眩晕的临床诊断、治疗流程指南
眩晕的诊断、鉴别诊断和治疗
（三）体格检查
囊斑耳石平衡功能检查 • 1静态平衡功能检查 （1）伸臂试验：患者取坐位或立位，闭眼。头前倾30度， 双臂水平前伸60秒，观察伸臂有无偏斜、上抬、下落及其程 度和潜伏期。根据具体表现可判断椭圆囊、球囊囊斑的功能 状态。 （2）直立试验：患者直立、闭眼、头前倾30度，行双足并 拢试验，直立时间应在60秒，观察躯干有无倾斜及其方向、 程度和潜伏期。根据具体表现可判断椭圆囊、球囊囊斑的功 能状态。
头晕
眩晕
头昏、头晕、眩晕概念性症状描述
• 头昏、头晕和眩晕既有区别也有联系：如高
血压患者（反复头昏）——小脑出血急性期
（突发眩晕）——小脑出血恢复期（头晕）。 • 本课件只讨论眩晕，部分涉及头晕。
二、诊断方法和流程
• • • • • （一）眩晕及相关症状解释 （二）病史采集 （三）体格检查 （四）实验室和辅助检查 （五）定位和定性诊断原则
血管性疾病 外伤
（五）定位和定性诊断原则
眩晕定性诊断原则
病变性质 诱因、起病、进展形式 伴随临床表现 代表疾病
肿瘤
起病缓慢，进行性加重 明确毒物/药物使用史。 急性中毒起病急骤，慢 性中毒起病隐袭
相应颅神经、脑 桥小脑、脑干、 干、小脑、大脑 小脑、大脑肿 病变表现 瘤
耳蜗/前庭损伤表 现 耳毒药物中毒 性迷路炎
症状 概念性描述 临床意义 多由全身性疾病或神经症等所 引起，临床很常见，但非神经 科关注重点 多由前庭系统、视觉或深感觉 病变障碍所引起 多由前庭系统病变，且以前庭 系统末梢病变（内耳迷路的半 规管和囊斑）所致
头昏
头昏沉和不清醒感
头重脚轻和摇晃不稳感， 也是一种轻微的运动幻 觉 自身或/和外物按一定方 向旋转、翻滚、移动或 浮沉，为运动幻觉，伴 恶心、呕吐、倾倒等
头晕眩晕基层诊疗指南
评估
1．病史问诊：
（2）表现形式（"晕"的性质）
④姿势性症状[2]（postural symptoms）：发生在直立体位 （如站位）时，与维持姿势稳定相关的平衡症状，可表现为 不稳感和摔倒感。姿势症状发生在直立体位（坐、站、行）， 但不包括改变体位时与重力有关的一系列症状（如"站起来" 这一动作）。
发病机制
03 诊断、评估、鉴别诊断与转诊
诊断
头晕/眩晕的病因复杂，诊断涉及多个学科，但作为一种常见 临床症状，其诊断思路仍遵循疾病诊断的基本原则。 在详细的病史询问、体格检查之后，有针对性地选择辅助检 查进行诊断佐证，综合分析得出病因诊断。 在头晕/眩晕疾病的病因诊断中，病史问诊至关重要，根据病 史可使70%~80%的患者明确诊断方向。病因学诊断需要各 相关学科的知识积累。
定义
2009年Barany协会首次提出的前庭症状分类除眩晕、头晕 症状外，还包括前庭-视觉症状和姿势性症状[2]。前庭症状国 际分类目录见表1。
定义
分类
按照解剖部位划分的头晕/眩晕疾病分类：
既往在病因学诊断方面，国内较多采用既有解剖部位又有疾 病性质的分类[1,2,3,4,5]，分为 前庭系统性头晕/眩晕（前庭周围性头晕/眩晕、前庭中枢性 头晕/眩晕） 和 非前庭系统性头晕/眩晕（眼源性、本体感觉性、全身疾病 性和颈源性）。
定义
头晕的定义不包括眩晕性感觉，眩晕和头晕术语是明确区分 的。在患者描述的症状中，一些症状可以共存或依次出现， 如眩晕合并头晕。一个症状的存在并不排斥同时合并存在其 他的症状（如患者存在眩晕的症状，不排斥患者还可并存非 眩晕性头晕）。因此，需要指出，任何"晕"的症状都不完全 具有特异性定位诊断或病因分类的作用，临床上应避免仅根 据"晕"的类型孤立片面地进行病因学诊断。
