诊基2问诊
问诊2七月
五病区中医护理业务学习日期：地点：五病区护士站内容：问诊（二）参加人员：（三）问周身1。
问疼痛（1）疼痛的原因：因不通则痛者，属实证，不荣则痛者属虚证。
（2）疼痛的性质：引起疼痛的病因病机不同，其疼痛的性质亦不同，临床可见如下几类：1)①胀痛：痛且有胀感，为胀痛。
以胸胁、胃脘、腹部较为多见。
多因气机郁滞所致。
2)刺痛：疼痛如针刺，称为刺痛。
其特点是疼痛部位固定不移。
多因瘀血所致。
3)绞痛：痛势剧烈如绞割者，称为绞痛。
其特点是疼痛、有剜、割、绞结之感，疼痛难以忍受。
多为有形实邪突然阻塞经络闭阻气机，或寒邪内侵，气机郁闭，导致血流不畅而成。
4)串痛；疼痛部位游走不定或走窜攻痛称为串痛。
其特点是痛处不固定。
5)掣痛：痛处有抽掣感或同时牵引它处而痛，称为掣痛。
其特点是疼痛多呈条状或放射状，或有起止点，有牵扯感多由筋脉失养或经阻滞不通所致。
6)灼痛：痛处有烧灼感，称灼痛。
其特点是感觉痛处发热。
7)冷痛：痛处有冷感，称冷痛。
其特点是感觉痛处发凉。
8)重痛：疼痛伴有沉重感，称重痛。
多见于湿证。
9)空痛：痛而有空虚之感，称空痛。
其特点是疼痛有空旷轻虚之感，喜温喜按。
10)隐痛：痛而隐隐，绵绵不休，称隐痛。
其特点是痛势较轻，可以耐受，隐隐而痛，持续时间较长。
（3）疼痛部位：询问疼痛的部位，可以判断疾病的位置及相应经络脏腑的变化情况。
1)头痛：整个头部或头的前后、两侧部位的疼痛，皆称头痛。
无论外感内伤皆可引起头痛。
外感多由邪犯脑府，经络郁滞不畅所致，属实。
内伤多由脏腑虚弱，清阳不升，脑府失养，或肾精不足，髓海不充所致，属虚。
头部不同部位的疼痛，一般与经络分布有关，如头项痛属太阳经病，前额痛属阳明经病，头侧部痛属少阳经病，头顶痛属厥阴经病，头痛连齿属少阴经病。
2)胸痛：是指胸部正中或偏侧疼痛的自觉症状。
胸病总由胸部气机不畅所致。
胸痛、潮热盗汗，咳痰带血者，属肺阴虚证，因虚火灼伤肺络所致。
胸痛憋闷，痛引肩臂者，为胸痹。
问诊过程示例
问诊过程示例1. 前言问诊是在医学领域中常见的一种诊断方法，通过与患者进行面对面的交流来获取症状、疾病史、家族史等必要信息，进而帮助医生做出正确的诊断和治疗方案。
本文将给出一个问诊过程的示例，以帮助读者了解该过程的流程和步骤。
2. 患者信息收集问诊过程的第一步是收集患者的基本信息，包括年龄、性别、职业等。
这些信息可以帮助医生初步了解患者的健康状况和疾病风险。
同时，还需要了解患者就诊的目的和主要症状，以便医生能够有针对性地进行进一步的询问。
3. 详细病史询问在了解患者的基本信息之后，医生将对患者的病史进行详细的询问。
这包括当前症状的发生时间、程度和持续时间，以及是否出现过类似的症状。
同时，医生还需要了解患者的过去病史、手术史、药物使用史以及家族病史等，这些信息可以帮助医生判断可能存在的疾病风险和遗传因素。
4. 体格检查问诊过程的下一步是进行体格检查。
医生会仔细观察患者的外貌特征，包括面色、体态、呼吸等。
然后，医生会检查患者的身体部位，比如测量体温、听取心肺听诊等。
通过体格检查，医生可以进一步了解患者的健康状况，并发现可能存在的异常情况。
5. 专项检查与辅助检查根据患者的症状和体格检查结果，医生可能需要进行一些专项检查或辅助检查来帮助诊断。
比如，医生可能会进行血液检查、尿液检查、影像学检查等。
这些检查可以提供更多的客观数据，辅助医生进行诊断和判断疾病的严重程度。
6. 诊断和治疗方案通过收集患者的基本信息、病史询问、体格检查以及专项检查，医生可以对患者的疾病进行初步的判断和诊断。
然后，医生会制定相应的治疗方案，并向患者解释诊断结果和治疗过程。
在制定治疗方案时，医生会根据患者的健康状况、疾病特点和个体差异来调整治疗方案，以确保患者能够获得最佳的治疗效果。
7. 随访和复诊治疗结束并不意味着问诊过程的结束，医生还需要进行随访和复诊，以确保患者的疾病得到有效控制和治疗。
随访过程中，医生会与患者保持沟通，了解患者的健康状况和治疗效果，并根据需要调整治疗方案。
2问诊、体格检查
一、问诊的内容1既往史的内容：预防注射2病人嗜好烟酒茶等习惯属于: 个人史3关于主诉的叙述，下列哪项不恰当医生对患者的诊断用语患者感受最主要的痛苦/最明显的症状或体征/本次就诊最主要的原因/症状、体征加其持续时间4问诊方法不正确的是：尽量使用医学术语避免重复提问/避免诱导或暗示病人/首先有礼节的自我介绍/从一般性问题开始提问5病史中最重要的是现病史6病史的主体部分是:现病史7诊断疾病最基本最重要的手段是: 问诊8下列哪项属于现病史内容诊疗经过9以下不属于个人史的是预防接种史10下列不符合主诉要求的是：反复发作的右侧头痛（这已经是医生的对患者主诉的总结）反复咳嗽、咳痰、喘息20年，加重2年/活动后心慌气短2年,下肢水肿半月/上腹部疼痛反复发作3年，2小时前呕血约200ml/尿急、尿频、尿痛2天11婚姻史的内容不包括：有无淋病、梅毒等性病接触史（属于个人史的习惯与嗜好）夫妻关系/性生活/配偶健康状况/病人婚否12诊断疾病最基本最重要的手段是: 详细的问诊13下列选项中，与既往史不符的是职业史14不属于现病史内容的是: 手术史二、问诊方法与技巧1问诊方法不正确的是：尽量使用医学术语避免重复提问/避免诱导或暗示病人/首先有礼节的自我介绍/从一般性问题开始提问3下列哪项是属于暗示性提问? 你有午后低热吗？您哪儿不舒服？/你什么时间开始发病的？/你有过类似的情况吗？4问诊时不恰当的提问是：您的尿液是红色的吗?什么情况疼痛加重?/发病后用过那些药物?/多在什么情况下发病?/您哪儿不舒服?5下列哪项是属于暗示性提问或逼问? 您的大便是黑色的吗？您哪儿不舒服？/您腹痛有多久？/您什么时间开始起病的？/您曾经有过类似的腹痛吗？6有关问诊不正确的是：要给病人一定的暗示危重病人扼要询问后先抢救/要使用通俗的语言/小儿或昏迷病人可询问监护人或知情者/要全面了解、重点突出7在询问发热病人发热的时间时，问“你发热是在午后吗？”这属于暗示性提问。
