阻塞性肺气肿和肺源性心脏病病人的护理教学目标掌握慢性支气管炎ppt课件
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阻塞性肺气肿和肺源性心脏病病人的护理教学目标掌握慢性支气管炎精品PPT课件
电镜下正常气道 粘膜表面的纤毛
慢性支气管炎气道 粘膜的纤毛改变
【临床表现】
1、症状： ❖ 咳嗽：一般晨间咳嗽较重，白天较轻，晚间睡前
有阵咳或排痰。 ❖ 咳痰：伴咳嗽发生，痰量以夜间或清晨较多，可 在肺底闻及散在的干、湿罗音。 ❖ 喘息或气促：有支气管痉挛者出现，呼气延长，
伴哮鸣音。 2、体征：早期无异常体征。伴感染时双肺可闻及
❖ 青霉素类药物：用药前必须询问有无过敏史，应 作皮试，有青霉素过敏史者禁用。应先配现用。 必须按医嘱用药，不可将一天内不同时间段的青 霉素药物集中使用。不能缓慢滴注，以免降低效 价。
❖ 头孢菌素类：对青霉素过敏者慎用头孢菌素类药 物。用药期间注意观察病人有无出血倾向。不要 饮酒及含乙醇的饮料。
❖ 大环内酯类：口服可引起胃肠道反应，宜餐后服 用；不能与酸性药物同用；用药期间注意多饮水。 应稀释后缓慢静脉滴注；稀释应先用注射用水配 置成5%溶液，再用5%葡萄糖液稀释。
肺小动脉痉挛、收缩，肺动脉高压
一、慢性支气管炎
❖Chronic bronchitis，简称慢支，是指气管、支气 管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症；病理 上表现为气管黏膜上皮细胞变性、坏死，腺体增 生和分泌亢进；临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息 及反复发作的慢性过程（每年持续至少3个月，连 续2年或以上）为特征。
1、由慢性支气管病变发展而来：主要为慢支，其次 为哮喘、支气管扩张等。
❖ 支气管慢性炎症引起管腔狭窄，形成不完全阻塞， 且慢性炎症破坏小支气管壁的软骨，失去支气管 正常的支架作用。
❖ 吸烟者吸入的烟雾，通过细胞毒性反应和刺激有 活性的细胞，引起中性粒细胞释放弹性蛋白酶。
强环境卫生，避免诱发因素；增强免疫功能的药 物（核酪、胸腺肽、转移因子、干扰素、卡介苗 等）；中医、中药（冬病夏治）。
慢性支气管炎、阻塞性肺气肿病人的护理PPT参考课件
时明显，感染时可变为脓性 呼吸困难：伴哮喘发作 反复感染
体征：干湿啰音
15
临床表现
分型
单纯性：咳、痰、喘 喘息性：咳、痰、喘+啸鸣音
分期
急性发作期：1周内发作 慢性迁延期：1个月以上 临床缓解期：无症状2各月以上
16
临床表现
一、症状 起病缓慢、病程较长。主要症状： 1．慢性咳嗽 随病程发展可终身不愈。常晨间咳嗽明显，夜
间有阵咳或排痰。 2．咳痰 一般为白色粘液或浆液性泡沫性痰，偶可带血丝，
清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。 3．气短或呼吸困难 早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致
在日常活动甚至休息时也感到气短。是COPD的标志性症状。 4．喘息和胸闷部分患者特别是重度患者或急性加重时出现
喘息。 5．其他 晚期患者有体重下降，食欲减退等。
可确定为不能完全可逆 的气流受限。
慢性阻塞性肺疾病
contin21ue
内科护理学第二章第八节
辅助检查—肺功能检查
FEV1/FVC%＜60%， MMV ＜80%， RV/TLC＞40%
主要检测手段。
慢性阻塞性肺疾病
22
【辅助检查】
2．X线检查 肺纹理粗乱， 胸廓前后径增大，肋间隙 增宽，肋骨平行，膈肌低 平，两肺野透亮度增加。 肺血管纹理减少或右肺大 泡症象。
1．气体交换受损 与气道阻塞、分泌物过多、呼吸肌
疲劳和肺泡呼吸面积减少有关。
2
思考：
1、慢支和阻塞性肺气肿的关系是什么 2、阻塞性肺气肿的临床表现有哪些？ 3、请列出该病人的护理诊断 4、针对该病人谈液粘稠不易咳出请制定相应
的护理措施？
3
体征：干湿啰音
15
临床表现
分型
单纯性：咳、痰、喘 喘息性：咳、痰、喘+啸鸣音
分期
急性发作期：1周内发作 慢性迁延期：1个月以上 临床缓解期：无症状2各月以上
16
临床表现
一、症状 起病缓慢、病程较长。主要症状： 1．慢性咳嗽 随病程发展可终身不愈。常晨间咳嗽明显，夜
