化疗相关血小板减少症处理对策-PPT精选文档
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放疗同步放化疗所致血小板减少症临床管理护理课件
基础护理
基础护理的重要性
01
放疗同步放化疗可能导致患者身体虚弱，容易感染，基础护理
能够提供患者舒适的环境和必要的照顾。
基础护理的内容
02
包括口腔护理、皮肤护理、饮食护理、排便排尿护理等，以及
保持室内空气清新、床铺整洁等。
基础护理的注意事项
03
注意观察患者的生命体征和病情变化，及时发现并处理异常情
况。
轻中度血小板减少症表现为皮肤黏膜出血，如瘀点、瘀斑 、紫癜等；重度血小板减少症可出现内脏出血、颅内出血 等危及生命的出血症状。
发热
部分患者可能出现发热，与感染及机体应激反应有关。
乏力
由于血小板减少导致止血功能受损，患者可能出现贫血症 状，表现为乏力、头晕等。
其他症状
部分患者可能出现恶心、呕吐、食欲不振等消化道症状。
保持患者皮肤、口腔、呼吸道等 部位的清洁卫生，预防感染。
饮食护理
指导患者合理饮食，多摄入富含蛋 白质、铁、叶酸等营养物质的食物 ，以促进血小板的生成。
活动与休息
根据患者的具体情况，指导其合理 安排活动与休息时间，避免过度劳 累和剧烈运动。
CHAPTER
03
放疗同步放化疗所致血小板减 少症的护理实践
案例分析
诊疗分析
分析患者接受治疗过程 中可能影响血小板减少 症发生的因素，如药物 使用、放疗剂量等。
护理措施
评估患者接受护理措施 的实际情况，包括病情 监测、护理操作等。
治疗效果
评估患者接受治疗和护 理后的效果，包括血小 板恢复情况、病情改善 程度等。
从案例中获得的启示
诊疗优化
根据典型案例的分析结果，优化放疗和放化疗方案，降低 血小板减少症的发生率。
血小板减少的防治PPT课件
CIT的危害
❖ 增加出血风险，严重时危及生命 ❖ 降低化疗药物剂量或延迟化疗时间，甚至终止化疗 ❖ 血小板输注需求增加，增加治疗费用
因此，及时发现CIT并给予相应处理是化疗的重要环节。
.
中华肿瘤杂志，2014,36（11）：876-879
02
CIT的防治
CIT的预防
预防用药是指对于出血风险高的患者，为预防下一个化疗周期再发生严重的血 小板减少，可预防性应用血小板生长因子，以保证化疗的顺利进行。
.
【适应症】 适用于治疗实体肿瘤患者化疗后血小板减少症，适用对象为血小板 ≤50×109/L且医生认为有必要升高血小板治疗的患者。
【用药方法】 ➢ 恶性肿瘤化疗时，预计药物剂量可能引起血小板减少及诱发出血需要升高
血小板时，可于给药结束后6～24 h皮下注射，剂量为300 U·d/kg，1次/d， 连续应用14 d。 ➢ 当化疗中伴发白细胞严重减少或出现贫血时，rhTPO可分别与重组人粒细胞 集落刺激因子(rhGCSF)或重组人红细胞生成素(rhEPO)合并应用。 ➢ 对于上一个化疗周期发生过3级以上CIT的患者或出血风险较大的患者，建议 更早使用。
WHO 把出血程度分为0 ～ 4 级( 表1) ，≥2 级的出血需要治疗性血小板输注
.
中国输血杂志，2012,11（25）：1141-1142
血小板输注的利弊
可能的益处 ➢ 快速、有效的纠正患者血小板的减少症状 ➢ 降低出血的发病率/死亡率 血小板输注的相关风险及局限性 ➢ 同种异体免疫反应 ➢ 输血感染 ➢ 过敏反应 ➢ 输注无效的风险 ➢ 来源困难，价格昂贵
.
