31-稳心颗粒对甲状腺功能亢进快速室率房颤患者心室率的影响_童春华

稳心颗粒对甲状腺功能亢进快速室率房颤患者心室率的影响童春华，詹丽英，李志晋，叶晶珠 摘要：目的　观察稳心颗粒对甲状腺功能亢进并发快速心室率房颤患者心室率的影响。

方法　将７４例甲状腺功能亢进并房颤的患者随机分为两组。

对照组给予普萘洛尔（心得安）及地高辛，治疗组在对照组治疗基础上加用稳心颗粒。

观察两组患者口服药物治疗１个月和３个月后心室率改善情况。

结果　治疗组治疗第１个月和第３个月总有效率达到９３．０％、９７．７％，并且患者服药后３月心室率有进一步下降的趋势。

同时还发现治疗组复律为２３．２％，对照组为９．７％，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。

结论　稳心颗粒加常规药物治疗较以往常规药物控制心室率有较好疗效。

关键词：稳心颗粒；甲状腺功能亢进；心房颤动；心室率 中图分类号：Ｒ５４１．７　Ｒ２８９．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７２－１３４９（２０１２）０２－０１５５－０２ 甲状腺功能亢进（甲亢）为常见的内分泌系统疾病，一般人群中患病率大约为１％，其中１０％～１５％可发生快速心室率房颤［１］。

房颤是成人最常见的心律失常之一，它可以导致心悸、胸闷、头晕等症状，更重要的是房颤可引起血流动力学和血液流变学的不利变化，心房内容易血栓形成、脱落，造成诸多脏器栓塞性并发症，是房颤致残和致死的最主要原因之一［２］。

控制心室率仍是目前治疗房颤的主要目标。

我科在常规药物治疗基础上加用稳心颗粒控制甲亢并发快速心室率房颤患者心室率取得较好的疗效。

１　资料与方法１．１　一般资料　选取２０１０年１月—２０１０年１２月在我院门诊就诊及住院的甲亢并发房颤患者７４例，男１０例，女６４例。

所有患者均经心电图及心脏彩超证实为快速心室率房颤，且排除支气管痉挛性疾病。

纽约心脏病协会（ＮＹＨＡ）心功能分级Ⅰ级～Ⅱ级。

其中６２例行１３１Ｉ治疗，１２例行甲巯咪唑治疗。

随机分为治疗组（４３例）与对照组（３１例），两组患者在年龄、性别、原发疾病、患病时间、心功能分级等基础资料方面无统计学意义。

１．２　治疗方法　对照组给予普萘洛尔（心得安）及地高辛。

治疗组在对照组治疗基础上加用稳心颗粒（山东步长恩奇制药提供），每日３次，每次９ｇ，疗程３个月。

稳心颗粒由党参、黄精、三七、琥珀、甘松组方，主治：益气养阴，定悸复脉，活血化瘀［３］。

１．３　疗效评定标准　所有患者常规每周行心电图检查１次，并在第１个月和第３个月行动态心电图检查，记录２４ｈ静息心率和最大心率、总心率。

心率减慢标准，显效：静息心率６０次／ｍｉｎ～８０次／ｍｉｎ，中度活动后最大心率８０次／ｍｉｎ～１００次／ｍｉｎ，２４ｈＨｏｌｔｅｒ平均心率＜７０次／ｍｉｎ；有效：静息心率８０次／ｍｉｎ～９０次／ｍｉｎ，中度活动后最大心率１００次／ｍｉｎ～１２０次／ｍｉｎ，２４ｈＨｏｌｔｅｒ平均心率＜８０次／ｍｉｎ；无效：未达到上述标准者。

