内科护理学第四章消化系统疾病患者的护理PPT-第五节 肠结核与结核性腹膜炎患者的护理-精品文档
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肠结核及结核性腹膜炎护理 ppt课件
4、肠外结核表现：肺TB、肠系膜淋巴结TB、结核
性腹膜炎、盆腔TB、肾TB可有相应症状。
5、腹部肿块：约30—40%的患者可触及肿块。
见于：增殖型和混合型， 部位及性质：常位于右下腹，位置较深，比较固定， 质中等，表面不平伴压痛。
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四、临床表现
6、其它消化道症状：恶心、呕吐、纳差、腹胀，
后期肠狭窄时可出现部分或完全性肠梗阻症状。
1、病史：青壮年患者，有肠外TB病史。 2、症状及体征：有腹痛、腹泻、腹部包块、肠梗 阻，伴有发热、盗汗等结核毒血症状。 3、结核菌素试验：强阳性。 4、X线、结肠镜检查有典型改变：回盲部有激惹、 溃疡、炎性息肉、肠腔狭窄、肠段缩短变形等征象。 病理发现干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具有 确诊意义。 4、诊断性治疗：抗结核治疗2—6W有效可确诊。
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四、临床表现
2、腹泻、便秘或交替出现
溃疡型肠结核：主要表现为腹泻， 2—4次/日， 呈糊状或水样，不含粘液和脓血，不伴有里急 后重。 。 增殖型肠结核：以便秘为主要表现 ，可便秘 与腹泻交替出现。
原因：肠结核引起肠道功能紊乱
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四、临床表现
3、全身症状：溃疡型多有TB中毒症状。
长期发热、盗汗、乏力、消瘦、贫血等。
7、并发症：
（1）肠梗阻：最多见，一般为慢性不完全性肠梗阻。 （2）肠穿孔：1—10%，见于溃疡型。多数为慢性穿 孔 →包裹性脓肿或肠瘘，偶有急性穿孔。 （3）肠出血：少见，溃疡型侵袭血管所致
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五、实验室和其他检查
1、实验室检查：
（1）血Rt：中度贫血（RBC↓ Hb↓）、 WBC一般正常； （2）ESR ↑：结核活动程度的指标 （3）粪便：糊状，一般无肉眼粘液和脓血， 可见少量脓细胞与红细胞；大便抗酸杆菌 培养有助于诊断。 （4）PPD：强（+）
内科护理学第4章消化系统疾病病人的护理
内科护理
江西省高职高专护理类专业规划教材
内科护理
第四章 消化系统疾病病人的护理
第一节 胃炎病人的护理
教学内容
一、概述 二、病因和发病机制 三、临床表现 四、实验室及其他检查 五、治疗要点 六、常用护理诊断/问题 七、护理措施 八、内容小结
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教学重点与难点
❖重点 1.急、慢性胃炎的身体评估、相关检查与治
一、铋剂＋两种抗生素
1.铋剂标准剂量＋阿莫西林500mg＋甲硝唑400mg 2.铋剂标准剂量＋四环素500mg＋甲硝唑400mg 3.铋剂标准剂量＋克拉霉素250mg＋甲硝唑400mg
二、质子泵抑制剂 (PPI)＋两种抗生素
1. PPI标准剂量＋克拉霉素500mg＋阿莫西林1000mg 2. PPI标准剂量＋阿莫西林1000mg＋甲硝唑400mg 3. PPI标准剂量＋克拉霉素250mg＋甲硝唑400mg
胃炎常常伴有螺旋杆菌的感染。常用的检查方法有： 非侵入性检查：13C-尿素呼气试验及血清学抗体检查； 不需做胃镜。 侵入性检查：快速尿素酶试验、微需氧培养、PCR等。 做胃镜的同时进行。
原理：由于Hp释放出的尿素酶，可将尿素分解为NH3和
CO2。CO2经肠道吸收后进入血液循环并随呼气排出。受检查 者口服13C标记的尿素后，如果胃中存在Hp感染，就可以将13C 标记的尿素分解为13C标记的CO2检出。
（二）病因与机制
NSAID类
饮食因素
糖皮质激素 铁剂、乙醇
药物因素：应重视 抗生素与抗肿瘤药
急性应激：应预防 感染因素 其他
胆汁或胰液反流
放射治疗
异物、动脉硬化等
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（三）病理生理
胃黏膜充血、水肿和浅表糜烂，部分病人可 发生浅表溃疡和出血； 可表现为全胃炎或局限于胃窦、胃体； 胃液分泌量减少，其中多黏液、少酸分泌。
江西省高职高专护理类专业规划教材
内科护理
第四章 消化系统疾病病人的护理
第一节 胃炎病人的护理
教学内容
一、概述 二、病因和发病机制 三、临床表现 四、实验室及其他检查 五、治疗要点 六、常用护理诊断/问题 七、护理措施 八、内容小结
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教学重点与难点
❖重点 1.急、慢性胃炎的身体评估、相关检查与治
一、铋剂＋两种抗生素
1.铋剂标准剂量＋阿莫西林500mg＋甲硝唑400mg 2.铋剂标准剂量＋四环素500mg＋甲硝唑400mg 3.铋剂标准剂量＋克拉霉素250mg＋甲硝唑400mg
二、质子泵抑制剂 (PPI)＋两种抗生素
1. PPI标准剂量＋克拉霉素500mg＋阿莫西林1000mg 2. PPI标准剂量＋阿莫西林1000mg＋甲硝唑400mg 3. PPI标准剂量＋克拉霉素250mg＋甲硝唑400mg
