普外科个性化-护理表单

□患者是否及时反映体液不足的不适感
□患者是否出现脱水症状
潜在并发症：腹膜炎、膈下脓肿、胸腔内感染、休克。
引流管通畅，体温、外周血白细胞计数正常。
□密监测生命体征，外周血白细胞计数、腹部体征，定期做引流液或血液的培养、抗生素敏感试验，以指导用药。
□指导病人妥善固定引流管的方法，活动时勿拉扯引流管，保持适当的松度，防止滑脱如腹儿使管内脓液流入腹腔。
急性胰腺炎病人个性化护理计划单
科室： 床号： 姓名： 住院号:
日期时间
护理诊断
护理目标
护理措施
签名
护理评价
日期时间
签名
急性疼痛:与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关
患者疼痛减轻或无疼痛感，能积极配合治疗及护理
□禁食、持续胃肠减压以减少胰液对胰腺及周围组织的刺激
□遵医嘱使用抑制胰液分泌及抗胰酶药物，疼痛剧烈时，予解痉、镇痛药物
□病人自述腹痛缓解或减轻
□病人自述腹痛减轻
潜在并发症：损伤器官再出血、腹腔脓肿、休克
病人未发生并发症或并发症能被及时发现和处理
□急救护理：①心肺复苏，注意保持呼吸道通畅；②合并有张力性气胸，配合医师行胸腔穿刺排气；③止血；经静脉采血行血型及交叉配血实验；④迅速建立2条以上有效的静脉输液通路，根据医嘱及时输液，必要时输血；⑤密切观察病情变化；⑥对有开放性腹部损伤者，妥善处理伤口，如伴腹内脏器或组织自腹壁伤口突出，可用消毒碗覆盖保护，切勿在毫无准备的情况下强行回纳。
□体液平衡得以维持
□无脱水征象
急性疼痛：与腹部损伤有关
病人腹痛缓解
□胃肠减压
□镇静止痛：全身损伤情况未明时，禁用镇痛药，但可通过分散病人的注意力，改变体位来缓解痛疼；空腹脏器损伤者行胃肠减压可缓解疼痛，诊断明确者，可根据病情遵医嘱给予镇静解痉药或镇痛药
□心理护理 关心病人，加强交流，向病人解释腹部损伤后的病情变化，之后可能出现的症状和体征及预后，使病人能正确认识疾病的发展过程。
□加强观察：动态观察体温，特别是当病人发生寒战后或体温高于39℃时，应每2小时测定1次体温（最好测口温或肛温），并适时抽血做血培养。注意观察病人有无因大量出汗引起虚脱或高热惊厥等并发症。
□增加摄水量：除须控制入水量者外，高热病人每日至少摄入2000ml液体，以防高渗性缺水
口服不足者应注意加强静脉补液、补钠，纠正体液失衡。
□准确记录出入水量，及时了解每小时尿量。若尿量少于30ml/h，表示体液或血容量不足，应及时报告医师给予早期治疗。
□鼓励病人进食、进饮，提供可口、丰富营养的饮食，增加机体的摄入量。
□若有恶心，呕吐，应对症处理，防止体液丧失严重而引起代谢失衡。
□密切观察生命体征变化及末梢循环情况。
□告诉病人体液不足的症状及诱因，使之能及时反映并配合治疗、护理
□休息与体位：绝对卧床休息，若病情稳定，可取半卧位。观察期间不搬动病人，以免加重伤情。
□观察病情变化：严密监测生命体征变化，危重病人加强呼吸、循环和肾功能的监测和维护。注意腹部体征的变化，及早发现腹腔脓肿等并发症。
□病人未发生出血、腹腔脓肿或休克等并发症
□病人得到及时发现和处理。
肝脓肿病人个性化护理计划单
科室： 床号： 姓名： 住院号:
日期时间
护理诊断
护理标
护理措施
签名
护理评价
日期时间
签名
体温过高：与肝脓肿及其产生的毒素吸收有关。
体温恢复正常范围或不超过38.5℃
□保持病室内温度和湿度适宜：病室定时通风，保持空气新鲜，维持室内温度在18~22℃，湿度在50%—70%。
□保持舒适：病人衣着适量，床褥勿盖过多，及时更换汗湿的衣裤和床单，保持清洁和舒适。当体温高于39.5℃时，首先给予物理降温；如无效则遵医嘱给予药物降温。降温过程中注意观察出汗情况、保暖等。
腹部损伤病人个性化护理计划单
科室： 床号： 姓名： 住院号:
日期时间
护理诊断
护理目标
护理措施
签名
护理评价
日期时间
签名
体液不足：与损伤致腹腔内出血，严重腹膜炎、呕吐、禁食等有关
病人体液平衡能得到维持，生命体征平稳
□维持体液平衡和预防感染：静脉输液与用药
□禁食禁灌肠
□腹腔引流护理：术后应正确连接引流装置引流管应贴标签注明其名称、引流部位，妥善固定，保持引流通畅
□保持引流管通畅，避免扭曲受压，如有堵塞可用少量生理盐水低压冲洗及抽吸。
□观察引流液的量、性质，并做好记录。
□注意保护引流管周围皮肤，及时更换潮湿的敷料，保持其干燥。
□在换药及更换引流袋时，严格执行无菌操作，避免逆行感染。
□告诉病人腹部感染时的腹痛变化情况，并应及时报告。
□患者无潜在并发症
□虽发生但处理及时
□增加摄水量：除须控制入水量者外，高热病人每日至少摄入2000ml液体，以防高渗性缺水
口服不足者应注意加强静脉补液、补钠，纠正体液失衡。
□患者改善营养失调状况
□患者得到维持水电解质平衡
体液不足 与高热致大量出汗、进食减少等有关 。
病人能描述体液的自我感觉，病人体液平衡无脱水现象
□评估出血量、出汗量、引流量、摄入量等与体液有关的指标。
□体温是否恢复正常
□高热值病人不适症状是否减轻
□降温效果
营养失调、低于机体需要量：与进食减少、感染、高热引起分解代谢增加有关。
增加营养，改善营养失调状况或维持水电解质平衡
□营养支持 鼓励病人多食高蛋白、高热量、富含维生素和膳食纤维的食物；保证足够的液体摄人量；贫血、低蛋白血症者应输注血液制品；进食较差、营养不良者，提供肠内、外营养支持。
□协助病人膝盖弯曲，靠近胸部以缓解疼痛，按摩背部，增加舒适感
□镇静止痛：全身损伤情况未明时，禁用镇痛药，但可通过分散病人的注意力，改变体位来缓解痛疼；空腹脏器损伤者行胃肠减压可缓解疼痛，诊断明确者，可根据病情遵医嘱给予镇静解痉药或镇痛药
□心理护理 关心病人，加强交流，向病人解释腹部损伤后的病情变化，之后可能出现的症状和体征及预后，使病人能正确认识疾病的发展过程。
□重症急性胰腺炎病人易发生低钾、低钙血症，根据病情及时补充
□患者主诉疼痛减轻
□患者主诉无疼痛感
有体液不足的危险:与炎性渗出、出血、呕吐、禁食等有关
病人能描述体液的自我感觉，能维持病人体液平衡无脱水现象
□严密监测生命体征，观察神志、皮肤黏膜温度和色泽，监测电解质、酸碱平衡情况
□准确记录24小时出入液量，必要时监测中心静脉压及每小时尿量
□发生休克迅速建立静脉输液通路，补液扩容，尽快恢复有效循环血量