阻塞性肺气肿和肺源性心脏病病人的护理教学目标掌握慢性支气管炎ppt课件
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慢性阻塞性肺气肿(教学)PPT课件
2.支气管炎型（紫肿型、 BB型）：以支气管炎症 为主要表现，肺气肿病 变较轻。易反复感染而
致呼衰和右心衰，预后
差。
PPT学习交流
39
六.并发症
继续进展，肺内毛细血管床减少，肺小动脉内 膜纤维性增生、硬化，管腔狭小，最终多导致慢 性肺源性心脏病(常见并发症)。
肺大泡破裂→自发性气胸（系指在无外伤或人 为因素情况下，肺组织及脏层胸膜自发破裂，空 气进入胸膜腔造成的胸腔积气和肺萎缩。突然加 剧的呼吸困难伴胸痛、紫绀、呼吸音↓或消失）。
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37
五.诊断
（一）原发病（主要是慢性支气管炎）的存在。
（二）逐渐加重的呼吸困难。
（三）肺气肿体征，诊断并不难。
（四）根据临床表现，结合病因、病理，临床上将 慢性阻塞性肺气肿分为两型： B型有明显的低氧 血症并较早的出现肺动脉高压及右心衰竭等表现， 显然B型易形成肺心病预后较A型差。但在临床上 还有较多病人难以分型。
肺气肿
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3
一.病因与发病机理
（一）病因
• 肺气肿的发生与吸烟、大气污染、感染等综合因 素有密切关系。
• 绝大多数的慢性阻塞性肺气肿是由慢性支气管 炎发展而来，其次是支气管哮喘、支气管扩张等
亦可引起肺气肿。
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4
吸烟者肺
正常人肺
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致呼衰和右心衰，预后
差。
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六.并发症
继续进展，肺内毛细血管床减少，肺小动脉内 膜纤维性增生、硬化，管腔狭小，最终多导致慢 性肺源性心脏病(常见并发症)。
肺大泡破裂→自发性气胸（系指在无外伤或人 为因素情况下，肺组织及脏层胸膜自发破裂，空 气进入胸膜腔造成的胸腔积气和肺萎缩。突然加 剧的呼吸困难伴胸痛、紫绀、呼吸音↓或消失）。
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五.诊断
（一）原发病（主要是慢性支气管炎）的存在。
（二）逐渐加重的呼吸困难。
（三）肺气肿体征，诊断并不难。
（四）根据临床表现，结合病因、病理，临床上将 慢性阻塞性肺气肿分为两型： B型有明显的低氧 血症并较早的出现肺动脉高压及右心衰竭等表现， 显然B型易形成肺心病预后较A型差。但在临床上 还有较多病人难以分型。
肺气肿
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一.病因与发病机理
（一）病因
• 肺气肿的发生与吸烟、大气污染、感染等综合因 素有密切关系。
• 绝大多数的慢性阻塞性肺气肿是由慢性支气管 炎发展而来，其次是支气管哮喘、支气管扩张等
亦可引起肺气肿。
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4
吸烟者肺
正常人肺
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慢性支气管炎、肺气肿的护理ppt课件
•心力衰竭：右心. 衰竭表现
心理状态
.
Fra Baidu bibliotek三）辅助检查
• 1、血象
• ★2、肺功能：是判断气流受限的重要客观指标。
提示通气障碍。 • RV/TLC＞40%为肺气肿诊断重要指标 • 第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比
(FEV1/FVC)<70%为重要依据。 • 第一秒用力呼气容积占预计值百分比FEV1%<80%
意保暖、避免吸入冷空气
• 2、体位：半卧位、端坐位、伏桌子休
息
• 3、★饮食护理：高热量、高蛋白、高 维生素、补充水分；少吃多餐 ☆
（心衰和水肿的病人：要限制水、钠
摄入）
• 4、口腔护理
.
饮食护理
• 尽量选择软烂食物 尽量吃些不太需要咀嚼的食物。比如稀粥、蒸鱼、蔬 菜汤等，有慢性肺病的人在咀嚼时容易产生呼吸困难。
.
.
.
躯体表现
• （1）慢支 – ★表现(咳、痰、喘、炎)
• 咳、痰：每年至少3个月，连续2年或以上
• 喘：发作时伴有
• 体检：干、湿罗音（散在性）
– 分型
• 单纯型：咳、痰为主，无喘 • 喘息型：咳、痰＋喘
– 分期
• 急性发作：任一症状加重或脓性痰↑或发热，一周内 • 迁延期：症状迁延1个月以上 • 缓解期：症状基本消失2个月以上
心理状态
.
Fra Baidu bibliotek三）辅助检查
• 1、血象
• ★2、肺功能：是判断气流受限的重要客观指标。
提示通气障碍。 • RV/TLC＞40%为肺气肿诊断重要指标 • 第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比
(FEV1/FVC)<70%为重要依据。 • 第一秒用力呼气容积占预计值百分比FEV1%<80%
意保暖、避免吸入冷空气
• 2、体位：半卧位、端坐位、伏桌子休
息
• 3、★饮食护理：高热量、高蛋白、高 维生素、补充水分；少吃多餐 ☆
（心衰和水肿的病人：要限制水、钠
摄入）
• 4、口腔护理
.
饮食护理
• 尽量选择软烂食物 尽量吃些不太需要咀嚼的食物。比如稀粥、蒸鱼、蔬 菜汤等，有慢性肺病的人在咀嚼时容易产生呼吸困难。
.
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.