眩晕病临床路径
及时调整治疗方案
评估与优化
评估患者病情：根 据患者具体情况， 评估是否符合临床 路径标准。
制定个性化方案： 根据患者病情和临 床路径标准，制定 个性化的治疗方案。
实施治疗：按照治 疗方案进行治疗， 确保治疗效果。
优化治疗方案：根 据患者治疗过程中 的反应和病情变化 ，及时调整治疗方 案，提高治疗效果 。
提升患者满意度与就医体验
患者对眩晕病临 床路径的满意度 显著提高
患者对眩晕病临 床路径的认知程 度明显提升
患者对眩晕病临 床路径的信任度 增强
眩晕病临床路径 的实施提高了患 者的就医体验
眩晕病临床路径的推广与 应用
章节副标题
推广策略与措施
制定宣传计划：通过各种渠道宣传眩晕病临床路径的优势和效果，提高公众认知度。
跨学科合作不足：加强多学科协作，建立跨学科诊疗团队，提高眩晕 病临床路径的实施效果和患者满意度。
政策支持不足：呼吁政府出台相关政策，加大对眩晕病临床路径推 广和应用的支持力度。
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XX
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20XX/01/01
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眩晕病临床路 径
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目录
CONTENTS
单击添加目录项标题 眩晕病概述
眩晕病临床路径的实施 眩晕病临床路径的实践效果 眩晕病临床路径的推广与应用
单击此处添加章节标题
章节副标题
眩晕病概述
章节副标题
定义与分类
眩晕病的定义：眩晕病是一种常见的神经系统疾病，以眩晕为主要症状，常常伴随着平衡感和空间定位能力的障 碍。
开展培训活动：组织医务人员参加眩晕病临床路径的培训，提高专业水平。 建立合作机制：与相关医疗机构建立合作关系，共同推广眩晕病临床路径。 完善政策支持：争取政府支持，为推广眩晕病临床路径提供政策保障。
眩晕的临床诊断和治疗流程建议ppt课件
1．1 梅尼埃病 占耳源性眩晕的66％ ，中年后发病
为最常见。以发作性眩晕、慢性进行性耳聋和耳鸣
为其主要临床表现。眩晕发作的特点呈突发性，听力减
退多在第一次眩晕发作之前开始，也可在发病后发生。眩
晕发作随耳聋的进展而减少，至完全聋时由于迷路功能
2．3 椎-基底动脉供血不足
临床常见，但本病的概念至今仍欠清晰。主 要临床表现是突然发生眩晕，约占80％ ～98％。 椎-基底动脉供血不足的诊断依据是：①发病大多
在50岁以上；② 突发与头位有关的眩晕。持续 时间短暂；③眩晕发作时伴有一项或数项脑干缺
血症状和体征；④ 临床征象持续时间不一，可数
7 多发性硬化
眩晕为其较常见的症状，以眩晕为首发症 状者占5％ ～12％ ，在病史中有眩晕者占7 ％ ～26％。脱髓鞘斑块直接或间接累及脑
干前庭径路所致。临床症状主要表现为持 续性眩晕，但耳鸣及耳聋少见，40％ -70
％的脑干和小脑受损者可有形式多变(如水 平性、旋转性或持续性)的眼球震颤。
8 感染
起小脑中毒性损害时亦可引起眩晕，但症 状一般较轻，停药后减轻。
l0 全身疾病性眩晕
几乎各系统疾病都可发生眩晕，而以心
