最新精神分裂症介绍及案例-修正版.pdf
精神分裂症案例分析
精神分裂症案例分析12社2 120114018 李纪丹精神分裂症患者是一类特殊的群体，很多的家属和朋友在面对家人异常行为表现的时候，不知道患者是处在一种病态的状态之下，希望能够通过解释和讲道理帮助患者减轻症状，但是往往不能如愿，患者在这种病态之下很难能够听进别人的话，对自己的状态也不是很清楚，自知力比较差，需要家属主动要求患者就医才能帮助患者改善症状。
通过《犯罪心理》中里奥.詹金斯的案例进行分析。
一、一般情况介绍里奥.詹金斯男性三十岁左右曾在疾病控制中心任实验助理二、主要症状表现里奥左臂曾患带状疱疹，对其注射疫苗进行治疗后因药效原因产生瘙痒感。
医生对其解释是药物正常反应，药效过后就会转好。
但是里奥坚持认为医生在注射疫苗时添加了蟑螂幼虫，并且医生们在合谋置他于死地。
在药效过后仍产生幻觉，看见自己手臂皮肤内有蟑螂在蠕动。
并且坚信一切都是国家和政府的阴谋，不相信医生的诊断。
曾绑架新闻调查记者想让其报道自己体内的虫子，揭露阴谋。
失败后，又绑架一名科学家。
曾抽出自己的血并认为自己的血是黑色的，自己生了病。
当科学家指出血是正常的红色时，里奥认为是科学家污染了样本。
并且在科学家指出他可能精神方面有些问题时，狂怒将科学家杀害。
曾经将自己手臂皮肤割开为了取出在其中爬行的虫子。
在餐厅会认为饮用水都有问题，已经被政府动了手脚，目的是让所有人被感染。
坚信自己正在被国家追杀，因为自己正努力将国家和政府的阴谋揭露。
会将朋友的敲门声幻听成警察上门抓捕的声音。
三、症状分析根据DSM-IV对精神分裂症的诊断标准来看特征性症状有妄想、幻觉和明显的紧张状态。
并且这些症状均在一个月内有明显表现。
社交或职业功能不良：六个月以前就从原工作单位辞职，没有再次出去工作。
表现出自起病以来在显著较长时间内，一个以上重要的方面的功能如工作、人际关系或自我照料明显的较起病前差的多。
病期：病情的持续性表现已有六个月，在这六个月内至少一个月符合特征性症状。
精神分裂症病例分享
精神检查及辅助检查
• 1）精神检查： • 2）影像检查： • 3）实验室检查
辅助检查
• 1）精神检查： • 2）影像检查： • 3）实验室检查
患者意识清晰，年貌相符，仪表尚整洁，丈 夫陪同下进入病区。定向力完整，知道这是 金华二院，陪自己来的是丈夫。能说出自己 的名字，年龄。说来这里是“看病的”， “全身不舒服，手臂上有疼痛感，东西碰下 就很疼的” 。“这手臂不是我自己的，我 老公经常叫人拿电触自己。用仪器控制 我” 。“不能讲，不能被发现” 。情感反
称自己动一下身上就很痛，并说活着没意思，2006年3月在家吞服80片氯硝
西泮（0.5mg）被急送中医院洗胃后送入我院。诊断同前，继续给予“氯氮
平、舒必利”等药物治疗及MECT治疗，好转出院。在家人督促下能坚持服
药，缓解期仍经常说身上不舒服，疼痛，生活被动，简单家务劳动能胜任。
消极观念加重，躯 体不适症状多，纳 差，乱语。意志力 下降明显，自我生 活能力进一步下降。
治疗方案调整
1、加强基础营养支持治疗。 肠内及肠外营养。督促进食，管饲，静脉输液治疗等。 2、抗精神病药物选择 患者老年女性，病史30多年，消瘦明显，基础状况不佳， 既往曾给与氯丙嗪、舒必利、氯氮平、奎硫平、阿立哌唑 等多种抗精神病药物使用，病情反复，目前以阴线症状为 主，并有阳性症状的残留。。。。 选择药物：利培酮、齐拉西酮、奥氮平、氨磺必利。 单一用药还是联合用药：考虑患者高龄，基础状况不佳， 故首选单一用药。
治疗方案：奥氮平单一药治疗。
1、根据2015《中国精神分裂症防治指南》（第二版）推荐： 治疗以阴线症状为主的精神分裂症患者，奥氮平/氨磺必利证据 充足，推荐级别更高，（A级证据，1级推荐）。 2、以阴线症状为主的患者，目标治疗剂量相对较低。
