神经科辅助诊断ppt
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神经内科典型病例PPT课件
密度，该患者09年发病，1年后DWI上呈高信号。
▪ ⑦脑脊液检查可见淋巴细胞。
▪ 鉴别诊断：
▪ 1.胶质瘤：①影像学多表现为无规律 的脑内多发病灶多中心生长，②累及 胼胝体时可有胼胝体增厚的表现，③ 头颅CT为高密度显影。④早期激素治 疗有效，后期不明显。
▪ 2.特殊类型感染：有些特殊感染，如梅 毒、艾滋病等，当侵犯中枢神经系统时， 患者可有精神、智能、认知障碍等神经 系统改变。
DWI表现为高密度。
激素治疗有效
▪ 诊断：
▪
结合该患者症状及MRI表现，考虑
中枢神经系统淋巴瘤可能性最大。分
为血管内淋巴瘤及血管外淋巴瘤。
▪ 中枢神经系统淋巴瘤。
▪ 有以下几点较符合： ▪ ①影像学可见占据大脑半球深部的多发病变， ▪ ②头颅CT为高密度表现， ▪ ③“鬼影细胞”， ▪ ④激素治疗有效。 ▪ ⑤强化明显，团块实心强化 ▪ ⑥DWI早期低密度，随病情发展后期表现为高
为著；
③神经系统：
意识障碍：嗜睡；
认知障碍：不认识家人、理解力差、 计算不能；
精神异常
运动障碍：左侧肌力2级，右侧肌力 3级
▪
①血t-HCY 56.53umol/l。
▪
②HIV(-)。
▪
③CA125 20.4u/ml；CEA5.6ng/ml；
AFP1.2ng/ml；
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
12
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End 演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
▪ ⑦脑脊液检查可见淋巴细胞。
▪ 鉴别诊断：
▪ 1.胶质瘤：①影像学多表现为无规律 的脑内多发病灶多中心生长，②累及 胼胝体时可有胼胝体增厚的表现，③ 头颅CT为高密度显影。④早期激素治 疗有效，后期不明显。
▪ 2.特殊类型感染：有些特殊感染，如梅 毒、艾滋病等，当侵犯中枢神经系统时， 患者可有精神、智能、认知障碍等神经 系统改变。
DWI表现为高密度。
激素治疗有效
▪ 诊断：
▪
结合该患者症状及MRI表现，考虑
中枢神经系统淋巴瘤可能性最大。分
为血管内淋巴瘤及血管外淋巴瘤。
▪ 中枢神经系统淋巴瘤。
▪ 有以下几点较符合： ▪ ①影像学可见占据大脑半球深部的多发病变， ▪ ②头颅CT为高密度表现， ▪ ③“鬼影细胞”， ▪ ④激素治疗有效。 ▪ ⑤强化明显，团块实心强化 ▪ ⑥DWI早期低密度，随病情发展后期表现为高
为著；
③神经系统：
意识障碍：嗜睡；
认知障碍：不认识家人、理解力差、 计算不能；
精神异常
运动障碍：左侧肌力2级，右侧肌力 3级
▪
①血t-HCY 56.53umol/l。
▪
②HIV(-)。
▪
③CA125 20.4u/ml；CEA5.6ng/ml；
AFP1.2ng/ml；
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
12
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End 演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
神经病学(第8版)第五章-神经系统疾病的辅助检查(1)
神经内科学（第8版）
腰椎穿刺和脑脊液检查
一、腰椎穿刺
（四）操作和测压 1. 操作：体位、麻醉及进针部位、测压和留取CSF（请结合腰穿视频学习） 2. 压力：放松、缓慢伸直下肢；初压、终压；80~180mmH2O；>200mmH2O；<80mmH2O
