异位妊娠病例讨论ppt课件
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异位妊娠护病例讨论ppt
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03ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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①腹痛轻，出血少； ②随诊可靠； ③血β－HCG值低于1000U／L，并持续下降； ④无输卵管妊娠破裂证据； ⑤附件包块＜3cm或未探及； ⑥无腹腔内出血。期待治疗过程中应注意生命体征、腹 痛变化，配合B型超声和血β－HCG监测。
5 治疗和护理
①立即平卧位、 吸氧，建立静脉 通道补 充血容量 严密观察生命体 征变化 ②配合医生进行 辅助检查，尽快 确诊 ③术后病情观察 执行术后医嘱。
Step 1 Step 2 Step 3 Step 4
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✓ 手术病人
①避免刺激，避 免增加腹压的动 作，禁止性生活 禁止灌肠，忌随 意搬动病人及按 压病人下腹部 ②保持外阴清洁 ③密切观察生命 体征及病情变化
✓ 非手术病人
异位妊娠的护理
①注意休息，加 强营养，纠正贫 血； ②1个月内禁止 性生活和盆浴； ③讲述手术方式 以及对侧输卵管 情况，为下次妊 娠做好心理准备 ④随访。
异位妊娠病例讨论课件
长期随访管理与预防措施
长期随访管理
定期监测血β-hCG及B超，观察包块吸收情况；关注患者月经恢复情况；指导患者再次备孕前进行相 关检查
预防措施
建议患者了解异位妊娠的病因及危险因素，避免高危行为；积极治疗盆腔炎性疾病、子宫内膜异位症 等妇科疾病；在医生指导下进行再次备孕
05
总结分析
异位妊娠发病原因探讨
THANK YOU
抗休克治疗，输血补液，准备手术
手术情况
腹腔镜下患侧输卵管切除，清理腹腔积血，术后恢复良好
经验教训与改进措施
经验教训
对于育龄期女性，停经后腹痛、阴道流血应警惕异位妊娠可能；异位妊娠破裂出血起病急骤，需及时诊断和治疗
改进措施
加强育龄期女性健康教育，提高自我保健意识；完善基层医疗机构诊疗设备和技术水平，提高异位妊娠早期诊断 率；对于疑似异位妊娠患者，应密切监测病情变化，及时采取有效治疗措施
02
病例一：典型异位妊娠
患者基本信息
01
年龄：32岁
02
孕产次：孕2产1
03
04
既往史：无特殊
临床表现：停经后阴道流血、 腹痛
临床表现与诊断过程
01
02
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主要症状
停经后阴道流血、腹痛逐 渐加剧
辅助检查
血β-hCG升高，超声提示 附件区包块，宫腔内无妊 娠囊
诊断
异位妊娠（输卵管妊娠破 裂）
治疗方案及效果评估
治愈率。
06
互动环节
问题解答与讨论
01
异位妊娠的病因和危险因素
详细解释导致异位妊娠的各种原因，如输卵管问题、既往盆腔手术史、
粘连等，并讨论危险因素如年龄、既往异位妊娠史等。
异位妊娠ppt课件
5
异位妊娠的科研进展
科研现状
异位妊娠的病因学研究
深入探讨了遗传、环境、内分泌等因素对异位妊娠发生的影响。
诊断技术的研究
超声、血清hCG等诊断方法的改进，提高了异位妊娠的早期诊断率 。
治疗方法的研究
腹腔镜手术、药物治疗等治疗手段的优化，减少了患者的痛苦和并 发症。
研究热点与展望
异位妊娠的预防
01
病例三：罕见部位的异位妊娠
总结词
罕见部位的异位妊娠需引起临床医生的高度重视 。
诊断依据
通过超声检查和血液hCG水平测定，结合患者症 状和病史，确诊为罕见部位的异位妊娠。
ABCD
详细描述
患者发生罕见部位的异位妊娠，如宫颈、宫角等 部位，需及时诊断和治疗。
治疗方式
采用手术治疗或保守治疗，根据具体情况选择合 适的治疗方案。
异位妊娠的病例分享