血管疾病所致者最常见。如阿．斯 (Adams．Stokes)综合症，颈动脉窦综合 征，体位性低血压者，久病卧床不起的极 度虚弱病人或一时服降压药过量的病人， 于卧位突然转为直立位时可因血压过低和 脑供血不全而引发眩晕或晕厥。中度或重 度贫血的病人易在用力或运动时出现眩晕。 低血糖引起的眩晕多发生于饥饿之时。血 液粘稠度增高血流淤滞时也可引起眩晕发 作，但此类眩晕常不伴有恶心、呕吐、耳 聋、平衡障碍和眼震等症状和体征。
头晕的诊断流程建议
开展头晕患者教育，提高患者对头晕的认识和自我管 理能力。
加强头晕研究，深入探讨头晕的发病机制、影响因素 及预防措施，为临床提供更多有效的治疗手段。
THANKS
感谢观看
其他系统检查
进行心、肺、腹部等其他系统的检查，以全面了解患者的健康状况。
常规实验室检查
血常规检查
进行血常规检查，以了解患者是否有贫血、炎症等症状。
生化检查
进行肝、肾功能等生化检查，以了解患者是否有肝、肾等疾病。同时可根据需要 进行其他特定检查如心电图、胸片等。
03
进一步诊断
特殊检查
前庭功能检查
包括眼震电图、头脉冲试验、 姿势试验等，可评估前庭功能
受损情况。
听力学检查
包括听力测试、耳声发射等，可 评估听力受损情况。
神经传导检查包括脑干听觉诱发电 Nhomakorabea、视觉诱发 电位等，可检测神经传导异常。
影像学检查
头颅CT
可排除严重的颅内病变。
头颅MRI
可更清晰地显示脑部细节 ，对小脑、脑干等部位的 病变有更高的敏感性。
症状产生的原因
神经系统疾病
如脑供血不足、脑梗死、脑肿瘤等 。
心血管疾病
如高血压、低血压、心律失常等。
耳鼻喉科疾病
如美尼尔病、耳石症、鼻窦炎等。
内科疾病
如贫血、低血糖、感染等。
诊断流程的目的与重要性
准确诊断头晕的病因，有助于及时采取有效的治疗措施。 避免误诊和不必要的检查和治疗，保护患者的安全和健康。
治疗方案建议
BPPV
以复位治疗为主，可辅以药物治疗。
偏头痛相关性眩晕
以治疗偏头痛为主，辅以对症治疗。
前庭神经炎
以药物治疗为主，辅以康复训练。
内科眩晕临床路径
周围性眩晕临床路径（2016年版）一、周围性眩晕临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为周围性眩晕。
（二）诊断依据根据《眩晕诊治专家共识2010》、《良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南2017》及《梅尼埃病诊断和治疗指南2017》1.起病突然，发作性病程2.伴有视物旋转，伴植物神经症状（恶心、呕吐、出汗），或伴有听力障碍；3.神经影像学未发现小脑、脑干病变。
（三）治疗方案的选择。
根据《眩晕诊治专家共识2010》、《良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南2017》及《梅尼埃病诊断和治疗指南2017》1进行系统的病因学检查及前庭功能检查，明确眩晕类型，并排除中枢性病变，制定治疗策略；2.止晕治疗，症状明显，给药缓解头晕药物。
3.如考虑良性阵发性位置性眩晕，给予复位治疗。
4.如考虑梅尼埃病、前庭神经元炎，给予脱水、激素等治疗。
5.病因、危险因素、并发症的治疗;）标准住院日为8天。
（五）进入路径标准。
6.第一诊断必须符合周围性眩晕;7.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院后的检查项目。
1.必需检查的项目：（1）头颅MRI或CT，眼震电图，TCD，颈部血管超声，声导抗测听，言语测听。