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腰椎穿刺和脑脊液检查
二、脑脊液检查
（三）特殊检查 1. 细胞学检查
（1）CSF化脓性感染可见中性粒细胞增多；病毒性感染可见淋巴细胞增多；结核性脑膜炎呈混合性 细胞反应；中枢神经系统寄生虫感染以嗜酸性粒细胞增高为主 （2）CSF中发现肿瘤细胞对于中枢神经系统肿瘤和转移瘤有确诊价值 （3）蛛网膜下腔出血时，如在吞噬细胞胞质内同时见到被吞噬的新鲜红细胞、褪色的红细胞、含铁 血黄素和胆红素，则为出血未止或复发出血的征象
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神经内科学（第8版）
腰椎穿刺和脑脊液检查
一、腰椎穿刺
（三）并发症及其防治 1. 低颅压综合征 2. 脑疝形成 3. 神经根痛 4. 其他：感染、出血、脊髓损伤等
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2. 糖
（1）正常CSF糖含量为2.5~4.4mmol/L (45~60mg/dl) （2）糖含量明显降低见于化脓性脑膜炎，轻至中度降低见于结核性或真菌性脑膜炎以及脑膜癌病
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神经内科学（第8版）腰Βιβλιοθήκη 穿刺和脑脊液检查二、脑脊液检查
神经系统疾病的病史采集和体格检查-PPT
➢ 有无后遗症
第一节 病史采集
二、现病史 （二） 常见症状的问诊
视 表现 力 障 发生情况 碍
持续时间
➢视物模糊 ➢完全失明 ➢双眼视力下降的程度 ➢视野缺损的范围 ➢复视或眼震
第一节 病史采集
二、现病史 （二） 常见症状的问诊
表现 视 力 障 发生情况 碍
持续时间
➢ 急性 ➢ 慢性 ➢ 渐进性 ➢ 缓解和复发
（三）动眼、滑车和外展神经
对 光 反 射
四、脑神经检查
（三）动眼、滑车和外展神经
调 节 反 射
四、脑神经检查
（三）动眼、滑车和外展神经
异
眼睑下垂
常 表
单侧眼睑下垂
现
双侧眼睑下垂
和
眼外肌麻痹
定 位
中枢性眼肌麻痹
周围性眼肌麻痹
四、脑神经检查
（三）动眼、滑车和外展神经
眼
睑
下
934-5.wmv
垂
四、脑神经检查
面 部 感 觉
四、脑神经检查
（四）三叉神经
咀 嚼 肌 运 动
四、脑神经检查
（四）三叉神经
图4-7 三叉神经麻痹后的下颌偏斜
1.生命体征
体温 脉搏 呼吸 血压
一、一般检查
1.生命体征 呼吸
A.潮式呼吸 B.中枢神经源性过度呼吸 C.长吸式呼吸 D.丛集式呼吸
E.共济失调式呼吸
一、一般检查
2.体味或呼吸气味
➢ 酒味：饮酒或酒精中毒 ➢ 烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒 ➢ 肝臭味：肝昏迷 ➢ 氨味或尿味：尿毒症 ➢ 大蒜味：敌敌畏中毒
（三）动眼、滑车和外展神经
异
眼睑下垂
常
单侧眼睑下垂
表 现
神经科重要的辅助检测
--神经科重要的辅助检测临床意义：1. 为临床诊断和鉴别诊断提供信息；（辅助诊断MS 、GBS等）2. 监控疾病的进程和疗效观察：-----是否有血脑屏障受损（标志物QAlb)-----是否有严重的鞘内合成(标志物QIgG/A/M)多发性硬化（MS）多发性硬化是自身免疫介导的一种中枢神经系统炎性疾病，是脑和脊髓脱髓鞘病变中最常见的一种，全世界患者约有200万人。
通常表现为症状的反复急性发作或者进行性加重。
在经历反复发作后患者的残疾往往逐渐加重，许多患者最终只能依赖轮椅行动或者出现失明。
虽然本身不会威胁生命，但它造成的严重后果却会给患者的身体健康和心理带来极大的危害。
MS主要侵犯对象为年轻人。
70-75%患者为女性。
多在年轻时期发病、以20-40岁最多。
