非酒精性脂肪肝的防治体会
2024代谢相关(非酒精性)脂肪性肝病防治指南(全文)
2024代谢相关（非酒精性）脂肪性肝病防治指南（全文）《代谢相关（非酒精性）脂肪性肝病防治指南（2024年版）》是对《非酒精性脂肪性肝病防治指南（2018更新版）》进行的修订，主要针对代谢相关脂肪性肝病的筛查和监测、诊断和评估、治疗和随访等临床问题提出了指导性建议。
指南推荐意见一览推荐意见1：代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）是我国最常见的慢性进展性肝病，应该加强筛查和防治（B，1）。
推荐意见2：肥胖、2型糖尿病（T2DM）、代谢综合征（MetS）组分、过量饮酒、无症状性转氨酶增高等高风险人群应该筛查脂肪肝和纤维化（B，1）。
推荐意见3：MAFLD 患者应该筛查并监测肝纤维化（B，1）。
推荐意见4：合并进展期纤维化的MAFLD 患者应该筛查肝细胞癌（ HCC），明确诊断肝硬化时还应筛查食管静脉曲张和肝脏失代偿事件（B，1）。
推荐意见5：MAFLD 患者应该筛查并监测MetS 组分和T2DM（B，1）。
推荐意见6：MAFLD 患者应该筛查慢性肾脏病（CKD）和亚临床动脉硬化，并评估心血管病（CVD）风险（B，1）。
推荐意见7：MAFLD 患者应该坚持参加基于年龄分层的各种常见恶性肿瘤的筛查（C，1）推荐意见8：诊断MAFLD 基于以下 3 个标准：（1）影像学诊断脂肪肝和/ 或肝活检发现≥5% 肝细胞大泡性脂肪变性；（2）存在 1 项及以上MetS 组分；（3）排除过量饮酒、营养不良、肝豆状核变性等可能导致脂肪肝的其他原因（B，1）。
推荐意见9：酒精性肝病（ALD）和其他原因脂肪肝患者有肥胖和/或T2DM、MetS 时需要考虑合并MAFLD（C，1）。
推荐意见10：MAFLD 可以与慢性病毒性肝炎等其他类型肝病合并存在（B，1）。
推荐意见11：超声显像是影像学诊断脂肪肝以及筛查和监测HCC 的首选方法（B，1）。
推荐意见12：瞬时弹性成像检测的受控衰减参数/超声衰减参数（ CAP/ UAP）和肝硬度值（LSM）可以用于慢性肝病患者脂肪肝和肝纤维化的无创诊断与评估（B，1）。
浅谈非酒精性脂肪肝病诊治论文
浅谈非酒精性脂肪肝病的诊治【摘要】目的分析引起非酒精性脂肪肝的病因，探讨非酒精性脂肪肝的临床诊治方法。
方法回顾性分析2011年1月——2012年12月我院收治的189例非酒精性脂肪肝患者的临床资料。
结果 189例病人血脂明显下降，血糖保持正常，脂肪肝程度减轻。
结论非酒精性脂肪肝可通过控制饮食，加强运动，积极治疗原发疾病，是可以防治的。
【关键词】非酒精性脂肪肝；病因；诊治doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.236 文章编号：1004-7484（2013）-06-3057-02随着人们生活水平不断提高，饮食以高脂、高热量为主，以及生活节奏不断加快，作息时间的紊乱、体育锻炼的减少，使得我国的肥胖症、糖尿病等代谢性疾病患者逐年增加，而由此诱发的非酒精性脂肪肝患者数量明显上升。
非酒精性脂肪肝病为较为常见的可逆性病变，是一种无过量饮酒史、肝实质细胞脂肪变性和脂肪贮积为特征的临床病理综合征[1]。
其起病缓慢、隐匿，病漫长，早期无明显的临床症状，及症状缺乏特异性，如能早发现进行干预及治疗，多数脂肪肝患者可以治愈[2]。
目前，在全球普通人群中非酒精性脂肪性肝病患病率高达20%-30%，非酒精性脂肪肝病可进展为肝纤维化、肝硬化和终末期的肝病，是隐源性肝硬化的重要病因之一。
1 临床资料本组189例，男112例，女77例，年龄23-68岁，平均42.5岁。
有糖尿病病史102例（53.9%），高血脂病史126例（66.7%），肥胖者145例（76.7%）。
以上患者均符合中华医学会肝病分会脂肪肝和酒精性肝病学组制定的诊断标准，排除病毒性肝炎、药物性肝炎及酒精性肝炎等其他肝脏疾病。
2 诊断标准①无饮酒史或饮酒折合乙醇量<140g/周（女性<70g/周）；②除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性、自身免疫性肝病等可导致脂肪肝的特定疾病；③除原发病临床表现外，可出现乏力、肝区隐痛等症状，可伴肝脾肿大；④血清转氨酶可升高，并以丙氨酸氨基转移酶（alt）增加为主；⑤超声表现为肝区近场弥漫性点状高回声，强度高于脾脏和肾脏，少数表现为灶性高回声，远场回声衰减，光点稀疏，肝内管道结构显示不清，肝脏轻度或中度肿大，肝前缘变钝。
脂肪肝的预防和治疗心得体会分享
脂肪肝的预防和治疗心得体会分享脂肪肝是一种常见的肝脏疾病，通常由于饮食不当、缺乏运动和生活习惯不良等原因引起。
脂肪肝的发生不仅会对我们的身体健康造成一定的影响，还可能演变成更严重的肝炎或肝硬化。
为了预防和治疗脂肪肝，下面是我根据自己的亲身经历总结出的一些心得体会和分享。
一、饮食调整良好的饮食习惯对于预防和治疗脂肪肝非常重要。
首先，我们应该尽量减少高脂肪和高糖的食物摄入，如油炸食物、甜点和碳酸饮料等。
这些食物会增加肝脏负担，加重脂肪肝的发展。
相反，我们应该多食用富含蔬果纤维的食物，如蔬菜、水果和全谷物。
这些食物不仅有利于促进肝脏的代谢和解毒功能，还能提供足够的维生素和矿物质。
其次，我们还应该注意饮食的规律性和适量性。
不要过量进食，尤其是在晚餐时。
过量的摄入会导致能量的积累，加重脂肪肝的病情。
另外，夜宵也应该尽量避免。
因为晚上进食会影响肝脏的休息和修复，加重肝脏的负担，不利于脂肪肝的康复。
二、积极参与体育锻炼适度的体育锻炼对于脂肪肝的预防和治疗都有着积极的作用。
通过运动，我们能够增加自身的代谢功能，促进脂肪的燃烧，减少脂肪在肝脏中的积累。
此外，运动还可以提高心肺功能，增强体质，改善整体健康状况。
选择适合自己的运动项目是非常重要的。
有氧运动，如慢跑、快走、游泳等，可以有效地燃烧脂肪，并帮助降低体内的胆固醇水平。
力量训练也是一个不错的选择，可以增加肌肉的生长，提高基础代谢率。
此外，瑜伽、太极等运动也有助于调节身心，缓解压力，改善睡眠质量。
三、改善生活习惯除了饮食和运动，我们还需要改善生活习惯，为预防和治疗脂肪肝创造良好的环境。
首先，我们要尽量避免饮酒和吸烟，因为这些习惯会直接伤害肝脏，加重脂肪肝的程度。
如果已经形成了酗酒或吸烟的习惯，应该尽早戒除，并寻求医生的帮助和支持。
其次，保持良好的作息和心态也是非常重要的。
规律的作息可以保证肝脏充分休息和修复，有助于减轻肝脏负担。
同时，良好的心态可以帮助我们更好地应对压力和困难，减少对食物的依赖和滥用。
如何预防脂肪肝总结