血小板输注：预防性和治疗性的血小板输注
预防性的血小板输注指证
➢ 对于成人白血病和肿瘤患者，血小板≤10×109/L，需预防输注血小板。 ➢ 有出血危险的肿瘤，如白血病、恶性黑色素瘤、膀胱癌、妇科肿瘤和结
化疗后血小板减少症PPT课件
4 造成的血小板减少；
既往接受过放疗，特
6 别是长骨、扁骨(如
骨盆、胸骨等)接受 过放疗。
14
CIT二级预防的注意事项：
对于上一个周期血小板最低
1
值<50×109/L、已知血小板最
低值出现时间者，可在血小
板最低值出现的前l0～14 d
注射rhTPO，300U/kg，每日
或隔日1次，连续7～10d.
重组人白细
重组人血小板生
胞介素11(rhIL-II) 成素(rhTPO)
罗米司汀
艾曲波帕
目前，只有rhTPO和rhIL-11被国家食品药品监督管
理总局(CFDA)批准用于治疗肿瘤相关的血小板减少
症。
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8
重组人血小板生成素(rhTPO)
rhTPO是由中国仓鼠卵巢( CHO) 细胞表达，经提纯而制成的全长糖基化rh-TPO。临床前研究 表明，rh-TPO具有显著地升高人体PLT水平的作用。
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3
不同化疗方案所致血小板减少的发生率
肿瘤化疗所致血 小板减少症(CIT) 是临床常见的化 疗药物剂量限制 性毒性反应，有 可能导致降低化 疗药物剂量或延 迟化疗时间，甚 至终止化疗，由 此影响临床疗效 和患者生存，并 增加医疗费用。
Kuter DJ.Managing Thrombocytopenia Associated With Cancer Chemotherapy.Oncology (Williston Park). 2015 Apr;29(4):282-94.
rhTPO最佳用药时机需要进 一步探讨和尝试。对于采 用GC或GP方案上一个周期 血小板最低值<50×109／L 2 者，可以在本周期化疗第2、 4、6、9天使用rhTPO，300 U/kg·次。
既往接受过放疗，特
6 别是长骨、扁骨(如
骨盆、胸骨等)接受 过放疗。
14
CIT二级预防的注意事项：
对于上一个周期血小板最低
1
值<50×109/L、已知血小板最
低值出现时间者，可在血小
板最低值出现的前l0～14 d
注射rhTPO，300U/kg，每日
或隔日1次，连续7～10d.
重组人白细
重组人血小板生
胞介素11(rhIL-II) 成素(rhTPO)
罗米司汀
艾曲波帕
目前，只有rhTPO和rhIL-11被国家食品药品监督管
理总局(CFDA)批准用于治疗肿瘤相关的血小板减少
症。
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8
重组人血小板生成素(rhTPO)
rhTPO是由中国仓鼠卵巢( CHO) 细胞表达，经提纯而制成的全长糖基化rh-TPO。临床前研究 表明，rh-TPO具有显著地升高人体PLT水平的作用。
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3
不同化疗方案所致血小板减少的发生率
肿瘤化疗所致血 小板减少症(CIT) 是临床常见的化 疗药物剂量限制 性毒性反应，有 可能导致降低化 疗药物剂量或延 迟化疗时间，甚 至终止化疗，由 此影响临床疗效 和患者生存，并 增加医疗费用。
Kuter DJ.Managing Thrombocytopenia Associated With Cancer Chemotherapy.Oncology (Williston Park). 2015 Apr;29(4):282-94.
rhTPO最佳用药时机需要进 一步探讨和尝试。对于采 用GC或GP方案上一个周期 血小板最低值<50×109／L 2 者，可以在本周期化疗第2、 4、6、9天使用rhTPO，300 U/kg·次。
化疗相关血小板减少症处理对策-医学资料
生命。
血小板计数与出血程度
% Days with hemorrhage
40 30 20 10
0.5 1
5 10
50 100
Platelet count (x109/L)
Gaydos la, Freirich ej, Mantel n. The quantitative relation between platelet count and hemorrhage in patients with acute leukemia. N Engl J Med. 1962 May 3;266:905-9.
