彩超诊断胡桃夹现象25例分析

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胡桃夹超声诊断标准

胡桃夹超声诊断标准
胡桃夹超声诊断是一种常见的非侵入性诊断方法，用于评估子宫内膜异位症等妇科疾病。

胡桃夹超声诊断标准是指根据超声影像的特征来判断病灶是否为胡桃夹病变。

以下是一些常见的胡桃夹超声诊断标准：
1. 子宫内膜异位症灶呈囊性结构，形状通常为圆形或椭圆形，直径多在2-3 cm之间。

2. 胡桃夹病变位于子宫外部，通常与子宫壁有不明显的分界，并且与子宫卵巢间的韧带相连。

3. 胡桃夹病变通常在超声图上呈低回声，边界清晰，内部均匀或稍不均匀。

4. 胡桃夹病变的排列方式多样，可以单发或多发，可以分散在子宫周围区域，也可以附着在膀胱、直肠或盆腔壁上。

需要注意的是，胡桃夹超声诊断标准是一种辅助诊断方法，个别病例可能存在诊断困难或误诊的情况，因此还需要结合临床表现、病史和其他检查结果进行综合判断。

最终的诊断还需要由医生根据相关临床资料做出。

胡桃夹现象的诊断与治疗

胡桃夹现象的诊断与治疗胡桃夹现象(NCP)又称左肾静脉压迫综合征,是指走行于腹主动脉(AAO)和肠系膜上动脉(SMA)之间的左肾静脉(LRV)受到挤压而引起的血尿、蛋白尿、腹痛等一系列临床症状。

1972年Schepper首次报道NCP引起左肾出血,此后国内外发表多篇相关报道,现已引起医学界的广泛关注。

解剖学基础解剖学上LRV较右肾静脉(RRV)长,RRV直接汇入下腔静脉(IVC),其行程短而直,而LRV则需穿行于AAO与SMA之间形成的夹角后注入IVC。

正常情况下此夹角为45°～60°,被肠系膜脂肪、淋巴结等充塞使LRV不致受挤压。

但在某些情况下,如青春期身体增长过快、脊椎过度伸展或淋巴结肿大以及肿瘤压迫等,LRV受到挤压,回流受阻,内压增高、扩张,形成左肾瘀血,瘀血的静脉系统与尿收集系统间发生异常交通,或因肾盏穹隆部静脉窦壁变薄破裂而引起相应的临床表现。

检查方法尿红细胞(RBC)形态检查:NCP时尿RBC为正常形态即非肾性血尿;24小时尿钙定量测定,若>4mg/(kg·日)为高钙尿症性血尿。

肾静脉造影:被用于直接观察LRV受压及扩张,同时可直接测量IVC内压及LRV内压,当两者压差≥3mmHg时,可考虑LRV高压。

但肾静脉造影因受血液动力学及某些技术因素的影响可引起假阴性,同时不易观察侧支循环。

动脉数字减影血管造影(DSA):能清晰显示LRV受压及扩张的远端LRV,同时可显示侧支循环情况,对NCP的诊断较为准确和全面。

在左肾动脉期,造影表现还可除外其他血管畸形、肿瘤病变。

CT:对NCP亦有一定的诊断价值,在相应平面增强扫描常能显示AAO和SMA与受压的LRV三者的解剖关系,有时能发现卵巢或精索静脉曲张。

B型超声:是诊断NCP首选的无创性非侵袭性检查。

价格较CT便宜,方法简单,可复性强,能清晰地观察到LRV受压时的解剖关系,作出LRV扩张诊断,同时还可除外先天性肾畸形外伤、肿瘤、结石、感染性疾患及血管异常造成的血尿。

超声影像技术诊断胡桃夹综合征的效果分析

胡桃夹综合征也称为左肾静脉受压综合征,走形于肠系膜动脉与腹主动脉的左肾静脉压迫,致左肾静脉狭窄,影响左肾血液回流[1]。

通常胡桃夹综合征患者多表现为血尿、蛋白尿及左腰腹痛,多见于青少年时期人群。

超声影像学技术是目前临床诊断常用技术,根据肾脏血流情况,以此判断是否为胡桃夹综合征[2]。

本次研究就对胡桃夹综合征患者采取彩色多普勒超声诊断,对其超声表现予以仔细分析,现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料整体筛查法选取2015年1月-2018年3月期间在我院诊治的胡桃夹综合征患者24例,其中有男性患者16例,女性患者8例;年龄范围:8-45岁,平超声影像技术诊断胡桃夹综合征的效果分析徐灵芝(垫江县人民医院,重庆408300)摘要:目的:评价超声影像技术诊断胡桃夹综合征的效果。

方法:整体筛查法选取在我院诊治的胡桃夹综合征患者24例,对患者予以彩色多普勒超声诊断,仔细观察患者超声各指标变化。

结果:站立背伸位患者左肾静脉a、Vb高于平卧位,左肾静脉b、Va低于平卧位,平卧位患者a/b、Vb/Va低于站立背伸位,SMA和AAO夹角高于站立背伸位,数据差异有统计学意义(P<0.05)。