如何预防脂肪肝总结引言脂肪肝是一种常见的慢性肝病，其特征是肝细胞内脂肪堆积过多，导致肝脏功能异常。
脂肪肝的发展可能进一步导致严重的肝炎、肝纤维化和肝硬化等疾病。
为了预防脂肪肝的发生和发展，我们需要采取一些有效的预防措施。
本文将总结一些预防脂肪肝的方法，帮助人们了解并采取适当的措施来保护肝脏健康。
预防脂肪肝的方法以下是一些预防脂肪肝的方法：1. 健康饮食良好的饮食习惯是预防脂肪肝的基础。
避免高糖、高脂肪和高盐的食物，选择低脂、高纤维的食物，如水果、蔬菜、全谷物和瘦肉。
同时，合理控制摄入量，避免过量进食。
此外，有机会可以尝试一些含有抗氧化剂和抗炎物质的食物，如番茄、胡萝卜和鱼类，有助于保护肝脏健康。
2. 锻炼身体适度的运动可以帮助身体消耗多余的脂肪和能量，维持健康的体重和新陈代谢。
进行有氧运动，如散步、跑步、游泳等，可以提高心肺功能，改善血液循环，有助于预防脂肪肝的发生。
3. 控制体重肥胖是脂肪肝的主要危险因素之一，所以保持适当的体重非常重要。
通过健康饮食和适度的运动来控制体重，可以降低患脂肪肝的风险。
4. 避免酗酒酒精是导致脂肪肝的主要原因之一，因此，避免酗酒是预防脂肪肝的关键。
建议女性每天饮酒量不超过一两，男性每天饮酒量不超过两两。
完全戒酒是最佳选择，特别是对那些有肝病家族史或已被诊断为脂肪肝的人。
5. 避免使用致肝毒性药物某些药物对肝脏有毒性，并可能导致脂肪肝。
在使用任何药物之前，请咨询医生或药剂师，了解对肝脏的影响。
如果需要长期使用药物，并发现肝功能异常，应及时向医生报告。
6. 定期体检定期体检是发现肝脏健康问题的重要途径。
通过血液测试和其他检查，可以及早发现脂肪肝或其他肝病的迹象，从而采取及时的措施治疗或控制疾病进展。
7. 控制慢性病一些慢性病，如高血压、高胆固醇和糖尿病，与脂肪肝有一定的关联。
有效控制这些疾病，例如通过药物治疗和生活方式改变，可以降低患脂肪肝的风险。
结论预防脂肪肝需要综合的措施，包括健康饮食、适度运动、控制体重、避免酗酒、避免致肝毒性药物的使用、定期体检和控制慢性病等。
中医“治未病”在非酒精性脂肪肝防治中的运用
中医“治未病”在非酒精性脂肪肝防治中的运用关键词治未病非酒精性肝硬化中医社区中医“治未病”首见于《黄帝内经》，后经历代医家不断实践与发展，其内容与方法得到不断完善和丰富，“未病先防”和“既病防变”是其理论精髓所在。
按定义延伸，目前将医学干预点前移的方法和手段都理解为“治未病”思想的具体体现。
非酒精性脂肪性肝病（non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD）是一种与胰岛素抵抗和遗传易感密切相关的代谢应激性肝损伤，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪病变为主要病理特征，疾病谱包括非酒精性单纯性脂肪肝病、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）及其相关肝硬化和肝细胞癌[1-2]。
非酒精性脂肪肝已成为21世纪全球重要的公共健康问题之一，临床治疗仍面临诸多难题。
《素问·四气调神论》篇提出：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱。
针对非酒精性脂肪肝的发病特点，采用中医“治未病”理论和手段对易患人群进行前瞻性干预以防患，对已患人群进行前瞻性治疗以防变，将对非酒精性脂肪肝的防治有重要意义[3]。
1 “未病先防”对高危人群的干预“未病”，是指针对某一疾病的病前状态。
目前仍缺乏关于非酒精性脂肪肝的病因与发病机制的理想学说，原发性NAFLD与胰岛素抵抗和遗传易感性密切相关的观点较为被认可。
肥胖、2型糖尿病、血脂紊乱和代谢综合征是NAFLD确定的危险因素[4]，通过培养健康理念和健康生活方式，强化体育锻炼，可以提高非酒精性脂肪肝的临床疗效；控制异常血糖、血脂、BMI水平可降低NAFLD 的发病率[5-10]。
运用“未病先治”的原则防治NAFLD，关键在于锁定干预对象并找准干预切入时相。
1.1 胰岛素抵抗人群胰岛素抵抗是向心性肥胖、血脂异常、糖代谢紊乱、高血压同时并存和共同联系的基础。
2010年非酒精性脂肪肝病诊疗指南修订版[11]采纳了英国学者关于NAFLD有明确的胰岛素抵抗相关性和遗传易感性的观点[2]。
吴明志运用柴胡郁金汤治疗非酒精性脂肪肝的临床经验
吴明志运用柴胡郁金汤治疗非酒精性脂肪肝的临床经验1. 引言1.1 引言非酒精性脂肪肝是一种常见的肝脏疾病，主要是由于长期不良的生活习惯和饮食结构导致。
吴明志是一位在中医领域具有丰富经验的医师，他在治疗非酒精性脂肪肝方面取得了一定的临床经验。
其中，他尤其擅长运用柴胡郁金汤进行治疗，取得了较好的效果。
柴胡郁金汤是一种具有清热解毒、疏肝理气的经典方剂，对于调理肝气郁结、肝火上升、脾胃失调引起的脂肪肝有一定的疗效。
吴明志在临床实践中发现，通过辨证施治，结合个体情况进行个性化的治疗方案，可以更好地帮助患者减轻脂肪肝的症状，改善肝功能。
在本文中，我们将结合吴明志在治疗非酒精性脂肪肝方面的临床经验，对柴胡郁金汤的具体运用进行介绍，总结其治疗方法、疗效观察、副作用及安全性等方面的内容，以期为临床医师提供参考，并为更多患有非酒精性脂肪肝的患者带来希望和帮助。
2. 正文2.1 临床经验总结吴明志运用柴胡郁金汤治疗非酒精性脂肪肝的临床经验总结如下：1. 患者选择：经过严格筛选，选择符合治疗条件的患者进行治疗，避免不必要的风险或治疗失败。
2. 个性化治疗方案：根据患者的具体病情和身体状况，制定个性化的治疗方案，包括药物配方、剂量和治疗周期等。
3. 严密观察病情：在治疗过程中，密切观察患者的病情变化和体征反应，及时调整治疗方案以保证治疗效果。
4. 综合治疗手段：除了药物治疗外，结合健康饮食、适量运动等综合治疗手段，提高治疗效果。
5. 密切随访管理：在治疗结束后，通过定期随访和复查，评估治疗效果并及时发现并处理复发风险，确保患者的健康。
吴明志医生在治疗非酒精性脂肪肝的临床实践中，注重个性化治疗、综合治疗、严密观察和随访管理，取得了一定的治疗效果，为患者带来了健康和希望。
2.2 治疗方法吴明志运用柴胡郁金汤治疗非酒精性脂肪肝的临床经验表明，该方具有显著的治疗效果。
在治疗过程中，首先要根据患者的具体病情来确定用药剂量和疗程。
一般来说，柴胡郁金汤的剂量为每天3次，每次服用150ml左右，疗程为1个月。
脂肪肝防治论文
脂肪肝的防治体会摘要：随着人们生活水平的提高，食用高脂肪高胆固醇的食品，造成肥胖和血糖的增高、大量饮酒，使脂肪肝的患病人数呈现上升趋势，而且患者年龄也不断下降，其平均年龄只有40岁，30岁左右的病人也越来越多，成为仅次于肝炎的第二大肝病。