平均30岁时发生第一次症状。
首发症状可以有：感觉障碍、视力下降、步行困难、肢体无力、平衡障碍等。
目前尚无一种特效治疗方法能肯定彻底根治。
格林-巴利综合征（GBS）格林-巴利综合征（Guillain-Barre Snydrome,GBS）是一组神经系统自身免疫性疾病。
约半数以上病人在发病前数日到数周内常有感染史，如喉痛、发热等上呼吸道感染以及腹泻、呕吐等消化道症状，严重者出现四肢瘫痪、呼吸麻痹而危及生命。
大多病例可恢复，约2％---10％病人可遗留有后遗症，如双下肢或/和双上肢无力或肌肉萎缩、肌肉酸痛、足下垂等。
有文献报道，约5％的MS病人CSF中无OB，而其他一些疾病如神经性梅毒、血管炎、脑膜炎和脑炎等也会出现OB。
许多学者认为同时检测CSF－IgG来诊断MS或许比单独检测OB好，因为CSF－IgG不随MS的病理变化而变化。
报告解读项目内容：1. 脑脊液和血清蛋白定量分析：ALB、IgG、IgA、IgM2. 脑脊液IgG指数3. Reiber坐标分析4. 脑脊液和血清寡克隆区带5. 脑脊液生化定量分析：GLU、CL、TP、ADA（腺苷脱氨酶）一、血脑屏障功能的标志物QIgG = IgGCSF/IgGSerQIgA = IgACSF/IgASerQIgM = IgMCSF/IgMSer在感染性的神经系统疾病中B细胞会穿过屏障进入CSF,在脑室中合成IgG、M和/或A。
《神经内科教学查房》课件
常见疾病的病因与发病机制
神经元的损伤
探讨神经退行性疾病的发病机制以及神经元的损伤 和修复过程。
脑部疾病的发病机制
解释脑部疾病的发病机制，如炎症、缺血和病毒感 染等。
脊髓损伤的原因
分析脊髓损伤的多种原因，包括事故、疾病和肿瘤 等。
疾病临床表现与体征
帕金森病 脑卒中 癫痫
震颤、肢体僵硬、动作迟缓 突发瘫痪、言语障碍、视力改变 突发抽搐、意识减退、注意力障碍
副作用与禁忌
讲解治疗药物的常见副作用，并详细阐述禁忌症和 注意事项。
预防与康复措施
1
生活习惯调整
通过合理饮食、充足睡眠和适度运动等方式预防神经疾病。
2
康复训练
制定个性化康复计划，利用物理疗法、言语疗法和职业疗法等帮助患者康复。
3
心理支持
提供患者和家属的心理支持，帮助他们应对疾病带来的困难和不适。
2
实验室检查
进行相关检查，包括血液、脑脊液等，以了解患者体内情况。
3
影像学检查
利用MRI、CT等技术进行神经影像学检查，帮助诊断和治疗。
典型病例讲解
帕金森病
讲解帕金森病的起因、症状、 治疗方法和康复措施。
脑卒中
介绍脑卒中的分类、危险因 素、急救措施，以及康复过 程中的护理。
癫痫
病因、发Байду номын сангаас类型以及抗癫痫 药物的应用和不良反应。
《神经内科教学查房》PPT课件
欢迎来到《神经内科教学查房》PPT课件！一次引人入胜的旅程，将深入探讨 疾病诊断与治疗方案、病例分析、病因与发病机制、临床表现与体征、诊断 方法与影像学表现、药物应用与禁忌、预防与康复措施。让我们开始吧！
疾病诊断与治疗方案
《神经内科病例讨论》课件
2 家族史
家族史可以为我们提供关 于患者潜在遗传风险的重 要线索，帮助我们确定可 能的疾病类型。
3 生活方式
他们的生活方式可能与疾 病有关，例如饮食习惯、 锻炼频率和工作环境。
临床表现和病史
1
症状开始
患者最早出现的症状是什么？这将帮助
病情进展
2
我们了解疾病的起源和发展。
患者的病情是逐渐恶化，还是有时好转，
有规律的变化？这些信息有助于确定疾
病的性质。
3
病史
包括患者之前的疾病史、手术史和药物 使用情况。这些因素可能对当前病例有 影响。
辅助检查结果
影像学检查
通过磁共振成像（MRI）或计算 机断层扫描（CT）等技术，我们 可以查看患者的脑部结构，并检 测异常。
血液检查