病例一：输卵管炎症导致的异位妊娠
总结词
由炎症引起的异位妊娠，需及时诊断 和治疗。
详细描述
患者因输卵管炎症导致异位妊娠，通 过腹腔镜手术成功取出胚胎，术后恢 复良好。
诊断依据
通过超声检查和血液hCG水平测定， 结合患者症状和病史，确诊为输卵管 炎症引起的异位妊娠。
治疗方式
采用腹腔镜手术，在输卵管妊娠部位 开窗取出胚胎，并进行抗炎治疗。
手术治疗过程中需要彻底清除病灶，修复受损的输卵管，以尽可能保留患者的生育 功能。
其他治疗方式
其他治疗方式包括期待疗法和中药治 疗等，适用于病情较轻、无明显的腹 腔内出血、妊娠囊较小且无胎心搏动 的情况。
中药治疗是指采用中药方剂进行治疗 ，但中药治疗的效果尚存在争议，需 要在医生的指导下进行治疗。
期待疗法是指对患者进行密切监测， 等待妊娠囊自行吸收或排出体外，但 需要严格掌握适应症，以免出现腹腔 内出血等严重并发症。
异位妊娠部分PPT精品医学课件
护理目标病人能正视现实，积极配合医护工作
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感染的危险
护理目标
无感染等 并发症的 发生
肺部感染：要保持适当的室内温度，保持床单位干 燥，清洁。定时翻身，半卧位、做肺部深呼吸运动等。
导尿管拔出前，每天用碘伏棉球会阴抹洗1～2次，导尿 管拔出后，每日用温开水清洗外阴，勤换内裤，防止 发生尿路感染。
3
疼痛
与输卵管妊娠导致 输卵管膨胀有关。
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护理目标、现存护理问题及措施
恐惧
4
与生命受到威胁及担心不能再次妊娠有
关
5
感染的危险 与输卵管妊娠导致阴道出血有关
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组织灌注量不足
积极抗休克，并做好术前准备 建立静脉通道，做好输血输液准备
密切观察病情变化
护理目标
断异位妊娠
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病例介绍
❖ 患者黎冬梅，女，37岁，停经2月余。阴道流血20天， 腹痛1天，今于我院查彩超示：右附件区混合性性包 块并腹腔积液，考虑宫外孕破裂出血，为进一步诊疗 入我院门诊拟“宫外孕”收入我科。
❖ 入院查体：体温36.2℃，脉搏72次∕分，呼吸20次∕分， 血压70∕42mmHg，面色稍苍白，皮肤湿冷，下腹压 痛反跳痛，以右下腹明显，移动性浊音。
度和量 ❖ 感染的预防：严格观察伤口、敷料， ❖ 预防压疮：尽早活动，勤翻身 ❖ 心理护理：主动关心患者，做好家属工作，调整患者心理
状态。
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健康宣教
❖ 注意观察全身状况及伤口情况 ❖ 术后合理安排休息和活动 ❖ 加强营养，保持良好心态 ❖ 及时治疗盆腔炎 ❖ 注意会阴清洁，禁盆浴及性生活一个月，采取有
最新11-异位妊娠ppt课件
皱层管裂腹2破3破妊胎血粘..峡输1襞及丰的痛裂裂输胞应现胚行娠死肿连. 部卵孕间浆富出剧时时卵产阳蜕胎性流亡机，妊管植内终入逆全以多一发卵，膜而血烈间间管生性膜死变产出化形娠间壶在，至管蠕流。般病着生造粗比最最妊H。反亡排。或血并成时质腹输易整腔动产壶在。床长成大妊早晚C娠子应后出破形与盆G，部部卵向 个，排、腹妊于向 破，娠在，时宫。，三裂 成 周腔，因肌管管胚并至部妊部娠输管裂因流妊约滋内蜕角后血围包早管层黏腔囊经腹分娠管8卵壁。此产娠妊养膜膜形，肿组块～孕腔较膜膨剥输腔流腔流管侵妊时娠肌6细出退蜕胚。织。1反周狭厚皱出离卵（产较产2黏蚀娠多层4周个左小，襞，落管完）大为膜肌破，血月右，。。 时发膜病管。型间。质部为子宫和卵
输
卵
管
妊
娠
B
超
和
MRI
检
查
结
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腹腔镜下所见