本文就此谈谈几点感受。
关键词：脂肪肝；肥胖【中图分类号】r575【文献标识码】a【文章编号】1672-3783(2012)03-0089-01脂肪肝是因不良生活方式引发的后天性疾病，是在肝细胞里面中性脂肪的沉积而引起, 简单的说就是油滴到了细胞里.所以脂肪肝实际上是一个病理学名词,它是通过病理学发现,由于多种原因造成脂肪在肝细胞里面大量的堆积,进而变成脂肪性肝炎。
正常人的肝内总脂肪量约占肝重的5%，内含磷脂、甘油三酯、脂酸、胆固醇及胆固醇脂。
若肝脏脂肪量超过5%为轻度脂肪肝，超过10%为中度脂肪肝，超过25% 为重度脂肪肝。
当肝内总脂肪量超过30%时，用b超才能检查出来，当b超检查确诊为“脂肪肝”时，其脂脂量已达40%～50%，有些甚至已达60%以上。
产生脂肪肝的高危人群一般有三种，一是有脂肪肝家族史,二是有特殊饮食习惯,三是生活习惯突然改变,如果符合其中任何一项,患脂肪肝的概率往往较大，就要格外引起重视。
脂肪肝既可以是原发病,也可以是继发病,引起脂肪肝的原因,第一点是营养因素,即营养过剩,换句话说就是吃的太油造成营养堆积,脂肪消化不掉,跑到肝细胞里了；第二点是化学因素,比如过度装修造成甲醛等害物质超标造成损坏肝脏而引发脂肪肝；第三点是长期过量饮酒，每克乙醇相当于25ml啤酒，10 ml葡萄酒。
如果每日摄入80 g以上乙醇（相当于喝啤酒3～4瓶），持续10～15年可导致酒精性肝硬化。
因为乙醇及其乙醇的中间代谢产物（乙醛）对肝细胞有毒性作用，引起酒精性肝炎，进而发展为酒精性肝硬化。
因此,要尽量减少喝酒甚至不喝酒，什么米酒、果酒、啤酒最好都别碰。
另外,自身有代谢性疾病,自身免疫肝病和全身性疾病的人也有可能得脂肪肝；心理因素也可能引发脂肪肝，如工作压力大、精神高度紧张,时间长了也容易患上脂肪肝。
非酒精性脂肪性肝病的防治
美 国传 记 研 究 所 （ Ｂ ） 顾 问 、 Ａ Ｉ
非酒 精 性 脂 肪 性 肝 病 （ Ａ Ｌ 是 指 除 外 酒 精 和 Ｎ Ｆ Ｄ）
《中华 医学百科 大辞 海 （ 消化 学科 ） 、 《 》 肝硬 化 》 、 治疗学》 临床 急症》 、《 、《内分泌 门诊 手册》 等 ７部 ， 的有 ： 《临床肝胆 病 学》 肝病 治疗 学》 《 炎学 ， 、《 、 肝 《 肝胆 病诊断 学》 ， 、《临床脑病》 急性 中毒》 急诊 、《 、《
医疗 工 作 ，全 心 全 意 为 人 民 大 众 服 务 。 在 有 生 之 年 ，继 续 为
人 民健 康 贡 献 自 己的 力 量 。
现 为青 岛市 市立 医院 消化 内科 主任 医师 ，中 国海 洋 大 学附 Байду номын сангаас 医院 内科 教 授 。青 岛 市著 名 医 学专 家会 诊 中心教 授 ， 曾担 任
、
已往认 为是 一 预后 良好 的 良性 疾 病 ， 现在 越 来 越 多 但 的证据 表 明 ， 在代 谢 综 合 征 以 及 ２型糖 尿 病 的发 展 它
中 国 医师 进 修 杂 志 、 中 西 医 结 合 肝 病 杂 志 、 中 国
｝ 志 、 青 岛 医 药 卫 生 、 中 华 内科 ， 杂 志 、 今 日世 杂 临床 志 等 １ 家 杂 志 编委 或 顾 问 、 第 三届 国 际肝 病 学 术 会 ２
员 ，获 青 岛市科技 拔 尖人 才、世 界 名 医称 号 。从 事 ｝ 的教学 、科研和 临床 工作 ４ ０余年 ，在 消化 专 业尤其 究与临床方 面卓有成就 ，在 国内外享有一 定的声誉 。
正常体重非酒精性脂肪性肝病的临床特征及防治
第一作者简介：卓莉莉，硕士生通信作者：施军平，博士，主任医师。
E-mail:*****************.cn非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD)是一种与胰岛素抵抗(insulin resis-tance，IR)和遗传易感密切相关的代谢应激性肝脏损伤，疾病谱包括非酒精性肝脂肪变（nonalcoholic he-patic steatosis ）、非酒精性脂肪性肝炎(nonalcoholic steatohepatitis，NASH)NASH 相关肝硬化和肝细胞癌[1]。
NAFLD 通常被认为是代谢综合征(metabolic syn-drome,MS)在肝脏中的表现，其主要潜在危险因素为超重和肥胖。
然而有新的证据表明，在体重正常也可以出现NAFLD，NAFLD 已不再只是胖人的“专利”。
尽管正常体重NAFLD 患者似乎具有更健康的代谢特征，但这些患者的死亡风险并不比肥胖患者低，预后甚至更差[2]，因此有必要关注这类人群的预后和自然转归。
本文旨在对最新相关文献进行评估，分析其临床特征以及主要的防治策略。
1体重NAFLD 的界定目前对非肥胖NAFLD 的定义比较混乱，文献中有非肥胖NAFLD、瘦人NAFLD 和正常体重NAFLD 等称谓，尽管称谓不同，但采用的界值都是体质量指数（body mass index，BMI ）<25kg/m 2，容易造成困惑。
国际上通常以BMI 来衡量人体肥胖程，BMI 通过人体质量和身高两个数值获得相对客观的参数，并用这个参数所处范围衡量身体质量，BMI 反映的是全身的肥胖度，是世界公认的一种评定肥胖程度的分级方法。
世界卫生组织(WHO)将国际人口的正正常体重非酒精性脂肪性肝病的临床特征及防治卓莉莉综述，施军平审校（杭州师范大学附属医院肝病科，浙江杭州，310011）摘要非酒精性脂肪性肝病（nonal coholic fatty liuer diseave，NAFLD ）通常见于肥胖或超重的患者，但约有20-25%的NAFLD 患者体重正常，在亚洲人群中更为常见。
非酒精性脂肪性肝病NAFLD预防和治疗-指南推荐意见
非酒精性脂肪性肝病NAFLD预防和治疗鉴于非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是肥胖和代谢综合征（MetS）累及肝脏的表现，大多数患者肝组织学改变处于单纯性脂肪肝阶段，治疗非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的❖首要目标为减肥和改善胰岛素抵IR，预防和治疗代谢综合征（MetS）、2 型糖尿病（T2DM）及其相关并发症，从而减轻疾病负担、改善患者的生活质量并延长寿命；❖次要目标为减少肝脏脂肪沉积，避免因“附加打击”而导致非酒精性脂肪性NASH和慢加急性肝功能衰竭；对于非酒精性脂肪性NASH和脂肪性肝纤维化患者还需阻止肝病进展，减少肝硬化、HCC 及其并发症的发生。