（2）血常规、尿常规、大便常规；（3）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶、凝血功能、同型半胱氨酸、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（4）胸片、心电图；超声心动图、脑电图；2.根据具体情况可选择的检查项目：（1）颈椎X线或CT;（2 ） CTA、MRA、磁共振高分辨血管扫描或DSA;（七）选择用药。
1.止晕药物：：甲磺酸倍他斯汀、地芬尼多、溴米那普鲁卡因、异丙嗪等;2.改善内耳供血药物;（八）出院标准。
1.患者病情稳定；2.没有需要住院治疗的并发症。
（九）变异及原因分析。
1.辅助检查异常，需要复查和明确异常原因，导致住院治疗时间延长和住院费用增加；2.住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步诊治，导致住院治疗时间延长和住院费用增加；3.既往合并有其他系统疾病，眩晕可能导致合并疾病加重而需要治疗，从而延长治疗时间和增加住院费用;二、周围性眩晕临床路径表单适用对象：第一诊断为周围性眩晕：患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：一年一月一日出院日期：一年一月一日标准住院日：10天。
(完整版)眩晕诊断流程
(完整版)眩晕诊断流程引言眩晕是一种常见的症状，常伴随头晕、目眩、恶心等感觉。
由于眩晕症状可以涉及多个系统，其诊断需要综合各种因素进行评估。
本文档旨在介绍一套完整的眩晕诊断流程，帮助医生快速、准确地诊断和治疗患者眩晕。
流程概述眩晕诊断流程包括以下几个主要步骤：1. 患者病史采集2. 物理检查3. 实验室检查4. 影像学检查5. 专科会诊6. 最终诊断和治疗步骤详解1. 患者病史采集首先，医生应与患者进行详细的病史询问，包括：- 眩晕的起始时间、频率、持续时间- 伴随症状，如头痛、耳鸣、听力下降等- 过去的疾病史和手术史- 过敏反应史、服用的药物和补充剂2. 物理检查医生进行全面的身体检查，包括：- 头颅神经检查，如眼球运动、面部对称性等- 眩晕试验，如直立性眼震试验、头位试验等- 平衡功能检查，如罗姆伯格试验等- 心血管系统检查，如血压、心率等3. 实验室检查根据患者的病史和体检结果，医生可能会建议一些实验室检查，包括：- 血常规和生化指标检查- 耳科检查，如听力检查、前庭功能检查等- 内分泌功能检查- 免疫学检查4. 影像学检查根据实验室检查结果，医生可能会建议进行一些影像学检查，如：- 头部CT或MRI检查，以排除中枢神经系统病变- 颅内、颅外血管成像，如MRA、CTA等- 内耳影像学检查，如内耳CT、内耳MRI等5. 专科会诊根据患者的病史、体检和检查结果，医生可能会邀请其他专科医生进行会诊，如神经科、耳鼻喉科、内科等，协助诊断和治疗。
6. 最终诊断和治疗综合以上步骤的结果，医生可以进行最终诊断和制定个性化的治疗方案。
常见的眩晕病因包括内耳炎、良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病等。
治疗方法根据具体病因而定，可以包括药物治疗、物理治疗等。
结论眩晕症状涉及多个系统，诊断需要综合多个方面的信息。
完整的眩晕诊断流程可以帮助医生快速、准确地确定病因，并制定合理的治疗方案。
然而，每个患者的病情可能有所不同，医生应根据具体情况进行个体化诊断和治疗。