结论:彩色多普勒超声诊断胡桃夹综合征具显著效果,可作为临床诊断胡桃夹综合征的首选手段。

关键词:胡桃夹综合征;超声影像技术;诊断;彩色多普勒超声中图分类号:R445.1;R692文献标识码:B DOI:10.3969/j.issn.1001-0270.2019.01.10Ultrasound Imaging Diagnosis of Nutcracker SyndromeXU Ling-zhi(The People’s Hospital of Dianjiang County,Chongqing408300,China) Abstract:Objective:To evaluate the effectiveness of ultrasound imaging technique in diagnosing nutcracker syndrome.Methods:Twenty-four patients with nutcracker syndrome diagnosed and treated in our hospital were selected for the overall screening method.The patients were subjected to color Doppler ultrasound diagnosis,and the changes of the ultrasound parameters were carefully observed. Results:The left renal veins a and Vb were higher than the supine position in patients with standing dorsi-ventilation.The b and Va in the left renal vein were lower than the supine position.The a/b and Vb/Va levels in the supine position were lower than those in the standing dorsiflexion position.SMA and AAO Incidence angle was higher than standing dorsiflexion position,the data difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion:Color Doppler ultrasound diagnosis of Nutcracker syndrome has a significant effect and can be used as the first choice for the clinical diagnosis of nutcracker syndrome.Key Words:Nutcracker Syndrome;Ultrasonography;Diagnosis;Color Doppler Ultrasound收稿日期:2018-07-0330均年龄(21.41±7.61)岁;患者镜下见血尿或有血尿病史、蛋白尿;1例45岁女性患者合并双肾动脉狭窄致肾功能不全;余下患者肾功能正常,尿红细胞形态正常;尿钙排泄量无异常;患者未合并高血压、浮肿症状;排除感染、肿瘤、结石、外伤等患者。

30例胡桃夹综合症误诊分析

现２年未复发。例２男性，５岁，生。因间断血尿３年，重半月，，２学加门诊以” 肾小球肾炎 ” 治入院。患者自述半年前感冒后２出收天
３例中，０尿肌酐轻度升高（５— ５ｕｏＬ９例，１０３０ｍｌ）／血脂、血糖、血浆蛋白均在正常范围。抗核抗体（）ＨＢＡ（，Ｆ一，Ｓｇ一）Ｒ
正常。常规：白（）红细胞３～０个／Ｐ尿红细胞相差尿蛋口，５４Ｈ，
膜上动脉与腹主动脉夹角在９度以内。无肾动脉狭窄及静脉
栓塞现象。中１其０例Ｂ超提示左肾轻度肿大，有轻度弥漫伴
性损伤。
１．疗及转归３治确诊后的病例，５例给予介入治疗，转上级医院手１５例
现肉眼血尿，尿路刺激征、无水肿及高血压。尿常规：白（蛋口口）红细胞满视野。当地以” ，急性肾炎” 诊治，给予青霉素静脉滴注，口服中药汤剂。者第１天尿常规：白阴性，患０蛋红细胞０１Ｈ。～个／Ｐ但以后间断发作，于运动后明显。每入院查体：血压１０９ｍｍｇ精神不振，４／０Ｈ，面色萎黄，周身无水肿、心肺正常，全腹无压痛，双肾区无叩击痛。患者自述身倦、乏力，左侧腰部不适。化验血肌酐３０ｍｏ１血脂、２ｕＵ，血糖，０血沉等均抗” ”
尿中红细胞相差显微镜检查９％为正常细胞形态。０彩色多普乐：仰卧时，肾静脉扩张部位内径（）左ａ是狭窄部位内径（）ｂ的２５倍，．脊柱后伸２０分钟后，／ａｂ为６。诊断：胡桃夹综合症。经休息、于中药益气和活血化淤治疗３周，给血尿消失，

应用彩色超声多普勒诊断胡桃夹综合征

应用彩色超声多普勒诊断胡桃夹综合征【摘要】目的应用彩色超声多普勒对胡桃夹综合征诊断价值的探讨。

方法患者采取仰卧位首先应用彩色超声多普勒常规测量腹主动脉和肠系膜上动脉之间夹角处的角度、左肾静脉远端受压处（以下称：夹角处）的内径和左肾静脉近端扩张处（以下称：扩张处）的内径及血流速度。

然后用一小枕头将患者腰背部垫起并保持20min后，重新测量左肾静脉远端受压处和左肾静脉近端扩张处的内径和血流速度，并对这前后两次的测量进行分析和对比，由此来判断是否存在胡桃夹综合征[1]。

