医学ppt--急性缺血性卒中血管再通治疗69页PPT
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急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理 ppt课件
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二、静脉溶栓治疗后的一般护理
1 生活护理 2 饮食指导
3 心理护理
4 康复指导
5 健康教育
ppt课件
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生活护理
保持病室环境清洁、安静、安全，空气流通，温湿度适宜。 急性期卧床休息，每2H协助变换一次体位。保持肢体功能
位，协助肢体被动运动。 做好口腔护理，皮肤护理和大小便护理。
ppt课件
当患者在溶栓24小时内出现头痛、呕吐或出现进行性意识 障碍，双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝或消失，原有症状 加重或出现新的肢体瘫痪，则提示有脑出血的可能，应立 即报告医师，并配合及时采取相应的检查和救治措施。
头颅CT确诊出血后，应遵照脑出血护理常规护理，绝对卧 床休息，保持呼吸道通畅，严密观察生命体征变化，重点 交接。
急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理
ppt课件
1
目录
01 何为缺血性脑卒中 02 何为静脉溶栓治疗 03 静脉溶栓治疗的流程 04 静脉溶栓治疗的护理
ppt课件
2
01 何为缺血性脑卒中
ppt课件
3
一、缺血性脑卒中的定义
缺血性脑卒中是指各种原因引起的脑部 血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限 性脑组织缺血性坏死或软化。
ppt课件ห้องสมุดไป่ตู้
43
康复指导
脑梗死患者只要神智清楚，生命体征平稳，病情不再发 展，48 小时后即可进行康复锻炼。
急性缺血性卒中血管再通治疗ppt课件
.
26
动脉介入取栓优势
1.治疗时间窗延长：静脉（3小时），动脉（6小时）， 取栓 （前循环8小时，后循环12-24小时）
2.血管再通率高。 静脉溶栓（全身给药——药物到达血栓部位——激
活纤溶系统）需要过程，个体差异大。通过症状改善 判断是否血栓溶解
动脉溶栓：时间窗要求严格，再通率低 动脉取栓：时间窗延长，血管再通率高 3.病人恢复良好，后遗症发生率下降。
（2）绝对禁忌证
有出血性脑血管病病史，活动性出血或已知有出血 倾向者。
6个月内有严重致残性卒中（mRS>3分）或颅脑、脊 柱手术史。
卒中时伴有癫痫
血管闭塞的病因初步判定为非动脉粥样硬化性，如 颅内动脉夹层。
患者存在可能影响神经和功能评估的精神或神经疾 病病史。
.
20
可疑的脓毒性栓子或细菌性心内膜炎
.
10
第一节 血管内介入治疗的术前准备
术前需要的检查项目： 一、所有患者评估项目 平扫的CT或磁共振 血糖 动脉血氧饱和度（可采用简单） 电解质和肾功能 血常规和血小板计数 心梗的标记物 PT/INR、 APTT、 ECG
.
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二、特殊病人评估项目 肝功能（有严重肝功能障碍者） 毒物（怀疑毒品或中毒者） 血酒精浓度（怀疑酗酒后） 妊娠试验（怀疑妊娠） 动脉血气（怀疑缺氧） 胸片（怀疑胸部病变，介入治疗需全麻的，直接在导
《急性缺血性脑卒中血管内治疗中国指南2023》解读PPT课件
急性缺血性脑卒中简介
Leabharlann Baidu
定义
01
急性缺血性脑卒中是由于脑部血管突然阻塞导致脑部血流减少
而引起的神经功能缺损。
发病率
02
急性缺血性脑卒中具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点
。
症状
03
常见症状包括突发头痛、头晕、恶心、呕吐、偏瘫、失语等。
血管内治疗原理及方法
原理
通过导管等器械，在X线或超声引导下，对阻塞的脑部血管进行开通或支撑， 以恢复脑部血流。
血管内治疗策略选择
