肝脏ppt课件
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31
（三）肝转移瘤（5）
第二节
【影像学表现】 CT
增强
▲ 大多数为乏血供性 ▲ 肿瘤中央无增强的低密度，边缘强化呈高
密度，外周为稍低密度水肿带，构成“牛 眼征”，常见于消化道来源转移 ▲ 多血供转移瘤，类似肝癌“快进快出”表 现
32
（三）肝转移瘤（5）
第二节
【影像学表现】 MRI
◆ 肝内多发或单发、边缘清楚的瘤灶 ◆ T1WI常表现均匀的稍低信号 ◆ T2WI则呈稍高信号 ◆ 25%肿瘤在T2WI上中心呈高信号，T1WI呈低信号，称为“环靶
肾癌、卵巢癌 ◆ 常为多发，少数单发 ◆ 常为少血性，部分多血性（肾、胰岛、乳腺癌、恶性
嗜铬细胞瘤、黑色素瘤） ◆ AFP多阴性 •
30
（三）肝转移瘤（4）
第二节
【影像学表现】 CT
平扫
▲ 多发或单发，边界清或不清，多为类圆形 ▲ 密度低于肝实质，中心更低密度（牛眼征）
常见于消化道肿瘤转移 ▲ 脂肪肝基础上，可呈等、高密度灶 ▲ 可有钙化灶(粘液结肠癌) ▲ 囊性病变、薄壁，见于卵巢、胰腺囊腺癌
均匀高密度强化，可见病理血管，周围肝实质未见强化；c.门脉期，周
围肝实质明显强化，肿瘤实质强化程度迅速降低；d.右叶肝癌MRI平扫，
T2WI肿块呈稍高信号0
22
23
24
25
26
27
28
29
（三）肝转移瘤（1）
第二节
【临床与病理】
常见，可经门V、肝A或淋巴道转移 ◆ 原发瘤，常见结肠癌、胰腺癌、其次乳腺癌、肺癌、
征” ◆ 有时肿瘤周围T2WI表现成高信号环，称为“亮环征”或“晕
征”（halo sign），这可能与肿瘤周边水肿或丰富血供有关
33
肝转移瘤（图）
34
肝转移瘤（图）
肝多发多血供转移瘤
35
36
37
38
39
平扫 早期增强
延迟扫描Biblioteka Baidu
40
41
42
43
（二）胆管细胞癌（1）
第二节
【临床与病理】
肝细胞坏死 结节性再生 肝叶体增大或缩小 肝实质变硬 门静脉高压与侧支形成
18
CT表现
低密度或混杂密度，少数为合并瘤内出血等密
平
度为不均匀高密度
扫
边界不规则或呈分叶状
动态增强为快进快出特点－－肝动脉期明显
强化、门静脉期低于正常肝实质
增
强 扫
均匀或不均匀强化、花边状改变及肿瘤 周围低密度环、囊变或坏死无强化
描
肝内血管受侵犯肝门或腹膜后淋巴结 转移 门静脉癌栓形成
19
（一）肝细胞癌（6）
肿瘤直径＜5cm，单发或多发，分 布在肝内的结节状肿块
较少见，肝内广泛、弥漫分布的小 结节病变
16
小肝癌的诊断标准
单个癌结节的最大直径在3cm以下 多个癌结节其数目不超过两个，其最 大直径总和在3cm以下
17
临床特点
男性多见，好发于30至60岁 肝区疼痛，消瘦，腹部包块 大多数患者AFP检查呈阳性
肝门结构
13
肝脏疾病： 1、肝Ca
14
病理特点
发病与乙型肝炎和肝硬化密切相关 癌灶主要由肝动脉供血，血供丰富 易侵犯门、肝静脉引起癌栓或转移 晚期可有肺、骨骼和肾等远处转移
15
巨块型
病
理
结节型
分
型
弥漫型
肿瘤直径≥5cm，占肝癌总数的半 数以上，瘤内可有出血坏死，有些 可见到肿瘤周边的假包膜
3
延迟扫描
指一次大剂量注射造影剂后4－6小的 重复扫描 目的：为了提高肝内小病灶的检出率 基本原理：正常肝细胞具有排泄和再 吸收功能 区别于鉴别肝癌与血管瘤的7－15分钟 的延迟扫描不同
4
第二节 肝脏CT解剖
5
1、肝的分叶与分段(六分法) 1)肝门以上层面(以肝左、中、右静脉为界) 2)肝门以下层面(以胆囊窝、肝圆韧带为界)