结果本文通过对26例患者的尿化验、彩色超声多普勒检查以及临床综合诊断均考虑为胡桃夹综合征。

结论彩色超声多普勒可以通过测量腹主动脉和肠系膜上动脉之间夹角的角度、左肾静脉夹角处和扩张处的内径和血流动力学变化对临床诊断胡桃夹综合征提供可靠的科学依据。

【关键词】胡桃夹综合征；彩色超声多普勒诊断胡桃夹综合征（又称胡桃夹现象）即左肾静脉压迫综合征。

本病是由于先天性或后天性发育不良造成的左肾静脉在通过腹主动脉和肠系膜上动脉之间的夹角处时因该夹角变小，使左肾静脉远端受压而导致左肾静脉近端扩张所引起相应的临床症状。

应用彩超对左肾静脉受压处和扩张处的血管内径和血流速度的测量和对腹主动脉及肠系膜上动脉两者间夹角的测量，来对胡桃夹进行诊断[2]。

1 资料与方法1.1 资料本文回顾性总结和分析了2010年1月至2013年1月经我院收治的26例胡桃夹综合征的病人。

患者年龄为7-28岁，平均年龄11岁，男性17例，女性11例。

临床上均存在反复性无痛性镜下血尿或肉眼血尿和蛋白尿。

1.2 使用仪器采用飞利浦iu-toto彩色超声多普勒，使用频率为3.5mhz-5.0mhz。

1.3 方法患者在平卧位的体位下，对腹主动脉和肠系膜上动脉两者间夹角的角度进行测量，再对左肾静脉夹角处和扩张处的血管内径和血流速度进行测量；然后用一小枕头将患者腰背部垫起并保持20min后，重新测量左肾静脉远端受压处和左肾静脉近端扩张处的内径和血流速度，并对这前后两次的测量进行分析和对比，由此来判断是否存在胡桃夹综合征。

胡桃夹现象的彩色多普勒超声诊断与分析

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实用医技杂志 2007年 3月第 14 卷第 7期 (旬刊 ) J P M T, M arch. 2007, Vol. 14, No . 7 ( Issued Every Ten Days)
[M ]. 第 1版 . 北京中国医药科技出版社 , 2001: 107 2 108. [2] 吴沛宏 ,卢丽霞 ,黄毅 . 螺旋 C T诊断学 [M ]. 广东科技出版社 , 2000. (收稿日期 : 2006 2 012 17)
12. 34 ± 1. 18 9. 04 ± 1. 34
3 3
横径
6. 86 ± 0 . 59 5. 36 ± 0. 49 P < 0. 05。
3
肾静脉肾门处内径
1. 01 ± . 09 0. 78 ± 0. 06
3
注 : 与左肾比较
夹现象的确诊 ,需经膀胱镜证实左侧上尿路出血 ,或肾静脉造影直接观察到 LRV 于腹主动脉及肠系膜上动脉间受压 , 并测定 LRV 和下腔静脉压力差明显大于正常人。因上述确诊方法均系有创检查且价格昂贵 ,因而很多人提出该综合征的诊断应以超声诊断为基础。多普勒超声诊断标准 : 患者仰卧位时 LRV 狭窄前扩张部位近端内径较狭窄部位宽 2 倍以上为疑诊 , 3 倍以上诊断更为可靠 ,而直立位且脊柱后伸 15 m in ～20 m in 后 ,上述之比可达 4倍以上。本组 23 例均符合上述标准 , 尤其脊柱后伸 15 m in～20 m in 后 , LRV 狭窄前扩张部位近端内径较狭窄部位宽达 7倍以上。 3. 2 胡桃夹现象时左肾较右肾增大我们认为 LRV 受挤压血流受阻引起肾静脉高压 ,从而左肾出现淤血肾的表现 ,时间一长 ,左肾要较右肾增大。 3. 3 LRV 较右肾静脉明显增宽我们的结果表明仰卧位时胡桃夹现象的患者 LRV 就较右肾静脉明显增宽 ,这应是肾静脉高压结果。脊柱后伸 15 m in～20 m in后会更加明显。超声对左右肾静脉内径的测量方便又准确。我们平时检查常测量左右肾脏大小、测量左右肾静脉的宽度。如果发现二者的差异 ,就应高度怀疑胡桃夹现象。再于卧位测量 AO 前方及左侧的 (近端 ) LRV 内径 , 并计算二者之比值 ,必要时再要求患者脊柱后伸 15 m in ～20 m in,测量 AO前方及左侧的 (近端 ) LRV 内径 , 并计算二者之比值。对照上面的超声诊断标准 , 可以使胡桃夹现象的检出率明显提高。总之彩色多普勒超声可以使胡桃夹现象的诊断更加准确、简便、快捷。

