《类证治裁》痰饮论治

《类证治裁》卷之二痰饮论治《类证治裁》（公元 1839 年）清．林佩琴（羲桐）着。

采辑清代中叶以前的医家著作，对于温病、报病、妇科、外科各证，述其原因，析其不同证侯和不同治法。

痰饮皆津液所化，痰浊饮清，痰因于火，饮因于湿也。

痰生于脾，湿胜则精微不运，从而凝结，或壅肺窍，或流经隧∶饮聚于胃，寒留则水液不行，从而泛滥，或停心下，或渍肠间。

此由脾胃水湿阴凝，必阳气健运，则浊阴下降，如烈日当空，则烟云消散，宜以理脾逐湿为治者也。

若夫肾阳虚火不制水，水泛为痰，则饮逆上攻，故清而澈，治宜通阳泄湿，忌用腻品助阴；如四物六味等汤。

肾阴虚，火必烁金，火结为痰，为痰火上升，故稠而浊，治宜滋阴清润，忌用温品助燥，如二陈六君子等汤。

治法所必辨也。

夫清澈为饮，稠浊为痰，饮惟停蓄肠胃，而痰则随气升降，遍身皆到。

庞氏云∶天下无逆流之水，因乎风也。

人身无倒上之痰，因乎气也。

在肺则咳，在胃则呕，在心则悸，在头则眩，在背则冷，在胸则痞，在胁则胀，在肠则泻，在经络则肿，在四肢则痹，变幻百端，昔人所谓怪症多属痰，暴病多属火也。

然又谓见痰休治痰者，以治必探本，恐专事消涤，重虚其胃气，反滋膨胀耳。

丹溪云∶胃气亦赖痰以养，攻涤则胃虚而痰愈剧。

亦有但治其痰者，如风痰散之，防风丸加南星、生姜。

风兼寒者，青州白丸子。

寒痰温之，理中化痰丸。

暑痰豁之，消暑丸。

湿痰燥之，二术二陈汤、白术丸。

燥痰润之，润肺饮加杏仁、白蜜。

火痰清之，清气化痰丸。

食痰消之，保和丸、栝蒌丸。

酒痰化之，瑞竹堂化痰丸。

郁痰解之，三因七气汤加郁金、菖蒲、香附。

气痰利之，咯不出，咽不下，如败絮，如梅核。

七气汤、三仙丸。

惊痰泄之，控涎丹加辰砂、蝎尾。

老痰软之，如海石、海粉、芒硝、瓦楞子之类，或青礞石丸。

顽痰吐之，三圣散、青绿丸，虚者参芦散加竹沥。

在上者涌之，桔梗芦散，或稀涎散。

在下者导之，导痰汤，甚者滚痰丸。

在脾者黄，滑而易出，二陈汤加枳、术。

在肺者白如米粒，涩而难出，利金汤去姜、枳，加玉竹，蜜水冲。

在肝者青而多泡，川芎丸加星、枳，甚者千缗汤。

在心者赤，结如胶粘，半黄丸。

在肾者黑而多咸。

桂苓丸加泽泻、车前。

留胁下者，天阴隐痛。

二陈汤加白芥子。

滞经络者，筋骨牵痛。

荆沥、竹沥、姜汁行之，或旋复花汤加桂枝。

入四肢者，手足疲软。

导痰汤加桂枝、姜黄、竹沥。

隐皮里膜外者，肿而麻木。

二陈汤加白芥子、姜汁、竹沥。

或成块流走不定，导痰汤加姜汁、竹沥。

或成核结聚项间。

痰核丸、痰核酒。

膈上停痰痞闷，小陷胸汤加茯苓、枳实、姜汁、竹沥。

脘中伏痰臂痛，指、迷茯苓丸。

痰滞气逆嗽多，六安煎。

寒涎沃胆不眠，温胆汤，多惊者，加蝎尾。

痰挟死血攻注，控涎丹加韭汁、桃仁、木香、胡椒、鲮鲤甲。