脉癌栓形成 ◆ 可见到腹部淋巴结肿大等肝外转移征象 ◆ Gd-DPA对比增强肿瘤呈均匀或不均匀强化 ◆ 应用超顺磁性氧化铁对比剂（菲立磁）行对比增强，则T2WI仍
然表现稍高信号
20
肝细胞癌（图）
肝顶部结节型肝癌
21
肝细胞癌（图）
原发性肝癌
a.平扫，显示肝左叶边缘凹凸不平巨大低密度肿块；b.动脉期，肿瘤不
1
普通扫描
扫
描
增强扫描(普通CT)
方
快速滴注法
式
团注法
三期动态扫描（螺旋CT扫描）
肝动脉期、门静脉期、肝实质期
20－25S 60－120S 5－7ｍin
2
增 强 目 的
病变与正常肝实质密度差异 病变不同时期密度变化差异 肝内血管病变
胃
空腹
肠
胃与十二指肠充盈造影剂
准
备
胃内造影剂（1%泛影葡胺、500－800ml）
第二节
【影像学表现】 MRI
◆ 在T1WI上肿瘤表现稍低或等信号，肿瘤出血或脂肪性变表现为 高信号，坏死囊变则出现低信号
◆ 40%的肝癌见到肿瘤假包膜，T1WI上表现环绕肿瘤周围，厚约 0.5mm～3mm的低信号环。
◆ T2WI上肿瘤呈稍高信号 ◆ 若门、肝静脉扩张，其中见到软组织信号肿块，提示门、肝静
◆ 胆管细胞癌（cholangiocellular carcinoma）是指 发生在肝内胆管上皮的恶性肿瘤，多发生在肝内末 梢胆管
◆ 不包括发生在左、右肝管、胆总管的胆管癌 ◆ 本病比较少见 ◆ 临床症状常表现上腹痛及腹部包块，胆管阻塞可出
现黄疸 ◆ AFP阴性
44
（二）胆管细胞癌（3）
第二节
【临床与病理】 CT 平扫 边缘不清低密度肿块，有时可见钙化灶 增强 早期肿瘤多表现不均匀性强化，肿瘤对比增强有随 时间逐渐增加趋势，动脉期强化不明显，平衡期和 延迟扫描肿瘤增强逐渐明显 • 肿瘤靠近肝门时周围可见扩张胆管或包埋胆管 • 肿瘤附近肝叶、肝段常见萎缩 MRI 表现与肝细胞癌相似。但肿瘤周围常发现血管受侵 犯和不同程度的胆管扩张
45
胆管细胞癌（图）
肝周围型胆管细胞癌
46
胆管细胞癌（图）
肝左叶胆管细胞癌
47
48
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50
51
肝囊肿
52
53
54
55
56
57
肝脓肿
细菌性肝脓肿 阿米巴肝脓肿
58
59
60
61
62
63
肝硬化
64
病因
病理
病毒性肝炎 中毒性 胆管阻塞性 血吸虫性 营养缺乏
2、肝脏边缘和各叶大小比例 3、肝实质密度(与脾实质比较) 4、肝脉管系统
肝动脉、肝静脉、门静脉、肝内胆管 5、肝门结构
6
7
肝的分叶与分段
肝门以上层面(以肝左、中、右静脉为界) 肝门以下层面(以胆囊窝、肝圆韧带为界)
8
9
肝的分叶与分段
10
肝实质密度
11
肝动脉、肝静脉、门静脉、肝内胆管
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（三）肝转移瘤（5）
第二节
【影像学表现】 CT
增强
▲ 大多数为乏血供性 ▲ 肿瘤中央无增强的低密度，边缘强化呈高
密度，外周为稍低密度水肿带，构成“牛 眼征”，常见于消化道来源转移 ▲ 多血供转移瘤，类似肝癌“快进快出”表 现
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（三）肝转移瘤（5）
第二节
【影像学表现】 MRI
◆ 肝内多发或单发、边缘清楚的瘤灶 ◆ T1WI常表现均匀的稍低信号 ◆ T2WI则呈稍高信号 ◆ 25%肿瘤在T2WI上中心呈高信号，T1WI呈低信号，称为“环靶
肾癌、卵巢癌 ◆ 常为多发，少数单发 ◆ 常为少血性，部分多血性（肾、胰岛、乳腺癌、恶性
嗜铬细胞瘤、黑色素瘤） ◆ AFP多阴性 •