躯体表现
• （1）慢支 – ★表现(咳、痰、喘、炎)
• 咳、痰：每年至少3个月，连续2年或以上
• 喘：发作时伴有
• 体检：干、湿罗音（散在性）
– 分型
• 单纯型：咳、痰为主，无喘 • 喘息型：咳、痰＋喘
– 分期
• 急性发作：任一症状加重或脓性痰↑或发热，一周内 • 迁延期：症状迁延1个月以上 • 缓解期：症状基本消失2个月以上
慢性阻塞性肺疾病及护理ppt课件
慢性阻塞性肺疾病
二、病因与发病机制
1、吸烟 2、感染是COPD发生
发展的重要因素 3、空气污染 4、过敏 5、气候
慢性支气管炎
三、临床表现（Clinical situation)
慢性咳嗽 终身不愈 晨间咳嗽明显 夜间可有咳嗽
症状
生活质量下降， 甚至丧失劳动能力
慢性咳痰 喘息和胸闷、气短
多为晨间排痰:白色粘液性或浆液泡沫性 急性发作或细菌感染:粘稠或脓性 进行性 持续性 活动后加重 呼吸道感染后加重
慢性阻塞性肺疾病
七、治疗要点
急性发作期
控制感染，去除诱因 祛痰、止咳 解痉、平喘：β2受体激动剂、茶碱类 持续低浓度吸氧
慢性阻塞性肺疾病
七、治疗要点
缓解期
戒烟
控制感染 止喘、祛痰
家庭氧疗
呼吸肌功能锻炼和康复治疗
慢性阻塞性肺疾病
七、护理
ห้องสมุดไป่ตู้
护理评估
1、病史（1）详细询问病人起病时间、主要症状及特点，
慢性阻塞性肺疾病
体征
COPD是“沉默的疾病”
COPD的发病初期患者常无明显不适
当患者求医时，常常疾病已经进展到中度 以上
慢性阻塞性肺疾病
COPD严重程度分级（GOLD）
分级
0: 危险期 I: 轻度 COPD II: 中度 COPD III: 重度 COPD
慢性阻塞性肺疾病的护理 PPT课件
支气管哮喘是一种可逆性 的气流受限，故不属于COPD。
慢性支气管炎：是指支气管壁的慢性、非特 异性炎症。患者每年咳嗽、咳痰达3个月以上， 连续2年或以上，并排除其他已知原因的慢性 咳嗽。
肺气肿：指肺部终末细支气管远端气腔出现 异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管 的破坏而无明显的肺纤维化。
表面可见 多个大小不一的大泡。
三、临床表现1
（一）症状：
慢性咳嗽：晨起时明显，可终身不愈。 排咳痰痰较：多一。般为白色粘液或浆标症志液状性性泡沫痰清晨 气短或呼吸困难：早期在劳力时出现，进行
性加重。甚至在日常活动或休息时也感到气短。 喘息和胸闷：部分患者特别是重症或急性加
重时可出现喘息。 其他：晚期患者：体重下降，食欲减退。
（5）呼吸功能锻炼: 1）缩唇呼吸 2）膈式或腹式呼吸
缩唇呼吸
• 用鼻深吸气，同时关闭嘴；然 后缩唇为吹口哨状缓慢呼气；
• 吸呼比率1：2或1：3；
在呼气过程中通过缩唇，限制 呼气气流，防止肺泡、气管迅 速塌陷，促进更多残留气体排 出，改善通气量。
膈式或腹式呼吸
患者取舒适体位(坐或卧 位)，一只手放于胸骨底 部感觉横膈活动，另一 只手放于上胸部感觉胸 部和呼吸肌的活动，先 呼后吸。经鼻深吸气， 上腹部逐渐向外扩张； 经口慢慢呼出，上腹部 向内回缩；放松，重复 练习。
慢性阻塞性肺疾病
chronic obstructive pulmonary disease
慢性支气管炎：是指支气管壁的慢性、非特 异性炎症。患者每年咳嗽、咳痰达3个月以上， 连续2年或以上，并排除其他已知原因的慢性 咳嗽。
肺气肿：指肺部终末细支气管远端气腔出现 异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管 的破坏而无明显的肺纤维化。
表面可见 多个大小不一的大泡。
三、临床表现1
（一）症状：
慢性咳嗽：晨起时明显，可终身不愈。 排咳痰痰较：多一。般为白色粘液或浆标症志液状性性泡沫痰清晨 气短或呼吸困难：早期在劳力时出现，进行
性加重。甚至在日常活动或休息时也感到气短。 喘息和胸闷：部分患者特别是重症或急性加
重时可出现喘息。 其他：晚期患者：体重下降，食欲减退。
（5）呼吸功能锻炼: 1）缩唇呼吸 2）膈式或腹式呼吸
缩唇呼吸
• 用鼻深吸气，同时关闭嘴；然 后缩唇为吹口哨状缓慢呼气；
• 吸呼比率1：2或1：3；
在呼气过程中通过缩唇，限制 呼气气流，防止肺泡、气管迅 速塌陷，促进更多残留气体排 出，改善通气量。
膈式或腹式呼吸
患者取舒适体位(坐或卧 位)，一只手放于胸骨底 部感觉横膈活动，另一 只手放于上胸部感觉胸 部和呼吸肌的活动，先 呼后吸。经鼻深吸气， 上腹部逐渐向外扩张； 经口慢慢呼出，上腹部 向内回缩；放松，重复 练习。
慢性阻塞性肺疾病
chronic obstructive pulmonary disease
慢阻肺和肺心病ppt课件
如硝酸甘油、酚妥拉明、硝普钠
慢阻肺和肺心病
治疗—缓解期
采用综合措施，增强患者免疫 功能，康复治疗、家庭氧疗，减少 或避免急性加重期的发生。
慢阻肺和肺心病
预防
• 戒烟 • 积极防治原发病的诱发因素 • 加强卫生宣教 • 改善大气污染
慢阻肺和肺心病
返回目录
长治医学院附属和平医院 内科教研室
慢阻肺和肺心病
临床表现
症状 ： 逐渐加重的气短 体征 ： 特异性体征
慢阻肺和肺心病
临床表现
一、症状
在原发病的基础上，出现逐渐加重的呼吸困难。 劳力性呼吸困难→静息时呼吸困难。
分型： 气肿型（PP型） 支气管炎型（BB型）
慢阻肺和肺心病
临床表现
二、体征
肺气肿征 望：桶状胸、呼吸运动减弱 触：语颤减弱 叩：过清音、肺下界下移、心界缩小或不易叩出 听：肺泡呼吸音减弱、呼气延长、心音遥远
具备上述1～4项中的两项可诊断，符合第5项可诊断。
慢阻肺和肺心病
实验室检查
右下肺动脉 干增宽
肺动脉突出 心尖上凸
慢阻肺和肺心病
实验室检查
二、心电图检查
主要条件
