全头皮撕脱伤患者八例救治分析
头皮撕脱伤患者的心理分析及护理体会
头皮撕脱伤患者的心理分析及护理体会头皮撕脱伤常见于青年女性，多因蓄留长发又违反安全生产操作规程，长发卷入高速运转机器所致。
撕脱范围可局限于一侧或整个头皮，甚至前额、眉、上睑、耳廓、面侧部皮肤一并撕脱。
通常撕脱的平面位于冒状腱膜下的疏松结缔组织层，颅骨骨膜也可合并撕脱，以致颅骨裸露，值得注意的是，近年来交通事故致头皮撕脱者已有增加，其致伤机制为车轮碾压、碾挫、机械挤压，但多为小面积撕脱伤。
由于部分患者不能再生头发，严重影响外观，给患者造成了巨大的心灵创伤，手术前后患者保持良好的心态是保证手术成功的前提，因而，了解患者的心理活动变化，给患者以全面的预防、治疗和护理，才能达到最佳的治疗疾病的目的。
1 临床资料我科自1994年6月~2007年12月收治全头皮撕脱伤患者19例，均为女性，年龄19~53岁，至伤原因：头发卷入机器内17例，车祸伤2例。
头皮全部包括前额皮肤撕脱3例，撕脱面积超过全头皮1/2 4例，<1/2 2例，其中颅骨骨膜一并撕脱，颅骨外露10例。
2 心理特点2.1 恐惧心理：由于意外创伤，患者缺乏心理准备，对所造成的痛苦难以接受和适应，同时担心伤后头发的生长情况以及头面部瘢痕是否影响外貌，患者对未知的一切既陌生又害怕。
2.2 抑郁心理：常见的伤后消极情绪，患者在这种情绪下容易从认识上扭曲自己与现实的关系，头脑中会出现否定自己的消极暗示，甚至对客观事实颠倒黑白，对处境感到无能为力、失望、可怜、孤独自责。
常表现为不愿主动与人交流，对周围环境适应性差，且反应敏感。
2.3 忧虑心理：头皮撕脱伤患者所需营养及医疗费用较多，有些患者需要多次住院行整形手术，对患者的家庭造成很大的经济负担，特别是对自费患者。
有些患者因而担心自己住院是否会连累家人，心理上对家人会产生负疚感。
2.4 自卑心理：头皮撕脱伤患者的手术方式有多种，除了能通过血管吻合原位回植撕脱头皮且成功的患者能够再生头发外，其他的不能再生头发，影响患者的外观，给患者造成很大的心理负担。
头皮撕脱伤行头皮原位再植术1例临床护理
量， 温度控制 在 ３ ８～４ ℃ ，５０ ｌｄ以上 。注意休 息 ， ２ ２０ｍ／ 出院后
１ 内可适 当在床上活动 ， ２周可在 床边 活动 ， 周 第 逐渐增 加室 内活动量 ， 免引起 心悸 、 避 胸痛 、 闷等不适 。预 防感 冒， 胸 保持 大小便通畅 ， 避免情 绪激动 ， 增加心肺负担 。
氮、 电解质 、 肝功能 等 ， 观察尿量 、 大便 次数及性 状。定期监测 体重 ， 评估患者营养状况 。少量多次 给予营养 液 ， 免引起 腹 避
痛、 腹胀 、 腹泻 等不适 ， 达到 ２０ ｍｌｄ以上 。 ５０ ／ ３ ７ 出院指 导 指 导患者继续完全肠 内营养 ， ． 注意保持空肠 造瘘管通畅 ， 少量多次注入流质饮食 及按时注入 药物 ， 避免 引 起患者腹痛 、 腹胀 、 泻等 不适 ， 意注入 流质 饮食 的温 度及 腹 注
—
７ ６０．
［ ］ 秦笃祥 ， ３ 李道 堂， 冯若谚． 临床胸部肿瘤 学［ ． Ｍ］ 济南： 山
东科学技术 出版社 ，９５，２ １９ ２２—２３ ２． 收稿 日期 ：０ ８ ６— ０ ２ ０ —０ ２
嘱应 用瑞 素 ５ ０ ｌ自空肠造瘘 管 内滴入 ， ０ｍ 逐渐增加 至 １０ ｍ／ ５０ ｌ ｄ 并 开始 注入流质饮食 ， ， 温度适宜 （ ８—４ ￣ ， ３ ２Ｃ） 浓度 ５ ％开 始 增至 ２ ％ 一 ５ ， 注前后用温开水或生理盐水 冲净 管腔 ， ０ ２％ 滴 以 防食物积 滞管 腔 而腐 败 变质 。定期 复 查血 糖 、 糖 、 尿 素 尿 血
参考文献 ：
痰培养结果选择敏感抗生素及祛痰药 物 ， 行胸部体 疗 ， 化 进 雾