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（三）肝转移瘤（4）
第二节
【影像学表现】 CT
平扫
▲ 多发或单发，边界清或不清，多为类圆形 ▲ 密度低于肝实质，中心更低密度（牛眼征）
常见于消化道肿瘤转移 ▲ 脂肪肝基础上，可呈等、高密度灶 ▲ 可有钙化灶(粘液结肠癌) ▲ 囊性病变、薄壁，见于卵巢、胰腺囊腺癌
均匀高密度强化，可见病理血管，周围肝实质未见强化；c.门脉期，周
围肝实质明显强化，肿瘤实质强化程度迅速降低；d.右叶肝癌MRI平扫，
T2WI肿块呈稍高信号0
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（三）肝转移瘤（1）
第二节
【临床与病理】
常见，可经门V、肝A或淋巴道转移 ◆ 原发瘤，常见结肠癌、胰腺癌、其次乳腺癌、肺癌、
征” ◆ 有时肿瘤周围T2WI表现成高信号环，称为“亮环征”或“晕
征”（halo sign），这可能与肿瘤周边水肿或丰富血供有关
33
肝转移瘤（图）
34
肝转移瘤（图）
肝多发多血供转移瘤
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平扫 早期增强
延迟扫描Biblioteka Baidu
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42
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（二）胆管细胞癌（1）
第二节
【临床与病理】
肝细胞坏死 结节性再生 肝叶体增大或缩小 肝实质变硬 门静脉高压与侧支形成
18
CT表现
低密度或混杂密度，少数为合并瘤内出血等密
平
度为不均匀高密度
扫
边界不规则或呈分叶状
动态增强为快进快出特点－－肝动脉期明显
强化、门静脉期低于正常肝实质
增
强 扫
均匀或不均匀强化、花边状改变及肿瘤 周围低密度环、囊变或坏死无强化
描
肝内血管受侵犯肝门或腹膜后淋巴结 转移 门静脉癌栓形成
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（一）肝细胞癌（6）
肿瘤直径＜5cm，单发或多发，分 布在肝内的结节状肿块
较少见，肝内广泛、弥漫分布的小 结节病变
16
小肝癌的诊断标准
单个癌结节的最大直径在3cm以下 多个癌结节其数目不超过两个，其最 大直径总和在3cm以下
17
临床特点
男性多见，好发于30至60岁 肝区疼痛，消瘦，腹部包块 大多数患者AFP检查呈阳性
肝门结构
13
肝脏疾病： 1、肝Ca
14
病理特点
发病与乙型肝炎和肝硬化密切相关 癌灶主要由肝动脉供血，血供丰富 易侵犯门、肝静脉引起癌栓或转移 晚期可有肺、骨骼和肾等远处转移
15
巨块型
病
理
结节型
分
型
弥漫型
肿瘤直径≥5cm，占肝癌总数的半 数以上，瘤内可有出血坏死，有些 可见到肿瘤周边的假包膜
3
延迟扫描
指一次大剂量注射造影剂后4－6小的 重复扫描 目的：为了提高肝内小病灶的检出率 基本原理：正常肝细胞具有排泄和再 吸收功能 区别于鉴别肝癌与血管瘤的7－15分钟 的延迟扫描不同
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第二节 肝脏CT解剖
5
1、肝的分叶与分段(六分法) 1)肝门以上层面(以肝左、中、右静脉为界) 2)肝门以下层面(以胆囊窝、肝圆韧带为界)
脉癌栓形成 ◆ 可见到腹部淋巴结肿大等肝外转移征象 ◆ Gd-DPA对比增强肿瘤呈均匀或不均匀强化 ◆ 应用超顺磁性氧化铁对比剂（菲立磁）行对比增强，则T2WI仍