第2章 问诊
Proceeding too quickly
Offering advice
Expressing value judgement
Abruptly changing subjects Acting defensively
The opportunity to establish a positive, therapeutic relationship
健康评估方法－问诊
问诊的重要性
了解病情的主要方法
获得诊断依据的重要手段 可为进一步检查提供线索 建立良好护患关系的桥梁
健康评估方法－问诊
The interview process
健康评估方法－问诊
Effective communication techniques
Therapeutic communication is the
foundation for interviewing
The physical setting
Private, quiet, comfortable, and free from
健康评估方法－问诊
健康评估基本方法
问诊 体格检查 实验室检查 心电图检查 影像学检查
健康评估方法－问诊
问诊
Inquire
The assessment interview History taking
健康评估方法－问诊
The assessment interview is a structured, goal-directed conversation between the nurse and an individual for the purpose of yielding information about the person, their health perceptions, functional status, and other factors relevant to health, healing, and illness.
2.问诊
④伴随症状：伴随主要症状出现的其他症状；
⑤诊治经过； ⑥病程中的一般情况：精神状况、食欲、体力、睡眠、大 小便。
既往史（过去史）
⑴ ⑵ ⑶ ⑷ ⑸既往健康情 Nhomakorabea 传染病史 外伤手术史 预防接种史 食物药物过敏史
在既往史里常包括系统回顾
系统回顾
呼吸系统 心血管系统 消化系统 泌尿生殖系统 内分泌系统与代谢 造血系统 神经系统 肌肉与骨骼关节系统
⑶ 判断正误
①发热3天，咳嗽1月 ②关节痛10年，心悸5年，双下肢水肿
③糖尿病3年
④反复上腹痛2年，黑便1天
现病史
现病史：是病史中的主体部 分，它记述病人患病后疾病发 生、发展、演变及诊疗的全过 程。在询问病史时，是围绕主 诉进行详细询问。
现病史的内容
①起病情况：起病原因、诱因、时间、地点、环境及急缓 程度； ②主要症状特点：出现的部位、性质、程度和持续时间； ③病情发展与演变：症状的变化和新症状的出现
第一篇
问诊及常见症状
第一章
问 诊
商丘医学高等专科学校诊断教研室 杨志云
定
义
问诊是医务人员通过对病人或知
情人进行全面、系统询问,了解疾病的发
生、发展和现状,而获得临床资料的一种
诊断方法，又称病史采集。
一、问诊的重要性
1.问诊是诊断疾病最基本的、不可缺少 的方法。通过问诊可详细了解疾病的发 生、发展、病因、诊断、治疗经过及既 往健康状况等全过程。 2.问诊是每个临床医生必须掌握的基本 功。 3.问诊是医患沟通、建立良好的医患关 系的最重要时机。
观察病人的面容表情、姿势，注意体语（观察） 领会病人关注的问题，对疾病的看法及对诊断、治疗 的期望等（理解）
2问诊方法
㈥正确运用沟通技巧：语言要通俗易懂，询问要
简单明了，避免使用医学术语，如“黄疸”、
“里急后重”、“鼻衄”等。 ㈦及时核对疑点：对患者陈述中闭式提问或开放性提问：
1、封闭式提问：如：你现在的心情好受点吗？， 你的头痛要减轻点了吗？等。封闭式提问直接简
㈡一般由主诉开始：先问病人感受最明显、最
容易回答的问题。如“你感到哪些不舒服？”，
“请谈谈你起病的情况” 、“你生病多久了?”、 “如何发病？” 等，当病人适应后再询问症状 的起始特点、诱因、症状的主要特点等。
㈢注意时间顺序：在问诊时，应问清楚这些症 状出现的确切时间，以便遗漏。询问者可用 下列方式提问，如“……以后怎样？”、 “然后又……”等。
第一篇 健康评估方法
第一节 问 诊
一、问诊的重要性
①问诊是建立良好护患关系的桥梁；
②问诊是获得诊断依据的重要手段 ；
③问诊可以了解疾病的发生、发展情况， 诊治的经过，既往的健康状况和曾患疾病 ； ④问诊可为进一步检查提供线索 。
三、问诊的方法和技巧：
㈠问诊前的交谈：护士应首先有礼貌的称呼对方， 并自我介绍（如姓名，哪个病房的护士等），使 病人有一种亲切感之后，随后谈入院情况，对环 境是否适应、习惯、对住院有何要求等。切忌用 不良的语言和表情刺激病人。
您大便发黑吗？
您上腹痛时放射到右肩吗？
您头痛时伴有恶心呕吐? 您大便是什么颜色的？ 您上腹痛时还有其他地方痛吗？ 您除了头痛还有无其他不适？
避免诱导或暗示性提问：
◎你的胸痛放射到左肩吧？ ◎你右上腹疼痛放射到右肩 吧？ ◎今天服用这种药肯定好一些 吧？
（八）避免医学述语 ◎你发绀吗？
◎你心悸吗？