非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者的疗效判断需综合评估人体学指标、血液生化指标及B 超等肝胆影像学变化，并监测药物不良反应，从而及时调整诊疗方案。
在治疗和随访过程中，建议密切观察患者的生活方式、体重、腰围和动脉血压变化，每隔3~6个月复查血液生化学指标和HbA1c，6~12 个月复查上腹部B 超。
血清氨基酸转移酶恢复正常和肝脂肪变消退，即使提示非酒精性脂肪性NASH 改善也不代表肝纤维化程度不加剧。
通过肝脏瞬时弹性成像、MRS、MRE动态观察肝脂肪变和纤维化程度在非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）疗效评估和新药研发中的作用有待明确。
定期肝活检至今仍是评估非酒精性脂肪性NASH 和肝纤维化患者肝组织学变化的唯一标准，治疗非酒精性脂肪性NASH 的目标是脂肪性肝炎和纤维化程度都能显著改善，至少要达到减轻肝纤维化而脂肪性肝炎不加剧，或非酒精性脂肪性NASH 缓解而纤维化程度不加重。
1. 改变不良生活方式减少体重和腰围是预防和治疗非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）及其并发症最为重要的治疗措施。
对于超重、肥胖，以及近期体重增加和“隐性肥胖”的非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者，建议通过健康饮食和加强锻炼的生活方式教育纠正不良行为。
适当控制膳食热量摄入，建议每天减少2092~4184 kJ（500~1000 kcal）热量；调整膳食结构，建议适量脂肪和碳水化合物的平衡膳食，限制含糖饮料、糕点和深加工精致食品，增加全谷类食物、ω-3脂肪酸及膳食纤维摄入；一日三餐定时适量，严格控制晚餐的热量和晚餐后进食行为。
蒙医药治疗非酒精性脂肪肝体会
肪肝于 ２ ０ １ ２年 １ ２月 ６ 日来 我 院就 诊 。 入 院后 经 上 腹 部 Ｂ
超 等相 关 检查 及 病 史 ，诊 断 为非酒 精 性 脂肪 肝 。 以调 理三 根 、护 肝 、促 精 华 与 糟粕 分 解 为主 要 治疗 原 则 给予 蒙 药治
疗 。处方 如 下 ：ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ早 空腹 ： 通拉嘎 一 ５ ，１ ５粒 ／ 次 ，温 开水 送 服 ；中午 ： 钦 那 德棍 斯 勒 ，１ ５粒 ／ 次 ，用 钦 汤 ，５ ｇ送 服 ； 晚： 阿那 日莲花 一 ８ ， ５ ｇ ／ 次 ，温 开水 送服 。２ ８天为 一个疗 程 ， 治疗 两 个 疗程 后 上腹 部 Ｂ超 肝脏 情 况有 所 好转 ，继 续 治疗 两 个 疗 程 上 腹 部 Ｂ超 肝 脏 回复 正 常 。
３ 讨 论
Ｎ ＡＦ Ｌ Ｄ 发 病 机 制 极 为 复杂 ，几 乎 都 停 留 在假 说 阶 段 。 蒙 医学认 为脂 肪肝 的发生 与人体 内三 根 ｆ 赫依 ・ 希 拉 ・巴达 干１ 平 衡 失 调 ，“ 巴 达 干 ”偏 盛 有 关 。认 为 体 内 “ 巴 达 干” 增 多是引 起脂肪 肝的 主要 原 因。现代 医学 对本病 的治疗无疗 效 可 靠 ，行 之有 效 的 治疗 方 案 ，只 能是 控 制危 险 因素 。对 于本 病 蒙 医学 有着 自己独特 的认 识 ，并 且 在长 期 的 临床 工 作 中积 累 了宝 贵 的治 疗 经验 【 ４ 。】 。但是 对 于蒙 医药来 说 也 存 在 这 自己 的不 足 ，如 对于 本 病缺 乏多 中 心 、大样 本 、双 盲 的临 床试 验 ，因此对 于蒙 药 的作 用机 理 缺乏 科 学 的实 验 数据 。所 以应把 新 兴 的科 技 应用 的蒙 医药 发展 事 业 当 中来
非酒精性脂肪性肝病防治指南(2018年更新版)解读
（上接第37页） 药或者用开塞露通便。长期以往，宝宝肠壁 神经感受细胞的应激性降低，即使肠内有足 量粪便，也不能产生正常蠕动及排便反射，
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2018.05 No.13
而反复用开塞露注入宝宝肛门来刺激肠壁， 可导致顽固性便秘。滥用抗生素导致的菌群 失调性便秘可以通过适当补充益生菌而逐渐 改善。2～3天不大便，只要没有不适，可以
除非有肝功能衰竭和失代偿期肝硬 化，非酒精性脂肪性肝病/非酒精性脂肪性 肝炎的患者可以安全使用血管紧张素Ⅱ受 体拮抗剂、ω-3多不饱和脂肪酸、他汀、 二甲双胍、吡格列酮等药物治疗代谢和心 血管危险因素。
治疗肥胖、代谢综合征和2型糖尿病 的减肥手术可改善非酒精性脂肪性肝炎患 者的肝组织学表现，但目前无足够证据推 荐减肥手术可治疗非酒精性脂肪性肝炎。 非酒精性脂肪性肝病/非酒精性脂肪性肝 炎不是肥胖症患者减肥手术的禁忌证，除 非有明确的肝硬化。非酒精性脂肪性肝炎 相关终末期肝病和肝细胞癌患者可以进行 肝脏移植手术，肝脏移植总体生存率与其 他病因肝脏移植相似，但是肝移植术后心 血管相关病死率较高。■
患者随访 鉴于肥胖症、高血压病、2型糖尿病和 代谢综合征是非酒精性脂肪性肝病患者疾 病进展的危险因素，需加强这类患者代谢、 心血管和肝病并发症的监测；合并胰岛素抵 抗和（或）腹型肥胖的体瘦非酒精性脂肪 性肝病患者同样需要定期随访。鉴于非酒精
性脂肪性肝病与2型糖尿病互为因果，建议 非酒精性脂肪性肝病患者定期检测空腹血 糖、糖化血红蛋白，甚至做口服糖耐量试 验，以筛查糖尿病。而非酒精性脂肪性肝 病患者心脑血管疾病的相关病死率显著增 加，建议非酒精性脂肪性肝病患者定期评 估心脑血管事件的发病风险。非酒精性脂 肪性肝炎或肝硬化患者应该根据相关指南 进行胃食管静脉曲张和肝细胞癌筛查。
科普非酒精性脂肪肝如何预防及治疗
科普非酒精性脂肪肝如何预防及治疗非酒精性脂肪肝是一种无过量饮酒史，它的发生与遗传、环境和代谢应激相关，主要表现特征是肝细胞脂肪变性和脂质贮积，病变发生在肝小叶上，成为肝脏疾病发生率与死亡率升高的主要因素。
非酒精性脂肪肝患者中会有3%左右出现肝功能衰竭，最后需要进行肝移植治疗，现在已经引起人们的重视。
目前非酒精性脂肪肝的发病机制尚不明确，与肝脏脂质代谢障碍、细胞因子作用、免疫反应、胰岛素抵抗、脂质过氧化以及遗传等因素都有关系。
非酒精脂肪肝没有理想的治疗药物，要积极控制体重，合理控制血糖和血脂，避免一切可引起肝脏疾病的因素，根据病情选择相关治疗药物，改善肝脏组织结构。
