近胸壁的肺内病变或胸壁病变，可鉴别其囊、实性及进行超声引导下穿刺活检；超声还常用于胸水抽取定位 MRI检查：MRI检查对肺癌的临床分期有一定价值，特别适用于判断脊柱、肋骨以及颅脑有无转移 骨扫描检查：用于判断肺癌骨转移的常规检查。当骨扫描检查提示骨可疑转移时，可对可疑部位进行MRI检查验证 PET-CT检查：不推荐常规使用。在诊断肺癌纵隔淋巴结转移时较CT的敏感性、特异性高
肺癌的分期
肺癌TNM分期（IASLC 2009）
分期
TNM
隐形肺癌
Tx，N0，M0
0
Tis，N0，M0
IA
T1a,b，N0，M0
IB
T2a，N0，M0
IIA
T1a,b，N1，M0
T2a，N1，M0
T2b，N0，M0
IIB
T2，N1，M0
T3，N0，M0
分期
TNM
IIIA
T1，N2，M0
*
1、鳞癌：（1）是肺癌中最常见的一类，发病率最高，约占40－50％，近年来其发病率逐渐下降至20-30%，并低于腺癌发病率；（2）老年男性多见，发病年龄多在50岁以上；（3）与吸烟关系密切；（4）中央型多见；（5）癌肿倾向于管腔内生长，易造成腔内阻塞；（6）鳞癌具有坏死倾向，因而易形成癌性空间，易出现咯血；（7）鳞癌生长缓慢，倍增时间长，手术切除机会多，5年生存率高；（8）对放疗和化疗效果较差。
*
细支气管－肺泡癌：腺癌的一个亚型，发病年龄较年轻，发病率较低，约占2－5％，其组织来源主要是支气管末端的上皮细胞，也有人认为来源于II型肺泡细胞。主要分为结节型与弥漫型，前者为肺内孤立圆形灶，后者为弥漫性小结节或大片炎症样浸润。
B超检查：主要用于发现腹部重要器官以及腹腔、腹膜后淋巴结有无转移，也用于双锁骨上窝淋巴结的检查；对于邻近胸壁的肺内病变或胸壁病变，可鉴别其囊、实性及进行超声引导下穿刺活检；超声还常用于胸水抽取定位 MRI检查：MRI检查对肺癌的临床分期有一定价值，特别适用于判断脊柱、肋骨以及颅脑有无转移 骨扫描检查：用于判断肺癌骨转移的常规检查。当骨扫描检查提示骨可疑转移时，可对可疑部位进行MRI检查验证 PET-CT检查：不推荐常规使用。在诊断肺癌纵隔淋巴结转移时较CT的敏感性、特异性高
肺癌的分期
肺癌TNM分期（IASLC 2009）
分期
TNM
隐形肺癌
Tx，N0，M0
0
Tis，N0，M0
IA
T1a,b，N0，M0
IB
T2a，N0，M0
IIA
T1a,b，N1，M0
T2a，N1，M0
T2b，N0，M0
IIB
T2，N1，M0
T3，N0，M0
分期
TNM
IIIA
T1，N2，M0
*
1、鳞癌：（1）是肺癌中最常见的一类，发病率最高，约占40－50％，近年来其发病率逐渐下降至20-30%，并低于腺癌发病率；（2）老年男性多见，发病年龄多在50岁以上；（3）与吸烟关系密切；（4）中央型多见；（5）癌肿倾向于管腔内生长，易造成腔内阻塞；（6）鳞癌具有坏死倾向，因而易形成癌性空间，易出现咯血；（7）鳞癌生长缓慢，倍增时间长，手术切除机会多，5年生存率高；（8）对放疗和化疗效果较差。
*
细支气管－肺泡癌：腺癌的一个亚型，发病年龄较年轻，发病率较低，约占2－5％，其组织来源主要是支气管末端的上皮细胞，也有人认为来源于II型肺泡细胞。主要分为结节型与弥漫型，前者为肺内孤立圆形灶，后者为弥漫性小结节或大片炎症样浸润。
老年肺癌个体化治疗3例
老年肺癌个体化治疗3例随着社会的进步和人类寿命的延长,人口老龄化趋势日益明显,老年肺癌的发病率及死亡率逐年增加,目前老年肺癌的治疗没有最佳的方案。