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腹腔镜下所见
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术中所见
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术中所见
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四、鉴 别 诊 断
输卵管妊娠的鉴别诊断1
输卵管 妊娠
流产
急性输 急性阑尾 黄体破 卵巢囊
卵管炎 炎
裂 肿蒂扭
转
停经
多有
有
无
无
多无
无
腹痛 撕裂样下腹 下腹中央 两下腹 转移性右 下腹一 下腹一
剧痛,自一侧 阵发性坠 持续性 下腹痛 侧突发 侧突发
死亡
缓慢
输卵管妊娠破裂 快速
继发性腹腔妊娠 陈旧性宫外孕 腹腔大出血
如何早期发 现宫外孕？
宫外孕的诊断
输卵管妊娠的症状
❖ 停经史 （6-8周），约有20-30%的病人问不出停
经史。
❖ 腹痛 主要症状。1.输卵管妊娠未流产、破裂时，多
异位妊娠-PPT(精)
异位妊娠-PPT（精）
演讲人
目录
01
异位妊娠-PPT（精）
02
分类:
03
输卵管妊娠
04
卵巢妊娠
05
腹腔妊娠
06
发病情况
异位妊娠-PPT（精）
定义: 异位妊娠指受精卵在子宫体腔以外的部位着床发育，是妇产科常见的急 腹症之一。 异位妊娠俗称宫外孕。但严格来讲，二者是有区别的。宫外孕仅指子宫 以外的妊娠，不包括宫颈妊娠、宫角妊娠、间质部妊娠等位于子宫的妊 娠。异位妊娠含义较广，包括宫外孕、宫角妊娠、宫颈妊娠、间质部妊 娠等。
分类:
根据妊娠发生部位，可将异位妊娠分为以下6类。
输卵管妊娠
指受精卵在输卵管的某一部分种植并发育，是最常见的异位妊娠，占异位妊娠的90％～95％。 输卵管妊娠又可分为间质部的妊娠、峡部妊娠、壶腹部妊娠、伞部妊娠。其中最常见的是壶腹部妊娠，占 输卵管妊娠的75％～80％。 子宫腔外的子宫有关部位妊娠 指受精卵在子宫腔外的子宫有关部位种植并发育。 包括宫颈妊娠、子宫瘢痕妊娠、宫角妊娠、残角子宫妊娠、双角子宫的一角妊娠。 阔韧带内妊娠 很少见，发生率约为异位妊娠的0.4％。
卵巢妊娠
指受精卵在卵巢着床和发育。 发病率为异位妊娠的0.3％～3.6％。
腹腔妊娠
01
指妊娠位于输卵管、卵巢及阔 韧带以外的腹腔内。
02
少见但最严重，发生率大约为 1∶15000次分娩。
0 3 其他罕见的异位妊娠。
0 4 腹膜后妊娠。
0 5 异位妊娠与宫内妊娠同时存在。
发病情况
01
异位妊娠在早期妊娠女性中的患病率为2％～3％。
02
近年来，异位妊娠的患病率有所提高，但发生异位 妊娠女性的存活率和生育保留能力也明显提高。
演讲人
目录
01
异位妊娠-PPT（精）
02
分类:
03
输卵管妊娠
04
卵巢妊娠
05
腹腔妊娠
06
发病情况
异位妊娠-PPT（精）
定义: 异位妊娠指受精卵在子宫体腔以外的部位着床发育，是妇产科常见的急 腹症之一。 异位妊娠俗称宫外孕。但严格来讲，二者是有区别的。宫外孕仅指子宫 以外的妊娠，不包括宫颈妊娠、宫角妊娠、间质部妊娠等位于子宫的妊 娠。异位妊娠含义较广，包括宫外孕、宫角妊娠、宫颈妊娠、间质部妊 娠等。
分类:
根据妊娠发生部位，可将异位妊娠分为以下6类。
输卵管妊娠
指受精卵在输卵管的某一部分种植并发育，是最常见的异位妊娠，占异位妊娠的90％～95％。 输卵管妊娠又可分为间质部的妊娠、峡部妊娠、壶腹部妊娠、伞部妊娠。其中最常见的是壶腹部妊娠，占 输卵管妊娠的75％～80％。 子宫腔外的子宫有关部位妊娠 指受精卵在子宫腔外的子宫有关部位种植并发育。 包括宫颈妊娠、子宫瘢痕妊娠、宫角妊娠、残角子宫妊娠、双角子宫的一角妊娠。 阔韧带内妊娠 很少见，发生率约为异位妊娠的0.4％。
卵巢妊娠
指受精卵在卵巢着床和发育。 发病率为异位妊娠的0.3％～3.6％。
腹腔妊娠
01
指妊娠位于输卵管、卵巢及阔 韧带以外的腹腔内。
02