头晕与眩晕基层诊疗指南
指自身或周围物体的旋转、倾斜 的运动幻觉，常伴恶心、呕吐、 出汗等自主神经症状。
发病原因及机制
前庭系统性眩晕
由前庭神经系统病变引起，如梅尼埃病、前庭神经元炎等。
非前庭系统性眩晕
由全身系统性疾病引起，如高血压、贫血、眼部疾病等。
临床表现与诊断依据
临床表现
头晕患者常表现为头重脚轻、站立不 稳等；眩晕患者则表现为明显的旋转 感、倾倒感等。
注意药物相互作用
避免长期使用
某些药物可能与其他药物产生相互作用， 影响疗效或增加副作用，因此在使用前应 详细询问患者的用药史。
长期使用某些药物可能导致副作用增加或 产生耐药性，因此应尽量避免长期使用同 一种药物。
药物副作用和禁忌症
前庭抑制剂
可能引起嗜睡、口干、 视力模糊等副作用；禁 用于青光眼、前列腺肥
大等患者。
抗胆碱能药物
可能引起口干、眼干、 便秘等副作用；禁用于 重症肌无力、青光眼等
患者。
钙离子拮抗剂
可能引起头痛、面部潮 红、心悸等副作用；禁 用于严重低血压、心动
过缓等患者。
银杏叶提取物
可能引起胃肠道不适、 皮疹等副作用；禁用于 对银杏叶过敏的患者。
06
非药物治疗方法推荐及操作指南
前庭康复训练方法介绍
通过阻断乙酰胆碱的作用，抑制前庭神经核的兴奋性，从 而缓解眩晕。常用的抗胆碱能药物有东莨菪碱、山莨菪碱 等。
银杏叶提取物
具有改善内耳微循环、促进前庭代偿功能恢复的作用，可 用于治疗各种类型的眩晕。
药物使用原则和注意事项
个体化治疗
按需用药
根据患者的具体病情和药物敏感性，选择 合适的药物进行治疗。
在眩晕发作期间，根据需要使用药物以缓 解症状；在非发作期，可逐渐减少药物剂 量或停药。
眩晕的诊断和治疗.
头昏
头昏沉和不清醒感
头重脚轻和摇晃不稳感， 也是一种轻微的运动幻 觉 自身或/和外物按一定方 向旋转、翻滚、移动或 浮沉，为运动幻觉，伴 恶心、呕吐、倾倒等
头晕
眩晕
头昏、头晕、眩晕概念性症状描述
• 头昏、头晕和眩晕既有区别也有联系：如高
血压患者（反复头昏）——小脑出血急性期
（突发眩晕）——小脑出血恢复期（头晕）。 • 本课件只讨论眩晕，部分涉及头晕。
眩 晕 的 诊 断 和 治 疗
主要内容
• • • • • • 一、前言和概述 二、解剖和生理 三、诊断方法和流程 四、眩晕疾病介绍 五、眩晕治疗概述 六、结语
一、前言和概述
眩晕—让医生感到“头晕”
眩晕—让医生“头晕” 的临床症 状
• 患者主诉的共性是“头晕”或“头昏”，但症状实质 存在差异，如何评价这些症状及其意义？ 一例血压控制不良的高血压患者诉反复出现头昏脑胀、 昏沉不清醒感。 一例高血压患者突发视物旋转，感自身和/或外物在
旋转、浮沉或翻滚。
一例高血压患者只是感到自身摇晃不稳，但无旋转感。
头昏、头晕、眩晕概念性症状描述
症状 概念性描述 临床意义 多由全身性疾病或神经症等所 引起，临床很常见，但非神经 科关注重点 多由前庭系统、视觉或深感觉 病变障碍所引起 多由前庭系统病变，且以前庭 系统末梢病变（内耳迷路的半 规管和囊斑）所致
（一）平衡四联系统
大脑前庭Biblioteka 统小脑系统视觉系统
本体感觉系统
（一）平衡四联系统
前庭神经通路
前庭性眩晕
• 单纯视觉系统、本体感觉系统、小脑系统（绒球小结叶 除外）病变患者，很少以眩晕，而多为头晕为主诉就诊。 • 前庭系统病变所致眩晕最常见、最显著和最重要。是本 课件讨论重点。
眩晕的临床诊疗流程指南(80页)
的平衡障碍。一般不伴有意识障碍。
眩晕的解剖基础—平衡三联