增加化疗药物的毒性 年龄越大骨髓功能越低 营养不良使机体的修复功能下降 同时应用其它药物如抗生素、抗真菌药、磺胺类和别嘌呤醇可抑制骨髓功
能的恢复 化疗药物相关：吉西他滨、卡铂、奈达铂、洛铂、依托泊苷、拓普替康、
阿霉素、阿糖胞苷、亚硝脲类药物等药物引起血小板减少症的几率较高， 丝裂霉素反复应用时常可导致慢性血小板减少
血小板多次输注对输注效果的影响
>10次
输 注7-10次 次 数
4-6次
75% 60% 37%
输注无效
线性 (输 注无效)
1-3次
11%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
输注无效发生率%
Qingdao Med J ,2019 ,Vol 39 No. 5
血小板减少症的治疗—护理措施
心理护理— 肿瘤患者对化疗本已恐惧 ,化疗后血小板减少 ,有出血的 可能 ,恐惧心理更加严重 , 要与患者建立良好的关系 ,耐心细致的讲解 相关知识 ,消除患者焦虑恐惧情绪 ,加强患者战胜疾病的信心
Linda S. Elting, et al. Journal of Clinical Oncology, Vol 19, No 4 (February 15), 2019: pp 1137-1146.
血小板计数与出血程度
% Days with hemorrhage
40 30 20 10
0.5 1
5 10
50 100
Platelet count (x109/L)
Gaydos la, Freirich ej, Mantel n. The quantitative relation between platelet count and hemorrhage in patients with acute leukemia. N Engl J Med. 1962 May 3;266:905-9.
增加化疗药物的毒性 年龄越大骨髓功能越低 营养不良使机体的修复功能下降 同时应用其它药物如抗生素、抗真菌药、磺胺类和别嘌呤醇可抑制骨髓功
能的恢复 化疗药物相关：吉西他滨、卡铂、奈达铂、洛铂、依托泊苷、拓普替康、
阿霉素、阿糖胞苷、亚硝脲类药物等药物引起血小板减少症的几率较高， 丝裂霉素反复应用时常可导致慢性血小板减少
血小板多次输注对输注效果的影响
>10次
输 注7-10次 次 数
4-6次
75% 60% 37%
输注无效
线性 (输 注无效)
1-3次
11%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
输注无效发生率%
Qingdao Med J ,2019 ,Vol 39 No. 5
血小板减少症的治疗—护理措施
心理护理— 肿瘤患者对化疗本已恐惧 ,化疗后血小板减少 ,有出血的 可能 ,恐惧心理更加严重 , 要与患者建立良好的关系 ,耐心细致的讲解 相关知识 ,消除患者焦虑恐惧情绪 ,加强患者战胜疾病的信心
Linda S. Elting, et al. Journal of Clinical Oncology, Vol 19, No 4 (February 15), 2019: pp 1137-1146.
白血病化疗后血小板减少的治疗ppt演示课件
12. 王芳等. 内科急危重症杂志. 2008, 14(2) 109-12.
.
11
在任何情况下，血小板输注都必须对 可能的临床获益与风险进行权衡13
补充血小板 预防出血
输血反应 感染 诱发自身抗血小板抗体 保存时间短 来源紧张 费用较高 ------
长期以来，血小板输注一直是严重血小板减少的标准治疗方法，其对骨髓 抑制性化疗所致的一过性血小板减少疗效肯定。但血小板输注带来的不良 反应限制了其临床应用。临床实践中需平衡治疗的风险与获益。
1. 欧阳锡林等. 中国输血杂志. 2010. 23 (4) 319-321.
.
10
SPRINT研究显示79%的患者输注血小板 并未降低出血等级12
治疗性血小板输注后出血等级评估
10%
21%
69% 等级降低 没有变化 等级增加
•在SPRINT研究中，对186例活动性出血患者给予治疗性血小板输注，并对输注前后出血等级 进行评估。 • 结果显示，79%的患者输注血小板并未降低出血等级（69%出血等级并没有降低，10%等级 增加）。
.
耐受良好，在心肌 方面避免毒性叠加
7
白血病化疗后血小板减少的治疗选择
直接补充血小板 促进巨核细胞和 血小板生成
宋丽楠. 现在肿瘤医学. 2007. 15.(2):281-283.
.
8
对抗巨核细胞的凋亡：化疗后血小板减少 在治疗观念上的变迁10
2008年FDA批准血小板生 成素受体非肽激动剂做 为孤儿药上市
.