然表现稍高信号
20
肝细胞癌（图）
肝顶部结节型肝癌
21
肝细胞癌（图）
原发性肝癌
a.平扫，显示肝左叶边缘凹凸不平巨大低密度肿块；b.动脉期，肿瘤不
1
普通扫描
扫
描
增强扫描(普通CT)
方
快速滴注法
式
团注法
三期动态扫描（螺旋CT扫描）
肝动脉期、门静脉期、肝实质期
20－25S 60－120S 5－7ｍin
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增 强 目 的
病变与正常肝实质密度差异 病变不同时期密度变化差异 肝内血管病变
胃
空腹
肠
胃与十二指肠充盈造影剂
准
备
胃内造影剂（1%泛影葡胺、500－800ml）
第二节
【影像学表现】 MRI
◆ 在T1WI上肿瘤表现稍低或等信号，肿瘤出血或脂肪性变表现为 高信号，坏死囊变则出现低信号
◆ 40%的肝癌见到肿瘤假包膜，T1WI上表现环绕肿瘤周围，厚约 0.5mm～3mm的低信号环。
◆ T2WI上肿瘤呈稍高信号 ◆ 若门、肝静脉扩张，其中见到软组织信号肿块，提示门、肝静
◆ 胆管细胞癌（cholangiocellular carcinoma）是指 发生在肝内胆管上皮的恶性肿瘤，多发生在肝内末 梢胆管
◆ 不包括发生在左、右肝管、胆总管的胆管癌 ◆ 本病比较少见 ◆ 临床症状常表现上腹痛及腹部包块，胆管阻塞可出
现黄疸 ◆ AFP阴性
44
（二）胆管细胞癌（3）
第二节
【临床与病理】 CT 平扫 边缘不清低密度肿块，有时可见钙化灶 增强 早期肿瘤多表现不均匀性强化，肿瘤对比增强有随 时间逐渐增加趋势，动脉期强化不明显，平衡期和 延迟扫描肿瘤增强逐渐明显 • 肿瘤靠近肝门时周围可见扩张胆管或包埋胆管 • 肿瘤附近肝叶、肝段常见萎缩 MRI 表现与肝细胞癌相似。但肿瘤周围常发现血管受侵 犯和不同程度的胆管扩张
45
胆管细胞癌（图）
肝周围型胆管细胞癌
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胆管细胞癌（图）
肝左叶胆管细胞癌
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肝囊肿
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肝脓肿
细菌性肝脓肿 阿米巴肝脓肿
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肝硬化
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病因
病理
病毒性肝炎 中毒性 胆管阻塞性 血吸虫性 营养缺乏
2、肝脏边缘和各叶大小比例 3、肝实质密度(与脾实质比较) 4、肝脉管系统
肝动脉、肝静脉、门静脉、肝内胆管 5、肝门结构
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肝的分叶与分段
肝门以上层面(以肝左、中、右静脉为界) 肝门以下层面(以胆囊窝、肝圆韧带为界)
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肝的分叶与分段
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肝实质密度
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肝动脉、肝静脉、门静脉、肝内胆管
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