少见但最严重，发生率大约为 1∶15000次分娩。
0 3 其他罕见的异位妊娠。
0 4 腹膜后妊娠。
0 5 异位妊娠与宫内妊娠同时存在。
发病情况
01
异位妊娠在早期妊娠女性中的患病率为2％～3％。
02
近年来，异位妊娠的患病率有所提高，但发生异位 妊娠女性的存活率和生育保留能力也明显提高。
2.异位妊娠_PPT课件
娠
子宫
勤奋 严谨 继承 创新
腹腔妊娠
勤奋 严谨 继承 创新
输卵管妊娠
约占异位妊娠 的 95％－98％， 故本节主要阐述 输卵管妊娠。
勤奋 严谨 继承 创新
4.中医学认识：
医学文献中没有“异位妊娠”和“宫外孕”的 病名，在古代书籍中有类似症状的描述。与“妊娠 腹痛”、“胎动不安”、““少腹血瘀”、“癥瘕” 等病证相关。
勤奋 严谨 继承 创新
【临床表现】
输卵管妊娠的临床表现，与受精卵着床部位、有无流或破 裂以及出血量多少与久暂等有关。
一、输卵管妊娠流产破裂
： 之前
（1）症状不典型，少数患者在停经后可有早孕反应。
（2）或可自觉下腹一侧隐痛或胀痛 （3）妇科检查：子宫稍涨大变软，与停经月份不符， 可能发现一侧附件处有软性包块，稍有压痛，尿妊娠试 验阳性。
（二）病理(转归与结局)
1．输卵管妊娠的特点输卵管妊娠时，由于输卵管管腔
狭窄，管壁薄，内膜的蜕膜反应差，胚胎绒面直接侵蚀 输卵管基层，当孕卵发育到一定程度，可出现下列结局：
勤奋 严谨 继承 创新
完全流产
输卵管妊娠 输卵管妊娠 流产
输卵管妊娠 破裂
不完全流产
陈旧性宫外孕
腹腔妊娠
孕卵停止发育-----------胚胎死亡，妊娠物吸收。
中医学认为，本病的发生与孕妇宿有少腹瘀滞，冲任不畅，使 孕卵运行受阻； 月经不潮－－停经 胞脉不通
少腹瘀滞 冲任不畅
不通则痛－－腹痛 新血不生－－血不归经－－出血
输卵管妊娠未破损及包块型属癥病 已破损型属少腹蓄血证 1.气虚血瘀：孕卵运行迟滞或阻滞 2.气滞血瘀：冲任不畅，胞脉瘀阻，滞留宫外。 3.气血虚脱：脉络破损，血溢妄行，气随血脱。
子宫
勤奋 严谨 继承 创新
腹腔妊娠
勤奋 严谨 继承 创新
输卵管妊娠
约占异位妊娠 的 95％－98％， 故本节主要阐述 输卵管妊娠。
勤奋 严谨 继承 创新
4.中医学认识：
医学文献中没有“异位妊娠”和“宫外孕”的 病名，在古代书籍中有类似症状的描述。与“妊娠 腹痛”、“胎动不安”、““少腹血瘀”、“癥瘕” 等病证相关。
勤奋 严谨 继承 创新
【临床表现】
输卵管妊娠的临床表现，与受精卵着床部位、有无流或破 裂以及出血量多少与久暂等有关。
一、输卵管妊娠流产破裂
： 之前
（1）症状不典型，少数患者在停经后可有早孕反应。
（2）或可自觉下腹一侧隐痛或胀痛 （3）妇科检查：子宫稍涨大变软，与停经月份不符， 可能发现一侧附件处有软性包块，稍有压痛，尿妊娠试 验阳性。
（二）病理(转归与结局)
1．输卵管妊娠的特点输卵管妊娠时，由于输卵管管腔
狭窄，管壁薄，内膜的蜕膜反应差，胚胎绒面直接侵蚀 输卵管基层，当孕卵发育到一定程度，可出现下列结局：
勤奋 严谨 继承 创新
完全流产
输卵管妊娠 输卵管妊娠 流产
输卵管妊娠 破裂
不完全流产
陈旧性宫外孕
腹腔妊娠
孕卵停止发育-----------胚胎死亡，妊娠物吸收。
中医学认为，本病的发生与孕妇宿有少腹瘀滞，冲任不畅，使 孕卵运行受阻； 月经不潮－－停经 胞脉不通
少腹瘀滞 冲任不畅
不通则痛－－腹痛 新血不生－－血不归经－－出血
输卵管妊娠未破损及包块型属癥病 已破损型属少腹蓄血证 1.气虚血瘀：孕卵运行迟滞或阻滞 2.气滞血瘀：冲任不畅，胞脉瘀阻，滞留宫外。 3.气血虚脱：脉络破损，血溢妄行，气随血脱。
07346_异位妊娠pptppt课件
长，但病情尚稳定的患者。
03
阴道后穹窿穿刺
是一种简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血的患者。腹腔内出
血最易积聚于直肠子宫陷凹，即使血量不多，也能经阴道后穹窿穿刺抽
出血液。
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04