3
血小板减少影响化疗缓解率
COX回顾性分析85例新诊断的AML或MDS患者,评估血小板计数对化疗结果的影 响。化疗≥21天时，血小板<30,000与≥30,000患者的缓解率。结果显示，血小板 ≥30,000组有更多的患者获得CR。
.
11
在任何情况下，血小板输注都必须对 可能的临床获益与风险进行权衡13
补充血小板 预防出血
输血反应 感染 诱发自身抗血小板抗体 保存时间短 来源紧张 费用较高 ------
长期以来，血小板输注一直是严重血小板减少的标准治疗方法，其对骨髓 抑制性化疗所致的一过性血小板减少疗效肯定。但血小板输注带来的不良 反应限制了其临床应用。临床实践中需平衡治疗的风险与获益。
1. 欧阳锡林等. 中国输血杂志. 2010. 23 (4) 319-321.
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10
SPRINT研究显示79%的患者输注血小板 并未降低出血等级12
治疗性血小板输注后出血等级评估
10%
21%
69% 等级降低 没有变化 等级增加
•在SPRINT研究中，对186例活动性出血患者给予治疗性血小板输注，并对输注前后出血等级 进行评估。 • 结果显示，79%的患者输注血小板并未降低出血等级（69%出血等级并没有降低，10%等级 增加）。
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耐受良好，在心肌 方面避免毒性叠加
7
白血病化疗后血小板减少的治疗选择
直接补充血小板 促进巨核细胞和 血小板生成
宋丽楠. 现在肿瘤医学. 2007. 15.(2):281-283.
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8
对抗巨核细胞的凋亡：化疗后血小板减少 在治疗观念上的变迁10
2008年FDA批准血小板生 成素受体非肽激动剂做 为孤儿药上市
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3
血小板减少影响化疗缓解率
COX回顾性分析85例新诊断的AML或MDS患者,评估血小板计数对化疗结果的影 响。化疗≥21天时，血小板<30,000与≥30,000患者的缓解率。结果显示，血小板 ≥30,000组有更多的患者获得CR。
如何改善化疗引起的血小板减少
导致白细胞减少的细胞毒药物大多会同时引起血小板降低，一般而言除个别药物外 (如健择），血小板降低程度要比白细胞降低的程度轻，很少成为剂量限制性毒性。
但近年来，随着联合化疗和大剂量细胞毒药物的广泛应用，血小板减少的发生率逐渐增高，程度也越来越重,不断引起人们的重视血小板减少为剂量限制性毒性的药物主要有卡铂、健择、nimustine、ranimustine等。
另外，MMC反复应用时常常可导致慢性血小板减少症，应引起足够的临床重视。
二、防治对策血小板减少的防治对策主要有两方面，即输注血小板和应用造血生长因子。
1.输注血小板：（1）血小板输注标准：血小板产生能力下降是化疗药物引起的血小板减少的主要原因。
对症输注血小板是临床常用的处理方式。
实际上临床常常发现持续应用化疗的患者，即使血小板降低到100X109/L，大多也无明显的出血倾向[311。
（2）临床效果:通常血小板制剂每10个单位中含有2.3x1〇8淋巴细胞，输注血小板有时也会引起抗血小板抗体形成，发生输血反应。
对此，应采用HLV匹配的血小板制剂以及去除白细胞的血小板，这样会提高血小板的输注效果。
另外采用放射线（15〜20Gy) 对血小板制剂进行预先照射也有助于降低输血反应的发生率。
输注血小板的注意事项主要有:①每1单位血小板（全血来源)应含有0.1〜0.2 x 1〇"个血小板;②在采集后72小时内应用，应用时间越早，效果越好;③成人单次输注量为10〜20U，体重在15kg以下的儿童为5U，在20kg以上为10U。