一些血液指标可以提供关于患者 身体状态的信息，例如炎症标志 物或特定药物Байду номын сангаас度。
《神经内科病例讨论》 PPT课件
欢迎参加本次神经内科病例讨论课程。在这个课程中，我们将分享一系列真 实的病例，涵盖病例背景、临床表现、辅助检查、诊断和治疗过程，以及讨 论和总结。让我们一起开始吧！
案例介绍
病例1：老年痴呆症
一位84岁的病人，最近表现出记 忆力减退和日常活动能力下降。 他的女儿是他的主要看护人。我 们将探讨他的病例以及可能的治 疗方案。
病例讨论
病例特点
我们将重点讨论每个病例的独 特特点，例如症状的出现顺序 或治疗反应的差异。
诊断挑战
这些病例可能会带来一些诊断 上的挑战，我们将探讨可能的 困难和解决方法。
经验分享
我们欢迎与会者分享自己的类 似病例，以及它们的治疗过程 和最终结果。
总结和展望
神经外科ppt课件
随着医学科技的进步，神经外 科逐渐发展壮大，手术技术和 治疗手段不断改进和创新。
目前，神经外科已经成为了医 学领域中的重要分支，为无数 神经系统疾病患者带来了希望 。
神经外科的常见疾病和手术
脑血管疾病
如脑血栓、脑出血等，可以通 过手术或介入治疗。
脊柱脊髓疾病
如颈椎病、腰椎间盘突出等， 可以通过手术治疗。
显微手术
总结词
显微手术是一种利用显微镜进行的手术方法，主要用于治疗脑部肿瘤和某些血 管疾病。
详细描述
显微手术通常在神经外科手术室进行，医生通过显微镜观察手术区域，使用微 小的手术器械进行操作。这种手术方法具有创伤小、恢复快的特点，对于某些 脑部肿瘤和血管疾病的治疗效果较好。
内窥镜手术
总结词
内窥镜手术是一种利用内窥镜观察手术区域并进行操作的手术方法。
详细描述
内窥镜手术通常在神经外科手术室进行，医生将内窥镜插入到患者的头部或颈部 ，通过电视屏幕观察手术区域。这种手术方法创伤小、恢复快，对于某些脑部疾 病的诊断和治疗具有重要意义。
机器人手术
总结词
机器人手术是一种利用机器人进行手术操作的方法，具有精度高、创伤小的特点。
详细描述
机器人手术通常在神经外科手术室进行，医生通过控制台操控机器人进行手术操作。由于机器人的精度高、稳定 性好，可以减少医生的操作难度和误差，提高手术的成功率和安全性。机器人手术对于某些脑部疾病的诊断和治 疗具有重要意义。
学习和记忆是神经系统的复杂功能， 通过神经元之间的连接和信息处理来 实现。
神经调节
神经系统通过神经调节来控制身体的 各种生理活动，如呼吸、心跳、血压 等。
神经系统病理
神经系统疾病
神经系统疾病包括各种脑部和脊髓的疾病，如帕金森病、阿尔茨 海默病、脑瘤等。
神经外科ppt课件
同时为医生提供更多的学习和实践机会。
标准化培训
03
制定统一的培训标准和考核制度，确保医生接受规范化的培训
和考核，提高整体水平。
应对老龄化社会的挑战
预防和治疗老年神经系统疾病
随着老龄化社会的到来，神经系统疾病的发病率逐渐 上升，如阿尔茨海默病、脑血管疾病等，需要采取有 效的预防和治疗措施。
建立多学科协作机制
主要方法是药物治疗和手术治疗。
神经系统炎症与寄生虫病
总结词
神经系统炎症与寄生虫病是一类由细菌、病 毒、寄生虫等感染引起的疾病，需要及时诊 断和治疗。
详细描述
神经系统炎症包括脑炎、脑膜炎、脊髓炎等 ，患者可出现发热、头痛、恶心、呕吐等症 状。寄生虫病如脑囊虫病、脑血吸虫病等， 患者可出现头痛、视力障碍、癫痫等症状。 治疗神经系统炎症与寄生虫病的主要方法是 药物治疗和手术治疗。
调节内分泌
神经系统能够调节内分泌系统，影响激素的 分泌和代谢过程。
03
神经外科疾病的诊断与治疗
颅内肿瘤
总结词
颅内肿瘤是神经外科最常见的疾病之一，早期诊断和治疗对提高治愈率和改善患者预后具有重要意义 。
详细描述
颅内肿瘤是指生长在颅腔内的肿瘤，包括良性和恶性肿瘤。常见的颅内肿瘤有脑胶质瘤、脑膜瘤、垂 体瘤等。患者可出现头痛、恶心、呕吐、视力障碍等症状，严重者可引起癫痫、昏迷甚至死亡。治疗 颅内肿瘤的主要方法是手术切除，同时需结合放疗、化疗等综合治疗手段。