精神分裂症--介绍及案例
精神分裂症是一种常见的病因尚未完全阐明的精神病。
• 多起病于青壮年
• 常有特殊的思维、知觉、情感和行为等多方面的障碍和精神活动
与环境的不协调
• 一般无意识及智能障碍 • 病程多迁延
第一页，共22页。
• 精神分裂症终身患病率
• 全球：3.8‰-8.4‰
• 美国：13‰ • 中国：5.69‰(1985年), 6.55‰(1998年)
认知障碍
评论性幻听
声音不断对患者所作所为品头论足
命令性幻听
听到有声音命令自己去做某事。
争论性幻听
幻听内容与患者无关，患者听到两个声音在争论，有时也可以以患者为争论的
中心，但均以“他”来称呼患者。
思维鸣响
脑内出现与思维内容一样的言语，表现为患者能听到自己所思考的内容。
第十六页，共22页。
情感障碍
主要表现为：
例子： 男 38岁 精神分裂症偏执型 患者近半年来觉得上下班的路上有好几个人
装扮为便衣警察跟踪自己，说“我乘公交汽车他 们就跟着上车，我换乘地铁，他们也乘地铁， 我提前下车，他们也下车……”，并认为这些人在 自己的办公室和家中装有微型摄像机监视自己的 行动，说：“他们怀疑我是特务，盗窃国家机密， 吓得我不敢外出。”
第十一页，共22页。
关系妄想
患者将环境中与他无关的事物都认为是 与他有关的，又叫牵连观念 例子：
女 22岁 精神分裂症
患者近半年来自感痛苦，不愿与人接触，也不 愿去上班，说：“马路上人的一举一动都针对我， 有的人看到我就咳嗽，甚至吐痰，就是看不起我， 故意贬低我；有的人看到我冷笑，认为我这人没 有修养，素质差；商店里的营业员对我态度也很 生硬，说我这人很小气，没有派头；单位里同事 也指桑骂槐，讲我这人是垃圾，看到我进办公室， 故意扫地，赶我出门。
精神分裂症案例
精神分裂症案例男，55岁主诉:精神异常二十年，再发外跑、疑人害半月现病史:患者于1986年和领导因工作调动发生矛盾，被保卫部门关了几天后，遂出现：不敢开灯、开窗帘，怀疑父母在饭菜下毒、认为领导要谋害自己。
送入当地精神病院，诊断为“精神分裂症”，给于氯氮平治疗，好转出院。
后患者病情多次反复，症状大致同前，外跑，乱语，疑人害，并入多家院，均诊断为“精神分裂症”，以氯氮平治疗后，好转出院。
患者于2005年3月1日有家属送入我院。
现治疗为：Risperidone 1mg bid ;Clozapine 100mg bid; 二甲双胍 0.25 2/日；达美康 160毫克 2/日，最近查血糖 9.8mmol/L。
诊断：精神分裂症偏执型既往史: 无特殊个人史: 无特殊家族史: 无特殊躯体检查: 无特殊精神检查: 意识清晰，定向力完整，自知力缺，衣着整洁，生活自理，存被系统性害妄想，记忆佳，智能无异常，情感丰富。
患者可背诵圣经、道德经部分章节！平时喜欢看书、看报，和病友关系可！辅助检查: 血常规、肝、肾功能，电解质无明显异常。
今年4月以来查血糖9.8~15mmol/L波动。
心理测试:和患者接触多次现摘录如下：患者对自己的经历做详细的描述：1986年单位领导要求其调换工作地，那是想把我趁夜晚、偏僻把我干掉！1989年6月，去深圳，看见某大学的******，因跟着里面喊了几句口号“打倒***，打倒***”，而被抓。
关拉3个月后被释放。
由于身无分文，被该大学的一学生收留。
患者觉得中国不能呆拉遂想偷渡出境。
在中缅边界，我过不了边境，就找个当地人给他点钱，他老婆帮我化装成当地人，我就跑出去拉。
在缅甸，我坐在车子上路过一个军营，有个军官用中国话问我“来缅甸干什么？”，当时我想：好神奇啊！他认得我，还问我。
肯定是国内的高层要外国的人也来抓我。
后来缅甸警方果然因为我偷渡将我抓起来关拉1年！出来后，在边境遇到一个解放军同乡，是个排长……，他同情我的遭遇，就请我吃饭，并那我送回国。