（3）血小板输注效果差的原因：有时血小板输注后难以取得满意效果，即出现血小板输注不应状态。
其原因各种各样，主要可分为免疫性和非免疫性两大类。
实际上临床常常发现持续应用化疗的患者，即使血小板降低到100X109/L，大多也无明显的出血倾向[311。
（2）临床效果:通常血小板制剂每10个单位中含有2.3x1〇8淋巴细胞，输注血小板有时也会引起抗血小板抗体形成，发生输血反应。
化疗相关血小板减少症的处理对策共37页文档
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
化疗相关血小板减少症的处 理对策
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
33、如果惧怕当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
化疗后血小板减少症防护措施ppt课件
化疗后血小板减少症防护措 施ppt课件
汇报人： 2023-12-26
目录
• 化疗后血小板减少症概述 • 预防措施 • 治疗与护理 • 患者教育与心理支持 • 临床案例分享
01
化疗后血小板减少症概述
定义与症状
定义
化疗后血小板减少症是指接受化 疗药物治疗后，血小板计数低于 正常范围，导致血液凝固障碍和 出血风险增加的病症。
注意个人卫生
保持皮肤清洁，避免感染和皮肤 破损。
避免使用锐器
避免使用刀、剪等锐器，以防划伤 或刺伤皮肤。
注意口腔卫生
保持口腔清洁，避免口腔黏膜破损 和感染。
03
治疗与护理
药物治疗
药物治疗是化疗后血小板减少症的重要治疗手段 ，包括促血小板生成素、糖皮质激素、免疫抑制 剂等。这些药物可以刺激骨髓造血，增加血小板 数量，减轻出血症状。
症状
轻度患者可能无明显症状，严重 患者可能出现皮肤黏膜出血、鼻 出血、牙龈出血、消化道出血、 血尿、颅内出血等症状。
发生机制
化疗药物对骨髓造血 干细胞的毒性作用， 导致血小板生成减少 。
免疫介导的血小板破 坏增加，导致血小板 计数下降。
化疗药物对血小板的 功能产生影响，导致 血小板凝血功能障碍 。
，化疗顺利完成。
总结
预防措施对于化疗后血 小板减少症至关重要， 可有效降低出血风险。
案例二：治疗与护理的经验分享
01
02
03
04
患者情况
患者为年轻女性，因急性淋巴 细胞白血病接受化疗，出现严
重血小板减少症。
治疗与护理
采用药物治疗、输注血小板和 护理干预等综合治疗措施。
结果
患者血小板计数逐渐回升，未 出现严重出血并发症，病情得
汇报人： 2023-12-26
目录
• 化疗后血小板减少症概述 • 预防措施 • 治疗与护理 • 患者教育与心理支持 • 临床案例分享
01
化疗后血小板减少症概述
定义与症状
定义
化疗后血小板减少症是指接受化 疗药物治疗后，血小板计数低于 正常范围，导致血液凝固障碍和 出血风险增加的病症。
注意个人卫生
保持皮肤清洁，避免感染和皮肤 破损。
避免使用锐器
避免使用刀、剪等锐器，以防划伤 或刺伤皮肤。
注意口腔卫生
保持口腔清洁，避免口腔黏膜破损 和感染。
03
治疗与护理
药物治疗
药物治疗是化疗后血小板减少症的重要治疗手段 ，包括促血小板生成素、糖皮质激素、免疫抑制 剂等。这些药物可以刺激骨髓造血，增加血小板 数量，减轻出血症状。
症状
轻度患者可能无明显症状，严重 患者可能出现皮肤黏膜出血、鼻 出血、牙龈出血、消化道出血、 血尿、颅内出血等症状。
发生机制
化疗药物对骨髓造血 干细胞的毒性作用， 导致血小板生成减少 。
免疫介导的血小板破 坏增加，导致血小板 计数下降。
化疗药物对血小板的 功能产生影响，导致 血小板凝血功能障碍 。