1 2 3
动脉溶栓
对于适合的患者，在有效时间窗内进行动脉溶栓 治疗，以恢复血流、挽救缺血半暗带。
机械取栓
针对大血管闭塞的急性缺血性脑卒中患者，实施 机械取栓治疗，以迅速开通闭塞血管、恢复血流 。
血管成形术及支架植入
对于部分患者，可考虑采用血管成形术及支架植 入等血管内治疗方法，以改善脑供血情况。
围手术期管理要点
术前准备
完善相关检查，评估患者全身状况，制定个体化治疗方案。
术中监测
密切监测患者生命体征、神经功能及影像学变化，及时调整治疗 方案。
术后管理
加强术后护理，预防并发症的发生，促进患者神经功能恢复。
04
指南推荐意见及实践 建议
推荐意见概述
血管内治疗适应人群
对于急性缺血性脑卒中患者，指南推荐使用血管内治疗方法，包括血栓切除术和颅内血管成形术等，适用于大血管闭 塞引起的脑卒中。
缺血性脑卒中治疗指南ppt课件
心理问题的普遍性
缺血性脑卒中患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题 ，影响康复效果和生活质量。
心理干预的方法
通过心理咨询、认知行为疗法、放松训练等方法 ，帮助患者缓解心理压力，增强康复信心。
心理干预的效果
心理干预可以改善患者的心理状态，提高康复效 果和生活质量。
营养支持对改善患者预后效果分析
01
营养支持的重要性
关注患者心理需求，提供全面关怀服务
重视患者心理支持
建立心理干预团队，为患者提供心理疏导和支持，减轻焦虑、抑 郁等负面情绪。
加强患者教育
开展缺血性脑卒中健康讲座和宣传活动，提高患者对疾病的认知 和自我管理能力。
完善随访制度
建立定期随访制度，及时了解患者病情变化和生活质量，为患者 提供个性化的指导和帮助。
加强多学科协作，提高诊疗水平
强化神经内科、神经外科、影像科、康复科等多学科合作
建立多学科联合诊疗团队，共同制定治疗方案，提高诊疗效率和准确性。
完善卒中中心建设
设立专门的卒中中心，配备先进的诊疗设备和技术，提供一站式服务，确保患者得到及 时、有效的治疗。
加强医护人员培训
定期举办缺血性脑卒中诊疗技术培训班，提高医护人员对疾病的认知水平和诊疗技能。
法。
适应症
适用于存在脑血管狭窄或闭塞性 病变的缺血性脑卒中患者。
禁忌症
存在严重血管钙化、血管炎等禁 忌症的患者不宜进行血管成形术
缺血性脑卒中患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题 ，影响康复效果和生活质量。
心理干预的方法
通过心理咨询、认知行为疗法、放松训练等方法 ，帮助患者缓解心理压力，增强康复信心。
心理干预的效果
心理干预可以改善患者的心理状态，提高康复效 果和生活质量。
营养支持对改善患者预后效果分析
01
营养支持的重要性
关注患者心理需求，提供全面关怀服务
重视患者心理支持
建立心理干预团队，为患者提供心理疏导和支持，减轻焦虑、抑 郁等负面情绪。
加强患者教育
开展缺血性脑卒中健康讲座和宣传活动，提高患者对疾病的认知 和自我管理能力。
完善随访制度
建立定期随访制度，及时了解患者病情变化和生活质量，为患者 提供个性化的指导和帮助。
加强多学科协作，提高诊疗水平
强化神经内科、神经外科、影像科、康复科等多学科合作
建立多学科联合诊疗团队，共同制定治疗方案，提高诊疗效率和准确性。
完善卒中中心建设
设立专门的卒中中心，配备先进的诊疗设备和技术，提供一站式服务，确保患者得到及 时、有效的治疗。
加强医护人员培训
定期举办缺血性脑卒中诊疗技术培训班，提高医护人员对疾病的认知水平和诊疗技能。
法。
适应症
适用于存在脑血管狭窄或闭塞性 病变的缺血性脑卒中患者。
禁忌症
存在严重血管钙化、血管炎等禁 忌症的患者不宜进行血管成形术
急性缺血性脑卒中的规范化诊疗PPT课件
➢发病24 h 内由后循环动脉 闭塞导致的严重脑卒中且不 适合静脉溶栓的患者，经过 严格选择后可在有条件的医 院进行动脉溶栓
编辑版pppt
30
抗血小板聚集治疗
不符合溶栓适应证且无禁忌证的患者尽早给予口 服阿司匹林 150 ～ 300mg /d；急性期后可改为预 防剂量 ( 50～ 150 mg / d) 对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等 抗血小板治疗
心脏观察、吸氧、测快速血糖