①额面平均电轴≥90° ②V1R/S≥1 ③重度顺钟向转位（V5R/S≤1） ④Rv1+Sv5≥1.05mV ⑤ aVR导联R/S或R/Q≥1 ⑥V1～3呈QS、Qr、qr（需除外心肌梗塞） ⑦肺型P波：P电压≥0.22mV，呈尖峰型，结合P电轴>＋80°，或低
慢阻肺和肺心病
治疗—缓解期
采用综合措施，增强患者免疫 功能，康复治疗、家庭氧疗，减少 或避免急性加重期的发生。
慢阻肺和肺心病
预防
• 戒烟 • 积极防治原发病的诱发因素 • 加强卫生宣教 • 改善大气污染
慢阻肺和肺心病
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长治医学院附属和平医院 内科教研室
慢阻肺和肺心病
临床表现
症状 ： 逐渐加重的气短 体征 ： 特异性体征
慢阻肺和肺心病
临床表现
一、症状
在原发病的基础上，出现逐渐加重的呼吸困难。 劳力性呼吸困难→静息时呼吸困难。
分型： 气肿型（PP型） 支气管炎型（BB型）
慢阻肺和肺心病
临床表现
二、体征
肺气肿征 望：桶状胸、呼吸运动减弱 触：语颤减弱 叩：过清音、肺下界下移、心界缩小或不易叩出 听：肺泡呼吸音减弱、呼气延长、心音遥远
具备上述1～4项中的两项可诊断，符合第5项可诊断。
慢阻肺和肺心病
实验室检查
右下肺动脉 干增宽
肺动脉突出 心尖上凸
慢阻肺和肺心病
实验室检查
二、心电图检查
主要条件
①额面平均电轴≥90° ②V1R/S≥1 ③重度顺钟向转位（V5R/S≤1） ④Rv1+Sv5≥1.05mV ⑤ aVR导联R/S或R/Q≥1 ⑥V1～3呈QS、Qr、qr（需除外心肌梗塞） ⑦肺型P波：P电压≥0.22mV，呈尖峰型，结合P电轴>＋80°，或低
慢性阻塞性肺疾病病人的护理 ppt课件
ppt课件 34
• • • • • •
（六）心理护理 （七）健康指导 1.疾病预防 2.康复锻炼 3.家庭氧疗 4.心理指导
ppt课件
35
总结
• COPD是一个慢性的发展性的疾病，多为老年人， 患者对疾病的不理解及病情的反复，容易出现焦 虑、抑郁、紧张、恐惧、悲观失望等不良心理， 护理人员应针对病情及心理特征及时给予精神安 慰，心理疏导，介绍类似疾病治疗成功的病例， 强调坚持康复锻炼的重要性，以取得主动配合， 树立战胜疾病的信心。
护理诊断与护理措施
护理诊断： 四．生活自理能力低下 1.多与病人接触，了懈其生活习惯和自理能力给予 适当的帮助。 2．协助病人进餐、洗漱、在室内做一些轻微的 活动等，满足日常生活需求。 2．消除依赖心理，与病人共同探讨其现有的自 理能力，鼓励病人最大限度地进行自理活动，并 对于病人的进步厦时给予肯定。 4．将病人常用物品放在伸手可及的地方
总结?copd是一个慢性的发展性的疾病多为老年人患者对疾病的不理解及病情的反复容易出现焦虑抑郁紧张恐惧悲观失望等不良心理护理人员应针对病情及心理特征及时给予精神安慰心理疏导介绍类似疾病治疗成功的病例强调坚持康复锻炼的重要性以取得主动配合树立战胜疾病的信心
第五节 慢性阻塞性肺疾 病病人的护理
ppt课件
ppt课件 25
ppt课件
26
对COPD病人的护理指导
• • • • • •
（六）心理护理 （七）健康指导 1.疾病预防 2.康复锻炼 3.家庭氧疗 4.心理指导
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总结
• COPD是一个慢性的发展性的疾病，多为老年人， 患者对疾病的不理解及病情的反复，容易出现焦 虑、抑郁、紧张、恐惧、悲观失望等不良心理， 护理人员应针对病情及心理特征及时给予精神安 慰，心理疏导，介绍类似疾病治疗成功的病例， 强调坚持康复锻炼的重要性，以取得主动配合， 树立战胜疾病的信心。
护理诊断与护理措施
护理诊断： 四．生活自理能力低下 1.多与病人接触，了懈其生活习惯和自理能力给予 适当的帮助。 2．协助病人进餐、洗漱、在室内做一些轻微的 活动等，满足日常生活需求。 2．消除依赖心理，与病人共同探讨其现有的自 理能力，鼓励病人最大限度地进行自理活动，并 对于病人的进步厦时给予肯定。 4．将病人常用物品放在伸手可及的地方
总结?copd是一个慢性的发展性的疾病多为老年人患者对疾病的不理解及病情的反复容易出现焦虑抑郁紧张恐惧悲观失望等不良心理护理人员应针对病情及心理特征及时给予精神安慰心理疏导介绍类似疾病治疗成功的病例强调坚持康复锻炼的重要性以取得主动配合树立战胜疾病的信心
第五节 慢性阻塞性肺疾 病病人的护理
ppt课件
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ppt课件
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对COPD病人的护理指导
慢性支气管炎、阻塞性肺气肿疾病的防治及护理ppt课件
五、诊断要点
1.慢性支气管炎：以咳嗽、咳痰为主要症状 或伴有喘息，每年发病持续3个月，持续2 年或以上，能排除其他疾患引起的咳嗽咳 痰。临床上可分为两型。单纯型：主要具 有咳嗽、咳痰两项症状；喘息型除有咳嗽 咳痰外，伴有喘息，并有哮鸣音。
2.阻塞肺气肿：根据慢性支气管炎发病史， 肺气肿的症状及体征，X线胸片及肺功能检 查一般可以做出诊断。
四、有关检查
（一）血液检查继发细菌感染时，白细胞总 数及中性粒细胞比例增多。
（二）x线检查可见肺纹理增多及紊乱，肺气 肿时，两肺透亮度增加，肋间隙增宽。
（三）肺功能检查在慢支早期可正常。 COPD早期可有小气道功能异常，以后可 出现第1秒用力呼气量占用力肺活量比值减 少；慢支并发阻塞性肺气肿时，残气容积 增加，残气容积占肺总量百分比增加。
。
向病人说明氧疗的重要性， 嘱其不要擅自停止吸氧或变动氧 流量，特别是睡眠时氧疗不可间 歇，以防熟睡时呼吸中枢兴奋性 减弱或上呼吸道阻塞而加重低氧 血症。