异位妊娠的治疗措施
2024/1/26
20
药物治疗
甲氨蝶呤
通过抑制滋养细胞增生，破坏绒 毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸
异位妊娠患者常常面临焦虑、恐 惧、抑郁等负面情绪，担心自己
的生育能力和身体健康。
疾病和治疗过程可能给患者带来 身体和精神上的双重痛苦，导致
情绪不稳定。
患者可能对未来的生育和生活质 量产生担忧，影响心理健康。
2024/1/26
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家庭关系与社会支持
异位妊娠可能对患者的家庭关系产生 一定影响，如夫妻关系、亲子关系等 。
收。
2024/1/26
米非司酮
是一种新型抗孕激素，通过与内源 性孕酮竞争内膜的孕酮受体，阻断 孕酮的作用，使妊娠蜕膜变性、出 血、坏死，直至流产。
中药治疗
以活血化瘀、消癥杀胚为主，常用 药物如天花粉、紫草、蜈蚣等。
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手术治疗
输卵管切除术
适用于内出血并发休克的急症患 者，且没有生育要求。有生育要 求的年轻妇女，可以行输卵管开
窗术。
保守性手术
适用于有生育要求的年轻妇女， 特别是对侧输卵管已切除或有明 显病变者。根据受精卵着床部位
及输卵管病变情况选择术式。
腹腔镜手术
是异位妊娠的主要治疗方式，具 有创伤小、恢复快等优点。
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期待治疗
2024/1/26
适用人群
病情稳定、血清人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平较低（<1500U/L）且呈下降趋势的患 者。
异位妊娠例讨论共19页PPT
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
诊疗计划
1.完善必要辅助检查， 2.患者异位妊娠诊断明确，因异位妊娠有破裂出血的 危险，故有两种处理方案： ①手术治疗:进腹方式为：经腹腔镜手术和经腹手术， 相对经腹手术，经腹腔镜手术为微创手术，对患者手 术创伤相对较小，术后愈合好。手术方式分为：开窗 取胚术可保留患侧输卵管，但有持续性宫外孕的可能， 需术后结合药物治疗，予米非司酮及MTX肌注治疗。 用药后需继续动态观察血HCG水平、复查B超，以判 断治疗效果。
诊疗计划
②保守治疗：治疗周期长，保守期间随时有包块增大或 突然破裂出血急症手术的危险。米非司酮（受体水平抗 孕激素，具有终止妊娠、抗着床等作用，部分患者服用 此药后有恶心、呕吐、眩晕等副作用）、 MTX（为抗代 谢类药物，肌肉注射后可杀死胚胎，但由于此类药物具 有严重的细胞毒性，在杀死胚胎的同时对正常细胞也有 杀伤和抑制细胞生长的作用）
异位妊娠例讨论
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
鉴别诊断
1.宫内妊娠不全流产：有停经史，一般阴道流血
较多伴阵发性腹痛，有时可见部分妊娠物排出，血HCG呈直线下降， B超可见宫内有残留妊娠物。该患者未见妊娠物排出，且在外院已行 刮宫术，病理检查未见绒毛，可以排除。
2.黄体破裂：多无停经史，发Fra bibliotek于黄体期，为突发一侧下
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44
异位妊娠
ｄ.血β-HCG低于1000U/L，且持续下降； ｅ.输卵管妊娠包块＜3㎝或未探及； ｆ.无腹腔内出血 ；
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参考资料
1. 第八版《妇产科学》
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谢谢!
