以“颈椎病”就诊实为锁骨下动脉盗血1例
锁骨下动脉缺血综合征误诊为颈椎病一例
中 国 民康 医学
Ｍｅ ｉａ ｏ ｒ ａ ｆＣ ｉ ｅ ｅＰｅ ｐ ｅ ａｔ ｄ ｃ ｌＪ ｕ ｎ ｌ ｈ ｎ ｓ ｏ ｌｇ Ｈｅ ｌ ｏ ｈ
Ｊｎ２ ０ ａ ，０１
Ｖｏ ． ２ Ｆ １２ ＨＭ Ｎ ． ｏ１
第２ ２卷
上半月 第 １ 期
【 历报告 】 病
２ 讨 论
锁 骨 下 动 脉 缺 血 综 合 征 （ｕ ｃ ｖ ｎｓ ａ ｓｎ ｒｍ ，Ｓ ） ｓｂｌ ｉ ｔ ｌ ｙ ｄｏ ｅ ＳＳ ａａ ｅ 是 指 当无 名 动 脉 或 锁 骨 下 动 脉 在 椎 动 脉 发 出前 狭 窄 或 闭 塞 后 ， 窄 远 端 动 脉 内 压 力 降 低 ， 液 从 椎 动 脉 反 向流 人 锁 骨 狭 血 下 动 脉 远 端 ， 成 椎 动 脉 锁 骨 下 动 脉 窃 血 现 象 … 。 据 文 造
中 图 分 类 号 ： Ｒ ４ ． ５３５
１ 临床 资 料
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ：
１７ ０ ６ （０ ０ ０ — ０２—０ ６ ２— ３９ ２ １ ） １ ０ ９ ２
外 院 动 脉 血 管 造 影 示 ： 锁 骨 下 动 脉 闭 塞 并 盗 血 综 合 征 。 随 左 后 患 者 在 该 院 行 支 架 置 入 术 解 除 狭 窄 ， 能 成 功 ， 给予 行 未 后
左腋 一右腋动脉转流术 。术后患者头晕改善 ， 俩上肢 血压脉 压 差 在 正 常 范 围 。 随 访 ６个 月 ， 者 无 明 显 头 晕 ， 健 。 于 患 体
２０ ０９年 ７月 ， 者 再 次 出现 头 晕 ， 广 州 医 学 院 附 属 医 院 检 患 到
旋转 、 无耳呜 。未经治疗 。于 ２ ０天前 ， 颈椎病” 因“ 在外院行 激光手术治疗 （ 具体 不详 ） １ ，Ｏ天后 出院 ， 院后 ， 出 头晕 未能 改善 。患者既往有高血压病史 ， 服用倍 他乐克及 甲黄酸二氢
锁骨下动脉盗血
锁骨下动脉盗血xx年xx月xx日contents •概述•临床表现•诊断与鉴别诊断•治疗•预防及康复目录01概述锁骨下动脉盗血是一种临床综合征，由于锁骨下动脉或无名动脉近心段的狭窄或闭塞，导致椎-基底动脉供血不足。
定义本病多见于中老年患者，以椎-基底动脉供血不足的症状为主要表现，如眩晕、耳鸣、视力障碍等。
特征定义与特征1发病机制23锁骨下动脉或无名动脉近心段可能存在粥样硬化斑块，导致血管狭窄，从而影响血流。
血管狭窄高血压患者更容易出现锁骨下动脉盗血综合征，可能与高血压导致血管壁重塑有关。
高血压血液高凝状态患者也易出现锁骨下动脉盗血综合征，可能与血液高凝状态导致血管狭窄有关。
血液高凝状态发病率锁骨下动脉盗血综合征的发病率较高，可占缺血性脑卒中的10%-20%。
患病率随着年龄的增长，锁骨下动脉盗血综合征的患病率逐渐上升，中老年人群中较为常见。
发病率及患病率02临床表现症状与体征由于盗血现象导致脑部供血减少，患者可能会出现无痛性血压降低的症状。
无痛性血压降低眩晕和视力模糊耳鸣和听力下降肌肉无力或痉挛当脑部供血不足时，患者可能会出现眩晕和视力模糊等神经系统症状。
盗血现象还可能影响内耳的供血，导致耳鸣和听力下降等症状。
由于身体为了满足脑部供血而调配肌肉收缩，患者可能会出现肌肉无力或痉挛等症状。
伴发疾病锁骨下动脉盗血患者常常伴有高血压，因为机体为了维持脑部供血会代偿性升高血压。
高血压糖尿病患者往往伴有血管病变，更容易出现锁骨下动脉盗血。
糖尿病高血脂会加速动脉硬化的进程，增加锁骨下动脉盗血的发生概率。
高血脂心脑血管疾病患者更容易出现锁骨下动脉盗血，因为这些疾病常常导致血管壁受损。
心脑血管疾病并发症由于锁骨下动脉盗血导致脑部供血不足，患者可能会出现脑梗塞等严重神经系统并发症。
脑梗塞心肌梗死肾功能不全其他并发症锁骨下动脉盗血还可能引起心肌缺血缺氧，从而导致心肌梗死等心血管系统并发症。
长时间锁骨下动脉盗血会影响肾脏的血液供应，从而导致肾功能不全等泌尿系统并发症。
左锁骨下动脉盗血综合征1例
０ｃｏ ｅ ２ ０ ｔｂ ｒ ０１
Ｖ０ ． １２ Ｎｏ ３ ＿２
中国 中医药咨讯
Ｊ ｕｎ Ｉｏ ｉａＴｒｄｔｏ ａ ｉ ｓ ｄｃｎ ｎｏｍａｉｎ ｏ ｒａ ｆＣｈｎ ａ ｉ ｎ ｌＣｈｎｅｅＭｅ ｉｉｅＩ ｆｒ ｔｏ ｉ ・１ ９ ・ ６
窄， 左椎动脉 向右椎动脉盗血 ， 局麻下行经皮血管 内成型术和支 架置入术治疗后 ， 左锁骨下动脉狭窄处减少至 １ ％ ， ０ 左椎动脉正
向 血 流 。 术 后 左 上 肢 血 压 １０７ ｍ ｇ 右 上 肢 血 压 ３ ／５ ｍＨ ， １５８ ｍ ｇ 头晕及左上肢乏力 明显减轻 ， ３／５ ｍＨ ， 左上肢肌 力至 ５级 。
复 发率较 高。近年来 ， 金属 支架应用于锁骨下 动脉盗血综合征 ，
可 防止术后 弹性 回缩 ， 少术后 动脉 内膜撕脱并发症 ， 减 配合抗 凝 和抗血小板聚集治疗 ， 减少再狭窄 ， 提高远期开通率 。