㈣态度：态度要诚恳友善，举止要端庄，耐心与
门诊问诊步骤及话术
门诊问诊步骤及话术门诊问诊是患者就医的第一步，也是医生了解患者病情的重要环节。
下面是一份门诊问诊的步骤及常用话术，希望对大家有所帮助。
一、步骤：1. 患者登记：患者到达门诊后，前台工作人员会要求患者填写登记表格，包括个人信息、主要症状等内容，以便后续医生了解患者情况。
2. 候诊：患者完成登记后，会被引导到候诊区等待医生接诊。
3. 医生问诊：医生根据患者登记表格上的信息，向患者提问，详细了解病情。
常见的问题包括症状的起始时间、症状的性质、症状的变化情况等等。
4. 体格检查：医生根据患者的病情，进行相应的体格检查，包括测量体温、血压等常规检查以及其他必要的专科检查。
5. 诊断与建议：医生根据问诊和体格检查结果，对患者的病情进行初步判断，并给出诊断和治疗建议。
如果需要进一步检查或咨询其他专科医生，医生也会进行相应的安排。
6. 开处方：如果患者需要药物治疗，医生会开具处方，包括药物名称、用药剂量和用药频次等信息。
7. 结算与离院：患者在完成诊断和开处方后，前台工作人员会帮助患者结算费用，并办理离院手续。
二、常用话术：1. 问诊：医生可能会问到"您的症状是什么时候开始的？"、"您的症状是怎样的？"、"症状有没有变化？"等问题。
2. 体格检查：医生可能会说"请伸出您的手臂，我要测量您的血压。
"、"请张开嘴，我要检查您的咽部。
"等话语。
3. 诊断与建议：医生可能会说"您可能患有XXX疾病，建议进行进一步检查。
"、"您需要注意休息，多喝水，避免寒冷刺激。
"等建议。
4. 开处方：医生可能会说"我给您开些药物，每天早晚各服一次，饭后服用。
"、"请按照处方上的剂量和频次使用药物。
"等话语。
以上是门诊问诊的步骤及常用话术。
希望大家能够在就医时有所参考，顺利完成问诊并得到有效治疗。
问诊2
胃阴虚胃痛
主症特点
胃痛隐隐或嘈杂，饥时更甚
伴随症状
纳差，口咽干，便干，苔少或光苔，脉细数 病机 阴虚内热，阴液虚则胃体失养；阴液虚，胃汁 胆汁胰汁少，食物不易化，内热则易灼伤胃膜。
气营不足胃痛
主症特点
胃痛隐隐，饥时明显，得食缓解，喜温喜按，
伴随症状
泛吐清水，纳差，神疲乏力，便溏或结，舌
淡面白，肌肤柔白，脉虚弱
头痛
据头痛部位 太阳经（膀胱）: 后头痛连项背。 阳明经（胃）: 前额部连及眉棱骨痛。 少阳经（胆）： 两侧太阳穴附近痛甚。 厥阴经（肝）： 巅顶痛。 少阴经（肾）： 头痛连齿。 太阴经（脾）： 头痛而晕沉。
头痛
表证
头痛连项，伴表寒证症状：寒邪 头痛而胀甚则如裂，伴表热证症 ：热邪 头痛：头痛如裹，伴表湿证症状 ：湿邪
饥不欲食：胃阴不足
嗜食异物：虫积 重病食欲暴增：脾胃之气将绝 嘈杂：肝胃不和。
问口味
口淡乏味：脾虚；
口甜或粘腻：脾胃湿热； 泛酸：肝胃不和； 口苦：胃热 口咸：肾病、寒证
嗜睡：痰湿困脾、脾胃气虚、心肾阳虚
胃十二指肠溃疡，幽门螺杆菌（＋）。曾有呕吐咖
啡样物病史。先后服用制酸药治疗，症状时轻时 重，常因饮食不当或季节变化而发。舌淡暗，苔薄 白，脉弦滑。
诊为胃痛（慢性乙型肝炎、胃十二指肠溃疡）：脾
胃虚弱、肝胃不和证。治以益气健脾，疏肝和胃。 方拟四君子汤、左金丸、小柴胡汤加减。 处方：党参15g，白术15g，茯苓15g，甘草8g，吴茱 萸6g，黄连6g，白及8g，柴胡10g，黄芩15g，虎杖
叶天士医案
关节痛（痹）
行痹：风邪为主 痛痹：寒邪为主
着痹：湿邪为主
关节痛（痹）
关节肿：以湿或痰为主；
中西医结合执业医师-诊断学基础(二)
中西医结合执业医师-诊断学基础(二)(总分：100.00，做题时间：90分钟)一、{{B}}[A1型题]{{/B}}(总题数：40，分数：100.00)1.临床上检查意识状态的方法一般多用∙ A.问诊∙ B.触诊∙ C.叩诊∙ D.听诊∙ E.嗅诊（分数：2.50）A. √B.C.D.E.解析：[考点] 意识状态检查法检查意识状态，临床上一般通过问诊来了解其思维、反应、情感活动、定向力等。
同时还可作痛觉试验、瞳孔对光反射、腱反射等以判断意识障碍的程度。
2.强迫体位不包括∙ A.意识丧失的病人∙ B.强迫蹲位∙ C.强迫停立位∙ D.辗转体位∙ E.角弓反张位（分数：2.50）A. √B.C.D.E.解析：[考点] 强迫体位强迫体位是患者为减轻痛苦，被迫采取某种特殊的体位，临床常见：①强迫仰卧位，见于急性腹膜炎等；②强迫俯卧位，见于脊柱疾病；③强迫侧卧位，见于一侧胸膜炎和大量胸腔积液患者，多卧向患侧；④强迫坐位，见于心、肺功能不全者；⑤强迫蹲位，见于先天性发绀型心脏病；⑥强迫停立位，见于心绞痛；⑦辗转体位，见于胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛等；⑧角弓反张位，见于破伤风及小儿脑膜炎。
而意识丧失的病人已无知觉，不知道任何痛苦，所以也就不会采取任何被动体位，强迫体位仅见于意识清楚的病人。
3.有关步态的描述，下列哪一项是错误的∙ A.蹒跚步态：走路时身体左右摇摆似鸭状步态∙ B.醉酒步态：移步时，下肢内收过度，两腿交叉如剪刀状∙ C.共济失调步态：行走时将足高抬，骤然落下，双目向下注视，两脚间距较宽，闭目时摇晃不稳∙ D.慌张步态：起步后小步急速行走，身体前倾的慌张步态∙ E.跨阈步态：患足下垂，行走时必须高抬患侧下肢（分数：2.50）A.B. √C.D.E.解析：[考点] 各种步态的概念题中对醉酒步态的描述是错误的，其描述实际上是指剪刀式步态。
醉酒步态是行走时躯干重心不稳，步态紊乱呈醉酒状，不能直线走路。
见于小脑疾病、酒精中毒等。
问诊-2