应避免：
•给非低血糖患者输注含 糖溶液 •过度降低血压
应询问
•症状开始时间
•既往史
•近期患病史
•近期用药史
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中国缺血性脑卒中诊治指1南7 2010
急诊室处理
编辑版pppt
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急诊室处理
所有患者应完成以下检查
✓ 平扫脑CT（24-48h内可能为阴性）或脑MRI
Lancet 1996;348:1329-1339
ESSEN评分的应用
中国缺血性脑卒中和TIA二级预防指南：
1.氯吡格雷在预防脑血管事件发生方面优于阿司匹林，
对于高危患者（曾发生过脑卒中、外周动脉疾病、症
氯吡 格雷
状性冠状动脉疾病、糖尿病），其作用更加明显 75mg/d
2.对于有急性冠脉综合征和近期有高支危，架卒成中形风险术≥4的％患者，
妊娠、不合作
急性缺血性脑血管疾病的诊疗及护理ppt课件
20
辅助检查
血、尿常规、血沉、血糖、血脂及心电图应列为 常规检查项目
脑脊液 头颅CT扫描，6h内多正常，在24~48小时后出现
低密度影，其后病灶处可见到低密度区。 磁共振（MRI），检查则可在早期发现梗塞部位，
尤其是弥散成像。 脑血管造影 、CTA、MRA。 其他 TCD SPET、PET
急性缺血性脑血管疾病的 诊疗及护理（1）
1
脑梗死定义
缺血性脑卒中（cerebral ischemic stroke, CIS），是由于脑部血液供 应障碍，缺血、缺氧引起的局灶性 脑组织的缺血性坏死或脑软化。
2
脑梗死
脑梗死的临床常见类型有脑血栓形成，脑 栓塞和腔隙性梗死。
脑梗死约占全部脑卒中的80%。
》5分钟 ------脑梗死 轻度缺血——某些神经原丧失
严重缺血——各种神经原均有选择性死亡 严重持久缺血——各种神经原、角质细胞、
内皮细胞均坏死
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病理生理
脑梗死病灶：中心坏死区、周围缺血半暗带 缺血半暗带 时间窗 再灌注损伤 再灌注损伤机制：自由基过度形成和自由基“瀑
布式”连锁反应、神经细胞内钙超载、兴奋性氨 基酸细胞毒性作用和酸中毒
临床表现（临床类型）
1、完全性卒中：发病后神经功能缺失症状较重较 完全，常于数小时内（〈6h）达到高峰。
2、进展性卒中：发病后神经功能缺失症状在1— 数天内逐渐进展或呈阶梯样加重。
辅助检查
血、尿常规、血沉、血糖、血脂及心电图应列为 常规检查项目
脑脊液 头颅CT扫描，6h内多正常，在24~48小时后出现
低密度影，其后病灶处可见到低密度区。 磁共振（MRI），检查则可在早期发现梗塞部位，
尤其是弥散成像。 脑血管造影 、CTA、MRA。 其他 TCD SPET、PET
急性缺血性脑血管疾病的 诊疗及护理（1）
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脑梗死定义
缺血性脑卒中（cerebral ischemic stroke, CIS），是由于脑部血液供 应障碍，缺血、缺氧引起的局灶性 脑组织的缺血性坏死或脑软化。
2
脑梗死
脑梗死的临床常见类型有脑血栓形成，脑 栓塞和腔隙性梗死。
脑梗死约占全部脑卒中的80%。
》5分钟 ------脑梗死 轻度缺血——某些神经原丧失
严重缺血——各种神经原均有选择性死亡 严重持久缺血——各种神经原、角质细胞、
内皮细胞均坏死
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病理生理
脑梗死病灶：中心坏死区、周围缺血半暗带 缺血半暗带 时间窗 再灌注损伤 再灌注损伤机制：自由基过度形成和自由基“瀑
布式”连锁反应、神经细胞内钙超载、兴奋性氨 基酸细胞毒性作用和酸中毒
临床表现（临床类型）
1、完全性卒中：发病后神经功能缺失症状较重较 完全，常于数小时内（〈6h）达到高峰。
2、进展性卒中：发病后神经功能缺失症状在1— 数天内逐渐进展或呈阶梯样加重。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南ppt课件
16
推荐意见：