一例精神分裂症病例汇报-全文
病史资料
实验室检查：血常规、生 化常规、免疫八项、心电 图等未见明显阳性检查
量表检查 PANSS：112； BPRS：73。
体格 检查
辅助 检查
精神 检查
临床 诊断
2001年Conley和Kelly将这个定义更 改为过去5年经过至少2种抗精神病药 物足量（400-600mg/d CPZ等效剂 量 ） 治 疗 4-6 周 后 ， 未 获 临 床 改 善 （ BPRS 总 分 ≥ 45 ， CGI-S ≥ 4 分 ， 或 者4项阳性症状中，至少2项≥4分） 的患者
第72天 第83天
未见明显的精 利培酮减至3mg/日，复查生化常规、血常规及心电图等相关检查。 神症状，诉嗜 睡，白天犯困， 睡不醒
患者无明显的 精神症状，情 绪较前稳定， 自知力恢复一 般
目前给予利培酮3mg/日，碳酸锂缓释片0.3g/日，奥沙西泮15mg/日， 家人要求办理出院手续，予以办理。
出院后
3.对患者的行为进行跟踪性，或彼此对患者加以讨 论的幻听，或来源于身体某一部分的其他类型的幻 听。
4.与文化不相称且根本不可能的其他类型的持续性妄 想，如具有某种宗教或政治身份，或超人的力量和能 力（如能控制天气，或与另一世界的外来者进行交 流）。
5.伴转瞬即逝或未充分形成的无明显情感内容的妄 想，或伴有持久的超价观念，或连续数周或数月每 日均出现的任何感官的幻觉。
精神分裂症病例分析
目录
CONTENTS
第一章 第二章 第三章 第四章
病史简介 诊断思路 治疗过程 预后评估
病史简介
主诉
患者章某某，男，离婚，初中文化，48岁。 主诉：因“敏感多疑，疑人害己1年，精神史5年余”第1次入院。
病史资料—疾病发展过程
精神分裂症病历分享课件
04
精神分裂症患者的家庭支持
家庭支持的重要性
提高生活质量
家庭是精神分裂症患者生活的重要部分，家庭支 持能够减轻患者的心理压力，提高生活质量。
促进康复
家庭成员的关心和支持有助于提高患者的治疗依 从性，促进病情的康复。
减轻家庭负担
家庭支持能够减轻家庭成员的负担，让他们有更 多的精力和时间来照顾患者。
症状
包括幻觉、妄想、思维混乱、社交障碍、工作能力下降和情 绪波动等。
精神分裂症的类别
偏执型
以妄想和幻觉为主要表现，常常伴 有人格解体和现实解体。
紧张型
以紧张性木僵为主要表现，包括紧 张性兴奋和紧张性木僵交替出现。
青春型
以情感和行为的不稳定为主要表现 ，包括思维形式障碍、瓦解症状群 和紧张症状群。
单纯型
社会形象的改变与接纳
改变负面印象
通过教育和宣传，改变社会对精神分裂症患者的负面印 象和偏见。
提高认知和理解
增加社会对精神分裂症的了解和认知，减少误解和歧视 。
接纳和支持
鼓励社会大众对精神分裂症患者给予接纳和支持，为他 们创造一个友善和包容的环境。
06
精神分裂症病历分享案例
案例一：从挣扎到自我接纳
精神分裂症病历分享课件
xx年xx月xx日
目录
• 精神分裂症概述 • 精神分裂症的治疗方法 • 精神分裂症的康复之路 • 精神分裂症患者的家庭支持 • 精神分裂症患者的社会融入 • 精神分裂症病历分享案例
01
精神分裂症概述
定义与症状
定义
精神分裂症是一种慢性、致残性精神障碍，影响患者的思维 、情感和行为。
患者通过艺术创作表达 了自己的情感和思想， 如内心挣扎、希望与勇 气等。
精神分裂症的诊断及治疗个案分析ppt
⒉青春型(hebephrenic type)
2.1青春期起病，15-25岁 2.2起病形式多为急性或亚急性 2.3以思维、情感、行为的不协调为主要表 现 2.4妄想和幻觉(Jue)多呈片断性 2.5预后欠佳
第三十六页，共七十二页。
⒊紧张型(catatonic type)
3.1多发于青、中年
第二十页，共七十二页。
2.谷氨酸生化假说：