问诊-2(总分：35.00，做题时间：90分钟)一、A1型题(总题数：23，分数：23.00)1.外感病恶寒战栗后汗出热退，脉静身凉者为( )∙A．表邪人里∙B．真热假寒∙C．邪去正复∙D．邪盛正馁∙E．汗出亡阳（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：2.长期低热，以午后或夜间低热为主，其病机是( )∙A．阴虚∙B．血虚∙C．阳虚∙D．气阴两虚∙E．气虚（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：3.下列哪项不是头汗的常见原因( )∙A．中焦湿热∙B．进食辛辣热汤∙C．虚阳上越∙D．气阴两虚∙E．上焦热盛（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：4.视物昏暗不明，模糊不清者为( )∙A．歧视∙B．目昏∙C．目眩∙D．雀目∙E．目痒（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：5.某男童，9岁，自觉发热轻微，遇风则冷，自汗，脉浮缓，此为( )∙A．伤湿表证∙B．风热表证∙C．伤暑证∙D．伤风表证∙E．风寒表证（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：6.下列哪项是久病畏寒的主要因素( )∙A．风邪袭表∙B．寒邪内侵∙C．阳气虚衰∙D．阴液亏损∙E．湿邪外袭（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：7.胁痛与下列哪项无关( )∙A．胃阴亏虚∙B．饮停胸胁∙C．肝郁气滞∙D．肝胆湿热∙E．肝阴亏虚（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：8.大便时干时稀是因( )∙A．脾阳虚∙B．肝郁脾虚∙C．食滞胃肠∙D．脾肾阳虚∙E．脾气虚（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：9.脾肾两虚大便的特点是( )∙A．完谷不化∙B．泻下黄糜∙C．泻下腐臭∙D．便下脓血∙E．溏结不调（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：10.带下色黄，质黏臭秽，多属( )∙A．脾气虚弱∙B．湿热下注∙C．脾肾阳虚∙D．寒湿下注∙E．以上都不是（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：11.下列哪项不是目眩的常见原因( )∙A．风热上袭∙B．痰湿上蒙∙C．阴精不足∙D．肝阳化风∙E．肝火上炎（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：12.某女，23岁，小便频数，尿急尿痛，小便短赤已3天，此因( )∙A．大肠湿热∙B．肝胆湿热∙C．脾虚气陷∙D．肾虚不固∙E．膀胱湿热（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：13.下述哪项与微热无关( )∙A．气阴两虚∙B．气虚∙C．血虚∙D．情志不遂∙E．胃肠热盛（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：14.自汗的病机是( )∙A．痰盛∙B．气虚∙C．阴虚∙D．血虚∙E．气滞（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：15.下列哪项是血瘀致痛的特点( )∙A．重痛∙B．走窜痛∙C．空痛∙D．刺痛∙E．胀痛（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：16.常见饭后嗜睡，其原因多为( )∙A．脾气虚弱∙B．湿邪困脾∙C．以上都不是∙D．心肾阳虚∙E．邪闭心神（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：17.下列哪项不是肺痨病的临床表现( )∙A．夜间盗汗∙B．两颧娇红∙C．咳嗽胸痛∙D．咯痰腥臭∙E．午后潮热（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：18.渴喜热饮而量不多，或水入即吐多为( )∙A．瘀血内阻∙B．营分热盛∙C．痰饮内停∙D．阴虚津亏∙E．湿热内蕴（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：19.某男，66岁，腰部冷痛沉重，每于阴雨天或天气骤冷则疼痛加剧，此因( )∙A．肾阳虚∙B．结石阻滞∙C．带脉损伤∙D．瘀血阻络∙E．寒湿困阻（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：20.小儿夏季长期发热，秋凉自愈，其病机是( )∙A．血虚∙B．气阴两虚∙C．气血两虚∙D．气虚∙E．阴虚（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：21.尿后余沥不尽的病机是( )∙A．肾不纳气∙B．肾阴亏虚∙C．肾精亏虚∙D．肾气不固∙E．膀胱湿热（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：22.口干，但欲漱水不欲咽是因( )∙A．瘀血内停∙B．阴虚津亏∙C．营分热盛∙D．湿热内蕴∙E．