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8
异位妊娠概念
异位妊娠（ectopic pregnancy）：受精卵在 子宫体腔以外着床。
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异位妊娠分类
因部位不同可分为：
输卵管妊娠（tubal pregnancy）：占95％ 卵巢妊娠（ovarian pregnancy） 腹腔妊娠（abdominal pregnancy） 阔韧带妊娠（broad ligament pregnancy） 宫颈妊娠（cervical pregnancy） 子宫残角妊娠（pregnancy in rudimentary
异位妊娠
1
病史：
• 患者1小时前无明显诱因下出现下腹部胀痛，以中下腹为 主，呈持续性，疼痛不剧，尚可忍受，无放射性，休息后 不能缓解，伴肛门坠胀感，伴有恶心，无呕吐，无阴道出 血，无腰酸、腰胀，无头晕、头痛，无畏寒发热，无眼花 ，无乏力，无心慌、胸闷、心悸，无腹泻，无尿频尿急， 无里急后重，无昏迷抽搐，来我院就诊，查B超提示“子 宫左后方见混合回声光团，范围约79×37mm，边界不清 ，内回声不均，CDFI见点状血流信号。肿块与双侧卵巢 分界不清。 盆腔见游离液性暗区，深约28mm，内见细光 点漂浮。 ”，急诊考虑患者盆腔包块伴腹腔内出血可能 ，建议患者治疗，患者同意，故急诊拟“腹痛待查”于今 日收住入院。
horn）
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异位妊娠
输卵管妊娠 壶腹部（78％）＞峡部＞伞部＞间质部
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异位妊娠
（一）.病因
１.输卵管炎症： ①输卵管粘膜炎 ②输卵管周围炎
２.输卵管手术史 ３.输卵管发育不良或功能异常 ４.辅助生殖技术 ５.避孕失败 ６.其它
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异位妊娠
（二）.病理 １.输卵管妊娠的特点： 1）.输卵管妊娠流产：
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异位妊娠
符合条件： １.无药物治疗的禁忌证； ２.输卵管妊娠未发生破裂或流产； ３.输卵管妊娠包块直径≤4㎝； ４.血β-HCG＜2000U/L； ５.无明显活动性出血；
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异位妊娠
（２）.中药治疗
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异位妊娠
３.期待疗法： 符合条件： ａ.疼痛轻微，出血少； ｂ.随诊可靠； ｃ.无输卵管妊娠破裂的证据；
2
体格检查
• T37.2℃，P96次/分，R18次/分， BP91/59mmHg。神志清，心肺听诊无殊， 腹平软，肝脾肋下未及，下腹压痛，无反 跳痛，肠鸣音3次/分，双下肢无浮肿，病理 反射阴性。
• 妇检：外阴已婚已产式，阴道畅，可见少 量白色分泌物，宫颈轻度糜烂，子宫前位 ，正常大小，轻度压胀，双侧附件区均未 及明显包块，压痛。
3
辅助检查
• （2018.10.06本院） • B超：子宫大小正常，前位，形态光整，回声均匀，内膜
厚约7mm，尚清晰。 两侧卵巢显示，边界清楚，右侧约 43×22mm，左侧约38×26mm。 子宫左后方见混合回声 光团，范围约79×37mm，边界不清，内回声不均，CDFI 见点状血流信号。肿块与双侧卵巢分界不清。 盆腔见游 离液性暗区，深约28mm，内见细光点漂浮。 • 2018-10-06，血常规+CRP：白细胞数11.67*10^9/L，红 细胞计数4.78*10^12/L，血红蛋白测定140g/L，红细胞比 容41.1%，血小板计数268*10^9/L，中性细胞百分率 49.7%。 • 尿妊娠试验阳性。 • 血HCG 1165mIU/ml
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异位妊娠
（１）.根治手术： 适用于内出血并发休克的急症患者
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异位妊娠
（２）.保守手术： 适用于有生育要求的年轻妇女，特别是 对侧输卵管已切除或有明显病变者
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异位妊娠
（３）.腹腔镜手术：
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异位妊娠
２.药物治疗 （１）.化学药物治疗：
适用于早期输卵管妊娠，要求保守生育能 力的年轻患者。
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治疗
• 入院后完善各项检查，完善术前谈话，急 诊行腹腔镜下左侧输卵管切除术。术中见 输卵管壶腹部增粗，可见1cm左右破口，可 见活动性出血，盆腔内积血及血凝块约 1200ml，术中自体回血750ml。
• 术后病理为：左侧输卵管妊娠 • 术后血HCG 547mIU/ml
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问题
1、该患者的诊断及诊断依据是什么？ 2、该患者具有患该病哪些高危因素？ 3、要确诊需作什么必要的检查？ 4、应首选什么治疗？ 5、如果术后监测HCG下降不理想，应该考
多见于妊娠8～12周输卵管壶腹部妊娠。
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～
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异位妊娠