间有阵咳或排痰。 2．咳痰 一般为白色粘液或浆液性泡沫性痰，偶可带血丝，
清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。 3．气短或呼吸困难 早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致
在日常活动甚至休息时也感到气短。是COPD的标志性症状。 4．喘息和胸闷部分患者特别是重度患者或急性加重时出现
喘息。 5．其他 晚期患者有体重下降，食欲减退等。
可确定为不能完全可逆 的气流受限。
慢性阻塞性肺疾病
contin21ue
内科护理学第二章第八节
辅助检查—肺功能检查
FEV1/FVC%＜60%， MMV ＜80%， RV/TLC＞40%
主要检测手段。
慢性阻塞性肺疾病
22
【辅助检查】
2．X线检查 肺纹理粗乱， 胸廓前后径增大，肋间隙 增宽，肋骨平行，膈肌低 平，两肺野透亮度增加。 肺血管纹理减少或右肺大 泡症象。
1．气体交换受损 与气道阻塞、分泌物过多、呼吸肌
疲劳和肺泡呼吸面积减少有关。
2
思考：
1、慢支和阻塞性肺气肿的关系是什么 2、阻塞性肺气肿的临床表现有哪些？ 3、请列出该病人的护理诊断 4、针对该病人谈液粘稠不易咳出请制定相应
的护理措施？
3
慢性支气管炎、肺气肿的护理ppt课件
大白菜、花菜、菠菜、芹菜、胡萝卜、苹果、柑 橘、瘦肉、动物肝、牛奶、鸡蛋、玉米、黄豆、 红豆、绿豆及豆制品等。 富含维生素C的食物：
.
草莓、橘子、苹果、梨、红果、山楂、红枣及菠
☆观察病情
• 观察病人咳嗽、咳痰、喘息情况 • 严密观察病人的神志及精神状态变化：如
可确定为不完全可逆的气流受限。
.
• 3、X线：肺气肿出现双肺透亮度增加，肋 间隙增宽。
• 4、心电图：肺性P波，右室肥大（肺心病） • 5、血气:早期无异常，随着病情的进展可出
现低氧血症、高碳酸血症。
.
.
.
三、护理诊断
• （一）清理呼吸道无效 • （二）气体交换受损 • （三）睡眠型态紊乱：由于睡眠规律改变引起
不适或干扰了日常生活。
• （四）营养失调：低于机体需要量。个体处于摄
入的营养素不能满足机体需要的状态。
• （五）活动无耐力：个体无足够能量耐受或完
成日常活动。
• （六）焦虑：病人面临即将出现的、不明确的、
模糊的威胁或危险时所产生的一种心理体验。
.
四、护理目标
.
五、护理措施
.
☆生活护理
• 1、环境：安静、舒适、空气洁净；注
慢支、阻塞性肺气肿、慢 性肺心病的护理
.
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
• Copd是一种具有气流受限特征的肺部 疾病，气流受限不完全可逆，呈进行 性发展。
• 在世界上COPD的死亡率占所有死因 的第4位。
• Copd与慢支肺气肿的关系密切。
.
• 慢性支气管炎简称慢支，指气管、支气管 粘膜、粘膜下层、基底层、外膜及其周围 组织的非特异性慢性炎症。
• 多吃蔬莱 饮食中，生的新鲜蔬菜需占50％。每天都应吃一点洋 葱和大蒜
.
草莓、橘子、苹果、梨、红果、山楂、红枣及菠
☆观察病情
• 观察病人咳嗽、咳痰、喘息情况 • 严密观察病人的神志及精神状态变化：如
可确定为不完全可逆的气流受限。
.
• 3、X线：肺气肿出现双肺透亮度增加，肋 间隙增宽。
• 4、心电图：肺性P波，右室肥大（肺心病） • 5、血气:早期无异常，随着病情的进展可出
现低氧血症、高碳酸血症。
.
.
.
三、护理诊断
• （一）清理呼吸道无效 • （二）气体交换受损 • （三）睡眠型态紊乱：由于睡眠规律改变引起
不适或干扰了日常生活。
• （四）营养失调：低于机体需要量。个体处于摄
入的营养素不能满足机体需要的状态。
• （五）活动无耐力：个体无足够能量耐受或完
成日常活动。
• （六）焦虑：病人面临即将出现的、不明确的、
模糊的威胁或危险时所产生的一种心理体验。
.
四、护理目标
.
五、护理措施
.
☆生活护理
• 1、环境：安静、舒适、空气洁净；注
慢支、阻塞性肺气肿、慢 性肺心病的护理
.
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
• Copd是一种具有气流受限特征的肺部 疾病，气流受限不完全可逆，呈进行 性发展。
• 在世界上COPD的死亡率占所有死因 的第4位。
• Copd与慢支肺气肿的关系密切。
.