痰结窠囊呕吐，姜汁、竹沥、韭汁饮。

中风痰迷心窍，属寒者，涤痰汤下牛黄丸；属热者，下二丹丸。

癫痫痰闷抽掣，牛黄丸。

此皆治其标也。

如求其本，脾虚湿痰，宜健脾以运之。

四君子汤、参术健脾丸。

肺热火痰，宜清肺以润之。

清肺饮、四阴煎。

脾肺气虚不运生痰者，六君子汤加木香。

肺胃气虚不化生痰者，六君子汤加桔梗。

脾气滞者，异功散加砂仁。

中气弱者，补中益气汤。

脾胃虚挟湿者，脉濡缓，痰清稀，六君子汤加炮姜，补中益气汤加茯苓、半夏。

肝肾虚，痰中见血者，六味汤加乌鱼骨、参三七。

肾阴亏，火动痰升者，五味天冬丸、百花膏。

相火烁痰津涸者，滋阴清化丸。

肾阳衰，水泛为痰者，薛氏八味丸，如不应，真武汤。

劳损咳白痰如鸡蛋清，俗名白血者，补肺汤。

此乃治痰之本矣，且痰饮同称而殊治，岂可混乎。

试由痰论饮，《内经》有饮无痰，其论饮病，皆由湿淫土郁。

至《金匮》乃立痰饮、悬饮、溢饮、支饮、留饮、伏饮等名，皆停水为患。

如其人昔肥今瘦，水走肠间，漉漉有声，为痰饮，必目眩短气。

饮在阳，则呼气短，苓桂术甘汤。

饮在阴则吸气短，肾气丸。

《金匮》云∶短气有微饮，当从小便利之，苓桂术甘汤、肾气丸主之。

饮后水流胁下，咳唾引痛为悬饮，脉必沉弦。

十枣汤。

饮水流于四肢，当汗不汗，身体疼重为溢饮。

小青龙汤。

咳逆倚息，短气不得卧，形如肿，为支饮。

葶苈泻肺汤，或五苓散。

水停心下，背寒冷如掌大，短气，肢节痛，胁痛引缺盆，脉沉，为留饮。

导痰汤。

膈满喘咳呕吐，寒热，腰背痛，身振，为伏饮。

倍术丸加茯苓、半夏。

痰饮不渴，小半夏汤。

支饮眩冒，泽泻汤。

心下痞，膈间有水，悸眩。

小半夏加茯苓汤。

茶饮过多成癖，及饮酒成癖，姜桂丸。

饮癖呕酸嘈杂，心悬如饥。

三圣丸、苍术丸。

别有非痰非饮，吐清涎沫者，脾虚不能收摄也。

六君子汤加益智、姜。

渴欲饮水，水入即吐者，名水逆。

五苓散，大法，外饮在脾，内饮在肾。

治脾，苓桂术甘汤；治肾，肾气丸。

气壅者开之，小青龙汤去麻、辛。

呛咳者平之，鲜枇杷叶、杏仁、茯苓、前胡、苏子、桑皮。

浊逆者温之，真武汤。

阳微者和之，外台茯苓饮。

湿滞者渗之，五苓散。

留饮者逐之，桂苓汤。

支结入络者通之，茯苓桂枝汤加参、草、川椒、半夏、姜、蜀漆。

饮症通治，五饮汤。

仲景云∶治痰饮当以温药和之，此可谓一言提要者矣。

仲景曰∶饮而兼咳者，但治饮，不必治咳。

缪仲淳曰∶生痰之源不一，治各不同。

由阴虚火炎，上迫乎肺，凝结为痰，是谓阴虚痰火。

痰在肺而本于肾，治宜降气清热，益阴滋水。

忌辛温燥热补气药。

由脾胃寒湿生痰，或饮啖过度，致脾气壅滞为痰，此病在脾胃，无关肺肾，治宜燥脾利气。

忌滞腻寒苦湿润药。

由风寒郁热生痰，病亦在肺，治宜豁痰，清利中佐以辛温，麻黄生姜之类，以散外寒，忌温补酸收药。