反 向， 考虑左侧锁骨下动脉盗血综合征 。诊 断 ： 左锁 骨下动脉盗
血综合征 。 拟行经皮血管内成型术 和支架置人术治疗 ， 术前行血
２ 讨 论
锁骨下动脉盗血综合征（ｕ ｃ ｖ ｎＳｅｌ ｙ ｄｏ ，Ｓ） Ｓ ｂ ｌ ｉ ｔａＳ ｎｒｍｅＳ Ｓ 又称 ａａ
锁骨下 Ｊ液分流综合征或锁骨 下动脉窃血综合征 。是 指无名动 ｆ 『 Ｌ 脉或 Ｓ ｂｌ ｕ ｅ近端部分闭塞或两者并存时 ， 发生患侧椎动脉压力下
【？ ２ 黄一宁 ， ］ 崔重林 ， 高山 ， 等．锁 骨下动脉盗血综 合征经颅 多普勒和血
声及 血管造影数字减影 （ Ｓ 确诊 ， Ｄ Ａ） 采取经皮 血管 内成型术 和支架置人术 ， 术后积极 随访观察 。 结果 ： 随访 ６ 个月 ， 患者左椎动脉正向血流 ， 血流速度正
主动脉支架术后出现锁骨下动脉盗血综合征行再次手术
主动脉支架术后出现锁骨下动脉盗血综合征行再次手术
锁骨下动脉盗血综合征是一种罕见但严重的并发症，可以发生在主动脉支架术后。
在
这种情况下，主动脉支架插入的位置可能会压迫锁骨下动脉，导致导致盗血综合征的发生。
盗血综合征是指从供予大脑血液的主要动脉中分流血液引流到其他血管，并减少正常供
血。
当患者出现锁骨下动脉盗血综合征的症状时，通常需要进行再次手术来纠正这一问题。
需要进行全面的检查来确认诊断，包括病史询问、体格检查和影像学检查。
再次手术的目标是修复或改变主动脉支架的位置，以减少或消除对锁骨下动脉的压迫。
手术可以通过经皮血管介入手术（PTA）或外科手术进行。
选择哪种方法取决于患者的具体情况和医生的经验。
PTA是一种非侵入性的手术方法，通过导管将支架插入并放置在锁骨下动脉的压迫点上。
将支架扩张以改善血液流动，并恢复正常供血。
这种方法具有低创伤、恢复快的优势，但在一些情况下可能无法完全解决问题。
外科手术是一种更传统的手术方式，通常需要开胸或开腹进行。
在手术中，医生会直
接修复或改变压迫锁骨下动脉的主动脉支架，确保血液供给正常。
这种方法可能需要较长
时间的康复期，但在某些情况下可能是更有效的选择。
手术后的患者需要密切监测，以确保手术的有效性和预防并发症的发生。
通常需要进
行定期的体检、血液检查和影像学检查。
患者还需要遵循医生的指示，保持良好的生活方
式和药物治疗，以预防再次发生锁骨下动脉盗血综合征。
锁骨下动脉盗血综合征
锁骨下动脉盗血综合征
演讲人
目录
01. 锁骨下动脉盗血综合征概述 02. 锁骨下动脉盗血综合征的诊
断
03. 锁骨下动脉盗血综合征的治 疗
04. 锁骨下动脉盗血综合征的案 例分析
锁骨下动脉盗血综合 征概述
疾病定义
锁骨下动脉盗血综合征 是一种由于锁骨下动脉 狭窄或闭塞，导致血流 受阻，引起上肢缺血和 脑部供血不足的疾病。
以及盗血现象
CT血管造影：可显示锁 骨下动脉狭窄或闭塞，
以及盗血现象
MRI血管造影：可显示 锁骨下动脉狭窄或闭塞，
以及盗血现象
数字减影血管造影：可显 示锁骨下动脉狭窄或闭塞，
以及盗血现象
诊断标准
症状：头晕、 头痛、眩晕、 耳鸣、视力模 糊等
01
影像学检查： 血管造影、超 声检查等
03
诊断依据：根据 症状、体征、影 像学检查和实验 室检查综合判断
05
02
体征：锁骨下 动脉搏动减弱 或消失，颈动 脉搏动增强
04
实验室检查： 血常规、生化 检查等
锁骨下动脉盗血综合 征的治疗
保守治疗
A
药物治疗：使用抗血小板药物、 抗凝血药物等
B
血管扩张剂：使用血管扩张剂， 如硝酸甘油等
C
颈动脉支架植入术：通过植入支 架，改善血流
手术治疗：对于病情严重的患者，
骨下动脉盗血综合征。
患者B，女性，58岁，因胸 痛、呼吸困难就诊，检查发 现锁骨下动脉盗血综合征。
患者D，女性，38岁，因头 晕、头痛就诊，检查发现锁
骨下动脉盗血综合征。
治疗方案
药物治疗：使用抗 血小板药物，如阿 司匹林、氯吡格雷 等，以减少血栓形
导管误入锁骨下动脉1例处理及体会
床边经锁骨下静脉途径穿刺置管建立快速 、 有效 的深静脉
通道 ， 用于血流 动力学监测 、 床旁临时起搏 ， 是抢救危 重患 者的
一
种重要操作途径 ， 已被广泛应用 。然 而在穿刺 和置 管的过程 中， 各种并 发症常有发 生 ， 中误穿 锁骨 下动脉较 常见 ， 其 应给
大多文献建议将 鞘或导管 留置在 动脉 内 ， 并缝在皮肤 上 ， 等待 胸外科处理 也有 外国学者介绍采 用动脉 吻合 器 、 ， 球囊 封堵 、
２ 讨 论
比该法更微创 、 更经济 ； 不会 给患者本人 和家属增加过 分的精
神和经济上的负担 ， 为误入锁骨下动 脉的病例在处理上提供 了
另一种选择。
参考文献
床边行深静脉穿刺为盲穿 ，且锁骨下静脉和动脉距离近 ， 动脉位于静脉的内上方 ， 伴行途径长 ， 二者关系密切 ， 经锁骨下
■ 囤鲶自嘧露
察穿刺针 口血液 回流或 喷 出的压力 及 回抽血 液的颜色来判断 所穿血管是动脉还是静脉 ， 这对一般循 环稳定血压正 常患者而 言该方法判断准确率仍较好 。但在一些特殊 的情况下 ， 如本例