• 慢性支气管炎简称慢支，指气管、支气管 粘膜、粘膜下层、基底层、外膜及其周围 组织的非特异性慢性炎症。
• 多吃蔬莱 饮食中，生的新鲜蔬菜需占50％。每天都应吃一点洋 葱和大蒜
慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、 慢性肺源性心脏病【精品课件】
慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、 慢性肺源性心脏病【精品课件】
[病因] 1、支气管、肺疾病 以COPD最常见。 2、严重的胸廓畸形 3、肺血管疾病
病因中COPD 85﹪,支气管哮喘5﹪, 重症肺结核5﹪,支气管扩张3﹪。
[发病机制与病理]
慢性阻塞性肺病 ↓
┌──────┐
容量血管减少 肺通、换气功能下降
右心室增大, 肺动脉段突 出,双肺门 增大,透亮 度增高
肺性P波
பைடு நூலகம்
[治疗要点] 一、急性加重期 1、控制呼吸道感染 2、保持呼吸道畅通 3、纠正缺氧和二氧化碳潴留 4、纠正酸碱及电解质失衡 5、治疗右心衰竭 二、缓解期
防治原发病,提高机体抗病力。
[常用护理诊断、措施] 一、活动无耐力
1、评估患者活动后呼吸困难及心悸的程 度 2、安排良好的环境,合理卧床休息
2、心力衰竭 以右心衰竭为主要表现 三、并发症 1、肺性脑病 2、酸碱平衡失调 3、电解质紊乱 4、消化道出血 5、心律失常 6、休克 7、DIC
慢性肺原性心脏病
[实验室及其他检查] 一、血液:血红蛋白、红细胞增多;电解质 变化。 二、X线:肺动脉扩张、右心室肥大 三、心电图检查:肺性P波 右室肥大 四、超声心动图:右室增厚、心腔扩大 五、血气分析: 低氧血症或伴高碳酸血症
↓
↓血液含氧量减少
血流阻力增加 肺动脉痉挛
│ 血液粘稠度增加 ┖─┰─┘
↓ 肺动脉高压
↓右心后负荷加重
右心室肥大
[临床表现] 一、肺、心功能代偿期 1、阻塞性肺疾病的原有表现 2、呼吸困难、活动耐力下降 2、肺动脉瓣区第二音亢进、剑突下搏动
二、肺、心功能失代偿期
1、呼吸衰竭 常因急性呼吸道感染诱发
[病因] 1、支气管、肺疾病 以COPD最常见。 2、严重的胸廓畸形 3、肺血管疾病
病因中COPD 85﹪,支气管哮喘5﹪, 重症肺结核5﹪,支气管扩张3﹪。
[发病机制与病理]
慢性阻塞性肺病 ↓
┌──────┐
容量血管减少 肺通、换气功能下降
右心室增大, 肺动脉段突 出,双肺门 增大,透亮 度增高
肺性P波
பைடு நூலகம்
[治疗要点] 一、急性加重期 1、控制呼吸道感染 2、保持呼吸道畅通 3、纠正缺氧和二氧化碳潴留 4、纠正酸碱及电解质失衡 5、治疗右心衰竭 二、缓解期
防治原发病,提高机体抗病力。
[常用护理诊断、措施] 一、活动无耐力
1、评估患者活动后呼吸困难及心悸的程 度 2、安排良好的环境,合理卧床休息
2、心力衰竭 以右心衰竭为主要表现 三、并发症 1、肺性脑病 2、酸碱平衡失调 3、电解质紊乱 4、消化道出血 5、心律失常 6、休克 7、DIC
慢性肺原性心脏病
[实验室及其他检查] 一、血液:血红蛋白、红细胞增多;电解质 变化。 二、X线:肺动脉扩张、右心室肥大 三、心电图检查:肺性P波 右室肥大 四、超声心动图:右室增厚、心腔扩大 五、血气分析: 低氧血症或伴高碳酸血症
↓
↓血液含氧量减少
血流阻力增加 肺动脉痉挛
│ 血液粘稠度增加 ┖─┰─┘
↓ 肺动脉高压
↓右心后负荷加重
右心室肥大
[临床表现] 一、肺、心功能代偿期 1、阻塞性肺疾病的原有表现 2、呼吸困难、活动耐力下降 2、肺动脉瓣区第二音亢进、剑突下搏动
二、肺、心功能失代偿期
1、呼吸衰竭 常因急性呼吸道感染诱发
第四节慢性支气管炎阻塞性肺气肿肺源性心脏病病人的护理演示文稿
腹式呼吸锻炼
第二十七页，共51页。
缩唇呼吸锻炼
• 3.并发气胸的护理
• 若病人突然出现胸痛、咳嗽、呼吸困难加重，提示
自发性气胸
• 立即安置病人卧床休息，血压平稳者取半坐位 • 遵医嘱吸氧 • 协助医生做好胸腔抽气或胸腔闭式引流的准备和配