2.呼吸训练：腹式呼气和缩唇呼吸训练
腹式呼吸训练：肺气肿患者常呈浅 速呼吸，呼吸效率低，让患者作深 而慢的腹式呼吸，通过腹肌的主动 舒张与收缩加强腹肌训练，可使呼 吸阻力减低，肺泡通气量增加，提 高呼吸效率。
六、治疗要点
1.戒烟，控制各种诱发因素。由于慢支及肺气肿为慢性病， 应帮助患者了解疾病，增加其治疗疾病的信心。
慢性支气管炎慢性阻塞性肺气肿PPT学习教案
病理分类
全小 叶型
小叶 中央 型
第28页/共44页
慢性阻塞性肺疾病(COPD)
是一种气流受限为特征的疾病，且气流受限不完全 可逆，呈进行性发展。
慢性支气管炎与肺气肿肺功能检查呈气流受限且不 完全可逆可诊断为COPD。
一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病 如囊性肺纤维化、DPB（弥漫性泛细支气管炎）不 属于COPD。
第5页/共44页
严重程度分级
Ⅰ级
Ⅱ级
Baidu Nhomakorabea
Ⅲ级
Ⅳ级
第6页/共44页
控制原发病 支气管扩张剂
治疗
抗胆碱药 B肾上腺素受体激动剂
茶碱
第7页/共44页
第一节 慢性支 气管炎
概念:气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 特征:反复咳嗽、咳痰或伴有喘息的慢性过程。 患病率:人群患病率3.2%，>50岁者高达15%。 危害:可进展为阻塞性肺气肿和肺心病。
鉴别诊断
肺结核：结核中毒症状 支气管哮喘：起病年龄轻，个人史和过敏史，发病季节性强，发作时喘息为
主，两肺可闻及哮鸣音 支气管扩张：继发于儿童或青年期，反复咳嗽、大量脓痰和咯血 肺癌：40岁以上吸烟者，刺激性干咳，痰中带血 其他原因
第19页/共44页
治疗
急性发作期急慢性迁延期的治疗
抗感染：青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类、大环内酯类等
慢性支气管炎阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病病人的护理(共11张PPT)
减少；呼吸困难有无减轻或缓解；能否得
（2）护理体检到充分睡眠和休息，活动耐力有无增强；
潴留有关。
焦虑程度有无减轻。 （2）保持呼吸道通畅
病人呼吸困难是否减轻或缓解，动脉血气分析结果是否正常； 潴留有关。 （4）心理状态 病人能得到充分睡眠和休息，活动耐 （1）症状评估及护理体检 二、慢性肺源性心脏病病人的护理 病人能保持呼吸道通畅，痰液量减少。 (一)护理评估 病人能保持呼吸道通畅，痰液量减少。 病人呼吸困难是否减轻或缓解，动脉血气分析结果是否正常； 清理呼吸道无效 与呼吸道感染、痰液多且 病人及亲属能对疾病有充分的认识，
二、慢性肺源性心脏病病人的护理
• （一）护理评估
1.健康史 2.身心状况 （1）症状评估及护理体检 （2）心理状态 3.辅助检查
• （二）护理诊断/医护合作性问题
1.气体交换受损 与肺组织弹性降低、呼吸面 积减少引起的通气和换气功能障碍有关。
2.清理呼吸道无效 与呼吸道感染、痰液多且 黏稠有关。
病人及亲属能对疾病有充分的认识， 病人能维持呼吸道通畅，痰液量减少。
4.病人及亲属能对疾病有充分的认识， 病人呼吸困难是否减轻或缓解，动脉血气分析结果是否正常；
（1）症状评估及护理体检 （1）症状评估及护理体检 焦虑 与呼吸困难、生活和工作能力下降有
并积极配合治疗和护理，焦虑程度减轻。 二、慢性肺源性心脏病病人的护理
（2）护理体检到充分睡眠和休息，活动耐力有无增强；
潴留有关。
焦虑程度有无减轻。 （2）保持呼吸道通畅
病人呼吸困难是否减轻或缓解，动脉血气分析结果是否正常； 潴留有关。 （4）心理状态 病人能得到充分睡眠和休息，活动耐 （1）症状评估及护理体检 二、慢性肺源性心脏病病人的护理 病人能保持呼吸道通畅，痰液量减少。 (一)护理评估 病人能保持呼吸道通畅，痰液量减少。 病人呼吸困难是否减轻或缓解，动脉血气分析结果是否正常； 清理呼吸道无效 与呼吸道感染、痰液多且 病人及亲属能对疾病有充分的认识，
二、慢性肺源性心脏病病人的护理
• （一）护理评估
1.健康史 2.身心状况 （1）症状评估及护理体检 （2）心理状态 3.辅助检查
• （二）护理诊断/医护合作性问题
1.气体交换受损 与肺组织弹性降低、呼吸面 积减少引起的通气和换气功能障碍有关。
2.清理呼吸道无效 与呼吸道感染、痰液多且 黏稠有关。
病人及亲属能对疾病有充分的认识， 病人能维持呼吸道通畅，痰液量减少。
4.病人及亲属能对疾病有充分的认识， 病人呼吸困难是否减轻或缓解，动脉血气分析结果是否正常；
（1）症状评估及护理体检 （1）症状评估及护理体检 焦虑 与呼吸困难、生活和工作能力下降有
并积极配合治疗和护理，焦虑程度减轻。 二、慢性肺源性心脏病病人的护理
慢支炎肺气肿肺心病PPT课件
无肌型细A肌化 肌型小A中膜增生、肥厚，
内膜下出现纵行平滑肌束
36
2.心脏病变：
主要发生在右心室
（1）肉眼观： 右心（代偿性）肥大： 右心室壁肥厚 右心腔扩张 心脏体积增大 重量增加 心尖外观钝园
37
肥厚的右心室乳头肌和肉柱增粗，室上嵴增厚，右心 室肌壁厚度>5mm（正常为3-4mm）（肺A瓣下 2cm处测量，诊断肺心病的形态学标准）
慢支炎的诊断标准：咳嗽、吐痰或伴有喘息症状每年至少 持续三个月，连续两年以上，可以排除是其他心、肺疾病
6
（一）病因及发病机制：
慢支炎的发生是多种因素长期综合作用的结果
起病与感冒有密切关系，多在气候变化剧烈的季节发病
疾病发展过程可概括为：
病 气道黏液分泌 黏液蓄积
因
继发感染
气道防御功能
支气管炎 长期反 慢支炎 急性发作 复发作
病因中各种理化因素对呼吸道的不良刺激，为继发感染创造条件
（大气污染被称为杀人烟雾）
上呼吸道感染是慢支炎病变向纵深发展的推动力
