儿童发热的诊断与治疗

一、发热的诊断
Ø 高热原因未明：发热超过两周，体温超过38.5℃而未明确致病病因者，少于两周为急性发热 Ø 长期低烧：长期低烧超过一个月以上 Ø 人体最高的耐受温度为40.6~41.4℃，直肠温度持续升高超过41℃，可引起永久性的脑损伤；高热持续在
42℃以上2~4小时常导致休克以严重并发症。体温高达43℃则很少存活。
三、常见引起发热的疾病感染性疾病
❖ 厌氧菌败血症 ❖ 病原菌：脆弱类杆菌、梭状芽胞杆菌及消化链球菌。 ❖ 原发病灶：盆腔、腹腔 为主。 ❖ 临床特征：有基础病存在，10-40%出现黄疸，易发生迁徒性病灶及血栓性静脉炎。
三、常见引起发热的疾病感染性疾病
❖ 真菌败血症 ❖ 病原菌：白色念珠菌，曲霉菌、隐球菌。 ❖ 原发病灶：肠道、肺部 ❖ 临床特征：多为院内感染，免疫功能低下者、疾病晚期及长期使用激素，广谱抗生素者，临床症状
细菌感染 全身感染败血症
是致病菌或条件致病菌侵入血循环中生长繁殖，临床上以寒战、高热、皮疹、关节痛及肝脾肿大为特征，部 分可有感染性休克和迁徙性病灶。
包括：革兰阳性球菌败血症、革兰阴性杆菌败血症、厌氧菌败血症、真菌败血症。
三、常见引起发热的疾病感染性疾病
革兰阳性球菌败血症 病原菌：葡萄球菌、肠球菌、链球菌、肺炎球菌。 原发病灶：皮肤软组织、呼吸道、静脉导管等。 临床特征：病前健康，有皮肤软组织化脓病灶，急起寒战、高热等感染中毒症状，皮疹及迁徙病灶多见 。外 周血明显升高，N明显升高。
伴随症状
ü 寒战 ü 淋巴结肿大 ü 出血现象 ü 肝脾肿大 ü 结膜充血 ü 单纯疱疹 ü 关节肿痛和意识障碍
三、常见引起发热的疾病
感染、肿瘤、结缔组织病最常见 感染性疾病: 50% 自身免疫性疾病: 20-30% 恶性肿瘤: 10-20% 不明原因发热: 5-10%
三、常见引起发热的疾病感染性疾病
儿童发热的诊断与治疗
概述
小儿正常肛温为36.5-37.5℃, 舌下温度比肛温低0.3-0.5℃,腋下温度为36-37℃。每个人的正常体温 略有不同，而且受许多因素影响。如肛温超过37.8℃，舌下温度超过37.5℃，腋下温度超过37.4℃， 就可以认为是发热。 但年龄不同，发热的定义有所差异。一般认为肛温38.5℃以下为低热，超过39℃为高热，超过40℃为超 高热。
发热的热型
3.间歇热（ ）：体温骤然升高到39℃以上，然后下降到正常或正常以下，再反复发作; 4.不规则热( )：指发热病人体温曲线无一定规律的热型。
二、病因
感染性疾病 是发热的首位原因，包括常见的各种病原体引起的传染病以及全身性或局灶性感染。其中，以细菌和病毒引起的感染 性发热最常见。呼吸系统：咽炎、扁桃体炎、支气管炎、肺炎等；消化系统：轮状病毒肠炎、疱疹性咽峡炎或口腔 炎等；泌尿系统：肾炎、泌尿系感染等；传染病：麻疹、手足口病、甲流、传单等；其它：中耳炎、结膜炎、脓毒 血症等；神经系统：颅内感染等。
发热时相
大致可分为三个时相 体温上升期 高热期 体温下降期
发热的时相和热代谢特点
发热的热型
将体温绘制在体温单上，互相连接就构成了体温曲线，各种体温曲线的形态称为热型。 1.稽留热（ ）：是指体温持续在39℃～40℃及以上，24小时内体温波动相差不超过1 ℃。