导 管 误入 锁 骨 下动脉 １例 处理 及体 会
林 宇鹏 钟 楚扬
（ 阳市人 民医院 ， 揭 广东 揭阳 ５ ２ ０ ２ ０ ０）
患者 由于 同时并存心源性休克 、 氧血症 、 低 低血容量 ， 通过 回抽 血液颜 色较暗 ， 非喷流 回血 ， 压力不 高判断为静脉 途径送入导 丝、 导管 ； 随着休克 、 低氧状态 的纠正 ， 血压 回升始 发现导管误
置入锁骨下动脉。在通常情况下 ， 如果仅穿刺针或导丝进入动 脉（ 其直径为 ０７ｍ ０８ ｍ） 因动脉壁 弹性 好 ， ． ｍ～ ． ｍ ， 收缩快 ， 可直 接拔除并 按压止血 ５ｍ ｎ即可 ；若 已扩张穿刺隧道置人导管使 ｉ 动脉壁破 口直径大于 ２０ｍ 以上 ，此时仓促拔管将可能导致 ． ｍ 致死性出血 ， 大量纵隔积血 、 咽后壁血肿 、 窒息 、 死亡均有报道目 。
64排螺旋CT辅助诊断锁骨下动脉盗血综合征一例
查锁 骨下动脉近端【 另外超声 图像对于临床 医生来讲有些抽 ｊ Ｊ 。
象。③数字减影血管造影（ Ｓ 不仅是血管检测的重要手段， Ｄ Ａ） 而且 还可以对病变段血管进行治疗 （ 如置人支架等 ）但这毕 ， 竟是有损检查 ， 而且费用高 ， 目前来看还不能成为常规 的检查 方法 。由于 Ｃ Ａ技术近年来飞速发展 ， Ｔ 具有操作简便 ， 检查 时 间短 的优点 ； 随着后处理软件的不断推陈出新 ， 使得血管影像
要依据。 参 考 文 献
１ 胡锦清 ， 沈建康 ， 林东 ， 锁 骨下动脉盗血综合征 ． 译． 国际脑血管 病杂志． ０ ６ １ （） ７ — ８ ２０．４１： ４７ ． （ 稿 日期 ： ０ ０ ０ —１ 收 ２ １ — ７ ９）
动脉 近端狭窄或闭塞时存在椎 动脉血液逆 流 ， 缺乏 因手臂 如 运动诱发 的脑缺血症状 和体征 。 锁骨下动脉盗血综合征的诊
或 闭 塞后 ， 侧 椎 动 脉 血 流 经 过 基 底 动 脉反 流 至 患 侧 椎 动 脉 对
重新组成患侧锁骨下动 脉远侧段 的供血 ， 而且指 神经系统症
状是 由手臂运 动诱发的脑缺血所致 。也就是说 即使在锁骨下
Ｃ Ａ辅助诊断锁骨下动脉盗血综合征 ， Ｔ 结合临床可 以对此综
合征做出明确的诊断 ，同时也 为临床治疗和治疗 预后提供必
血管内膜损伤引起动脉粥样硬化 。动脉粥样硬化是最常见的
闭塞性病 因， 其次为特异性和非特异性动脉炎 。
目前 ， 常用于此综合征辅助诊断 的方法有 ： ①经颅多普勒 超声 （ Ｃ ， Ｔ Ｄ）通过椎动脉收缩 期切迹结合束臂试验 ， 不仅可以 发现锁骨下动脉狭窄或闭塞 ， 可检测到椎动脉血流速度 、 亦 方
左锁骨下动脉盗血综合征1例
体格检查 ：右侧桡动脉 脉搏７ ２ 次／ ｍ ｉ ｎ ，左侧桡动脉脉搏 微 弱 ，左侧肱动脉／ １ １ １ ｉ ） － ７ ２ ／ ４ ８ ｍｍＨ ｇ（ １ ｍｍＨ ｇ ＝ ０ ． １ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ），
２ ０ ０ ・
・
中 国循 证 心 血 管 医学 杂 志２ ０ １ ３ 年４ 月 第５ 卷第２ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｅ ｖ ｉ ｄ Ｂ ａ ｓ ｅ ｄ Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ Ｍｅ ｄ ， Ａ ｐ ｔ ， ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ５ ， Ｎ ｏ ． ２
有研究… 表 明：Ｃ Ｄ Ｆ Ｉ 与数字减影血管造影 （ Ｄ Ｓ Ａ） 对锁 骨下 动脉起始处狭 窄程度 的诊 断具 有很好 的一致 性 （ Ｋ ａ ｐ ｐ ａ
右 侧肱 动 脉血 压 １ ７ １ ／ ８ ８ ｍｍＨｇ ； 口唇无 紫 绀 ，颈静 脉无 充 系数 为０ ． ５ ８ ６ ，Ｐ ＜０ ． ０ ０ １ ）；锁骨 下动脉狭 窄程度 加重 ，椎
搏动有力 。
讨论
锁骨 下动脉盗血综合 征 （ Ｓ Ｕ ｂ ｃ ｌ ａ ｖ ｉ ａ ｎ ｓ ｔ ｅ ａ ｌ
ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍ ｅ ，Ｓ Ｓ Ｓ）是指 在锁骨下 动脉或头臂 干上 ，椎 动脉起 始处 的近心 段 ，有 部分 或完全 的闭塞性 损害 ，由于 虹吸作
用ｆ 盗血） 引起患侧椎 动脉 中的血流 逆行 ，进入 患侧锁骨下 动 脉 的远 心段 ，导致椎一 基动脉缺血性 发作和患侧 上肢缺血性
病例报告 ・
左锁骨下动脉盗血综合征的一例病例报告
左锁骨下动脉盗血综合征的一例病例报告【摘要】脑盗血综合征（steal syndrome）：各种原因引起的动脉血管狭窄或闭塞时，其远端动脉压力明显降低，因虹吸作用而使邻近动脉的血流逆行至较低血压的动脉以代偿其血供，被盗动脉的供血减少并引起其供血区的缺血，当出现临床症状或体征时称为“盗血”综合征。