7
（二）病理变化：
慢性非特异性炎症
1.基本病变：
（1）黏膜上皮的病变：
①损伤性 改变
纤毛柱状上皮 变性坏死脱落
残存上皮纤毛 粘连倒伏脱失
②修复性 改变
再生上皮杯状 C增多、鳞化
扩大为主要病变的一种心脏病
内膜下出现纵行平滑肌束
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2.心脏病变：
主要发生在右心室
（1）肉眼观： 右心（代偿性）肥大： 右心室壁肥厚 右心腔扩张 心脏体积增大 重量增加 心尖外观钝园
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肥厚的右心室乳头肌和肉柱增粗，室上嵴增厚，右心 室肌壁厚度>5mm（正常为3-4mm）（肺A瓣下 2cm处测量，诊断肺心病的形态学标准）
慢支炎的诊断标准：咳嗽、吐痰或伴有喘息症状每年至少 持续三个月，连续两年以上，可以排除是其他心、肺疾病
6
（一）病因及发病机制：
慢支炎的发生是多种因素长期综合作用的结果
起病与感冒有密切关系，多在气候变化剧烈的季节发病
疾病发展过程可概括为：
病 气道黏液分泌 黏液蓄积
因
继发感染
气道防御功能
支气管炎 长期反 慢支炎 急性发作 复发作
病因中各种理化因素对呼吸道的不良刺激，为继发感染创造条件
（大气污染被称为杀人烟雾）
上呼吸道感染是慢支炎病变向纵深发展的推动力
7
（二）病理变化：
慢性非特异性炎症
1.基本病变：
（1）黏膜上皮的病变：
①损伤性 改变
纤毛柱状上皮 变性坏死脱落
残存上皮纤毛 粘连倒伏脱失
②修复性 改变
再生上皮杯状 C增多、鳞化
扩大为主要病变的一种心脏病
慢性阻塞性肺疾病的护理 ppt课件
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4、喘息或胸闷 重度病人或急性加重时出现喘息 5、其它 晚期病人有体重下降，食欲减退等全身症状。 （二）体征 视诊：桶状胸 触诊：触觉语颤减弱 叩诊：过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移 听诊：呼吸音普遍减弱，呼气延长，部分闻及 干湿啰音
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四、COPD的严重程度分级
根据第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比（ FEV1/FVC ）、 第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值）和症状对 COPD的严重程度做出分级：
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4
二、病因及发病机制
外因: 1 、吸烟为重要的发病因素。吸烟者慢性支气管炎的患病率比不 吸烟者高 2~8倍，吸烟的时间愈长，吸烟量愈长，COPD患病率 愈高 2、感染是COPD发生发展的重要因素
3、空气污染
4、过敏 5、气候
ppt课件
5
内因：
1、呼吸道局部防御功能及免疫功能降低 2、自主神经功能失调
慢性阻塞性肺疾病急性发作
ppt课件
1
慢性阻塞性肺疾病
授 课 内 容
概念 病因
临床 表现
并发症
治疗 要点
预防
辅助 检查
发病 机制 护理
ppt课件
诊断 要点
2
一、概念
慢性阻塞性肺疾病（ COPD ）： COPD 是一种具气流受 限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发 展。确切的病因不十分清楚，但认为与肺部对有害气体 或有害颗粒的异常炎症反应有关。 临床上将具有气道 阻塞特征的慢支和肺气肿，统称为慢性阻塞性肺疾病 （简称慢阻肺）。
慢性支气管炎、阻塞性肺气肿疾病的防治及护理课件ppt课件
（二）阻塞性肺气肿的症状、体征 慢性支气管炎反复急性发作不断加重， 形成阻塞性肺气肿。除慢支症状外，主要 症状为逐渐加重的呼吸困难，初期可在劳 累后出现，随病情发展，甚至在静息时也 感到呼吸困难。当慢支急性发作时，进一 步加重通气功能障碍，使胸闷气急加重。 典型肺气肿的体征为：桶状胸，胸部呼吸 运动减弱；语颤减弱；叩诊过清音；听诊 呼吸减音弱。
八、护理措施
（一）遵医嘱给予抗炎治疗，有效 地控制呼吸道感染鼓励病人咳嗽， 指导病人正确咳嗽，促进排痰。痰 量较多不易咳出时，按医嘱使用祛 痰剂或给予超声雾化吸入。
（二）改善呼吸状况对阻塞性肺气肿患者的治疗主 要为改善呼吸功能。 1.合理用氧：低氧血症者按医嘱实施合理氧疗，可 鼻导管持续（或吸氧时间每天15小时以上）低流 量吸氧，一般氧流量为1~2升，浓度为25%~29%， 以提高氧分压，并避免吸入氧浓度过高引起二氧 化碳潴留COPD病人因长期二氧化碳潴留，呼吸 中枢对二氧化碳已不敏感，主要通过缺氧刺激外 周化学感受器反射性兴奋呼吸中枢，吸入较高浓 度的氧气可削弱缺氧的刺激，使通气抑制，加重 二氧化碳潴留，严重时可导致呼吸停止。 。
四、有关检查
（一）血液检查继发细菌感染时，白细胞总 数及中性粒细胞比例增多。 （二）x线检查可见肺纹理增多及紊乱，肺气 肿时，两肺透亮度增加，肋间隙增宽。 （三）肺功能检查在慢支早期可正常。 COPD早期可有小气道功能异常，以后可 出现第1秒用力呼气量占用力肺活量比值减 少；慢支并发阻塞性肺气肿时，残气容积 增加，残气容积占肺总量百分比增加。
慢性支气管炎阻塞性肺气肿ppt课件
界缩小，肺下界和肝浊 音界下移； • 听诊：呼吸音普遍减弱， 呼气延长，部分闻及干 湿啰音。
40
3．临床分型 （l）气肿型（又称红喘型，PP型，A型）多见于