• 对突然出现上述症状疑似脑卒中的患者， 应进行简要评估和急救处理并尽快送往就 近有条件的医院（Ⅰ级推荐）。
17
Ⅱ急诊室诊断及处理
• 由于急性缺血性脑卒中治疗时间窗窄，及 时评估病情和诊断至关重要，医院应建立 脑卒中诊治快速通道，尽可能优先处理和 收治脑卒中患者。
18
一、诊断
• 1．病史采集和体格检查：尽快进行病史采集和体格检查 （见Ⅳ中相关内容）。 2．诊断和评估步骤：
30
（一）病史和体征
• 1．病史采集：询问症状出现的时间最为重 要。其他包括神经症状发生及进展特征， 心脑血管病危险因素，用药史、药物滥用、 偏头痛、痫性发作、感染、创伤及妊娠史 等。
31
• 2．一般体格检查与神经系统体检：评估气 道、呼吸和循环功能后，立即进行一般体 格检查和神经系统体检。
32
• （2）是否为缺血性脑卒中？进行脑CT或MRI检 查排除出血性脑卒中。
• （3）脑卒中严重程度？根据神经功能缺损量表 评估。
• （4）能否进行溶栓治疗？核对适应证和禁忌证 （见溶栓中相关内容）。
• （5）病因分型？参考TOAST标准，结合病史、 实验室、脑病变和血管病变等检查资料确定病因。
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推荐意见：
• B级：至少1个前瞻性队列研究或设计良好 的回顾性病例对照研究，采用了金标准和盲 法评价（较高质量）；
推荐意见：
• 对突然出现上述症状疑似脑卒中的患者， 应进行简要评估和急救处理并尽快送往就 近有条件的医院（Ⅰ级推荐）。
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Ⅱ急诊室诊断及处理
• 由于急性缺血性脑卒中治疗时间窗窄，及 时评估病情和诊断至关重要，医院应建立 脑卒中诊治快速通道，尽可能优先处理和 收治脑卒中患者。
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一、诊断
• 1．病史采集和体格检查：尽快进行病史采集和体格检查 （见Ⅳ中相关内容）。 2．诊断和评估步骤：
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（一）病史和体征
• 1．病史采集：询问症状出现的时间最为重 要。其他包括神经症状发生及进展特征， 心脑血管病危险因素，用药史、药物滥用、 偏头痛、痫性发作、感染、创伤及妊娠史 等。
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• 2．一般体格检查与神经系统体检：评估气 道、呼吸和循环功能后，立即进行一般体 格检查和神经系统体检。
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• （2）是否为缺血性脑卒中？进行脑CT或MRI检 查排除出血性脑卒中。
• （3）脑卒中严重程度？根据神经功能缺损量表 评估。
• （4）能否进行溶栓治疗？核对适应证和禁忌证 （见溶栓中相关内容）。
• （5）病因分型？参考TOAST标准，结合病史、 实验室、脑病变和血管病变等检查资料确定病因。
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推荐意见：
• B级：至少1个前瞻性队列研究或设计良好 的回顾性病例对照研究，采用了金标准和盲 法评价（较高质量）；
急性缺血性脑卒中的规范化诊治及早期干预 ppt课件
140/90mmHg,接受药物治疗。
>180/100mmHg，应接受药物治疗，
目前降低了药物治疗的标准。
ppt课件
16
降压标准
一般人<130/<80mmHg;
老年单纯收缩期高血压:收缩压140～150mmHg，舒张压
>65～70mmHg.
合并糖尿病:<130/80mmHg.
强调：
1、多度、过快地降压可引起脑梗塞；
5 进食与营养 6 血糖
7 体温 9 癫痫
二
8 血压 10 治疗脑水肿，降低高颅压
预防内科并发症
1 吸入性肺炎、脱水、营养不良
2 膀胱功能障碍与感染
ppt课件
42
卒中急性期一般治疗原则
吞咽困难的卒中病人,越早经鼻胃管(NGT)管饲比 一 保护重要功能，尽力维持生理稳态 越晚用或不用能减少病例死亡.