彩色多普勒超声对诊断“胡桃夹现象”的实用价值

检查合并镜下血尿者２７例，合并蛋白尿者４例。尽管本组３１例患者的临床症状和体征不尽相同，但他们的二维超声所见及彩色多普勒显像还是有共同点的，归纳总结如下：二维超声检查腹主动脉与肠系膜上动脉间隙变窄（见封三图７）其夹角约， ≤ ９可作为参考；。夹角处左肾静脉管腔明显受压（见封三图８，）内径变细，肾静脉近肾门处内径增宽，左二者比例 ≥ ２有诊断学意义；脊柱后伸位１２ｍｎ以后，５０ｉ二者比例 ≥４诊断较可靠。彩色多普勒超声检查（ＤＦ）ＣＩ示夹角处左肾静脉内血流紊乱，流速增快，（３～１０）ｍｓ肾门侧左肾静脉流速减约１０６ｅ／，慢，１约（Ｏ～１ｃ／，Ｗ脊柱后伸位１５）ｍｓＰ５—２ｍｎ以后左肾０ｉ静脉扩张段血流速度 ≤ ９ｍｓ狭窄处血流速度为扩张段血流ｃ／；
ｍｅｅｔｒｒｒＳｓｎｅｉａｔｙ（ＭＡ）ｎｅｌｆｒｎｌｅｎ（Ｒ）ｃｏｓｇｔｅａｇｅａｄｅｔｔｄｔｅａｇｅａｄｔｅｄａｅｅｓｏｘａｓｎｃｅａｄｔｅｅａｖｉＬＶａｒｓｉｎｌ，ｎｓｍａｅｎｌｎｈｉｍｔｒｆｐｎｉｈｔｎｈｉｈｅｏ
ｌｆｗｉｇｎＣＦ）ｎｕｓａｅＤｐｌｒ（ＷＤ）Ｍｅｈｄｏｓｅｉｌｒｐｒｔｎｗｓｎｅｅ，ｕｈｕｄｃｅｋｏｎｅｔｏｍａｉｇ（ＤＩａｄｐｌｗｖｏｐｅＰｅ．ｔｏｓＮｐｃａｐｅａａｉａｅｄｄｂｔｏｌｈｃｎａｍｐｙｏｓｓｏｃ．ｉｔｗ－ｉｎｉｎｌｌａｏｎａｓｄｔｆｄｔｅａｇｅｆｒｄｂｒｎｈｎｆｂｏｎｌａｒｔｍａｈＦｒｌｔｏｄｍｅｓｏａｕｔｓｕｄｗｓｕｅｏｉｎｌｏｍｅｙｂａｃｉｇｏｄｍｉａｏｔＡａｄｓｐｒｒｓｙｒｎｈａａ（Ｏ）ｎｕｅｉｏ

胡桃夹现象及其超声检查

胡桃夹现象及其超声检查疾病基础左肾静脉在汇入下腔静脉的行程中，走行于腹主动脉与肠系膜上动脉之间的夹角中，该角度正常为40°--60°，当一些原因使该夹角变小，压迫左肾静脉，导致左肾静脉血流回流受阻，引起血流变化及相应的临床表现，称之为胡桃夹现象（胡桃夹综合征、左肾静脉压迫综合征）。

红色圆圈所示即为该夹角好发群体小儿及青少年，13--16岁多见，男性居多，多见于体型偏瘦长者。

临床表现（1）无症状单侧（左侧）肉眼血尿；（2）生殖静脉综合征，即左肾静脉的属支睾丸（卵巢）静脉淤血出现腰腹痛，直立或行走时加重；（3）男性精索静脉曲张；（4）直立性蛋白尿超声表现超声显示肠系膜上动脉与腹主动脉之间的左肾静脉管腔明显变小，其远心端管腔增宽，脊柱后伸位时表现更为明显且肠系膜上动脉与腹主动脉之间夹角变小。

诊断标准：仰卧位左肾静脉狭窄远心端扩张部位内径是腹主动脉和肠系膜上动脉之间的狭窄部位内径的3倍以上，脊柱后伸位15--20min后，左肾静脉受压明显，其扩张部位内径是狭窄部位内径的4倍以上。

模式图：1---左肾静脉受压段；2---左肾静脉远心端扩张段LKV--左肾静脉（标准注释：LRV）彩色多普勒及频谱多普勒显示左肾静脉扩张处血流明显低于右肾静脉，左肾静脉受压狭窄段血流速度加快，且频谱呈与心搏同步的脉动性血。

舒张期血流速最慢，收缩期流速加快。

狭窄段流速可达80--100cm/s，脊柱后伸位min后，流速可大于100cm/s，其远心端左肾静脉扩张段流速≤9cm'/s。

治疗：对于胡桃夹现象引起无症状血尿和直立性蛋白尿的患儿无需特别治疗，只需随访，一般随患儿年龄增长，肠系膜上动脉与腹主动脉夹角处脂肪和结缔组织的增加或侧支循环的建立，淤血状态得以改善而症状缓解。

只有个别表现为持续血尿伴有疼痛的患儿需要行左肾静脉分流术。

对一些严重持续反复血尿、出血疼痛，精索静脉曲张的成人患者，保守治疗效果差，才考虑手术治疗。

胡桃夹综合征25例误诊分析

胡桃夹综合征25例误诊分析
李祖广;孙秀玲
【期刊名称】《中华腹部疾病杂志》
【年(卷),期】2005(5)10
【摘要】胡桃夹综合征（Nutctcracker syndrome，NCS），是指左肾静脉回流下腔静脉过程中需穿经腹主动脉和肠系膜上动脉形成的夹角内受到挤压，而引起的反复性、发作性血尿、蛋白尿和左腰腹疼痛等临床症状，故又称为左肾静脉压迫综合征。