胃炎常常伴有螺旋杆菌的感染。常用的检查方法有： 非侵入性检查：13C-尿素呼气试验及血清学抗体检查； 不需做胃镜。 侵入性检查：快速尿素酶试验、微需氧培养、PCR等。 做胃镜的同时进行。
原理：由于Hp释放出的尿素酶，可将尿素分解为NH3和
CO2。CO2经肠道吸收后进入血液循环并随呼气排出。受检查 者口服13C标记的尿素后，如果胃中存在Hp感染，就可以将13C 标记的尿素分解为13C标记的CO2检出。
（二）病因与机制
NSAID类
饮食因素
糖皮质激素 铁剂、乙醇
药物因素：应重视 抗生素与抗肿瘤药
急性应激：应预防 感染因素 其他
胆汁或胰液反流
放射治疗
异物、动脉硬化等
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（三）病理生理
胃黏膜充血、水肿和浅表糜烂，部分病人可 发生浅表溃疡和出血； 可表现为全胃炎或局限于胃窦、胃体； 胃液分泌量减少，其中多黏液、少酸分泌。
内科护理学-消化系统疾病病人护理 ppt课件
4、食管胃底静脉曲张破裂出血的处理 见本章第12节“上消化道大量出血”有关内 容
5、脾功能亢进处理
最有效的治疗是脾切除 6、肝移植
移植后病人1年生存率90%，5年生存率80%
实施护理
五、护理诊断及措施
（一）护理诊断/问题
1.营养失调：低于机体需要量 与肝功能减退、 纳差、消化吸收障碍有关。 2.体液过多 与门静脉高压和肝功能减退引起 的钠水潴留有关。
轻者低热，急性暴发型可高热
肠外表现——
口腔粘膜溃疡、结节性红斑、外周关节炎、 坏疽性脓皮病、虹膜睫状体炎等
2.体征 轻者：仅有左下腹轻压痛 重者：明显的腹胀、腹部压痛、反跳痛、 肌紧张、肠鸣音减弱
3.分期、分型 急性暴发型 病情严重程度：轻型、中型、重型 病情分期：活动期、缓解期
临床类型：初发型、慢性复发型、慢性持续型、
2.遗传因素：在一定的环境因素作用下由于遗 传易感而发病 3.感染因素：目前多认为本病可能存在对正常 菌丛的免疫耐受缺失 4.免疫因素：肠道粘膜免疫系统在本病的发生、 发展、转归过程始终发挥着重要作用
二.临床表现
1.症状
消化系统表现—— 腹泻：最主要症状 腹痛：有疼痛-便意-便后缓解的规律
全身表现——
病例分析
2、护理分析 腹水——限制水钠的摄入，定期测腹围、体重， 观察有无电解质紊乱， 配合利尿、抽腹水 下肢水肿、尿少——皮肤护理 观察尿量、水肿情况 乏力、消瘦——饮食、休息护理 焦虑、恐惧——心理护理 本病知识缺乏——健康指导
课堂小结
◆肝硬化是肝脏弥漫性硬化
◆肝硬化失代偿期以肝功能损害和门静脉高压为主要 表现
三、检查及诊断
1.检查 （1）血常规：合并贫血或脾亢时异常 （2）肝功能：失代偿期 A/G降低或倒置 （3）腹水检查:一般为漏出液
内科护理ppt肠结核及结核性腹膜炎
（3）用药方法：同肺TB
2、对症治疗
（1）休息：活动性者：卧床休息
（2)饮食：高营养、富含维生素、易消化
不能进食者：静脉高营养
(3)支持治疗:给予阿托品等抗胆碱能药物缓解 腹痛；纠正水、电解质与酸碱失衡；不完性肠 梗阻时可行胃肠减压
3、手术治疗
① 急性肠穿孔 ② 完全性肠梗阻
③ 肠道大量出血内科积极抢救不能止血者
女性多见，男女比1：2。
（一）病因及发病机制
病因：由结核分枝杆菌感染腹膜引起。
感染途径：
直接蔓延为主 肠系膜淋巴结结核、卵巢输卵
管结核、肠结核为常见原发病。
血行播散少见 活性肺结核，关节、骨、睾丸
结核等。并可伴结核性多浆膜炎、结核性脑膜 炎。
（二）病 理
本病病理特点：渗出、黏连、干酪三型，前两 型多见，渗出型最多，其次为黏连型。 在本病的发展过程中可两型或三型病变并存， 称为混合型。
充 盈 缺 损
溃疡型肠结核 病变肠段钡剂排空很快、充盈不良，呈激惹状 态 ，有时有钡影跳跃征
增殖型肠结核 病变肠段粘膜皱襞粗乱、增厚、边缘不规 则、肠腔多发向心性狭窄，小结节息肉状充盈缺损
（3）结肠镜检查
临床意义：有重要诊断价值
镜下表现：肠粘膜充血、水肿
环绕肠周溃疡（边缘呈鼠咬状） 炎性息肉 肠腔狭窄 组织学检查：干酪性肉芽肿 结核杆菌
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肠结核和结核性腹膜炎
肠结核
intestinal tuberculosis
概述
定义：肠结核是结核分支杆菌感染引起的肠道慢性
特异性感染性疾病，病变主要位于回盲部。 临床上常有腹痛及腹部压痛、排便异常、腹部肿块 和结核中毒症状。 本病患者多为青壮年，20~40岁约占60~70%；女性 多于男性，约呈3：1
内科护理学-消化系统疾病常见症状的护理 ppt课件
腹痛
（一）护理评估 1.健康史：评估病因和诱因 腹腔脏器的炎症 空腔脏器阻塞或痉挛 腹腔脏器破裂或穿孔 腹腔脏器扭转 全身疾病
腹痛
2.身体状况 （1）评估腹痛发生部位、性质、程度、持续时间。 （2）腹痛与进食、体位的关系。 （3）腹痛发生时伴随状况如：呕血、腹泻、发热等。 （4）生命体征、神态、神志、体位、营养状况。 腹肌紧张度、压痛、反跳痛、胃肠型、蠕动波，肠鸣
3.病情观察：生命体征；腹痛的特点的变化；止痛 治疗的效果和药物的副作用。
腹痛
4.用药护理 遵医嘱合理应用镇痛药。急性剧 烈腹痛诊断不明时，不可随意使用镇痛药物， 以免掩盖症状，延误病情。
注意：急性腹痛诊 断未明时，不可随 意使用镇痛药物
腹痛
5.对症护理：教会病人缓解腹痛的方法：
（1）行为疗法：指导式想象、深呼吸等； （2）局部热疗法 （3）针灸止痛
5、对症护理： ① 指导病人缓慢深呼吸，减轻和控制恶心与呕吐。 ② 及时清理呕吐物保持环境清洁，清理口腔。 ③ 6、心理护理：解释病情，嘱深呼吸缓解焦虑。
二、腹痛