维持正常的空间位象有赖于视觉、深 感觉和前庭系统，这三部分称“平衡 三联”：
眩晕的解剖基础—平衡三联
视觉：提供周围物体的方位和机体与
周围物体的关系。
深感觉：传导肢体关节与体位姿势的
感觉。
前庭系统：传导辨认机体的方位和运
动速度
眩晕的解剖基础—平衡三联
眩晕临床诊断的书写
临诊中可有4种ຫໍສະໝຸດ 型的诊断 1、症状型，2、定位型，
3、定性型， 4、疾病型。
眩晕的分类
周围性眩晕：前庭感受器至前庭神经颅
外段（未出内听道）病变引起。
中枢性眩晕：前庭神经颅内段（出内听
道）、前庭神经核、核上纤维、内侧纵
束、小脑和皮层前庭代表区病变引起。
周围性 突然发作，性质剧烈，持续时间短， 头部或体位改变眩晕加剧。
易与眩晕相混淆的概念
头晕
常表现以间歇性或持续性的头重脚轻和摇晃不
稳感为主症，多于行立起坐中或用眼时加重。不
伴有恶心、呕吐、眼球震颤等症状。
常见而重要的有： 1、眼性头晕， 3、小脑性头晕， 2、深感觉性头晕， 4、耳石性头晕。
易与眩晕相混淆的概念
眩晕
是患者感到自身或周围环境物体旋转 或摇动的一种主观感觉障碍，常伴有客观
1）内耳眩晕病（Meniere病）：
眩晕最常见的病因之一，原因未明。 典型的症状是：
（1）反复发作的眩晕伴恶心、呕吐，平衡障碍。 （2）听神经损害：耳鸣、耳聋，耳聋随发作次数增
加而加重，至完全性耳聋发作停止。
2）内耳眩晕综合征（Meniere’s Syndrome）
眩晕诊断流程与治疗原则
视觉
前庭核 脊髓 前庭丘脑/皮质 姿势稳定 失衡、前庭 性共济失调 动眼神经核 小脑 延髓网 状结构
运动感知 空间定向
眩晕
自主神 经症状 前庭眼反射 眼震
眩晕的主要病因
前庭周围性病因占 44% ~ 70% 前庭中枢性占 7~11%，发病率为周围性的1/4~1/5
精神心理性占 9~20%
诊断不明 13~15%
VEMP的神经科学基础
中耳 内耳 椭圆囊斑 脑干
前庭外侧核 球囊斑 镫骨 Scarpa’s 神经节 脊髓前角细 胞
胸锁乳突肌
VEMP的命名及功能意义
VEMP各波依次命名为p13、n23、 n34和p44 n34-p44的振幅低于p13-n23 p13-n23与前庭传入的完整性有关 n34-p44可能与耳蜗功能有关
p4 4 p4 4
n3 4
n3 4
VEMP异常的判断
VEMP异常可表现为下列方式：
振幅异常 阈值 潜伏期异常 耳间潜伏期异常
VEMP异常的判断
振幅异常的判断
作 者
Brandberg K 2001 Halmagyi GM 2002 Young YH
2003
I R-L/R+L I
两侧振幅比
低下。VEMP示球囊声敏感。
Tullio’s 现象-梅尼埃病
左耳
100dB 80dB 60dB 50dB
右耳
40dB
30dB
左耳阈值为40dB；右耳阈值为30dB
上半规管裂综合征
上半规管裂综合征(SCDS) ,是一种由于上半规管弓状隆 起存在骨裂，经强声刺激和/或中耳压力及颅内压改变 时引起内淋巴流动，诱发眩晕、振动幻视、眼震及平衡
眩晕的临床诊断和治疗流程建议
前庭系统功能异常、本体感觉系统病变等
眩晕对患者的影响
生活质量下降
影响工作、学习和日常生活
心理影响
恐惧、焦虑、抑郁等情绪问题
并发症
听力下降、头痛、跌倒等
02
眩晕的临床诊断
病史采集
1
详细询问患者病史，包括眩晕的发作时间、频 率、持续时间、伴随症状等。
2
了解患者是否有既往病史，如耳部疾病、头部 受过伤、颈椎疾病等。
眩晕的临床诊断和治疗流程建议
xx年xx月xx日