近年来，随着诊断技术的发展，NCS的发病率呈上升趋势。

自1989年以来，我们共收治72例，其中25例误诊，现对误诊情况分析报告如下。

【总页数】2页(P742-743)
【作者】李祖广;孙秀玲
【作者单位】山东省威海市文登中心医院,264400;山东省威海市文登中心医
院,264400
【正文语种】中文
【中图分类】R692
【相关文献】
1.超声诊断胡桃夹综合征继发盆腔充血综合征1例 [J], 杨荣;李梅
2.胡桃夹现象6例误诊分析 [J], 许一兵;陈晓阳;王秀蕊
3.30例胡桃夹综合症误诊分析 [J], 李国田
4.三维超声诊断胡桃夹综合征并左肾静脉瘤1例 [J], 陈观木;王贤明;谢学建
5.儿童胡桃夹综合征13例误诊分析 [J], 薛海蓉;牛文忠;丁显春
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胡桃夹综合征

• 好发于青春期至40岁左右, 男性多见。
• 儿童发病分布在4～7岁，多发年龄见于13～16岁。
• 运动或感冒等常成为诱因 ,NCP的主要症状是无症状性直立性血尿或和蛋白尿，或发作性或持续性肉眼或镜下血尿；其中无症状肉眼血尿更为常见。血尿多在傍晚或运动后出现。
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临床表现
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超声鉴别诊断
• NCP应与继发性肾静脉曲张区别。后者是由于下腔静脉回流受阻而致肾静脉全程扩张；而前者下腔静脉回流正常，显示肾静脉受挤压的狭窄段及其远端扩张，可以鉴别。临床尚需通过实验室检查与其他肾小球性和非肾小球性血尿鉴别。
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实验室检查
• 立卧位尿液检查：平卧位尿蛋白阴性；标准立位后尿蛋白+~++，24小时尿蛋白定量小于0.5g；超过1g者应除外胡桃夹综合征。
• 血尿为单侧性（左侧），LRV受压致肾静脉高压， LRV扩张所引流的输尿管周围静脉与生殖静脉淤血、与肾集合系统发生异常交通，或部分静脉壁变薄破裂，引起非肾小球性血尿，还会发生睾丸静脉和卵巢静脉淤血而出现肋腹痛，并于立位或行走时加重。另外男性还能发生精索静脉曲张。此外还有蛋白尿，不规则月经出血，高血压等。偶发十二指肠梗阻。
• 更为重要的是, 胡桃夹综合征是近年刚提出来的, 由于临床医生重视不够, 认识模糊, 尤其是基层医院医学知识的局限性, 使得本病有一定的误诊率。
• 所以排除了其他内外科疾病后，应考虑到有胡桃夹综合症的可能
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诊断经验
• 凡临床上 • ①反复发作的血尿、蛋白尿； • ②或用治疗不易解释的尿检变化； • ③或间歇性血尿、蛋白尿； • ④或运动后的血尿、蛋白尿； • ⑤或瘦长体形者的血尿、蛋白尿； • ⑥或长期无浮肿的蛋白尿； • ⑦或长期查无明显原因的镜下血尿；

左肾静脉压迫综合征(胡桃夹现象)诊治近况

自1972年 De Schepper 首先报道 NCP可引起左肾出血以来，至今已30 多年，通过大量临床观察和研究，目前对本病的病因，发病机制，诊断治疗等，大部分都已比较清楚。本病多见于儿童，也可见于成人，儿童多在发育期发病，发病年龄 7～13 岁，男性居多，且常发生在体形比较瘦长的青少年中
三维磁共振血管造影术 3D -MRA 3D - MRA 可立体清晰地显示LRV 受压部位及程度，并能很好地观察狭窄远端有无扩张；NCP的LRV 于SMA 处受压，其压迹边缘清楚整齐, 受阻的远端呈狭窄后扩张表现，有时可见侧支循环及曲张的静脉影，通常有腰升静脉、左肾上腺静脉、输尿管周围静脉、生殖腺静脉等
静脉肾盂造影静脉肾盂造影可对NCP 提出参考诊断依据, 但 IVP 受患者血液动力学变化及某些技术因素的影响可出现假阴性, 且不易观察侧支循环状况, 临床采用并不广泛
DSA
C T 检查
可显示LRV 被挤压的征象, 在相应平面增强扫描显示 AO、SMA 与受压的 LRV 三者的解剖关系, 可见LRV 近端淤血扩张, 有时还能显示侧支循环情况，但敏感性和特异性均不佳
其它表现
当LRV长期受压，持续静脉高压状态，侧枝循环建立不良，可能继发失血性贫血，肾性高血压，肾功不全等严重并发症，反之，随着青少年的成长，脂肪组织的填充，侧枝循环的建立，受压减轻，LRV静脉高压缓解， NCP的表现也可能缓解消失
一 NCP 二 NCP 三 NCP 四 NCP 五 NCP
认识 NCP 是一个渐进的过程
1. 血尿、蛋白尿是临床上最常见的两个症状，也是肾内科最常见的 2个表现，血尿较蛋白尿更常见； 2. 尿潜血阳性和镜下血尿的关系; 3. 镜下血尿和肉眼血尿常见的原因； 4. 是器质性疾病还是功能性疾病； 5. 运动性血尿、运动性蛋白尿，直立性蛋白尿的原因； 6. 认识 NCP，儿童、成人、中老年人