痰饮内停（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：23.中医诊断的基本原则是( )∙A．司外揣内，见微知著，以常衡变∙B．证候转化，病证结合，辨证求因∙C．辨证求因，审因论治，脉症合参∙D．整体审察，诊法合参，病证结合∙E．证候真假，证候错杂，诊法合参（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：二、B1型题(总题数：0，分数：0.00)三、A．气虚B．血虚C．血瘀D．肝郁E．寒凝(总题数：2，分数：1.00)24.月经后期，小腹胀痛是因( )（分数：0.50）A.B.C.D. √E.解析：25.月经后期，小腹冷痛是因( )（分数：0.50）A.B.C.D.E. √解析：四、A．自汗B．盗汗C．大汗D．战汗E．头汗(总题数：2，分数：1.00) 26.中焦湿热可见( )（分数：0.50）A.B.C.D.E. √解析：27.上焦热盛可见( )（分数：0.50）A.B.C.D.E. √解析：五、A．口淡B．口苦C．口涩D．口甜E．口咸(总题数：2，分数：1.00) 28.燥热津伤可见( )（分数：0.50）A.B.C. √D.E.解析：29.寒水上泛可见( )（分数：0.50）A.B.C.D.E. √解析：六、A．肝阳上亢B．痰湿内阻C．气虚血少D．肾精不足E．肝火上炎(总题数：2，分数：1.00) 30.头晕昏沉，痰多苔腻是因( )（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：31.头晕目眩，倦怠乏力是因( )（分数：0.50）A.B.C. √D.E.解析：七、A．血热B．气虚C．血虚D．血瘀E．精血亏虚(总题数：2，分数：1.00) 32.月经过多，色淡质稀是因( )（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：33.月经过少，腰酸乏力是因( )（分数：0.50）A.B.C.D.E. √解析：八、A．肝胃不和B．脾胃虚弱C．脾胃湿热D．寒水上泛E．燥热伤津(总题数：2，分数：1.00)34.口中泛酸是因( )（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：35.口甜黏腻是因( )（分数：0.50）A.B.C. √D.E.解析：九、A．心胆气虚B．胆郁痰扰C．心血不足D．心阳亏虚E．心脉痹阻(总题数：2，分数：1.00)36.心悸怔忡，失眠健忘，其病机是( )（分数：0.50）A.B.C. √D.E.解析：37.突受惊吓，惊悸不安，烦躁失眠，其病机是( )（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：十、A．胸痛B．胁痛C．脘痛D．腰痛E．腹痛(总题数：2，分数：1.00)38.妇科病疼痛多见( )（分数：0.50）A.B.C.D.E. √解析：39.胃病疼痛多见( )（分数：0.50）A.B.C. √D.E.解析：十一、A．胸闷痛B．胸胁胀痛C．胸痛彻背D．胸痛咯白痰E．胸痛咳脓血痰(总题数：2，分数：1.00)40.胸痹的诊断依据是( )（分数：0.50）A.B.C. √D.E.解析：41.肝气郁结的诊断依据是( )（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：十二、A．身热不扬B．日晡潮热C．身热颧红D．壮热汗出E．长期微热(总题数：2，分数：1.00)42.肠道热结，腑气不通的热型是( )（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：43.湿热证的热型是( )（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：十三、A．太阳经病B．少阳经病C．阳明经病D．少阴经病E．厥阴经病(总题数：2，分数：1.00) 44.后头痛连项属( )（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：45.两侧头痛属( )（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：十四、A．灼痛B．窜痛C．绞痛D．空痛E．酸痛(总题数：2，分数：1.00) 46.精髓空虚致痛多为( )（分数：0.50）A.B.C.D. √E.解析：47.气滞致痛多为( )（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：。
2问诊
5．伴随症状 指与主要症状同时或随后出 现的其他症状， 现的其他症状，与主要症状之间的关系及 其演变。例如，发热伴胸痛、咳嗽， 其演变。例如，发热伴胸痛、咳嗽，多提 示患有肺炎；腹痛伴呕吐、腹胀、 示患有肺炎；腹痛伴呕吐、腹胀、停止排 多提示患有肠梗阻。 便，多提示患有肠梗阻。 6．诊疗经过 本次就诊前曾到何处接受过 哪些诊治，包括医疗诊断、检查结果、 哪些诊治，包括医疗诊断、检查结果、用 药情况（药名、剂量、时间）及疗效。 药情况（药名、剂量、时间）及疗效。
主诉是病人的感觉，包括： 主诉是病人的感觉，包括： 是病人的感觉 感觉异常--头痛、头晕、皮肤瘙痒、 --头痛 感觉异常--头痛、头晕、皮肤瘙痒、 恶心、 恶心、腹痛 功能障碍--四肢瘫痪、咽下困难、 --四肢瘫痪 功能障碍--四肢瘫痪、咽下困难、 听力下降 形态异常--水肿、皮疹、 --水肿 形态异常--水肿、皮疹、皮肤黄染