一、非酒精性脂肪肝的预防1、调整合理的饮食结构：人的生存需要不断从大自然中吸入营养，而身体营养物质的来源都是通过饮食获得的。
在经济水平与生活水平不断提高的今天，人们不仅仅是为了吃，还要重视营养，科学进食，健康进食。
但是，很多人缺乏营养知识，不重视科学合理膳食，日常饮食中不仅难以吸收充足的营养，还会吃出很多“富贵病”，比如糖尿病、高血脂、脂肪肝等，这些代谢性综合征都可通过饮食改善。
有研究表明，我国居民饮食结构存在很多不健康因素，比如摄取脂肪过多，饮食中盐与糖摄取过多，缺乏优质蛋白、维生素与矿物质的摄取。
所以我们一定要合理调整饮食结构，改掉不健康的饮食习惯。
保证每天摄取充足的蛋白质、足够的能量，减少油炸性食品和高脂肪食物的摄取，避免饮酒，增加饮食中膳食纤维和粗粮的进食，这对疾病的预防有重要意义。
2、适当运动：每天坚持中等强度的有氧运动，运动的前20分钟消耗能量都是身体内糖分转化的，而后的运动才会消耗脂肪，所以为了达到运动消耗脂肪的目的，每次运动要掌握好一定的运动量与运动时间。
世界卫生组织提倡简便的3、5、7方案，即每次运动时间要坚持在30分钟以上，运动距离不能低于3000米；每周至少要健身运动5天；运动是心率为170-年龄，这对我们的运动有着健康指导意义，但执行此健身运动方案的前提是患者没有任何基础疾病。
非酒精性脂肪肝病危险因素分析及预防
州 和 香 港 等 地 区 成 人 Ｎ Ｆ Ｄ 患 病 率 在 １％ 左 ＡＬ ５ 右… １。因此 ， 如何 防止 脂肪 肝对 阻止 慢性 肝病 进展
和 改善预 后有 着 十分重 要 的意 义 。通 过对 ５ 例 非 ８
例， 龄 ２ 年 ６岁 ～７ ３岁 ， 均 （ ８±１ ） 。两 组 患 平 ４ ５岁
２ ０ 年 中华 医学 会 肝 病 学 会 《 酒 精 性 脂 肪 性 肝 ０６ 非
病 诊疗 指南 》 Ｂ超 诊 断 标 准［ （ ） 胖 的诊 断 ： 中 ；２ 肥 体 质量 指 数 （ ＭＩ ＝体 质 量 （ｇ ／ 高 （ｑ）根 据 Ｂ ） ｋ ）身 １ ， ｌ 卫生 部 《 国成 人 超 重 和 肥 胖 预 防 控 制 指 南 （ 中 使
魏 月芳 范永 利 刘娇 玲
摘 要 目的 ： 讨 非 酒精 性 脂 肪肝 病 危 险 因素和 预 防 方 法。 方 法 ： 探 选择 门诊 及 病 房就 诊 患者 ｌ６ １
例 ， 中非酒精 性脂 肪肝 组 ５ 其 ８例 ， 常对 照组 ５ ， 两组 患者 的 临床 特 征及 生化 指 标等 资 料进 行 对 比 正 ８例 将 分析 。结 果 ： 单纯肥 胖性 脂肪肝 占 ３ ．１ ， ６ ２ ％ 高脂血 症性 脂肪肝 １ ．７ ， ２ ０ ％ 糖尿 病性 脂肪肝 １ ．０ ； ３ ８ ％ 非酒精 性脂 肪肝 组 的体质 量指数 （ ＭＩ、 臀 比（ Ｂ ）腰 ＷＨＲ 、 张压 （ Ｂ ） ）舒 Ｄ Ｐ 、空腹 血糖 （ Ｂ 均 高于对 照组 ； 清 丙氨 Ｆ Ｇ） 血
者均 为 同期 在 我 院检查 的人 员 ， 诊且 未 接受任 何 初 治疗 措 施 ， 括 饮 食 、 动 及 药 物 治 疗 。 其 中 包 运 Ｎ Ｆ Ｄ组 ５ 例 ， ３ ＡＬ ８ 男 ６例 ， ２ 女 ２例 ， 平均 年龄 ４ ． ４９
非酒精性脂肪肝的中医药治疗
（2）肝郁脾虚证
临床表现： 胁肋胀痛或隐痛，心情抑郁不舒，嗳气，四肢乏力，食欲不振，或有便溏，舌淡或胖，苔薄白或腻，脉弦细或沉细。 治法：疏肝健脾 方药：柴芍六君子汤加减。柴胡、白芍、白术、茯苓、姜半夏、陈皮、党参、郁金、山楂、枳壳、薏苡仁等。 中成药 ①逍遥丸：疏肝解郁，健脾和营。 ②香砂六君丸 。
（５）肝肾亏虚证
临床表现： 胁肋隐痛，腰膝酸软，头晕耳鸣，失眠，或午后潮热、盗汗，舌红少津，脉虚细或细数。 治法：补益肝肾。 方药：一贯煎合六味地黄汤加减。北沙参、枸杞子、当归、熟地黄、麦冬、山茱萸、丹参、白芍、陈皮、决明子、泽泻、山药、山楂。 中成药 六味地黄丸
壳脂胶囊：壳聚糖、丹参、制何首乌、茵陈、牛膝）。SFDA批准，2005年12月上市。 胆宁片：为胆道疾病药物。近年上海龙华医院、上海第一人民医院等多中心临床研究证实对脂肪肝治疗有效。
（４）气滞血瘀证
临床表现： 胸胁刺痛或胀闷，走窜疼痛，或胁痛拒按，妇女可见经闭或痛经，经色紫暗，夹有血块等，舌紫暗或见瘀斑，脉涩。 治法：行气活血。 方药：复元活血汤加减。柴胡、当归、泽兰、丹参、赤芍、郁金、香附、枳壳、川芎、姜黄、山楂、虎杖、牛膝、甘草。 中成药： 丹参片：活血化瘀。
各组大鼠肝组织脂肪变性，油红染色，×400
正常
模型
祛湿方
甘乐
油红0染色，×400
胆宁片治疗非酒精性脂肪肝32例疗效观察
胆宁片治疗非酒精性脂肪肝32例疗效观察摘要目的：观察胆宁片对非酒精性脂肪肝的近期疗效和不良反应。
方法：基础疾病均为肥胖和（或）高脂血症、糖尿病的非酒精性脂肪肝患者32例，口服胆宁片3个月治疗。
结果：经胆宁片治疗3个月后，临床症状改善率78.57%，其中以便秘改善效果最为明显；转氨酶异常改善率76.92%，血脂异常改善率43.75%；B超复查发现31.25%脂肪肝程度下降1个或1个以上等级。
结论：胆宁片对非酒精性脂肪肝的防治有一定疗效。
关键词胆宁片非酒精性脂肪肝治疗胆宁片是国家级中药新药，主要用于慢性胆囊炎、胆囊结石的治疗。
有报道［1］胆宁片在治疗慢性胆系统疾病时，对非酒精性脂肪肝的防治有一定的疗效。
鉴于目前被推荐用于治疗脂肪肝及非酒精性脂肪性肝炎的药物有限［2］，因此，试用胆宁片对非酒精性脂肪肝试行治疗，以观察其疗效。
资料与方法2008年10月～2009年3月在对辖区各单位年度体检时，经2次以上B超证实的32例脂肪肝。
其中男28例，女4例，年龄23～65岁，平均45.6±6.4岁。
所有入选病例均有明显的临床症状或血清转氨酶异常或血脂升高。
基础疾病为肥胖和（或）高脂血症、糖尿病。
肥胖、高脂血症和糖尿病的诊断标准参照第10版实用内科学相关章节。
通过病史询问和详细的实验室检查排除饮酒史（每日饮酒量＜20g）、肝炎病毒现症感染以及药物等引起脂肪肝和肝功能损害的可能。
治疗方法：口服胆宁片，5片/次，3次/日。
部分病例同时联用益肝灵、复合维生素B片、维生素C、维生素E及二甲双胍等1种或多种药物。
疗程中出现腹泻者，胆宁片剂量改为3片/次，3次/日，或5片/次，2次/日。
所用药物均为上海和黄药业生产的胆宁片。
观察指标：①临床症状：治疗前，治疗1、2、3个月后分别记录并量化患者的临床症状。
具体包括乏力、纳差、恶心、腹胀、肝区疼痛及腹泻或便秘。
症状按无、轻、中、重计0～3分，总积分0～18分。
