2012-11-21CT引导下射频消融联合臭氧治疗治疗极外侧型腰椎间盘突出症
射频消融联合臭氧治疗腰椎间盘突出的护理
射频消融联合臭氧治疗腰椎间盘突出的护理摘要：目的：总结射频消融术联合臭氧注射治疗腰椎间盘突出症微创介入术的护理体会。
方法：对36例腰椎盘突出症患者在射频消融治疗前进行认真的评估，术前、术中、术后进行细致的护理以及健康教育。
结果：通过精心的护理后，可以明显缩短手术时间，减少并发症发生。
关键词：射频消融；臭氧；腰椎间盘突出；护理射频消融治疗腰椎间盘突出症是在大型介入血管造影机X线的监视下，通过专用导针穿刺的方法，将射频电流在手术电极的裸露端产生一个高密度的交流电力线，使作为极性分子的水分子在交变电场的作用下做高速旋转，相互之间摩擦生热．从而使电极裸露端的温度升高，在理想的情况下则可获得一个形状可控的组织区域，如果温度足够高，该组织就出现凝固、失去了生物活性，达到治疗的效果。
而臭氧具有强氧化作用，可破坏髓核内蛋白多糖和髓核细胞，使髓核体积缩小、固缩，从而解除对神经核的压迫，还具有消炎和止痛作用。
两种微创介入方法联合具有效果好、创伤小、恢复快、费用低等优点，越来越受到广大患者的认可。
我院从2013年10月至2015年5月采用该方法治疗腰椎间盘突出症患者36例，经过精心的治疗和护理取得了较好的效果。
现将治疗及护理体会报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组36例，其中男性23，女性13例。
年龄32～72岁，平均年龄52岁。
其中腰4-5椎问盘突出27例，腰5-骶1椎间盘突出7例，腰4-5和腰5骶1椎间盘均有突出的2例。
人院时均有不同程度的腰及臀部放射性疼痛。
1.2 手术方法患者取俯卧位，在血管造影机的透视定位引导下，根据影像检查诊断结果。
选择最佳的腰椎间盘突出层面，用记号笔在体表标出穿刺点。
以穿刺点为中心，常规消毒铺巾，将一根直径0.5mm或0.3mm的穿刺针进入病变椎间盘突出的髓核内，取出针芯，连接射频电极，先测电阻抗，正常范围2000～2500kΩ，再行电刺激1min，然后行热凝治疗。
遵医嘱治疗完毕后，用5ml注射器抽取浓度为65%～75%的臭氧注入椎间盘髓核内，可迅速降低椎间盘内压力，消灭炎症介质。
2012-11-21CT引导下射频消融联合臭氧治疗治疗极外侧型腰椎间盘突出症
2012-11-21CT引导下射频消融联合臭氧治疗治疗极外侧型腰椎间盘突出症临床论著射频消融联合臭氧治疗外侧型腰椎间盘突出症陈振中陈小勇姜成龙吴海波海南省三亚市中医院骨伤科 572000摘要：目的：评价射频消融联合臭氧治疗极外侧型腰椎间盘突出症的临床疗效。
方法： 92例患者，随机分为2组。
治疗组53例，对照组39例，治疗组用射频消融联合臭氧治疗，对照组注射臭氧治疗。
结果：于术后3个月进行随访检查，治疗组优良率为84.9%，对照组总有效率为61.5%，2组优良率比较，差异有意义(P<0.05)。
结论：射频消融联合臭氧较单独运用射频消融治疗腰椎间盘突出症效果更好。
关键词：极外侧型腰椎间盘突出症；射频消融联合臭氧；CT引导CT guided injection of radiofrequency ablation and ozone in treatment of far lateral lumbar intervertebral disc herniation Chenzhenzhong Chenxiaoyong Jiangchenglong Xiongshixi Department of Surgery，Sanya University hospital Hainan，Sanya 572000，ChinaAbstract: Objective:To study the clinical therapeutic effect of CT—guided injection of radiofrequency ablation and ozone in the treatment of far lateral lumbar intervertebml disc herniation．Methods: All 92 patients withfar lateral lumbar intervertebml disc herniation were randomly divide into 2 groups. 53 patients in treat group with the treatment of CT—guided injection of radiofrequency ablation and ozone ,others in control group with the treatment of CT—guided injection of ozone. Results: The therapeutic effect during 3 months after operation were observed. The fineness rate in treat group is 84.9%, while 61.5% in control group.The difference do sense．Conclusions:Operation under CT—guidance is safe and accurate．The injection of o radiofrequency ablation and ozone in far lateral lumbar intervertebral disc herniation is a minimally invasive and effective method．Key words: Far lateral lumbar intervertebral disc herniation；radiofrequency ablation and ozone therapy；CT—guided injection 极外侧椎间盘突出症为腰椎间盘突出症中的一种特殊类型[1]，临床上并不少见，其发生率占整个腰椎间盘突出症的2.6％-11.7％[2], 以往对其认识不充分, 近年来的报道也多集中于手术术式方面, 由于解剖结构的关系,手术操作对组织结构的损伤和破坏较大, 易造成腰椎稳定性差, 并发症多。
CT引导下臭氧消融联合射频热凝治疗腰椎间盘突出症
［ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｎ ｅ ｓ ｓ ｏ ｆ ｌ ｕ ｍｂ ａ ｒ ｄ ｉ ｓ ｃ ｈ ｅ ｒ ｎ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗｉ ｔ ｈ Ｃ Ｔ ｇ ｕ ｉ ｄ ｅ ｄ ｏ ｚ ｏ ｎ ｅ ｉ ｎ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ
【 文 献 标 识 码 】Ａ
Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ｊ ．ｉ Ｓ ｓ ｎ ． ｉ ０ ０ ９ －３ ２ ５ ７ ． ２ ０ １ ５ ． ０ ２ ．０ １ ３
Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｌ ｕ ｍｂ ａ ｒ Ｄ ｉ ｓ ｃ Ｈｅ ｒ ｎ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗｉ ｔ ｈ Ｃ Ｔ Ｇｕ ｉ ｄ ｅ ｄ Ｏｚ ｏ ｎ ｅ Ｉ ｎ ｊ ｅ ｃ ｔ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ Ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｆ ｒ ｅ ｑ ｕ ｅ ｎ ｃ ｙ
ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ ｅ ｘ ａ ｍｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗｅ ｒ ｅ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｗ ｅ ｎ ｔ ｏ ｚ ｏ ｎ ｅ ｉ ｎ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｆ ｒ ｅ ｑ ｕ ｅ ｎ ｃ ｙ ｔ ｈ ｅ ｒ ｍｏ ｃ ｏ ａ ｇ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｇ ｕ ｉ ｄ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ Ｃ Ｔ ． Ｒ ｅ ｓ ｎ ／ ｔ ￣
湖北省 洪湖市人 民医院Ｃ 熊
毅 杨 立志
【 摘要 】 目的 探 讨Ｃ Ｔ ｇ ｉ 导 下臭氧 消融联合 射频 热凝 治疗腰椎 间盘 突 出症 的临床应 用价值 。方 法 ６ ５ 例经 临床 、影像检 查确 诊 的腰椎 间盘 突出症患者在 ｃ Ｔ 引导 下先 行椎 间盘 内、外 注射 臭氧 ，后行射 频热凝 治疗 。结 果 ６ ５ 例患者 治疗后 随 访３ ～６ 个 月，按 改 良Ｍ ａ ｃ ｎ ａ ｂ 疗 效评定 标准 分级 。优 ２ ２ 例 、 良３ ３ ４ ￣ ， １ 、可 ６ 例 、差４ 例 ，总有效 率９ ３ ． ８ ％，优 良率为 ８ ４ ． ６ ％，均未 出现 并发 症。 结论 ｃ Ｔ 引导提 高了穿刺 的准确性 ，在 严格掌握适应证 的情 况下，臭氧消融联合射频热 凝是治 疗腰椎 间盘 突 出症的一种微创 、安全 、有效 的方 法。 【 关键词 】椎 间盘 突 出；臭氧；射 频热凝术 ；放射 学；介入性 【 中图分类 号】Ｒ ７ ３ ８ ． １
射频消融术联合臭氧在腰椎间盘突出症患者中的应用效果分析
射频消融术联合臭氧在腰椎间盘突出症患者中的应用效果分析钱游伷 蔡舒婷（福建医科大学附属三明市第一医院疼痛科三明 365000）摘 要 目的：探讨射频消融术联合臭氧在腰椎间盘突出症患者中的应用效果。
方法：将80例腰椎间盘突出症患者随机分为射频消融术组（n=40，等离子射频消融术）和联合治疗组（n=40，等离子射频消融术+臭氧治疗），对比两组疗效、腰椎功能和疼痛改善情况，以及血清炎性因子水平。
结果：联合治疗组治疗总有效率显著高于射频消融术组；两组治疗后各时间点日本骨科协会评估治疗分数（Japanese Orthopaedic Association scores, JOA）、视觉模拟评分（visual analogue scale, V AS）、白介素-6（interleukin-6, IL-6）和IL-8水平均较治疗前改善，且术后各时间点联合治疗组JOA、V AS评分优于射频消融术组，IL-6、IL-8下降水平显著低于射频消融术组（均P＜0.05）。
结论：等离子射频消融术联合臭氧用于治疗腰椎间盘突出症疗效显著。
关键词 腰椎间盘突出症 射频消融术 臭氧腰椎功能中图分类号：R681.57 文献标志码：B 文章编号：1006-1533(2022)05-0046-04引用本文钱游伷, 蔡舒婷. 射频消融术联合臭氧在腰椎间盘突出症患者中的应用效果分析[J]. 上海医药, 2022, 43(5): 46-49.Analysis of the effect of radiofrequency ablation combined with ozonein patients with lumbar disc herniationQIAN Youyou, CAI Shuting(Department of Pain, the First Hospital of Sanming City, Fujian Medical University, Sanming 365000, China) ABSTRACT Objective: To investigate the effect of radiofrequency ablation combined with ozone in patients with lumbar disc herniation. Methods: Eighty patients with lumbar disc herniation were randomly divided into a radiofrequency ablation group (n=40, underwent plasma radiofrequency ablation) and a combined treatment group (n=40, underwent plasma radiofrequency ablation plus ozone). The curative effect, lumbar function, pain improvement and serum inflammatory factors levels were compared between the two groups. Results: The overall response rate was significantly higher in the combined treatment group than the radiofrequency ablation group. The Japanese Orthopaedic Association score (JOA), visual analogue scale (V AS), the levels of interleukin-6 (IL-6) and IL-8 in the two groups were all improved at various time points after treatment, and furthermore the improvement of JOA and V AS and the decrease of IL-6 and IL-8 levels were more significant in the combined treatment group than the radiofrequency ablation group (all P<0.05). Conclusion: The combination of radiofrequency ablation with ozone has significant effectiveness in the treatment of lumbar disc herniation.KEy WORDS lumbar disc herniation; radiofrequency ablation; ozone; lumbar spine function随着社会的发展和人们生活方式的改变，腰间盘突出症的患病率逐年上升。
CT引导定位下射频消融+臭氧注射治疗腰椎间盘突出症的临床观察
１ 资料 与方 法 １ ． １一般资料 ： 选 择２ ０ ０ ９ 年～ ２ ０ １ ０ 年 我院收治的腰椎 间盘 突出症 患者９ Ｏ
２ ０ １ ４年 １ ０月第 １ ２卷 第 ３ Ｏ期
固定 ，使胫骨远端 向前扭转 ；螺钉 由前 向后 固定具有 避免腓骨 阻挡 ，
