糖尿病非酮症高渗性昏迷诊治流程
糖尿病非酮症高渗性昏迷患者的临床急救措施及治疗效果分析
糖尿病非酮症高渗性昏迷患者的临床急救措施及治疗效果分析糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，全球范围内已经成为一种全民健康关注的焦点。
在糖尿病患者中，糖尿病非酮症高渗性昏迷（HHNC）是一种严重的急性并发症，常常威胁患者的生命，需要及时的临床急救措施和治疗。
本文将对糖尿病非酮症高渗性昏迷患者的临床急救措施及治疗效果进行分析，为临床医生提供参考。
一、糖尿病非酮症高渗性昏迷的临床表现糖尿病非酮症高渗性昏迷是指糖尿病患者在高血糖和高渗状态下出现昏迷的病情。
患者常常出现明显的多饮、多尿、体重减轻等症状，进而出现脱水、乏力、食欲不振、恶心、呕吐等表现。
在病情加重时，患者可能出现意识模糊、精神恍惚、昏迷等严重表现。
此时，患者需要及时的急救措施和治疗来挽救生命。
1. 保持呼吸道通畅：病情加重时，患者常常出现呼吸深快，甚至出现呼吸困难的表现。
此时，急救人员需要保持患者呼吸道通畅，避免出现窒息的情况。
2. 及时补液：糖尿病非酮症高渗性昏迷患者常常伴有严重的脱水状态，需要及时补液来纠正体液丧失、促进血容量的恢复，维持血压稳定，改善微循环。
3. 控制血糖：在紧急情况下，需要及时测定患者的血糖水平，并通过胰岛素静脉注射或滴注等方式，迅速降低血糖水平，避免出现血糖过高引起的脑水肿、昏迷等情况。
4. 维持电解质平衡：糖尿病非酮症高渗性昏迷患者往往伴有严重的电解质紊乱，特别是高钠血症。
此时，需要及时补充氯化钠、氯化钾等电解质，维持正常的电解质平衡。
5. 定期监测生命体征：急救人员需要定期监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率、体温等，及时发现病情变化并采取相应的处理措施。
糖尿病非酮症高渗性昏迷的治疗效果主要取决于急救措施的及时性和有效性，以及后续的综合治疗方案。
在急救阶段，及时补液、控制血糖、维持电解质平衡等措施是关键，可以有效地纠正高渗状态、改善脑水肿、恢复意识等。
急救措施并不是最终的治疗手段，后续的综合治疗同样十分重要。
高渗性非酮症糖尿病昏迷诊治护理课件
发病机制与病理生理
发病机制
HNDC的发病机制较为复杂，主要与胰岛素分泌不足、高糖 和高渗透压状态下的细胞内脱水、神经内分泌失调等因素有 关。
病理生理
HNDC时，由于高血糖和高血浆渗透压导致细胞脱水，进而 引起一系列神经内分泌反应，如儿茶酚胺、皮质醇等激素分 泌增加，导致血压下降、休克、肾功能不全等严重并发症。
评估结果
根据评估结果，对患者进 行分类管理，制定个性化 的治疗方案和康复计划。
CHAPTER 05
最新研究进展
新型药物研究
新型药物在高渗性非酮症糖尿病昏迷治疗中的研究进展
近年来，针对高渗性非酮症糖尿病昏迷的新型药物研究取得了重要进展。这些药物主要通过调节血糖水平、改善胰岛素抵抗 和降低血浆渗透压等机制，有效降低昏迷风险。其中，一些新型的胰岛素类似物和新型降糖药在临床试验中表现出良好的疗 效和安全性，为高渗性非酮症糖尿病昏迷的治疗提供了新的选择。
并发症预防
定期随访
告知患者常见并发症的症状和预防措施， 如眼部病变、心血管疾病等。
定期随访患者的病情和康复情况，以便及 时调整治疗方案。
预后评估
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评估指标
评估患者的血糖控制情况 、并发症发生情况、生活 质量和社会适应能力等方 面的指标。
评估方法
通过体检、实验室检查、 问卷调查等方式进行评估 。
至正常范围。
纠正电解质紊乱
根据血电解质检查结果 ，适当补充钾、钠等电
解质。
抗感染治疗
对于合并感染的患者， 应给予抗感染治疗，控
制感染源。
补液治疗
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补液量计算