合
第二十八页，共51页。
（五）心理护理
1、护士要多与病人沟通，安慰病人， 帮助病人了解疾病的过程，提高应对能力， 增强自信心。
• 急性发作期背部或肺底听到干、湿性啰音，咳 嗽后减少或消失
• 伴发哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长
第五页，共51页。
（二）身体状况
• 3.并发症
• 阻塞性肺气肿、 • 支气管肺炎、 • 支气管扩张
第六页，共51页。
（四）辅助检查
• 1.血液检查 • 细菌感染时可出现WBC和（或）N增高
• 2.X线检查
• （一）健康史
• 有无吸烟史和慢性咳嗽、咳痰病史 • 是否与寒冷季节或气候变化有关
• 职业性质和工作环境中有无接触职业粉尘和化学物 质
第四页，共51页。
（二）身体状况
• 1.症状
• （1）慢性咳嗽：晨间咳嗽为主
• （2）咳痰：白色粘液或浆液性泡沫痰
• （3）喘息或气急
• 2.体征
• 早期多无明显体征
第八页，共51页。
常见护理诊断/问题
• 1.清理呼吸道无效
• 与分泌物过多、痰液粘稠及咳嗽无效有关
• 2.潜在并发症
• 阻塞性肺气肿
• 支气管扩张
第九页，共51页。
护理措施
• 1.饮食护理
• 高热量、高蛋白、高维生素、低脂、易消化饮 食
• 多饮水，每天不少于1500ml
慢性支气管炎、阻塞性肺气肿病人的护理ppt课件
间有阵咳或排痰。 2．咳痰 一般为白色粘液或浆液性泡沫性痰，偶可带血丝，
清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。 3．气短或呼吸困难 早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致
在日常活动甚至休息时也感到气短。是COPD的标志性症状。 4．喘息和胸闷部分患者特别是重度患者或急性加重时出现
喘息。 5．其他 晚期患者有体重下降，食欲减退等。
4．其他 COPD合并感染时，血WBC↑,核左移, 痰培养可能检出病原菌.
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24
【处理要点 】
1.稳定期治疗
。支气管舒张药: 短期应用以缓解症状,也可长期 规律应用预防和减轻症状.舒喘灵、抗胆碱药、 氨茶碱
。祛痰药：对痰不易咳出者可选用盐酸氨溴索，
30mg，每日3次。
。长期家庭氧疗（LTOT）持续低硫量能改变疾病自 然病程，改善生活质量。
肺功能测定
FEV1/FVC%＜70%
FEV1＜80%预计值时
可确定为不能完全可逆 的气流受限。
慢性阻塞性肺疾病
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contin21ue
内科护理学第二章第八节
辅助检查—肺功能检查
➢ FEV1/FVC%＜60%， MMV ＜80%， RV/TLC＞40%
➢ 主要检测手段。
慢性阻塞性肺疾病
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气道粘膜腺体增生、分泌增加及纤毛运动障碍
气道清除能力削弱 粘膜充血水肿增厚、阻塞
巨噬细胞和中性粒细胞释放弹性蛋白酶水解肺泡壁的弹性蛋白
肺组织结构破坏肺泡腔扩大
阻塞性肺气肿
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临床表现
慢支：咳、痰、喘
清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。 3．气短或呼吸困难 早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致
在日常活动甚至休息时也感到气短。是COPD的标志性症状。 4．喘息和胸闷部分患者特别是重度患者或急性加重时出现
喘息。 5．其他 晚期患者有体重下降，食欲减退等。
4．其他 COPD合并感染时，血WBC↑,核左移, 痰培养可能检出病原菌.