2）.输卵管妊娠破裂： 多见于妊娠6周左右输卵管峡部妊娠。
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异位妊娠
3）.陈旧性宫外孕： 4）.继发性腹腔妊娠：
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异位妊娠
（三）.临床表现 １.症状：
１）.停经 ２）.腹痛
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异位妊娠
３）.阴道流血 ４）.晕厥与休克 ５）.腹部包块
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异位妊娠
2.体征 1）.一般情况 ：贫血貌 2）.腹部检查：下腹明显压痛及反跳 痛，轻微腹肌紧张。 3）.盆腔检查：宫颈举痛
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异位妊娠
（四）.诊断 1.绒毛膜促性腺激素（HCG）测定 2.超声诊断 3.阴道后穹隆穿刺 4.腹腔镜检查 5.子宫内膜病理检查
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异位妊娠
（五）.鉴别诊断30源自 3132异位妊娠
（六）.治疗： 手术治疗、化学药物、期待疗法。
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异位妊娠
１.手术治疗：★保守手术 ★根治手术 ★腹腔镜手术
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异位妊娠
手术治疗适用于： １）.生命体征不稳定或有腹腔内出血征象
者； ２）.诊断不明确；
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异位妊娠
３）.异位妊娠有进展者； ４）.随诊不可靠者； ５）.期待疗法或药物治疗禁忌证者；
虑什么情况？该怎么处理?
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总结
• 一旦诊断异位妊娠腹腔内出血，失血性休 克，积极抗休克的同时积极术前准备，迅 速手术。术前沟通注意方法及措辞。术后 要求检测HCG，注意并发症。
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拓展
• 对于特殊类型的异位妊娠个体化处理：疤 痕部位妊娠的处理，宫角妊娠的处理可以 联合放射科B超室合作，可采用宫腹腔镜联 合下手术处理
异位妊娠
ｄ.血β-HCG低于1000U/L，且持续下降； ｅ.输卵管妊娠包块＜3㎝或未探及； ｆ.无腹腔内出血 ；
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参考资料
1. 第八版《妇产科学》
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谢谢!
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异位妊娠概念
异位妊娠（ectopic pregnancy）：受精卵在 子宫体腔以外着床。
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异位妊娠分类
因部位不同可分为：
输卵管妊娠（tubal pregnancy）：占95％ 卵巢妊娠（ovarian pregnancy） 腹腔妊娠（abdominal pregnancy） 阔韧带妊娠（broad ligament pregnancy） 宫颈妊娠（cervical pregnancy） 子宫残角妊娠（pregnancy in rudimentary
异位妊娠
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病史：
• 患者1小时前无明显诱因下出现下腹部胀痛，以中下腹为 主，呈持续性，疼痛不剧，尚可忍受，无放射性，休息后 不能缓解，伴肛门坠胀感，伴有恶心，无呕吐，无阴道出 血，无腰酸、腰胀，无头晕、头痛，无畏寒发热，无眼花 ，无乏力，无心慌、胸闷、心悸，无腹泻，无尿频尿急， 无里急后重，无昏迷抽搐，来我院就诊，查B超提示“子 宫左后方见混合回声光团，范围约79×37mm，边界不清 ，内回声不均，CDFI见点状血流信号。肿块与双侧卵巢 分界不清。 盆腔见游离液性暗区，深约28mm，内见细光 点漂浮。 ”，急诊考虑患者盆腔包块伴腹腔内出血可能 ，建议患者治疗，患者同意，故急诊拟“腹痛待查”于今 日收住入院。
horn）
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异位妊娠
输卵管妊娠 壶腹部（78％）＞峡部＞伞部＞间质部
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异位妊娠
（一）.病因
１.输卵管炎症： ①输卵管粘膜炎 ②输卵管周围炎
２.输卵管手术史 ３.输卵管发育不良或功能异常 ４.辅助生殖技术 ５.避孕失败 ６.其它
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异位妊娠
（二）.病理 １.输卵管妊娠的特点： 1）.输卵管妊娠流产：
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异位妊娠
符合条件： １.无药物治疗的禁忌证； ２.输卵管妊娠未发生破裂或流产； ３.输卵管妊娠包块直径≤4㎝； ４.血β-HCG＜2000U/L； ５.无明显活动性出血；
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异位妊娠
（２）.中药治疗
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异位妊娠