则药无格拒之患。

夫痰质稠粘，饮惟清水，或青绿苦酸，多因过饮茶酒，或情抱抑郁，中寒湿阻，治宜燥湿利水，温通阳气以行之。

二陈五苓真武之属。

张路玉曰∶痰饮变生诸症，必以治饮为先，诸症自愈。

如头风眉棱骨痛，屡用风药不效，投以痰剂收功。

患眼赤羞明而痛，与凉药弗瘳，畀以痰剂获效。

凡此之类，不一而足，在审症圆机耳。

如太阴痰厥头痛，不专治风，亦此意也。

痰饮脉候脉沉者留饮，双弦者寒也，偏弦者饮也。

肺饮不弦，但苦喘满短气。

支饮亦喘不得卧，短气，其脉平。

沉而弦者悬饮。

肝脉软而散，色泽者溢饮。

《提纲》曰∶痰脉弦滑。

《三因》曰∶饮脉皆沉细弦滑。

病患一臂不遂，时复移在一臂，其脉沉细，非风也，必有饮在上焦。

痰得涩脉，必费调理，以痰胶固，脉道阻塞也。

左右关脉实大而浮，膈上有稠痰也，宜吐之。

病患百药不效，关上脉伏而滑者，痰也；眼胞上下如黑煤者，亦痰也。

《回春》曰∶眼黑而行步呻吟，举动艰难，入骨痰也，非萆苦参不除，其遍体骨节痛，审气血加化痰药。

《入门》曰∶痰厥者，因内虚受寒，痰气阻塞，手足厥冷，麻痹晕倒，脉沉细也。

用药湿痰，主半夏，佐茯苓、苍术。

风痰，主南星，佐前胡、白附。

燥痰，主贝母，佐栝蒌、杏仁。

火痰，主竹沥，佐花粉、黄芩。

寒痰，主姜汁，佐半夏、苏子。

食痰，用神曲、山楂、麦芽。

酒痰，用花粉、白术、神曲，或四苓散。

惊痰，用天竺黄、牛黄、胆星。

老痰，用海浮石、栝蒌、川贝。

气痰，用广皮、枳壳、郁金汁。

胶痰，用橘红、杏仁、荆沥。

痰核，半夏、连翘、贝、桔、枳、星、夏枯草等。

痰结，朴硝、枳实、海藻、姜汁。

痰在四肢，非竹沥不达。

痰在胁下，非白芥子不除。

痰在皮里膜外，非姜汁、竹沥、白芥子不到。

痰在经络，非姜汁、竹沥不行。

痰中带血，宜韭汁、阿胶。

痰迷癫痫，宜控涎丹。

气实痰盛，宜三子养亲汤。

实热老痰，礞石滚痰丸。

风寒痰涌，及小儿惊风，青州白丸子。

痰血塞心窍癫狂，白金丸。

痰实积饮，宜小胃丹。

降痰气，宜苏子降气汤，润下丸。

海粉热痰能清，湿痰能燥，坚痰能软，顽痰能消。

石膏坠痰火极效。

黄芩、青黛治热痰，假其下行也。

枳实治痰，有推墙倒壁之功。

五倍子治老痰，元明粉治热痰，以其能降火软坚也。

硝石、礞石大能降火消痰结，研细，和白糖舌服效。

苍术治痰饮成窠囊，行痰极效。

附方〔风痰〕防风丸防风川芎天麻甘草蜜丸，朱砂为衣，荆芥汤下。

〔寒痰〕青州白丸子生白附子生南星生半夏川乌糯米汁为丸。

〔寒痰〕理中化痰丸参术姜草加苓、夏。

〔暑痰〕消暑丸见一卷暑。

〔湿痰〕二术二陈汤二术苓夏陈草〔湿痰〕白术丸星夏术为丸，姜汤下。

〔燥痰〕润肺饮二母陈苓麦桔花粉生地草姜〔火痰〕清气化痰丸杏蒌枳夏星陈芩苓姜汁糊丸。