目 录
•的预防措施 • 眩晕的康复治疗
01
引言
眩晕症状介绍
眩晕
旋转感觉，视物旋转，倾倒，站立不稳，天旋地转等
常见症状
恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白等
眩晕的病因和病理机制
病因
中枢性眩晕、周围性眩晕、其他原因
增加水分摄入
保持足够的水分摄入，有助于预防眩晕发作。
05
眩晕的康复治疗
康复训练
01
针对眩晕的康复训练计划，应根据患者的具体病情和身体状况 制定。
02
康复训练应注重个体化，针对不同的症状和病因，采取不同的
训练方法和手段。
康复训练的目标是提高患者的前庭功能，增强身体的平衡感和
03
稳定性。
心理干预
对于因眩晕而产生心理问题的患者，心理干预 是必要的。
3
询问患者家族病史，以排除遗传性疾病的可能 性。
体格检查
进行一般体格检查，包括身高、体重、血压、心 肺听诊等。
检查耳部，以确定是否有外耳道炎、中耳炎等耳 部疾病。
检查颈部，以确定是否有颈椎病或颈部肌肉紧张 引起的眩晕。
实验室检查
进行血常规、尿常规、生化全项等实验室检查，以排除其他 全身性疾病。
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眩晕的临床诊断、治疗流程
指南
-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
眩晕的临床诊断、治疗流程指南
前言
人体在空间中的静态或动态自身定向、平衡和动作上的协调，主要是通过视觉、深感觉、前庭觉和小脑系统等功能的通力合作，并在大脑皮质的统一协调下完成的。
其中又以前庭神经系统最为重要，一旦前庭半规管和耳石系统功能受损且超出了人体自身的代偿功能时，将出现眩晕(vertigo)或头晕(dizziness）症状。
眩晕是一种运动性幻觉
眩晕(vertigo)常表现为突发性的而客观并不存在的一种自身和/或外物按一定方
向旋转、浮沉、翻滚或飘移感。
系因前庭半规管系统病变，引发人体空间定向
障碍和平衡功能失调所致的一种运动性幻觉,而并不是一种错觉。
眩晕是当前常见多发病
国内人群的眩晕患病率为 0.5%，
占：
神经内科门诊病人的 5%～10%
住院病人的 6.7%
耳鼻咽喉科门诊病人的 7%
每7个法国人中就有一位在他一生之中至少有过一次眩晕发作, 眩晕居病人就诊
原因中的第三位（仅次于发热和头痛）。
眩晕的发病率估计还会上升
由于：一、先天性原因，
二、后天性原因：
1、病源性原因、
2、医源性原因、
3、声源性原因，
等的影响，眩晕的发病率估计还会上升。
眩晕的预防和诊疗工作值得关注
眩晕发作常呈反复突发性，给病人的日常生活、学习、就业、工作和社交活动带来较大影响；所致的人身或工作事故亦间有所闻；眩晕的病情多较复杂，可由多学科、多系统疾病所引起，且较多临床医生对其诊治尚有一定困难；眩晕也可为某些颅脑重病（如出血、肿瘤）的临床症状之一，稍有不慎又易导致误诊误治；大多数眩晕病是可以防治的。
眩晕的诊断流程建议
首需对头昏、头晕、晕厥作出鉴别
否则，一开始就会导致误查、误诊和误治。
首需对头昏、头晕、晕厥作出鉴别
眩晕常表现以突发性和间歇性的外物或/和自身按一定方向旋转、翻滚、浮沉或飘移感（闭眼不缓解）为主症，多于头位变动和睁眼时加重，根据病变位置的不同，可或不伴有恶心、呕吐等症状，以及眼球震颤和定向倾倒等体征。
系由前庭半规管神经系统病变所致，如美尼尔病等。