ppt课件
18
肥胖与脑卒中
BMI：
2 =体重（kg)/身高（m）
(如身高1.68m，体重68kg,BMI=24.09）
ppt课件
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体重的判断(WHO亚太地区标准）
正常 18.5～22.9 肥胖前期：23～24.9 I级肥胖:25~29.9
II级肥胖:>30
对人体的危害：高血压、糖尿病、高脂血症、睡眠障碍、癌症发 生率增加等
急性大血管闭塞性缺血性卒中血管内治疗中国专家共识PPT课件
• 对于拟行血管内治疗的AIS-LVO患者，术前需将血压控制在185/110mmHg之内；对于发病前mRS>=2 分和预期寿命<1年的患者，血管内治疗应慎重。
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实验室检查
• 拟行血管内治疗的AIS-LVO患者，须排除严重低血糖（血糖<2.7mmol/L），并关注严重血小板降低 （<40x10^9/L）和过度抗凝（INR>3.0）可能带来的出血风险。
• 虽然静脉溶栓（IVT）是治疗AIS的有效方法，然而对于急性大血管闭塞性缺血性卒中（AIS-LVO），IVT 的血管再通率较低，疗效欠佳。因此探索了血管内治疗等方法开通闭塞血管。
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年龄
• 对于>=18岁的AIS-LVO患者行血管内治疗获益明确，对于<18岁的患者行血管内治疗可能是合理的。
第6页/共8页
来自百度文库血管影像
• ICA和MCA M1段的急性闭塞患者采用血管内治疗获益明确，其他大血管闭塞行血管内治疗可能获益。
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谢谢您的观看！
第8页/共8页
第2页/共8页
时间窗
• 前循环AIS-LVO患者行血管内治疗的时间窗（发病至股动脉穿刺）为6h，超时间窗的血管内治疗应行更全 面的影像学评估。
第3页/共8页
症状
• 对于NIHSS评分>=6分的前循环AIS-LVO患者行血管内治疗获益明确，<6分的患者行血管内治疗可能是合 理的。
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实验室检查
• 拟行血管内治疗的AIS-LVO患者，须排除严重低血糖（血糖<2.7mmol/L），并关注严重血小板降低 （<40x10^9/L）和过度抗凝（INR>3.0）可能带来的出血风险。
• 虽然静脉溶栓（IVT）是治疗AIS的有效方法，然而对于急性大血管闭塞性缺血性卒中（AIS-LVO），IVT 的血管再通率较低，疗效欠佳。因此探索了血管内治疗等方法开通闭塞血管。
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年龄
• 对于>=18岁的AIS-LVO患者行血管内治疗获益明确，对于<18岁的患者行血管内治疗可能是合理的。
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来自百度文库血管影像
• ICA和MCA M1段的急性闭塞患者采用血管内治疗获益明确，其他大血管闭塞行血管内治疗可能获益。
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谢谢您的观看！
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时间窗
• 前循环AIS-LVO患者行血管内治疗的时间窗（发病至股动脉穿刺）为6h，超时间窗的血管内治疗应行更全 面的影像学评估。
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症状
• 对于NIHSS评分>=6分的前循环AIS-LVO患者行血管内治疗获益明确，<6分的患者行血管内治疗可能是合 理的。
急性缺血性脑卒中的诊治.ppt课件
（TIA）或椎-基底动脉TIA 患者可考虑选用抗凝治 疗。 2. 低分子肝素并非适用于所有急性缺血性卒中患 者。 3. 所有卒中患者积极进行颅内外血管检查，包括 脑血流图、血管造影或磁共振血管造影、CT 血管 成像等。 4. 对于合并颅内血管狭窄的急性卒中患者，低分 子肝素治疗有效。 5. 如果患者因房颤、夹层动脉瘤等，拟长期应用 华法林，治疗卒中时可以考虑应用低分子肝素。
发病24h内由后循环动脉闭塞导致的严重脑卒中且 不适合静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有 条件的单位进行动脉溶栓（Ⅲ级推荐，C 级证 据）。
抗血小板聚集
48小时内启用；溶栓治疗者24h后开始使用
单独用药，当合并不稳定心绞痛、无Q波MI或冠 脉支架置入术者联合使用阿司匹林与氯吡格雷。
首选阿司匹林：急性缺血性卒中48h内阿司 匹林至少150mg （150～300 mg/d） ，疗程 一般要2周，2周后按照二级预防（50~150 mg/d，常用100 mg/d）进行抗栓治疗。