彩色多普勒超声对胡桃夹现象的评价

彩色多普勒超声对胡桃夹现象的评价目的：探讨彩色多普勒超声对胡桃夹现象的诊断意义和临床价值。

方法：经临床实验室初步排除其他疾病的15例患者，观察左肾静脉夹角段与左肾静脉扩张段两者直径比值，小于30％为阳性。

结果：左肾静脉夹角段直径范围为0.10～0.25 cm,平均0.15 cm；左肾静脉扩张段直径范围为0.64～1.24 cm,平均0.75 cm。

左肾静脉扩张处血流速度明显低于右侧肾静脉，血流频谱包络不整，呈动脉性血流频谱，舒张期出现平台状改变。

结论：彩色多普勒超声诊断胡桃夹现象经济、方便，为反复血尿、蛋白尿而无法用实验室检查确诊的病人提供了较有意义的临床指导意义。

标签：彩色多普勒超声；胡桃夹现象；左肾静脉；肠系膜上动脉胡桃夹（nut cracker phenomenon or left renal vein entrapment syndrome，NCP ）现象又称左肾静脉受压综合征(NCP)，是血尿及蛋白尿的病因之一。

左肾静脉通过腹主动脉与肠系膜上动脉之间狭窄的间隙时受压变窄，当卧位及立位时，肠系膜上动脉压迹在左肾静脉前使之更窄。

Keilling认为左肾静脉受压造成肾及周围静脉系统淤血，又在静脉窦与肾盏之间形成异常交通引起血尿，还会引起蛋白尿。

我院自2000年共收住NCP15例，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料本文共15 例，其中，男9 例，女6 例，年龄11～32岁，平均21 岁。

临床表现均有不同程度的腹痛，以反复血尿为主，个别有蛋白尿，血尿多在剧烈运动之后和傍晚出现，有时左侧有腹痛和腰痛，其中排除肝肾功能异常，抗PPD 抗体、尿肌酐比值测定均在正常范围，尿红细胞形态学检查正常。

1.2方法使用lojiq900、lojiq7超声诊断仪，探头频率为2.5～5.0 MHz。

病人晨起空腹，采取仰卧位、坐位或立位。

于腹正中做横断面探查，充分显示腹主动脉（AO）、肠系膜上动脉（SMA），找到两者夹角间通过的左肾静脉（LRV）。

胡桃夹彩超诊断标准

胡桃夹彩超检查一般是检查左肾静脉内径扩张段和狭窄段的大小情况。

1、胡桃夹现象检查：临床上怀疑胡桃夹现象需要进行检查，通常使用彩超，彩超方便、无创而且简洁。

通过彩超来进行确诊，一般认为左肾静脉B段前后径变小，B段是彩超中的术语，A段扩张，A段比B段大于2就有诊断意义，可以怀疑是胡桃夹现象；
2、左肾静脉内径：左肾静脉远端的内径明显扩张，是由于左肾静脉在回流进入下腔静脉过程中，需要穿行腹主动脉和肠系膜上动脉，由于上述动脉挤压或由于腹主动脉压迫。

