8-呼吸机的使用及常见报警故障处理

者自主呼吸，同时呼吸机送气可与患者自主呼吸保持同步，
自主呼吸的频率和潮气量均由患者控制。
同步间歇指令通气SIMV
SIMV实现人机同步的原因 呼吸机在每一次呼吸周期内预先设定等待触发时 期（称呼吸窗），在这期间若患者有自主呼吸并 能达到触发灵敏度，呼吸机则同步输送一次指令通
气；
若自主呼吸较弱不能触发或无自主呼吸，在触发 窗结束后呼吸机自动给予一次指令呼吸，这样避 免了人机对抗； SIMV的本质是指令性通气。
机，并用纯氧进行手法通气
报警原因分析
1.高压力报警： 呼吸道分泌物阻塞 呼吸机管道扭曲受压 人机对抗、患者想交谈、烦躁时 呼吸机压力报警参数设置不当 气管插管堵塞 疾病进展
对呼吸机报警的反应
气道高压报警
N Y
手法通气困难?
呼吸机故障
N
吸痰管伸入> 25 cm
气管插管阻塞
调整头部位置可否解除
Y
N 患者是否咬住气管插管
N
插入牙垫或肌松
重新插管
对呼吸机报警的反应
气道高压报警
N Y
手法通气困难? 呼吸机故障
Y
吸痰管伸入> 25 cm 镇静肌松
Y
顺利进行通气
N
呼吸肌费力
体检及胸片
寻找呼吸窘迫的原因 低血容量，CO2潴留 休克，CNS病变
气 胸 肺不张 实 变
报警原因分析
2.低压力报警： 气管导管套囊充气不足或套囊破裂 呼吸回路漏气
1）自主呼吸触发呼吸机送气，呼吸机按预设参数送气。
2）患者无力触发或自主呼吸频率低于预设频率，呼吸机则完全 以预设参数通气。
即有触发时为AV，无触发时为CV。 都是指令性通气。
同步间歇指令通气SIMV
定义：呼吸机以预设的频率向患者输送指令呼吸（可以预设
容量或预设压力的形式进行），在两次机械呼吸期间允许患
触 发
触发 (Trigger)—病人触发呼吸机送气 流量触发：流量触发因呼吸管道中有持续恒定的气流以满足 吸气起始时所需的流量.大大地降低了触发吸气所作的功,且 反应时间快。 -1 to -3 lpm
吸气作功：流量触发明显小于压力触发 呼吸机响应时间：流量触发明显快于压力触发 误触发问题：压力触发≤0.5cmH2O时 流量触发≤1/分
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SIMV（VC）+PS模式参数设置
控制通气相 关参数
支持通气相 关参数
SIMV频率，每 个SIMV周期含 控制通气和支持 通气
呼吸周期时间： 指一次控制通气 所花的时间
OH 5:023
SIMV（VC）+PS波形
报警参数设置
报警自动设置功能
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手法通气
一旦怀疑呼吸机工作异常或气管插管是否通畅应将患者脱离呼吸
对呼吸机报警的反应
低压报警
手法通气 通气阻力 正常 过低
呼吸机或管路漏气
气管插管套囊漏气
2019/3/26
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常见漏气原因
呼气阀松动
湿化罐漏气
积水杯未旋紧
报警原因分析
3.每分钟通气量低限报警 :
呼吸机回路或气道漏气,处理:首先排除患者气管插管气 囊漏气 ,再检查呼吸机回路或气道是否松动、破裂或未 连接 ,将其连接或更换
SIMV（VC）+PS模式参数设置
控制通气相 关参数
支持通气相 关参数
SIMV频率，每 个SIMV周期含 控制通气和支持 通气
呼吸周期时间： 指一次控制通气 所花的时间
OH 5:023
机械通气的参数设置
通气压力：连接管路近患者端的压力，其代表大气道的压力 峰压：包括克服气道黏性阻力和胸肺弹性阻力两部分的压力 (≤40cmH2O) 平台压（最大肺泡内压, ≤35cmH2O) 呼气末压（PEEP）:大气道的呼气末压力 (≤15cmH2O) 压力支持水平一般设置在10～20cmH2O 潮气量 (5~15ml/kg) 定容型通气，潮气量是预设值，而压力型通气是因变量 呼吸频率 (12~20bpm) 预设频率和实测频率 吸气时间 (0.8~1.2s)和吸呼气时间比(1:1.5~2) 吸气时间包括送气时间和屏气时间 吸气流速 (40~100lpm) 峰流速和平均流速 平均流速×送气时间＝潮气量
定时触发: 时间触发 病人触发：压力触发、流量触发、NAVA触发
2.控制 3.切换
定容、定压
时间切换 压力切换 容量切换 流速切换 复合切换
. VCV和PCV对肺泡充气的差别
VCV PCV
VCV对阻力高的肺泡可能充气不足甚至萎陷,而对阻力低的肺泡 则充气过度甚至发生高容积伤. 压力变化
PCV因系定压型,压力克服了所有阻力使高、低阻力的肺泡均能 得到适当的充气,而使肺内分流获得改善.