依据老年人的特点,作者对近年来在基层工作中通过个体化治疗取得较好生存的病例作一总结,希望与同仁共勉,在老年肺癌治疗中起到点滴作用。
标签：肺癌;老年;个体化治疗;生存时间随着生物——心理——社会医学模式的建立,坚持以人为本而不是以“病”为本的思想愈来愈受重视。
恶性肿瘤已被定位为慢性病[1],和糖尿病、高血压一样需终生治疗。
没有不变的方法,只有不变的原则。
怎样使老年肺癌患者生活得更好、生存得长久,是医务工作者的职责。
随着人口老龄化,老年肺癌的发病率逐年增加,致死率居老年死亡率之三,癌症死亡率之首。
就老年的特点,如何治疗老年肺癌是广大医务人员一直探讨的问题。
下面就我科近几年通过个体化治疗,使老年肺癌患者无瘤或带瘤生存期超过两年的3例患者做一总结,与同仁共勉。
1临床资料例1. 男患,79岁,于2004年5月因咯血痰、气短来我院,经CT、纤维支气管镜及病理确诊为右中心型小细胞肺癌广泛期。
给予CE方案(CBP 300mg,d1;Vp16 80mg/d,d3-7.28d一周期),化疗2周期达PR,巩固2周期肺病灶达CR,仍有少量胸水,病人无症状停止治疗。
每3个月复查一次,到2005年9月再次咯血痰住院,CT 示原病灶复发,胸水增加,给予原方案化疗2周期症状缓解,CT示肺病灶再达CR,胸水少量停止治疗,至今近5年,近日CT示病灶2.0cm×1.5㎝,少量胸水,病人状态较好,继续观察。
患者带瘤生存近5年。
例2. 男患,73岁,2005年11月因咯血痰经CT、纤维支气管镜及病理诊断左肺下叶中心性鳞癌ⅢB期,给予NP(长春瑞滨25mg/m2,d1、8,DDP 70mg/m2分3d 给,21d一周期),2周期达PR,建议手术或放疗,患者拒绝。
继续化疗2周期,患者无咯血痰及其它不适症状,停止治疗。
《老年晚期肺癌内科治疗中国专家共识(2022版)》解读PPT课件
《老年晚期肺癌内科治疗中国专家共识 （2022版）》解读
$number {01} 汇报人：xxx
2023-12-28
目录
• 引言 • 共识核心内容解读 • 针对不同类型患者具体建议 • 临床实践指南与操作规范 • 专家观点荟萃与争议讨论 • 总结与展望
01 引言
共识背景与意义
肺癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，老年人是肺癌的 高发人群。随着人口老龄化加剧，老年晚期肺癌患者数量逐 年增加，给社会和家庭带来沉重负担。
介入治疗
介入治疗如支气管动脉灌注化疗、射频消融等，在老年肺癌治疗中可发挥一定作用。但需严格掌 握适应症和禁忌症，确保治疗安全有效。
03
针对不同类型患者具体建议
EGFR突变阳性患者
一线治疗
推荐EGFR-TKI单药作为一线治疗。对于存在共突变或其他特殊情况的患者，可能需要联合化疗或抗血管生成治 疗。
06
总结与展望
本次共识成果回顾及意义阐述
共识成果回顾
本次共识汇聚了国内肺癌领域的多位权 威专家，对老年晚期肺癌的内科治疗进 行了深入探讨，达成了多项共识，包括 治疗原则、药物选择、剂量调整、不良 反应管理等方面的内容，为临床医生提 供了全面、实用的指导。
VS
意义阐述
老年晚期肺癌患者是一个特殊的群体，其 生理机能减退、合并症多，治疗难度较大 。本次共识的制定，有助于提高临床医生 对老年晚期肺癌的认识和治疗水平，改善 患者的生活质量和预后，对于推动我国肺 癌诊疗的规范化和个体化具有重要意义。
注意事项