2．主要症状及其特点 包括症状出现的部 性质、出现和持续时间、严重程度、 位、性质、出现和持续时间、严重程度、 发作频率、缓解或加剧因素， 发作频率、缓解或加剧因素，患病后的心 理反应等。例如，某男性65 65岁 理反应等。例如，某男性65岁，发现血压 升高20 20年 升高20年，入院前半小时因情绪激动突发 胸骨体上段或中段之后压榨性剧烈疼痛， 胸骨体上段或中段之后压榨性剧烈疼痛， 就地休息后5分钟左右即缓解” 就地休息后5分钟左右即缓解”，根据上述 病史特点， 病史特点，可初步诊断该病人患有冠心病 心绞痛。 心绞痛。
的病人患病后机体的体表形态或内部结构 的改变。如血压下降、心脏杂音、 的改变。如血压下降、心脏杂音、肝大
等。
（三）现病史
现病史（ illness） 现病史（history of present illness） 是病史的主体部分， 是病史的主体部分，它是围绕主诉详细记 述病人患病后疾病的发生、发展、 述病人患病后疾病的发生、发展、演变及 诊疗的全过程。 诊疗的全过程。 其主要内容及描述要点是： 其主要内容及描述要点是：
2-问诊(白)基本检查法
问诊概念：是医师通过对患者或相关人员的
系统询问获取病史资料，经过综 合分析而作出临床判断的一种方 法。
问诊的重要性
（1）是正确诊断疾病的基础。 （2）是正确诊断的第一步措施。 （3）是收集诊断资料的重要方法。
第一章 问诊的内容
•（一）一般项目(general data)：共十四项 • • • • • • • 姓名 性别 年龄 籍贯 出生地 民族 可靠程度 •婚姻 •通讯地址 •工作单位 •职业 •入院日期 •记录日期 •病史陈述者
（四）既往史 （past history） 传 外 预 药 染 伤 防 物 病 手 接 过 史 术 种 敏 史
（五）系统回顾（review of systems）
1 2 3 4 5 6 7 8
呼吸系统 循环系统 消化系统 泌尿系统 造血系统 内分泌系统与代谢 神经系统 肌肉骨骼系统
（六）个人史（personal history）
第五节 嗅诊（olfactory examination）
嗅诊：是医师以嗅觉来判断发自病人的异常
气味与疾病的关系的一种检查方法。
常见的异常气味和临床意义：
烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒 刺激性蒜味见于有机磷中毒。 氨味见于尿毒症。 浓烈的酒味见于饮酒后、醉酒等。
谢 谢 大 家
5 病情发展及演变 在疾病过程中，主要症状的 变化或新症状的出现，都可视为病情的发展与 演变。问清楚疾病的发展与演变有助于诊断与 鉴别诊断。 6 诊治经过 本次就诊前已经接受过的诊断检查 及其结果，治疗所用药物的名称、剂量、给药 途径、疗程及疗效，应记述清楚，以备制定诊 断治疗方案时参考。 7 病程中的一般情况 精神、饮食、睡眠与大小 便等。
问诊概念2
一问诊的重要性问诊医生向病人询问病史,是论断的重要方法之一,也是医生接触病人的第一步,病史是指疾病的发生发展及健康状况有关的病史.深入细致的问诊不但可以摸清病情,而且可为论断或进一步检查提供线索.临床医生必须在深入了解病史的基础上,详细查体并结合必要的实验室检查和其他检查所见,综合分析后方能做出正确的临床论断.有些疾病通过病人所提供的典型病史即可做出初步论断. 尽管目前医学迅速发展,新的论断技术不断涌现,精密仪器和实验方法日新月异,但详细询问病史及正确的体格检查,仍然是论断疾病的最重要.最基本的手段.单纯和片面地依赖仪器或实验室检查而忽视详尽的问疹和查体,是一种错误倾向,常会导致误诊或诊.在战时或条件简陋的情况下,问诊和体格检查尤为重要.任何时候问诊都是医生必须熟练掌握的基本功,可以说任何先进仪器和设备都不能替代问诊的重要作用.二问诊方法问诊应直接询问对自己病情最清楚.体会最深刻的病人.当病情危重.意识不清.小儿.精神失常.聋哑者不能亲自叙述时,则由最了解其病情的人代述.采集病史时,一般不应打断病人的陈述.但问诊进又应按病人谈话内容及文化水平.生活习惯.对问题的理解及表达能力,采取不同的询问方法. 若陈述病情过于简单,需启发帮助者,应让他充分说明病情经过.当所谈离题太远时,应引导病人叙述与本病有关的问题,切忌暗示性提问或有意识地诱导病人供给合乎医生主观印象所需要的材料.如心前区绞痛病人,不应问:“心前区痛向在肩放散吗?”而应问:“心前区痛时,还有哪个部位痛?”以免影响病史的真实性. 病史采集不仅限于查体以前进行,在体格检查中.检查后及诊治过程中,都应根据需要,加以补充或深入追询,以充实病史内容.问诊完毕后,将病人所述,按时间先后.症状主次加以整理.对病人所提出的病名.治疗用药记录时应冠以引号.三问诊注意事项（一）询问病史时首先要有高度的同情心和责任感.态度必须和蔼.庄重.体贴耐心.言语通俗,避免用医学术语.对恶性疾病的论断,对病人应保密,但必须对其家属或领导说明病情与预后。
诊断学-第二篇 问诊
诊断学（第9版）
➢ 为了收集到尽可能准确的病史，有时医生要引证核实病人提供的信息 ➢ 仪表、礼节和友善的举止，有助于发展与病人的和谐关系，使病人感到温暖亲切，获
得病人的信任，甚至能使病人讲出原想隐瞒的敏感事情 ➢ 恰当地运用一些评价、赞扬与鼓励语言，可促使病人与医生的合作，使病人受到鼓舞
而积极提供信息 ➢ 询问病人的经济情况，关心病人有无来自家庭和工作单位经济和精神上的支持
（七）婚姻史
未婚或已婚，结婚年龄，配偶健康状况、性生活情况、夫妻关系等。
诊断学（第9版）
（八）月经史与生育史
初潮年龄 月行经经周期期（（天天））末次月经时间（LMP）或绝经年龄 ➢ 妊娠与生育次数，人工或自然流产的次数，有无死产、手术产、围生期感染、