３.期待疗法： 符合条件： ａ.疼痛轻微，出血少； ｂ.随诊可靠； ｃ.无输卵管妊娠破裂的证据；
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体格检查
• T37.2℃，P96次/分，R18次/分， BP91/59mmHg。神志清，心肺听诊无殊， 腹平软，肝脾肋下未及，下腹压痛，无反 跳痛，肠鸣音3次/分，双下肢无浮肿，病理 反射阴性。
• 妇检：外阴已婚已产式，阴道畅，可见少 量白色分泌物，宫颈轻度糜烂，子宫前位 ，正常大小，轻度压胀，双侧附件区均未 及明显包块，压痛。
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辅助检查
• （2018.10.06本院） • B超：子宫大小正常，前位，形态光整，回声均匀，内膜
厚约7mm，尚清晰。 两侧卵巢显示，边界清楚，右侧约 43×22mm，左侧约38×26mm。 子宫左后方见混合回声 光团，范围约79×37mm，边界不清，内回声不均，CDFI 见点状血流信号。肿块与双侧卵巢分界不清。 盆腔见游 离液性暗区，深约28mm，内见细光点漂浮。 • 2018-10-06，血常规+CRP：白细胞数11.67*10^9/L，红 细胞计数4.78*10^12/L，血红蛋白测定140g/L，红细胞比 容41.1%，血小板计数268*10^9/L，中性细胞百分率 49.7%。 • 尿妊娠试验阳性。 • 血HCG 1165mIU/ml
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异位妊娠
（１）.根治手术： 适用于内出血并发休克的急症患者
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异位妊娠
（２）.保守手术： 适用于有生育要求的年轻妇女，特别是 对侧输卵管已切除或有明显病变者
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异位妊娠
（３）.腹腔镜手术：
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异位妊娠
２.药物治疗 （１）.化学药物治疗：
适用于早期输卵管妊娠，要求保守生育能 力的年轻患者。
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治疗
• 入院后完善各项检查，完善术前谈话，急 诊行腹腔镜下左侧输卵管切除术。术中见 输卵管壶腹部增粗，可见1cm左右破口，可 见活动性出血，盆腔内积血及血凝块约 1200ml，术中自体回血750ml。
• 术后病理为：左侧输卵管妊娠 • 术后血HCG 547mIU/ml
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问题
1、该患者的诊断及诊断依据是什么？ 2、该患者具有患该病哪些高危因素？ 3、要确诊需作什么必要的检查？ 4、应首选什么治疗？ 5、如果术后监测HCG下降不理想，应该考
多见于妊娠8～12周输卵管壶腹部妊娠。
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异位妊娠
2）.输卵管妊娠破裂： 多见于妊娠6周左右输卵管峡部妊娠。
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3）.陈旧性宫外孕： 4）.继发性腹腔妊娠：
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异位妊娠
（三）.临床表现 １.症状：
１）.停经 ２）.腹痛
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３）.阴道流血 ４）.晕厥与休克 ５）.腹部包块
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异位妊娠
2.体征 1）.一般情况 ：贫血貌 2）.腹部检查：下腹明显压痛及反跳 痛，轻微腹肌紧张。 3）.盆腔检查：宫颈举痛
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异位妊娠
（四）.诊断 1.绒毛膜促性腺激素（HCG）测定 2.超声诊断 3.阴道后穹隆穿刺 4.腹腔镜检查 5.子宫内膜病理检查
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异位妊娠
（五）.鉴别诊断30源自 3132异位妊娠
（六）.治疗： 手术治疗、化学药物、期待疗法。
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异位妊娠
１.手术治疗：★保守手术 ★根治手术 ★腹腔镜手术
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异位妊娠
手术治疗适用于： １）.生命体征不稳定或有腹腔内出血征象
者； ２）.诊断不明确；
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异位妊娠
３）.异位妊娠有进展者； ４）.随诊不可靠者； ５）.期待疗法或药物治疗禁忌证者；
虑什么情况？该怎么处理?
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总结
• 一旦诊断异位妊娠腹腔内出血，失血性休 克，积极抗休克的同时积极术前准备，迅 速手术。术前沟通注意方法及措辞。术后 要求检测HCG，注意并发症。
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拓展
• 对于特殊类型的异位妊娠个体化处理：疤 痕部位妊娠的处理，宫角妊娠的处理可以 联合放射科B超室合作，可采用宫腹腔镜联 合下手术处理