分三种类型：锁骨下动脉盗血综合征；颈动脉盗血综合征；椎－基底动脉盗血综合征。
现将我科收治一例左锁骨下动脉盗血综合征报告如下：【关键词】锁骨下动脉；盗血；动脉支架术患者，男性，76 岁，以头晕伴左上肢无力半月为主诉于2016-03-15 09：16收入我科。
患者于半月前出现头晕，视物旋转，左侧耳鸣，一过性黑朦，恶心未呕吐，症状呈阵发性发作，每次发作数十秒自行缓解，但每日反复发作数次，并出现左上肢无力、麻木不适，左上肢皮肤感觉冰冷，对冷热温度不敏感，多在举手及活动时加重，精神食纳睡眠大小便正常。
既往有高血压病史。
体格检查：Bp（左侧）：138/86mmHg；（右侧）160/90mmHg，神志清楚，左锁骨下动脉及左侧桡动脉搏动减弱，左上肢肌力4+级，左上肢痛触觉及温度觉减退。
彩超：左侧椎动脉血流速度减低，阻力指数增高，血流反向；双侧腋、桡、尺动脉点状强回声斑。
左侧上肢动脉三项波消失。
头颅MRI+MRA：1.脑脱髓鞘病变并腔隙梗塞灶；2.脑萎缩；3.颅脑动脉MRA检查未见明显异常。
CTA：左锁骨下动脉起始段闭塞。
动脉硬化。
经计算机处理，重建出血管的三维立体图像，如图中箭头所指处为左锁骨下动脉起始处闭塞。
治疗：患者于2016年3月23日至血管外科行介入治疗。
手术：锁骨下动脉支架置入术。
手术经过：消毒铺巾后，右腹股沟局麻，由右股骨动脉置入导丝，进入升主动脉，高压造影提示：主动脉弓、右头臂干动脉及左颈总动脉可见显影，左锁骨下动脉未见显影，延迟可见椎动脉显影，造影与术前诊断相符，单弯导管配合泥鳅导丝尝试进入左锁骨下动脉，多次尝试后均未成功。
左侧锁骨下动脉盗血综合征一例
５ ６ ２・
实用医技杂志 ２ ０ １ ３年 ５月第 ２ Ｏ卷第 ５期
Ｊ ０ ｕ ｍａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｌ ａ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｌ ａ Ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｑ ｕ ｅ ｓ ， Ｍａ ｙ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ０ １２ ０，Ｎ０ ． ５
．
３ 讨
受拔管时 的刺激 ， 高浓度右美托嘧 啶直接外周血 管收缩效 应 可导致血压暂时升高 ，进而延长 了控 制性 降压的达标时 间， 且 随时问延长 ， 其对 心血管的抑制 作用又会增 强 ， 本研究 中 ｌ ｇ ・ ｋ － ・ ｈ 一 － 的右美托嘧啶显示浓度过大 ， 不如 ０ ． ５ ｇ ・ ｋ ｇ ・ ｈ － －
１ ０ ０ ／ ６ ５ ｍｍ Ｈ ｇ （ １ ｍ ｍ ｎ ｇ ＝ Ｏ ． １ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ） ， 右 侧 血压 １ ３ ０ ／ ７ ５ ｍ ｍ Ｈ ｇ 。
侧椎动脉盗血 ， 至左侧 锁骨下动脉狭窄远端 ， 即基底 动脉—＋
椎动脉 ， 所 以在基底动脉检测到双相频谱 。Ｔ Ｃ Ｄ对 血流方向 非常敏感 ， 通过 Ｔ Ｃ Ｄ在椎 动脉检测到 的血流频谱方向可以观 察到锁骨下动脉狭窄侧椎动脉血流方 向由正常到完全逆转的 过程目 。 本例患者左侧椎动脉检测到完全反相 、 高阻的 Ｔ Ｃ Ｄ频 谱， 系血流逆流 向颅外所致 ， 符合左侧锁骨下动脉重度狭窄的
表 现 。介 入 治 疗 是 锁 骨 下 动 脉狭 窄 的 有 效 治 疗 手 段 ， Ｔ Ｃ Ｄ还
Ｔ Ｃ Ｄ提示 ： 左侧锁骨下动动脉起始段信号缺失 ， 其远端显影充盈 ，
血栓 待排 除 ； ②左侧锁骨下动脉起始段 重度 狭窄。颈椎磁共 振成像 （ Ｍ Ｒ Ｉ ） 示： 颈椎退行性病变 。头颅 ＭＲ Ｉ 、 磁共振弥散加 权成像 （ Ｄ ＷＩ ） 、 ＭＲ Ａ均未 见异常 。左锁 骨下动脉介 入手术 ：
经枕动脉代偿的椎动脉-锁骨下动脉盗血综合征一例
左侧 锁骨下 动 脉狭 窄 所 致椎 动 脉 ． 骨 下动 脉 盗血 锁
综合 征 。结 合 Ｄ Ａ结果 ， 虑本 次 ＴＡ和 上肢活 动 Ｓ 考 Ｉ
２１ ０ ０年 １ ２月 第 ４卷 第 ６期 Ｃ ｉ Ｃ ｒ ｒｖｓ ｉ Ｅｅｔ ｎｃＥ ｉｏ ） Ｄ ｃ ｍ ｅ ２ １ ． ｏ ４ Ｎ ． ｈｎＪ ｅ ｂｏ ａｃＤ ｓ（ ｌ ｒ ｉ ｄｔ ｎ ． ｅ ｅ ｂ ｒ ０ ０ Ｖ ｌ ． ０６ ｅ ｃｏ ｉ
・
病 例 报 道 ・
经枕 动 脉代 偿 的椎 动 脉 ． 骨 下 动脉 盗 血综 合 征 一 例 锁