腹痛是临床上极其常见 的症状。主要是指腹部感觉神 经纤维受到某些因素（消化器 官的膨胀、肌肉痉挛、腹膜刺 激、血供不足）刺激后产生的 一种疼痛和不适感。临床上按 起病缓急、病程长短将腹痛分 为急性腹痛和慢性腹痛。
音等。
腹痛
3.社会-状况心理 急性腹痛：起病急剧、疼痛剧烈导致紧张、恐
惧。 慢性腹痛：腹痛反复发作导致焦虑、抑郁。
腹痛
4.实验室及其他检查
X线 B超 消化内镜检查 血、尿淀粉酶
（二）护理诊断
1.疼痛：与胃肠道炎症、溃疡及肿瘤等病变累 及脏器包膜、腹膜壁层或腹部（内脏）的感 觉神经有关。
肠结核和结核性腹膜炎 PPT精品课件
溃疡型肠结核
•粘膜皱壁粗乱 •肠壁边缘不规则 •盲肠钡剂残缺
增生型肠结核
充盈缺损 粘膜皱壁紊乱，肠壁增厚僵硬 肠腔狭窄，近端肠腔扩张
增生型肠结核
•充盈缺损 •粘膜皱壁紊乱 •肠壁增厚僵硬 •肠腔狭窄 •近端肠腔扩张
结肠镜检查(Endoscopy)
溃疡：呈环行或横行，大小不等，深浅 不一，边缘不规则，呈鼠咬状
溃疡型肠结核 出血？穿孔？
溃疡基底多有闭塞性动脉内膜炎→不易 出血
病变肠段常与周围组织紧密粘连→不易 穿孔
病变修复过程中，大量纤维组织增生和 瘢痕形成→肠管变形狭窄→便秘或梗阻
（二）增生型肠结核
粘膜下层及浆膜层肉芽组织和纤 维组织增生
肠壁增厚变硬，肠腔变窄，引起 肠梗阻。
伴浅表性小溃疡及炎性息肉
血路播散：全身粟粒性结核
结核杆菌数量多，毒性大 机体免疫力异常，肠道抵抗力弱
原发性肠结核
吞服TB菌痰 与肺结核共餐 饮用含TB菌牛
奶或乳制品
感染部位
回盲部（最常见），占85～90%，但整 个肠道都可能发病
原因：1、回盲部淋巴组织丰富，结核杆 菌易侵犯 2、含结核菌的肠内容物在回盲部 停留时间长，感染机会多
中，有压痛，增生型肠结核多见 局限性腹膜炎：腹壁柔韧感 肠梗阻：肠型及蠕动波
肠鸣音亢进
实验室检查 (Laboratory Finding)
贫血：轻至中度贫血 白细胞：正常，淋巴细胞增高 血沉：增快 粪便检查： 肉眼：无粘液脓血粪便
镜检：少量脓细胞和红细胞，潜血阳性 <1/3抗酸杆菌阳性
• 耐药菌株的产生 • 大量移民、流动人口 • 忽视结核病的防治
结核病
严重危害人民健康的主要 公共卫生问题
肠结核和结核性腹膜炎护理课件
及时就医
如发现患者有肠梗阻症状， 应及时就医，以免延误治疗。
肠穿孔的预防与护理
• 总结词：肠穿孔是肠结核和结核性腹膜炎的严重并发症，预防 与护理同样重要。
肠穿孔的预防与护理
控制炎症
及时、有效地控制肠道炎症，防止肠道溃疡和穿孔。
避免肠道刺激
避免进食辛辣、刺激性食物，减少肠道蠕动和痉挛。
肠穿孔的预防与护理
药物副作用观察
注意观察抗结核药物可能 出现的副作用，如恶心、 呕吐、肝功能损害等，及 时向医生报告。
药物相互作用
注意避免与其他药物产生 相互作用，如有疑虑，及 时咨询医生。
饮食护理
01
高热量、高蛋白、高维 生素饮食：保证营养摄 入，提高机体抵抗力。
02
03
适量脂肪摄入：避免过 度限制脂肪摄入，以免 影响脂溶性维生素吸收。
肠结核的护理
药物治疗与护理
药物治疗
遵循医生的指导，确保按时按量 服用抗结核药物，不得自行停药 或更改剂量。
药物副作用观察
注意观察抗结核药物的副作用， 如恶心、呕吐、肝功能异常等， 及时向医生报告并采取相应措施。
饮食护理
高热量、高蛋白、高维生素饮食
提供足够的营养支持，促进身体康复。
避免刺激性食物
避免辛辣、油腻、坚硬等刺激性食物，以免加重肠道负担。
生活护理与心理支持
生活规律
保持规律的作息时间，避免疲劳和过 度紧张。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的心 理支持和疏导，增强治疗信心。
结核性腹膜炎的护理
药物治疗与护理
01
02
03
ห้องสมุดไป่ตู้
药物治疗
遵循医嘱，确保按时按量 服用抗结核药物，不可自 行增减剂量或停药。
肠结核结核性性腹膜炎病人的护理PPT课件
病 人
肠梗阻有关。
的 护 理
2．腹泻 与病变肠道炎症刺激，肠蠕动 加快有关。
3．知识缺乏 缺乏肠结核相关知识。
编辑版ppt
10
学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题
肠 护理措施
结
核 （一）疼痛：腹痛
病
人 1．观察病情 观察腹痛部位、性质、
的 程度、时间、规律、伴随症状等。观察
护 理
有无并发症。
病
人 弥漫性腹习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题
肠 结 核 病 人 的 护 理
健康史
护理评估
临床表现
实验室 及其他检查
心理-社会 状况
治疗要点
编辑版ppt
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学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题
肠 护理评估
结
核 （一）健康史
病
人
肠结核主要由人型结核分枝杆菌引
肠 护理评估
结 核 （五）治疗要点
病 人
治疗原则：早期诊断、早期采用规范抗
的 结核化疗为主的综合治疗。
护
理 主要治疗方法：加强营养、休息，抗结
核化疗，对腹痛、腹泻、便秘进行对症
治疗。必要时手术治疗。
编辑版ppt
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学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题
肠 护理诊断
结
核 1．疼痛 腹痛 与病变肠道炎症刺激，