在选择药物治疗时，需考虑患者的身体状况、药物副作用等因素，及时调整治 疗方案。同时，关注患者的营养状况和心理健康，提供必要的支持和治疗。
非药物治疗手段探讨
$number {01} 汇报人：xxx
2023-12-28
目录
• 引言 • 共识核心内容解读 • 针对不同类型患者具体建议 • 临床实践指南与操作规范 • 专家观点荟萃与争议讨论 • 总结与展望
01 引言
共识背景与意义
肺癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，老年人是肺癌的 高发人群。随着人口老龄化加剧，老年晚期肺癌患者数量逐 年增加，给社会和家庭带来沉重负担。
介入治疗
介入治疗如支气管动脉灌注化疗、射频消融等，在老年肺癌治疗中可发挥一定作用。但需严格掌 握适应症和禁忌症，确保治疗安全有效。
03
针对不同类型患者具体建议
EGFR突变阳性患者
一线治疗
推荐EGFR-TKI单药作为一线治疗。对于存在共突变或其他特殊情况的患者，可能需要联合化疗或抗血管生成治 疗。
06
总结与展望
本次共识成果回顾及意义阐述
共识成果回顾
本次共识汇聚了国内肺癌领域的多位权 威专家，对老年晚期肺癌的内科治疗进 行了深入探讨，达成了多项共识，包括 治疗原则、药物选择、剂量调整、不良 反应管理等方面的内容，为临床医生提 供了全面、实用的指导。
VS
意义阐述
老年晚期肺癌患者是一个特殊的群体，其 生理机能减退、合并症多，治疗难度较大 。本次共识的制定，有助于提高临床医生 对老年晚期肺癌的认识和治疗水平，改善 患者的生活质量和预后，对于推动我国肺 癌诊疗的规范化和个体化具有重要意义。
注意事项
在选择药物治疗时，需考虑患者的身体状况、药物副作用等因素，及时调整治 疗方案。同时，关注患者的营养状况和心理健康，提供必要的支持和治疗。
非药物治疗手段探讨
老年肺癌讲课PPT课件
每年进行一次胸部低剂量螺旋 CT检查，及早发现肺部病变。
保持健康的生活方式，如合理 饮食、适量运动、控制体重等。
接种流感疫苗和肺炎球菌疫 苗，预防呼吸道感染。
汇报人：
老年肺癌患者常常伴有其他慢 性疾病，如高血压、糖尿病等， 增加了治疗难度
老年患者身体机能下降，对手 术和放化疗的耐受能力较弱
老年肺癌患者的免疫系统较弱， 容易感染，影响治疗效果
老年肺癌患者的血管弹性较 差，容易发生出血等并发症
恐惧和焦虑：老 年肺癌患者常常 因为对疾病的恐 惧和对死亡的焦 虑而产生心理压 力。
胸痛：胸部疼痛或不适感
咳痰：痰中带血或咳出血丝
肺癌晚期症状：持续高热、 声音嘶哑、胸痛、头痛等
肺癌早期症状：咳嗽、咳痰、 胸痛、呼吸困难等
诊断方法：X线检查、CT检查、 MRI检查、支气管镜检查等
诊断标准：根据临床表现、影 像学检查和病理学诊断综合判
断
老年肺癌特点
发病率高：老年人群中肺癌的发病率较高，是常见的恶性肿瘤之一。
症状不典型：老年肺癌患者的症状往往不典型，容易与其他疾病混淆，导致误诊。
并发症多：老年肺癌患者常常同时患有其他慢性疾病，如高血压、糖尿病等，导致并发症多，治 疗难度大。
预后较差：老年肺癌患者的预后通常较差，恢复能力较弱，容易复发和转移。
老年肺癌发病率高，与长期吸烟、空气污染等环境因素有关。 老年肺癌症状不典型，容易误诊漏诊，需要提高警惕。 老年肺癌恶性程度相对较高，生长缓慢，转移较晚。 老年肺癌治疗难度较大，需要根据个体情况制定综合治疗方案。
老年肺癌预防措施
戒烟：戒烟可以显著降低患肺癌的风险，是预防肺癌的最有效方法之一。 限酒：长期大量饮酒会增加患肺癌的风险，建议适量饮酒或戒酒。