手， 神志 清 ， 神 可 ， 精 口齿 清 ， 双侧 瞳 孑 等 、 敏 、 乙 光 眼 球 运 动 正 常 ， 及 眼震 ， 侧 鼻 唇 沟 对 称 ， 舌 居 未 双 伸 中， 转颈 耸 肩 对 称 ， 软 ， 颈 四肢 肌 力 ５级 ， 张力 正 肌 常， 膝反 射正常 ， 双侧 深 浅感 觉 对 称存 在 ， 侧 病理 双
血 压 １ １ ９ ｉ ｇ 左 上 肢 １５ ７ ｍ Ｈ ， ４／ ８１ Ｈ ， Ｔ ｍ ２ ／ ２ ｍ ｇ 右利
脉 起始处 的近心段 血管 部 分 或完 全 闭塞 ， 由于虹 吸 作用 （ 盗血 ） 引起 患侧椎 动脉 中的血 流逆 行 ， 入 患 进 侧锁 骨下 动脉 的远心 端 ， 致椎 一 脉缺 血性发 作 导 基动
时左 锁骨 下动脉 盗血 相关 ， 了预 防患 者 再次 发生 为 盗血而 出现 ＴＡ， 日在 局 麻 下行 左 侧 锁 骨下 动 脉 Ｉ 择 支 架植入 术 ， 后 狭 窄 消失 ， 侧 椎 动脉 重 新 恢 复 术 左 正常血 流 （ １ ） 图 ｄ 。术 后 患 者 无 不 适 主 诉 ， 随访 两
锁骨下动脉近心段动脉瘤致隐匿型盗血一例
锁骨下动脉近心段动脉瘤致隐匿型盗血一例金友贺;马春燕;刘爽;唐力;杨军【摘要】患者女,57岁.主因"头晕,头痛伴恶心、呕吐2个月",于2011年9月在中国医科大学附属第一医院神经内科就诊.患者就诊前1周在当地医院行CT及MRI检查,确诊为"腔隙性脑梗死".既往史:高血压2年,否认糖尿病及冠心脏病史,无饮酒及吸烟史.入院体检:心肺功能正常,体温36.8℃,脉搏75次/min,呼吸16次/min,左、右侧上肢血压分别为130/100mmHg和110/90mmHg.专科检查:颈软,气管居中,无颈静脉怒张,双侧甲状腺未触及,颈部未触及淋巴结,右侧锁骨上下未触及搏动性包块.神经系统检查:意识清楚,言语流利,脑神经检查未见异常,四肢肌力、肌张力正常,四肢腱反射存在,未引出病理征.【期刊名称】《中国脑血管病杂志》【年(卷),期】2012(009)002【总页数】2页(P94-95)【关键词】锁骨下动脉窃血综合征;动脉瘤;超声检查,多普勒,彩色【作者】金友贺;马春燕;刘爽;唐力;杨军【作者单位】110001沈阳,中国医科大学附属第一医院心血管超声科;110001沈阳,中国医科大学附属第一医院心血管超声科;110001沈阳,中国医科大学附属第一医院心血管超声科;110001沈阳,中国医科大学附属第一医院心血管超声科;110001沈阳,中国医科大学附属第一医院心血管超声科【正文语种】中文患者女，57岁。
主因“头晕，头痛伴恶心、呕吐2个月”，于2011年9月在中国医科大学附属第一医院神经内科就诊。
患者就诊前1周在当地医院行CT及MRI检查，确诊为“腔隙性脑梗死”。
既往史:高血压2年，否认糖尿病及冠心脏病史，无饮酒及吸烟史。
入院体检:心肺功能正常，体温36.8℃，脉搏75次/min，呼吸16次/min，左、右侧上肢血压分别为130/100mmHg和110/90mmHg。
专科检查:颈软，气管居中，无颈静脉怒张，双侧甲状腺未触及，颈部未触及淋巴结，右侧锁骨上下未触及搏动性包块。
锁骨下动脉盗血
临床表现与诊断
临床表现
锁骨下动脉盗血的临床表现包括患侧上肢无力、发凉、麻木 、疼痛等，以及健侧上肢的高血压和血流量异常升高等。在 严重情况下，患者可能会出现眩晕、头痛、视觉障碍等症状 。
诊断
锁骨下动脉盗血的诊断通常需要通过血管超声、CT血管成像 或磁共振血管成像等技术进行检查和评估。医生会根据患者 的临床表现和检查结果进行诊断，并制定相应的治疗方案。
THANKS
谢谢您的观看
瘤等。
治疗方案
针对该患者的具体情况，医生制定 的治疗方案，包括药物治疗、手术 治疗等。
治疗过程
详细描述治疗过程，如手术操作、 药物治疗等。
案例总结与启示
治疗效果
该患者治疗后的恢复情况，是否 治愈或改善。
预防措施
针对该案例，提出预防锁骨下动 脉盗血综合征的措施和建议。
临床意义
该案例对临床诊断和治疗锁骨下 动脉盗血综合征的启示和意义。
乐观的心态。
定期复查
按照医生建议定期进行 复查，了解病情变化， 以便及时调整治疗方案
。
04
锁骨下动脉盗血的案例分析
典型案例介绍
患者基本信息
患者年龄、性别、病史等。
症状表现
盗血综合征的症状表现，如眩晕、肢体无力等。
诊断过程
医生如何通过检查和诊断确定为锁骨下动脉盗血 综合征。
案例分析
病因分析
分析导致该患者发生盗血综合征 的病因，如动脉粥样硬化、动脉
血管内支架植入
在病变部位植入支架，扩 张狭窄或闭塞的血管，恢 复血流。
球囊扩张
使用球囊扩张狭窄的血管 ，改善血流。
血栓抽吸
使用导管将血栓抽出，恢 复血流。
手术治疗
颈动脉内膜剥脱术
迷走右锁骨下动脉1例病例报告
迷走右锁骨下动脉1例病例报告摘要】迷走右锁骨下动脉是右锁骨异常起源于左锁骨动脉起始部后方的主动脉弓或降主动脉上，又称异位右锁骨下动脉，是一种比较少见的疾病，为主动脉弓部的一种先天畸形，由于胚胎时期血管发育异常所导致，于1794年首次被Bayford[1]描述了迷走右锁骨下动脉，即多走形于食管后，少数行于气管前及气管和食管之间，由坐下向右上斜行至由上臂，迷走右锁骨下动脉出现后，常会出现Kommerell憩室、血管环和喉不返神经，临床症状常表现为吞咽困难，呼吸困难及锁骨下动脉盗血综合征等，但有时也并无明显临床症状。