根据患者的体重和脱水程度计 算每日所需补液量。
DKA的诊疗流程图
（成人）糖尿病酮症酸中毒的诊治流程不明原因的失水、酸中毒、休克、神志淡漠、意识模糊甚至昏迷紧急评估及处理1 患者是否已经死亡2 神志是否清楚3 有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度4 有无脉搏，循环是否充分院内病人院外病人EMS 评估； 120平台接警；院前急救医护人员迅速出诊； 紧急评估；通知急救中心做好相应准备； 迅速回院；途中密切观察病人并做好相应处理和记录开放气道、检查呼吸对刺激无反应无呼吸、无脉搏如无呼吸，先给两次人工呼吸，应见胸廓起伏如无反应，检查脉搏（在10秒内确定有无脉搏）无脉搏，即给30次心脏按压，2次人工呼吸，按压快速有力（100次/分），按压/放松应充分，减少按压的中断检查心率，判断是否需要除颤有脉搏每5-6秒1次人工呼吸，每2分钟检查一次脉搏 是，给予一次电除颤（单相360J ，双相150J ）后，即做5组CPR ，再检查心率 否，继续做CPR ，每5组CPR 后检查心律一次，再继续做CPR ，直到高级生命支持开始 无上述情况或经处理解除危及生命的情况后一般评估及处理1 体位：绝对卧床，保暖，不能平卧者取半卧位，昏迷者平卧位头偏向一侧，防止呼吸道分泌物及呕吐物误入器官， 引起窒息或肺部感染，有假牙者立即取下,对谵妄烦躁者上好床拦，以免坠伤；2 多功能生命体征监护 ：密切监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度，观察病人神志，皮肤及粘膜颜色，监测中心静脉压以调整输液速度。
3 保证呼吸道通畅：有自主呼吸——吸氧（鼻导管或面罩吸氧，4-6L/min ，维持PaO2>60mmhg ），应用呼吸兴奋剂；无自主呼吸——人工辅助呼吸；昏迷患者行吸痰。
4 建立静脉通道：建议两条大静脉通道并放置留置针，最好在同一肢体。
另一肢体用于采血及监测血压5昏迷患者留置导尿管，酌情考虑是否留置胃管6采集血尿标本送检：血常规、尿常规、血气分析、肝肾功能、电解质、C 反应蛋白、血尿淀粉酶、D-二聚体7病史回顾、体格检查8 特殊检查：ECG 、胸片、腹部B 超、头颅CT明确DKA 诊断诊断标准 必备标准血糖>16mmol/L ；动脉血Ph<7.3；血酮体阳性；尿酮体阳性 其次标准有糖尿病病史；有诱发因素存在如感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、手术应激、妊娠和分娩；症状：多饮、多食、多尿、体重下降等糖尿病的特征表现，呼气有酮味及口唇樱红等酮症酸中毒的症状，意识模糊或昏迷；体征：皮肤干燥，弹性差，眼球下陷、脉搏加快等脱水貌，深大或叹气样呼吸，心率加快、四肢湿冷甚至休克鉴别诊断1.高渗性非酮症糖尿病昏迷2.乳酸性酸中毒3.乙醇性酸中毒4.低血糖昏迷5.单纯性酮症1、血糖>33.3mmol/L ，血钠>155mmol/L ，血浆渗透压>330mmol/L ，｛总渗透压=2（钠+钾）+糖+BUN ｝尿糖强阳性2.血乳酸显著升高(超过5mmoL/L)，阴离子间隙超过18mmo/L 。
高渗性非酮症糖尿病昏迷诊断与治疗PPT
症状：包括口渴、多尿、疲劳、视 力模糊等。
发病机制：高血糖导致血液渗透压 升高，导致细胞脱水，进而导致昏 迷。
治疗：包括降低血糖、补充水分和 电解质、纠正酸中毒等。
临床表现与诊断标准
临床表现：口渴、多饮、多尿、 体重下降、疲劳、视力模糊等
控制血糖：使用胰岛素进行血糖控制， 降低血糖水平
降低渗透压：使用甘露醇等渗透压调 节药物，降低血浆渗透压
补充水分：补充足够的水分，防止脱 水
纠正电解质紊乱：补充钾、钠等电解 质，纠正电解质紊乱
监测血糖和渗透压：定期监测血糖和 渗透压，调整治疗方案
预防并发症：预防感染、心脑血管疾 病等并发症