保持健康的生活方式，如合理 饮食、适量运动、控制体重等。
接种流感疫苗和肺炎球菌疫 苗，预防呼吸道感染。
汇报人：
老年肺癌患者常常伴有其他慢 性疾病，如高血压、糖尿病等， 增加了治疗难度
老年患者身体机能下降，对手 术和放化疗的耐受能力较弱
老年肺癌患者的免疫系统较弱， 容易感染，影响治疗效果
老年肺癌患者的血管弹性较 差，容易发生出血等并发症
恐惧和焦虑：老 年肺癌患者常常 因为对疾病的恐 惧和对死亡的焦 虑而产生心理压 力。
胸痛：胸部疼痛或不适感
咳痰：痰中带血或咳出血丝
肺癌晚期症状：持续高热、 声音嘶哑、胸痛、头痛等
肺癌早期症状：咳嗽、咳痰、 胸痛、呼吸困难等
诊断方法：X线检查、CT检查、 MRI检查、支气管镜检查等
诊断标准：根据临床表现、影 像学检查和病理学诊断综合判
断
老年肺癌特点
发病率高：老年人群中肺癌的发病率较高，是常见的恶性肿瘤之一。
症状不典型：老年肺癌患者的症状往往不典型，容易与其他疾病混淆，导致误诊。
并发症多：老年肺癌患者常常同时患有其他慢性疾病，如高血压、糖尿病等，导致并发症多，治 疗难度大。
预后较差：老年肺癌患者的预后通常较差，恢复能力较弱，容易复发和转移。
老年肺癌发病率高，与长期吸烟、空气污染等环境因素有关。 老年肺癌症状不典型，容易误诊漏诊，需要提高警惕。 老年肺癌恶性程度相对较高，生长缓慢，转移较晚。 老年肺癌治疗难度较大，需要根据个体情况制定综合治疗方案。
老年肺癌预防措施
戒烟：戒烟可以显著降低患肺癌的风险，是预防肺癌的最有效方法之一。 限酒：长期大量饮酒会增加患肺癌的风险，建议适量饮酒或戒酒。
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影响口服药物的吸收
（2）药物的分布
* 老年人的体内组成部分明显改变 全身及细胞内含水量↓ 肌肉组织↓ 而脂肪相对↑ 水溶性的药物分布容积↓ ，脂溶性者↑
* 老年人心输出量↓（每年递减1源自）* 局部血流量↓* 药物对组织穿透性的改变均可影响药物的分 布。
（3）药物的代谢
主要在肝脏代谢。 * 肝组织缩小 * 局部血流量↓ * 多种因素的影响（遗传、肝脏疾病、外界环境）
dl,8,15 q28
9.7
健择1000-1200 紫杉醇80-100
d1,d8 q21
9.4
6.4(A+B)
9.7(C+D)
A+B v s C+D ( P=0.0519)
健择/长春瑞宾方案一线治疗老年或体力状况差的非 小细胞肺癌的II期临床试验
病人数
男性（%） 年龄 IV期 剂量 疗效（58）
总缓解率 疾病稳定 中位生存时间（天） 1年生存率 毒性（3/4度） 中性粒细胞减少
63
83% 72(42-84) 40% 健择1000，长春瑞宾 25 d1 q28
10% 90% 237 30%
14%
多西紫杉醇和健择第1，8天注射，3周方案治 疗转移性非小细胞肺癌
病人数
IV期 男性（%） 年龄 剂量
总缓解率 疾病稳定 1年生存率 毒性（3度） 粒缺性发热 血小板减少
40
93% 73% 58（32-78） 多西紫杉醇 36，健择1000 d1, 8 q21 25% 62.50% 25%
* 化疗— 理想的化疗剂量和疗程需进一步 探讨 1. 高龄并不是化疗禁忌证。 2. 建议化疗剂量和疗程小于年轻患者。 3. 体质极差，特别是已有严重细胞功能 降低的老年患者必须加以注意。
ASCO 2003 Update
体力状况差的病人和老年病人