无触发时可发生窒息。
压力支持通气（PSV）
压力支持通气 PSV
图中可见每次通气前触发波，触发后压力迅速升至平台 并维持一定时间的平台压以后，成指数减至基线。 在常用通气模式中，PSV的人-机协调性好。 为保证PSV时的安全，必须设置“窒息通气”作后备。
同步间歇指令通气SIMV+PSV
呼吸，其呼吸频率、潮气量或气道压力、吸呼比及吸气流速 均按预设值进行。 患者的呼吸方式完全由呼吸机控制，由呼吸机来提供全部呼 吸功。
完全通气支持。
时间触发
辅助通气 （Assisted Ventilation， AV）
定义： A是患者自主吸气触发，触发后呼吸机按预设参数 送气。 AV为同步部分通气，呼吸机按预设潮气量、频率及吸呼比进 行输气。 应用的关键是预设触发灵敏度和潮气量要恰当。 AV为不可调性部分通气支持，患者吸气用功约占通常呼吸功 的20%-30%。 AV靠患者吸气触发，无触发就不提供通气辅助。 与控制模式联用。
CPAP是在PEEP基础上的自主呼吸。 机器只提供一个PEEP的压力水平，其它参数由病人自主完 成 当PEEP=0时,CPAP无意义

↓呼气
↑吸气
↓呼气末基线
SIMV（VC）+PS模式参数设置
混合模式SIMV 1.保证患者最低通气要求的同 时允许患者自主呼吸 2.合理使用可以锻炼患者呼吸 能力，促进脱机 3.自主呼吸易与呼吸机协调， 减少对镇静剂的需要 4.适用于有一定自主呼吸能力 或准备过渡脱机的患者
一个呼吸周期
吸气期 limit (压力、时间、 流量、容积 )
吸气结束开始 吐气 Cycling (压力、时间、 流量、容积
呼气相
呼气结束开始吸气 （trigger )压力、 时间、流量、容积
辅助—控制通气： （Assist-control Ventilation,A-CV）
A-C模式：结合AV和CV的特点。同步辅助控制通气（A/CMV）
控制通气模式分类 （按呼吸机对患者的控制程度分）
主流模式
全控式通气
VCV 、PCV SIMV(VC)+PSV、SIMV(PC)+PSV
半控式通气
辅助式通气
PSV
自发式通气
CPAP
控制通气 （Controlled Ventilation，CV）
定义：CV又称指令通气，
C是指呼吸机完全替代患者的自主
患者因素:患者病情变化 ,自主呼吸减弱;触发灵 敏度设置过高 ,不能触发呼吸机送气。处理:根 据患者情况增加通气量 ,更换通气模式 ,调整触 发灵敏度
报警原因分析
4 “供气,供氧压力过低/过高”
气源供应问题：
呼吸机正常工作压力是 3-6 Bar 低于或者高于会造成压力报警 检查空压泵的过滤膜是否堵住 反复报警要检修
气道压力的概念
机械通气的参数设置
通气压力：连接管路近患者端的压力，其代表大气道的压力 峰压：包括克服气道黏性阻力和胸肺弹性阻力两部分的压力 (≤40cmH2O) 平台压（最大肺泡内压, ≤35cmH2O) 呼气末压（PEEP）:大气道的呼气末压力 (≤15cmH2O) 压力支持水平一般设置在10～20cmH2O 潮气量 (5~15ml/kg) 定容型通气，潮气量是预设值，而压力型通气是因变量 呼吸频率 (12~20bpm) 预设频率和实测频率 吸气时间 (0.8~1.2s)和吸呼气时间比(1:1.5~2) 吸气时间包括送气时间和屏气时间 吸气流速 (40~100lpm) 峰流速和平均流速 平均流速×送气时间＝潮气量
压力触发：同步性差，灵敏度低 流速触发：同步性好，灵敏度高 设置原则：在不引起误触发的前提下，越灵敏越好
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源自文库