吸入时应根据 Ｓ Ｏ 监测 调节 氧流量 ， 励患者 咳嗽 、 ｐ 鼓 排痰 ， 保 持呼吸道通畅 ， 避免发生低氧血症 。 ３５ 引流管的护理 ①胸 腔引流管护理 ： ． 全肺切除术后均 遗 留较大的残腔 ， 保持 一定量 的胸 腔积 液是 防止纵 隔移 位 的必 要手段 Ｊ ３。气管位置 是全肺 切 除术后 了解纵 隔位 置 、 断 胸 判 腔内压力的标 志。根据患者状态 及气管位置 决定 开放 胸腔 引 流管 ， 严密观察病情 ， 注意 排放 引流 液速度 不宜 过快 ， 不 宜 量 过多 ， 以免 出现纵隔摆动或纵隔移位 ， 造成患 者不适甚 至发 生 休克 。②空肠造瘘管护理 ： 门癌 术后 复发患者 胃、 管切 除 贲 食 术后 ， 空肠 造瘘 管应保持通 畅 ， 观察 引流液 的量 、 色及性 质 ， 颜
1例全头皮撕脱伤原位回植术的护理
抗 凝 ［ 。 ２．２ 术 后 护 理 ２．２．１ 卧 位 与 饮 食 护 理 术 后 麻 醉 未 清 醒 时 取平 卧位 ，待 其 完 全 清 醒 、生 命 体 征 平 稳 后 取 低 坡 卧 位 （约 ２５。角 ），也 可 根 据 患 者 情 况 采 用 端 坐 位 ，前 面 放 一折 叠棉 被 ，以便 患 者 俯 卧 位 休 息 或 靠 坐 床 边伏 床就 寝 ，从 而 避免 植 皮 区受 压 或 牵拉 ，同 时 还 可 以减 轻 面 部 水 肿 和 切 Ｉ５１张 力 ，利 于 皮 片 成 活 ＿２ｊ。 在 饮 食 方 面 ，为保 证 再 植 头 皮 成 活 ，须 给 患 者 高 热 量 、高 蛋 白、易 消 化 饮 食 ，提 高 患 者 抗 病 和 愈 合 能 力 。 为 了减 轻 因 咀 嚼 牵 拉 面 部 皮 肤 ，增 加 创 面疼 痛 ，开 始 给 流质 或 软 食 。 ２．２．２ 病 房 环 境 管 理 将 患 者安 置在 有 空 调 的 病 室 ，调 节 室 温 ２５℃ 左 右 ，湿 度 ６０％ ，防 止 温 度过 低 引 发 再 植 头 皮 血 管 痉 挛 。预 防 感 染 ，每 天 用 含 氯 ０．１％消 毒 剂 擦 洗 室 内物 品 ２次 ； 用 紫 外 线 照 射 空 气 消 毒 ２次 ，每 次 １ ｈ，紫 外 线 消 毒 时 务 必 保 护 好 患 者 的 眼 睛 和 皮 肤 。 进 行 护 理 操 作 时 严 格 执 行 无 菌 技 术 ，工 作 人 员 进 病 房 要 穿 隔 离 衣 ，减 少 人 员 流 动 ，防 止 交 叉 感 染 ，该 患者 未 发 生 感 染 。 ２．２．３ 植 皮 区 的 观 察 和 护 理 术 后 保 持 植 皮 区 外 层 敷 料 的 清 洁 干 燥 ，及 时 更 换 被 渗 液 浸 湿 的外 敷 料 ，并 用 无 菌 纱 布 棉 垫 加 压 包 扎 。严 密 观察 再 植 头 皮 的 温 度 、颜 色 、毛 细 血 管 反 应 ， 若 头 皮 血 供 良好 则再 植 头 皮 颜 色 和 正 常 头 皮 相 似 ，毛 细 血 管 充 盈 时 间 １～５ Ｓ内 时 可 有 轻 度 肿 胀 ，但 有 弹 性 。若 头皮 苍 白 或 暗 红 ，肿 胀 明显 ，毛 细血 管 充 盈 时 间延 长等 均 提 示 头 皮 血 运 不 佳 ，须 及 时 报 告 医生 处 理 。 患 者 宜取 坐 位 或 半 卧 位 ，头 部 制 动 ，保 暖 ，用 ６０～１００ Ｗ 红 外 线 灯 照 射植 皮 区 ，距 离 头部 ３０～ ４０ ｃｍ，每 次 ３０ ｍｉｎ，以促 进 血 液循 环 ，减 少 渗 出 。 保 持 头 部 引 流 管 通 畅 ，定 时 挤 压 ，避免 受 压 、折 叠 、扭 曲 。术 后 ３ ｄ负 压 引 流 ＜ｌ０ ｍＬ，引 流 液 为淡 黄 色 清 亮 的组 织 液 时 ，可 以 拔 管 。 对 耳 撕 脱 伤 清 创 后 原 位 移 植 术 ，术 后 采 用 “架 空 ”式 。 由 于 修 补 后 的耳 廓 静 脉 回流 不 畅 ，发 生 水 肿 ，因 此 ，对 此 例 患 者 采 用 一 特 制 棉 垫 ，厚 度 高 出原 位 移 植 外 耳 １．１ ｃｍ，按 外 耳 大 小 剪 去 棉 垫 中心 部 分 即 成 。 