内科学_各论_疾病：老年人败血症_课件模板

内科学各论疾病部分 老年人败血症 内容课件模板
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别名： 老年败血症,老年人败血病。
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身体部位： 全身 头。
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科室： 血液科。
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简介：
败血症是致病或条件致病菌侵入血液循环 中生长繁殖、产生毒素和其他代谢产物所 引起的全身性感染。主要临床表现为寒战、 高热、毒血症状，以及皮疹、关节痛，部 分出现迁徙性病灶、感染性休克等。绝大 多数呈急性病程。
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症状及病史：
得以确诊，影响了早期诊断。 凡老年患者急性发热，血白细胞总数
及中性粒细胞增高、正常或偏低，而无局 限于某一系统的急性感染时，应考虑有败 血症的可能。病史询问和详细体查对协助 诊断和推测病原有一定意义。凡新近有呼 吸道、泌尿道、胆道等感染病灶;或有褥 疮、外伤者;或血管内留置导管等;或各
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病因：
表现为高度和(或)多重耐药。 4.以呼吸道入侵者多见 老年败血症
的感染途径以呼吸道感染后发生败血症较 中青年为多。由褥疮入侵者亦不少。其他 入侵途径有泌尿道、胆道和腹腔感染以及 血管内留置导管等。
(二)发病机制 发病学特点：病原菌从不同途径侵入 血循环后是否引起败血症取决
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诊断： 淋巴结活检可查到恶性组织细胞而确诊。
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并发症： 老年人败血症并发症_老年人败血症有哪 些并发症
老年败血症常导致多脏器功能衰竭， 水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，DIC等。
内科学疾病部分：法_如何治疗老年人 败血症
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症状及病史：
老年人败血症症状_老年人败血症有什么 症状
1.起病隐匿，症状不典型 由于老年 人全身情况差，机体反应低下，使老年败 血症起病隐匿，早期往往缺乏典型症状。 体温不太高，多为中低热，热型不规则， 寒战少见，甚至体温不升，提示病情严重。 常仅仅表现为淡漠、嗜睡、心率加快等。
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诊断：
养可有伤寒或副伤寒沙门菌生长。②急性 粟粒型结核：起病较缓，持续高热。可无 明显咳嗽，血培养阴性。起病2周后X线胸 片可显示粟粒型肺结核影像。③恶性组织 细胞增多症：持续发热，多呈弛张热或不 规则热，经久不退，常出现贫血，消瘦。 白细胞减少。血培养多次阴性，抗生素治 疗无效。血涂片、骨髓涂片与
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治疗：
均强而又安全的药物，以早用，足量，联 合及疗程适当延长为原则，体温平稳后需 继续用药7～10天，如有迁徙性病灶，疗 程需更长一些，局部病灶需行外科手术引 流清除。
抗菌药物的应用过程中要考虑老年人 的肝肾功能减退、免疫功能低下、药动学 特点(游离药物浓度偏高，半衰期偏长、 肌注后生物利用度
(一)治疗 老年败血症的治疗要强调早期诊断， 早期治疗，除积极控制感染和治疗原发病 外，加强支持疗法，防治休克，减少MOF 的发生是提高抢救成功率的关键。 1.病原治疗 由于老年败血症病情进 展迅速，而病原菌常无法在短期内检出， 因
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治疗：
此在临床诊断基本确定后，可根据患者的 原发病灶、免疫功能低下情况、流行病学 资料、可能的入侵途径等推测可能的病原 菌予以相应的抗菌药物，如对致病菌基本 肯定或血培养阳性，则按临床经验并参考 药物敏感试验予以调整。近年来由于耐药 菌株的问题较严重，故对老年败血症的抗 感染治疗，宜选针对性和抗菌力
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症状及病史：
种局灶感染虽经有效抗菌药物治疗，而体 温仍未能控制者，均应高度怀疑有败血症 的可能。如在病程中出现皮疹、迁徙性脓 肿等，则败血症的临床诊断可基本确立。 详细体检常可发现原发病灶或入侵途径， 并可据此推知病原菌的种类。
血培养和(或)骨髓培养阳性是确诊老 年败血症的依据。其中血培养最常用，
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病因：
于人体的防御免疫功能和细菌的毒力与数 量。①机体防御免疫功能降低是败血症的 最重要的诱因。增龄所致机体防御免疫减 退，营养状况差，对感染的应激能力差， 使老年人容易感染，并诱发败血症。②老 年人多患有较多慢性病，常有长时间住院， 使感染机会增加;某些疾病过程，也使感 染发生率高，如慢性支气管炎