②生化检查：治疗前1、2、3个月后，分别检测患者空腹血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆汁酸、总胆红素和直接胆红素，以及甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）和血糖等指标。
非酒精性脂肪肝诊治的问题及对策
３ Ｐ ｏ ｓ ｔ ｇ ｒ ａ ｄ ｕ ａ ｔ ｅ Ｓ ｔ ｕ ｄ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ２ ０ １ ３ ｇ ｒ ａ ｄ ｅ ， Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｆ ｏ ｇａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， Ｘｉ ｎ Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ｍｅ ｄ ｃ ｉ ａ ｌ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｉ ｓ ｔ ｙ ， Ｕｒ ｕ ｍｕ ｑ ￣ ８ ３ ０ ０ ０ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
２ 新疆乌鲁木齐市红十月职工医院，乌鲁木齐 ８ ３ ０ ０ ０ ０ ；３ 新疆 医科大学 ２ ０ １ ３级硕士研究生，乌鲁木齐 ８ ３ ０ ０ ０ ０ ）
摘 要 ：目的 探讨非酒精性脂肪肝临床治疗 中有效对策。方法 结合近代非 酒精性脂肪肝治疗研 究现状部分问题 ，运 用中医辨证和
辨病论 治结合现代 药理 学研 究进展方法 ，防治非酒精性脂肪肝 。结果 中西医结合防治此病有效。结论 中西医结合辨证和辨 病结合
◎寸
第 ２ ０ １ １ ３ 卷 年 第 １ ２ ３ 月 期 ・ 总 上 第 半 １ ７ 月 ５ 期 刊
非酒精性脂肪肝 诊治 的问题及对策
邱作成’ 陶景明 李志钢¨ 闫宏宇’ 楼俭 茹’ 王 智。
（ １ 新 疆维 吾 尔 自治 区中 医 医院 ，新 疆 医科 大 学 附属 中 医院 ，乌 鲁 木 齐 ８ ３ ０ ０ ０ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ； ２ Ｘ ｉ ｎ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ Ｕｒ ｕ ｍｑ ｉ Ｏ ｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ Ｗｏ ｒ ｌ ￣ ｒ ｓ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ Ｕｒ ｕ ｍｕ ｑ ￣ ８ ３ ０ ０ ０ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ；
ｔ ｒ ａｔ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ，ｗｅ ｕ ｔ ｉ ｌ ｉ ｚ ｅ ＴＣＭ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｄ ｉ ｆｅ ｒ ｅ ｎｔ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｏ ｒ ｙ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｉｔ ｗ ｈ ｍｏ ｄ ｅ ｍ ｐ ｈ ａ ｒ ｍａ ｃ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｐ ｒ ｅ ｖ ｅ ｎ — ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｍｅ ａ ｓ ｕ ｒ ｅ ｓ ｆ ｏ ｒ ＮＡＦ Ｕ Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｔｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ａ ｄ ｎ ｗｅ ｓ ｔ ｅ ｎ ｒ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ｉ ｓ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｉ ｎ ｔ ｒ ａｔ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ＮＡＦ Ｌｎ Ｃ伽ｄＩ 。 璐 ｏ ｍｂ Ｃ ｉ ｎ ｉ ｎ ｇ Ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ａ ｄ ｎ ｗｅ ｓ ｔ ｅ ｒ ｎ ｍｅ ｄｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｒ ｅ ｅ ｆｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｉ ｎ ｔ ｒ ａｔ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ＮＡＦ Ｕ Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ ： ＮＡＦＬＤ；Ｗ ｅ ｓ ｔ ｅ ｍ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ；Ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃｈ ｉｎ ｅ ｓ ｅ ｍｅ ｄｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ｔ ｈｅ ｒ ａ ｐ ｙ
逍遥汤加减治疗非酒精性脂肪肝的体会
逍遥汤加减治疗非酒精性脂肪肝的体会发表时间：2011-06-09T15:38:38.093Z 来源：《中外健康文摘》2011年第11期供稿作者：张益群[导读] 随着人们膳食结构的改变，脂肪肝患者发病率逐年升高，已经成为危害人们身体健康的重要疾病之一张益群（江西省人民医院江西南昌 330006）【中图分类号】R575.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)11-0075-02【摘要】在我国随着人们生活节奏的加快，随着人们膳食结构的改变，脂肪肝患者发病率逐年升高，已经成为危害人们身体健康的重要疾病之一。