利于术 中暴露 及操作 ，达到多平 面固定等 多种优势 。另外 ，Ｌ Ｃ Ｐ 质地 不均 匀 ，固定 后 ，应力分散 ，不仅完全 符合生物力 学的要 求，而且解 决 了胫骨远端 软组织少 ，难 以覆盖的难题 。 因此 ，Ｌ Ｃ Ｐ 具有避 免骨折 复位 丢失 ；减 少骨膜与接 骨板摩擦 ；减少骨膜剥 离 ，保 障骨膜 血液循 环 ，利于骨折 愈合 ；符合 生物学 固定 原则等优点 。本文 ，与Ａ Ｎ Ｐ 组相 比，Ｌ Ｃ Ｐ 组 患者术后 愈合时间 更短 ，术 中出血量更 少 ，踝 关节 优 良率 更高 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ）。此外 ，Ｌ Ｃ Ｐ 组伤 口皮肤坏 死 ，创伤性 关节炎 ，血肿 等 并发症 的发生率 更低 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ）。综上所 述 ，应 用Ｌ Ｃ Ｐ 治疗 胫骨远 端骨 折 ，具有 术 中出血 少 ，愈合 时间短 ，术后踝 关节优 良率高 ，并 发
评 。我院于 ２ ０ ０ ９ 年～ ２ ０ １ ０ 年运 用Ｃ Ｔ 引导定 位下射 频消融＋ 臭 氧注射 治
疗腰椎 间盘 突出症９ Ｏ 例 ，效果满 意，现汇报如下 。
三角区进针法。全程在Ｃ Ｔ 扫描 监控 下进行穿刺 ，安全 ，精确 。经Ｃ Ｔ 确
认 无误后 ，拔出穿刺针 芯 ，置入射频 电极 ，先行 高频生理 （ １ ０ ０ Ｈ ｚ ） 电流 （ Ｏ ． ８ ￣ １ ． ０ ｍＡ）生理刺 激 ，患者 无剧烈疼痛 ，证 明消融 区 内无感
CT引导靶向射频联合臭氧注射治疗腰椎间盘突出症
非 酒精 中毒 性 ＷＥ 病 因 复杂 多 样 ， 疗 ， 病死 率 高 达 ５ ％ ， 维 生素 Ｂ 治 疗 ０ 经 国 内 １８ ９０至 ２ １ 年 报道 的病例 ， 因 后 仍 有 １ ％ ～ ２ ％的病 死 率 。 ００ 病 ０ ０
依 次 为妊 娠剧 吐 、 急性 胰腺 炎 、 外科 手 术 参 考 文献 ：
Ｗｅ ｃｅ脑 病 患者 头 部 ＭＲ 有一 ｍｉｋ Ｉ
ａ ｒ ｔｏ ｐｅｉ ｅ ａ ｌ ｓｓ ｏ ３ ａ ｅ ｉｇ ｅ ｒ ｓ ｔｖ ｎａｙ ｉ ｆ １ １ ｃ ｓ ｓ ｄ ａ －
ｎ ｓｄ ａ ｎ ｃ ｏ ｓ ［ ． Ｎｅ ｒ ｌ ｅ ｒｓ ｒ ｏ ｅ ｔ ｅ ｒ ｐ ｙＪ Ｊ ｕｏ ｕｏ ｕ ｇ ］ Ｎ
ｐ ｔ ｎｓＪ． ａｉ ｔ［ Ａｍ ｄ Ｓ ｉ ０ ２ ３ ３２ ： ｅ ］ Ｊ Ｍｅ ｃ， ０ ，２ （） ２
１７１． Ｏ ．１ １
以 防止 可能 的 Ｗ Ｅ 情 进 行性 恶 化而 产 Ｔ 相 、 ：Ｌ 病 Ｔ Ｆ ＭＲ相和弥散相发现的病变
生 严 重 后果 。
部 位 与上 述 完 全 相 同 。此 外 ，ＷＥ还 可 ［］ Ｚ ｏ ｇＣＪ／ Ｒ Ｆ ｉ ４ ｈ ｎ ，ｉ Ｌ ， ｅ ｎ ＧＱ． ｇｎ ＭＲ ｉ ｉｇ ｍａ
代 有” 咽痛 低 热 ”先就 诊 于呼吸 科 ， ， 因发 除 该病 的诊 断 ， 共 振 检 查敏 感 度 仅 为 磁 现 有精 神 症 状 转至 神 经 科 ， 诊误 认 为 ５ ％， 首 ３ 而特 异 性 高达 ９ ％ ３ 。 因此 ， Ｉ ＭＲ
病 毒性 脑 炎 ， 抗 病 毒 治 疗 １ 完 全无 检 查 正 常 时不 能 排 除 Ｗ Ｅ 行 周 ，需 结 合 临床 效， 后发 现 患者 妊娠 后 呕吐 明显 ， 期进 表 现 分 析 。 长 食 很 少 ， 疑 本 病 ， 予 补 充维 生 素 Ｂ 怀 给 。
CT区域定位射频消融联合臭氧注射治疗腰椎间盘突出症
１临床 资料
１ １病例选择 １ １ ． １诊断标准
ｃ Ｔ 、医用臭氧发生器、医用纯氧 北京北琪公司射频仪Ｒ 一 ２ ０ ０ ０ Ｂ
及配套 的穿刺针和相 应的电极 。 ２ ． １ ． ２术前 仔细询 问病 史 ，详细进行 体格检查 ，了解 患者重 要脏器 功 能和全 身情 况 ，完善各项检 查。术前４ ～ ６ ｈ 禁饮食 ，术 前２ ｈ 开放静 脉，
义（ Ｐ ＜ ０ ． Ｏ ５ ） ，术后 ３个 月 与 １ ２个 月差 异 无统 计 学意 义 （ Ｊ ｐ ＞ ０ ． Ｏ ５ ） ；术后 ｌ ２个 月微 创组优 良率 ９ １ ． ８ ％，保 守 治疗 组 为 ４ ２ ． １ ％。结 论 按 “ 区域
定位 法 ”Ｃ Ｔ 引导下 经 皮 穿刺射 频 消融联 合 臭氧 治疗 腰椎 问 盘 突 出症 ，能 够 准确把握 手术适 应证 、定位 精 准、 治疗优 势 互补 ，使 治疗 效 果
体 抗 炎 药治疗 。 采用视 觉模拟 疼 痛评 分 （ Ｖ ＡＳ ） 及腰椎 Ｊ Ｏ Ａ 标 准评 估治疗 效果 ，观 察术 前 、术后 １ 周 、３ 个 月、１ ２ 个 月Ｖ ＡＳ 评 分及术后 １ ２
个 月优 良率 。结 果 术前微 创 组 Ｖ ＡＳ 评 分为 （ ７ ． １ ±１ ． ６ ） ，木后 １ ２个 月平均 为 （ １ ． ７ ±０ ． ９ ） ，术 前 与术后 １ 周 和 ３个 月 Ｖ Ａ Ｓ评 分有 统 计 学意
１ 椎 问孔或侧 隐窝狭窄 、椎 间隙明显 狭窄
或椎 体滑 脱 ；②突 出物 完全钙 化 或骨化 ；③合 并椎 管或 脊柱 其他病
变 ，如椎管 内肿瘤 、椎体 转移性肿瘤 等 ；④矢状面位 于 Ⅱ层 １ 、２ 区、 Ⅲ层 ；⑤水 平面 位于 １ 区 ；⑥额 状 面位 于Ｃ ，ｄ 域 。⑦ 孕妇 ；⑧严 重 心、肺 、肝 、肾、脑器质性疾病 ，甲状 腺功能亢进 ，葡 萄糖 一 ６ 一 磷 酸脱
CT引导下臭氧及胶原酶治疗极外侧型腰椎间盘突出症
［ 张彩霞． 乙 酰氨 基酚 过量 引起 的肝脏 损 害及 防 治 ３］ 对
刚 ， 晓辉 等． 同溶剂 对扑 热息 痛体 王 不
［］ 中华 当代 医学 ， ０ ，（ ）４ Ｊ． ２ ５３８ ： ０ ５
［ Ａ ｍａ 频繁使用扑热息痛与哮 喘有关 ［ ］ 国外 医 ４］ ｈ ｄＫ． Ｊ．
Ｃ Ｔ引导下臭氧及胶 原酶治疗极 外侧 型腰椎 问盘突 出症
梁天森
【 摘
黄
武
赵钦 来 罗柳 宁
贺 云松
（ 武警 广 西总 队 医院二 外科 ， 宁 ５ ０ １ ） 南 ３０２
要 】 目的
探讨在 ｃ Ｔ引导下经皮穿刺注入臭 氧及胶原酶 治疗极外侧 型腰椎 间盘突 出症 的临床疗 效。方 法 ７ ２
ａ ｏｐ ｓ ｉ ｌ，Ｃ ｉ ｅ ｅ Ｐ ｏ ｌ ’ ｍｅ ｏｉｅ Ｆ ｒ ｅ ， ｎ ｉ ｇ ５ ０ １ Ｃ ｉ ａ ｌＣ ｒ ｓ Ｈｏ ｐ ｔ ａ ｈ ｎ ｓ ｅ ｐ ｅ Ｓ Ａｒ ｄ Ｐ ｌ ｏ ｃ ｓ Ｎａ ｎ ｎ ３ ０ ２， ｈ ｎ ｃ
【 ｂｔ ｃｌ Ｏ ｊ ｔｅ ｏ ｔ ｙｈ ｉ ｃ ｅａｅｔ ｔｆ Ｔ— ｕ ｅ ｊ ｔｎｏｏ ｎ ｄ ｏａｅａ ｉ ｔ ｅ ｍ ｎ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｉ Ｔ ｕ ｅ ｌｉ ｌｈｒ ｕ ｃ ｃｏＣ ｇｉ ｄｎ ｃｏ ｏｅ ｎ ｌｇｎｓｎ ｈ ｔ ａ ｅｔ ｃｖ ｓ ｄ ｔ ｃｎ ａｔ ｐ ｉｅ ｄ ｉｅ ｉ ｆ ｚ ａ ｃ ｌ ｅｒ ｔ
扑热息痛体外经 皮透过性 影 响的实验 研究 ［ ］ 武警 Ｊ．
医学 ，０ ８ １ （ ） １ ２ ０ ， １ ：７ ９
［ 潘 ６］
４
霖， 杨一 昆 ， 张
莉 等． 不同基质 对对 乙酰氨基
CT 引导下等离子射频消融术与等离子刀结合臭氧消融术治疗腰椎间盘
CT 引导下等离子射频消融术与等离子刀结合臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症的近期疗效比较分析发表时间：2015-09-07T17:02:07.493Z 来源：《世界复合医学》2015年第7期供稿作者：许力昭陈锡兵高秀红[导读] 新疆军区司令部机关门诊部外科腰椎间盘突出症是临床上比较常见的疾病，据统计，在人群中，有15％左右的人患有该病。
许力昭陈锡兵高秀红新疆军区司令部机关门诊部外科新疆乌鲁木齐 830002【摘要】目的对比分析CT 引导下不同治疗方法治疗腰椎间盘突出症近期疗效。
方法选取2012 年6 月到2014 年6 月到我院就诊的86例腰椎间盘突出症患者，治疗前征求患者同意，在此基础上，将患者随机均分为对照组（采用等离子射频消融术治疗）和观察组（采用离子刀结合臭氧消融术治疗），每组各43 例，比较两种治疗方法的应用效果。