肠结核、结核性性腹膜炎 病人的护理
编辑版ppt
1
学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题
肠 学习目标
结
核 、 结
1．了解肠结核、结核性性腹膜炎的概念 及发病机制。
核 性
2．熟悉肠结核、结核性性腹膜炎的病因、
《内科护理学》消化系统疾病病人的护理总论课件
倾听与理解
护士需要耐心倾听病人的诉求，理解他们的 感受，建立信任关系。
放松训练和应对技巧
教授病人深呼吸、冥想等放松技巧，帮助他 们应对焦虑和压力。
提供信息和教育
向病人解释疾病的原因、治疗方法和康复过 程，帮助他们建立正确的认知。
鼓励积极心态
通过鼓励、肯定和正面的反馈，帮助病人树 立战胜疾病的信心。
家庭与社会支持的重要性
《内科护理学》消化系统疾 病病人的护理总论课件
汇报人： 2024-01-08
目录
• 消化系统疾病概述 • 消化系统疾病病人的护理原则 • 消化系统疾病病人的心理护理 • 消化系统疾病的健康教育 • 消化系统疾病的康复护理
01
消化系统疾病概述
消化系统的结构与功能
消化系统的结构
消化系统由口腔、食管、胃、小 肠、大肠等器官组成，每个器官 都有其特定的结构和功能。
抑郁和沮丧
疾病带来的身体不适和生活质 量下降可能导致病人感到沮丧 和无助，甚至产生自杀的想法 。
否认和回避
一些病人可能不接受自己患病 的事实，采取否认和回避的态 度，这会影响他们的治疗和康 复。
依赖和无助感
随着病情的加重，一些病人可 能会变得过分依赖他人，感觉
自己无法独立处理问题。
心理护理的方法与技巧
消化系统的功能
消化系统的主要功能是摄取食物 、消化食物、吸收营养和排泄废 物，同时还有分泌消化液和激素 等辅助功能。
消化系统疾病分类
01
02
03
04
食管疾病：如食管炎、食管癌 等。
胃部疾病：如胃炎、胃溃疡、 胃癌等。
小肠和大肠疾病：如肠炎、肠 癌等。
肝胆疾病：如肝炎、胆囊炎、 胆结石等。
消化系统疾病的症状与体征
护士需要耐心倾听病人的诉求，理解他们的 感受，建立信任关系。
放松训练和应对技巧
教授病人深呼吸、冥想等放松技巧，帮助他 们应对焦虑和压力。
提供信息和教育
向病人解释疾病的原因、治疗方法和康复过 程，帮助他们建立正确的认知。
鼓励积极心态
通过鼓励、肯定和正面的反馈，帮助病人树 立战胜疾病的信心。
家庭与社会支持的重要性
《内科护理学》消化系统疾 病病人的护理总论课件
汇报人： 2024-01-08
目录
• 消化系统疾病概述 • 消化系统疾病病人的护理原则 • 消化系统疾病病人的心理护理 • 消化系统疾病的健康教育 • 消化系统疾病的康复护理
01
消化系统疾病概述
消化系统的结构与功能
消化系统的结构
消化系统由口腔、食管、胃、小 肠、大肠等器官组成，每个器官 都有其特定的结构和功能。
抑郁和沮丧
疾病带来的身体不适和生活质 量下降可能导致病人感到沮丧 和无助，甚至产生自杀的想法 。
否认和回避
一些病人可能不接受自己患病 的事实，采取否认和回避的态 度，这会影响他们的治疗和康 复。
依赖和无助感
随着病情的加重，一些病人可 能会变得过分依赖他人，感觉
自己无法独立处理问题。
心理护理的方法与技巧
消化系统的功能
消化系统的主要功能是摄取食物 、消化食物、吸收营养和排泄废 物，同时还有分泌消化液和激素 等辅助功能。
消化系统疾病分类
01
02
03
04
食管疾病：如食管炎、食管癌 等。
胃部疾病：如胃炎、胃溃疡、 胃癌等。
小肠和大肠疾病：如肠炎、肠 癌等。
肝胆疾病：如肝炎、胆囊炎、 胆结石等。
消化系统疾病的症状与体征
第四篇肠结核及结核性腹膜炎课件
03
其他治疗方式
如物理治疗、中医中药治疗等，可根据患者的具体情况选择合适的治疗方式。
01
休息与饮食
保证充足的休息时间，合理安排饮食，提供高蛋白、高热量、丰富维生素的食物，增强机体抵抗力。
02
心理支持
针对患者的心理状况，提供心理疏导和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。
密切观察患者的病情变化，注意有无发热、腹痛、腹泻等不适症状，及时发现并处理并发症。
全身症状
腹部肿块
部分肠结核患者可在右下腹触及肿块，多为粘连成团的肠曲或腹腔内淋巴结肿大所致；结核性腹膜炎患者也可触及腹部肿块，多为腹腔内粘连所致。
腹部压痛
肠结核患者腹部压痛多不明显，仅在右下腹或脐周部有轻度压痛；结核性腹膜炎患者可有腹部压痛，多位于脐周部。
腹部膨隆
肠结核患者一般无腹部膨隆；结核性腹膜炎患者由于腹腔内大量积液，可出现腹部膨隆。
处理方法
04
CHAPTER
肠结核及结核性腹膜炎的治疗与护理
选择有效的抗结核药物，如异烟肼、利福平、乙胺丁醇等，按照治疗方案进行足量、足疗程的治疗。
抗结核药物
根据病情需要，可适当选用抗炎药、免疫调节剂等辅助药物进行治疗。
辅助药物
密切监测药物副作用，定期进行肝功能、肾功能等检查，及时调整治疗方案。
药物治疗注意事项
病情观察
协助患者进行日常生活护理，如口腔护理、皮肤护理等，保持患者清洁卫生。
生活护理
指导患者进行适当的康复锻炼，如进行适当的运动、呼吸训练等，促进身体康复。
康复指导
05
CHAPTER
肠结核及结核性腹膜炎的预防与控制
接种卡介苗
控制传染源
切断传播途径
提高免疫力
肠结核和结核性腹膜炎医学PPT课件
• 结肠镜对本病诊断有重要价值 • 内镜下表现 • 病变肠粘膜充血、水肿，溃疡形成（常呈环形、边缘呈 鼠咬状），大小及形态各异的炎症息肉，肠腔变窄等
• 活检如能找到干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具确 诊意义
.