〔食痰〕保和丸楂肉（二两）半夏神曲橘红麦芽茯苓（各一两）黄连连翘萝卜子（各五钱。

水丸。

）〔食痰〕栝蒌丸蒌仁半夏山楂神曲糊丸。

〔酒痰〕瑞竹堂化痰丸星夏青陈杏葛萝卜子苏子楂肉麦芽神曲香附姜汁〔郁痰〕七气汤见本卷咳嗽。

〔气痰〕三仙丸南星曲半夏曲（各四两）香附（二两）糊丸。

〔惊痰〕控涎丹甘遂大戟白芥子糊丸，姜汤下，一名妙应丸。

〔老痰〕青礞石丸礞石打碎，用焰硝二两，同入瓦罐内，泥封，石色如金为度，水丸。

一名夺命丹。

〔顽痰〕青绿丸石青（一两）石绿（五钱）研飞，曲糊丸绿豆大，每服十丸，吐痰不损人。

〔吐痰〕参芦散参芦（二钱）或加竹沥和服，取吐，虚人最宜。

〔膈痰〕桔梗芦散桔梗芦（一二钱）研服探吐。

〔涌吐〕稀涎散见一卷中风。

〔降下〕导痰汤见一卷中风。

〔降下〕滚痰丸礞石（一两）沉香（五钱）大黄黄芩（各八两）百药煎（一两）水丸。

〔肺痰〕利金汤桔贝陈（各三钱）茯苓（二钱）枳壳（钱半）甘草（五分）姜煎。

〔肝痰〕川芎丸芎荷辛防桔草蜜丸。

〔喘痰〕千缗汤见本卷喘。

〔热痰〕半黄丸南星半夏黄芩（各一两）姜汁浸蒸饼为丸。

〔肾痰〕桂苓丸肉桂茯苓蜜丸。

〔络痰〕旋复花汤旋复花葱管新绛〔痰核〕痰核丸硼砂沉香贝母百草霜钟乳粉陈苓术草苏叶鹅管石石膏白糖和丸。

〔痰核〕痰核酒都管草根（三升）兔耳一枝箭白果紫花地丁（各一斤）威灵仙（二两）酒一坛煮。

〔痰痞〕小陷胸汤黄连半夏栝蒌〔伏痰〕指迷茯苓丸半夏曲（二两）茯苓（一两）枳壳（五钱）风化硝（二钱半）姜汁糊丸，姜汤下。

〔痰嗽〕六安煎见本卷咳嗽。

〔胆虚〕温胆汤见一卷温。

〔痰迷〕涤痰汤见一卷中风。

〔痰痫〕牛黄丸胆星全蝎蝉蜕（各二钱半）牛黄白附子僵蚕防风天麻（各钱半）麝香（五分）煮枣肉，水银为丸。

〔热痰〕二丹丸丹参熟地天冬（各两半）麦冬茯神甘草（各一两）丹砂人参菖蒲远志（各五钱）蜜丸。

〔健脾〕四君子汤六君子汤见一卷中风。

〔补脾〕参术健脾丸参苓术草陈名异功散，此再加归芍姜枣〔润燥〕清肺饮见本卷咳嗽。

〔清肺〕四阴煎生地麦冬白芍百合沙参贝母阿胶（各二钱）茯苓花粉（各钱半）生甘草（五分）〔补中〕补中益气汤见一卷中风。

〔痰血〕六味丸八味丸见一卷中风，薛氏八味丸，以茯苓为君。

〔火升〕五味天冬丸天冬味捣丸。

〔痰嗽〕百花膏百合款冬蜜丸。

加紫菀百部乌梅名加味百花膏。

〔相火〕滋阴清化丸二冬二地二母苓五味草花粉山药蜜丸。

〔阳衰〕真武汤术附苓芍姜〔劳嗽〕补肺汤参五味紫菀〔痰饮〕苓桂术甘汤苓桂术草〔逐饮〕肾气丸即八味丸加牛膝、车前。

〔悬饮〕十枣汤芫花甘遂大戟大枣〔溢饮〕小青龙汤见本卷咳嗽。

〔支饮〕葶苈泻肺汤葶苈大枣〔泄湿〕五苓散见一卷温。

〔伏饮〕倍术丸白术桂心干姜蜜丸。

〔痰饮〕小半夏汤半夏生姜〔支饮〕泽泻汤泽泻白术〔悸眩〕小半夏加茯苓汤夏苓姜〔饮癖〕姜桂丸南星半夏肉桂〔饮癖〕三圣丸即前三圣散。