结果经统计，与治疗前相比，两组患者治疗后不同时间段的VAS 评分均明显降低（P＜0.05），但观察组的疗效明显高于对照组（P＜0.05）。
结论在腰椎间盘突出症的CT 引导下治疗中，离子刀结合臭氧消融术治疗的近期疗效明显优于等离子射频消融术。
【关键词】腰椎间盘突出症；CT 引导；治疗【中图分类号】R73-36【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-07-088-01 腰椎间盘突出症是临床上比较常见的疾病，据统计，在人群中，有15％左右的人患有该病[1]。
据研究发现，造成该病的主要原因是长期不正确的用腰习惯[2]。
目前用于该病的治疗方法比较多，且均有自身的优缺点。
近年来，微创技术的发展快速，由于其具有创伤小、恢复快等优势，逐渐被广泛用于临床治疗中。
尤其是在CT 引导下，其手术视野清晰，效果好。
本文主要分析在CT 引导下，两种不同手术方法治疗该病的近期疗效，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2012 年6 月到2014 年6 月到我院就诊的86 例腰椎间盘突出症患者，治疗前与患者沟通并取得患者同意，在此基础上，采用抽签方式将患者均分为观察组和对照组，每组各43 例。
CT引导下低温等离子射频消融术联合臭氧治疗腰椎间盘突出症的护理体会
CT引导下低温等离子射频消融术联合臭氧治疗腰椎间盘突出症的护理体会发表时间：2016-06-12T10:31:18.930Z 来源：《中西医结合护理》2016年第2卷第3期作者：蔡芳[导读] 只有这样才能更好地帮助患者更短的时间解除痛苦。
通过切实有效的围术期护理，对患者的全面康复起到了积极的促进作用。
蔡芳青海省人民医院疼痛科 810007【摘要】目的：探讨CT引导下低温等离子射频消融术联合臭氧治疗腰椎间盘突出症的护理方法。
方法：总结分析我科室进行的69例CT引导下低温等离子射频消融术联合臭氧治疗腰椎间盘突出症患者进行准确的疼痛评估及有效个体化的围术期护理，得出患者最佳护理方案。
结果：94%的患者疼痛明显缓解,无护理相关并发症发生.VAS评分法平均评分为<3分，结论：精确的疼痛评估及有效的心理护理、早期个体化的功能锻炼、和健康教育直接关系到射频消融术治疗腰椎间盘突出症的病人手术质量及减轻疼痛和促进患者的早期康复.【关键词】射频消融；臭氧；腰椎间盘突出症；围术期护理【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-03-309-02腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘退行性变，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经，表现为腰腿痛及麻木、无力等症状的一种综合征。
其严重的影响了人们的日常生活以及工作，而其发病率较高，在西方为15.2%～30%，在国内亦为18%[1]。
目前治疗该疾病的方法很多，传统治疗方案包括保守治疗和开放手术治疗。
其中保守治疗包括卧床休息,佩戴腰围,按摩理疗等.病情较重的患者则选择开放手术治疗,通常可取的良好的效果,但远期有效率差异较大:56%~92%[2].开放手术还可影响脊柱功能,加速椎间盘的退变.近年来微创介入治疗因其创伤小，恢复迅速,重返工作时间早,并发症少，疗效好等优点在疼痛临床应用日益广泛。
低温等离子射频消融术是微创介入治疗的一种[3].通过热凝和消融椎间盘组织,达到椎间盘减压,配合加强患者个体化围术期的有效护理产生满意的临床效果,现总结如下；1 临床资料1.1 一般资料本组男39例，女30例，年龄22-79岁，病史4 个月—5 年，并以腰4-5、腰5-骶1多见。
CT引导下射频热凝靶点联合臭氧髓核消融术治疗腰椎间盘突出症的术中配合与护理
CT引导下射频热凝靶点联合臭氧髓核消融术治疗腰椎间盘突出症的术中配合与护理腰椎间盘突出症是一种常见病、多发病。
近年来微创介入技术治疗腰椎间盘突出症已成为现阶段治疗的主流方向，其创伤小，并发症少，对脊柱的稳定结构无破坏[1]，疗效好的特点深受医患双方的的青睐。
我院在CT引导下应用射频热凝联合臭氧消融技术，取得了令人满意的临床效果，现将其术中配合与护理总结如下：1.临床资料1.1一般资料：80例患者，男58例，女22例，年龄20-70岁，平均年龄45岁，术前均经CT/MRI证实为腰椎间盘突出。
其中L4/5突出62例，L5/S1突出18例。
2.手术方法将自制的矩形定位网平铺于腰椎体表，利用CT定位椎间隙以确定进针角度及深度，用龙胆紫定位标记，常规皮肤消毒，铺手术巾、局麻后，将射频穿刺套管针穿刺进入选定靶点，经CT证实针尖已达到所需位置后，拔出针蕊，插入射频电极针，经过实时同步阻抗监测确定宏观位置，再经过神经电生理刺激，测试后根据患者病情选择适当的毁损温度及时间进行治疗，治疗完毕后，取出射频电极针，开启臭氧治疗仪，抽取合适浓度的臭氧注射入病变部位。
最终使髓核组织回缩解除神经根压迫。
3.护理方法3.1术前护理3.1.1心理护理：护士应做好术前访视工作，建立良好的护患关系。
向患者讲解手术原理及微创手术的优点，术中配合要点，告知手术大概经过和时间，及时解答患者疑问，因这类疾病的特点是复发和缓解交替出现，患者对治疗表现出忧虑、恐惧、对治疗十分不利。
故在整个护理过程中，只有对患者心理、生活、功能锻炼等方面的正确指导和心理疏导，多沟通，讲解治疗意义，减轻患者心理负担，使患者术前心态调整到最佳状态，才能保证手术顺利进行。
3.1.2手术间准备：将CT室按无菌手术间标准准备。
3.1.3物品准备：德国赫尔曼标准气压医用臭氧治疗仪及北琪公司生产的R-2000型射频治疗仪（均已检测并符合治疗要求，其中臭氧治疗仪与氧气装置已连接固定），无菌手术器械包，厚度约15cm体位软垫3个，无菌敷料包，一次性射频穿刺套管针及已灭菌射频电极2套，氧气装置一套，心电监护仪一台，备急救药品及器材。
CT引导下射频靶点热凝联合臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症的疗效观察
CT引导下射频靶点热凝联合臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症的疗效观察摘要】目的：分析与探讨射频靶点热凝及臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。
方法：回顾性分析926例在我院接受治疗的腰椎间盘突出症患者的临床资料。
结果：观察组患者治疗优良率(81.43％)显著高于对照组(55.72％)，P<0.05，具有统计学意义。
结论：射频靶点热凝及臭氧消融术能够有效治疗腰椎间盘突出症，具有操作简便、创伤小、患者痛苦小以及并发症少等优势，值得临床应用与推广。
【关键词】腰椎间盘突出；射频靶点热凝；臭氧消融术；治疗效果【中图分类号】R681.5+3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）11-0153-02腰椎间盘突出症是临床常见疾病之一，患者腰腿痛反复发作，病程长，严重影响患者生活质景，在治疗中方法有很多，为分析与探讨射频及臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效，回顾性分析926例在我院接受治疗的腰椎间盘突出症患者的临床资料，报告如下：1.资料和方法1.1 一般资料选取我院在2010年3月-2015年6月收治腰椎问盘突出症患者926例为研究对象，西医诊断符合国际腰椎研究会制定腰椎间盘突出症诊断标准，患者临床表现为腰骶部疼痛，伴有下肢放射痛、腰椎活动受限、感觉障碍等。
排除骶骨关节病变、严重骨质疏松、妊娠期、全身重要脏器功能障碍等患者。