，化疗顺利完成。
总结
预防措施对于化疗后血 小板减少症至关重要， 可有效降低出血风险。
案例二：治疗与护理的经验分享
01
02
03
04
患者情况
患者为年轻女性，因急性淋巴 细胞白血病接受化疗，出现严
重血小板减少症。
治疗与护理
采用药物治疗、输注血小板和 护理干预等综合治疗措施。
结果
患者血小板计数逐渐回升，未 出现严重出血并发症，病情得
肿瘤化疗所致血小板减少症的诊疗策略 PPT
内容目录
国外的对于CIT发生情况的调研
• 一项47,159例美国癌症门诊患者（2000-2007年）的流行病学调查 • 乳腺癌（19.5％），非小细胞肺癌（14.9％），肠癌（11.9％），卵巢癌
（3.1％），和头颈部癌（2.5％） • 包括铂类、蒽环类、吉西他滨、紫杉类为基础的化疗方案 • 共统计75,243个化疗周期
CIT诊疗中国专家共识
中国专家共识的制定
• CSCO委员会联合肿瘤科、血液科 及药学相关专家于2012年3月首次 提出，制定中国CIT共识，经多次 修改，于2014年11月发表于《中 华肿瘤杂志》，正式形成“肿瘤化 疗所致血小板减少症诊疗中国专家 共识 “
• 目的是为了提高CIT临床诊疗水平， 促进血小板生长因子的合理用药。
肿瘤化疗所致血小板减少症的诊疗策略
CIT的基本概念
• 肿瘤化疗所致血小板减少症（Chemotherapy Induced Thrombocytopenia CIT）：化疗药物抑制骨髓巨核细胞分裂、分化和增殖， 导致的血小板增生低下，末梢血中血小板水平低于100×109/L。
• 通常发生于化疗后3-14天。
共识一：CIT的诊断与评估
PLT<100 ×109/L
化疗所致血 小板减少症
血液学 检查
病情评估
血小板减少严重程度 ➢Ⅰ度 (PLT＞75.0×109/L) ➢Ⅱ度 (50.0-75.0×109/L) ➢Ⅲ度 (25.0-50.0×109/L) ➢Ⅳ度 (PLT＜25.0×109/L) ➢Ⅴ度 死亡 出血严重程度 ➢有出血症状 ➢无出血症状
共识三：CIT的二级预防
是否有出 血的高风 险因素
是 化疗结束后6-24小时内开 CIT出血的高风险因素
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相关知识 ,消除患者焦虑恐惧情绪 ,加强患者战胜疾病的信心
日常行为指导—注意休息 ,活动时动作幅度要轻柔 ,避免剧烈运动 ,防
止拉伤、 扭伤引起出血。不要用力擤鼻涕, 不要用手挖鼻腔, 用软牙
刷刷牙,不用牙签剔牙。保持全身清洁。男患者暂不剃胡须, 剪短磨平 指甲。注意是否皮肤出现紫点、 紫斑、 淤血或呕血、 黑便等现象。
血小板输注利弊
血小板输注的相关风险及局限性： 同种异体免疫反应； 输血感染； 过敏反应； 输血相关性急性肺损伤；［2］ 输血相关移植物抗宿主病； 来源困难，价格昂贵。
可能的益处： 减少微小出血的发病率； 降低大量出血的发病率／死亡率。
1、 STEPHEN, et al. 2019 Oncology Special Edition. Vo 4 . 2、《血小板输注指南》，英国血液学标准委员会（BCSH）、输血特别委员会
20-30%化疗患者有血小板减少
卡铂、吉西他滨、紫杉醇等为常见的导致血小板减少的化疗
药物
血小板减少症常见病因
血小板数量减少是出血性疾病最常见的病因。血小板减少症按病 因分为： 血小板破坏增加：
• 免疫性血小板减少性紫癜（ITP）
• 弥散性血管内凝血（DIC） • 肝素诱发的血小板减少症（HIT） • 其他药物诱发血小板减少症 血小板生成减少 • AA(再生障碍性贫血)，AL(急性白血病)，放、化疗所致 骨髓抑制，感染
郎景和, 等. 妇科恶性肿瘤化疗后骨髓抑制处理中的实用问题. 实用妇产科杂志. 2009: 5; 272-274.