实验室和其他检查---结肠镜检查
升结肠结核（溃疡型）
• 治疗
.
第一节 肠结核
.
概述
• • • 常继发于肺结核 肠结核（intestinal tuberculosis）是结核分枝杆菌引起 的肠道慢性特异性感染。
• HIV感染、免疫抑制剂的广泛使用、部分 免疫力低下， 导致本病发病有所增加
• 本病一般多见于青壮年，女性略多于男性
.
病因和发病机制
• • • 少数地区由牛型结核分枝杆菌引起 肠结核主要（90%以上）由人型结核分枝杆菌引起
.
病理
• 因在慢性发展过程中，病变肠段常与周围组织紧密粘 连，所以溃疡一般不发生急性穿孔，但可发生慢性穿孔 而形成腹腔内包裹性脓肿或肠瘘
• 在病变修复过程中，大量纤维组织增生和瘢痕形成，导 致肠管变形和狭窄
.
病理
• 增生型肠结核 • 病变多局限在回盲部，有时可累及升结肠近段或回肠末 段
• 黏膜下层及浆膜层大量结核肉芽肿和纤维组织增生，使 局部肠壁增厚、僵硬，亦可见瘤样肿块突入肠腔，上述 改变均可使肠腔变窄，引起梗阻
.
实验室和其他检查--- X线检查
• X线钡剂激惹征 • 溃疡型肠结核，钡剂于病变肠段呈现激惹征象，排空 很快，充盈不佳，而在病变的上、下肠段则钡剂充盈良 好
• X线表现 • 粘膜皱壁粗乱、肠壁边缘不规则，有时呈结节状
• 肠腔变窄、肠段缩短变形、回肠和盲肠正常角度消失
.
• 活检如能找到干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具确 诊意义
.
实验室和其他检查---结肠镜检查
升结肠结核（溃疡型）
• 治疗
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第一节 肠结核
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概述
• • • 常继发于肺结核 肠结核（intestinal tuberculosis）是结核分枝杆菌引起 的肠道慢性特异性感染。
• HIV感染、免疫抑制剂的广泛使用、部分 免疫力低下， 导致本病发病有所增加
• 本病一般多见于青壮年，女性略多于男性
.
病因和发病机制
• • • 少数地区由牛型结核分枝杆菌引起 肠结核主要（90%以上）由人型结核分枝杆菌引起
.
病理
• 因在慢性发展过程中，病变肠段常与周围组织紧密粘 连，所以溃疡一般不发生急性穿孔，但可发生慢性穿孔 而形成腹腔内包裹性脓肿或肠瘘
• 在病变修复过程中，大量纤维组织增生和瘢痕形成，导 致肠管变形和狭窄
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病理
• 增生型肠结核 • 病变多局限在回盲部，有时可累及升结肠近段或回肠末 段
• 黏膜下层及浆膜层大量结核肉芽肿和纤维组织增生，使 局部肠壁增厚、僵硬，亦可见瘤样肿块突入肠腔，上述 改变均可使肠腔变窄，引起梗阻
.
实验室和其他检查--- X线检查
• X线钡剂激惹征 • 溃疡型肠结核，钡剂于病变肠段呈现激惹征象，排空 很快，充盈不佳，而在病变的上、下肠段则钡剂充盈良 好
• X线表现 • 粘膜皱壁粗乱、肠壁边缘不规则，有时呈结节状
• 肠腔变窄、肠段缩短变形、回肠和盲肠正常角度消失
.
肠结核和结核性腹膜炎医学PPT医学课件
. 21
四、治疗要点
.
22
（一）治疗
1．休息与营养：增强抵抗力是治疗的基础 2．抗结核化学药物治疗 ：早期、适量、规律、
联合、全程，6-9个月。
.
23
3、对症治疗：针对腹痛、腹泻、梗阻等情况 进行治疗。 4、手术治疗：当肠结核并发完全性肠梗阻、 肠穿孔、肠瘘、大量出血经抢救不能止血
者，需要手术治疗。
二、腹痛 约有三分之二的患者可出现不同程度的 腹痛 脐周或下腹部，隐痛或钝痛 三、腹胀与腹水 多数患者有腹胀感，可因结核病 中毒症状或腹膜炎伴有的肠功能紊乱引起。约有三 分之一患者可出现腹水，以小量、中等量为多见。 腹水量超出1000ml时可发现移动性浊音。少量腹 水需借助B超检查。 四、腹泻与便秘 腹泻常见，腹泻与便秘交替。
消化系统疾病病人护理
.
1
第九节
肠结核和结核性腹膜炎
.
2
学习目标 1、熟悉肠结核及结核性腹膜炎的病因、临 床表现及治疗要点； 2、熟悉肠结核及结核性腹膜炎的护理措施； 3、了解肠结核及结核性腹膜炎的健康教育；
.
3
肠结核和结核性腹膜炎均是由结核分枝杆 菌感染所致.
多见于中青年,女性较男性多见. 近年来患病率有所下降.
.
11
2.好发部位 3.病理变化
回盲部 取决于细菌毒力、宿主对结核菌的
免疫力和变态反应
.
12
二.临床表现
.
13
病理类型： 渗出性炎症 溃疡性肠结核 增生性肠结核
.
14
1.症状
（1）腹痛：多位于右下腹，隐痛或钝痛，便后缓解
（2）腹泻与便秘：溃疡型肠结核主要表现是腹泻
增生型肠结核主要表现是便秘
.
四、治疗要点
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（一）治疗
1．休息与营养：增强抵抗力是治疗的基础 2．抗结核化学药物治疗 ：早期、适量、规律、
联合、全程，6-9个月。
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3、对症治疗：针对腹痛、腹泻、梗阻等情况 进行治疗。 4、手术治疗：当肠结核并发完全性肠梗阻、 肠穿孔、肠瘘、大量出血经抢救不能止血
者，需要手术治疗。
二、腹痛 约有三分之二的患者可出现不同程度的 腹痛 脐周或下腹部，隐痛或钝痛 三、腹胀与腹水 多数患者有腹胀感，可因结核病 中毒症状或腹膜炎伴有的肠功能紊乱引起。约有三 分之一患者可出现腹水，以小量、中等量为多见。 腹水量超出1000ml时可发现移动性浊音。少量腹 水需借助B超检查。 四、腹泻与便秘 腹泻常见，腹泻与便秘交替。
消化系统疾病病人护理
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第九节
肠结核和结核性腹膜炎
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学习目标 1、熟悉肠结核及结核性腹膜炎的病因、临 床表现及治疗要点； 2、熟悉肠结核及结核性腹膜炎的护理措施； 3、了解肠结核及结核性腹膜炎的健康教育；
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肠结核和结核性腹膜炎均是由结核分枝杆 菌感染所致.