对症支持治疗
高渗性非酮症糖尿病昏迷的治 疗策略
纠正脱水与电解质紊乱
纠正电解质紊乱：补充钾、 钠、氯等电解质，维持正常 生理功能
纠正脱水：通过静脉输液补 充水分，保持水电解质平衡
控制血糖：使用胰岛素控制 血糖水平，防止血糖过高或
过低
监测病情：密切监测患者的 生命体征、血糖、电解质等
指标，及时调整治疗方案
控制血糖与降低渗透压
高渗性非酮症糖尿病昏迷的预 防措施
加强糖尿病教育与管理
提高患者对糖尿 病的认识和自我 管理能力
定期进行血糖监 测和评估，及时 调整治疗方案
鼓励患者积极参 与糖尿病教育活 动，增强自我保 健意识
加强对医护人员 的培训，提高糖 尿病诊疗水平
提高早期识别与干预能力
定期监测血糖水平，及时发现异常 加强健康教育，提高患者自我管理能力 及时调整治疗方案，避免血糖过高 加强与患者的沟通，及时发现病情变化 加强医疗团队协作，提高早期识别与干预能力
老年人高渗性非酮症糖尿病昏迷的治疗方法有哪些？
老年人高渗性非酮症糖尿病昏迷的治疗方法有哪些？高渗性非酮症糖尿病昏迷是内科急症，病死率很高，必须迅速抢救。
其治疗原则如下：1.常规治疗(1)补液：迅速补液，扩充血容量，纠正血浆高渗状态，是治疗本症的关键。
①补液的种类和浓度，目前多主张治疗开始即输等渗液，好处是：大量输入等渗液不会引起溶血反应;有利于恢复血容量和防止因血浆渗透压下降过快而继发脑水肿;等渗液对于处于高渗状态的病人来说为相对低渗。
具体用法可按以下的三种情况掌握：A.有低血容量休克者：应先静脉滴注生理盐水，以较快地提高血容量，升高血压，改善肾血流，恢复肾脏功能，在血容量恢复、血压回升至正常且稳定，而血浆渗透压仍高时，改用0.45%氯化钠液。
B.血压正常而血钠>150mmol/L者：开始即用低渗液。
当血浆渗透压降至350mmol/L以下，血钠在140～150mmol/L以下时，应改输等渗氯化钠液，若血糖降至13.89～16.67mmol/L(250～300mg/dl)时，改输5%葡萄糖液或葡萄糖盐水。
C.休克患者或收缩压持续<10.7kPa(80mmHg)者，开始除补等渗液外，应间断输血浆或全血。
②补液量的估计，可按血浆渗透压计算病人的失水量，计算公式：失水量(L)={病人血浆渗透压(mmol/L)-300/300正常血浆渗透压}×体重(kg)×0.6。
也可按病人发病前体重的10%～12%估算失水量作为补液量，一般为-18L，平均为9L。
③补液速度按先快后慢的原则：第1小时可补充1～1.5L，前4h 补充1.5～3L，以后逐渐减慢速度，一般第1天可补充估计失水量的一半左右。
若补液4～6h后仍无尿者，可给予呋塞米(速尿)40mg，应注意病人的心功能，对老年人有心脏病者必须作中心静脉压监护。
④补液途径：目前使用静脉输注与使用胃管灌注两条途径。
以往单纯静脉输注易引起心衰和脑水肿，长春市中心医院内分泌科窦安翔主任自1996年来采用消化道补液治疗高渗性非酮症糖尿病昏迷患者40例，死亡4例，合并冠心病者无1例心衰，治愈率达89%。
浅谈糖尿病非酮症高渗性昏迷的治疗及护理对策
浅谈糖尿病非酮症高渗性昏迷的治疗及护理对策糖尿病是一种常见的慢性疾病，糖尿病非酮症高渗性昏迷是其中一种严重并发症。
病情加重时，患者会出现高渗性昏迷的症状，这对患者的生命安全造成严重威胁。
及时采取正确的治疗和护理对策对于患者的康复非常重要。
治疗方面，主要是通过补充液体、调整血糖水平和纠正电解质紊乱来控制病情。
补液是治疗的基础，可以通过静脉补液来纠正患者体内的液体丢失和水分缺乏。
在补液的过程中，需要注意监测患者心率、血压和尿量等指标，及时调整补液的速度和量，避免造成心脏负荷过重或过度脱水。
需要控制患者的血糖水平，可以通过静脉注射胰岛素来快速降低血糖。
在使用胰岛素的过程中，护理人员需要密切监测患者的血糖水平，并根据监测结果调整胰岛素的剂量。
还需要监测患者的血压、心率和心电图等指标，以及时发现和处理可能出现的胰岛素反应。