E．患者或家属签署知情同意书。
②禁忌证：A．既往有颅内出血，包括ห้องสมุดไป่ตู้疑蛛网膜下腔出
血；近3个月有头颅外伤史；近3周内有胃肠或泌尿系统出 血；近2周内进行过大的外科手术；近1周内有在不易压迫 止血部位的动脉穿刺。B．近3个月内有脑梗死或心肌梗死
史，但不包括陈旧小腔隙梗死而未遗留神经功能体征。 C．严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者。D．体检 发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据。E．已口服 抗凝药，且INR>1.5； 48h内接受过肝素治疗（APTT超出正 常范围）。F．血小板计数低于100×109/L，血糖 <2.7mmol/L。G．血压：收缩压> 180 mmhg，或舒张压 >100 mmhg。H，妊娠。I．不合作。
发病24h内由后循环动脉闭塞导致的严重脑卒中且 不适合静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有 条件的单位进行动脉溶栓（Ⅲ级推荐，C 级证 据）。
抗血小板聚集
48小时内启用；溶栓治疗者24h后开始使用
单独用药，当合并不稳定心绞痛、无Q波MI或冠 脉支架置入术者联合使用阿司匹林与氯吡格雷。
首选阿司匹林：急性缺血性卒中48h内阿司 匹林至少150mg （150～300 mg/d） ，疗程 一般要2周，2周后按照二级预防（50~150 mg/d，常用100 mg/d）进行抗栓治疗。
E．患者或家属签署知情同意书。
②禁忌证：A．既往有颅内出血，包括ห้องสมุดไป่ตู้疑蛛网膜下腔出
血；近3个月有头颅外伤史；近3周内有胃肠或泌尿系统出 血；近2周内进行过大的外科手术；近1周内有在不易压迫 止血部位的动脉穿刺。B．近3个月内有脑梗死或心肌梗死
史，但不包括陈旧小腔隙梗死而未遗留神经功能体征。 C．严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者。D．体检 发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据。E．已口服 抗凝药，且INR>1.5； 48h内接受过肝素治疗（APTT超出正 常范围）。F．血小板计数低于100×109/L，血糖 <2.7mmol/L。G．血压：收缩压> 180 mmhg，或舒张压 >100 mmhg。H，妊娠。I．不合作。
急性缺血性脑卒中 PPT
(二)脑及其血管检查 1、脑部检查 (1)平扫CT:急诊平扫CT可准确识别绝大多数颅内出血,并帮助
鉴别非血管性病变(如脑肿瘤),就是疑似脑卒中患者首选得 影像学检查方法。 (2)多模式CT:灌注CT可区别可逆性与不可逆性缺血,因 此可识别缺血半暗带。对指导急性脑梗死溶栓治疗有一定参 考价值
《2017中国缺血性脑卒中急性期诊疗指导规范》
［4］国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会,中国脑卒中防治报告(2015)[R]、北京:中国协与医科大学出版社,2015、
诊疗流程
一、院前处理
➢院前卒中识别 ➢若患者突然出现以下情况: ①一侧肢体(伴或不伴面部)无力或麻木;②一侧面部麻木或口角 歪斜;③说话不清或理解语言困难;④双眼向一侧凝视;⑤一侧或 双眼视力丧失或模糊⑥眩晕伴呕吐;⑦既往少见得严重头痛、 呕吐;⑧意识障碍或抽搐。 应尽快联系急救中心
［3］中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组、 中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014[J]、 中华神经科杂志, 2015, 48(4): 246-257、
流行病学
脑血管病在全球居死因第二位,在中国近年已跃 升为首位死 因 脑卒中 年发病率 120－180/ 10万
年死亡率 60－120 / 10万 残障率 75％
《2016中国急性缺血性脑卒中静脉溶栓指导规范》
应用rt-PA静脉溶栓
急性缺血性脑卒中PPT课件
卒中后低血压：卒中后低血压很少见，原因有主动脉夹层、 血容量减少以及心输出量减少等。应积极查明原因，给予 相应处理。
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目前关于卒中后早期是否应该立即降压、降压目标值、卒 中后何时开始恢复原用降压药及降压药物的选择等问题尚 缺乏充分的可靠研究证据。国内研究显示，入院后约1.4% 的患者收缩压≥220 mm Hg，5.6%的患者舒张压≥120 mm Hg。近期发表的中国急性缺血性脑卒中降压试验(The China Antihypertensive Trial in Acute Ischemic Stroke，CATIS)，观察了4 071例48 h内发病的缺血性卒 中急性期(入院24 h后)患者接受强化降压治疗对14 d内、 出院时及3个月的死亡和严重残疾的影响，结果提示强化 降压组无明显获益，但可能是安全的。