多见于中青年,女性较男性多见. 近年来患病率有所下降.
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2.好发部位 3.病理变化
回盲部 取决于细菌毒力、宿主对结核菌的
免疫力和变态反应
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12
二.临床表现
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病理类型： 渗出性炎症 溃疡性肠结核 增生性肠结核
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14
1.症状
（1）腹痛：多位于右下腹，隐痛或钝痛，便后缓解
（2）腹泻与便秘：溃疡型肠结核主要表现是腹泻
增生型肠结核主要表现是便秘
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消化系统疾病病人的护理 ppt课件
急性胰腺炎引起的腹胀多伴有腹痛、恶心及呕吐，严重 时出现麻痹性肠梗阻。
急性肠梗阻引起的腹胀常突然发生，伴腹痛、呕吐及排 便排气停止。
低钾血症引起的腹胀常伴有软弱无力、厌食、恶心与呕 吐等。
心理-社会状况
腹胀可使病人产生烦躁、焦虑或 抑郁等心理。
辅助检查
根据不同疾病做相应的实验室和 器械检查。
胆绞痛、肾绞痛及肠绞痛：发作时，辗转不安，变换体 位可使腹痛减轻。
胆结石：进食油腻食物可使腹痛加剧。 急性腹膜炎：深呼吸、咳嗽、转动体位时疼痛加重，故
病人多不愿改变体位。
身体状况
3．伴随症状 伴发热、黄疸者见于急性胆囊炎、肝外胆管结石等。 伴休克及贫血者可能是腹腔脏器破裂，无贫血者见于胃 肠穿孔、绞窄性肠梗阻等。 心肌梗死和肺炎等腹腔外疾病，也可有腹痛与休克，应 特别警惕。 伴呕吐量大者提示胃肠道梗阻。 伴腹泻者见于肠道炎症、溃疡或肿瘤。 伴血尿者见于泌尿系统结石等。
餐后较久或数餐后呕吐见于幽门梗阻。 餐后近期呕吐，特别是集体发病者，多由食物中毒所致。
身体状况
3．伴随症状
伴腹痛、腹泻者多见于急性胃肠炎和细菌性食物中毒等。 伴右上腹痛、寒战、高热及黄疸者，多见于肝外胆管结石
和急性梗阻性化脓性胆管炎。 伴剧烈头痛、视神经乳头水肿者见于颅内高压症。 伴眩晕、眼球震颤者多为前庭器官疾病。 剧烈呕吐病人，可伴有水、电解质紊乱和代谢性碱中毒。 伴意识障碍者，可出现吸入性肺炎和窒息。
5
护理措施
一般护理
对症护理 心理护理 健康指导
一般护理
呕吐时应协助病人坐起或侧卧位，头偏向一侧， 吐毕给予漱口。
意识障碍病人应尽可能吸净口腔呕吐物，避免 误吸，发生窒息；用纱布清洁口腔时，避免刺 激舌、咽及上腭等，以防诱发呕吐。
急性肠梗阻引起的腹胀常突然发生，伴腹痛、呕吐及排 便排气停止。
低钾血症引起的腹胀常伴有软弱无力、厌食、恶心与呕 吐等。
心理-社会状况
腹胀可使病人产生烦躁、焦虑或 抑郁等心理。
辅助检查
根据不同疾病做相应的实验室和 器械检查。
胆绞痛、肾绞痛及肠绞痛：发作时，辗转不安，变换体 位可使腹痛减轻。
胆结石：进食油腻食物可使腹痛加剧。 急性腹膜炎：深呼吸、咳嗽、转动体位时疼痛加重，故
病人多不愿改变体位。
身体状况
3．伴随症状 伴发热、黄疸者见于急性胆囊炎、肝外胆管结石等。 伴休克及贫血者可能是腹腔脏器破裂，无贫血者见于胃 肠穿孔、绞窄性肠梗阻等。 心肌梗死和肺炎等腹腔外疾病，也可有腹痛与休克，应 特别警惕。 伴呕吐量大者提示胃肠道梗阻。 伴腹泻者见于肠道炎症、溃疡或肿瘤。 伴血尿者见于泌尿系统结石等。
餐后较久或数餐后呕吐见于幽门梗阻。 餐后近期呕吐，特别是集体发病者，多由食物中毒所致。
身体状况
3．伴随症状
伴腹痛、腹泻者多见于急性胃肠炎和细菌性食物中毒等。 伴右上腹痛、寒战、高热及黄疸者，多见于肝外胆管结石
和急性梗阻性化脓性胆管炎。 伴剧烈头痛、视神经乳头水肿者见于颅内高压症。 伴眩晕、眼球震颤者多为前庭器官疾病。 剧烈呕吐病人，可伴有水、电解质紊乱和代谢性碱中毒。 伴意识障碍者，可出现吸入性肺炎和窒息。
5
护理措施
一般护理
对症护理 心理护理 健康指导
一般护理
呕吐时应协助病人坐起或侧卧位，头偏向一侧， 吐毕给予漱口。
意识障碍病人应尽可能吸净口腔呕吐物，避免 误吸，发生窒息；用纱布清洁口腔时，避免刺 激舌、咽及上腭等，以防诱发呕吐。
(精品课件)内科护理学——第四章 第五节 肠结核与结核性腹膜炎病人的护理
2．教学难点 （1）肠结核的用药指导。 （2）肠结核的护理评价。
肠结核病人的护理
【概述】
肠结核（intestinal tuberculosis）是结核分 枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染疾病，是最常见 的肺外结核病之一，好发于回盲部。其感染途径有 经口感染、血行播散、直接蔓延，其中经口感染为 主要感染途径；根据病理改变分为渗出型、溃疡型、 增生型、混合型等四种。
结核性腹膜炎病人的护理
【护理评估】