明显瘦弱体形和老年人。动脉血氧分压可正常或 稍低，呈喘息外貌，无发绀。晚期发生呼吸衰竭 和右心衰竭。主要病理改变为全小叶或小叶中央 型肺气肿。
• 饮食护理 高热量、高维生素、高蛋白、 易消化饮食为宜，多饮水
28
护理措施
• 促进排痰： 1、指导有效咳嗽 2、对于长期卧床、体弱无力患者应协助患
者经常更换体位、拍背，多饮水，以利 于气道分泌物排出
29
【保健指导】 1．指导病人和家属了解疾病的相关知识，积极 配合康复治疗。 2．加强管理 ①环境因素 ②个人因素 ③饮食营养 3．加强体育锻炼，增强体质，提高免疫能力。 4．防治感染
• 中国呼吸病死亡城市第4位(13.89%) ，农村 第一位(20.04%)
• 全国每年因COPD死亡100万人,COPD致残 500万-1000万人
7
我国近年部分地区40岁以上 人群COPD患病率的调查
地区
患病率
COPD数/流调人数
北京(延庆县)
9.11%
148/1624
广东(韶关、广州） 9.40%
FEV1<80%预计值,可确定有不完全可逆的气流受限。 • TLC、FRC、RV、RV/TLC增高，提示肺过度充气。
40
3．临床分型 （l）气肿型（又称红喘型，PP型，A型）多见于
明显瘦弱体形和老年人。动脉血氧分压可正常或 稍低，呈喘息外貌，无发绀。晚期发生呼吸衰竭 和右心衰竭。主要病理改变为全小叶或小叶中央 型肺气肿。
• 饮食护理 高热量、高维生素、高蛋白、 易消化饮食为宜，多饮水
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护理措施
• 促进排痰： 1、指导有效咳嗽 2、对于长期卧床、体弱无力患者应协助患
者经常更换体位、拍背，多饮水，以利 于气道分泌物排出
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【保健指导】 1．指导病人和家属了解疾病的相关知识，积极 配合康复治疗。 2．加强管理 ①环境因素 ②个人因素 ③饮食营养 3．加强体育锻炼，增强体质，提高免疫能力。 4．防治感染
• 中国呼吸病死亡城市第4位(13.89%) ，农村 第一位(20.04%)
• 全国每年因COPD死亡100万人,COPD致残 500万-1000万人
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我国近年部分地区40岁以上 人群COPD患病率的调查
地区
患病率
COPD数/流调人数
北京(延庆县)
9.11%
148/1624
广东(韶关、广州） 9.40%
FEV1<80%预计值,可确定有不完全可逆的气流受限。 • TLC、FRC、RV、RV/TLC增高，提示肺过度充气。
慢阻肺护理PPT课件
肺气肿可见肺过度膨胀，弹性减退。
（五）病理改变类型
按累及肺小叶的部位分为三种类型： 小叶中央型， 全小叶型，混合型。
COPD
的
病
理
改
变
类
型
小叶中央型肺气肿
混合型
全小叶型肺气肿
四、临床表现
（一）症状 （二）体征 （三）COPD的严重程度分级 （四）COPD病程分期 （五）并发症
（一)症状
1.呼吸困难进行性加重，活动后加剧 2.慢性咳嗽 3.咳痰 4.呼吸困难 5.喘息、胸闷 6.其他：体重下降、食欲减退等
（七）炎症机制
气道、肺实质及肺血管的慢性炎症 炎症细胞参与发病过程 中性粒细胞的活化和聚集是重要环节
（八）其他
自主神经功能失调、营养不良、气候 变化等都可能参与COPD的发生发展。
肺气肿的发生与遗传因素有关。
三、病理生理
（一）早期病变
局限于细小气道，表现为闭合容积增大。
（二）侵入大气道
二、病因与发病机制
（一）吸烟 （二）职业性粉尘和化学物质 （三）空气污染 （四）感染 （五）蛋白酶-抗蛋白酶失衡 （六）氧化应激 （七）炎症机制 （八）其他
（一）吸烟
1.吸烟与慢支的发生有密切关系，是最危 险的因素。
2.机制：
烟草中的化学物质损伤气道上皮细胞，黏 液分泌增加，气道净化能力下降；支气管 黏膜充血水肿、黏液集聚，易引起感染。
（五）病理改变类型
按累及肺小叶的部位分为三种类型： 小叶中央型， 全小叶型，混合型。
COPD
的
病
理
改
变
类
型
小叶中央型肺气肿
混合型
全小叶型肺气肿
四、临床表现
（一）症状 （二）体征 （三）COPD的严重程度分级 （四）COPD病程分期 （五）并发症
（一)症状
1.呼吸困难进行性加重，活动后加剧 2.慢性咳嗽 3.咳痰 4.呼吸困难 5.喘息、胸闷 6.其他：体重下降、食欲减退等
（七）炎症机制
气道、肺实质及肺血管的慢性炎症 炎症细胞参与发病过程 中性粒细胞的活化和聚集是重要环节
（八）其他
自主神经功能失调、营养不良、气候 变化等都可能参与COPD的发生发展。
肺气肿的发生与遗传因素有关。
三、病理生理
（一）早期病变
局限于细小气道，表现为闭合容积增大。
（二）侵入大气道
二、病因与发病机制
（一）吸烟 （二）职业性粉尘和化学物质 （三）空气污染 （四）感染 （五）蛋白酶-抗蛋白酶失衡 （六）氧化应激 （七）炎症机制 （八）其他
（一）吸烟
1.吸烟与慢支的发生有密切关系，是最危 险的因素。
2.机制：
烟草中的化学物质损伤气道上皮细胞，黏 液分泌增加，气道净化能力下降；支气管 黏膜充血水肿、黏液集聚，易引起感染。
慢性阻塞性肺疾病ppt课件(图文)
（二）康复评定
ＣＯＰＤ随着病程的发展，可引起不同程度的呼吸和运动功能障碍，对 呼吸功能的损害表现为远端肺泡持续扩大而回缩障碍，肺泡周围毛细血管 网大量破坏，通气和血流比例失调，严重时可出现呼吸功能衰竭和右心功 能衰减或至衰竭。
慢性阻塞性肺病功能的评定：
（一）呼吸功能障碍评定
ＣＯＰＤ患者呼吸功能障碍主要表现为有效呼吸降低，呼吸肌无力，出现以 胸式呼吸为主甚至动用辅助呼吸肌的病理式呼吸模式，这些状况均可使机体 氧耗量增加和活动能力减退。