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症状及病史：
性率较血培养为高。以脓液、脑脊液、胸 腹水、瘀点等涂片检查或培养，亦有检出 病原菌的机会。分离出病原菌后应进行抗 菌药物敏感试验和联合药物敏感试验以测 定最低抑菌浓度(MIC)，以供选用或调整 抗菌药物时参考。必要时测最低杀菌浓度 (MBC)，血清杀菌试验也有重要参考意义。
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症状及病史：
导致多脏器功能衰竭，如急性肾衰、昏迷、 心力衰竭，呼吸衰竭，甚至肝功能衰竭， 水、电解质紊乱和酸碱平衡失调、DIC等。
4.可有皮疹 老年败血症可出现脓毒 性皮肤疱疹。
5.迁徙损害 老年败血症迁徙性损害 较多见，是由细菌栓子播散至身体其他部 位而引起。多见于化脓球菌(尤其是金葡 菌
诊断：
中毒症状较轻，确诊靠在血片或骨髓涂片 查见疟原虫;②急性肾盂肾炎：可有高热 与寒战，但常有腰痛与肾区叩痛，尿中可 查见白细胞与脓细胞。尿培养有病原菌生 长，血培养为阴性;③化脓性胆管炎：可 有高热、寒战，但有胆绞痛史、黄疸、血 清胆红素增高，胆管区有明显压痛与叩痛， 血培养阴性;④肺炎链球菌肺
2.感染性
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症状及病史：
休克多见 老年人免疫功能差，往往病情 发展迅速，极易发生感染性休克，尤其是 革兰阴性杆菌败血症时更易出现，常伴不 同程度的意识障碍。
3.多脏器衰竭(MOF)常见 老年人机体 免疫功能差，病情发展迅速而不易控制， 全身各器官退化，老年败血症常出现心、 肺、肝、肾、脑等重要脏器的损害，最终
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诊断：
吐、颈强直、凯尔尼格征阳性。皮肤可有 瘀点与瘀斑。脑脊液呈化脓性，涂片染色 镜检可见革兰阴性双球菌，血培养可能也 有该菌生长，常流行于冬春季。②流行性 乙型脑炎：急起高热，意识障碍，轻度脑 膜激惹征，脑脊液为非脓性，轻度白细胞 增高，流行季节为夏秋。③钩端螺旋体病： 急起高热，腹股沟淋巴结肿大
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诊断：
养反复阴性。抗生素治疗无效。吲哚美辛 类药物有一定退热效果。肾上腺皮质激素 有效。
3.高热与白细胞减低者 应与下列疾 病鉴别：①伤寒与副伤寒：起病较缓，发 热多呈梯形上升，1周后呈持续高热，可 有玫瑰疹，听力减低。白细胞显著减低。 丙型副伤寒可有迁徙性炎症。肥达反应阳 性，血培养或骨髓培
近已开展的气
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症状及病史：
相色谱(尤其是气液相色谱，GLC)法、离 子色谱法(IC)等快速诊断技术亦可协同诊 断老年败血症。鲎溶解物试验(LLT)可检 测血清等标本中革兰阴性杆菌的内毒素， 对诊断革兰阴性菌败血症有一定帮助。
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诊断：
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症状及病史：
)、厌氧菌等所致的败血症。常见者有肺 脓肿、皮下脓肿等。易并发心内膜炎。
6.白细胞数增高不明显 老年人机体 反应性较差，血白细胞增高不明显，可正 常或偏低，核左移也可不明显。血小板计 数下降明显。
7.多有严重的基础疾病 患者在发生 败血症以前多已存在严重的基础疾病。如 恶性肿瘤、
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病因：
易并发肺部感染，久病卧床易发生褥疮并 感染，前列腺肥大使泌尿道感染易发生， 并可诱发败血症;某些药物的应用，如肾 上腺皮质激素、抗代谢药、广谱抗生素、 放射治疗，细胞毒类药物的应用等都可诱 发败血症;手术机会增多、创伤性检查和 治疗、导尿管的留置等都可诱发败血症。
老年人败血症鉴别诊断_如何诊断老年人 败血症
根据败血症的主要特点，须分别与有 关疾病鉴别。
1.高热伴寒战者 应与下列疾病鉴别： ①疟疾：间日疟为规则的间日发作，表现 突起寒战、高热继以大汗以及明显的间歇 缓解期，恶性疟的发热、寒战多不规则， 但白细胞总数与中性粒细胞均不高，全身
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治疗：
偏低等)以及用药后的不良反应，有条件 可定期监测血药浓度。
老年人应用抗菌药物后不良反应比中 青年高，如老年人应用氨基糖甙类更易发 生肾损害;老年人采用大量青霉素G更易出 现青霉素脑病;老年人应用大量β-内酰胺 类应注意钠潴留的可能，老年人应用β内酰胺类副作用的发生率为中青年的2～3
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诊断：
压痛，腓肠肌疼痛与压痛，有一定地区性 与季节性和疫水接触史。青霉素早期治疗 的疗效好。④流行性出血热：有地区性、 季节性，先有发热，多不太高，数天后退 热，但继以病情反而加重，出现低血压休 克期，继以少尿期，甚至无尿与肾衰竭。 如病情好转还可出现多尿期。早期呈酒醉 貌，皮肤黏膜出血点，结膜水
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病因：
老年人败血症原因_由什么原因引起老年 人败血症