健择单药治疗老年非小细胞肺癌人3周方案和4周方案比较： Ⅱ期临庆试验
B（紫杉醇） C（健择/长春瑞宾） D（健择/紫杉醇）
62
65
64
年龄>70(15.2%) , IV期(51.3%), ECOG PS2(32.0%)
剂量
健择1200-1600 紫杉醇100-140 d1,8,15 q28
d1,8,15 q28
疗效
中位生存期
（月）
4.9
6.6
健择1000-1200 长春瑞宾25-30
（4）药物的排泄
某些肿瘤药物的主要排泄途径为肾脏。 * 正常人GFR随年龄↑而逐渐↓
25-50岁GFR每年↓0.067ml/s 50岁以上↓0.167ml/s
* 肾脏的有效血流量 ↓ * 伴随GFR ↓,肾小管分泌功能和再吸收能力↓ * 老年肾动脉硬化，肾基底膜增厚等退行性变致 有效肾小球单位数↓↓
老年人的生理功能特点：
（1）心血管系统
心脏的生理储备↓ 心排出量↓ 氧利用率↓ 心肌硬度↑ 顺应性↓ 外周阻力↑ 血液粘度↑
冠心病 发生率↑
高血压
（2）呼吸系统
* 呼吸肌退行性变 肺活量↓ 残气量↑ 残气量/肺总量↑ 最大通气量↓ 肺泡血管膜弥散量↓ 肺泡表面活性物质↓ 肺顺应性↓
* 常伴有慢支、肺气肿、肺纤维化、肺炎等， 尤其是COPD
老年人肾功能改变以GFR为准，可测定内生肌酐 清除率来反映GFR。
* 肝胆系统也是另一排泄途径 随年龄↑而功能↓
老年肺癌的治疗：
（1）外科手术切除
* 随年龄的增长，手术风险也增多。 Ginsberg分析了美、加 LCSG 2200例手术 资料，术后死亡率:
<60岁 1.3% 60-70岁 4.1% >70岁 7.1%
病人数 年龄 男性（%） KPS<70 IV期 剂量 疗效 总缓解率 疾病稳定 疾病无进展生存时间（天）
中位生存期（天）
毒性（3/4度） 中性粒细胞减少
血小板减少 非血液学毒性
A组（28 天方案） 42
79.4(71-90) 86% 19% 62%
健择1000dl,8,15
14% 38% 83 154
老年肺癌的治疗
福州肺科医院肿瘤科 陈群 谢强 石琴
概况：
（1）发病趋势 2003年WHO国际癌症中
心
* 2020年全球癌症发病率比现在↑50% * 每年新增 1500万人
其中肺癌120万人，占癌症死亡人数17.8%.
（2）年龄界限
* 发展中和发达国家的标准不同，分别为60 岁和65岁以上。
* 国外从事胸外科的学者一致以70岁以上作 为老年肺癌的年龄标准，WHO也予以认同。
老年人的药动学特点：
* 生理功能的减退 组织器官的萎缩
药物治疗中不良反应发生率高于青年人
* 抗肿瘤药物的体内过程：
包括吸收、分布、代谢和排泄均可 在老年期发生某些变化，但以对清除 过程的影响为大。
(1)药物的吸收
*胃粘膜的萎缩 胃酸分泌↓ 胃液PH值↑
药物
离子化 溶解度
发生改变
* 内脏血流量↓ 粘膜表面具有吸收功能的细胞数↓
日本Wada等报道7099例肺癌切除术后30 天内死亡率：
<60岁 0.4% 60-69岁 1.3% 70-79岁 2.0% >80岁 2.2%
* 尚有不少争论，认为不能单凭年龄因素来判 断手术的禁忌证。
Hanagiri等报道 18例，>80岁
袖式肺叶切除 3例（16.7%）
肺叶切除
9例（50.0%）
17% 12% 15%
B组（21天方案） 39
75.2(70-89) 79% 28% 72%
健择1125dl.8
28% 28% 92 205
18% 18% 13%