（二）运动能力障碍评定： ➢ 运动试验指标 ➢ 递增运动负荷试Fra Baidu bibliotek ➢ 计时步行距离测定
（三）日常生活能力障碍评定： ＣＯＰＤ患者日常生活能力，根据呼吸困难分级作为病情轻重的指标，呼吸困难 可分为0级、1级、2级、3级、4级，共五级，标准如下： 0级：除剧烈运动后，不发生明显呼吸困难 1级：快走与上缓坡时发生呼吸困难 2级：由于呼吸困难，不行速度会较同龄人为慢 3级：缓慢步行100米或数分钟会因呼吸困难停下休息 4级：因明显呼吸困难而无法离开房间或稍事活动如穿衣即发生获悉困难
（四）健康教育
预防的关键是戒烟。注意保暖，避免受凉，预防感冒。改善环境卫生，做好个人职业 防护，消除及避免粉尘、烟雾和刺激性气体对呼吸道的影响。 （1）氧气的安全使用：长期低流量吸氧（小于5Ｌ／ｍｉｎ）可改善患者呼吸症状， 缓解病情的进一步恶化。在氧气使用过程中应注意防止火灾及爆炸，远离火源等。 （2）预防呼吸道感染：注意保暖，预防感冒。适当运动锻炼增强体质，提 （3）戒烟：吸烟可使肺通气功能进行性下降，是ＣＯＰＤ病因中重要的因素之一。 （4）减少有害粉尘、烟雾或气体吸入：加强宣教和监督，改善工作环境，加强劳动保 护。自我可佩戴口罩以避免或减少吸入与接触。
慢性阻塞性肺疾病(COPD)护理PPT课件
危险因素
吸烟是COPD最主要的危险因素，吸烟量越大、吸烟年限越 长，COPD的发病率越高。此外，长期接触职业粉尘和化学 物质、室内空气污染、呼吸道感染等也是COPD发病的危险 因素。
病理生理改变与临床表现
病理生理改变
COPD的病理生理改变包括气道和肺部的慢性炎症、蛋白酶-抗蛋白酶失衡、氧化 应激等，这些改变导致气道重塑、肺气肿和肺功能进行性下降。
分型
根据病程可分为急性加重期和稳定期。急性加重期是指患者出现超越日常状况的持续恶 化，并需改变基础COPD的常规用药者，通常在疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、 气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等炎症明显加重的表
现。稳定期是指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。
02
方法
采用鼻导管、面罩等给氧方式， 根据病情选择合适的氧流量和给
氧时间。
注意事项
保持呼吸道通畅，及时清理呼吸 道分泌物；注意用氧安全，避免 火灾等意外事故发生；密切观察 氧疗效果及不良反应，及时调整
治疗方案。
并发症预防策略
Fra Baidu bibliotek
呼吸道感染
呼吸衰竭
加强室内空气流通，注意保暖，避免受凉 感冒；定期接种流感疫苗和肺炎疫苗等预 防感染。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）护 理
汇报人：文小库 2024-02-21
吸烟是COPD最主要的危险因素，吸烟量越大、吸烟年限越 长，COPD的发病率越高。此外，长期接触职业粉尘和化学 物质、室内空气污染、呼吸道感染等也是COPD发病的危险 因素。
病理生理改变与临床表现
病理生理改变
COPD的病理生理改变包括气道和肺部的慢性炎症、蛋白酶-抗蛋白酶失衡、氧化 应激等，这些改变导致气道重塑、肺气肿和肺功能进行性下降。
分型
根据病程可分为急性加重期和稳定期。急性加重期是指患者出现超越日常状况的持续恶 化，并需改变基础COPD的常规用药者，通常在疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、 气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等炎症明显加重的表
现。稳定期是指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。
02
方法
采用鼻导管、面罩等给氧方式， 根据病情选择合适的氧流量和给
氧时间。
注意事项
保持呼吸道通畅，及时清理呼吸 道分泌物；注意用氧安全，避免 火灾等意外事故发生；密切观察 氧疗效果及不良反应，及时调整
治疗方案。
并发症预防策略
Fra Baidu bibliotek
呼吸道感染
呼吸衰竭
加强室内空气流通，注意保暖，避免受凉 感冒；定期接种流感疫苗和肺炎疫苗等预 防感染。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）护 理
汇报人：文小库 2024-02-21
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• 支气管慢性炎症引起管腔狭窄，形成不完全阻塞 ，且慢性炎症破坏小支气管壁的软骨，失去支气
-
4
概述Baidu Nhomakorabea
• 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD），简称慢阻肺 ，是一种具有气流受限为特征的肺部疾病 ，且气流受限是不完全可逆，呈进行性发 展，是呼吸系统的常见病和多发病。
• 以老年人多见，可并发肺性脑病、酸碱失
衡及电解质紊乱、自发性气胸等，死亡率
的防御功能，损伤细支气管和肺泡。
-
6
慢性支气管炎 阻塞性肺气肿 慢性肺源性心脏病
-
7
慢支晚期
黏膜萎缩，气管周围纤维组织 堆积增生，官腔僵硬、塌陷，逐渐 延及细支气管和肺泡壁。
右心衰竭 （肺源性心脏病）
肺泡弹性减退致气体排出受阻、 肺泡过度充气和容积增大，甚至 破坏融合成肺大泡。
长期肺循环阻力增加
-
10
电镜下正常气道 粘膜表面的纤毛
慢性支气管炎气道 粘膜的纤毛改变
-
11
-
12
【临床表现】
1、症状：
• 咳嗽：一般晨间咳嗽较重，白天较轻，晚间睡前 有阵咳或排痰。
