中心静脉置管术应用和护理上传

六、CVP的监测与临床意义
中心静脉压（central venous pressure, CVP)：
是指血液流经右心房及上下腔静脉胸段时产生的 压力，CVP 正常值：5～12cmH2O
临床意义： CVP反映右心室的前负荷（容量负荷） CVP＜5cmH2O 表示血容量不足 CVP＞ 15cmH2O ，心功能不全、静脉血管床过度
８、血胸：往往由于穿刺针太深误伤动脉 并穿破胸膜所引起。血胸严重时必须开 胸止血。
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五、中心静脉置管术常见并发 症
９、血肿：往往由于穿刺针穿破血管所致， 应立即拔针或退针后，局部压迫３ ～ ５ 分钟止血；如果血肿较大，必要时要行 血肿清除术。
１０、液胸：穿刺针穿透静脉而进入胸腔 后，大量液体输入胸腔内；其表现为： （１）、测量中心静脉压时出现负值， （２）、输液通路通畅但抽不出回血； 出现此现象时应立即拔管，必要时行胸 穿抽液。
调到与右心房相平行（相当于平卧时腋 中线第四肋间）水平处；或者用水平仪 标定右心房水平在测压管上的读数，该 读数就是零点；如用仪器测压，则可直 接按调零钮，仪器会自动调定零点。
CVP的监测与临床意义
（二）、测压步骤: ２、确定管道通畅:（１）、回血好、输液
通畅，(２)、液面随呼吸上、下波动。
３ 、测压：（１）、调节三通，关闭输液 通路，使测压管与静脉导管相通相通， 测压管内液面下降，当液面不再降时读 数；（２） 、调节三通，关闭测压管， 开放输液通路，如果用仪器测压，可随 时观察ＣＶＰ曲线变化和ＣＶＰ的值。
中心静脉置管术的应用及护理
吴忠艳
内容
一、概述 二、适应证 三、穿刺置管途径 四、中心静脉置管术的护理要求 五、中心静脉置管术常见并发症 六、ＣＶＰ监测的临床意义 七、ＣＶＰ监测的步骤 八、ＣＶＰ监测的注意事项
一、概述
中心静脉置管术是监测中心静脉压 (CVP)及建立有效输液给药途经的方 法，已广泛应用在ICU、急诊、手术 麻醉的治疗、监测中。
４、折管：多由于导管质量差，病人躁动 厉害，导致导管折断，多在导管根部折 断．因此劣质导管一律不用，要妥善固 定好导管，且针体应留在皮肤外２～３ ｃｍ，并用敷贴加固。
五、中心静脉置管术常见并发症
５、感染：引起感染的因素很多：
（１）、导管消毒不彻底，（２）、穿刺时无菌 操作不严，（３）、术后护理不当，（４）、 导管留置过久。严格无菌操作，24小时更换输 液器，三通阀、更换透明敷贴，注意穿刺部位 消毒及观察；如疑有导管源性感染，应做导管 前端培养和血培养。
４、防感染：测压管每日更换，有污染时 随时换。
５、以平卧位测压为宜，病人改变体位要 重新调节零点。
６、使用呼吸机正压通气、ＰＥＥＰ治疗、 吸影气响压Ｃ大Ｖ于Ｐ２值５，ｃ测ｍ压Ｈ时２可Ｏ暂时时胸脱内开压呼增吸加， 机。
七、ＣＶＰ监测的注意事项
７、咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影 响ＣＶＰ值，应在安静后１０ ～ １５ 分钟测量。 ８、疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能
二、适应证
１、严重创伤、休克、急性循环衰竭、急 性肾功能衰竭等危重病人，需定期监测 中心静脉压者。
２、需长期静脉营养或经静脉输液治疗者。 ３、需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类
药物者。 ４、体外循环下各种心脏手术。
二、适应证
５、经静脉插入肺动脉导管及经静脉放置 起搏导管。
６、估计手术中可能出现血流动力学变化 的大手术。
1、血栓: 以长期置管、高营养疗法、高 凝 状态常见。封管时应推10_100U/ml 稀释肝素液2～5ml正压封管，每12h 一次，防止血液在导管内凝固,输液不 畅时不可用力推注，以防血块栓塞。
２、导管阻塞:应防止导管扭曲、受压。
五、中心静脉置管术常见并发症
３、导管脱出的预防：用缝针固定，经常 观察，及时更换已失去粘性的敷贴。
七、ＣＶＰ监测的注意事项
1、ＣＶＰ管可作为输液途径，因此不测压 时可持续输液以保持畅通。
２ 、只能通过液面下降测压，不可让静脉 血回入测压管使液面上升来测压，以 免影响测量值。
３ 、防进气：管道系统连接紧密，测压时 护士不要离开，因为当ＣＶＰ为负值 时，很容易吸入空气。
七、ＣＶＰ监测的注意事项
７、急诊血液净化疗法。
三、穿刺置管途径
目前多采用经皮穿刺的方法，放置导管到 右心房或靠近右心房的上、下腔静脉。 常用的穿刺部位有锁骨下静脉、颈内静 脉和股静脉。
四、中心静脉置管术的护理要 求
（一）、预防局部感染 （二）、保持导管通畅 （三）、防止血栓形成 （四）、加强输液巡视
五、中心静脉置管术常见并发症
拔除，以防血快栓塞．
谢谢！
CVP的监测与临床意义
（一）测压装置
用三通接头连接好测压装置，三通的前端 与套管针相连，侧孔连接测压管，并将 测压管垂直固定在有刻度的标尺上，或 测压管连接压力传感器，通过监测仪测 压，同时可以观察到中心静脉压的波形 变化。三通的尾端与输液器相连，不测 压时可作输液用。
CVP的监测与临床意义
（二）、测压步骤: １、零点调节：将测压管刻度上的“０”
补液试验
什么是补液试验？
补液试验１：取等渗盐水250ml，于5~10分 钟内经静脉注入。如血压升高而中心静脉压不 变，提示血容量不足；如血压不变而中心静脉 压升高3~5cmH2O，则提示心功能不全。
补液试验2：在30 min内输入500 ~1000 ml 晶体液或300~500 ml胶体液，同时根据患者 反应性(血压升高和尿量增加)和耐受性(血管 内容量负荷过多)来决定是否再次给予快速补 液试验。
五、中心静脉置管术常见并发症
６、空气栓塞：穿刺时及静脉输液时均可 引起。穿刺时注意避免，由于置管入上 腔静脉，故常为负压，输液时防止输液 瓶输空，加强输液巡视，更换接头时应 先夹住导管，以防空气进入，发生空气 栓塞。
五、中心静脉置管术常见并发症
７、气胸：多由于进针方向不当，使针尖 穿破胸膜顶和肺尖所致。少量气胸，不 需特殊处理可自行吸收，气胸加重、甚 至形成张力性气胸：处理肺部破口，放 置胸腔闭式引流管引流减压。
收缩或肺循环阻力增高 CVP＞ 20cmH2O ，充血性心力衰竭
中心静脉压与血压变化的关系及处理
CVP B P
原因
处理
低低
低正 常
高低
高正 常
正常 低
有效循环血量不足， 休克
心缩力良好，血容量 不足
心功能不全或血容量 相对过多
容量血管过度收缩， 肺循环阻力高
心功能不全或血容量
充分补液
适当补液，注意 改善心功能 强心、利尿、扩 血管 扩血管