轻 加 压 包 扎 ，避 免 因 术 后 受 压 部 位 引 起 局 部 血 运 障 碍 。 因制 定 了周密 的护理计 划 ，切实 落实 各项 措 施 ， 密 切观察 病情 变化 ，从而使 该 患者原 位移 植获得Ｉ期愈 合 。 ２．２．４ 疼 痛 的护 理 由 于损 伤 面 积 大 ，加 上 头 皮 神 经 敏 感 ， 因此 疼 痛 是 最 常 见 的 表 现 ，尤 其 在 换 药 时 。故 在 换 药 前 ，适 当 应 用 镇 痛 剂 ，如 肌 注 曲马 多 针 或 口服索 密痛 片等 ，以减 轻 换 药 时 的疼 痛 感 觉 。 揭 穿 创 面 内层 粘 连 敷 料 时 ，一 般 先 用 生 理 盐 水 浸 湿 后 再 轻 轻 拆 除 ，以 减 轻 疼 痛 。 责 任 护 士 要 经 常 床 边 关
1例大面积头皮撕脱伤围手术期的护理
1例大面积头皮撕脱伤围手术期的护理周丽娜【摘要】@@ 头皮撕脱伤是指在日常生活中由于一些偶发的外在因素导致患者头部头皮大片自帽状腱膜下撕脱.此状况常见于女性,多因蓄留长发容易不慎卷入高速运转机器,形成暴力拉伤,也发生于交通事故、砸伤、动物咬伤等.【期刊名称】《护理实践与研究》【年(卷),期】2011(008)012【总页数】2页(P147-148)【作者】周丽娜【作者单位】430022,华中科技大学同济医学院附属协和医院整形外科【正文语种】中文头皮撕脱伤是指在日常生活中由于一些偶发的外在因素导致患者头部头皮大片自帽状腱膜下撕脱。
此状况常见于女性，多因蓄留长发容易不慎卷入高速运转机器，形成暴力拉伤，也发生于交通事故、砸伤、动物咬伤等。
头皮撕脱有部分头皮撕脱甚至全部头皮撕脱，而且范围常累及耳廓、眉毛、眼睛。
由于头皮下供血丰富，头皮撕脱常伴随大量出血，导致出血性休克，且颅骨外露，易感染，因此，受伤后要尽可能把握最快的手术时机。
我科于2009年10月收治1例因工作不慎而致大面积头皮撕脱伤患者，经精心的护理，此例患者痊愈出院，现将护理体会报道如下。
1 病例介绍患者，女，43岁，2009年10月5日因工作时不慎将头发卷入正高速运转的擀面机，造成全头皮撕脱伤而紧急入住我科治疗，到达医院时已经出现晕厥，头皮撕脱面积达到90%，并累及耳廓撕脱伤。
头部CT检查显示:脑组织正常，头骨未见骨折。
入院后经抗休克、撕脱头皮保护、心理护理等措施，患者生命体征平稳后行头皮回植术。
手术效果非常理想，头皮的成活率达到98%。
术后患者出现情绪低落、沉默寡言，经过我们耐心的心理安慰、精心体贴的护理，患者逐渐变得开朗、有自信，2009年11月6日痊愈出院。
全身情况平稳后，即在全身麻醉下行头部清创再植术。
3.1.2 心理护理大量的实践证明，高度责任感、良好的护患关系是一切心理治疗成功的保证［1］。
意外创伤后患者的心理活动主要表现为后悔、自责没有避免意外，难以接受和适应所造成的痛苦，恐惧、焦虑手术的治疗结果以及术后头发的生长和头面部是否会留下瘢痕而影响容貌。
护理查房-头皮撕脱伤
神经外科诊疗常规
颅脑损伤之头皮损伤
颅顶层次冠状面解剖图
神经外科诊疗常规
颅脑损伤之头皮损伤
头皮撕脱伤诊断标准
临床表现
✓ 休克 失血性休克或疼痛性休克 ✓ 出血 接诊后常能见到自头皮创口有活动性出血 ✓ 感染 颅骨外露日久可并发颅骨感染或坏死
神经外科诊疗常规
颅脑损伤之头皮损伤
头皮撕脱伤诊断标准
辅助检查（检查应在急诊止血后进行）
神经外科诊疗常规
护理措施
颅脑损伤之头皮损伤
焦虑
• 与患者适时地沟通，及时发现她的需求，恰当地给予帮助。 • 告知患者病情恢复情况，增强患者康复的信心，提高其依从度。 • 做好家属宣教工作，鼓励患者配合治疗及护理工作。
神经外科诊疗常规
护理措施
颅脑损伤之头皮损伤
贫血
• 绝对卧床休息，保持病室环境温度适宜、安静整洁。 • 遵医嘱迅速输入新鲜血液。如血供有困难，应先输注容易获得的生理
神经外科诊疗常规
颅脑损伤之头皮损伤
辅助检查 -- 实验室检查
2017-02-10
血常规： 白细胞计数 红细胞 血红蛋白 血小板 红细胞比容