临床诊断方式可为钡餐、超声等，但以动脉CTA诊断最为确切，可以很好的显示其形态学的改变。
本例所述为一例颈CTA诊断迷走右锁骨下动脉，临床表现主要为锁骨下盗血综合征的病例。
【关键词】右迷走锁骨下动脉；头颈动脉联合CTA；锁骨下盗血综合征【中图分类号】R542 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）09-0307-02迷走右锁骨下动脉在临床中并不多见，大部分患者都不会表现出明显的临床症状，而是在介入治疗或者食管造影时突然发现的。
因为缺乏该方面的知识，导致许多患者的治疗进程被延误，很可能威胁其生命安全[1]。
科学认识以及尽早发现该病，对于临床诊断、鉴别和治疗是非常重要的，笔者现将分析后的1例迷走右锁骨下动脉资料报道如下。
1.病历资料患者男 32岁因“常感头晕，左手时而乏力两年半”而就诊，询问病史：既往体健，无先天性疾病及遗传病史，血压正常，双上肢血压差也无显著差异，外院行颅脑CT平扫未见明显异常，进一步行颅脑MR检查，也无异常发现，进一步行头颈动脉联合CTA检查，影像诊断迷走右锁骨下动脉，临床医师综合考虑后诊断为右迷走锁骨下动脉所致锁骨下盗血综合征。
2.讨论迷走右锁骨下动脉由于手食管和气管压迫，可引起近端狭窄，闭塞，引发锁骨下动脉盗血症。
锁骨下动脉盗血综合征是指一侧锁骨下动脉或头臂干在其近心端发生的椎动脉前狭窄或完全闭塞时，患侧椎动脉逆流至锁骨下动脉远心端供应患侧上肢，因而引起的椎-基底动脉供血不足所产生的症状，主要症状为头晕，眩晕，患侧上肢动脉搏动减弱，双侧上肢血压差异较大，锁骨上窝闻及血管杂音等[2]。
锁骨下动脉盗血
锁骨下动脉盗血综合征锁骨下动脉盗血综合征(subclavianstealsyndrome)是指在锁骨下动脉或头臂干上，椎动脉起始处的近心段有部份的或完全的闭塞性损害，由于虹吸作用(盗血)引发患侧椎动脉中的血流逆行，进入患侧锁骨下动脉的远心段，致使椎-基动脉缺血性发作，和患侧上肢缺血性的症候。
简介经证明在锁骨下动脉近心段有狭小性损害，同时锁骨下动脉盗血综合征该侧椎动脉中血流逆行，第一由Contomi1960年所报导，但该患者无神经障碍Reivich1961年进一步报告了血管造影的资料和显现的椎-基动脉供血不足病症并做了动物(狗)实验，证明这一现象，从此指出这是一种新的血管综合征，并定名为“锁骨下动脉盗血综合征”。
本综合征也可见于头臂干病变时因逆行血液也是进入锁骨下动脉故亦可称为“锁骨下动脉盗血综合征”锁骨下动脉盗血综合征是指椎动脉起始部近侧段锁骨下动脉或无名动脉狭小或闭塞后，对侧椎动脉血流通过基底动脉返流至患侧椎动脉从头组成患侧锁骨下动脉远侧段的供血。
锁骨下动脉盗血综合征主动脉弓血管造影(4张)其病症是眩晕、眼花、走路不稳，有些人还会显现头痛、头枕部疼痛或听力消退等。
有些人“盗血”会出此刻锁骨下动脉或椎—基底动脉，乃至在大脑半球动脉，这时会显现轻度、等。
在实际工作中，若是发觉椎动脉有返流，应该进一步检查患侧锁骨下动脉或无名动脉，即便右边无名动脉和左锁骨下动脉起始部无法直接检查，也可提示椎动脉返流一侧的相应部位狭小或闭塞。
在另一种情形下，即双侧肱动脉血压差>、桡动脉搏动减弱或消失（无脉症），多普勒超声发觉锁骨下动脉、无名动脉狭小或闭塞，那么，必然要再检查椎动脉以明确是不是有锁骨下动脉盗血综合征。
若是是锁骨下动脉或无名动脉狭小引发的椎动脉返流，狭小部位经动脉扩张术或其它手术医治后，患侧椎动脉血流能够恢复反向血流。
疾病缘故锁骨下锁骨下动脉盗血综合征动脉盗血综合征是最多见缘故，第二为特异性和非特异性动脉炎，病理检查可见锁骨下动脉起始端和无名动脉的粥样硬化斑块炎症管腔狭小或闭塞。
锁骨下动脉盗血综合症图解
椎动脉VA
锁骨下动脉盗血综合症图解
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彩超诊断要点
❖ 3、频谱多普勒检测（PW）
正常时
椎动脉和同侧颈动脉频谱方向一致（即：频谱窗在基线的同一侧 ）
正常颈总动脉频谱
正常椎动脉频谱
锁骨下动脉盗血综合症图解
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彩超诊断要点
❖ 3、频谱多普勒检测（PW）
患病时
①锁骨下动脉窃血综合征椎动脉频谱分型 部分性盗血 椎动脉Ⅰ型——收缩期切迹最低流速大于舒张末期流速;
锁骨下动脉盗血综合症图解
部分性盗血
椎动脉Ⅲ型：
黄箭头指向收缩期 频谱最高峰，收缩 期血流逆转越过基 线，但舒张期（红 箭头）血流仍为正 向；
（ 收缩期倒流， 舒张期仍为进颅方 向与颈动脉方向一 致）
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（颈部动脉的超声诊断）解放军总院徐建红老师课件3