健择联合长春瑞宾或紫杉醇与健择或紫杉醇单药治疗老年或体力 状况不佳的非小细胞肺癌病人（SICOG 9909）：III期临床试验
病人数
A（健择） 72
肺段切除
1例（5.5%）
部分切除
5例（27.8%）
术后并发症发病率 50% （未见致命的并发症） 5年生存率 42.6% 与较年轻患者的结果相似。
结论：
1、与普通患者的手术指征、禁忌证相同。 2、综合分析病史，重视全身各系统情况。 3、有无重要器官病变及功能损害，尤其心、
肺功能情况。
（2）内科综合治疗
（3）细胞和代谢功能
* 细胞数↓ 细胞膜通透性↓ 细胞质脱水收缩，细胞体积↓ 细胞内核酸浓度↓ ，细胞功能削弱
* 代谢功能↓ 老年人多有血胆固醇总量和甘油三酯↑
* 内分泌功能↓ eg. 胰腺功能↓ ，甲状腺功能↓
* 神经内分泌调节的潜在范围变窄 * 细胞内三磷酸腺苷、磷酸肌酐和血糖原↓
细胞能量不足，应激能力↓
（2）药物的分布
* 老年人的体内组成部分明显改变 全身及细胞内含水量↓ 肌肉组织↓ 而脂肪相对↑ 水溶性的药物分布容积↓ ，脂溶性者↑
* 老年人心输出量↓（每年递减1源自）* 局部血流量↓* 药物对组织穿透性的改变均可影响药物的分 布。
（3）药物的代谢
主要在肝脏代谢。 * 肝组织缩小 * 局部血流量↓ * 多种因素的影响（遗传、肝脏疾病、外界环境）
dl,8,15 q28
9.7
健择1000-1200 紫杉醇80-100
d1,d8 q21
9.4
6.4(A+B)
9.7(C+D)
A+B v s C+D ( P=0.0519)
健择/长春瑞宾方案一线治疗老年或体力状况差的非 小细胞肺癌的II期临床试验
病人数
男性（%） 年龄 IV期 剂量 疗效（58）
总缓解率 疾病稳定 中位生存时间（天） 1年生存率 毒性（3/4度） 中性粒细胞减少
63
83% 72(42-84) 40% 健择1000，长春瑞宾 25 d1 q28
10% 90% 237 30%
14%
多西紫杉醇和健择第1，8天注射，3周方案治 疗转移性非小细胞肺癌
病人数
IV期 男性（%） 年龄 剂量
总缓解率 疾病稳定 1年生存率 毒性（3度） 粒缺性发热 血小板减少
40
93% 73% 58（32-78） 多西紫杉醇 36，健择1000 d1, 8 q21 25% 62.50% 25%
* 化疗— 理想的化疗剂量和疗程需进一步 探讨 1. 高龄并不是化疗禁忌证。 2. 建议化疗剂量和疗程小于年轻患者。 3. 体质极差，特别是已有严重细胞功能 降低的老年患者必须加以注意。
ASCO 2003 Update
体力状况差的病人和老年病人
健择单药治疗老年非小细胞肺癌人3周方案和4周方案比较： Ⅱ期临庆试验
B（紫杉醇） C（健择/长春瑞宾） D（健择/紫杉醇）
62
65
64
年龄>70(15.2%) , IV期(51.3%), ECOG PS2(32.0%)
剂量
健择1200-1600 紫杉醇100-140 d1,8,15 q28
d1,8,15 q28
疗效
中位生存期
（月）
4.9
6.6
健择1000-1200 长春瑞宾25-30
（4）药物的排泄
某些肿瘤药物的主要排泄途径为肾脏。 * 正常人GFR随年龄↑而逐渐↓
25-50岁GFR每年↓0.067ml/s 50岁以上↓0.167ml/s
* 肾脏的有效血流量 ↓ * 伴随GFR ↓,肾小管分泌功能和再吸收能力↓ * 老年肾动脉硬化，肾基底膜增厚等退行性变致 有效肾小球单位数↓↓
老年人的生理功能特点：
（1）心血管系统