会导致左肾静脉血流速度下降，造成受压远端静脉扩张。

如果彩超检查左肾静脉内径扩张段大于狭窄段三倍以上，就可明确诊断为胡桃夹综合征。

胡桃夹综合征

the nutcracker phenomenon : Long-term follow-up. Urology ,2002 ,59 :3542357.
2.
津留德. Nutcracker 现象与反复性肉眼血尿. 国外医学·泌尿系统分册, 1991 ,11(3) :78279.
23
治疗
手术治疗
总结国内外相关文献1，2 , 认为NCP 患儿手术适应证应为: ①经2 年以上观察或内科对症治疗,症状无缓解或加重的; ②出现并发症者,如贫血、腰肋痛及精索静脉曲张,反复乏力、头疼、焦虑
临床表现
血尿
（hematuria）
1950 年El-Sadr 和Mina 首先描述左侧肾静脉受压现象。1972 年De Schepper 首先报告胡桃夹现象引致左肾出血,经膀胱镜检分侧留取尿液而证实。
由于LRV受压,肾静脉压增高,输尿管周围静脉与生殖静脉淤血,部分静脉壁变薄破裂与肾集合系统发生异常交通,导致非肾小球性血尿,立位或行走时加重。
NCP 可引发直立位蛋白尿的机制可能是直立位时内脏下垂,使主动脉与肠系膜动脉间的夹角变小,导致左肾静脉受压致肾淤血引起。
田绍荣等对193 例NCP伴直立性蛋白尿的患者,在B 超下行多种体位的观察,也证实直立位、特别是脊柱前凸时主动脉与肠系膜上动脉间之夹角最小,左肾静脉受压最明显,且彩色多普勒也显示有相应的左肾静脉流速减慢1。
胡桃夹综合征
胡桃夹现象是指左肾静脉回注下腔静脉过程中需穿经由腹主动脉和肠系膜上动脉形成的夹角,当其受到挤压而引起临床症状和(或) 尿检异常而言,故又称左肾静脉受压综合征
( left renal vein entrapment syndrome )
2
解剖特点

胡桃夹的超声诊断标准

胡桃夹的超声诊断标准超声检查是一种非常常见的医学影像学检查方法，它通过超声波的传播和回波来获取人体内部器官的影像，从而进行诊断。

在胡桃夹的超声诊断中，医生可以通过超声波的特点来判断病变的位置、大小和性质，为临床诊断和治疗提供重要依据。

首先，超声检查胡桃夹时，医生需要对胡桃夹的位置和形态进行全面的观察。

通过超声波的传播和回波，医生可以清晰地看到胡桃夹的大小、形状和位置，从而判断是否存在肿块、囊肿或其他异常情况。

同时，医生还可以观察胡桃夹周围的组织和血管情况，为诊断提供更多的信息。

其次，医生需要对胡桃夹的内部结构进行详细的分析。

通过超声波的特点，医生可以清晰地看到胡桃夹的内部结构，包括囊壁的厚度、内部的分隔情况、囊内的液体或固体成分等。

这些信息对于判断胡桃夹的性质和病变程度非常重要，可以为临床诊断和治疗提供重要的参考依据。

此外，医生还需要对胡桃夹的血流情况进行评估。

通过超声检查，医生可以清晰地观察到胡桃夹周围血管的情况，包括血流速度、血管的通畅程度、是否存在异常血管新生等情况。

这些信息对于判断胡桃夹的血液供应情况和可能的并发症非常重要，可以为临床治疗提供重要的参考依据。

最后，医生需要将超声检查的结果与临床症状和其他影像学检查结果进行综合分析。

通过将超声检查的结果与临床症状相结合，医生可以更准确地判断胡桃夹的性质和病变程度，为临床诊断和治疗提供科学依据。

同时，医生还需要将超声检查的结果与其他影像学检查结果进行比对，以确保诊断的准确性和可靠性。

综上所述，胡桃夹的超声诊断标准包括对其位置和形态的观察、内部结构的分析、血流情况的评估以及结果的综合分析。

通过全面、准确地进行超声检查，医生可以更好地了解胡桃夹的情况，为临床诊断和治疗提供重要的依据。

希望本文能够对相关医护人员有所帮助。

超声影像技术诊断胡桃夹综合征的效果分析

超声影像技术诊断胡桃夹综合征的效果分析徐灵芝【摘要】目的:评价超声影像技术诊断胡桃夹综合征的效果.方法:整体筛查法选取在我院诊治的胡桃夹综合征患者24例,对患者予以彩色多普勒超声诊断,仔细观察患者超声各指标变化.结果:站立背伸位患者左肾静脉a、Vb高于平卧位,左肾静脉b、Va低于平卧位,平卧位患者a/b、Vb/Va低于站立背伸位,SMA和AAO夹角高于站立背伸位,数据差异有统计学意义(P<0.05).结论:彩色多普勒超声诊断胡桃夹综合征具显著效果,可作为临床诊断胡桃夹综合征的首选手段.【期刊名称】《影像技术》【年(卷),期】2019(031)001【总页数】3页(P30-31,36)【关键词】胡桃夹综合征;超声影像技术;诊断;彩色多普勒超声【作者】徐灵芝【作者单位】垫江县人民医院,重庆 408300【正文语种】中文【中图分类】R445.1;R692胡桃夹综合征也称为左肾静脉受压综合征，走形于肠系膜动脉与腹主动脉的左肾静脉压迫，致左肾静脉狭窄，影响左肾血液回流［1］。

通常胡桃夹综合征患者多表现为血尿、蛋白尿及左腰腹痛，多见于青少年时期人群。

超声影像学技术是目前临床诊断常用技术，根据肾脏血流情况，以此判断是否为胡桃夹综合征［2］。

本次研究就对胡桃夹综合征患者采取彩色多普勒超声诊断，对其超声表现予以仔细分析，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料整体筛查法选取2015年1月-2018年3月期间在我院诊治的胡桃夹综合征患者24例，其中有男性患者16例，女性患者8例；年龄范围：8-45岁，平均年龄（21.41±7.61）岁；患者镜下见血尿或有血尿病史、蛋白尿；1例45岁女性患者合并双肾动脉狭窄致肾功能不全；余下患者肾功能正常，尿红细胞形态正常；尿钙排泄量无异常；患者未合并高血压、浮肿症状；排除感染、肿瘤、结石、外伤等患者。