依照治疗方法的不同分为观察组和对照组各463例，观察组患者男275例，女188例，年龄(49.7±13．5)岁，病程1月至60月，对照组男267例，女196例，年龄(52．6±11.3)岁，病程1月至66月，两组患者一般资料差异不明显，P>0.05。
1.2 治疗方法对照组采用理疗、针灸、牵引、静脉消肿、活血化瘀、营养神经及口服消炎止痛药物等治疗。
观察组在CT引导下，确定进针点，常规消毒铺巾，1%利多卡因局部浸润麻醉，腰4,5穿剌可采用脊柱旁8～12cm进针，从安全三角进入，腰5骶1采用经椎板间隙侧隐窝入路。
CT引导下臭氧联合射频消融术治疗腰椎间盘突出症的临床意义
CT引导下臭氧联合射频消融术治疗腰椎间盘突出症的临床意义摘要】目的探讨CT引导下臭氧联合射频消融术治疗腰椎间盘突出症（LDH）的操作技术及临床意义。
方法 115例LDH患者，CT引导下选择L3～4、L4～5、L5～S1间隙精确定位，经皮穿刺臭氧联合射频消融术治疗LDH。
结果一次进针成功率100%。
CT引导下准确定位是保证穿刺成功的关键。
结论 CT引导下臭氧联合射频消融术治疗LDH定位精确，该治疗具有创伤小、痛苦小、安全性高，并能重复多次治疗的特点，具有较大的临床实用价值。
【关键词】 CT引导下臭氧联合射频消融术腰椎间盘突出症【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）28-0200-02LDH的治疗方法颇多，包括保守治疗、微创手术和外科手术。
大多数患者首选保守治疗，如推拿、按摩、牵引、脉冲、短波、封闭等。
但保守治疗复发率高，当效果不佳或者短期内复发频繁时，需要选择微创手术或外科手术。
外科手术治疗疗效肯定，但创伤大，并发症多，恢复时间长，费用高，患者不易接受。
近年来，微创介入治疗LDH因操作简单，疗效肯定，不影响脊柱的稳定结构，痛苦小及费用低等特点得到迅速发展。
臭氧联合射频消融术是治疗LDH的微创介入法之一，该技术在国内外得到了广泛推广[1]，并获得了显著疗效。
2006年我院引入CT引导下臭氧联合射频消融术治疗LDH这项技术，亦取得了满意的疗效。
1 资料与方法1.1 一般资料115例均为2006年12月至2008年12月在我院住院患者，男63例，女52例，年龄最大54岁，最小21岁，平均41.4岁。
病程最短1个月，最长52个月，平均23.2个月。
86%患者具备典型神经根性症状，L3～4椎间盘突出者2例，L4～5椎间盘突出者76例，L5～S1椎间盘突出者27例，L4～5与L5～S1椎间盘同时突出者10例。
其中，向左侧突出64例，向右侧突出者51例。
所有患者均有典型临床症状，主要表现为腰背痛，并放射性疼痛、麻木，部分患者可有间歇性跛行。
CT引导下射频消融联合臭氧治疗极外侧型腰椎间盘突出症
CT引导下射频消融联合臭氧治疗极外侧型腰椎间盘突出症陈振中;陈小勇;姜成龙;吴海波【摘要】目的评价射频消融联合臭氧治疗极外侧型腰椎间盘突出症的临床效果.方法收集2009年1～12月在海南省三亚市中医院接受治疗的92例极外侧型腰椎间盘突出症患者作为研究对象,将其分为治疗组和对照组.治疗组53例用射频消融联合臭氧治疗,对照组39例注射臭氧治疗.比较两组临床疗效以及下肢疼痛程度.结果术后3个月进行随访检查,治疗组优良率为84.9％,对照组优良率为61.5％,两组优良率比较,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组治疗前后下肢疼痛评分分别为(4.12±0.52)分和(1.28±0.35)分,对照组治疗前后下肢疼痛评分分别为(4.05±0.45)分和(1.64±0.65)分,两组治疗前后下肢疼痛比较,差异均有统计学意义(P＜0.05),两组治疗后下肢疼痛评分比较,差异也有统计学意义(P＜0.05).结论射频消融联合臭氧较单独运用射频消融治疗腰椎间盘突出症效果更好.【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2013(010)028【总页数】4页(P165-168)【关键词】极外侧型腰椎间盘突出;射频消融;臭氧;CT引导【作者】陈振中;陈小勇;姜成龙;吴海波【作者单位】海南省三亚市中医院,海南三亚572000;海南省三亚市中医院,海南三亚572000;海南省三亚市中医院,海南三亚572000;海南省三亚市中医院,海南三亚572000【正文语种】中文【中图分类】R274.23随着人们生活水平的进一步提高，腰椎间盘突出症也在各类患者尤其是老年患者之中发病率呈逐年上升的趋势，其发病后往往会造成腰腿痛以及其他肢体活动不便，往往会给患者的生活及工作造成较大的影响。
近年来，腰椎间盘突出的微创治疗得到迅速发展，其中臭氧融盘、射频、激光消融以及腔镜等技术已在很多医院开展。
因其创伤小、见效快而被更多患者接受。
CT 引导下臭氧联合激素注射结合手法治疗腰椎间盘突出症
CT 引导下臭氧联合激素注射结合手法治疗腰椎间盘突出症宋立锋;张晓峰;徐雷;杨立明【摘要】目的：观察CT引导下臭氧联合激素结合手法治疗腰椎间盘突出症的临床效果。
方法选出2011年5月至2013年5月收治的符合临床观察条件的140例腰椎间盘突出症患者，随机分成治疗组和对照组，每组70例；治疗组为CT引导下臭氧联合激素结合手法治疗腰椎间盘突出症，对照组采用单纯臭氧髓核消融术。
分别于术后1周、1个月、3个月、6个月进行疗效对比。
结果治疗组优良率分别为95 d．7％、92．8％、91．4％、90％；对照组分别为88．5％、85．7％、82．8％、80％，组间比较差异有统计学意义（ P ＜0．05）；术后各时间点的VAS评分治疗组明显低于对照组，具有统计学意义（ P ＜0．05），2组均没有明显并发症出现。
结论CT引导下臭氧联合激素注射结合手法治疗腰椎间盘突出症，具有方法简单、疗效确切、临床效果好、创伤小、恢复快、费用低、并发症少的优点，是安全有效的方法，尤其适用于基层医院。
【期刊名称】《河北医药》【年(卷),期】2014(000)013【总页数】3页(P1983-1985)【关键词】臭氧;激素;腰椎间盘突出症;手法【作者】宋立锋;张晓峰;徐雷;杨立明【作者单位】050700 河北省新乐市中医院骨科;050700 河北省新乐市中医院骨科;050700 河北省新乐市中医院骨科;050700 河北省新乐市中医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R681.533腰椎间盘突出症是因椎间盘变性纤维环破裂髓核突出，压迫或刺激硬脊膜、神经根，导致的一系列综合症，临床主要表现为腰腿痛，发病率较高，严重影响正常生活及工作，致残率较高。
传统手术采用后路椎板开窗切除突出髓核进行减压，但此方法对脊柱有着一定的破坏性，影响了脊柱自身的稳定[1]。
本院从2011年开始应用CT引导下臭氧髓核消融术，结合激素注射，术后手法康复治疗，报告如下。
射频消融术联合臭氧融盘治疗腰椎间盘突出症
射频消融术联合臭氧融盘治疗腰椎间盘突出症刘晓光;王德广【期刊名称】《实用医药杂志》【年(卷),期】2012(029)006【总页数】2页(P498-499)【关键词】射频消融术;臭氧;腰椎问盘突出【作者】刘晓光;王德广【作者单位】264200,山东威海,404医院风湿科;264200,山东威海,404医院风湿科【正文语种】中文【中图分类】R681.5+3目前，治疗腰椎间盘突出症的方法很多（包括非手术治疗、介入治疗和手术治疗），其中介入治疗以其创伤小、安全、高效等特点，逐步为广大患者所接受。
文献报道臭氧注射术为微创介入治疗腰椎间盘突出症的有效手段之一[1，2]。
笔者所在医院2005年至今对60例患者射频热凝靶点消融术联合臭氧治疗腰椎间盘突出症，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组60例。
男32例，女28例；年龄18～64岁，平均42岁。