放射治疗可用于治疗肿瘤和其他一些疾 病，如血管畸形等。
手术是神经外科最常用的治疗方法之一 ，包括开颅手术、显微手术、立体定向 手术等。
药物治疗也是常用的治疗方法，包括抗 癫痫药物、抗抑郁药物、抗肿瘤药物等 。
神经病学第八版第五章+神经系统疾病的辅助检查
目录
主讲人：
第五章
神经系统疾病的辅助检查
作者 : 王伟
单位 : 华中科技大学同济医学院附属同济医院
第五节
放射性核素检查
神经内科学（第8版）
放射性核素检查
一、单光子发射计算机断层
单光子发射计算机断层（single photon emission computed tomography，SPECT）静脉注射可透过血脑 屏障的放射性显像剂，通过三维显像方法可以比较准确地显示和测定脑血流量变化。
Friedreich共济失调
AR
9q21.1
齿状核红核苍白球路易体萎缩症
AD
12p13.31
亨廷顿舞蹈症
AD
4p16.3
帕金森病
AD
4q21、12q12
帕金森病
AR
6q25、1p36
早发性阿尔兹海默病
AD
21q21,14q23.3,1q31-42
脊髓性肌萎缩症
AR
5q12.2-13.3
X连锁隐性遗传性脊髓延髓肌萎缩
神经内科学（第8版）
放射性核素检查
二、正电子发射计算机断层
CT扫描未见明显异常
18F-FDG PET显像示左侧颞叶 低代谢区，为致痫灶所在
18F-FDG PET与CT融合影像
癫痫患者发作间期18F-FDG PET/CT脑代谢显像
神经内科学（第8版）
放射性核素检查
二、正电子发射计算机断层
正常人
AD患者：双侧颞叶皮质为主的 对称性低代谢
检查方法
脑脊液检查
头颅X线平片 CT扫描
磁共振成像（MRI）
单光子发射计算机体层扫描成像 （SPECT） 正电子发射计算机体层扫描成像 （PET） 数字减影血管造影（DSA）
主讲人：
第五章
神经系统疾病的辅助检查
作者 : 王伟
单位 : 华中科技大学同济医学院附属同济医院
第五节
放射性核素检查
神经内科学（第8版）
放射性核素检查
一、单光子发射计算机断层
单光子发射计算机断层（single photon emission computed tomography，SPECT）静脉注射可透过血脑 屏障的放射性显像剂，通过三维显像方法可以比较准确地显示和测定脑血流量变化。
Friedreich共济失调
AR
9q21.1
齿状核红核苍白球路易体萎缩症
AD
12p13.31
亨廷顿舞蹈症
AD
4p16.3
帕金森病
AD
4q21、12q12
帕金森病
AR
6q25、1p36
早发性阿尔兹海默病
AD
21q21,14q23.3,1q31-42
脊髓性肌萎缩症
AR
5q12.2-13.3
X连锁隐性遗传性脊髓延髓肌萎缩
神经内科学（第8版）
放射性核素检查
二、正电子发射计算机断层
CT扫描未见明显异常
18F-FDG PET显像示左侧颞叶 低代谢区，为致痫灶所在
18F-FDG PET与CT融合影像
癫痫患者发作间期18F-FDG PET/CT脑代谢显像
神经内科学（第8版）
放射性核素检查
二、正电子发射计算机断层
正常人
AD患者：双侧颞叶皮质为主的 对称性低代谢
检查方法
脑脊液检查
头颅X线平片 CT扫描
磁共振成像（MRI）
单光子发射计算机体层扫描成像 （SPECT） 正电子发射计算机体层扫描成像 （PET） 数字减影血管造影（DSA）
神经外科出科汇报PPT课件
12
高血压脑出血的治疗
一般治疗
患者应绝对卧床休息，避免搬动，头部可稍抬高； 严密观察患者血压、脉搏、体温、呼吸、瞳孔及意识的变化； 加强护理，预防各种并发症； 导泻剂预防便秘； 营养、液体、电解质殊治疗