Chaddock征：竹签在外踝下方由后向前划至趾跖关节处 为止。
Oppenheim征：检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘 用力由上向下滑压。
Gordon征：检查时用手以一定力量捏压被检者腓肠肌中 部。
10
1．是否为卒中？注意起病形式(急性突发)、发病时 间，排除脑外伤、中毒、癫痫后状态、瘤卒中、高 血压脑病、血糖异常、脑炎及躯体重要脏器功能严 重障碍等引起的脑部病变。进行必要的实验室检查。
DSA的准确性最高，仍是当前血管病变检查的金标准，但 主要缺点是有创性和有一定风险。
25
目前关于卒中后早期是否应该立即降压、降压目标值、卒 中后何时开始恢复原用降压药及降压药物的选择等问题尚 缺乏充分的可靠研究证据。国内研究显示，入院后约1.4% 的患者收缩压≥220 mm Hg，5.6%的患者舒张压≥120 mm Hg。近期发表的中国急性缺血性脑卒中降压试验(The China Antihypertensive Trial in Acute Ischemic Stroke，CATIS)，观察了4 071例48 h内发病的缺血性卒 中急性期(入院24 h后)患者接受强化降压治疗对14 d内、 出院时及3个月的死亡和严重残疾的影响，结果提示强化 降压组无明显获益，但可能是安全的。
Chaddock征：竹签在外踝下方由后向前划至趾跖关节处 为止。
Oppenheim征：检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘 用力由上向下滑压。
Gordon征：检查时用手以一定力量捏压被检者腓肠肌中 部。
10
1．是否为卒中？注意起病形式(急性突发)、发病时 间，排除脑外伤、中毒、癫痫后状态、瘤卒中、高 血压脑病、血糖异常、脑炎及躯体重要脏器功能严 重障碍等引起的脑部病变。进行必要的实验室检查。
DSA的准确性最高，仍是当前血管病变检查的金标准，但 主要缺点是有创性和有一定风险。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南课件_PPT课件
• 1.大动脉粥样硬化型
• 2.心源性栓塞型
• 3.小动脉闭塞型
• 4.其他明确病因型
• 5.不明原因型
等5型。
（六）诊断流程
• 急性缺血性脑卒中诊断流程应包括如下5个步骤： （1）是否为脑卒中？排除非血管性疾病。
• （2）是否为缺血性脑卒中？进行脑CT或MRI检 查排除出血性脑卒中。
• （3）脑卒中严重程度？根据神经功能缺损量表 评估。
一、院前脑卒中的识别
• 若患者突然出现以下症状时应考虑脑卒中的可 能：
• ①一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木； • ②一侧面部麻木或口角歪斜； • ③说话不清或理解语言困难； • ④双眼向一侧凝视； • ⑤一侧或双眼视力丧失或模糊； • ⑥眩晕伴呕吐； • ⑦既往少见的严重头痛、呕吐； • ⑧意识障碍或抽搐。
梗塞10小时
梗塞2天后
基底节及岛盖密度减低
早期
后期
Ⅲ卒中单元
• 卒中单元（stroke unit）是组织化管理住院 脑卒中患者的医疗模式，把传统治疗脑卒 中的各种独立方法，如药物治疗、肢体康 复、语言训练、心理康复、健康教育等组 合成一种综合的治疗系统。Cochrane系统 评价（纳入23个试验，4911例患者）已证 实卒中单元明显降低了脑卒中患者的病死 率和残疾率。
（二）脑病变与血管病变检查
1．脑病变检查：
(医学课件)急性缺血性脑卒中PPT演示课件
其中治疗组514例，对照组479例；
–治疗组均采用丹参酮II 磺酸钠注射液30A
60mg，qd；
. –对照组采用治疗急性脑梗死的其它有效治疗
熊建华、周曙华等，中国药师，2011年，第14卷，第10期，1481-1483
META分析——临床显著增效
对10项纳入研究进行异质性检验，结果P=0.94，表明各研究间没有统计学异质性， 故采用固定效应模型进行合并分析。
血液供应 障碍 脑血管 自然再通
急性缺血性脑卒中
溶栓治疗中 血管再通
缺血缺氧 损伤
诺新康® 再灌注
损伤
血脑屏障破坏
瀑布式神经损伤 级联反应
.
.
抗氧化-保护血脑屏障
在缺氧再供氧损伤的人血脑屏障（brain–blood barrier，BBB）模型中， 丹参酮IIA通过降低活性氧产生抗氧化应激的作用。 此研究为国家自然科学基金资助项目（NO30571795）
95 90 85 80 75 70 89.69
75.16
有效率（%）
65
治疗组 对照组
结果：治疗组和有效组病例有效率分别为461/514,360/479。经Z检验，P<0.00001， 提示治疗组与对照组的疗效差异有统计学意义。 结论：丹参酮IIA磺酸钠注射液治疗急性脑梗死优于对照组，疗效确切。
.