１．４　统计学处理　计量资料以均数±标准差（ｘ±ｓ）表示，组间比较采用ｔ检验，计数资料采用χ２检验。

２　结　果２．１　治疗效果　降低静息心率方面，第１个月，对照组显效１０例，有效１６例，无效５例，总有效率８３．９％，其中复律２例。

治疗组显效１４例，有效２６例，无效３例，总有效率９３．０％，其中复律６例。

两组总有效率比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。

第３个月，对照组显效１４例，有效１４例，无效３例，总有效率９０．３％（Ｐ＜０．０５），其中复律３例。

治疗组显效２４例，有效１８例，无效１例，总有效率９７．７％，其中复律１０例。

两组总有效率比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。

治疗１个月、３个月后，治疗组与对照组２４ｈＨｏｌｔｅｒ心率结果比较见表１。

表１　两组治疗１个月、３个月后２４ｈＨｏｌｔｅｒ心率变化（ｘ±ｓ）组别ｎ总心率（次／２４ｈ）平均心率（次／ｍｉｎ）最快心率（次／ｍｉｎ）最慢心率（次／ｍｉｎ）治疗组　治疗后１个月４３　９７　１１２±７　６７８１）７２±６１）１３２±１８１）５２±６１） 治疗后３个月４３　９１　２４５±５　４８７１）６８±４１）１１２±２２１）４８±４１）对照组　治疗后１个月３１　１０９　９０４±８　１１２　８０±８　１４２±２１　５６±８ 治疗后３个月３１　９９　４８６±６　２４６　７８±６　１２６±１８　５１±３ 与对照组同时间比较，１）Ｐ＜０．０５２．２　安全性　治疗组６例出现轻度胃肠道反应，加服胃黏膜保护剂后症状消失，继续完成治疗，２例出现头晕不适，但仍能耐受至治疗结束，所有不良反应均在疗程结束后消失。

本组未出现心功能恶化病例，且定时心电图检查未发现其他心律失常发生。

３　讨　论 甲状腺功能亢进是目前临床最常见的一种内分泌疾病之一。

甲状腺功能亢进患者主要表现为由于体内甲状腺激素（ＴＨ）分泌过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主的临床表现。

ＴＨ除通过刺激细胞膜的Ｎａ＋／Ｋ＋－ＡＴＰ酶增加氧耗和产热外，对心肌也有直接刺激作用。

且甲亢患者静息状态下的窦性心率增快主要与Ｔ３兴奋窦房结肌细胞ｆ－通道蛋白质的转录，细胞质ｆ－通道的电导性增加有关［４］。

这种Ｎａ＋／Ｋ＋－ＡＴＰ酶活性的增加和细胞质ｆ－通道的电导性增加，使得心房肌及窦房结短暂外向性钾电流通道、Ｌ型钙离子通道及电流密度下调［５］导致心肌电重构，从而诱发房颤的发生。

房颤的治疗目的是消除或减轻症状，提高运动耐量和生活质量，预防血栓栓塞和心力衰竭并发症，降低房颤的致残率和死·５５１·中西医结合心脑血管病杂志２０１２年２月第１０卷第２期亡率。

目前除抗凝治疗外，控制心室率是治疗房颤的主要目的之一。

近年来临床上常给予地高辛、维拉帕米（异搏定）、β－受体阻滞剂地尔硫卓等药物治疗，但这些抗心律失常药物的致心律失常作用可抵消窦性心率维持带来的好处［５］。

稳心颗粒由党参、黄精、三七、琥珀、甘松组成，具有益气养阴、定悸安神等作用。

现代药理研究的结果表明，党参具有益气强心、活血化瘀的作用，黄精具有强心作用。

三七能够增强心功能、降低心肌耗氧量，增加保护心肌组织的超氧化物歧化酶。

琥珀具有强心安神，利水消肿作用。

甘松具有抗心律失常作用。

广东省第二中医院心内科研究了稳心颗粒对大鼠心肌缺血再灌注损伤的保护作用。

结果发现，稳心颗粒能明显降低室速（ＶＴ）的发生率和缩短室速、室颤（ＶＦ）的持续时间。

而郭继鸿教授［３］研究发现，１０ｇ／Ｌ甘松提取物使Ｉｔｏ峰值从３．４０ｐＡ／ｐＦ±１．５２ｐＡ／ｐＦ降到１．４３ｐＡ／ｐＦ±０．６４ｐＡ／ｐＦ，抑制率为５７．９％，与晋军［６］报道的一致。