分型：后外侧型46例，中央型14例。
单节段突出31例，其中L4～5突出23例，L5～S1突出8例，双节段突出29例，其中L3～4、L4～513例，L4～5、L5～S116例。
无三节段突出者，共89椎间盘。
病史7 d至30年，平均1.5年。
本组患者均有典型下腰痛及坐骨神经痛，CT或MRI证实有椎间盘突出，突出节段与神经分布区完全吻合；均无椎间盘危象和马尾综合征的表现，大部分片状钙化、骨性椎管狭窄、椎体滑脱>5 mm。
脱出型及游离型者非本治疗适应证，排除在外，并排除其它科疾病。
本组60例椎间盘突出均<0.8 cm，所有突出物包膜完整，边界清楚，合并非骨性椎管狭窄42例。
1.2 方法术前仔细阅读CT或MRI片，结合临床症状及体征，确定射频热凝靶点，用直尺测量该靶点距偏向突出一侧椎体最外缘延长线的垂直长度，计算出该长度与椎体最大横径的比例并记录。
目测靶点在上下椎体间的位置。
术中在标准正侧位调整穿刺针针尖的位置且测量针尖距偏向突出一侧椎体最外缘延长线的垂直长度及椎体最大横径的距离并计算，如与术前CT或MRI测量计算所得比例一致即为精确的左右及上下位置。
CT引导下射频热凝联合臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症
CT引导下射频热凝联合臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症高笛【期刊名称】《疑难病杂志》【年(卷),期】2012(011)007【摘要】目的观察CT引导下射频热凝联合臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症(LDH)的临床疗效及安全性.方法选取80例LDH患者,随机分臭氧组(40例)和联合组(40例),臭氧组给予单纯的臭氧溶核术,联合组先行射频热凝治疗,后行椎间盘内、盘外臭氧溶核术.采用视觉模拟疼痛评分(VAS)作为疼痛水平评价指标,改良Macnab标准评估治疗效果.观察术后1、3、6、12个月VAS评分及术后12个月总有效率.结果 2组术后1、3、6、12个月腰腿痛VAS评分显著低于治疗前(P均＜0.01);且联合组VAS评分显著低于臭氧组(P＜0.05或P＜0.01).术后12个月联合组的总有效率(91.9%)显著高于臭氧组(74.3%),差异有统计学意义(P＜0.05).2组患者均无过敏反应、椎间隙感染或脊髓、神经、血管及腹腔脏器损伤等严重并发症.结论 CT引导下靶点射频热凝加臭氧消融术治疗LDH安全、微创,较单纯臭氧消融术疗效更好,恢复更快.%Objective To observe the effects and safety of CT-guided radiofrequency thennocoagulation combined with ozone nucleus pulposus ablation in treatment of lumbar disc hemiation. Methods Eighty cases with lumbar disc hemia-tion were randomly divided into ozone treatment group ( 40 cases ) and combination treatment group ( 40 cases ). The cases in the ozone group were treated with ozone nucleus pulposus ablation therapy alone, another 40 cases in the combination group were treated with ozone nucleus pulposus ablation therapy at once after radiofrequencythermocoagulation. Therapeutic effects were evaluated at the time points of 1 month, 3 months,6 months and 12 months after surgery by using the average scores of VAS and Macnabs standard. Results The average scores of VAS at the time points of 1 month,3 months,6 months and 12 months after surgery in both groups were significantly lower than before treatment ( all P < 0. 01 ), and it was more obviously in the combination treatment group than that in the ozone treatment group ( P < 0. 05 or P < 0. 01 ). The total efficiency within 12 months after surgery in the combination treatment group ( 91. 9% ) were higher than that in the ozone treatment group ( 74. 3% , P <0. 05 ). There were no allergic reactions, disc space infection or spinal cord, nerves, blood vessels and abdominal organ injuries and other serious complications in both two groups. Conclusion CT-guided radiofrequency thermocoagulation combined with ozone nucleus pulposus ablation was safe and minimally invasive, which was superior to that of using ozone nucleus pulposus ablation alone.【总页数】3页(P524-526)【作者】高笛【作者单位】455000,河南省安阳市第六人民医院骨外科【正文语种】中文【相关文献】1.CT引导下射频热凝联合臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症88例临床观察 [J], 吴俊芳2.CT引导下射频热凝联合臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症的疗效观察 [J], 周国徽;郝小刚;高世磊;郑野;范吉众;李跃飞3.CT引导下经皮臭氧消融术联合靶点射频热凝治疗腰椎间盘突出症的康复护理 [J], 姚永玲4.CT引导下射频热凝联合臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症的临床观察 [J], 李博华;尹明阳;张成发5.CT引导下射频热凝联合臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症88例临床观察 [J], 吴俊芳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
CT引导下臭氧消融联合射频热凝治疗腰椎间盘突出症
CT引导下臭氧消融联合射频热凝治疗腰椎间盘突出症杨忠;曾庆明;熊毅;杨立志【摘要】目的：探讨CT引导下臭氧消融联合射频热凝治疗腰椎间盘突出症的临床应用价值。
方法65例经临床、影像检查确诊的腰椎间盘突出症患者在CT引导下先行椎间盘内、外注射臭氧，后行射频热凝治疗。