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【处理要点 】
1.稳定期治疗
。支气管舒张药: 短期应用以缓解症状,也可长期 规律应用预防和减轻症状.舒喘灵、抗胆碱药、 氨茶碱
。祛痰药：对痰不易咳出者可选用盐酸氨溴索，
30mg，每日3次。
。长期家庭氧疗（LTOT）持续低硫量能改变疾病自 然病程，改善生活质量。
肺功能测定
FEV1/FVC%＜70%
FEV1＜80%预计值时
可确定为不能完全可逆 的气流受限。
慢性阻塞性肺疾病
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内科护理学第二章第八节
辅助检查—肺功能检查
➢ FEV1/FVC%＜60%， MMV ＜80%， RV/TLC＞40%
➢ 主要检测手段。
慢性阻塞性肺疾病
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气道粘膜腺体增生、分泌增加及纤毛运动障碍
气道清除能力削弱 粘膜充血水肿增厚、阻塞
巨噬细胞和中性粒细胞释放弹性蛋白酶水解肺泡壁的弹性蛋白
肺组织结构破坏肺泡腔扩大
阻塞性肺气肿
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临床表现
慢支：咳、痰、喘
任务21慢性支气管炎慢性阻塞性肺气肿患者的护理幻灯片课件
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
〔一〕病因和发病机制
慢性支气管炎等 支气管壁破坏 肺泡壁破坏
气体滞留肺内 肺组织弹性下降
终末支气管 远端扩张
气流受限不完全可逆，呈进展 性开展,肺功能进展性减退。★
慢性支气管炎和〔或〕肺气肿患
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
慢性支气管炎 Chronic Bronchitis
1.X线胸片 肺纹理增粗、紊乱等 非特异性改变 2.肺功能检查 晚期表现为阻塞性 通气功能障碍 3.血象检查 4.痰液检查
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
2.肺功能检查
最可靠的依据，阻塞性通气功能障碍 FEV1/FVC%——气流受限程度(<60%) FEV1%预计值——COPD严重程度(<80%) 残气量〔RV〕增加 残气量/肺总量↑〔
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
慢性支气管炎阻塞性肺气肿病人的护理时(ppt)
无过敏原接触史。 ➢ 了解病人生活工作环境和职业，有无有
害气体、烟雾、粉尘等吸入史等。 ➢ 了解既往健康情况，有无慢性肺部疾病。 ➢ 此次患病的起病情况、表现特点和诊治
经过。
护理评估-身体状况
慢支
症状： 咳嗽：单声、间歇咳 连声阵咳、晨间咳。 咳痰：白色泡沫黏液状，量多 伴感染，痰呈黄色或黄绿色 喘息或气急：喘息性慢支，喘息伴哮鸣音，并发慢阻肺，出
慢性支气管炎阻塞 性肺气肿病人的护
理时(ppt)
（优选）慢性支气管炎阻塞性 肺气肿病人的护理时
案例导入：
患者，男性，68岁，因“慢性咳嗽、咳痰15年， 加重伴喘息3天”收住入院。3天前因受凉咳嗽加重， 夜间尤甚，咳大量黄脓痰，伴气急。查体：T37.4℃， P96次/分，R22次/分，BP130/90mmHg，口唇发绀， 桶状胸，两肺叩诊过清音，血气分析示：PaO2 50mmHg，PaCO2 60mmHg。入院诊断“慢性支气 管炎，慢性阻塞性肺气肿”。
护理评估-辅助检查
护理评估
肺功能检查： 是判断气流受阻的主要客观指标。
正常
COPD
最大通气量
护理评估
A B CD A BCD
83% 96%99%
0 S1 S2 S3
正常
＜60%
0 S1 S2 S3 阻塞性肺气肿
护理评估
ERV
TLC RV
ERV
TLC RV
正常
COPD
TLC：肺总量 RV：残气容积 ERV：补呼气容 积
现程度不一的胸闷气急 体征： 早期：无异常体征 急性发作期：两肺下部和背部散在干、湿啰音 喘息型：哮鸣音和呼气延长
护理评估-身体状况
阻塞性肺气肿
症状：
进行性呼吸困难，活动后明显 早期仅在体力劳动或上楼、爬坡等活动时出现气促，随着
害气体、烟雾、粉尘等吸入史等。 ➢ 了解既往健康情况，有无慢性肺部疾病。 ➢ 此次患病的起病情况、表现特点和诊治
经过。
护理评估-身体状况
慢支
症状： 咳嗽：单声、间歇咳 连声阵咳、晨间咳。 咳痰：白色泡沫黏液状，量多 伴感染，痰呈黄色或黄绿色 喘息或气急：喘息性慢支，喘息伴哮鸣音，并发慢阻肺，出
慢性支气管炎阻塞 性肺气肿病人的护
理时(ppt)
（优选）慢性支气管炎阻塞性 肺气肿病人的护理时
案例导入：
患者，男性，68岁，因“慢性咳嗽、咳痰15年， 加重伴喘息3天”收住入院。3天前因受凉咳嗽加重， 夜间尤甚，咳大量黄脓痰，伴气急。查体：T37.4℃， P96次/分，R22次/分，BP130/90mmHg，口唇发绀， 桶状胸，两肺叩诊过清音，血气分析示：PaO2 50mmHg，PaCO2 60mmHg。入院诊断“慢性支气 管炎，慢性阻塞性肺气肿”。
护理评估-辅助检查
护理评估
肺功能检查： 是判断气流受阻的主要客观指标。
正常
COPD
最大通气量
护理评估
A B CD A BCD
83% 96%99%
0 S1 S2 S3
正常
＜60%