纠正电解质紊乱也是非常重要的。
患者血糖升高时，往往伴随有电解质紊乱的情况，尤其是钠、钾和磷的水平的改变。
在护理过程中，需要监测患者的电解质水平，并根据监测结果进行相应的处理，以维持电解质的平衡。
在护理方面，主要是加强对患者的监护和护理，确保患者的生命体征和病情得到及时掌握。
护理人员需要密切监测患者的意识状态、呼吸情况、血糖水平和尿量等指标，及时发现和处理可能出现的意外情况。
在监护的过程中，应给予患者足够的安全保护，如床栏的使用和协助翻身等。
还需要加强对患者的心理护理。
患者可能因为疾病发作而感到恐惧、焦虑和无助，护理人员需要给予他们足够的关心和安慰。
还可以通过与患者的交流，帮助他们理解疾病的原因和治疗的方法，提高他们对治疗的依从性。
糖尿病非酮症高渗性昏迷是一种严重并发症，治疗和护理的关键是补液、调整血糖和纠正电解质紊乱。
在护理过程中，护理人员需要密切监护患者的生命体征，及时发现和处理可能出现的意外情况。
还需要加强对患者的心理护理，给予他们足够的关心和安慰。
通过正确的治疗和护理，可以有效地控制病情，促进患者的康复。
浅谈糖尿病非酮症高渗性昏迷的治疗及护理对策
浅谈糖尿病非酮症高渗性昏迷的治疗及护理对策糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，主要特征是血糖水平过高。
在糖尿病患者中，一种严重的并发症是非酮症高渗性昏迷，这是一种危及生命的情况，需要及时的治疗和护理对策。
本文将针对糖尿病非酮症高渗性昏迷的治疗及护理对策进行深入探讨。
一、治疗1. 及时降低血糖水平在患者出现非酮症高渗性昏迷的情况下，首要的治疗目标是降低血糖水平。
通常采用胰岛素注射的方式进行治疗，以加速血糖的降低，缓解患者的症状。
2. 补液非酮症高渗性昏迷的患者常伴有严重的脱水症状，因此需要进行补液治疗。
一般使用生理盐水或者葡萄糖盐水进行快速的补液，以纠正体液流失和维持循环功能。
3. 正确使用电解质随着脱水的病情加重，患者的电解质水平往往会失衡，出现低钠、低钾等情况，需要进行适当的电解质补充，以维持正常的生理功能。
4. 对症治疗在非酮症高渗性昏迷的治疗过程中，需要根据患者的具体症状进行对症治疗，比如对呼吸困难、心律失常等症状进行处理，以保障患者的生命安全。
二、护理对策1. 监测患者生命体征在治疗的过程中，需要密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等指标，及时发现异常情况并进行处理。
2. 保持通畅呼吸道非酮症高渗性昏迷的患者常常出现呼吸不畅的情况，因此需要及时疏通呼吸道，保证患者的通畅呼吸。
3. 定期监测血糖和尿糖在治疗过程中，需要定期监测患者的血糖和尿糖水平，以了解治疗效果，及时调整治疗方案。
4. 护理营养患者在昏迷状态下常常无法正常进食，需要进行营养支持，保证患者的能量供给和营养均衡。
5. 心理护理昏迷的患者常常伴有焦虑、恐惧等情绪，需要进行良好的心理护理，给予患者关怀和支持，帮助他们尽快恢复健康。
糖尿病非酮症高渗性昏迷是一种危急情况，需要及时的治疗和护理。
医护人员在治疗过程中，需要密切监测患者的生命体征，及时调整治疗方案，同时进行全面的护理工作，以帮助患者尽快康复。
对于糖尿病患者而言，平时也需要加强健康教育，控制血糖，避免出现严重并发症，保障自身健康。
浅谈糖尿病非酮症高渗性昏迷的治疗及护理对策
浅谈糖尿病非酮症高渗性昏迷的治疗及护理对策糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，其发病率逐年增加。
其中非酮症高渗性昏迷是糖尿病最严重的并发症之一，常常发生于1型糖尿病未经治疗的患者和2型糖尿病病情失控的患者。
糖尿病非酮症高渗性昏迷的治疗首先要进行紧急的抢救，及时纠正深度脱水和电解质紊乱。
治疗时应注意以下几点：1. 给予抗生素治疗由于患者长期糖尿病导致免疫力下降，容易引起细菌感染，而细菌感染会导致糖尿病患者病情的进一步恶化。