谷氨酸是皮层神经元的主要兴奋性递质，是 皮层外投射神经元和内投射神经元的氨基酸神 经递质。用放射性配基结合法（Radioligand binding method）研究精神分裂症病人尸检脑组 织谷氨酸受体：藻(Zao)氨酸（Kainic Acid，KA）、
• 感知觉：幻觉及感知综合障碍。 • 思维：联想障碍：联想松散，贫乏，中断。 • 逻辑障碍：逻辑倒错性思维。内容障碍：妄
想。主要指物理影响妄想和怪异妄想。 情感：不可理解，不可捉摸，情感倒错，情 感淡漠。 行为：怪异，紊乱，兴奋，抑制（紧张症） 倒错。
第三十页，共七十二页。
三、晚期：
指精神分裂症的衰退症状，克雷丕林认 为，精神分裂症患者绝大多数最终必然走 向衰退，而E·Bleufar通过临床观察，认 为精神分裂症的转归为痊愈，轻度缺陷， 明显缺陷及衰退（痴呆），大约各占1/4， 与现代精神分裂症的治疗转归大致吻合。 典型的晚期症状为：思(Si)维贫乏、情感淡 漠、意志行为缺乏 。
1.4以思维贫乏、情感(Gan)淡漠、意志缺乏，
社 会性退缩等阴性症状为主要临床相
1.5从无明显的阳性精神病性症状 1.6预后最差
第三十四页，共七十二页。
典型(Xing)病例
佟某，男，29岁，19岁进父亲所在的工厂当工人， 生性内向腼腆，胆小。25岁后因无女友，屡次要求父 母介(Jie)绍对象。前后见过17位姑娘。最初约会时，患
[转载]精神分裂症常见的症状（案例说明）
![[转载]精神分裂症常见的症状（案例说明）](https://img.taocdn.com/s3/m/6650c163a36925c52cc58bd63186bceb18e8ed5c.png)
[转载]精神分裂症常见的症状（案例说明）精神分裂症是一组病因未明的精神病，具有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调以及精神活动与环境不协调为特征的一种最常见的精神病。
多起病于青壮年，一般无意识障碍及智能障碍，病程多迁延。
以下介绍几个常见的症状（附案例说明）：1、幻听：病人经常卧床并侧耳倾听，说有人在室外议论他，说他是班上最坏的学生，要开除他，公安局要来逮捕他。
病人到处寻找议论他的人未能找到，因此常向窗外回答说“我要和你们辩论，我太冤枉了”。
2、强制性思维：病人诉说“突然脑子很乱，自己控制不了自己，想的事毫无意义、毫无系统、从南到北，从北到南，一件事刚想一点又想另外一件事”。
3、思维逻辑障碍医生问“这是什么地方？”病人答“现在的地方不管他，就是一小部分”。
问“你来这儿干吗？”答“我来这里没法说生活困难，现在我来就是多余，现在就代表一句话，院长就这样，今天是下午”。
问“你认识我吗？”答“我早晨没有吃饭，我找原来前面的那个小商店”。
4、象征性思维病人经常反穿衣服，以表示自己为人“表里合一、心地坦白”。
病人吞食骨头，说可以使自己具有“硬骨头”精神。
5、逻辑倒错性思维（诡辩症）病人说“想到进化时觉得人是由动物进化的，所以人不应该吃猪肉。
又想到动物是由植物进化的，因此也不应该吃蔬菜。
以后又想菜是由土地上生长的，所以觉得人应该站在地上。
有时候觉得自己走了一万多里地就能够比别人进化一些。
”6、被害妄想病人于一年前与丈夫感情突然变坏，常失眠感到全身不适，认为是爱人在食物中放了毒药暗害她，故吃饭时总是让爱人吃后她再吃。
某次吃饭时要和爱人换碗，并说“试验试验你”，之后看着孩子哭了起来，说“妈舍不得你呀”！认为鸡蛋中有辣味，碗里放了药，使她泻肚。
7、关系妄想近半年来病人不愿与人接触，以致于不愿去上班，病人说“报纸广播里都在议论我，报上登载小孩的事是指我幼年时的事。
不知为什么街上行人的举动都是针对我的，如有人点头或笑表示我做对了，摇头是告诉我错了。
精神分裂症的临床表现和护理及病例汇报ppt