吸气终止
吸气终止 Inspiratory Cycle Off——呼气触发灵敏度
Inspiratory Cycle off 吸气终止： 指在自主呼吸和支持通气模式下，由吸气转为呼气的转折点。 以峰流速的％表示 范围： 1- 70% 可调 默认 ： 30%
氧中毒
<0.4 0.7 1.0 >30天 2天 30小时
确定PEEP
调节：
PEEP 的调节原则为从小渐增，达到最好的气体交换和
最小的循环影响。 PEEP：从3-5cmH2O开始逐渐增加，直至达目标值；一般 ARDS 8-12cmH2O，非ARDS 3-5cmH2O。 PEEP 一般是以 2cmH2O/次的速度增加，直至达到比较理 想的氧合水平。 应用： 10cmH2O 以下的 PEEP ，很少引起呼吸机相关肺损伤
呼吸机的使用 及常见报警故障处理
呼吸内科 刘春锋 2015年8月
讲课内容
PB-840
1.机械通气的认知 2.机械通气的模式 3.机械通气的参数设置 4.机械通气的报警处置
机械通气的认知
呼吸机： 是一种能代替、控制或改变人的正常生 理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，
减轻 呼吸功消耗，节约心脏储备能力的
SIMV模式详解
SIMV模式详解
第1个SIMV周期 第2个SIMV周期
触发窗：呼吸周 期的前90%时间 这个90%为机器 默认值，不需要 设置
OH 5:030
压力支持通气（PSV）
定义： 呼吸机在患者吸气触发后按预设压力提供压力支持
流速方式、呼吸深度、吸呼比均由患者自行控制
同步性能良好，通气时气道峰压和平均气道压较低。
但使平均气道压增高，对血流动力学不利。
平台时间应计算在吸气时间内,测顺应性时应设置为0.5秒。
吸气上升时间
吸气上升时间(T rise):
是指从开始吸气到达到最高流量所需时间。 改变吸气上升时间会影响吸气形态
5%=正常
0-4% 加速：应用于发觉患者吸气不足
6-20% 减速：应用于发觉患者因入气太快太多而出现对抗
理想情况是患者呼吸平稳，PSV的频率约占总 频率的 1 ／2 ～2 ／3 ； 若准备撤机，则SIMV的频率需进一步降低，直 至完全采用PSV。
持续气道正压通气
(Continuous positive airway pressure, CPAP)


定义：自主呼吸条件下，维持整个呼吸周期均气道正压。
（ VILI ）。当 PEEP >20cmH2O 时，几乎无一例外的会发生
VILI。临床常用的PEEP值为3-10 cmH2O，很少超过15 cmH2O。
吸气平台
吸气暂停：是在吸气流速停止后，在病人气道内维持的吸气 时间，设置在0.1-0.3秒,一般不超过呼吸周期的10%。 较长的吸气暂停有利于气体在肺内的分布，减少死腔通气，
吸氧浓度 （Fraction of inspired oxygen, FiO2）
确定FiO2 ：一般从0.3开始，根据PaO2的变化渐增加。 长时间通气时不超过0.5。一般控制在40%左右。 初始治疗为了迅速改善缺氧，可以高氧治疗，＜2小时。
如果患者处于明显低 氧血症，起始吸氧浓 度可大于60%，甚至 100%，PaO2应>60mmHg
装置。
呼吸机实例： MAQUET 公司 SERVO系列 呼吸机
2003年8月西门子医疗生命支持部门出售给瑞典MAQUET
真的很德国
高档机型
中档机型
SERVO-i 系列
体外膜肺氧合（ECMO）
SERVO-s 系列
基本原理示意图
空气-氧气混合器,氧 浓度的误差为±5%.
呼吸机模式的基本原理 1.触发