因此，给病人静脉注射抗生素是实施治疗时必要的一步。
2. 进行胰岛素治疗非酮症高渗性昏迷是由于胰岛素不足或抵抗，导致血糖浓度过高和缺水所致。
因此，首要治疗就是静脉注射胰岛素，使血糖控制在正常范围内。
胰岛素治疗的剂量应该根据患者的体重、血糖浓度、年龄、肝肾功能等因素进行调整。
3. 对患者进行液体调节昏迷患者由于口腔水分摄入不足，以及大量利尿，会导致体育大量失水。
因此在治疗时要对患者进行液体调节，以补充体内水分和电解质的丢失。
常用的液体治疗方案包括碳酸氢钠和盐水。
4. 治疗糖尿病的同时，防止并发症的发生糖尿病患者非酮症高渗性昏迷发生的原因多种多样，如果不加以防止，很容易引发其他并发症。
在治疗时，要特别注意防止肺炎、神经性疾病等并发症发生。
除了治疗外，对于昏迷患者的护理也至关重要。
护理的重点在于控制患者的水分和营养摄入、维持水平差、对心理进行疏导等。
1. 控制水分和营养的摄入昏迷患者的胃肠功能常常受到影响，不宜在昏迷期间餐饮，以免影响其医疗治疗。
因此，必须通过静脉输液的方式补充水分和营养。
护理人员应准确掌握昏迷患者的体重、血糖、血压等指标，调整液体补充的剂量，严格控制水分和营养的摄入。
2. 维护水平差昏迷患者由于缺水过严，容易引发水平差。
因此，在治疗昏迷的同时，还要进行水平差的维护。
护理人员应根据患者的状态，及时排除体内多余的水分，避免水平差过大或过小引起意外。
3. 对心理进行疏导因为受疾病和治疗的影响，昏迷患者常常情绪不稳，抑郁情况较为明显。
糖尿病高渗性非酮症性昏迷的重症监护与治疗分析
糖尿病高渗性非酮症性昏迷的重症监护与治疗分析糖尿病高渗性非酮症性昏迷是一种由于高血糖和高渗透压等原因引起的神经系统代谢紊乱的疾病，常见于糖尿病患者。
此病可导致严重的神经系统并发症，如脑水肿、神经元死亡、呼吸衰竭等，需要进行有效的重症监护和治疗。
重症监护糖尿病高渗性非酮症性昏迷患者需在重症监护室接受全天候的监护和护理，以防止患者出现严重的并发症和不良反应。
首先，应对患者进行心电监护和血压、心率、呼吸等生命体征的监测，并及时对异常情况进行干预。
特别是对于存在疑似脑水肿明显的患者，需进行颅内压监测，及时发现并处理颅内高压。
其次，重症监护期间需注意病情的动态变化，及时调整治疗方案。
如血糖水平过高或过低皆会对患者造成严重的神经系统损害，因此需要通过不断调整胰岛素和液体治疗来控制血糖水平。
同时，需注意胰岛素过量使用可能导致低血糖，必要时应及时进行血糖检测和病情监测，调整胰岛素的用量和给药频次。
治疗方案1. 直接治疗原发病对于糖尿病患者，需对糖尿病高血糖进行有效的控制，如适量使用胰岛素、降糖药物等控制血糖水平，避免血糖过高引起的代谢紊乱。
2. 液体治疗糖尿病高渗性非酮症性昏迷的患者通常伴随有严重的失水和电解质紊乱，因此需要进行积极的液体复苏。
首先应进行容量复苏，之后再进行电解质的纠正。
液体应以生理盐水为主，低渗或等渗盐水配合葡萄糖，应根据患者的具体情况来确定液体的种类和用量。
3. 胰岛素治疗胰岛素治疗是糖尿病高渗性非酮症性昏迷治疗的基础。
胰岛素的作用是促进葡萄糖进入细胞，降低血糖水平，可以通过静脉滴注或皮下注射的方式给予。
在给药前需检测血糖水平和血酮体水平，以避免胰岛素的过量使用。
4. 酸碱平衡治疗糖尿病高渗性非酮症性昏迷患者会出现严重的酸中毒，需进行酸碱平衡的治疗。
治疗目标是使血pH值恢复至正常范围，通常采用生理盐水、碳酸氢钠等酸碱平衡剂进行治疗。
同时，需密切监测血气分析的结果，根据患者的酸碱状态进行相应的治疗。
糖尿病高渗非酮症昏迷的治疗
糖尿病高渗非酮症昏迷的治疗糖尿病高渗非酮症昏迷(nonketotic hyperosmolar diabetic coma，NKH，or hyperglycemic hyperosmolar nonketotic coma)是糖尿病急性代谢紊乱的另一临床类型，多见于老年2型糖尿病患者，好发年龄为50～70岁。