降低颅压：控制液体入量，脱水剂（甘露醇、甘油果糖、白蛋白），激素 调整血压：联合用药降压、缓慢降压，床头抬高25-45度 止血和抗纤维蛋白酶制剂的应用 防治感染 外科手术（开颅血肿清除术、立体定向脑内血肿引流术、神经导航辅助微 创手术、神经内窥镜治疗颅内血肿、脑室穿刺外引流）
出血特点：多单发、呈块状。
6
其它常见类型的颅内出血
1.脑内点状出血（常见血液病等） 2.硬膜外或硬膜下出血（多见颅脑外伤） 3.蛛网膜下腔出血（常见颅内动脉瘤、血管畸
形） 4.老年性脑叶出血（常见脑淀粉血管病）
7
高血压脑出血的病因
高血压可促进动脉硬化和形成微型动脉 瘤
由于长期高血压的作用，使已经硬化的 动脉血管内膜完整性破坏
加重病情
9
高血压脑出血的常见部位
①大脑基底节：占70-80%，包括外囊和丘脑 ②脑桥出血：占10% ③脑叶出血：占10%，额叶、颞叶、顶叶、枕叶均可发生，以顶颞部多发 ④小脑出血 ：小于10％ ⑤脑室出血：靠近脑室的脑出血破入脑室称继发性脑室出血
10
11
高血压脑出血诊断和鉴别诊断
诊断
①50岁以上高血压患者，突发意识障碍、颅内压增高症状及偏瘫、失语 等脑局灶症状，进展迅速，眼底检查视乳头水肿，视网膜出血。 ②CT检查：脑出血部位出现高密度影。 ③脑脊液检查：血性脑脊液，压力增高。昏迷或有脑疝及小脑出血者应 禁止腰穿。 ④MRI、DSA适于排除非高血压脑出血。
14
3
高血压脑出血的治疗
一般治疗
患者应绝对卧床休息，避免搬动，头部可稍抬高； 严密观察患者血压、脉搏、体温、呼吸、瞳孔及意识的变化； 加强护理，预防各种并发症； 导泻剂预防便秘； 营养、液体、电解质殊治疗
降低颅压：控制液体入量，脱水剂（甘露醇、甘油果糖、白蛋白），激素 调整血压：联合用药降压、缓慢降压，床头抬高25-45度 止血和抗纤维蛋白酶制剂的应用 防治感染 外科手术（开颅血肿清除术、立体定向脑内血肿引流术、神经导航辅助微 创手术、神经内窥镜治疗颅内血肿、脑室穿刺外引流）
出血特点：多单发、呈块状。
6
其它常见类型的颅内出血
1.脑内点状出血（常见血液病等） 2.硬膜外或硬膜下出血（多见颅脑外伤） 3.蛛网膜下腔出血（常见颅内动脉瘤、血管畸
形） 4.老年性脑叶出血（常见脑淀粉血管病）
7
高血压脑出血的病因
高血压可促进动脉硬化和形成微型动脉 瘤
由于长期高血压的作用，使已经硬化的 动脉血管内膜完整性破坏
加重病情
9
高血压脑出血的常见部位
①大脑基底节：占70-80%，包括外囊和丘脑 ②脑桥出血：占10% ③脑叶出血：占10%，额叶、颞叶、顶叶、枕叶均可发生，以顶颞部多发 ④小脑出血 ：小于10％ ⑤脑室出血：靠近脑室的脑出血破入脑室称继发性脑室出血
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高血压脑出血诊断和鉴别诊断
诊断
①50岁以上高血压患者，突发意识障碍、颅内压增高症状及偏瘫、失语 等脑局灶症状，进展迅速，眼底检查视乳头水肿，视网膜出血。 ②CT检查：脑出血部位出现高密度影。 ③脑脊液检查：血性脑脊液，压力增高。昏迷或有脑疝及小脑出血者应 禁止腰穿。 ④MRI、DSA适于排除非高血压脑出血。
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3
神经内科疾病的实验室检查与辅助诊断
神经内科疾病的实验室检查与辅助诊断在神经内科领域，实验室检查和辅助诊断技术在疾病的诊断和治疗中起着至关重要的作用。
通过分析血液、脑脊液和影像学等检查结果，可以准确判断病情、确定病因并制定治疗方案。
本文将介绍神经内科常见疾病的实验室检查与辅助诊断技术。
一、脑电图检查（Electroencephalography, EEG）脑电图检查是一种无创的检查方法，能够记录大脑皮层神经元的电活动。
通过分析脑电图图形，可以判断大脑功能异常情况，如癫痫发作、睡眠障碍等。