锁骨下动脉盗血综合症图解
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彩超诊断要点
❖ 3、频谱多普勒检测（PW）：
健侧锁骨下动脉远段频谱
锁骨下动脉盗血综合症图解
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其他临床诊断
❖ 患侧上肢活动后出现手臂麻木和刺痛 ❖ VBI（椎基底动脉系统短暂缺血发作）：头晕、晕厥
、枕部头痛 ❖ 患侧桡动脉脉搏无力、迟缓、皮温低、血压低 ❖ 患侧锁骨下血管杂音 ❖ 双上肢血压差20以上 ❖ 主动脉弓DSA(血管减影血管造影)造影可以明确诊断
椎动脉Ⅱ型——收缩期切迹最低流速小于舒张末期流速， 但未逆转越过基线;
椎动脉Ⅲ型—— 收缩期血流逆转越过基线，但舒张期血 流仍为正向；
（ 收缩期倒流，舒张期为进颅方向血流） 完全性盗血 椎动脉IV型——整个心动周期血流方向逆转
（收缩期和舒张期血流均反向）
锁骨下动脉盗血综合症图解
锁骨下动脉盗血综合征
锁骨下动脉盗血综合征
李森美;吴育彬
【期刊名称】《实用医学杂志》
【年(卷),期】1999(15)7
【摘要】目的:探讨锁骨下动脉盗血综合征的病因和预后.方法:分析5例经数字减影血管造影术证实的锁骨下动脉盗血综合征的临床资料.结果:病因为风湿性心脏病并脑栓塞,糖尿病并锁骨下动脉血栓,结节性多动脉炎,风湿性多发性动脉炎及脑动脉硬化并颈椎间盘突出症各1例.4例行手术及病因治疗症状改善,1例死亡.结论:锁骨下动脉盗血综合征的主要病因是动脉硬化和大动脉炎.确诊主要靠血管造影.预后与病因和侧支循环情况及全身状态有关.
【总页数】2页(P513-514)
【作者】李森美;吴育彬
【作者单位】汕头大学医学院第一附属医院神经外科,515041;汕头大学医学院第一附属医院神经外科,515041
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.彩超对锁骨下动脉盗血综合征诊断价值 [J], 耿小洁
2.锁骨下动脉盗血综合征血管内介入治疗临床分析 [J], 杨雅玲;刘华斌;林庆金
3.肢体抖动型短暂性脑缺血发作合并锁骨下动脉盗血综合征一例并文献复习 [J],
赵筱汐;马欣
4.经颅多普勒结合颈动脉超声诊断锁骨下动脉盗血综合征的价值 [J], 李婷;董亮艳;孙广宏;余敏
5.多种超声探头联合应用与CT血管造影对锁骨下动脉盗血综合征有较高诊断价值[J], 陈秋月;黄冬花;全强;潘美宇;曾丽丹
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患 者 行彩 色 多 普勒 血 流显 像 （ Ｃ ｏ ｌ ｏ ｒ Ｄ ｏ ｐ ｐ ｌ ｅ ｒ Ｆ ｌ ｏ ｗ Ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ ， Ｃ Ｄ Ｆ Ｉ ） 检 查 中可见 ： 双 侧颈 动 脉 内膜不 光 滑 ，
并可见多发混合 回声 ，最大位于右侧颈动脉窦部后
壁， 范 围约 ６ ． ５ ｍｍ ｘ Ｏ ． ８ ｍ ｍ， 血 流充盈 未 见 明显异 常 ；
的检查 ， 既可明确诊断又节省患者就医时间 ， 有利于促进 医患和谐 ， 为广大人民群众提供更好的医疗服务。
关键词 ： 锁骨下动脉盗血 ； 颈椎病 ； 合理检查
中图分类 号 ： Ｒ ４ ４ ５ ． １ 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ ３ — ５ ｏ ５ ２ （ ２ ０ １ ６ ） １ ２ — ０ ５ ９ — ０ ２ Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． １ ６ ２ ８ ６ ０ ． １ ０ ０ ３ — ５ ０ ５ ２ ． ２ ０ １ ６ ． １ ２ ． ０ ２ ５
血流显示为红色 ， 同时观察左侧颈总动脉 ， 其血流颜 色显示 为蓝 色 。进一 步 观察 无名 动 脉及 左侧 锁 骨 下
动脉起 始 处 ，左侧 锁 骨下 动 脉起 始 处二 维 图像 显示 未 见 明 确无 回声 区 ， Ｃ Ｄ Ｆ Ｉ 辅 助 探查 发 现无 血 流 信 号
动脉扭 曲试验 （ ＋ ） ， 臂丛牵拉试 验 （ 一 ） ， 霍夫曼试验 （ 一 ） 。医生给予 建议 到上 级 医 院进 行 双侧颈 动 脉及椎 动脉彩 超 检查处 置 。
椎动脉是供给大脑血液的重要通路 ，其在 同侧 锁骨下动脉或无名动脉发出 ， 向颅内行进 ， 若无名动 脉或锁骨下动脉在发出椎动脉之前 ，出现各种原 因
引起 的闭塞 则会 严 重影 响椎 动脉 的血流 ，从 而引 起 多 种脑 供 血不 足相 关症 状 及 体征 ， 若 不 能 明确 诊 断 ，
中国城 乡企业卫生 ２ ０ １ ６年 １ ２月第 １ ２期（ 总第 １ ８ ２期 ）