心脏的生理储备↓ 心排出量↓ 氧利用率↓ 心肌硬度↑ 顺应性↓ 外周阻力↑ 血液粘度↑
冠心病 发生率↑
高血压
（2）呼吸系统
* 呼吸肌退行性变 肺活量↓ 残气量↑ 残气量/肺总量↑ 最大通气量↓ 肺泡血管膜弥散量↓ 肺泡表面活性物质↓ 肺顺应性↓
* 常伴有慢支、肺气肿、肺纤维化、肺炎等， 尤其是COPD
老年人肾功能改变以GFR为准，可测定内生肌酐 清除率来反映GFR。
* 肝胆系统也是另一排泄途径 随年龄↑而功能↓
老年肺癌的治疗：
（1）外科手术切除
* 随年龄的增长，手术风险也增多。 Ginsberg分析了美、加 LCSG 2200例手术 资料，术后死亡率:
<60岁 1.3% 60-70岁 4.1% >70岁 7.1%
病人数 年龄 男性（%） KPS<70 IV期 剂量 疗效 总缓解率 疾病稳定 疾病无进展生存时间（天）
中位生存期（天）
毒性（3/4度） 中性粒细胞减少
血小板减少 非血液学毒性
A组（28 天方案） 42
79.4(71-90) 86% 19% 62%
健择1000dl,8,15
14% 38% 83 154
老年肺癌的治疗
福州肺科医院肿瘤科 陈群 谢强 石琴
概况：
（1）发病趋势 2003年WHO国际癌症中
心
* 2020年全球癌症发病率比现在↑50% * 每年新增 1500万人
其中肺癌120万人，占癌症死亡人数17.8%.
（2）年龄界限
* 发展中和发达国家的标准不同，分别为60 岁和65岁以上。
* 国外从事胸外科的学者一致以70岁以上作 为老年肺癌的年龄标准，WHO也予以认同。
老年人的药动学特点：
* 生理功能的减退 组织器官的萎缩
药物治疗中不良反应发生率高于青年人
* 抗肿瘤药物的体内过程：
包括吸收、分布、代谢和排泄均可 在老年期发生某些变化，但以对清除 过程的影响为大。
(1)药物的吸收
*胃粘膜的萎缩 胃酸分泌↓ 胃液PH值↑
药物
离子化 溶解度
发生改变
* 内脏血流量↓ 粘膜表面具有吸收功能的细胞数↓
日本Wada等报道7099例肺癌切除术后30 天内死亡率：
<60岁 0.4% 60-69岁 1.3% 70-79岁 2.0% >80岁 2.2%
* 尚有不少争论，认为不能单凭年龄因素来判 断手术的禁忌证。
Hanagiri等报道 18例，>80岁
袖式肺叶切除 3例（16.7%）
肺叶切除
9例（50.0%）
17% 12% 15%
B组（21天方案） 39
75.2(70-89) 79% 28% 72%
健择1125dl.8
28% 28% 92 205
18% 18% 13%
健择联合长春瑞宾或紫杉醇与健择或紫杉醇单药治疗老年或体力 状况不佳的非小细胞肺癌病人（SICOG 9909）：III期临床试验
病人数
A（健择） 72
肺段切除
1例（5.5%）
部分切除
5例（27.8%）
术后并发症发病率 50% （未见致命的并发症） 5年生存率 42.6% 与较年轻患者的结果相似。
结论：
1、与普通患者的手术指征、禁忌证相同。 2、综合分析病史，重视全身各系统情况。 3、有无重要器官病变及功能损害，尤其心、
肺功能情况。
（2）内科综合治疗
（3）细胞和代谢功能
* 细胞数↓ 细胞膜通透性↓ 细胞质脱水收缩，细胞体积↓ 细胞内核酸浓度↓ ，细胞功能削弱
* 代谢功能↓ 老年人多有血胆固醇总量和甘油三酯↑
* 内分泌功能↓ eg. 胰腺功能↓ ，甲状腺功能↓
* 神经内分泌调节的潜在范围变窄 * 细胞内三磷酸腺苷、磷酸肌酐和血糖原↓
细胞能量不足，应激能力↓