熊建华、周曙华等，中国药师，2011年，第14卷，第10期，1481-1483
急性缺血性脑卒中血管内治疗围手术期管理PPT课件
36
11:11复查头CT
37
11:56头MRA
38
11:56头MRA
39
准备介入血管内治疗，患者症状自行缓解。后又 加重，症状波动2次。
13:22进入导管室行血管内治疗。行气管插管全身 麻醉。
DSA见基底动脉闭塞，Solitaire支架取栓后见基 底动脉重度狭窄，Gateway球囊扩张，置入 Wingspan支架。
62
63
术后管理
• 对因治疗，TOAST分型
–LAA：抗血小板、他汀药物，控制危险因素 –CE：抗凝，外科手术 –其他原因所致的缺血性卒中（SOE） –不明原因的缺血性卒中（SUE）
64
Case8 风心病、心脏瓣膜病脑栓塞
58岁，女性，既往风心病、房颤、心脏瓣膜病 因“活动后心慌胸闷5年”于心外科住院，拟行心
诊就诊。 查体：血压140/90mmHg。神志清，运动性失语，
右侧肢体肌力3级，右侧巴氏征阳性。NIHSS评分6 分。 头CT检查未见出血（9:19）。 急查血常规、凝血四项。
34
9:19头CT
35
9:50给阿替普酶静脉溶栓，5mg静推，余 45mg持续泵入。
半小时内患者症状完全缓解。 11:00突发意识不清。 11:11复查头CT。 11:56头MRA。
普酶共计5mg
30
31
12:10结束手术，带气管插管返回神经内科ICU。 给予乌拉地尔持续泵入控制血压在110/70mmHg左 右。
11:11复查头CT
37
11:56头MRA
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11:56头MRA
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准备介入血管内治疗，患者症状自行缓解。后又 加重，症状波动2次。
13:22进入导管室行血管内治疗。行气管插管全身 麻醉。
DSA见基底动脉闭塞，Solitaire支架取栓后见基 底动脉重度狭窄，Gateway球囊扩张，置入 Wingspan支架。
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术后管理
• 对因治疗，TOAST分型
–LAA：抗血小板、他汀药物，控制危险因素 –CE：抗凝，外科手术 –其他原因所致的缺血性卒中（SOE） –不明原因的缺血性卒中（SUE）
64
Case8 风心病、心脏瓣膜病脑栓塞
58岁，女性，既往风心病、房颤、心脏瓣膜病 因“活动后心慌胸闷5年”于心外科住院，拟行心
诊就诊。 查体：血压140/90mmHg。神志清，运动性失语，
右侧肢体肌力3级，右侧巴氏征阳性。NIHSS评分6 分。 头CT检查未见出血（9:19）。 急查血常规、凝血四项。
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9:19头CT
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9:50给阿替普酶静脉溶栓，5mg静推，余 45mg持续泵入。
半小时内患者症状完全缓解。 11:00突发意识不清。 11:11复查头CT。 11:56头MRA。
普酶共计5mg
30
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12:10结束手术，带气管插管返回神经内科ICU。 给予乌拉地尔持续泵入控制血压在110/70mmHg左 右。
急性缺血性卒中血管内治疗中国指南PPT课件
借助人工智能技术，提高卒中识别和诊断速度，缩短治疗时间
。
远程医疗协作
02
构建远程医疗平台，实现不同地区、不同医院间的实时协作，
提高救治效率。
新型治疗技术
03
随着医学科技进步，更多新型血管内治疗技术将不断涌现，如
药物涂层球囊、生物可吸收支架等。
提高治愈率、降低死亡率策略建议
加强公众教育
完善急救体系
提高公众对卒中症状的认知，倡导健康生 活方式，减少卒中发生风险。
成熟阶段
近年来，血管内治疗技术不断完 善和成熟，包括动脉溶栓、机械 取栓、球囊扩张和支架植入等多 种方法，显著提高了AIS患者的
救治成功率。
中国指南制定背景和意义
背景
中国是AIS高发国家之一，每年有大量患者因AIS导致死亡或残疾。为提高AIS的 救治水平，降低患者死亡率和致残率，中国制定了急性缺血性卒中血管内治疗指 南。
血流。
手术治疗
在某些情况下，可能需 要通过手术治疗来解决
血管再闭塞的问题。
其他可能并发症及应对措施
过敏反应
部分患者可能对造影剂等药物产生过敏反应，应提前进行过敏试验， 并在治疗过程中密切观察患者反应，及时处理过敏反应。
感染
血管内治疗可能导致局部感染，应严格遵守无菌操作原则，并给予抗 感染治疗。
肾功能损害
术后护理
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