0 S1 S2 S3 阻塞性肺气肿
护理评估
ERV
TLC RV
ERV
TLC RV
正常
COPD
TLC：肺总量 RV：残气容积 ERV：补呼气容 积
现程度不一的胸闷气急 体征： 早期：无异常体征 急性发作期：两肺下部和背部散在干、湿啰音 喘息型：哮鸣音和呼气延长
护理评估-身体状况
阻塞性肺气肿
症状：
进行性呼吸困难，活动后明显 早期仅在体力劳动或上楼、爬坡等活动时出现气促，随着
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1、清理呼吸道无效 2、体温过高 3、知识缺乏
-
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【护理目标】
• 能掌握有效咳嗽、咳痰的方法； • 体温恢复正常； • 掌握慢支的预防保健知识。
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【护理措施】
1、一般护理 （1）环境：保持环境空气清新、温暖、湿润；避免
各种致病因素。
（2）饮食：给予高蛋白、高热量、高维生素、易消 化的饮食。
• 头孢菌素类：对青霉素过敏者慎用头孢菌素类药 物。用药期间注意观察病人有无出血倾向。不要 饮酒及含乙醇的饮料。
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• 大环内酯类：口服可引起胃肠道反应，宜餐后服 用；不能与酸性药物同用；用药期间注意多饮水 。应稀释后缓慢静脉滴注；稀释应先用注射用水 配置成5%溶液，再用5%葡萄糖液稀释。
• 氨基糖苷类：注意观察有无眩晕、耳鸣等耳毒性 症状；有无肾功能改变等肾毒性症状。
2、体征：早期无异常体征。伴感染时双肺可闻及
湿啰音。喘息型病人可闻- 及哮鸣音。
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3、分型、分期
分型 慢 性 支 气 管 炎 分期
单纯型：咳嗽、咳痰；
喘息型：除咳嗽、咳痰外，尚有喘息。
急性发作期：一周内出现“咳、痰、喘”任何一 项的加剧；
慢性迁延期：不同程度的“咳、痰、喘”症状迁 延一个月以上；
-
4
概述
• 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD），简称慢阻肺 ，是一种具有气流受限为特征的肺部疾病 ，且气流受限是不完全可逆，呈进行性发 展，是呼吸系统的常见病和多发病。
• 以老年人多见，可并发肺性脑病、酸碱失
衡及电解质紊乱、自发性气胸等，死亡率
临床缓解期：指症状基本消失或偶有轻微咳嗽、 少量痰液，保持两个月以上者。
-
14
【辅助检查】
• 早期无异常。伴感染时白细胞和中性粒细胞计数 增加，痰涂片或培养可见致病菌。
-
15
【诊断要点】
• 咳嗽、咳痰或伴喘息每年发病持续3个月，并连续 两年或以上，排除其他心、肺疾患后，即可做出 诊断。
-
16
【治疗要点】
1、急性发作期治疗：以控制感染为主，予祛痰、止 咳和解痉、平喘药物、雾化治疗。
2、慢性迁延期治疗：同急性发作期的治疗。 3、临床缓解期治疗：加强体育锻炼，增强体质，加
强环境卫生，避免诱发因素；增强免疫功能的药 物（核酪、胸腺肽、转移因子、干扰素、卡介苗 等）；中医、中药（冬病夏治）。
-
17
【护理诊断/问题】
-
24
二、阻塞性肺气肿
• Obstructive emphysema，简称慢阻肺，是 指慢性气道阻塞，终末细支气管远端部分 （包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊 和肺泡）的过度充气和膨胀，气道弹性减 退，气道壁的破坏，肺组织弹性减退及肺 容量增大，肺功能减低的状态。
-
25
【病因与发病机制】
1、由慢性支气管病变发展而来：主要为慢支，其次 为哮喘、支气管扩张等。
（3）休息与活动：急性期多休息；缓解期加强锻炼 、增加营养、增强体质，预防复发。
（4）心理护理
-
20
2、对症护理
（1）指导有效咳嗽，促进排痰，保持呼吸道通畅。
（2）发热的护理：物理和药物降温。
3、用药护理：使用抗菌药。
青霉素类药物
头孢菌素类
大环内酯类
氨基糖苷类
氟喹诺酮类
-
21
• 青霉素类药物：用药前必须询问有无过敏史，应 作皮试，有青霉素过敏史者禁用。应先配现用。 必须按医嘱用药，不可将一天内不同时间段的青 霉素药物集中使用。不能缓慢滴注，以免降低效 价。
阻塞性肺气肿
肺小动脉痉挛、收缩，肺动脉高压
-
8
一、慢性支气管炎
• Chronic bronchitis，简称慢支，是指气管、支气 管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症；病理
上表现为气管黏膜上皮细胞变性、坏死，腺体增
生和分泌亢进；临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息
及反复发作的慢性过程（每年持续至少3个月，连 续2年或以上）为特征。
的防御功能，损伤细支气管和肺泡。
-
6
慢性支气管炎 阻塞性肺气肿 慢性肺源性心脏病
-
7
慢支晚期
黏膜萎缩，气管周围纤维组织 堆积增生，官腔僵硬、塌陷，逐渐 延及细支气管和肺泡壁。
右心衰竭 （肺源性心脏病）
肺泡弹性减退致气体排出受阻、 肺泡过度充气和容积增大，甚至 破坏融合成肺大泡。
长期肺循环阻力增加
高。
-
5