4.5× 109 /L 1.46×1012 /L ↓ 44 g/L ↓ 28×109 /L ↓ 0.120 ↓
血气分析： PH 7.52 ↑ PO2 174mmHg ↑ 血清钾：3.18mmol/L ↓
辅助检查（检查应在急诊止血后进行）
--实验室检查
✓ 血常规化验 了解机体对创伤的反应状况，有无继发感染
* 血红蛋白和血细胞比容持续下降表明出血严重程度
神经外科诊疗常规
颅脑损伤之头皮损伤
头皮撕脱伤的治疗原则
治疗原则
治疗上应在压迫止血、防治休克、清创、抗感染的前 提下，行中厚皮片植皮术。对骨膜已撕脱者，需在颅骨 外板上多处钻孔达板障，然后植皮。条件允许时，应采 用显微外科技术行小血管吻合、头皮原位缝合术，如获 成活，可望头发生长。[1]
头皮撕脱伤治疗方法的回顾与探讨-郭树忠
作者简介 ： 郭树患（ １ ９ ６ ２ －） ， 男。 甘肃 白银人， 尉教授． 副 主任 医 师
博士
维普资讯
１ ８ ４
皮后不够， 另取皮移植 ； ２ ７例 全部 移植皮 肤取 自身 体 的其他部位。伤 后 ３天 以后 收 治 的 １ ７例 患者 全 部 采用 了其他 部 位 取 皮移 植 的 方 法 。颅 骨 外 露 的 ４ ９
维普资讯
１ ８ ３
・
论
著・
头皮撕脱伤治疗方法的 回顾与探讨
郭树忠， 鲁 开化 ， 艾玉峰 ， 韩
摘要 ： 目的
岩， 舒 茂 国
对１ ９ ５ ８年至 ２ ０ ０ ０年 ６月收治的 受伤者多 为年轻女性 ，
回顾 复习头皮撕脱舒的临床 资料， 总结治 疗筮验 与抹 畚。方 法
响 。为 了 总 结 经 验 教 训 ， 提 高治 疗 效果， 笔 者 对 １ ９ ５ ８年 至 ２ ０ ０ ０年 ６月收 治 的 ７ ２例 头 皮 撕 脱 伤 的
头皮者 ４ １ 例 撕脱 面积 约占头皮 ３ ／ ４的 １ ２例 ， 约 占 头皮 １ ／ ２的 １ ０例 ； 小于 １ ／ ２的 ９倒 ， 部分 撕 脱 的病 例其 撕脱部位 多位于 顶 部 。有 ５ １倒 患者 有 撕 脱 头 皮与头 部完全分 离 ， ８倒 患者合 并 有 潜行 撕 脱 ． ７倒
ｖ ｉ ｃ ｔ ｉ ｍｓ ｗｅ ｌ ｈ ｇ ｐ ｒ ｅ ｄ ｏ ｍｉ ｎ ａ ｎ ｔ ｌ ｙ ｙ ｏ ｕ ｎ ｇ ｆ ｅ ｍａ ｌ ｅ ｓ ａ ｎ ｄ ｍａ ｉ ｎ ｌ ｙ ｏ ｗｉ ｎ ｇ ｔ Ｏ ｔ ｈ ｅ ｉ ｒ ｈ ａ ｉ ｒ ｃ ａ ｕ ｇ ｈ ｔ ｕ ｐ ｎ ｉ ｍｏ ｖ ｉ ｎ ｇ ｍａ ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ．Ｖａ ｒ ｉ ｏ ｕ ｓ ｍｏ ｄ ａ ｉ ｌ ｔ ｉ ｅ ｓ ｏ ｆ ｔ ｒ 啤ｔ ｍ既 ｔ ａ ｒ ｅ ｉｓ ｄ ｃ ｕ ｓ ｓ ｅ ｄ ．１ ｛ ｉ ｔ ｉ ｓ ｐ ｏ ｓ ｓ ｉ ｂ ｌ ｅ ｔ Ｏ ｒ ｅ ｐ ｌ ｍ￣ ｔ 。ｏ ｕ ｅ ｓ ｈ ｎ￣ ｔ ｏ ｒ ｙ ｔ Ｏ ａ ｎ ａ ｓ ￣ ３ ｍｏ ｓ ｅ ｔ ｈ ｅ ｗｓ ｓ ｅ ｌ ｓ ．Ｗ ｍ１ ｉ ｎ ａｃ ｔ ｔ ｐ ｅ ｒ ｉ ｏ ｓ ｔ ｅ ａ ｍ。
护理查房 头皮撕脱伤
✓ 头颅X片 疑有颅骨骨折者应摄正、侧位片,创口部位切线位平片.
✓ CT 扫描 是目前辅助诊断颅脑损伤的重要依据.
✓ 腰 穿 了解蛛网膜下腔出血程度及颅内压情况.
颅内高压或出现脑疝者禁忌腰穿
✓ M R I 急性颅脑损伤患者通常不作MRI检查.
神经外科诊疗常规
颅脑损伤之头皮损伤
头皮撕脱伤诊断标准
神经外科诊疗常规
颅脑损伤之头皮损伤
辅助检查 -- 实验室检查
二0一七-0二-一0
血常规： 白细胞计数 红细胞 血红蛋白 血小板 红细胞比容
四.五× 一0九 /L 一.四六×一0一二 /L ↓ 四四 g/L ↓ 二八×一0九 /L ↓ 0.一二0 ↓
血气分析： PH 七.五二 ↑ PO二 一七四mmHg ↑ 九mmHg ↑
燥无污染. • 留置导尿期间每日二次会阴护理. • 保持呼吸道通畅,必要时吸痰；拔管后鼓励患者有效咳痰.