非酒精性脂肪肝是一种无过量饮酒史的以肝实质细胞脂肪变性和脂肪贮积为特征的临床病理综合症，在正常情况下脂肪在人体合成、分解、储存与转运是动态平衡，肝脏在这一系列过程中起着重要作用，尚无理想的治疗方法及药物。
中医认为脂肪肝的发生发展与肝主疏泄之功能密切相关，肝气郁结为其主要病因，气机升降失常为其主要病机，因而疏肝解郁，理气化浊为其主要治法。
中医中药在促进肝脏脂肪代谢，增快肝细胞内脂滴的移除和氧化，促进非酒精性脂肪肝逆转，以及治疗相关疾病等方面有其独特优势，故以逍遥汤加减治疗收到较为满意疗效。
【关键词】逍遥汤加减治疗非酒精性脂肪肝在我国随着人们生活节奏的加快，随着人们膳食结构的改变，脂肪肝患者发病率逐年升高，已经成为危害人们身体健康的重要疾病之一，已成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病。
导致脂肪肝的原因，主要源于人们的不良生活习惯、缺乏运动、生活节奏过快、精神紧张、压力过大等。
在男性人群中，患脂肪肝人数可超过5%，且多集中于30～60岁的男性，正常肝脏的脂类含量约为肝脏自重的3%～5%，当甘油三脂在肝细胞内存积，脂肪含量超过肝脏自重的5%以上时，即称为脂肪肝，当脂肪含量超过肝脏自重10%～25%时，则称为中度脂肪肝，当脂肪含量超过肝脏自重25%～50%时，则称为重度脂肪肝。
脂肪肝可引起肝纤维化，最终发展为肝硬化，被认为是隐源性肝硬化的重要原因之一，脂肪肝的危害不仅限于肝脏，还可促进机体代谢紊乱，产生和加重相关疾病，目前尚无理想的药物治疗，近3年来笔者在临床上，以中医中药为主治疗脂肪肝108例，收到较为满意的疗效，现总结如下： 1 一般资料及治疗108例患者均经肝脏B超、CT确诊，其中男性98例，女性10例，年龄最小者18岁，年龄最大者72岁，30岁以下者15例，30岁至60岁者82例，60岁以上者11例，轻度脂肪肝57例，中度脂肪肝42例，重度脂肪肝9例，胆红素增高者30例，转氨酶增高者45例, 血清中甘油三脂增高者93例，胆红素、转氨酶增高者均排除病毒性肝炎及其他原因所引起的肝损害。
南月敏:非酒精性脂肪性肝病的防治
南月敏：非酒精性脂肪性肝病的防治陈词【期刊名称】《肝博士》【年(卷),期】2017(000)002【总页数】3页(P13-15)【作者】陈词【作者单位】【正文语种】中文人物档案南月敏：河北医科大学第三医院中西医结合肝病科主任。
医学博士，主任医师，教授，博士生导师，享受国务院特殊津贴专家。
中华医学会肝病学分会副主任委员、中国中西医结合医师协会肝病专家委员会副主任委员、中国民族医药学会肝病学/传染病分会常务理事、河北省医学会第七届理事会理事、河北省医学会肝病学分会主任委员、河北省医师协会肝病学分会主任委员、河北省中西医结合学会肝病专家委员会主任委员、河北省免疫学会感染免疫专家委员会主任委员、科技部国际科技合作计划评审专家、科技奖励评审专家、国家中医药管理局中医药科技咨询与评审专家、 ACAMC / WJH /《中华肝脏病杂志》等杂志编委。
承担国家级及省部级课题及获河北省科技奖多项，发表SCI、中华系列及核心期刊论文150余篇，主编及参编著作10部。
记者：南教授，您好！近些年，伴随着医疗技术的发展和生活水平的提高，中国在病毒性肝炎的防治工作上已经做出了很好的成绩。
同时，一些以前不常见的非病毒性肝炎反而呈现出越来越多的发病趋势，特别是非酒精性脂肪性肝病，您能就这方面来跟大家做一些知识介绍么？南月敏：确实，现在大家对病毒性肝炎已经非常熟悉了，包括甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝。
除此之外，现在最常见的还包括脂肪性肝病，有酒精性肝病和非酒精性脂肪性肝病，以及药物性肝损伤和自身免疫性肝病，当然还有遗传代谢性肝病。
临床比较多见的是药物、酒精、脂肪性肝病以及自身免疫性肝病，遗传代谢性肝病发病率较低。
从诊断、治疗方面来说，各具特点，如果是酒精性肝病和非酒精性脂肪性肝病，患者多有特殊的家族史或者特殊的生活方式。
比如说，非酒精性脂肪性肝病，在饮食习惯，或者体态体型及代谢方面可能会有家族遗传的特征。
例如：肥胖患者在饮食上比较喜欢油脂较多的食物，久坐不动的生活方式，或者合并一些相关疾病，如糖尿病或高脂血症这类疾病，都是导致脂肪性肝病的常见原因。
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须经常安慰、鼓励患者，消除恐惧、悲观心理，安定患者情志，树立战胜疾病的信心。
2.4难点分析（1）治疗难点———糖尿病足合并静息痛。
（2）难点分析糖尿病足合并静息痛，多由糖尿病性肢体动脉硬化闭塞症患者较大的动脉出现狭窄与闭塞，肢端严重缺血，神经缺血损伤所致，西医治疗以镇痛药物口服或肌注，导致出现成瘾或耐药的风险增加，同时出现眩晕、恶心、镇静、口干、困乏、欣快、耳鸣、食欲减退等，如剂量使用过大，可抑制呼吸等，因此在临床上如何有效地减轻糖尿病足合并静息痛是目前治疗的难点之一。
（3）解决思路糖尿病足合并静息痛，分析其病机，多为消渴日久，阴损及阳，脾肾精气不足，精不化气，脾肾气虚，无力温通血脉，寒邪外袭，客于血络，血络收引，外引小络，血脉瘀阻，而发为疼痛。
病位在脾肾，血脉，病性为本虚标实，脾肾阳虚为本，寒凝血瘀内阻脉络，四末组织失养为标。
中医治疗以温阳健脾散寒，通络逐瘀止痛为主，药以附子理中汤合麻附细辛汤加减，配合我科自制活血通脉胶囊（地龙、土鳖虫、全蝎、蜈蚣）2粒，口服，日3次。
我科长期的临床实践中，经常配合应用其他疗法，如针刺：取三阴交、血海、公孙、八风穴。
采用放血法，进针后摇大针孔，使瘀血尽出。
（本文校对：高印生收稿日期：2014－01－13）非酒精性脂肪肝的防治体会林国进关键词：治未病；非酒精性脂肪肝；病机；中医doi ：10．3969/j．issn．1003-8914．2014．11．077文章编号：1003-8914（2014）-11-2387-02作者单位：福建厦门市第二医院中医科（厦门361021）笔者从事肝病的临床诊治工作多年，非酒精性脂肪肝是临床上常见的肝病之一，由于生活方式、饮食结构的改变、体力活动的减少及生活节奏的加快，发病率显著升高，21% 45%的非酒精性脂肪肝患者具有糖尿病，合并2型糖尿病的非酒精性脂肪肝患者更容易进展为肝硬化，且发生心血管疾病和肾脏病的危险性增加，死亡率更高［1 3］。
当前医学干预疾病的切入点逐渐提前，因此运用中医“治未病”理论指导非酒精性脂肪肝的防治在临床上具有积极的作用。