脑电图检查主要通过电极贴附在患者头皮上，记录脑电活动的信号，并将其转化为图像。
二、脑脊液检查（Cerebrospinal fluid, CSF）脑脊液检查是通过腰椎穿刺获取患者脑脊液样本，并对其进行化学、生物学和免疫学分析。
脑脊液检查能够提供大量有关脑脊液中细胞、蛋白质和代谢产物的信息。
常见的脑脊液检查项目包括蛋白质含量、葡萄糖水平、细胞计数和炎症标志物等。
脑脊液检查对于神经炎症、脑脊液动力学异常和脑瘤等疾病的诊断具有重要意义。
三、神经肌肉阻滞药敏感性试验（Neuromuscular blocking agent sensitivity test）神经肌肉阻滞药敏感性试验是一种用于检测患者对神经肌肉阻滞药物过敏反应的实验室检查方法。
该试验常用于肌无力、骨骼肌运动障碍等疾病的诊断。
通过给患者注射神经肌肉阻滞药物，观察其对药物的反应，可以确定是否存在过敏反应，从而指导后续治疗方案的制定。
四、核磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging, MRI）核磁共振成像是一种高分辨率的影像学检查技术，能够提供大脑、脊髓和周围神经系统的详细结构信息。
通过核磁共振成像，可以检测脑血管病变、脑肿瘤、脑脊液动力学异常等疾病。
该技术不使用放射线，对人体无任何损害。
五、脑血管造影（Cerebral Angiography）脑血管造影是通过使用透明的造影剂和X线影像技术，对大脑血管进行检查的一种方法。
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磁共振
• 磁共振成像(MRI)
• 磁共振成像能对神经结构提供比CT分辨度更佳的成像，而对病人不引
起危险。MRI对显示脑干病变以及后颅凹其他异常的帮助尤其大，因 为这个部位的CT扫描常为骨纹伪迹所干扰。MRI能发现脱髓鞘斑块， 早期梗塞，亚临床脑水肿，脑挫伤，初期的经小脑幕脑疝，颅颈交界 处异常以及脊髓空洞症。有时，炎症，脱髓鞘与肿瘤病变只有在静脉 注射顺磁性造影剂(如钆)增强以后才能被发现。MRI主要的缺点是费 用昂贵，需要特殊的房屋设置。对安装有心脏起搏器者，脑内有磁铁 性动脉瘤夹或体内有任何可移动的金属修补物的病人来说，MRI是禁 忌的。对椎管内压迫脊髓并且需要紧急干预的一些病变(肿瘤,脓肿)， MRI有特殊的诊断价值。
腰椎穿刺
• 脑脊液的细胞数，葡萄糖与蛋白质的定量对许多神经科疾病的诊断都
能提供有用信息。如怀疑为感染性疾病，应将脑脊液离心后的沉淀物 作各种涂片染色检查：细菌(革兰氏染色)；结核菌(抗酸染色或免疫荧 光染色)；隐球菌(印度墨汁染色)。收集较多量的脑脊液（10ml）作检 查能提高病原体的检出率，特别对抗酸杆菌及某些真菌，不论是涂片 染色或培养。在双球菌性脑膜炎的早期，或病人有严重的白细胞减少 症时，脑脊液蛋白定量的增高可能不多，不足以在革兰氏染色检查时 使细菌粘附在玻片上，从而产生假阴性结果。在脑脊液的沉淀物中加 入一滴无菌的血清可以防止这种问题的发生。如怀疑出血性脑膜脑炎， 应将脑脊液作湿性固封以检查阿米巴原虫。乳胶凝集反应与协同凝集 反应能快速确定致病细菌，特别当涂片与培养检查结果都呈阴性时 （例如在未经充分治疗的脑膜炎病例中）。需氧的和厌氧的脑脊液培 养都要进行，既要查抗酸杆菌，也要查真菌。除肠道病毒外，从脑脊 液中分离出病毒的机会属于罕见。病毒抗体测定板市场已有供应。性 病研究实验室(VDRL)测试以及隐球菌抗原测试往往已被作为常规检查。
神经科辅助
• 腰椎穿刺
• 计算机体层摄影
•脑血管造影术 •二维多普勒超声扫描 •脊腔造影术
• 磁共振
• 磁共振血管造影术(MRA) • 磁共振静脉造影术 • 脑回声图描记 • 正电子发射体层摄影(PET)
•脑电图(EEG)描记
•诱发电位的测定 •肌电图描记与神经传导速度测定