神经外科诊疗常规
护理措施
颅脑损伤之头皮损伤
u 皮瓣护理
• 严密观察再植头皮的颜色、温度、毛细血管反应及头皮水肿程度. • 若头皮颜色苍白,温度低,皮肤弹性差,毛细血管充盈反应慢>五s,
无渗血则为动脉供血不足,一般因血管痉挛、受压或血栓形成. • 若头皮颜色发绀,温度低,毛细血管充盈反应慢<一s,皮肤肿胀明显,
患者自发病以来,神清,精神可,未进食,两便正常.
神经外科诊疗常规
既往史Байду номын сангаас
颅脑损伤之头皮损伤
一般健康状况：一般
疾病及传染病史：否认
手术及外伤史：否认
输血史：否认输血史
药物及食物过敏史：否认食物、药物过敏史
预防接种史：预防接种史不详
1例全头皮撕脱伤全层皮肤回植术病人的护理
ＣＨＩＮＥＳＥ ＮＵＲＳＩＮＧ ＲＥＳＥＡＲＣＨ Ａｐｒｉｌ，２０１０ Ｖｏ１．２４ Ｎｏ．４Ａ
后 未 发 现 上述 症 状 。 ２．２ 护 理 ２．２．１ 保 护 性 隔 离 在 红 斑 水 疱 期 主 要 以 加 强 护 理 预 防 继 发 感 染 为 主 。本 病 目前 尚无 有 效 治 疗 方 法 ，预 防感 染 只 能 对 症 处 理 。病 人 人 院 后 住 暖 箱 ，全 身 裸 露 ，床 单 、襁 褓 及 尿 布 专 用 ，经 高 压 消 毒 灭 菌后 使 用 。医 务 人 员 的 隔离 措 施 ：注 意 洗 手 ，操 作 前 后 均应 严 格 洗 手 ；接 触 病 儿 必 须 戴 一 次 性 手 套 ；严 格 无 菌 技 术 操 作 ；体 温 计及 听诊 器 专 用 ，出 院后 患 儿 使 用 过 的所 有物 品进 行 终 末 消毒 处 理 。 ２．２．２ 皮 肤 护 理 ２．２．２．１ 清 洁 皮 肤 涂 药 前 将 皮 损 上 的痂 皮 和 以前 涂 用 的 药 物清 除 ，以 促 进 新 涂 药 物 的 吸收 ，每 日沐 浴 １次 或 ２次 ，流 动 水 冲洗 ，擦 洗皮 肤 时 动 作 要 轻 柔 ，避 免 损 伤 皮肤 。 ２．２．２．２ 药 浴 为 了 预 防水 疱 及 大 疱 破 裂 后继 发感 染 ，清 洁 皮 肤 后 给 予 药 浴 ，采 用 １：２０强 力 碘稀 释 液 浸 泡 洗 澡 ，每 日 ２次 ， 每 次 １０ ｍｉｎ～ １５ ｒ ａｉｎ，配 制 浓 度 要 准 确 ，同 时控 制 好 温 度 ，一 般 ３８℃～ ４Ｏ℃ 。避 免 温 度 过 高 烫 伤 皮 肤 ，避 免 过 低 而 着 凉 。 药 浴 时 要 注 意 患儿 面色 、呼 吸等 变 化 ，及 时发 现 病 情 变 化 而终 止 药 浴 。 ２．２．２．３ 患 处涂 药 药 浴 后 应 用 毛 巾轻柔 吸干 水 ，予 紫草 油 外 涂 皮 肤 患 处 ，每 日 ４次 ；皮 肤 破 溃 处 予 莫 匹 罗 星 软 膏外 涂 ，每 日 ４次 。 ２．２．３ 喂养 患 儿 出 生 后 就 入 院 ，未 进 食 ，首 先 予 试 喂 ，耐 心 喂 养 保 证 营养 供 应 ；喂奶 后 取 侧 卧 位 ，防 止 呕 吐 引 起 窒 息 。 ２．２．４ 加 强 基 础 护 理 患 儿 皮 肤 多 处 糜 烂 ，使 患 儿 保 持 安 静 ， 以避免 损 伤 皮 肤 加 重 病情 ，放 于 暖 箱 内保 暖 ，不 宜 穿衣 服 避 免 衣
头皮撕脱伤的急诊处理体会
头皮撕脱伤的急诊处理体会发表时间：2012-10-11T15:31:59.873Z 来源：《医药前沿》2012年第11期供稿作者：罗建辉[导读] 本组5 例患者采用颅骨钻孔肉芽生长后植皮取得良好的效果。
罗建辉（解放军第四十二医院泌尿外科四川夹江 614100）【摘要】目的：通过对近年收治的头皮撕脱伤患者处理的回顾总结，以期提高诊治水平。
方法：积极抗休克，早期清创，正确妥善处理撕脱头皮，根据头皮撕脱情况采取直接缝合、一期血管吻合再植或二期植皮、颅骨钻孔等。
结果：18 例患者手术治疗效果满意，恢复良好；其中7 例有休克表现者均抗休克成功。
结论：对于头皮撕脱伤患者要高度重视，其及时正确的早期处理对于后期康复至关重要。
【中图分类号】R459.7 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）11-0283-01 大面积头皮撕脱伤患者病情危重，休克发生率高，创面处理困难，急诊处理直接影响其预后。