・
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ病例报道 ・
以“ 颈椎病 ” 就诊实为锁骨下动脉盗血 １ 例
卢涛 ， 赵 玉金 １ ．中国人 民解放 军第五 三一 医院 医务 处 ，吉林 通化 １ ３ ４ ０ ０ １ ；２ ．吉林省通 化 市解放 军 第五 三一 医院
性麻木 ３ 个月余 ， 加重 １ 周” 来我院就诊。患者 自 述 外 院 以“ 颈椎 病 ” 治疗 ， 但 效果 不佳 。门诊测 右上 肢血 压 １ ５ ０ ／ ８ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ ， 心率 ８ ０ ７ Ｊ ｒ ， Ｊ ｍ ｉ ｎ ， 听诊心肺无异 常 ，
压 头试 验 （ ± ） ， 举 臂 试验 （ ＋ ） ， 椎 间孔挤 压 试验 （ ＋ ） ， 颈
血流 充 盈 未 见 明显 异 常 ，血 流 速度 未 见 明显 加 速 。
诊 断为 ： （ １ ）双侧颈 动脉多发粥样硬化斑块 形成 ； （ ２ ） 左侧 锁 骨 下动 脉 盗血 （ 部分型 ） 。由此 ， 可将 该 患 者头晕及左 上肢麻木归 因于 左侧 锁骨下动脉 完全
Ｃ ｅ ｒ ｖ ｉ ｃ ａ ｌ Ｅ ｓ ｏ ｐ ｈ ａ ｇ ｅ ａ ｌ Ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ： Ａ Ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｌ ａ Ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ Ｄ ａ ｔ ａ Ｂ ａ ｓ ｅ（ Ｎ Ｃ Ｄ Ｂ ）
Ｐ Ｗ 示频谱未见明显异常。双侧椎动脉于 ｃ ４ ｃ ５间 内径约 ： 右侧 ４ ． ７ ｍ ｍ， 左侧 ３ ． ８ ｍ ｍ； 峰值血流速度右 侧约 ３ ３ ． １ ｃ ｍ ／ ｓ ， 左侧 约 ３ ０ ． ５ ｃ ｍ ／ ｓ 。 左侧 椎 动脉频 谱 图
示 收缩 中晚期 血 流方 向位 于 基线 下 ，并 与 收缩 早期 及 全舒 张期 反 向（ 图１ ） 。 在 取样 框方 向不 改变 的情况 下， 右 侧 椎动 脉 内血 流显示 为蓝 色 ， 而左 侧 椎动 脉 内
作者简介 ： 卢涛 ，本科 ，主治医师 ，主要从事临床内科诊治工作
通 讯 作 者 ：赵 玉金 ，Ｅ － ｍ ａ ｉ ｌ ：７ ５ １ ２ ２ ２ ９ １ ５ ＠ｑ ｑ ． ｃ ｏ ｎ ｒ
（ 图２ ） 。 反复探查后排除操作原因。 右侧锁骨下动脉 起 始 处 内壁 可见 稍强 回声 ，范 围约 ５ ． ６ ｍｍｘ １ ． ０ ｍ ｍ。
摘要： 目的 通过对 １ 位家属所患所谓“ 颈椎病 ” 实为锁骨下动脉盗血的临床诊治过程 ， 及 回顾其就医的过程 ， 促进基层 医 院对锁骨下动脉盗血的认识 ， 避免误诊误治 ， 为更多部队家属提供更好的医疗服务。方法 在详细询问患者病史及仔细体 检 的前提下 ， 准确应用颈部血管彩色多普勒血流显像 （ Ｃ Ｄ Ｆ Ｉ ） 分析椎动脉血流频谱形态及特点 ， 明确锁骨下动脉盗血诊断 ， 从而为临床诊治提供可靠依据 ， 推翻之前其就医诊断的“ 颈椎病” ， 确诊锁骨下动脉盗血。 结果 颈椎病的某些临床症状会与 由锁骨下动脉 闭塞引起 的椎动脉盗血症状相似 ， 若不能采取正确 的辅助检查无法明确诊断 ， 给医患双方带来不必要的麻 烦， 对患者康复不利 。结论 临床医生需要在明确各项辅助诊断的应用范围及作用的基础上 ， 为患者开出最需要且最简单
易与其他疾病 ， 如颈椎病相混淆 ， 导致误诊误治。因 此有 必 要认 真加 以研究 探 讨 。另外 ， 由于基 层 医院尤
其 是基 层 部 队医疗 机 构对 锁 骨 下动 脉 盗血 病 例并 不 常见 ， 更 应 该认 真 将每 例 患者 规 范诊 治 ， 为患 者提 供 更 好更 精 准 的医疗 服务 。 患 者男 ， 部 队家 属 ， ６ ５岁 ， 以“ 头 晕伴 左 上肢 阵发
ｅ ｓ ｏ ｐ ｈ ａ ｇ ｅ ａ ｌ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ［ Ｊ ］ ． Ｒ ｅ ｖ Ｅ ｓ ｐ Ｅ ｎ ｆ ｅ ｍ Ｄ ｉ ｇ ， ２ ０ １ ５ ， １ ０ ７ （ １ ｏ 】 ： ６ ０ ８ － ６ １ ３ ． 【 ５ 】 Ｗｕ Ｓ Ｘ， Ｗａ ｎ ｇ Ｌ Ｈ ． Ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｔ ｓ ｔ ａ ｔ ｕ ｓ ａ ｎ ｄ ｐ ｅ ｒ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｓ ｏ ｆ ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