无意识障碍，智能尚好，有的病人在疾病过程中 可出现认知功能损害
• 自然病程多迁延，呈反复加重或恶化，多数患(Huan) 者最终发展至精神衰退。
• 仅少部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。
第三页，共五十二页。
精神分(Fen)裂症病因及发病机制
病(Bing)程与预后（二）
精神分裂症病人的结局大致有以下5种形式：
–完全持久的恢复正(Zheng)常 –病情多次复发，间歇期正常或基本正常 –社会性缓解伴人格缺损，可自我照顾或需督促 –维持在慢性状态 –衰退至终末期
多数随访研究认为，约2/3的病人有较满意的社 会功能结局
发生，以木僵为多见。 • 此型预后较好
第二十页，共五十二页。
某女，23岁，未婚工人。2个月前逐渐变得动 作减少，寡言少语，表情淡漠，偶低声诉说 头昏，不吃、不动，有时半夜站在房中发呆。 几天后突然出现躁动，以头撞墙，把衣服被 单撕破，需三、四人方能控制住。入院时整 天睡在床上，不吃、不动，呆望天花板。给 予氯氮平400mg/d和电休克治疗，在第四次电
1．感知觉障碍
• 幻觉：
– 幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触均可出现，幻听最常见
– 幻视较常见，幻嗅、幻味和幻触不常见，一旦出现，首先要考虑是否有器质 性因素
– 有的(De)病人可出现内脏幻觉如大脑烧灼感，血管的(De)冲动感或骨髓切割感等
• 错觉：为非特征性症状，一旦出现，应排除器质性因素 • 感知综合障碍：较常见
休克治疗后，患者好像从梦中醒来，主动换衣， 与周围人交谈，生活自理。
Ⅰ型精神分裂症与Ⅱ型精神分裂症
（由英国学(Xue)者Crom提出）
精神分裂症(模板)
精神分裂症(模板)姓名为XXX，性别为女，年龄45岁，入院科别为精神科，床号为12，住院号为1120.主诉为复发自言自语、凭空闻语10余天，总病程3年。
患者于2014年3月开始出现自言自语、无故哭泣，认为别人在说她的坏话，不上班，整日呆在家里，能做家务，与家人交流减少。
门诊治疗2个月后未见明显好转，住院治疗6个月后以显进疗效出院，出院后能自行规律服药，2016年8月吃完家里的药后未再开药，自行停药。
10余天前患者开始出现自言自语、无故哭泣，外走，说别人骂她，大发脾气，把家里的碗砸碎。
家属无法管理，于今日送至我院要求住院治疗，门诊拟“精神分裂症”收入住院。
既往史中无重大疾病史，个人史中为已婚，生育1女，有“双相情感障碍”病史。
月经史为月经14岁5-7天/28-30天，末次月经为2017年2月10日，既往月经规律。
患者为文盲，劳动能力及人际关系一般，无药源性疾病史。
患者XXX，女，45岁，已婚，汉族，来自XXX地区。
患者于10天前开始出现复发自语、凭空闻语的症状，总病程已长达3年。
这是患者第二次入院。
既往史和个人史均无特殊情况，但女儿曾患有“双相情感障碍”，否认近亲结婚。
在体格检查中，心肺听诊无异常，肝脾肋下未及，神经系统检查无异常。
在精神检查中，患者神志清晰，衣着整齐，定向力正常。
患者能够接触交谈并配合检查，但存在言语性幻听和关系妄想。
患者称听到别人说自己的坏话，自己很生气，但无法确定说话的人是谁。
患者的注意力集中，记忆力和智力正常，但对自己的病情没有认知，也没有自知力。
患者的情感反应不协调，情绪不稳定，但没有出现情绪高涨或低落，有毁物行为。
在辅助检查中，心电图和血常规均正常。
根据ICD-10诊断标准，我们诊断患者患有精神分裂症。
我们的诊断基于以下几点：1.症状标准：患者存在言语性幻听、关系妄想，无自知力。
情感反应不协调，情绪不稳定，有毁物行为。
2.严重标准：患者社会功能受损。
3.病程标准：患者精神异常已有3年之久。