我科自2007 年1 月～ 2011 年12 月收治头皮撕脱伤患者18 例，均获满意疗效，现就其急诊处理报告如下:1 资料与方法1.1 资料头皮撕脱伤患者18 例，年龄12 ～ 65 岁，男8 例，女10 例；致伤原因：车祸8 例，机器将头发卷脱8 例，其它伤2 例；伤情：全头皮完全撕脱者3 例，部分头皮完全撕脱者7 例，头皮部分撕脱有蒂相连者8 例，其中合并部分颅骨外露者7 例，入院时已休克者2例，早期休克者5 例。
1.2 治疗方法1.2.1 术前准备由于头部血供丰富，大面积头皮撕脱伤患者伤时多数头皮血管撕裂，失血较多，加之部分病人合并有其它部位损伤，来时多处于或近于休克状态。
因此应首先迅速建立双通道甚至三通道，快速输血、补液，抢救休克，并镇静、止痛，同时积极进其它术前准备。
撕脱头皮不可随便丢弃以备用。
1.2.2 急诊手术方法首先结扎头部创面大的活动性出血的血管，再用新洁尔灭液、双氧水、生理盐水反复冲洗创面清除泥土等污染物，仔细检查伤情。
头皮撕脱伤讲课PPT课件
病因和发病机制
病因：头皮撕脱伤是由于外 力作用导致头皮与发根分离
发病机制：头皮撕脱伤的发 病机制主要与头皮的解剖特
点和外力作用有关
临床表现和诊断
头皮撕脱伤的典型表现为头皮自帽状腱膜下脱出，常伴有大量出血。
头皮撕脱伤的诊断主要依据临床表现和伤口情况，同时需要进行必要的辅助检查，如CT、 MRI等。
头皮撕脱伤的严重程度与撕脱的范围、深度、出血量等因素有关，需要尽快就医诊治。
头皮撕脱伤的治疗方法包括清创、缝合、植皮等，需要根据具体情况选择合适的治疗方案。
头皮撕脱伤的紧急处理
止血和防止休克
止血：使用干净的纱布或绷带压迫伤口，减缓出血。 防止休克：保持伤者平躺，抬高下肢，保持呼吸道通畅，及时拨打急救电 话。 避免感染：避免触碰伤口，避免沾水或使用化妆品。
单击
心理辅导：头皮撕脱伤患者可能会经历不同程度的心理创伤，如恐惧、焦虑、抑 郁等，因此需要进行心理辅导，帮助患者调整心态，积极面对康复过程。
日常护理和注意事项
保持头皮清洁， 避免感染
定期检查头皮状 况，及时发现异 常
注意饮食调理， 多吃富含蛋白质 和维生素的食物
避免过度用力梳 头，减少对头皮 的刺激
预防感染：头皮撕脱伤 患者在康复过程中应注 意预防感染，保持伤口 清洁干燥，避免接触污 染物。
YOUR LOGO
THANK YOU
汇报人： 汇报时间：20X-XX-XX
避免频繁染发、烫发，保 持自然发色
避免长时间暴晒，做好防 晒措施
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
定期检查和及时就医
定期检查：定 期进行头皮检 查，及早发现 头皮问题，采
取相应措施
及时就医：一 旦发现头皮异 常，应立即就 医，不要拖延
全头皮撕脱伤的护理
全头皮撕脱伤的护理
余招銮;李翠晴
【期刊名称】《中国误诊学杂志》
【年(卷),期】2002(2)12
【总页数】2页(P1882-1883)
【关键词】全头皮撕脱伤;护理;再植术;健康教育
【作者】余招銮;李翠晴
【作者单位】解放军175医院神经外科
【正文语种】中文
【中图分类】R473.6;R64
【相关文献】
1.全头皮撕脱伤原位再植术的护理配合 [J], 王帅;史承明;顾银燕;
2.全头皮撕脱伤原位再植术的护理配合 [J], 王帅;史承明;顾银燕
3.1例全头皮撕脱伤全层皮肤回植术病人的护理 [J], 虞瑰
4.全头皮撕脱伤显微镜下头皮再植术的术后护理 [J], 张虹
5.1例全头皮撕脱伤全层皮肤回植术病人的护理 [J], 虞瑰
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
1例全头皮撕脱伤全层皮肤回植术病人的护理
1例全头皮撕脱伤全层皮肤回植术病人的护理虞瑰【期刊名称】《《护理研究》》【年(卷),期】2010(024)010【总页数】2页(P936-937)【作者】虞瑰【作者单位】610072 四川省医学科学院·四川省人民医院【正文语种】中文【中图分类】R473.6头皮撕脱伤多发生于女性,常见原因有机器暴力拉伤、动物咬伤、交通事故、砸伤等。
而其中以机器暴力拉伤占多数,常因违反操作规程,长发被卷入传动皮带或齿轮,在高速运转的机器强力牵扯下,导致头皮全部或部分撕脱,多位于顶部,常合并耳郭、眉毛、眼睛的撕脱。