约2／3病例在发病前无糖尿病病史或仅有轻度症状，常在各种诱因：感染、急性胃肠炎、胰腺炎、心肌梗死、脑血管意外、严重肾脏疾病以及服用某些药物如糖皮质激素、免疫抑制剂及噻嗪类利尿剂的情况下促发；有时在病程早期因误诊而输入葡萄糖、口服大量含糖饮料、糖水等而诱发或促使病情恶化。
临床以严重脱水、高血糖(>33.3 mmol／L)、高渗透压(>350 mmol／L)、轻度或无酮症、伴不同程度的神经精神系统表现、低血压及肾脏功能不全等为表现，病死率高(40％～60％)，必须及早抢救。
诊断和鉴别诊断糖尿病患者口渴、多尿症状明显加重，脱水甚至意识障碍应警惕NKH可能；一些不明原因的昏迷，无糖尿病病史，尤其老年人，亦应注意排除NKH。
早期诊断，及时治疗对预后有重要价值。
本症的诊断主要依靠实验室检测：血糖≥33.3 mmol／L(600 mg／d1)，血钠≥145 mmol／L，血渗透压≥350 m()sm／I。
，若不能直接测定，可采用上述公式估计。
鉴别诊断：主要与DKA、低血糖和乳酸酸中毒鉴别，详见糖尿病酮症酸中毒章节。
NKH常表现各种不同的神经系统症状和体征，需与中枢神经系统感染、脑血管意外、脑瘤、癫痫及尿毒症等鉴别，尤其NKH常合并上述疾病(脑血管意外、感染等)，需作全面评价。
治疗NKH的治疗与DKA有相似之处，主要包括补液、胰岛素的应用、纠正电解质紊乱及控制诱因等。
一、补液严重脱水、高渗状态是本症的特征，迅速补液、扩容和纠正高渗为处理NKH的关键。
水化治疗本身可通过尿糖排泄增加、稀释血糖和降低胰岛素拮抗调节激素浓度而降低血糖。
内分泌科常见疾病诊疗指南——高渗性非酮症糖尿病昏迷
高渗性非酮症糖尿病昏迷一、概述高渗性非酮症糖尿病昏迷〔hyperosmolar nonketotic diabetic coma，HNDC〕，为糖尿病一种少见而严重的急性合并症。
其临床特征为严重高血糖、脱水和血浆渗透压增高而无明显的酮症酸中毒，伴有不同程度的意识障碍或昏迷。
患者意识障碍程度与血浆渗透压增高水平相关，临床上有不少病人没有昏迷，故又称高糖性脱水综合征。
HNDC多发生于老年患者，无男女性别差异；约1/2的病人发病前可无糖尿病病史，或仅为轻型、无需胰岛素治疗的2型糖尿病病人，也可偶发于年青的1型糖尿病患者。
本症死亡率高，预后严重。
早期死亡率高达40%～70%，近年来，由于对本症的高度警惕和给予足够重视，死亡率已显著降低，但仍在15%～20%。
二、临床表现1、发病诱因：临床上几乎所有的HNDC病人都有明显的发病诱因，如感染〔尤其是上呼吸道感染、泌尿系感染等最常诱发〕、急性胃肠道疾病、脑血管意外、严重肾脏疾病、手术、创伤、严重烧伤、高糖摄入和输入〔如大量摄入含糖饮料、高糖食物，诊断不明时或漏诊时静脉输入大量葡萄糖液，完全性静脉高营养，以及使用含糖溶液进行血液透析或腹膜透析等情况)、服用某些药物〔如糖皮质激素、利尿剂、免疫抑制剂、心得安、降压药、苯妥英钠等〕。
2、起病方式：发病缓慢，常被诱发本症的疾病或伴随病症所掩蔽。
在发病前数天至数周，常有糖尿病病症逐渐加重的临床表现，包括烦渴多饮、多尿、乏力、头晕、食欲缺乏及呕吐等。
3、脱水及周围循环衰竭：少尿，甚至尿闭，失水极严重，体重常明显下降。
病人常有严重的脱水征，皮肤粘膜极度枯燥，少弹性，血压多下降，眼球松软。
舌干唇裂、皮肤枯燥及弹性减弱，眼球凹陷、血压下降，甚至出现休克。
4、神经系统病症和体征病人表情迟钝，进行性嗜睡，数日后渐入昏迷状态。
HNDC患者意识障碍与否及其程度主要决定于血浆渗透压升高的程度与速度，与血糖的上下也有一定关系，而与酸中毒的程度关系不大。
糖尿病非酮症高渗性昏迷病症分析和治疗方法
糖尿病非酮症高渗性昏迷病症分析和治疗方法一、概述糖尿病高渗性非酮症昏迷(hyperosmolar nonketotic diabetic coma，HNDC)，以严重高血糖、脱水和血浆渗透压升高为特征，无酮症及酸中毒。