1.2 诊断方法彩色多普勒超声诊断仪：GE公司生产的Vivid S6型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5MHz，腹部变频探头。

陈主任放射影像工作日志之7：胡桃夹综合征

腹主动脉与肠系膜上动脉之间夹角正常范围约为 45° ～60° 。放射影像学上，比较强调此夹角小于16° 可作为诊断肠系膜上动脉压迫综合征象客观指标。
临床上，我们发现由于个体差异，决定左肾静脉或/
和十二指肠水平段是否受压迫除此夹角的大小之外，还有其它影响因素，比如左肾静脉、十二指肠水平段距肠系膜上动脉根部的距离，距离越大越不容易受到压迫。
痛等一系列临床症状时，称为胡桃夹综合征。
腹主动脉和肠系膜上动脉形成的夹角间隙，除左肾静脉通过外，尚有十二指肠水平段通过此间隙，临床上不乏由此造成的十二指肠淤积症。表现为上腹部疼痛和饱胀症状，多在进食过程中或进食后发生，恶心、呕吐胆汁样物，本例当
属此症。
所以，我认为，虽然“胡桃夹综合征”这名字很形象，但 “肠系膜上动脉压迫综合征”更能涵盖上述两种病症。
临床上我们发现由于个体差异决定左肾静脉或和十二指肠水平段是否受压迫除此夹角的大小之外还有其它影响因素比如左肾静脉十二指肠水平段距肠系膜上动脉根部的距离距离越大越不容易受到压迫
陈主任放射影像工作日志之7：胡桃夹综合征
一位住院男性患者，17岁。无明显诱因出现上
腹胀痛不适，伴有频繁恶心、呕吐，开始为胃内容
实际工作中，由于影像技术的发展，我们可以直接观
察左肾静脉或/和十二指肠水平段是否受到压迫而作出诊断，
而不拘于此夹角的大小。 1、肠系膜上动脉压迫综合征之十二指肠淤积：观察到水平段受压迫狭窄的同时，还观察到ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ段肠管扩张、“钟摆样”蠕动、肠内容物通过盘缠等征象时，诊断基本肯定。 2、肠系膜上动脉压迫综合征之左肾静脉受压：左肾静脉内径扩张3倍以上即可确诊。
十二指肠与血管融合图像示，十二指肠水平段、左肾静脉受压、近段扩张。

胡桃夹现象的彩色多普勒超声诊断及临床意义

胡桃夹现象的彩色多普勒超声诊断及临床意义杨世财;潘晓芳;姜慧【期刊名称】《中国医师进修杂志》【年(卷),期】2006(029)016【摘要】目的探讨彩色多普勒超声对左肾静脉受压综合征即胡桃夹现象的诊断价值及临床意义.方法对24例具有胡桃夹现象的患者,除了检测平卧位及站立位背伸15 min后左肾静脉最窄处(近心端)内径(a)和最宽处(远心端)内径(b)外,同时检测上述部位的血流速度(Va、Vb),及最窄处左肾静脉压力阶差(△P).结果胡桃夹现象患者左肾静脉远心端内径较近心端内径明显增宽(P＜0.001),近心端血流速度较远心端明显增快(P＜0.001),近心端△P升高.且站立位背伸15 min后较平卧位测量各参数均差异有统计学意义(P＜0.05).平卧位近心端△P≥4mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa),诊断胡桃夹现象的准确率为91.6%.结论对无症状反复发作性血尿和/或蛋白尿患者,彩色多普勒超声除了直接测量左肾静脉受压征象外,定量检测△P可以作为诊断胡桃夹现象的重要指标之一.【总页数】2页(P43-44)【作者】杨世财;潘晓芳;姜慧【作者单位】116033,大连市中心医院超声科;116033,大连市中心医院超声科;116033,大连市中心医院超声科【正文语种】中文【中图分类】R4【相关文献】1.彩色多普勒超声诊断左肾静脉走行变异并胡桃夹现象1例 [J], 毕建民;刘舜辉2.彩色多普勒超声诊断胡桃夹现象并左侧精索静脉曲张的价值 [J], 涂淑萍;徐丽萍;喻茶香;熊於丽;熊伟红;汪琴3.彩色多普勒超声诊断“胡桃夹现象”的应用价值 [J], 汪彩英;张才智;金霞;林来红;张苗4.胡桃夹现象的彩色多普勒超声诊断及临床意义 [J], 杨世财;潘晓芳;姜慧5.彩色多普勒超声诊断"胡桃夹现象"的应用价值 [J], 汪彩英; 张才智; 金霞; 林来红; 张苗因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。