• 咳痰：伴咳嗽发生，痰量以夜间或清晨较多，可
在肺底闻及散在的干、湿罗音。
• 喘息或气促：有支气管痉挛者出现，呼气延长， 伴哮鸣音。
-
24
二、阻塞性肺气肿
• Obstructive emphysema，简称慢阻肺，是 指慢性气道阻塞，终末细支气管远端部分 （包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊 和肺泡）的过度充气和膨胀，气道弹性减 退，气道壁的破坏，肺组织弹性减退及肺 容量增大，肺功能减低的状态。
-
25
【病因与发病机制】
1、由慢性支气管病变发展而来：主要为慢支，其次 为哮喘、支气管扩张等。
1、急性发作期治疗：以控制感染为主，予祛痰、止 咳和解痉、平喘药物、雾化治疗。
2、慢性迁延期治疗：同急性发作期的治疗。 3、临床缓解期治疗：加强体育锻炼，增强体质，加
强环境卫生，避免诱发因素；增强免疫功能的药 物（核酪、胸腺肽、转移因子、干扰素、卡介苗 等）；中医、中药（冬病夏治）。
-
17
【护理诊断/问题】
• 头孢菌素类：对青霉素过敏者慎用头孢菌素类药 物。用药期间注意观察病人有无出血倾向。不要 饮酒及含乙醇的饮料。
-
22
• 大环内酯类：口服可引起胃肠道反应，宜餐后服 用；不能与酸性药物同用；用药期间注意多饮水 。应稀释后缓慢静脉滴注；稀释应先用注射用水 配置成5%溶液，再用5%葡萄糖液稀释。
• 氨基糖苷类：注意观察有无眩晕、耳鸣等耳毒性 症状；有无肾功能改变等肾毒性症状。
第二章 呼吸系统疾病病人护理
-
1
第三节 慢性支气管炎、阻 塞性肺气肿和肺源性心脏病
病人的护理
-
2
教学目标
• 掌握慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和肺源 性心脏病的临床表现、处理要点、常见的 护理诊断和护理措施；
• 熟悉疾病的概念、病因及辅助检查; • 了解疾病的发病机制、病理。
-
3
内容
• 概述 • 慢性支气管炎 • 阻塞性肺气肿 • 肺源性心脏病
高。
-
5
慢阻肺病因尚不清楚，可能与下列因素有关： ①吸烟：为重要的发病因素，烟草中的焦油、尼 古丁和氢氰酸等化学物质，可损伤气道上皮细胞， 使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低而致感 染。 ②职业粉尘和化学物质：可损伤气道黏膜，使纤毛清除功
能下降，黏液分泌增加，易并发感染。 ③感染：长期、反复病毒或细菌等感染，可破坏气道正常
阻塞性肺气肿
肺小动脉痉挛、收缩，肺动脉高压
-
8
一、慢性支气管炎
• Chronic bronchitis，简称慢支，是指气管、支气 管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症；病理
上表现为气管黏膜上皮细胞变性、坏死，腺体增
生和分泌亢进；临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息
及反复发作的慢性过程（每年持续至少3个月，连 续2年或以上）为特征。
2、体征：早期无异常体征。伴感染时双肺可闻及
湿啰音。喘息型病人可闻- 及哮鸣音。
13
3、分型、分期
分型 慢 性 支 气 管 炎 分期
单纯型：咳嗽、咳痰；
喘息型：除咳嗽、咳痰外，尚有喘息。
急性发作期：一周内出现“咳、痰、喘”任何一 项的加剧；
慢性迁延期：不同程度的“咳、痰、喘”症状迁 延一个月以上；
• 国内发病率为2.5%-9.0%，平均3.8%，发病率随 年龄增长而增高，北方较南方高，农村较城市高
。
-
9
【病因与发病机制】
吸烟、空气污染、感染、气候因素（外因） 气道反应性增高 呼吸道局部防御功能减弱 （内因） 营养因素、遗传因素
气管黏膜上皮细胞变性、 坏死，腺体增生和分泌亢 进
慢性支气管炎 （咳嗽、咳痰、喘息）
临床缓解期：指症状基本消失或偶有轻微咳嗽、 少量痰液，保持两个月以上者。
-
14
【辅助检查】
• 早期无异常。伴感染时白细胞和中性粒细胞计数 增加，痰涂片或培养可见致病菌。
-
15
【诊断要点】
• 咳嗽、咳痰或伴喘息每年发病持续3个月，并连续 两年或以上，排除其他心、肺疾患后，即可做出 诊断。
-
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【治疗要点】
1、清理呼吸道无效 2、体温过高 3、知识缺乏
-
18
【护理目标】
• 能掌握有效咳嗽、咳痰的方法； • 体温恢复正常； • 掌握慢支的预防保健知识。
-
19
【护理措施】
1、一般护理 （1）环境：保持环境空气清新、温暖、湿润；避免
各种致病因素。
（2）饮食：给予高蛋白、高热量、高维生素、易消 化的饮食。
（3）休息与活动：急性期多休息；缓解期加强锻炼 、增加营养、增强体质，预防复发。
（4）心理护理
-
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2、对症护理
（1）指导有效咳嗽，促进排痰，保持呼吸道通畅。
（2）发热的护理：物理和药物降温。
3、用药护理：使用抗菌药。
青霉素类药物
头孢菌素类
大环内酯类
氨基糖苷类
氟喹诺酮类
-
21
• 青霉素类药物：用药前必须询问有无过敏史，应 作皮试，有青霉素过敏史者禁用。应先配现用。 必须按医嘱用药，不可将一天内不同时间段的青 霉素药物集中使用。不能缓慢滴注，以免降低效 价。
• 氟喹诺酮类：宜空腹服药，服药后多饮水。避免
与抗酸剂同服。用药期间，应避免阳光或人工紫
外线的直接或间接照射，以免发生光毒性反应或
光变态反应。
-
23
4、健康指导 （1）指导病人戒烟 （2）适当参加体育锻炼 （3）适当休息和饮食 （4）改善环境 （5）教育病人学会自我检测病情变化和常用药物的
正确使用方法，并掌握发病规律。