我科于2008年 10月成功为1例全头皮撕脱伤病人进行全层头皮原位回植术。
经积极及时的抢救,及时实施头皮回植术,并实施身心整体护理,在病人出院后定期电话回访指导,现病人康复较好。
现将护理体会报道如下。
1 病例介绍病人,女,35岁,因工作时不慎使长发卷入高速运转的机器内,造成全头皮撕脱伤,1 h 后急诊收入我院。
入院查体:意识清楚,体温36.9℃,脉搏98/min,呼吸 20/min,血压130/62 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),创面渗血多,面部肿胀明显。
专科查体见:头皮全层撕脱,上至双侧眉弓,下至头枕部,两侧达耳后,深处可见帽状腱膜层损伤,面部少许擦伤。
入院后经抗休克、撕脱头皮备皮保护等措施后即在全身麻醉下行头皮撕脱伤全层皮肤回植术。
病人在精心治疗及护理下,住院41 d出院。
2 护理2.1 抗休克由于头皮血管网丰富,全头皮撕脱造成创面流血不止,急救处理时,用无菌棉垫加压包扎后,止血效果不明显,敷料很快被浸湿。
针对这一情况,采取有效的抗休克治疗,稳定病人生命体征,为手术做好准备尤为重要。
护理措施:建立静脉双通道,快速补液,防止低血容量性休克。
严密观察病人生命体征,每15 min监测1次呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度并记录。
保持病人呼吸道通畅,持续鼻导管给氧6 L/min。
抽血,配血,做好输血准备。
头皮撕脱伤的护理
处理原则
头皮不完全撕脱者争取在6到8小时内清创缝合 回原处。 完全撕脱者，清创后行头皮血管吻合或将撕脱 的头皮切成皮片植回。 撕脱皮片不能利用，在裸露颅骨处钻孔至板障 层，待钻孔处长出肉芽后植皮。
护理措施
1、伤口和皮瓣护理密切观察创面有无渗 血，皮瓣有无坏死和感染。植皮区避免 受压。 2、抗休克护理：严密监测生命体征及早 发现休克，准确记录出入水量。一旦发 生休克，尽早纠正及时补液、输血。
护理措施
3、疼痛的护理。合理应用口服和静脉给予 的止疼药。 4、心理护理：护士和家属关心患者，多与 患者沟通，为患者提供细致的照护，减轻 其焦虑和恐惧心理，帮助患者树立信心。
头皮撕多见于长发被卷入转动的机 器所致。多见于女性。
由于皮肤、皮下组织和帽状腱膜三层紧密 连接，在强烈的牵扯下，使头皮自帽状腱膜下被撕 脱。
分类
不完全 撕脱
完全 撕脱
诊断
X线检查判断有无颅骨骨折。 CT扫描判断有无颅脑损伤。
临床表现
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
杭 州 ，浙 江 大 学 医 学 院 附 属 第 一 医 院 急
!
诊科
通信作者：陆丽芬，2F-(3：;'.)O3PQN9>.09>4)
全头皮撕脱患者的急救与护理 !><>< 颅骨加压包扎止血方法 操作者佩戴一次性 帽子、外科口罩、无菌手套。患者取平卧，操作者首先 对患者的头颅进行简单的清创，然后再进行无菌辅 料和绷带加压包扎。其中 ! 例患者使用无菌产垫层 层叠加后，外面再紧紧缠绕无菌绷带；另外 H 例使用 无菌纱布层层叠加后，外面再紧紧缠绕无菌绷带。 !><>! 开通静脉通路 静脉通路应该选择四肢 ! 条 以上的大血管通路，尽可能开通深静脉通路，快速补 充液体，防止失血性休克。 !><>B 密切观察病情变化 注意患者神志、血压、脉 搏、呼吸、疼痛及情感变化，特别是血压和脉搏，患者 常常存在抑郁、焦虑、否认的心理状态，这些状态可 以引起应激反应，使去甲肾上腺素分泌增加，导致心 率、血压上升。因此当血压和脉搏在正常范围的下线 时，就应考虑休克前期的到来。留置导尿，通过观察 尿量、尿色的变化，分析血容量的情况。观察头颅加 压包扎的止血效果，如出现明显渗血，应重新包扎。 !><>% 立即做好术前准备 准备急诊生化检验、凝 血酶原时间检验、血常规及进行交叉配血，并通知血 库备血。 !><>E 药物护理 遵医嘱给予镇痛药物，评估患者 的疼痛程度，必要时可以考虑盐酸哌替啶，防止疼痛 性休克的发生。常规注射抗破伤风免疫血清并给予 抗生素药物。 !><>H 心理支持 对突发的天灾人祸，家属和患者 都无法接受。他们怀着一丝希望来到医院，内心世界 焦躁不安，希望得到医护人员的热情帮助，更希望能 够尽快手术治疗。针对这种情况，应及时同患者及家 属进行交流沟通，了解其心理活动，采取肢体接触、 说教的方法，给予患者足够的人文关怀和照顾，使其