1“治未病”探源“治未病”理论首见于《素问·四气调神大论》曰：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。
夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎”。
该条文详细地论述了治未病的总体思想。
未病先防是“治未病”思想的第一步，对于疾病应当做好预防，以免疾病产生，如《素问·刺热篇》曰：“病虽未发，见赤色者刺之，名曰治未病”。
其次，既病之后要防止疾病的传变，防微杜渐，如《素问·阴阳应象大论》曰：“善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏，治五脏者，半死半生也”。
又有《素问·热论》：帝曰：“热病已愈，时有所遗者，何也？”岐伯曰：“……若此者，皆病已衰，而热有所藏，因其火气相薄，两热相合，故有所遗也。
”帝曰：“治之奈何？”岐伯曰：“视其虚实，调其逆从，可使必已矣。
”由此可见，病后应积极促进康复与防止复发。
2非酒精性脂肪肝的病因病机中医学虽无脂肪肝的病名，但根据发病特点及临床表现，将其归于“积证”、“胁痛”等范畴。
非酒精性脂肪肝是一种与胰岛素抵抗和遗传易感密切相关的代谢应激性肝脏损伤，患者无过量饮酒史，疾病谱包括非酒精性单纯性脂肪肝和非酒精性脂肪性肝炎及相关肝硬化和肝细胞癌［4 5］。
归纳其病因主要有情志失调、饮食不节、肥胖、酗酒，以及其他合并糖尿病、高血脂等。
临床常见非酒精性脂肪肝的症状多为肢体倦怠、体胖、胁肋不适，患者在疾病的早期常无明显的症状，到疾病后期，会出现胁腹胀闷、食欲不振、倦怠无力、舌体胖大，舌质紫暗，脉弦细等证候，甚者有腹胀不适、右胁疼痛，少数者可有肝纤维化或肝硬化的症状，如下肢浮肿、臌胀等。
因此，在疾病的早期阶段若能有效地抓住核心病机，及早进行干预治疗，可有效地阻止疾病的进一步发展。
关于非酒精性脂肪肝的病机，现代医家［6，7］多认为该病乃脾胃运化失司，水谷不化，水湿停聚，郁久化热，湿热凝聚成痰，痰浊阻于肝络，肝失疏泄所致。
当脾失升清，肝失疏泄，三焦气化失常，食郁、脂积等与胃内浊气相互搏结，凝于脉中，聚而为痰，进一步发展，痰、湿、瘀等聚于肝脏，肝络受损造成肝纤维化肝硬化等。
浊痰瘀血相互作用，互为因果，恶性循环，加重病情。
3非酒精性脂肪肝防治的具体措施对于非酒精性脂肪肝应结合生活方式综合防治，·7832·光明中医2014年11月第29卷第11期CJGMCM November 2014.Vol 29.11并针对该病的具体表现，对证治疗。
通过前期的主要病因病机和已病阶段的显证抓住该病的病机演变，脂肪肝后期出现脂肪性肝纤维化及肝硬化应当是该病的“传变”，故未患病之人，应注意保养脾胃，防止疾病的产生；已患病之人，应抓住主要病机，注意调摄以防止病情加重或产生其他变证；病愈之人，要注意防止疾病的复发，即做到“瘥后防复”。
3.1饮食调摄非酒精性脂肪肝的防治首先应做好饮食调摄。
预防需要“食饮有节”，而治疗更应把控制饮食作为综合治理的重要措施。
《素问·生气通天论》曰：“阴之所生，本在五味；阴之五宫，伤在五味。
”节制饮食应注意少食肥甘厚腻之品，过食肥甘容易影响脾胃运化，酿生痰浊、内热。
《素问·痹论》云：“饮食自倍，脾胃乃伤。
”饮食不节，损伤脾胃，不仅可致消化不良，食积日久，还可郁而发热，聚湿成痰，甚至影响气血流通，成为诱发和加重非酒精性脂肪肝的原因。
脾主运化，主要包括两方面的功能：一是运化水谷精微，从饮食中吸收营养物质，输布至五脏六腑、四肢百骸。
二是运化水湿，配合肺、肾、三焦、膀胱等脏腑，维持水液代谢的平衡，如《素问·经脉别论》：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道。
下输膀胱，水精四布，五经并行”，即是对脾运化水湿以维持水液代谢平衡的描述，脾气旺而津液行。
此外，非酒精性脂肪肝的防治均应注意谨和五味，食不偏嗜。
膳食结构要合理全面，《素问·脏气法时论》曰：“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气。
”又有《素问·五常政大论》云：“谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。
”粮食、肉类、蔬菜、果品等有主有从，应合理搭配，以满足机体需求，更好地补益精气血津液。
饮食五味之精微，各归所喜之五脏。
《素问·至真要大论》云：“夫五味入胃，各归所喜，故酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入肾。
久而增气，物化之常也，气增而久，夭之由也。
”正确服食五味，可以增补相应的五脏之气，但五味偏嗜，脏腑功能失调，就会发生疾病，如前面所言，过食肥甘易诱发和加重非酒精性脂肪肝的病情。
3.2运动调摄临床所见非酒精性脂肪肝患者体型多肥胖。
因此，适当运动是干预的重要措施。
“流水不腐，户枢不蠹”，坚持参加适当的体育活动，如散步、慢跑、打太极拳等。
可采取循序渐进的方式，保证心脏负荷能承受的前提下，适当增加运动量，每周保证4 7次运动时间，每次有效运动不低于30min，运动应持之以恒［8］。
中医学认为“脾主四肢”，体育锻炼能使脾气健运，促进食物的消化和营养成分的吸收，改善胃肠道本身的血液循环，促进其新陈代谢。
3.3药物治疗治疗方面，宋庆寿等［9］针对非酒精性脂肪肝的病机，运用枳实消痞丸治疗，调节脾胃之功能，恢复升降运动枢纽，同时结合辨证，兼用祛瘀化痰，柔肝疏肝、利湿化痰，有效地改善了脾虚气滞型非酒精性脂肪肝患者脂肪肝病变程度和血脂情况。
仝小林等［10］则针对非酒精性脂肪肝患者多合并肥胖，结合病机认识，治疗上，认为应用消膏转浊法使异位沉积之脂消除，各脏腑组织从而恢复正常功能。
并且从消除“膏浊”入手，也为控制肥胖相关疾病起到“未病先防”和“已病防变”的作用。
膏浊日久易化为毒，未化毒之前注重调气机，代表方为大柴胡汤、小陷胸汤、泻心汤类方、防风通圣丸、二陈汤等。
毒已生成注重排毒、解毒、化毒。
毒留营血解之，毒聚于腑排之，毒攻于脏化之。
代表方为三黄汤、承气汤类方、抵挡汤等。
王继海［11］采用化痰利湿、疏肝活血之法，有效地改善了非酒精性脂肪肝患者临床症状，降低了血清中TG的含量，减轻了脂肪肝的严重程度。
“治未病”是中医的特色，而非酒精性脂肪肝是目前临床常见的慢性病之一，生活方式的调摄是其防治的重点，辨证论治是控制其进一步进展的主要方法。
在非酒精性脂肪肝的防治中，应当把握时机，及时发现，予以治疗，从而达到“治未病”的目的。
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