2.弛张热（ ）：是指体温在39℃以上，24小时内温差达1℃以上，体温最底时仍高于正常水平。
非感染性疾病 结缔组织疾病：系统性红斑狼疮、风湿热、川崎病、过敏性紫癜等；血液系统：白血病、淋巴瘤、再生障碍性贫血等； 内分泌系统：甲状腺功能亢进等；骨骼肌肉系统：骨髓炎、皮肌炎等；其它：重度脱水等。 某些致热因素使体温调定点上移后发出调节冲动，造成产热大于散热，体温升高，称为中枢性发热。 ①物理性，如中暑 ②化学性，如重度安眠药中毒 ③机械性，如脑出血、脑震荡、颅骨骨折等。 上述各种原因可直接损害体温调节中枢，致使其功能失常而引起发热。其中高热、无汗是这类发热的特点。
多为原发疾病表现所掩盖。
三、常见引起发热的疾病感染性疾病
2.局灶感染 近年发现，局灶性感染如肝内及胆道感染、膈下脓肿、齿龈脓肿等占了相当大的比例。不同的感染
部位又各有其相Biblioteka Baidu的特点。
三、常见引起发热的疾病感染性疾病
胆道感染 常有阵发性畏寒、发热，右上腹痛伴恶心、呕吐等，进食（尤其是油腻食物）后易诱发或加剧。 可发出现黄疸，但并非其必备表现。 影像学检查往往提示胆道有炎症、结石。
病毒感染
三、常见引起发热的疾病感染性疾病
•畏寒、寒战等症状常较轻或无 •自然病程较短，一般不超过2周（乙脑、传单等除外） •血白细胞升高不明显（乙型脑炎、肾综合征出血热及传单、狂犬病等除外） •临床确诊仍依赖血清学检测或病原体分离
激征，局部可有不同程度的压痛、叩击痛及水肿。结合影像学检查或穿刺可明确诊断。
三、常见引起发热的疾病感染性疾病
感染性心内膜炎 中、长程发热伴感染中毒症状，心脏可闻及2-3级以上杂音， 贫血、皮肤粘膜可见出血点， 可出现心、肺、
肾脏、胃肠道栓塞的表现，脾肿大。外周血升高，N升高，血培养阳性等。
三、常见引起发热的疾病感染性疾病
三、常见引起发热的疾病感染性疾病
❖ 革兰阴性杆菌败血症 ❖ 病原菌：大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、假单胞菌、阴沟肠杆菌、变形杆菌、不动杆菌。 ❖ 原发病灶：泌尿生殖道、肠道、胆道、腹腔、盆腔。 ❖ 临床特征：有基础病存在，急起寒战、高热等感染中毒症状，早期出现休克。白细胞总数增高或正常，但
中性粒细胞升高。
中枢神经系统感染 包括细菌性脑膜炎、病毒性脑炎/脑膜炎、结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎、寄生虫性脑膜炎
等。专题讨论
三、常见引起发热的疾病感染性疾病
结核病 结核病是 中最常见的全身性感染之一 近年来，国内、外结核病的发病率有升高的趋势，且结核耐药性问题也日益尖锐. 长程低热为主，以晚间或午后发热常见，伴消瘦、盗汗、乏力等结核中毒症状。升高，皮试强阳性、外周血正常。
三、常见引起发热的疾病感染性疾病
肝脓肿 畏寒、发热、全身不适等感染中毒症状，肝区疼痛、局部明显压痛及叩击痛，肋间隙水肿。外周
血升高，N升高。往往经影像学检查而证实。
三、常见引起发热的疾病感染性疾病
膈下脓肿 以右侧居多，病人常感患侧上腹有搏动性疼痛，胸廓运动时加剧，并可向同侧肩部放射。有时可出现膈肌刺