慢阻肺病因尚不清楚，可能与下列因素有关： ①吸烟：为重要的发病因素，烟草中的焦油、尼 古丁和氢氰酸等化学物质，可损伤气道上皮细胞， 使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低而致感 染。 ②职业粉尘和化学物质：可损伤气道黏膜，使纤毛清除功
能下降，黏液分泌增加，易并发感染。 ③感染：长期、反复病毒或细菌等感染，可破坏气道正常
-
10
电镜下正常气道 粘膜表面的纤毛
慢性支气管炎气道 粘膜的纤毛改变
-
11
-
12
【临床表现】
1、症状：
• 咳嗽：一般晨间咳嗽较重，白天较轻，晚间睡前 有阵咳或排痰。
• 咳痰：伴咳嗽发生，痰量以夜间或清晨较多，可
在肺底闻及散在的干、湿罗音。
• 喘息或气促：有支气管痉挛者出现，呼气延长， 伴哮鸣音。
• 支气管慢性炎症引起管腔狭窄，形成不完全阻塞 ，且慢性炎症破坏小支气管壁的软骨，失去支气
• 国内发病率为2.5%-9.0%，平均3.8%，发病率随 年龄增长而增高，北方较南方高，农村较城市高
。
-
9
【病因与发病机制】
吸烟、空气污染、感染、气候因素（外因） 气道反应性增高 呼吸道局部防御功能减弱 （内因进
慢性支气管炎 （咳嗽、咳痰、喘息）
• 氟喹诺酮类：宜空腹服药，服药后多饮水。避免
与抗酸剂同服。用药期间，应避免阳光或人工紫
外线的直接或间接照射，以免发生光毒性反应或
光变态反应。
-
23
4、健康指导 （1）指导病人戒烟 （2）适当参加体育锻炼 （3）适当休息和饮食 （4）改善环境 （5）教育病人学会自我检测病情变化和常用药物的
正确使用方法，并掌握发病规律。
第二章 呼吸系统疾病病人护理
-
1
第三节 慢性支气管炎、阻 塞性肺气肿和肺源性心脏病
病人的护理
-
2
教学目标
• 掌握慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和肺源 性心脏病的临床表现、处理要点、常见的 护理诊断和护理措施；
• 熟悉疾病的概念、病因及辅助检查; • 了解疾病的发病机制、病理。
-
3
内容
• 概述 • 慢性支气管炎 • 阻塞性肺气肿 • 肺源性心脏病
-
18
【护理目标】
• 能掌握有效咳嗽、咳痰的方法； • 体温恢复正常； • 掌握慢支的预防保健知识。
-
19
【护理措施】
1、一般护理 （1）环境：保持环境空气清新、温暖、湿润；避免
各种致病因素。
（2）饮食：给予高蛋白、高热量、高维生素、易消 化的饮食。
• 头孢菌素类：对青霉素过敏者慎用头孢菌素类药 物。用药期间注意观察病人有无出血倾向。不要 饮酒及含乙醇的饮料。
-
22
• 大环内酯类：口服可引起胃肠道反应，宜餐后服 用；不能与酸性药物同用；用药期间注意多饮水 。应稀释后缓慢静脉滴注；稀释应先用注射用水 配置成5%溶液，再用5%葡萄糖液稀释。
• 氨基糖苷类：注意观察有无眩晕、耳鸣等耳毒性 症状；有无肾功能改变等肾毒性症状。
2、体征：早期无异常体征。伴感染时双肺可闻及
湿啰音。喘息型病人可闻- 及哮鸣音。
13
3、分型、分期
分型 慢 性 支 气 管 炎 分期
单纯型：咳嗽、咳痰；
喘息型：除咳嗽、咳痰外，尚有喘息。
急性发作期：一周内出现“咳、痰、喘”任何一 项的加剧；
慢性迁延期：不同程度的“咳、痰、喘”症状迁 延一个月以上；
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4
概述
• 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD），简称慢阻肺 ，是一种具有气流受限为特征的肺部疾病 ，且气流受限是不完全可逆，呈进行性发 展，是呼吸系统的常见病和多发病。
• 以老年人多见，可并发肺性脑病、酸碱失
衡及电解质紊乱、自发性气胸等，死亡率
临床缓解期：指症状基本消失或偶有轻微咳嗽、 少量痰液，保持两个月以上者。
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14
【辅助检查】
• 早期无异常。伴感染时白细胞和中性粒细胞计数 增加，痰涂片或培养可见致病菌。
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【诊断要点】
• 咳嗽、咳痰或伴喘息每年发病持续3个月，并连续 两年或以上，排除其他心、肺疾患后，即可做出 诊断。
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【治疗要点】
1、急性发作期治疗：以控制感染为主，予祛痰、止 咳和解痉、平喘药物、雾化治疗。
2、慢性迁延期治疗：同急性发作期的治疗。 3、临床缓解期治疗：加强体育锻炼，增强体质，加
强环境卫生，避免诱发因素；增强免疫功能的药 物（核酪、胸腺肽、转移因子、干扰素、卡介苗 等）；中医、中药（冬病夏治）。
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【护理诊断/问题】
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二、阻塞性肺气肿
• Obstructive emphysema，简称慢阻肺，是 指慢性气道阻塞，终末细支气管远端部分 （包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊 和肺泡）的过度充气和膨胀，气道弹性减 退，气道壁的破坏，肺组织弹性减退及肺 容量增大，肺功能减低的状态。