结果65例患者治疗后随访3～6个月，按改良Macnab疗效评定标准分级。
优22例、良33例、可6例、差4例，总有效率93.8％，优良率为84.6％，均未出现并发症。
结论 CT引导提高了穿刺的准确性，在严格掌握适应证的情况下，臭氧消融联合射频热凝是治疗腰椎间盘突出症的一种微创、安全、有效的方法。
%Objective To investigate the clinical effectiveness of lumbar disc herniation with CT guided ozone injection and radiofrequency thermocoagulation.Methods 65 patients with lumbar disc herniation confirmed by clinical and imaging examination were underwent ozone injection and radiofrequency thermocoagulation guided with CT.Results All patients were followed up for 3 to 6 months, and the improvement rate was evaluated according to Macnab standard. The total effective rate was 93.8%, and the improvement rate was84.6%.Conclusion CT guided treatment could greatly elevate the accuracy of puncture. Ozone injection combined with radiofrequency thermocoagulation was a minimally invasive, safe and markedly effective method for lumbar disc herniation treatment.【期刊名称】《罕少疾病杂志》【年(卷),期】2015(000)002【总页数】2页(P47-48)【关键词】椎间盘突出;臭氧;射频热凝术;放射学;介入性【作者】杨忠;曾庆明;熊毅;杨立志【作者单位】湖北省洪湖市人民医院CT室湖北洪湖 433200;湖北省洪湖市人民医院CT室湖北洪湖 433200;湖北省洪湖市人民医院CT室湖北洪湖 433200;湖北省洪湖市人民医院CT室湖北洪湖 433200【正文语种】中文【中图分类】R738.1腰椎间盘突出症为临床上常见病、多发病，主要症状是腰骶部疼痛，双下肢麻木，疼痛，症状明显者严重影响生活质量。
CT引导下射频热凝联合臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症126例疗效观察
CT引导下射频热凝联合臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症126例疗效观察李虎星;赵红涛【摘要】目的探讨CT引导下射频热凝联合臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症的临床应用价值及可行性.方法 126例经临床和影像学确诊的腰椎间盘突出症患者,先行射频热凝治疗,后行椎间盘内、外注射臭氧.结果 126例患者治疗后3～6个月随访,按改良Macnab疗效评定标准分级,优81例,良33例,可7例,差5例,总有效率96.3%,优良率90.4%,无1例并发症.结论 CT引导提高了穿刺的准确性,只要严格掌握适应证,射频热凝联合臭氧消融术是治疗腰椎间盘突出症的一种安全、有效的方法.【期刊名称】《河南外科学杂志》【年(卷),期】2010(016)004【总页数】2页(P73-74)【关键词】椎间盘突出;臭氧;射频热凝术;疗效观察【作者】李虎星;赵红涛【作者单位】河南温县第二人民医院椎闻盘科,温县,454850;河南温县第二人民医院椎闻盘科,温县,454850【正文语种】中文【中图分类】R681.5+3腰椎间盘突出症是临床常见病,是腰腿痛常见及重要的原因之一,严重影响患者的生活工作。
近年来,国内外对射频热凝治疗椎间盘源性腰痛,医用氧椎间盘内、外注射治疗椎间盘突出症获得较好疗效。
我院 2008-01～2009-05采用射频热凝联合臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症 126例,取得较好临床效果,现报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本组 126例,男 85例,女 41例,年龄 29～67岁,平均 40岁。
病程 3个月～3年。
术前均经保守治疗效果不满意,所有患者均接受了跟踪随访,随访时间3～6个月。
所有患者均有典型的神经根刺激症状,伴有或不伴有腰痛,术前均经CT 或 MRI检查确诊,病变间隙分布在 L3-4者20例,L4-5者 87例,L5-S1者 72例,其中病变累及 3个椎间盘 11例,2个椎间盘 29例,1个椎间盘 87例,并排除骨性椎管狭窄,腰椎峡部裂、滑脱和不稳。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
临床论著射频消融联合臭氧治疗外侧型腰椎间盘突出症陈振中陈小勇姜成龙吴海波海南省三亚市中医院骨伤科 572000摘要：目的：评价射频消融联合臭氧治疗极外侧型腰椎间盘突出症的临床疗效。
方法：92例患者，随机分为2组。
治疗组53例，对照组39例，治疗组用射频消融联合臭氧治疗，对照组注射臭氧治疗。
结果：于术后3个月进行随访检查，治疗组优良率为84.9%，对照组总有效率为61.5%，2组优良率比较，差异有意义(P<0.05)。
结论：射频消融联合臭氧较单独运用射频消融治疗腰椎间盘突出症效果更好。
关键词：极外侧型腰椎间盘突出症；射频消融联合臭氧；CT引导CT guided injection of radiofrequency ablation and ozone in treatment of far lateral lumbar intervertebral disc herniation Chenzhenzhong Chenxiaoyong Jiangchenglong Xiongshixi Department of Surgery，Sanya University hospital Hainan，Sanya 572000，China Abstract: Objective:To study the clinical therapeutic effect of CT—guided injection of radiofrequency ablation and ozone in the treatment of far lateral lumbar intervertebml disc herniation．Methods: All 92 patients with far lateral lumbar intervertebml disc herniation were randomly divide into 2 groups. 53 patients in treat group with the treatment of CT—guided injection of radiofrequency ablation and ozone ,others in control group with the treatment of CT—guided injection of ozone. Results: The therapeutic effect during 3 months after operation were observed. The fineness rate in treat group is 84.9%, while 61.5% in control group.The difference do sense．