患者临床上表现为意识障碍或昏迷，如未出现昏迷者称为高渗状态。
HNDC好发生于老年糖尿病患者，多数年龄大于60岁；无性别差异；约50％的患者发病前可无糖尿病病史，或仅为轻型2型糖尿病患者。
值得注意的是也见于年轻的1型糖尿病患者，可与DKA并存或次第发生。
HNDC的发生率低于糖尿病酮症酸中毒(DKA)，两者发生率之比约为l：6～10，但死亡率较后者高。
近年来，由于诊疗水平的提高，本症的死亡率已显著下降，但仍有15％～20％。
正常血浆渗透压维持在280 mmol/L～320mmol/L，主要靠血Na+提供，当血糖明显增高时也会引起血浆渗透压升高。
HNDC患者原已有不同程度的糖代谢障碍，当在某种诱因作用下，原有糖代谢障碍加重，胰岛素分泌减少、敏感性下降，导致血糖显著升高。
高尿糖引起渗透性利尿，又致使水份大量丢失。
高血糖和脱水使高血浆渗透压逐渐加重，最终导致高渗状态，严重者出现昏迷，即称为HNDC状态。
临床上几乎所有的HNDC患者都有明显的发病诱因，其主要诱因包括：1. 感染与应激呼吸道、消化道和泌尿系统感染是最常见诱因。
脑血管意外、急性心肌梗塞、急性胰腺炎、严重外伤、手术、中暑等应激状态也是重要的诱发因素。
2. 过多摄入或输入葡萄糖大量进食含糖饮料及食物，或静脉输入大量葡萄糖液，或使用含糖溶液进行血液透析及腹膜透析者。
3. 失水过多如严重的呕吐、腹泻患者，大面积烧伤者，神经内、外科给予脱水治疗者，透析治疗不当者等。
4. 摄水不足老年糖尿病患者口渴中枢反应性下降，精神或意识障碍以及其他不能主动摄水的患者等。
5. 药物使用普萘洛尔、苯妥英钠、氯丙嗪、西咪替丁、大剂量糖皮质激素、硫唑嘌呤及其他免疫抑制剂等，可造成血糖升高。
糖尿病高渗性昏迷的急救
糖尿病高渗性昏迷一、定义糖尿病高渗性昏迷又称高渗性非酮症性糖尿病昏迷，或称为高血糖脱水综合征，是糖尿病的急性严重并发症之一，其发病率约为糖尿病酮症酸中毒的1／10～1/6。
临床以严重脱水、极度高血糖、血浆渗透压升高、无明显的酮症、伴有神经损害为主要特点。
多见于老年糖尿病患者和以往无糖尿病史或仅有轻度糖尿病而不需胰岛素治疗者，但亦可发生在有糖尿病国症酸中毒史和胰岛素依赖型糖尿病患者之中。
糖尿病高渗性昏迷的发病率比糖尿病酮症酸中毒要低，但病死率高达40％～6O％，如不积极救治，患者多在24～48小时内死亡。
早期诊断，正确救治，可降低病死率。
二、原因及诱因各种诱因引发的糖尿病患者，其体内胰岛素相对或绝对不足，血糖利用明显减少，以致形成严重高血糖。
血糖一般在27.8～33.3毫摩尔／升（500～600毫克／分升），有时高达55.5～138.8毫摩尔／升（1000～2500毫克／分升）。
在极度高血糖的基础上，血浆渗透压明显升高，造成渗透性利尿，致严重脱水，使水、钠、钾哪等从肾脏大量丢失，尤其是原有脑血管疾病和肾功能欠佳的老年患者，口渴中枢功能有障碍，主动饮水以维持水平衡的能力降低，肾脏调节水、电解质的功能亦有障碍，使血糖的排出更为受阻，加重了细胞外液的高渗状态。
三、高渗性昏迷的特征（1）症状；严重高血糖，严重脱水，伴有神经系统症状，有高血浆渗透压，无明显酮症。
（2）类型：多发生于非胰岛素依赖型老年糖尿病患者，易被误诊。
（3）病史：仅轻度糖尿病或以往无糖尿病史，并以高渗性昏迷为首发症状。
（4）病况：发病率比酮症酸中毒要低，但病死率高。
（5）预后：治疗不当，多在24～48小时内死亡，预后差。
四、高渗性昏迷与并发症（1）心血管并发症：补液过度可致心力衰竭；补液不足使休克不易纠正，血钾过低则心脏停搏。
（2）乳酸性酸中毒：由于严重脱水、血容量不足，导致组织缺氧，促使乳酸产生过多、利用减少，而致发生乳酸性酸中毒。
（3）动、静脉栓塞：由于脱水、低血压、血液浓缩、血粘度增加，易形成血栓。
非酮症性高渗性昏迷急诊鉴别诊疗指南
