自体骨髓间充质干细胞局部注射治疗骨不连的临床研究

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象rl歪d未He系al妻th曩D至igeⅢst歪M臻edⅢic戮al豢Pe杰ri至od臻ic至al歪强豢搬鬟要襄未磊臻强系至至东臻临床研究面血窦迅速关团，从而达到止血目的，时间可持续2～3小时‘”．探讨．，
产后出血是产科的危急症之一，能否迅速采取有效措施直接关系到抢救的成败及产妇的预后．本研究显示欣母沛组比缩宫索组术后z小时及24小时的平均出血量均显著减少，且研究组产后出血发生率也明显少于对照组，所以对于存在产后出血高危因素的产妇剖官产术中及时早期使用欣母沛是预防产后出血的一种起效迅速，安全可靠，疗效显著的方法，但其价格昂贵。

不能作为产后出血的首选药物，何时应用，什么情况下使用，既不增加费用，又不延误抢救时机，值得我们临床医务人员进一步参考文献
1-13全国孕产妇监测研究协作组，全国孕产妇死亡监测结果分析[J]．中华妇产科杂志，1899．34(n)645—648
[2]孙忠安，史亦丽．国家新药新制剂总览．北京；化学工业出
版社．2002．371
作者单位：211500江苏省南京市六合区人民医院
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自体骨髓间充质干细胞局部注射治疗骨不连的临床研究
施政
【中图分类号]R322．7+1【文献标识码】A【文章编号】1672--508512008)04--0085--01
【摘要】目的：探讨骨髓问充质干细胞局部注射对骨不连的疗效。

方法：将20例骨不连患者进行骨髓问充质干细胞注射治疗。

结果：85％的骨不连患者2个月后均出现不同程度的新生骨生成和骨髓腔中有骨小梁形成．结论：自体骨髓间充质干细胞治疗骨不连疗效显著。

【关键词】骨髓问充质干细胞；局部注射；骨不连’。

创伤骨折后骨不连是目前临床上的常见病、多发病，目前现有的临床治疗均未取得满意的疗效，寻求一种有效、可行的治疗方法已成为研究方向和热点。

骨髓中的骨髓问充质干细胞(B M-SC s)具有无限增殖和双向分化的能力，可以在特定诱导条件下分化成成骨细胞、软骨细胞、肌腱细胞、脂肪细胞等[1]。

因此，我们应用骨髓间充质干细胞移植诱导分化成骨细胞细胞治疗骨不连20例，取得了一定的治疗效果．
1资料与方法
1．1临床资料：人选肱骨干及胫骨干骨折骨不连患者20例，其中男性为13例，女7例，平均年龄(38士9．3)，均为外伤性骨析，术后9～10个月X线片显示骨折线清晰、骨折端硬化、骨髓腔团塞。

在患者家属同意的情况下，行自体骨髓干细胞治疗．
1．2临床方法：在无菌条件下，从患者髂后上棘穿刺，选择3处，每处抽骨髓10m l，离心去除脂肪组织，用等量含10％小牛血清、L--谷氨酰胺2m m ol／L的D M E M培养液稀释，加入甲索纤维素静置、离心分离开骨髓间充质干细胞[2]．用生理盐水洗脱制成细胞悬液，镜下计数为3X10‘／m l有核细胞，待用。

1．3治疗方法：在X线透视下骨穿针准确穿入骨不连部位，将骨不连部位覆盖的瘢痕组织及硬化骨质剥离，抽取骨髓干细胞注入骨不连部位的髓腔内、骨折断端之间及其表面，每例3至4注射部位，每处注射l O m l(其注射量取决于病变严重程度、病变部位)骨髓间充质干细胞，使其在骨不连处均匀分布．注射后辅助以外固定1个月．注射后1个月X线检查，如无新生骨形成、无骨小粱通过骨折缝隙，可重复注射。

1．4数据处理：运用S PSSl3．5软件进行方差分析．行t检验。

2结果
经自体骨髓间充质干细胞注射后，一次成功的为12例．二次注射成功的为5例，3例无明显的效果，这3例患者主要为老年人．可能与骨不连处血供不佳有关．注射骨髓干细胞后平均两个月后，出现大量的新生骨生成和骨小粱通过骨折缝隙．完全治愈时间平均约6个月．
3讨论
骨不连是临床常见问题，目前常用在通过充填自体骨、异体骨、人工合成骨替代品等方法进行修复，l临床效果均不十分理想．并且充填自体骨、异体骨需切开肢体，创伤大，易感染，异体骨还需考虑排异反应．因此，如何更好的修复缺损的骨组织，成为修复重建外科领域关注的热点．
干细胞不仅能直接用于细胞移植，而且可用作组织工程的基石和基因治疗的载体，骨髓M SC具有易获取、易培养、高增殖和多向分化潜能的优点，因而倍受研究者们的重视．大量实验表明I s-7]，存在于骨髓中的问充质干细胞可以在特定的条件下，转化为成骨细胞、心骨细胞、神经细胞、软骨细胞等。

现在在临床上尝试应用于脑缺血的患者和心肌梗死患者．临床试验结果显示，注射骨髓间充质干细胞应用于骨不连患者，临床上取得了一定的治疗效果，说明骨髓问充质干细胞可以向成骨细胞分化．骨髓问充质干细胞比传统的自体骨移植有明显的优势：操作简单易行；病人负担思维能力轻；创伤小，痛苦少．现在已被广大的临床医疗工作者重视，并有条件的运用于临床，得到患者的认可和支持。

由于骨髓间充质干细胞在骨髓中只占0．001～O．O l％，因此。

提高骨髓问充质干细胞的含量是治疗骨不连的关键。

对于如何获取纯度高、活性强的骨髓间充质干细胞还有待于进一步研究．
参考文献
E1]Shi X M，B l ai r H C，Y a ng X，e t a1．Tande m r ep eat of C／EB Pbi ndi n g s it es m e di at e s P PA R—ga m m a29en e t r ansc r i p-
t i on i ngl ucocor——t i coi d——i nduc ed ad i poc yt e di f f er ent i at i on [J]．J C el l B i oc hem，2000．76(3)：518—527
[2]陈晓岚，陈芬，莫艳秀，汤银娟枸杞多糖诱导人脐血问充质
干细胞向神经元样细胞分化的实验研究．[J]．现代生物医
学进展．2007，7(8)：1174—1175
[3]陆骅，汤亭事．戴戎．体外培养对入骨髓问冲质干细胞生物
学行为的影响[J]．1l缶床骨科杂志，2005，8(3)：264—267 [4]叫孙伟，孝子才，史振才，等．骨髓闻充质干细胞对股骨头
坏死缺损模型修复的组织学观察[J]．中国康复理论与实
践，2005，1l(1)：4—6
[5]呼和塔娜，郭丽，凌翎．等．骨髓同充质干细胞移植对豚鼠
皮肤深度Ⅱ烧伤的治疗作用[J]．中国康复理论与实践，2005，11(1)：13—15
[6]王春雪，刘艳芳，毛淑静，等．骨髓基质细胞体外分化移植
治疗局灶脑缺氧大鼠分子表达及行为的影响口]．中国康复
理论与实践，2005．11(9)：689—692
[7]焦嫦亮，张阳德，谢祁阳，等．小鼠骨髓问充质干细胞的分
离及其诱导定向脂肪细胞分化[J]．中国康复理论与实践，
2006，12(8)：682—684
作者单位：225001武警江苏总队医院
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