Conclusions:Operation under CT—guidance is safe and accurate．The injection of o radiofrequency ablation and ozone in far lateral lumbar intervertebral disc herniation is a minimally invasive and effective method．Key words: Far lateral lumbar intervertebral disc herniation；radiofrequency ablation and ozone therapy；CT—guided injection极外侧椎间盘突出症为腰椎间盘突出症中的一种特殊类型[1]，临床上并不少见，其发生率占整个腰椎间盘突出症的2.6％-11.7％[2], 以往对其认识不充分, 近年来的报道也多集中于手术术式方面, 由于解剖结构的关系,手术操作对组织结构的损伤和破坏较大, 易造成腰椎稳定性差, 并发症多。
近些年来，微刨介入治疗得到了迅速发展，其中臭氧融盘术被证明是有效的方法之一。
但极外侧型突出因小关节阻挡药物难以送达，影响疗效。
作者在CT引导下经小关节内外侧入路射频消融联合臭氧治疗92例，效果显著，报道如下。
1 一般资料1.1 诊断标准参考《腰椎间盘突出症》[1]的相关标准：腿痛重于腰痛，腿痛呈典型的坐骨神经分布区域，按神经分布区域的麻木，直腿抬高试验阳性，或较正常减少50％，作弓弦试验引起肢体的远近两端的放射痛，CT或MRI检查亦发现相关的极外侧型椎间盘病变。
1.2 纳入标准①临床标准：有腰痛伴膝以下放射痛，年龄20-59岁，病程≤3年，直腿抬高试验<70°。
伴或不伴相应支配区麻木或感觉减退，趾背伸肌力、跖屈肌力和腱反射改变。
②影像学标准：CT或MRI检查发现相关的极外侧型椎间盘突出，CT示突出物不超过椎管容积的40％，硬膜囊与小关节内侧缘存在可穿插间隙者。
1.3 排除标准①突出物严重钙化、脱出、游离等。
②伴Ⅱ度或Ⅱ度以上椎体滑脱，椎管狭窄和严重脊柱退行性变。
③心功能不全、肿瘤、出血倾向、精神障碍、安装起博器、有射频及臭氧治疗禁忌等。
1.4 一般资料观察病例为2009年1月至11月在本院治疗的患者，共92例，随机分为2组。
治疗组53例，男33例，女20例；年龄20—59岁，平均43岁；病程2周～15年，平均8个月。
对照组39例，男28例，女11例；年龄42—58岁；病程3周—2年，平均6个月。
突出部位：L3/4椎间盘28例，L4/5椎间盘55例，L5/S1椎间盘39例，92名患者共计122个椎间盘。
2 治疗方法患者俯卧于CT扫描床上，用记号笔在患者皮肤标定穿刺进针点，常规消毒，局麻后，以专用穿刺针穿刺，经侧后方安全三角区穿刺入路，以椎间盘突出侧小关节内缘距脊柱中线l cm处，小关节外缘距中线4—6 cm处为进针点，内缘进针穿破黄韧带时有明显突破感，边进针边推水气混合物，CT扫描可显示硬膜囊被水气推移，利多卡因试验无脊麻后可行突出物内或周围注射。
关节外侧入路CT显示针尖达突出物中央，回吸无血及脑脊液，可行治疗。
2.1 治疗组常规神经电生理测试无神经根表现后行90°×360s射频，病人常出现腰腿发热感，如果病人的下肢烧灼感无法忍受，则退针少许再行射频。
根据CT定位及引导将射频穿刺套针穿入椎间盘突出物的中后1/3处。
确认无神经根刺激症状后,给予80~90℃射频治疗2~3min。
在原位基础上分2次进针或退针,每次移动约0. 5cm,且每移动1次均重复上述射频加热步骤。
射频热凝术后。
再注射浓度为50ug/mL的臭氧 20 ml。
首先在椎间盘髓核腔内分次反复注射,经扫描观察盘内分布满意。
同法将针尖退出达神经根旁注入40μg/mL的臭氧5mL,再次CT扫描对盘内、盘外臭氧的分布,满意后拔针。
术后绝对卧床24h、腰围固定。
2.2 对照组20 ml。
直接在突出物中注射浓度为50ug/mL的O3两组病人均术后常规静滴甘露醇250 ml加地塞米松5 mg，连续使用3 d，24 h后戴腰围下床，3个月内避免弯腰负重及重体力劳动。
3 疗效标准及统计学处理3.1 疗效标准记录患者下肢疼痛评分（视觉模拟评分法测量 VAS），疗效判定根据改良的Macnab疗效评定标准[3]进行评定。
优：症状消失，工作和运动完全恢复；良：偶有腰部不适及下肢疼痛，工作无限制，一般情况下不需要特殊治疗；差：症状无明显改善，需用药对症处理。
3.2 统计学方法应用SPSS13.0统计软件进行卡方检验和t检验。
4 治疗结果两组患者均于术后3个月进行随访检查。
4.1 两组患者临床疗效对比表1显示，治疗组与对照组治疗后疗效比较差异有显著性(P<0．05)，治疗组明显优于对照组。
表1 两组临床疗效对比组别例数优良差优良率治疗组53 15 30 6 84.9%△对照组39 6 18 15 61.5% 与对照组比较△P<0.054.2 两组治疗前后下肢疼痛比较表2显示，治疗组以及对照组治疗前后下肢疼痛比较有显著性差异(P<0．05)；治疗组与对照组治疗后比较差异有显著性(P<0．05)，治疗组优于对照组。
表2 两组治疗前后下肢疼痛比较组别例数脊柱痛治疗组53 治疗前 4.12±0.52治疗后 1.28±0.35＃△对照组39 治疗前 4.05±0.45治疗后 1.64±0.65＃与本组治疗前比较＃P<0.05; 与对照组治疗后比较△P<0.054 讨论腰椎间盘突出有不同类型，其中极外侧型突出是较为特殊且易误诊漏诊的一型，临床分型以椎弓根切迹外缘为界分为椎间孔型和孔外型。
其突出大小与临床症状不成比例，临床表现以下肢持续疼痛为主不能平卧，站立或行走时加重，常累及同序数神经根，也可同时累及同序数及下一序数神经根。
本病确诊有赖于影像学，包括CT、MR，尤其是高分辨力CT，常规扫描以包括上下软骨板在内的五层面为宜，否则易漏诊。
慢性患者常于站立或行走时加重，呈间歇性跛行，类似腰椎管狭窄症，应予以鉴别。
传统保守方法治疗本病疗效不佳。
手术切除无论经椎板或峡部外缘均有一定难度，过多切掉小关节会影响脊柱稳定性。
臭氧主要作用机理:(1)即刻氧化作用,氧化髓核内的蛋白多糖,使髓核的渗透压降低,水分丢失发生变性、坏死而萎缩,使椎间盘容量减少,在降低椎间盘压力的同时也改变了局部的血液循环,增加氧供应而改善症状。
(2)抗炎作用是通过拮抗免疫因子释放起到抗炎作用。
(3)镇痛作用,O3的强氧化作用能迅速使上述炎性介质失活而达到止痛作用。
射频主要作用机理：将热凝与消融相结合以去除部分髓核,达到减小髓核体积;然后再利用精确的热皱缩技术将刀头接触到的髓核组织加温至约70°C,使髓核的总体积缩小,降低椎间盘内的压力,以达到减压治疗目的[4~6]。
我们在治疗本病的临床过程中发现：臭氧盘内溶盘治疗极外侧型腰椎间盘突出症疗效不佳，其主要原因是盘内治疗对突出于椎间孔内或椎间孔外的椎间盘组织的作用有限，经CT、MR复查发现突出物对神经根的卡压的根本问题未解决。
据此，我们采用在CT引导下射频消融联合臭氧治疗，把重点放在椎间孔内外突出物的溶解。
极外侧型突出不同的层面表现不一，CT引导有利于选择突出较大的层面；围绕突出物内外穿刺针可灵活变换角度，绕过小关节而扩大视野。
射频可使髓核内的压力减低，椎间盘突出部分有效回缩，达到对椎间盘周围组织如神经根、动脉、马尾神经等的减压目的[7]，同时高温可灭活炎性因子、改善局部水肿。
臭氧具有极强的氧化能力，同时还有抗炎和镇痛作用，可以瞬间氧化髓核组织内的蛋白多糖及破坏髓核细胞，使蛋白多糖的功能丧失，髓核组织的渗透性不能维持，导致水分丧失而萎缩，从而迅速降低椎间盘压力。