计划生育、避孕措施（安全期、避孕药、避孕环、子宫帽、阴茎套等）等。
诊断学（第9版）
（四）既往史
病人既往的健康状况和过去曾经患过的疾病（包括各种传染病）、外伤手术、预防注 射、过敏等，特别是与目前所患疾病有密切关系的情况。
（五）系统回顾
➢ 呼吸系统 ➢ 循环系统 ➢ 消化系统 ➢ 泌尿系统
➢ 血液系统 ➢ 内分泌及代谢系统 ➢ 神经系统 ➢ 肌肉骨骼系统
诊断学（第9版）
➢ 尽可能让病人充分地陈述和强调他认为重要的情况和感受，只有在病人的陈述离病情太远时，才 需要根据陈述的主要线索灵活地把话题转回，切不可生硬地打断病人的叙述
➢ 追溯首发症状开始的确切时间，直至目前的演变过程。如有几个症状同时出现，必须确定其先后 顺序
➢ 在问诊的两个项目之间使用过渡语言，即向病人说明将要讨论的新话题及其理由，使病人不会困 惑你为什么要改变话题以及为什么要询问这些情况
➢ 对任何病人一视同仁：不能因为病人的经济状况、社会地位、文化程度、家庭背景、性别、年 龄、种族等不同而采用不同的态度和言行
2问诊
德宏职业学院课程教案（理论教学）课程名称：诊断学教材出版社人民卫生出版社编著魏武课程类型：（ 1 ）1、必修；2、选修；3、其它授课对象：临床医学专业（专科） 2012 级 3、4 班授课时间： 2013 至 2014 学年秋季学期计划学时：108 学时（其中：理论 72 学时，实验 36 ）任课教师：学历本科学位学士专业技术职称课程管理部门（系）：德宏职业学院临床系德宏职业学院课程教案（教学要求）讲授题目：（宋体小三号）问诊所属章节：第二篇计划学时：3教学目的和要求（宋体四号）：内容（宋体小四号）1、掌握问诊的内容、方法及技巧2、熟悉问诊的重要性和注意事项教学重点：问诊的内容、方法及技巧教学难点问诊的内容、方法及技巧教学方法：多媒体和板书结合使用教具：1、演示设备；2、多媒体课件思考题：参考资料：1、人民卫生出版社，高职高专教材第六版《诊断学》，2、人民卫生出版社，全国高等学校材第七版《诊断学》3、北京大学医学出版社，中央广播电视大学医科类大专教材《诊断学基础》德宏职业学院课程教案（教学内容）讲授内容：（宋体小四号）问诊一、定义：是医师通过对患者或相关人员进行全面、系统询问而获得临床资料的一种诊断方法，又称为病史采集。
大家试想一下，平时去医院里看病，首先医生肯定会问你“那里不舒服”，或者患者及其家属对医生说，我那里那里不舒服等，这些都是问诊的最初级形式，那么，我们强调的是进行“全面、系统”的问诊，获得“临床”资料，那么，大家想一下，我们具体应该怎么做呢？问诊之后，将患者的陈述加以归纳、整理，按规范格式书写成病史。
是医生对患者的调查是患者对医生的倾述、托付是医生与病人的相互信任二、问诊的重要性(一)临床医生必须掌握的基本技能1、医生必须首先让病人说出痛苦，才能对症下药。
2、问诊是医生给病人第一印象的重要时刻，也是建立良好医患关系的开始。
（二）诊断疾病的重要方法1、单凭问诊有时即可确定诊断（症状典型、特异性强的疾病：上呼吸道感染、典型的心绞痛、十二指肠球部溃疡）2、可获得初步诊断或诊断哪些只有症状而无体征的某些疾病、如急性胃肠炎，心绞痛早期。
中医诊断望闻问切之-问诊(二)
阳气之热
蒸 化
卫气
司 开 合
阴津
汗孔
汗出
【汗出机理示意图】
有汗—中风表虚证、表热证
表 无汗—伤寒表实证
有汗无汗
有汗—里热证
里 无汗—久病里证：阳虚、津血亏耗
自汗
盗汗
问 特殊出汗 战汗
汗
绝汗 冷汗： 多因阳气虚或惊吓所致。
热汗：多因里热蒸迫所致。
黄汗：多因风湿热邪交蒸
头汗
局部出汗 半身汗
手足心汗 心胸汗
恶 寒 发 热
【形成机理】 外邪 侵袭 肌表
正气
卫阳被遏 肌表失煦
恶寒
腠理闭塞卫 阳不得宣泄
发 热
邪正抗争
恶寒重发热轻---表寒证(感寒)
【分型】 发热轻而恶风---太阳中风证(感风邪) 发热重恶寒轻---表热证(外感热邪 )
决定外感表证的寒热轻重的因素 1.感受病邪的性质 2.感邪的轻重 3.邪正的盛衰 一般情况,感邪轻,则寒热俱轻;感邪重, 则寒热俱重;邪正俱盛,则寒热俱重;邪盛正衰,则 恶寒重而发热轻。
但 寒
病人经常自觉怕冷，但加衣被或近火取暖，可 以缓解。
不 【形成机理】：
热 感受寒邪较虚衰,形体失于温煦 （久病畏寒）
里实寒证 里寒证
里虚寒证
根据发病的缓急和有关兼症，分为以下两型：
➢经常怕冷,四肢凉,得温可缓的症状。因 阳气虚衰,形体失于温煦所致。
➢突然感觉怕冷,且体温不高的症状。主 要见于里实寒证
半身汗：病人仅一侧身体汗出的症状。 或左侧,或右侧,或见于上半身, 或见于下半 身,但汗出常见于健侧,无汗的半身常是病变 部位,多见于痿病、中风及截瘫病人。
风痰
痰瘀 阻滞经络
中医诊断学——问诊(二)
中医诊断学——问诊（二）1.嗜睡的病机是A.痰火扰神B.痰湿困脾C.心肾阳虚D.心肾不交2.痰湿困脾所致嗜睡的特点是A.精神疲惫，似睡非睡B.饭后嗜睡，神疲倦怠C.昏睡伴有鼾声、痰鸣D.困倦嗜睡，头脑昏沉3.肝阳上亢所致头晕多表现为A.头晕头痛，痛有定处B.头晕胀痛，头重脚轻C.头晕面白，神疲体倦D.头晕且重，如物裹缠4.痰湿内阻所致头晕多表现为A.头晕头痛，痛有定处B.头晕胀痛，头重脚轻C.头晕面白，神疲体倦D.头晕且重，如物裹缠答案与解析1.【正确答案】B C答案解析：嗜睡是指病人精神疲倦，睡意很浓，经常不自主地入睡的症状，其基本病机为机体阴阳平衡失调，阳虚阴盛，故心肾阳虚（C对），阴寒内盛，以及痰湿困脾（B 对），清阳不升，均可致嗜睡。
痰火扰神，会致心神不安，神不守舍，则失眠（A错）。