本研究结果表明，治疗第１个月和第３个月总有效率达到９３．０％、９７．７％，并且患者服药后３月心室率有进一步下降的趋势。

同时还发现治疗组复律为２３．２％，对照组为９．７％（Ｐ＜０．０５），提示稳心颗粒可明确改善房颤患者的心律失常。

参考文献：［１］　吴新爱．倍他乐克联合西地兰治疗甲亢伴快速型房颤［Ｊ］．医药论坛杂志，２００７，２（４）：６８．［２］　王敏，余逸波．稳心颗粒和胺碘酮合用对房颤患者复律的临床疗效及安全性［Ｊ］．中国中西医结合杂志，２００６，５（５）：４４７．［３］　郭继鸿．抗心律失常中西药与离子通道［Ｍ］．第６版．北京：人民卫生出版社，２００８：１２５；１２９－１３０．［４］　廖二元，莫朝晖．内分泌学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２０１０：６０１；６０５．［５］　陈灏珠．实用内科学［Ｍ］．第１３版．上海：复旦上海医学院，２００９：１４１５．［６］　晋军．稳心颗粒对房颤患者心房肌细胞膜钾、钙离子通道改变的影响［Ｊ］．中医杂志，２００７（２）：１２２．作者简介：童春华，现工作于中国人民解放军第一八四医院（邮编：３３５４００）；詹丽英、李志晋、叶晶珠，工作于中国人民解放军第一八四医院。

（收稿日期：２０１１－１０－２６）（本文编辑郭怀印）血清Ｃ反应蛋白与心力衰竭相关性观察与分析王　红 摘要：目的　探讨血清Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）与心力衰竭的相关性。

方法　选取８０例心力衰竭患者以及３０名体检健康者，对所有研究对象血清Ｃ反应蛋白水平和左心室射血分数进行检测，然后对所得数据实施相关性分析。

结果　８０名不同心血管疾病患者ＣＲＰ水平无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；与体检健康者比较，心功能Ⅱ级～Ⅳ级患者ＣＲＰ水平和左心室射血分数差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１）；且不同心功能分级间差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１）。

结论　血清Ｃ反应蛋白与心力衰竭程度呈正相关，血清Ｃ反应蛋白是判断心功能的重要指标，对评估心力衰竭预后具有十分重要的临床价值。

关键词：血清Ｃ反应蛋白；心力衰竭；相关性 中图分类号：Ｒ５４１．４　Ｒ２８９．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７２－１３４９（２０１２）０２－０１５６－０２ 心力衰竭是由多种原因所导致心室负荷增加或者是心肌收缩力下降而引起心脏排血量减少致使机体重要器官出现灌注不足的一种心血管疾病，该病是各种心血管疾病的终末阶段，其临床症状主要为呼吸困难、咳嗽、休克，严重者导致心脏骤停、死亡［１］。

研究显示作为心力衰竭发生与发展进程中重要因素的炎性细胞因子，可以导致细胞凋亡、心肌细胞肥大及间质细胞增殖致使心肌细胞受到损害和发生心室重塑现象［２］。

１　资料与方法１．１　临床资料　选取２０１０年１月—２０１１年５月符合《内科学》［３］诊断标准的心力衰竭患者共计８０例。

剔除标准：因语言障碍或智能下降等原因影响交流无法沟通；存在恶性病变；感染性疾病；近期存在严重外伤；甲状腺疾病或糖尿病；免疫性疾病。

８０例患者中，男５３例，女２７例；年龄４３岁～８５岁（６９．０岁±１．３岁）；心血管疾病：冠心病４５例，高血压性心脏病２８例，肺心病７例。

按照美国心脏协会标准将心功能分级（即ＮＹＨＡ分级）：Ⅱ级１３例，Ⅲ级２８例，Ⅳ级者３９例。

１．２　研究方法　于同期选取３０名体检健康者作为对照，同时回顾性观察与分析所有研究对象基础资料，同时按照《内科学》［３］及临床试验设计标准，设计血清Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）与心力衰竭相关性观察，指定专人对表中内容进行观察、记录与相关数据统计分析。

表中主要内容包括研究对象姓名、性别、病程、基础疾病分类、心功能分级和血清ＣＲＰ水平等。

１．３　检测方法　所有研究对象均于清晨空腹时采集静脉血２ｍＬ、２４ｈ内进行血清的分离，同时采用免疫单扩散法检测血清ＣＲＰ水平。

１．４　统计学处理　采取ＳＰＳＳ１２．０进行分析。