①询问发病的病因以及疾病史。 ②有无结核性腹膜炎的相应症状：腹部持续性隐痛或 钝痛，并发不完全性肠梗阻时可为阵发性腹痛，腹 泻、解糊状便，便秘，腹胀，发热和盗汗、以低热与 中等热为最多，营养不良等。
结核性腹膜炎病人的护理
【护理评估】
肠结核病人的护理
2．病情观察与对症护理
（2）腹泻的观察与护理：观察病人的排便情况、全身症 状、伴随症状及血生化指标，以便及时发现病情变化； 同时对腹泻的病人指导其选择恰当的饮食，注意腹部保 暖，加强肛周皮肤的护理。
肠结核病人的护理
3．用药护理
遵医嘱给予抗结核化学药物治疗，嘱病人按时、按 剂量服用药物，不可自行停药，长期应用抗结核药物， 可致胃肠道不适及听力、肝肾功能的损害，故应定期监 测病人的听力及肝肾功能，如有异常及时报告医生调整 药物及药量。
（2）饮食与营养：应向病人及家属解释营养的重要性，让其了 解肠结核是一种慢性消耗性疾病，指导其多摄入高热量、高蛋 白、高维生素而又易于消化的食物。有脂肪泻的病人要少食乳 制品、富含脂肪和粗纤维食物。腹泻患者应少食易发酵的食物 如豆制品及牛奶等。对严重营养不良的病人，应协助医生给予 静脉营养治疗。每周测量病人的体重，监测有关营养指标，评 价其营养状况。
【护理措施 】
肠结核病人的护理
【概述】
肠结核（intestinal tuberculosis）是结核分 枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染疾病，是最常见 的肺外结核病之一，好发于回盲部。其感染途径有 经口感染、血行播散、直接蔓延，其中经口感染为 主要感染途径；根据病理改变分为渗出型、溃疡型、 增生型、混合型等四种。
结核性腹膜炎病人的护理
【护理评估】
①询问发病的病因以及疾病史。 ②有无结核性腹膜炎的相应症状：腹部持续性隐痛或 钝痛，并发不完全性肠梗阻时可为阵发性腹痛，腹 泻、解糊状便，便秘，腹胀，发热和盗汗、以低热与 中等热为最多，营养不良等。
结核性腹膜炎病人的护理
【护理评估】
肠结核病人的护理
2．病情观察与对症护理
（2）腹泻的观察与护理：观察病人的排便情况、全身症 状、伴随症状及血生化指标，以便及时发现病情变化； 同时对腹泻的病人指导其选择恰当的饮食，注意腹部保 暖，加强肛周皮肤的护理。
肠结核病人的护理
3．用药护理
遵医嘱给予抗结核化学药物治疗，嘱病人按时、按 剂量服用药物，不可自行停药，长期应用抗结核药物， 可致胃肠道不适及听力、肝肾功能的损害，故应定期监 测病人的听力及肝肾功能，如有异常及时报告医生调整 药物及药量。
（2）饮食与营养：应向病人及家属解释营养的重要性，让其了 解肠结核是一种慢性消耗性疾病，指导其多摄入高热量、高蛋 白、高维生素而又易于消化的食物。有脂肪泻的病人要少食乳 制品、富含脂肪和粗纤维食物。腹泻患者应少食易发酵的食物 如豆制品及牛奶等。对严重营养不良的病人，应协助医生给予 静脉营养治疗。每周测量病人的体重，监测有关营养指标，评 价其营养状况。
【护理措施 】
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1、肠梗阻 多见于粘连型
2、肠瘘 多见于干酪型
五、实验室及其他检查
1、血液检查: 血沉加快 2、结核菌素检查：强阳性对结核病具有诊断意义 3、粪便检查：用于肠结核 4、X线检查 5、结肠镜检查：为肠结核重要的确诊手段之一 6. 腹水检查：适核治疗 − 原则：早期、联合、适量、规律、全程
2、对症治疗
− 加强营养支持 − 腹痛：可用解痉剂 − 肠梗阻：胃肠减压
七、常见护理诊断/护理问题和护理目标
护理诊断/护理问题
护理目标
营养失调：低于机体需要量 病人能遵循饮食计划， 营养状态改善
疼痛：腹痛
疼痛减轻或控制
腹泻
腹泻缓解
知识缺乏：缺乏结核病的预 病人能叙述结核病的预
防及治疗知识
防及治疗知识
3、全身症状
− 结核毒血症
4、肠外结核症状
（二）体征
1、腹部压痛
2、腹部肿块：多见于增生性肠结核
（三）并发症
1、肠梗阻
−多见于增生型肠结核 − 为慢性梗阻，进行性加重
2、肠出血
−多见于溃疡型肠结核
3、肠穿孔
−多为亚急性和慢性穿孔，可形成脓肿和肠瘘
四、临床表现（结核性腹膜炎）
（一）症状
1、全身表现：盗汗、发热、消瘦 2、腹部症状
第五节 肠结核和结核性腹膜炎
患者的护理
教学目标
了解肠结核和结核性腹膜炎患者的护理
一、概念
• 由结核分枝杆菌感染所致。 • 肠结核前者为结核分枝杆菌侵犯肠道引起的慢
性特异性炎症. • 结核性腹膜炎后者为结核分枝杆菌侵犯腹膜引
起的慢性弥漫性腹膜炎症。
二、病因与发病机制
1、病原菌：结核杆菌 2、发生机制：人体与结核杆菌相互作用的结果 3、侵犯途径
潜在并发症：肠梗阻、肠瘘、 病人没有发生肠梗阻、
肠穿孔
肠瘘、肠穿孔
焦虑
焦虑 缓解
八、护理
1. 健康指导 （1）疾病知识介绍 （2）休息指导 （3）饮食指导 （4）用药指导
（5）心理疏导 2. 病情观察 3. 对症护理
饮食指导
1、高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物