非酮症性高渗性昏迷急诊鉴别诊疗指南【临床表现】1．前驱症状患者在发病前数天常有糖尿病逐渐加重的临床表现，如烦渴、多饮、多尿、乏力、头晕、食欲下降和呕吐等。
2．脱水脱水严重、周围循环衰竭常见。
表现为皮肤干燥和弹性减退、眼窝凹陷、舌干、脉搏快而弱，卧位时颈静脉充盈不好，立位时血压下降。
3．精神神经表现患者常有显著的精神神经症状和体征，半数患者有不同程度的意识模糊。
患者常可有各种神经系统体征，如癫痫发作、偏瘫、偏盲、失语、视觉障碍、中枢性发热性病理征等。
【病因及主要病理生理改变】起病多有诱因，常见为感染、手术应激、心肌梗死、脑血管意外、应用利尿剂、糖皮质激素、输注葡萄糖液、进食大量含糖食物等。
【院前急救】1.血、尿常规。
2.血糖、电解质、尿素氮。
3.血气分析。
【诊断要点】1．患者的临床表现及糖尿病史。
2．实验室检查①血糖升高多≥33mmol／L(600rag／d1)；②有效渗透压≥320mnnol／L；③动脉血气检查示pH≥7．30或血清HCO3≥15mmol／L。
【鉴别诊断】1．与其他原因所致的高渗状态，如透析疗法、脱水治疗、大剂量皮质激素治疗等鉴别。
2．因意识障碍就诊者需与高渗性昏迷、乳酸酸中毒、低血糖昏迷、脑血管意外、尿毒症及肝昏迷等鉴别。
【急诊治疗】1．继续快速输液可按体重10～15％估计给液量。
除非合并有心功能不全，应快速输注。
如血压正常，血钠大于155mnlol／L，可先用0.45％低渗盐水，先输1000ml后视血钠含量酌情决定，血浆渗透压<320mmol／L时改为等渗溶液。
血压低者宜采用生理盐水。
．2．胰岛素的应用小剂量持续滴往。
每小时5～6u。
血糖下降至13 .9～16.7mmol／L(250～300mg／d1)时改用5％葡萄糖液加胰岛素6～8U维持。
3．碱性药物的应用与电解质补充一般无需使用碱性药物。
如CO2结合力<11．2mmol／L可酌情给5％碳酸氢钠溶液滴注。
应注意补钾。
糖尿病高渗性非酮症性昏迷的重症监护与治疗分析
糖尿病高渗性非酮症性昏迷的重症监护与治疗分析糖尿病高渗性非酮症性昏迷（HHNC）是指患者血糖水平过高，高于33.3 mmol/L，血浆滤过率降低，失去意识，出现昏迷症状。
HHNC是糖尿病患者急性并发症中的一种，通常发生在类型2糖尿病患者身上，尤其是在老年人、有胰岛素抵抗和膳食管理不当的糖尿病患者中更为常见。
本文旨在探讨HHNC的治疗方法及其对患者的脏器损害。
1. 重症监护HHNC患者的最初治疗应以监护为重点，包括密切观察生命体征、心脏监护、血糖监控和电解质平衡。
患者需要住院治疗，接受密切的医学观察，包括定期监测血糖、血流量、电解质、酸碱平衡和肾功能等指标。
2. 血糖降低HHNC患者治疗的核心是在一定的时间范围内将血糖水平降到正常水平。
2.1. 必要情况下使用静脉输液糖尿病高渗性状态患者往往口渴、口干、多尿等症状明显，需要饮水，但是过多饮水会增加患者肾脏的负担，不利于患者的纠正。
因此，为了降低血糖，必要情况下，可以使用静脉输液，控制液体输入，防止过度缺水，以保证电解质平衡和肾功能正常。
2.2. 使用胰岛素胰岛素是降低血糖水平的有效药物，对于HHNC患者治疗至关重要。
胰岛素的用法应该是逐渐尽量减少血糖水平，与此同时预防或纠正电解质的紊乱。
治疗过程中，应该密切监控患者的血糖水平，随时调整胰岛素剂量。
在及时有效的降低血糖水平的同时，控制酸碱平衡、保持适当的液体平衡和避免电解质的异常。
同时，还要密切关注患者的脏器功能，如心血管紊乱、肾功能障碍等情况的出现。
3. 病因治疗对于导致HHNC的原因进行治疗是重要的一步。
如果患者存在感染、水平失衡或其他并发症，应该及时处理。
比如说，如果患者出现感染症状，应该抗感染处理；如果患者出现电解质紊乱，应给予相应的电解质治疗；摄入饮食应调整。
若长期不注意口腔卫生，从而导致口腔溃疡，就会影响到饮食，加重糖尿病症状。
4. 其他问题的处理一些研究表明，HHNC患者可能存在代谢功能障碍，给予适当的营养调整就显得尤为重要。