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【病因与发病机制】
1、由慢性支气管病变发展而来：主要为慢支，其次 为哮喘、支气管扩张等。
（3）休息与活动：急性期多休息；缓解期加强锻炼 、增加营养、增强体质，预防复发。
（4）心理护理
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2、对症护理
（1）指导有效咳嗽，促进排痰，保持呼吸道通畅。
（2）发热的护理：物理和药物降温。
3、用药护理：使用抗菌药。
青霉素类药物
头孢菌素类
大环内酯类
氨基糖苷类
氟喹诺酮类
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21
• 青霉素类药物：用药前必须询问有无过敏史，应 作皮试，有青霉素过敏史者禁用。应先配现用。 必须按医嘱用药，不可将一天内不同时间段的青 霉素药物集中使用。不能缓慢滴注，以免降低效 价。
阻塞性肺气肿
肺小动脉痉挛、收缩，肺动脉高压
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一、慢性支气管炎
• Chronic bronchitis，简称慢支，是指气管、支气 管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症；病理
上表现为气管黏膜上皮细胞变性、坏死，腺体增
生和分泌亢进；临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息
及反复发作的慢性过程（每年持续至少3个月，连 续2年或以上）为特征。
的防御功能，损伤细支气管和肺泡。
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慢性支气管炎 阻塞性肺气肿 慢性肺源性心脏病
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慢支晚期
黏膜萎缩，气管周围纤维组织 堆积增生，官腔僵硬、塌陷，逐渐 延及细支气管和肺泡壁。
右心衰竭 （肺源性心脏病）
肺泡弹性减退致气体排出受阻、 肺泡过度充气和容积增大，甚至 破坏融合成肺大泡。
长期肺循环阻力增加
高。
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慢阻肺病因尚不清楚，可能与下列因素有关： ①吸烟：为重要的发病因素，烟草中的焦油、尼 古丁和氢氰酸等化学物质，可损伤气道上皮细胞， 使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低而致感 染。 ②职业粉尘和化学物质：可损伤气道黏膜，使纤毛清除功
能下降，黏液分泌增加，易并发感染。 ③感染：长期、反复病毒或细菌等感染，可破坏气道正常
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电镜下正常气道 粘膜表面的纤毛
慢性支气管炎气道 粘膜的纤毛改变
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【临床表现】
1、症状：
• 咳嗽：一般晨间咳嗽较重，白天较轻，晚间睡前 有阵咳或排痰。
• 咳痰：伴咳嗽发生，痰量以夜间或清晨较多，可
在肺底闻及散在的干、湿罗音。
• 喘息或气促：有支气管痉挛者出现，呼气延长， 伴哮鸣音。
• 支气管慢性炎症引起管腔狭窄，形成不完全阻塞 ，且慢性炎症破坏小支气管壁的软骨，失去支气
• 国内发病率为2.5%-9.0%，平均3.8%，发病率随 年龄增长而增高，北方较南方高，农村较城市高
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【病因与发病机制】
吸烟、空气污染、感染、气候因素（外因） 气道反应性增高 呼吸道局部防御功能减弱 （内因进
慢性支气管炎 （咳嗽、咳痰、喘息）
• 氟喹诺酮类：宜空腹服药，服药后多饮水。避免
与抗酸剂同服。用药期间，应避免阳光或人工紫
外线的直接或间接照射，以免发生光毒性反应或
光变态反应。
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4、健康指导 （1）指导病人戒烟 （2）适当参加体育锻炼 （3）适当休息和饮食 （4）改善环境 （5）教育病人学会自我检测病情变化和常用药物的
正确使用方法，并掌握发病规律。
第二章 呼吸系统疾病病人护理
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第三节 慢性支气管炎、阻 塞性肺气肿和肺源性心脏病
病人的护理
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教学目标
• 掌握慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和肺源 性心脏病的临床表现、处理要点、常见的 护理诊断和护理措施；
• 熟悉疾病的概念、病因及辅助检查; • 了解疾病的发病机制、病理。
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内容
• 概述 • 慢性支气管炎 • 阻塞性肺气肿 • 肺源性心脏病