心肾不交即肾阴亏于下，心火亢于上，心主藏神，肾主蛰守位，心肾不交，肾阴不养，心火妄动，扰乱心神，故多表现为失眠（D错）。
2. 【正确答案】 D答案解析：脾主升清，痰湿困脾，清阳不升，头失所养则致困倦嗜睡，头脑昏沉（D对）。
精神疲惫，似睡非睡，多因心阳肾阳衰微，阴寒内盛，机体功能衰减所致，属心肾阳衰证（A错）。
饭后嗜睡，神疲倦怠，多因脾胃气虚，运化力弱，清阳不升，头失所养所致，属脾气虚弱证（B错）。
昏睡伴有鼾声、痰鸣，多因痰热之邪内陷心包，蒙蔽心神，热盛神昏所致（C错）。
3. 【正确答案】B答案解析：肝阳上亢证是由肝肾阴亏于下，阴不制阳，肝阳亢扰于上所致。
肝阳亢扰于上，气血上冲，可致头晕胀痛；肝肾阴亏于下，肝阳亢逆于上，上盛下虚，故头重脚轻（B对）。
头痛、痛有定处，是由气血瘀滞所致（A错）。
头晕面白，神疲体倦，是气血亏虚，机体失养所致（C 错）。
头晕且重，如物裹缠，是由性重浊之湿邪所致（D 错）。
4. 【正确答案】D答案解析：湿性重浊，痰湿内阻，清阳不升，故可致头晕而重，如物裹缠（D对）。
头晕头痛，痛有定处，为气血瘀滞所致（A错）。
实践技能中医四诊（2）问诊
实践技能中医四诊（2）问诊问诊一、问诊方法(一) 一般病人的问诊方法1.一般情况询问患者的姓名、性别、年龄、民族、职业、婚否、籍贯、现单位、现住址、邮编、电话号码(包括固定电话和移动电话号码)、电子邮箱等信息。
2.主诉询问促使病人就诊的最感痛苦的症状或体征及其持续或反复发作与加重的时间。
3.现病史围绕患者的主诉，询问从其本次起病到此次就诊时，疾病的发生、发展、变化和诊治的经过。
具体询问以下内容； (1)发病情况询问患者发病的具体时间，起病的方式，有无诱发因素(如饮食、劳逸、情志、气候变化等)，最初的症状及其特点，发病当时曾做过何种处理(包括自行处理及服药等)。
(2)病程经过询问患者从起病到就诊时的病情发展变化情况，以了解患者疾病的演变及发展趋势。
一般按照发病时间的先后顺序进行询问。
包括在发病前的先兆症状，发病后某一阶段出现哪些症状，症状的性质、程度变化，何时加重或减轻，何时出现新的症状，病情变化有无规律(如昼夜变化，午后症状加重，进食油腻饮食或生冷饮食后症状变化等)，病情缓解的方式(如服药、休息后多长时间可以缓解)，伴随的症状等。
(3)诊治经过询问患者思病后至此次就诊前所接受过的诊断与治疗情况，按时间顺序进行询问。
如曾做过哪些检查，结果如何；做过何种诊断，依据是什么；经过哪些治疗，治疗效果及反应如何等。
(4)现在症状询问患者就诊时感到的所有痛苦和不适的症状表现。
4.既往史询问病人平素的身体健康状况和过去患病(包括传染病)、手术、外伤、过敏、预防注射情况。
5.个人生活史询问病人的个人生活经历、精神情志、饮食习惯、烟酒或其他嗜好以及生活起居、婚姻生育等情况。
(1)生活经历询问病人的出生地点，主要和曾经生活的地方等。
(2)精神情志询问病人平时的精神、心理、情志状态，如开朗、抑郁、焦虑、急躁、多恐善惊等。
(3)饮食嗜好询问病人平时的饮食喜爱和嗜好，如喜爱酸、甜、辛辣饮食等。
(4)生活起居询问病人平时的生活起居习惯等。
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诊断学基础——问诊
问诊
问诊的内容
1.一般项目
2.主诉
最明显、最主要的症状或体征及持续时间，也是本次就诊的最主要原因。
3.现病史:疾病的发生、发展过程
起病情况：包括病因或诱因。
主要症状的特点：主要症状的部位、性质、持续时间、程度、缓解和加剧的因素等，是诊断疾病的主要依据。
病情的发展与演变
伴随症状
诊治经过
一般情况
4.既往史
5.个人史
包括出生地及居住地区，职业和工作条件，习惯与嗜好，冶游史等。
6.婚姻史
婚姻史包括未婚或已婚，结婚年龄，配偶的健康状况，性生活情况，夫妻关系等。
7.月经史及生育史
记录格式如下：
8.家族史
下列除哪项外，均符合问诊的要求
A.态度和蔼，言语亲切
B.要将患者陈述的内容去粗取精，去伪存真
C.交谈时避免使用特定意义的医学术语
D.医生要多提出诱导性的问题
E.对危重患者只扼要询问，待病情缓和后再补充
『正确答案』D
检体诊断
视诊
视诊最好在自然光线下进行
必须具备敏锐、系统的观察能力
触诊
（一）浅部触诊法
检查体表浅在病变、关节、软组织、浅部的动脉与静脉、神经、阴囊和精索等。
（二）深部触诊法（用于腹部脏器检查）
1.深部滑行触诊法：深部的包块和脏器
2.双手触诊法
肝、脾、肾、子宫等脏器
3.深压触诊法
腹部深在病变部位或确定腹部压痛点4.冲击触诊法
大量腹水肝脾触诊
触诊
叩诊
听诊
听诊
听诊的注意事项：
1.环境安静，温度适宜。
2.患者取坐位或卧位，必要时，嘱患者变换体位进行听诊。
3.充分暴露检查部位，切忌隔衣听诊。
嗅诊
呼吸气味：如大蒜臭味、烂苹果味
呕吐物气味：腐臭味见于幽门梗阻
痰液气味：血腥味、生姜味、恶臭味
粪便气味：腐败味、肝腥味、腥臭味
尿液气味：尿毒症
要点一全身状态检查
体温测量
脉搏检查
血压测量
发育判定
营养状态检查
意识状态判定
面容检查
体位检查
步态检查
生命体征
腋窝测温法：放置10min；正常值为36℃～37℃。
肛温、口温测量5min。
脉搏：多检查桡动脉。
高血压分级
面容检查
健康人表情自如，神态安怡，病态面容如下
急性病容
面色潮红、表情痛苦、烦躁见于急性感染性疾病。
慢性病容
面色灰暗或苍白、面容憔悴、双目无神、见于慢性消耗性疾病。
特殊面容
贫血面容
二尖瓣面容
特殊面容
甲亢面容
黏液性水肿面容
肝病面容
肾病面容
肢端肥大症面容
满月面容
苦笑面容
伤寒面容。