血小板减少症诊断标准
皮肤、黏膜出血 眼底出血
内脏出血：胃肠道出血
颅内出血
• • • •
血小板低于100109/L时，即可诊断为血小板减少症。 当血小板低于50×109/L时，会有出血危险； 当血小板低于20×109/L时，出血危险加大； 当血小板低于10×109/L时，容易出现严重的颅内、内脏大出血而危及 生命。
化疗相关血小板减少症的预防和治疗
内容
血小板减少症的常见病因
血小板减少症的治疗
血小板减少症的预防
白介素11的临床应用
血小板减少的概念
• 外周血液中血小板计数低于100109/L时，即可诊
断为血小板减少症。
血小板减少症发生情况
化疗是恶性肿瘤综合治疗的重要手段之一，80%化疗患者有
粒细胞下降
血小板输注无效
随着输注血小板次数的增加，血小板的增高指数在进行性降 低，距下1次需要输注血小板的天数也在进行性缩短。这种 变化即使在不发生血小板同种异体免疫的情况下也被观察到。
1、《基于循证医学的血小板输注指南》，2019美国ASH血小板输注指南 2、《血小板输注指南》，英国血液学标准委员会（BCSH）、输血特别委员会， 国外医学输血 及血液学分册2019年第26卷第5期
血小板计数与出血程度
40
% Days with hemorrhage
30
20
10
0.5
1
5
10
50
100
Platelet count (x109/L)
Gaydos la, Freirich ej, Mantel n. The quantitative relation between platelet count and hemorrhage in patients with acute leukemia. N Engl J Med. 1962 May 3;266:905-9.
WHO 出血分级 0级
1级 2级 3级 4级
没有出血
瘀点、瘀斑、体内分泌物隐血，及轻度阴道出血； 有肉眼可见出血，但不需要常规输血(如鼻衄，血尿， 呕血） 每天需要输注1个或更多单位红细胞来补充丢失血量 威胁生命的出血，定义为导致血流动力学不稳定或重 要脏器(如颅内、心包腔、肺部出血)的大量出血
《基于循证医学的血小板输注指南》，2019美国ASH血小板输注指南
丝裂霉素反复应用时常可导致慢性血小板减少
Linda S. Elting, et al. Journal of Clinical Oncology, Vol 19, No 4 (February 15), 2019: pp 1137-1146.
化疗后粒细胞和血小板减少的一般规律
一般认为，粒细胞的减少通常开始于化疗停药后1周， 至停药 10 -14日达到 最低点，在低水平维持2-3天后缓慢回升， 至第 21-28天恢复正常，呈U型 血小板降低比粒细胞降低出现稍晚，也在2周左右下降到最低值，其下降迅速， 在谷底停留时异常：脾亢
危险因素
既往放、化疗可导致骨髓萎缩或纤维化 胸骨腰椎和骨盆等部位放疗后也会影响化疗后骨髓功能的恢复 肿瘤累及骨髓可导致骨髓储备功能不足 肝、肾功能障碍，降低药物的代谢和排泄，使血药浓度升高、延长，从而
增加化疗药物的毒性
年龄越大骨髓功能越低 营养不良使机体的修复功能下降 同时应用其它药物如抗生素、抗真菌药、磺胺类和别嘌呤醇可抑制骨髓功 能的恢复 化疗药物相关：吉西他滨、卡铂、奈达铂、洛铂、依托泊苷、拓普替康、 阿霉素、阿糖胞苷、亚硝脲类药物等药物引起血小板减少症的几率较高，
血小板多次输注对输注效果的影响
>10次
75% 输注无效 60% 线性 (输 注无效)
输 注 7-10次 次 数
4-6次 37%
1-3次
11%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
输注无效发生率%
Qingdao Med J ,2019 ,Vol 39 No. 5
血小板减少症的治疗—护理措施
心理护理— 肿瘤患者对化疗本已恐惧 ,化疗后血小板减少 ,有出血的 可能 ,恐惧心理更加严重 , 要与患者建立良好的关系 ,耐心细致的讲解
血小板减少症的治疗—血小板输注
ASCO血小板悬液输注指南：
•
有活动性出血现象的患者，需输注血小板
–肿瘤坏死，特别是有出血风险较高的肿瘤，如恶性黑色
素瘤、膀胱癌、妇科肿瘤、 结直肠肿瘤等，当
PLT≤20×109/L时应考虑输注血小板
血小板输注阈值
治疗性血小板输注 为了控制由于血小板减少和/或血小板功能障碍导致的活动性出 血，为“治疗性”的血小板输注。当出血≥WHO分级2级时，慢性 血小板减少患者需要给于治疗性血小板输注。