头晕常表现以间歇性或持续性的头重脚轻和摇晃不稳感为主症，多于行立起坐中或用眼时加重。
常见而重要的有：
1、眼性头晕，
2、深感觉性头晕，
3、小脑性头晕，
4、耳石性头晕。
晕厥在发病之初虽常有眩晕、视物不清、站立不稳和恶心等不适，但以突发一过性意识障碍为主症。
系由多种原因导致短暂性脑缺血所致。
如血管反射性晕厥、心原性晕厥。
眩晕的分类及其临床特点
1、耳性眩晕
2、前庭神经性眩晕
3、脑性眩晕
①、前庭神经核性眩晕②、脑干性眩晕③、大脑性眩晕④、小脑性眩晕
4、颈性眩晕
眼球震颤的临床解剖和生理学基础
眼球震颤乃是一种不自主的节律性的眼球颤动，先向一侧慢慢转动（慢相），系因前庭系统受刺激引起的一种反射性运动；然后急速返回（快相），系由大脑皮质继发于眼球慢相的一种反射性运动。
眩晕病史的采集
1、采集方法
2、病史的可靠性
3、主要内容
（1）、眩晕的现病史
（2）、与眩晕相伴的其它症状和体征
（3）、既往史、家族史
（4）、既往的诊治史
体格检查和实验室检查
1、一般体格检查
（1）、生命体征
（2）、头部
（3）、颈部
（4）、胸、腹部
2、神经系统检查及有关专科检查
3、实验室检查：据情选用
（1）、血液
（2）、影像学
（3）、电生理
（4）、脑脊液及中耳液细胞学和免疫学检查
眩晕病变的定位诊断
一般原则：
1、抓住眩晕分类的各自临床特点，
2、用一个病灶解释全部病情，
3、定位与定性诊断相互参照进行，
4、临床定位诊断与实验室检查相互验证。
眩晕病变的定位诊断
一、根据问诊和查体资料眩晕类别
1、耳性眩晕,
2、前庭神经性眩晕,
3、脑性眩晕
①、前庭神经核性眩晕
②、脑干性眩晕
③、大脑性眩晕
④、小脑性眩晕
4、颈性眩晕
二、根据半规管功能检查结果（以毁坏病变为例）（1）、内耳或脑底前庭神经病变
（2）、前庭外侧核和内侧纵束之间的病变（3）、下小脑脚病变
（4）、桥脑后部邻近内侧纵束之间的病变
（5）、中小脑脚性病变（6）、内侧纵束病变
（7）、小脑前庭核病变
（8）、上小脑脚交叉(白核)病变
（9）、小脑桥脑角病变
（10）、大脑皮质病变
三、影象学检查乳突、颞骨岩部、头颅、颅底及颈椎 X平片，颞骨岩部螺旋CT（对骨迷路的检查效果较佳）、内耳迷路MRI及其水成像（对膜迷路的检查效果较佳）、EBT等。
四、电生理电测听、听觉诱发电位、眼震电图、中耳功能分析、声阻抗等检查。
眩晕病变的定性诊断
一、常见病因的分类：
1、感染
2、血管性
3、外伤
4、中毒
5、肿物
6、代谢障碍
7、脱髓鞘 8、先天性
9、其它
5535例成人 458例儿童
壶腹嵴顶结石病占34.3%，占5%
脑干及小脑病变占7% 占10.7%，
美尼尔病占6%左右占2.6%。
前庭神经元炎占6%左右占13.3%
二、不同病变部位的常见病因：
耳部、脑底、脑干、大脑，小脑和颈部病变。
国内虽未见具体统计数字，但临床体验似以美尼尔病、壶腹嵴顶结石病、内耳迷路缺血、感染和药毒性眩晕等较为多见
眩晕临床诊断的书写
临诊中可有4种类型的诊断：
1、症状型，
2、定位型，
3、定性型，
4、疾病型。
眩晕的治疗流程
一、眩晕发作期的处理
1、一般处理，
2、药物治疗：（1）、镇静、镇晕药
（2）、止吐药，
3、适当控制水和盐的摄入，
4、注意防治并发症（脱水、低血糖和心动过缓），
５、注意预防跌伤。
二、眩晕发作间歇期的处理
l、确定诊断， 2、病因处理，
3、药物治疗：（1）、镇晕药
（2）、活血化瘀药
（3）、神经保护剂，
4、手法复位治疗，
5、手术治疗，
6、康复治疗，
7、加强预防保健。