提供借鉴，现报道如下。
临床资料
本研究共 $ 例患者，均为女性，年龄 !% %! 岁，均为工作中不慎将头发卷入高速转动的机器中
致头皮全层完全性撕脱，部分伴颅骨外露。撕脱范 围前额达到单侧 D 双侧眉毛或单侧 D 双侧上眼睑； 后至枕部，部分已达到颈部；两侧撕脱至耳廓和面颊 部，伴单侧 D 双侧外耳的部分或全部；撕脱面积均达 到 !E !E 4F 以上，属于罕见的完全性头皮伴部分 骨膜撕脱。入院时间 ! G H '。$ 例患者均无合并颅脑 损伤，撕脱的头皮均有不同程度碾压伴污物污染。
@%A
心理得到安慰和支持，从而增加其对治疗的信心 。 移植物头皮的急救与护理
由于头皮属于高营养物质，对缺血时间耐受差， 在未处理撕脱的头皮之前，必须将撕脱的头皮冷处 理，可以在头皮四周放置用毛巾包裹的冰袋，以提高
中华危重症医学杂志（电子版）!"#$ 年 $ 月第 ## 卷第 % 期 &'() * &+(, &-+. /.0 123.4,+5)(4 20(,(5)67 89:9;, !"<$7 =53> << ?5> %
全头皮撕脱伤临床上较少见，一旦发生，后果严 重，多造成患者前额、鼻根、眉、上眼睑及耳等被附带
ABC
撕脱 。由于头皮血管丰富，全头皮撕脱可造成大量
ADEC
出血，处理不及时常常发生失血性休克 。因此术前 积极、有效地配合及协助医生，以无菌敷料加压包扎 头部伤口，做暂时止血治疗非常重要。本研究通过 对 $ 例全头皮撕脱伤患者头部伤口无菌敷料加压包 扎的观察，发现用无菌纱布、绷带加压包扎比用无菌 产垫、绷带加压包扎止血效果更好。究其原因，头颅 是一个圆形球体，在圆形头颅上很难找到完美的支 撑点，往往会导致绷带缠绕不紧密。绷带内部填充 物（无菌纱布 F 无菌产垫）的致密性大大影响止血效 果。无菌产垫虽然吸血量比无菌纱布强，但在使用 绷带加压包扎时，由于形状较大，产垫之间留有很多
中华危重症医学杂志（电子版）!"#$ 年 $ 月第 ## 卷第 % 期 &'() * &+(, &-+. /.0 123.4,+5)(4 20(,(5)67 89:9;, !"<$7 =53> << ?5> %
·!$%·
·经验交流·
全头皮撕脱伤患者八例救治分析
1
2
2
3
沈秀兰 盛迪 褚林霞 陆丽芬
全头皮撕脱伤是一种较为严重的头部外伤，多
病情重，出血多，易发生失血性休克，处理往往比较
@BA
棘手 。因此，术前有效的止血治疗，防止失血性休 克，是保障患者顺利手术的关键。本研究对 !"<< 年 $ 月至 !"<C 年 ! 月浙江大学医学院附属第四医院 急诊科收治的 $ 例全头皮撕脱伤患者的术前临床资 料进行回顾分析，总结经验教训，为今后的临床工作
·!$B·
头皮移植的成功率。待理发师西瓜准备就绪后，将 西瓜洗净并消毒，在西瓜外套上无菌袋，再将撕脱的 头皮套在西瓜上进行去发处理。处理后的头皮用等 渗 ?-&3 溶液冲洗干净，放入含有等渗 ?-&3 溶液的 无菌袋中，四周同样放置用毛巾包裹的冰袋，等待手 术（图 <）。
图 头皮撕脱伤患者头皮剃发图
为工作中因防护措施不当，使女性长发卷入高速旋
@<A
转的机器中所致 。头皮包含五层结构，其中皮肤、
皮下组织、帽状腱膜结合紧密，头皮撕脱时常从帽状
@!A
腱膜下疏松结缔组织层或骨膜下撕脱 。头皮撕脱
的范围与受到牵扯的发根面积有关，有时可达整个
帽状腱膜的覆盖区，前面至上眼睑和鼻根部，后面至
发际，两侧可累及耳廓甚至面颊部。患者颅骨外露，
结果 $ 例全头皮撕脱患者在急诊经过积极补液、头
皮清创及加压包扎等紧急处理。但是，其中 ! 例使 用无菌产垫加压包扎止血的患者，在急诊术前准备 过程中，因头皮大量渗血，反复包扎数次，最后出现 失血性休克（失血量达到 ! @），经积极输血及使用 血管活性药物治疗后才安全送入手术室。所有患者 手术均顺利进行，患者术后恢复良好。 讨论
术前急救与护理
头皮撕脱患者是一种特殊的患者，不仅需要抢 救治疗患者本人，还要细心处理和护理被移植的移 植物。
IJKL <M> B$CCD 4F-> N> (;;)> <HC%H$$M> !M<$> M%> M<E
作者单位：B!!MMM 浙江义乌，浙江大学医学院附属第四医院护
理部Βιβλιοθήκη <、感 染 科
B；B<MMMB