2. 补充含铁丰富的饮食 3. 长期发热、盗汗者指导其通过饮食补充水、钾、钠 4. 腹泻明显的肠结核: 应少食乳制品及富含脂肪和粗 纤维的食物 5. 肠梗阻病人禁食，给予静脉营养。
直接蔓延 血行播散 经口感染
肠结核 • 输卵管结核
• 粟粒型肺结核 • 开放性肺结核或喉 结核者咽下含菌痰液 • 饮用未经消毒的带 菌牛奶和乳制品
结核性腹膜炎
• 肠结核 • 输卵管结核 • 肠系膜淋巴结结核
• 粟粒型肺结核
三、病理
（一）肠结核 1.侵犯部位： 回盲部为主 2.病理类型
• 溃疡型： 以渗出为主， 可有干酪样坏死 • 增生型： 以结核肉芽肿和纤维组织增生为主
腹痛
- 早期不明显，后期为持续性隐痛或钝痛 - 部位：脐周、下腹或全腹
腹胀： 多因肠功能紊乱或腹水所致 腹泻: 可间有便秘
（二）体征
1、腹膜刺激征(慢性腹膜炎所致)
- 腹部压痛（轻微）、反跳痛和腹壁柔韧感
2、腹部肿块
- 多位于脐周，多见于粘连型及干酪型
3、腹水
- 少量-中等量, 见于渗出型
（三）并发症
（二）结核性腹膜炎 1.病理类型
• 渗出型：以腹膜充血、水肿、渗出为主 • 粘连型：以纤维组织增生为主，肠袢相互粘连 • 干酪型：以干酪样坏死病变为主
四、临床表现（肠结核）
（一）症状
1、腹痛 − 部位：右下腹 − 性质：隐痛、钝痛 − 节律：进食 - 腹痛 - 排便 - 缓解
2、腹泻、便秘 − 溃疡型：腹泻为主 − 增生型：便秘为主
思考题
• 如何预防肠结核？ • 肠结核病人存在明显的营养不良，该如
何处理？ • 结核性腹膜炎可有哪些体征？
2、肠瘘 多见于干酪型
五、实验室及其他检查
1、血液检查: 血沉加快 2、结核菌素检查：强阳性对结核病具有诊断意义 3、粪便检查：用于肠结核 4、X线检查 5、结肠镜检查：为肠结核重要的确诊手段之一 6. 腹水检查：适核治疗 − 原则：早期、联合、适量、规律、全程
2、对症治疗
− 加强营养支持 − 腹痛：可用解痉剂 − 肠梗阻：胃肠减压
七、常见护理诊断/护理问题和护理目标
护理诊断/护理问题
护理目标
营养失调：低于机体需要量 病人能遵循饮食计划， 营养状态改善
疼痛：腹痛
疼痛减轻或控制
腹泻
腹泻缓解
知识缺乏：缺乏结核病的预 病人能叙述结核病的预
防及治疗知识
防及治疗知识
3、全身症状
− 结核毒血症
4、肠外结核症状
（二）体征
1、腹部压痛
2、腹部肿块：多见于增生性肠结核
（三）并发症
1、肠梗阻
−多见于增生型肠结核 − 为慢性梗阻，进行性加重
2、肠出血
−多见于溃疡型肠结核
3、肠穿孔
−多为亚急性和慢性穿孔，可形成脓肿和肠瘘
四、临床表现（结核性腹膜炎）
（一）症状
1、全身表现：盗汗、发热、消瘦 2、腹部症状
第五节 肠结核和结核性腹膜炎
患者的护理
教学目标
了解肠结核和结核性腹膜炎患者的护理
一、概念
• 由结核分枝杆菌感染所致。 • 肠结核前者为结核分枝杆菌侵犯肠道引起的慢
性特异性炎症. • 结核性腹膜炎后者为结核分枝杆菌侵犯腹膜引
起的慢性弥漫性腹膜炎症。
二、病因与发病机制
1、病原菌：结核杆菌 2、发生机制：人体与结核杆菌相互作用的结果 3、侵犯途径
潜在并发症：肠梗阻、肠瘘、 病人没有发生肠梗阻、
肠穿孔
肠瘘、肠穿孔
焦虑
焦虑 缓解
八、护理
1. 健康指导 （1）疾病知识介绍 （2）休息指导 （3）饮食指导 （4）用药指导
（5）心理疏导 2. 病情观察 3. 对症护理
饮食指导
1、高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物
2. 补充含铁丰富的饮食 3. 长期发热、盗汗者指导其通过饮食补充水、钾、钠 4. 腹泻明显的肠结核: 应少食乳制品及富含脂肪和粗 纤维的食物 5. 肠梗阻病人禁食，给予静脉营养。
直接蔓延 血行播散 经口感染
肠结核 • 输卵管结核
• 粟粒型肺结核 • 开放性肺结核或喉 结核者咽下含菌痰液 • 饮用未经消毒的带 菌牛奶和乳制品
结核性腹膜炎
• 肠结核 • 输卵管结核 • 肠系膜淋巴结结核
• 粟粒型肺结核
三、病理
（一）肠结核 1.侵犯部位： 回盲部为主 2.病理类型
• 溃疡型： 以渗出为主， 可有干酪样坏死 • 增生型： 以结核肉芽肿和纤维组织增生为主
腹痛
- 早期不明显，后期为持续性隐痛或钝痛 - 部位：脐周、下腹或全腹
腹胀： 多因肠功能紊乱或腹水所致 腹泻: 可间有便秘
（二）体征
1、腹膜刺激征(慢性腹膜炎所致)
- 腹部压痛（轻微）、反跳痛和腹壁柔韧感
2、腹部肿块
- 多位于脐周，多见于粘连型及干酪型
3、腹水
- 少量-中等量, 见于渗出型
（三）并发症
（二）结核性腹膜炎 1.病理类型
• 渗出型：以腹膜充血、水肿、渗出为主 • 粘连型：以纤维组织增生为主，肠袢相互粘连 • 干酪型：以干酪样坏死病变为主
四、临床表现（肠结核）
（一）症状
1、腹痛 − 部位：右下腹 − 性质：隐痛、钝痛 − 节律：进食 - 腹痛 - 排便 - 缓解
2、腹泻、便秘 − 溃疡型：腹泻为主 − 增生型：便秘为主
思考题
• 如何预防肠结核？ • 肠结核病人存在明显的营养不良，该如
何处理？ • 结核性腹膜炎可有哪些体征？