腰椎穿刺
• 通过腰穿可测量颅内压力，检查脑脊液的各种成分，注入
磁共振血管造影术(MRA)
• 可以显示头部与颈部的一些主要动脉与它们的分
枝。虽然MRA不能取代脑血管造影术，但是在某 些没有必要去承受脑血管造影风险与费用的病例 中，它是很有用的(例如病人突发新的剧烈头痛， 怀疑为脑动脉瘤，但CT与腰穿都未发现蛛网膜下 腔出血；或者病人拒绝接受脑血管造影术)。作为 脑卒中病例的一项辅助检查时，MRA有夸大动脉 狭窄严重程度的倾向，因此通常不会错过大动脉 的闭塞性疾病。
造影剂作脊腔造影，或将治疗药物作鞘内注射。腰穿的相 对禁忌证包括穿刺部位的感染，出血性素质，颅内压增高， 以及阻塞脑脊液流通的Ⅰ型Chiari畸形。如有视神经乳头 水肿或局灶性神经障碍，应先作CT或MRI检查排除占位性 病变，以免轻易作腰穿而激发经小脑幕裂孔或枕大孔的脑 疝。如怀疑为细菌性脑膜炎，应立即给予抗生素治疗，不 要因为等待腰穿或脑脊液报告而延误治疗。在蛛网膜下腔 出血的病例中，CT扫描常能明确诊断，从而可以免除腰穿， 腰穿有可能使血块对破裂的动脉瘤的填充压迫作用降低而 促进再出血。
腰椎穿刺
• 正常脑脊液外观透明无色；当细胞数≥300/μl时呈雾状或
混浊。取得血性脑脊液时应区别损伤性穿刺与蛛网膜下腔 出血。损伤性穿刺属常见（由于穿刺针损伤了椎管前壁的 静脉丛），可资鉴别的特征是脑脊液的逐步变清（比较第 1管与第4管脑脊液的红细胞计数可以证实），而且将脑脊 液即刻离心后上清液不呈黄色症。如果是蛛网膜下腔出血 造成的血性脑脊液，先后收集到的各管脑脊液其血性程度 均匀一致，而且在出血后经过数小时由于红细胞的溶解会 产生黄色症，在显微镜检下还能看到皱缩红细胞。略带黄 色的脑脊液也可能是由于老年性色素原，陈旧性出血，严 重黄疸或蛋白含量过高(＞100mg/dl)。
计算机体层摄影
• CT能对脑沟、脑室、灰质、白质、骨质以
及钙化结构作出快速且无创伤的成像。
计算机体层摄影
• CT能查出脑积水、皮层萎缩、脑穿通囊肿、以及
占位效应所造成的中线结构的移位变形。组织密 度的降低可见于水肿、梗塞、脱髓鞘病变、囊肿 形成以及脓肿。密度的增高则是新近的出血与钙 化病变（如颅咽管瘤）的特征。静脉注射碘化增 强剂可使血管、血管畸形、肿瘤以及血脑屏障受 损区域显示出来。CT也可检出头颅与脊柱的先天 性畸形、骨折、骨关节增生的压迫以及肿瘤引起 的骨质侵蚀。
计算机体层摄影
• 通过鞘内注射甲泛葡胺造影剂后，CT可勾画出压
迫脑干，脊髓或脊神经根的各种异常（如脑膜癌 肿病，椎间盘脱出），还可发现脊髓空洞症。但 磁共振所提供的脊髓空洞症的成像质量最好。CT 也可用于指导治疗（例如在急性脑卒中病例中， 在应用抗凝或溶栓治疗之前排除脑出血），监测 治疗措施的有效性（例如脑积水的脑室内分流， 癌肿脑转移的放射治疗，或者脑脓肿的抗生素治 疗）。
腰椎穿刺
• 正常人脑脊液/血液葡萄糖含量的比数约为0.6，
除非病人有严重的低血糖症，一般脑脊液葡萄糖 含量能维持在＞50mg/dl（2.78mmol/L）水平。 脑脊液蛋白定量的升高(＞50mg/dl)，是疾病存在 的一个敏感指标，但对具体病种无特异性意义。 超过500mg/dl的蛋白定量的增高不常见，可见于 化脓性脑膜炎，晚期结核性脑膜炎，脊髓肿瘤引 起的椎管完全阻塞或血性脑脊液。γ-球蛋白（正 常＜15%＝，寡克隆带以及碱性髓鞘蛋白的特殊 检查有助于脱髓鞘性疾病的诊断。
磁共振静脉造影术
能显示颅腔内主要静脉与静脉窦。可以免却 脑血管造影术而对脑静脉性血栓形成作出 诊断，而且它对监测血栓的消散与指导抗 凝治疗应用时间的长短都
可以通过示波器予以描记。在2岁以下的儿 童中，特别在新生儿重点监护病区内，这 种可在床边进行的操作对检测脑出血与脑 积水很有用。在较大的儿童以及成人中， 其使用已被CT扫描所取代。